0134 參加臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的體會(huì)

參加臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的體會(huì)

龔巧燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科,四川成都610041)

摘要：目的通過(guò)對(duì)臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程的總結(jié)，探討臨床藥師的作用，面臨的困難以及需要努力改進(jìn)的方面。方法對(duì)近一年參加臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)所遇到的問(wèn)題及由此引發(fā)的思考，加以總結(jié)和討論。結(jié)果臨床藥師在參加臨床規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)該抱著積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)和溝通的態(tài)度，不斷提高自身綜合素質(zhì)，逐漸由學(xué)習(xí)者向參與者轉(zhuǎn)變。結(jié)論醫(yī)院存在著臨床藥師人才缺乏，知識(shí)結(jié)構(gòu)不能滿(mǎn)足現(xiàn)有臨床實(shí)踐工作需要等問(wèn)題，臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床藥師的有效途徑，對(duì)于提高患者用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)體會(huì)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加，現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工也越來(lái)越細(xì)，為保證患者用藥更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)，臨床藥師作為一支新生的力量應(yīng)運(yùn)而生。臨床藥師以自己在藥學(xué)和治療學(xué)雙重知識(shí)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，成為臨床醫(yī)療隊(duì)伍中的一份子，以患者為中心的新型醫(yī)療服務(wù)模式在國(guó)外，特別在美國(guó)得到了蓬勃的發(fā)展。我國(guó)于201*年開(kāi)始實(shí)行專(zhuān)科化臨床藥師培訓(xùn)，使臨床藥師逐漸深入臨床，筆者也參加了臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)將近一年參加臨床藥學(xué)實(shí)踐的體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床藥師的作用

在參加臨床實(shí)踐過(guò)程中，筆者深深體會(huì)到臨床對(duì)于臨床藥師的需求。各臨床專(zhuān)科醫(yī)生雖然對(duì)本專(zhuān)科的用藥比較嫻熟，但是由于學(xué)科間的差異，臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)主要是疾病的診斷、發(fā)展變化以及用藥后病情是否好轉(zhuǎn)，而且臨床醫(yī)師對(duì)藥物的理解大多僅是藥理學(xué)層面上的認(rèn)識(shí)，對(duì)于藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)等方面關(guān)注較少，而這些因素又是藥物治療過(guò)程中不可忽視的，可影響整個(gè)診療過(guò)程[1]。在碰到本專(zhuān)科以外的用藥難以對(duì)付時(shí)，雖然可以請(qǐng)其它專(zhuān)科的醫(yī)師會(huì)診，但可能會(huì)延誤患者的治療進(jìn)程，且會(huì)診醫(yī)師本身也有自己分管的病人，醫(yī)療任務(wù)重，并不能最細(xì)致了解請(qǐng)會(huì)診患者的具體情況，給出的藥物治療方案可能并不是適合于該患者的最優(yōu)方案。若可以在臨床專(zhuān)科中配備臨床藥師，一方面由于臨床藥師同時(shí)具備臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，另一方面臨床藥師每天跟隨臨床醫(yī)生查房詳細(xì)了解患者的具體情況，則可以在第一時(shí)間給出適合該患者的個(gè)體

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化給藥方案，并對(duì)患者的正確用藥加以指導(dǎo)，這無(wú)疑對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是大有幫助的。

由于各類(lèi)新藥的研發(fā)上市，老藥新用的情況層出不窮，臨床藥師可及時(shí)有效地獲取最新的藥學(xué)信息資料，從而解決臨床醫(yī)師在藥物使用方法不明確、藥物信息更新速度慢等問(wèn)題。另外，由于一些醫(yī)生和護(hù)士對(duì)于藥品不良反應(yīng)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)上報(bào)藥品不良反應(yīng)的意識(shí)不強(qiáng)，甚至不愿上報(bào)可疑藥品的不良反應(yīng)，擔(dān)心會(huì)引起醫(yī)療糾紛，為此，臨床藥師可加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的溝通，積極宣傳藥品不良反應(yīng)的危害性以及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的意義，消除他們對(duì)于上報(bào)藥品不良反應(yīng)的疑慮，以減少漏報(bào)和不報(bào)ADR事件的發(fā)生。

2.面臨的困惑和挑戰(zhàn)

臨床藥師的職能是幫助醫(yī)生提供合理的用藥建議，與護(hù)士合作關(guān)愛(ài)病人，最大限度地減少用藥錯(cuò)誤，具體可歸納為參與查房和會(huì)診、治療方案討論并提供建議；負(fù)責(zé)治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)；參與藥品管理；藥品信息服務(wù)工作；用藥咨詢(xún)；藥物評(píng)價(jià)等工作，從“以藥品為中心”的思維模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊邽橹行摹钡呐R床思維模式[2]。在參加臨床實(shí)踐過(guò)程中，筆者深刻體會(huì)到作為臨床藥師不僅需要具備醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的綜合知識(shí)，更需要扎根于臨床，培養(yǎng)臨床思維，提高臨床能力。2.1臨床藥師醫(yī)學(xué)知識(shí)不足

盡管醫(yī)院的發(fā)展需要臨床藥師的參與，然而現(xiàn)行大學(xué)藥學(xué)的課程設(shè)置仍然以化學(xué)模式為主，偏重實(shí)驗(yàn)室研究，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)不夠重視，缺乏與臨床用藥直接相關(guān)的內(nèi)容。即使是臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間與國(guó)外相比也明顯偏少，學(xué)生畢業(yè)后難以勝任臨床藥師的工作[3]。2.2臨床醫(yī)師對(duì)臨床藥師存在排斥心理

在臨床工作過(guò)程中，臨床醫(yī)師逐漸積累了豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)，在專(zhuān)科用藥方面尤為突出。臨床醫(yī)師習(xí)慣于從療效的角度看待藥物選擇的合理性，而臨床藥師除了關(guān)注藥品的適應(yīng)癥，還必須關(guān)注藥品的不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥代動(dòng)力學(xué)特征、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的因素，所以臨床藥師與臨床醫(yī)師給出的用藥方案及用藥建議可能會(huì)有所不同，這對(duì)于在我國(guó)長(zhǎng)期在臨床上處于決策者地位的臨床醫(yī)師的權(quán)威性受到了挑戰(zhàn)，從而使得少數(shù)臨床醫(yī)師主觀上對(duì)臨床藥師的參與產(chǎn)生了排斥的態(tài)度。

2.3傳統(tǒng)的脫離患者的非臨床思維方式阻礙了臨床藥師的發(fā)展

傳統(tǒng)的藥師的工作模式以藥品為重心，脫離患者，藥師的主要任務(wù)是負(fù)責(zé)藥品的調(diào)劑、供應(yīng)、采購(gòu)、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)以及實(shí)驗(yàn)研究等方面，藥師不直接與

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[4]

患者交流，患者用藥方案的制定、用藥調(diào)整、正確藥品使用方法的指導(dǎo)、不良反應(yīng)的處理等都主要由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏，當(dāng)臨床藥師進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)手足無(wú)措的情況，所以存在一定的畏難心理，不愿或不敢進(jìn)入臨床從事深層次的藥品服務(wù)工作。2.4臨床藥師任務(wù)繁重?zé)o法專(zhuān)心于臨床

國(guó)內(nèi)的臨床藥師發(fā)展善處于起步階段，臨床藥師人才比較缺乏，使得臨床藥學(xué)的工作人員面臨著人員少、任務(wù)重、項(xiàng)目多、內(nèi)容泛等問(wèn)題。例如臨床藥師不僅要上臨床跟隨醫(yī)生查房，還要完成抗菌藥物的監(jiān)測(cè)、藥物治療濃度的監(jiān)測(cè)、藥品的配送和調(diào)劑以及藥劑科一些相關(guān)的任務(wù)，而在美國(guó)這些工作可被細(xì)分給技師化學(xué)家、臨床藥師、臨床藥動(dòng)學(xué)家等負(fù)責(zé)，從而減輕了臨床藥師的工作量，使臨床藥師可以更專(zhuān)心投入臨床，更多地與患者、醫(yī)生及護(hù)士溝通和交流。

3.思考與展望

雖然我國(guó)臨床藥師的最佳工作模式善處于探索階段，有很多方面還不成熟，但以患者為中心的臨床模式是現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的趨勢(shì)，國(guó)外臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀也證明了臨床藥師存在對(duì)于提高臨床治療質(zhì)量的重要性。在臨床藥師隊(duì)伍發(fā)展成熟的過(guò)程中，有許多方面可以被不斷地改進(jìn)和完善。3.1臨床藥師應(yīng)該有主動(dòng)積極學(xué)習(xí)的態(tài)度

雖然傳統(tǒng)的教育模式使得臨床藥師的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)比較缺乏，但臨床實(shí)踐的過(guò)程也是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程。除了可以通過(guò)閱讀內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍外，臨床藥師在跟隨臨床醫(yī)生查房的過(guò)程中也可以學(xué)到很多臨床診斷和用藥規(guī)范，遇到疑惑時(shí)可以抱著積極主動(dòng)謙卑的態(tài)度與臨床醫(yī)生探討。以“問(wèn)題為核心的學(xué)習(xí)”為主，以系統(tǒng)學(xué)習(xí)為輔，從病人身上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為解決問(wèn)題不斷地學(xué)習(xí)、思考和實(shí)踐，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性及目的性，在解決臨床問(wèn)題的過(guò)程中不斷提升臨床能力[5]。3.2臨床藥師應(yīng)該有主動(dòng)積極溝通的態(tài)度

治療患者是整個(gè)醫(yī)療行為的核心，而醫(yī)生和護(hù)士是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要成員，所以臨床藥師應(yīng)積極主動(dòng)地與患者、醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行交流。由于每個(gè)患者的身體狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度等有所差別，對(duì)于藥品的選擇可能會(huì)有所不同。比如對(duì)于同一種成分的藥物，當(dāng)有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的品種時(shí)就需要與患者溝通，根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況選擇具體的品種。對(duì)于肝腎功能不全的患者在選藥時(shí)就應(yīng)當(dāng)考慮藥物是否有肝腎毒性，這也需要臨床藥師可以主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的病史。當(dāng)臨床藥師的給藥方案與臨床醫(yī)生不一致時(shí)，應(yīng)注意積極主動(dòng)與醫(yī)生進(jìn)行私下交流，不應(yīng)在患者面前流露，而造成患者對(duì)醫(yī)生的不信任，可能會(huì)使患者失去信心，甚至放棄治

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療。護(hù)士直接參與患者的用藥，尤其是靜脈輸液，當(dāng)病人有任何情況時(shí)，護(hù)士是最先知曉的[6]，因此，臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)與護(hù)士的溝通交流，共同關(guān)注患者用藥的反應(yīng)。

3.3臨床藥師要參與管床，實(shí)施全程化藥學(xué)監(jiān)護(hù)

雖然臨床藥師的關(guān)注重點(diǎn)是病人的用藥及用藥監(jiān)護(hù)，但用藥需要建立在了解患者病情的基礎(chǔ)上，參與臨床管床不僅可以最詳細(xì)地了解患者的病情，幫助制定給藥方案及進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)，而且可以讓臨床藥師更好地融入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，培養(yǎng)臨床藥師“以患者為中心”的臨床思維[7]。3.4加強(qiáng)對(duì)于臨床藥師作用的評(píng)價(jià)

臨床上對(duì)于臨床藥師存在排斥態(tài)度的其中一個(gè)原因是缺乏對(duì)于臨床藥師作用的認(rèn)識(shí)。在很多醫(yī)院雖然開(kāi)展了相關(guān)的工作，卻缺乏對(duì)于工作效果的評(píng)價(jià)。目前還很難看到臨床藥師的參與是否能夠起到提高藥物治療效果，控制治療成本，保證用藥安全性的報(bào)道。而在國(guó)外就有用數(shù)據(jù)證明臨床藥師可以起到控制藥物治療成本，減少藥品不良反應(yīng)的報(bào)道，從而更有利于臨床醫(yī)護(hù)人員接受臨床藥師作為醫(yī)療隊(duì)伍中的一份子。

4.結(jié)語(yǔ)

在參與臨床藥學(xué)實(shí)踐近一年的時(shí)間里，筆者深刻地認(rèn)識(shí)到臨床藥師在參與患者治療過(guò)程中，積極主動(dòng)的態(tài)度的重要性。臨床藥師應(yīng)該抱著“主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極融入”的態(tài)度，與醫(yī)生、護(hù)士、患者進(jìn)行交流，逐漸從一個(gè)學(xué)習(xí)者向參與者轉(zhuǎn)變。臨床藥學(xué)是一門(mén)交叉性學(xué)科，臨床藥師只有綜合掌握醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等知識(shí)，才能準(zhǔn)確及時(shí)指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)患者用藥過(guò)程，實(shí)現(xiàn)藥物治療的安全性和個(gè)體化，使臨床合理用藥達(dá)到一個(gè)更高的層次。

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作者簡(jiǎn)介：龔巧燕（1985-），女，從事臨床藥學(xué)工作

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擴(kuò)展閱讀：一位剛接觸臨床藥學(xué)藥師的進(jìn)修總結(jié)

寫(xiě)得比較淺，大家不要拍磚頭，謝謝！

今年7月份，我非常幸運(yùn)地獲得了醫(yī)院批準(zhǔn)到到廣州某三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)，我也非常珍惜這難得的機(jī)會(huì)（因?yàn)槁?tīng)科室的前輩們說(shuō)我們藥劑科從來(lái)都沒(méi)有人出去進(jìn)修過(guò)�。�。為了更快地進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，在去之前我就請(qǐng)教了前面去學(xué)習(xí)的同事關(guān)于廣州某三甲醫(yī)院進(jìn)修的情況，得知廣州某三甲醫(yī)院的醫(yī)生都是用商品名開(kāi)醫(yī)囑和處方后，我收集了本院所有抗生素的說(shuō)明書(shū)，總結(jié)對(duì)照了商品名和通用名稱(chēng)，并在網(wǎng)上查找了有關(guān)處方點(diǎn)評(píng)和抗菌藥物合理應(yīng)用之類(lèi)的資料，以免因?yàn)樽约簩?duì)臨床藥學(xué)了解太少，去了之后不知從何學(xué)起。

初去幾天，我便將我自己很好的融入到新的工作環(huán)境中去，她們大都很年輕，有什么問(wèn)題大家也經(jīng)常一起討論、查找資料，一起去外面參加有關(guān)臨床藥學(xué)的學(xué)習(xí)班或者聽(tīng)專(zhuān)家講座，慢慢的大家都相處得很熟了。

在這一個(gè)月的時(shí)間里，我首先接觸的是各個(gè)病區(qū)第一季度藥物合理應(yīng)用情況的調(diào)查，期間我主要負(fù)責(zé)了疝氣、甲狀腺、乳腺、骨科、神經(jīng)外科Ⅰ類(lèi)手術(shù)過(guò)往病例用藥調(diào)查，這些合理用藥評(píng)價(jià)主要是針對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用，對(duì)每一份被抽查的病例都必須填寫(xiě)調(diào)查表和臨床藥師的合理用藥評(píng)價(jià)，總結(jié)核對(duì)無(wú)誤后反饋給臨床負(fù)責(zé)的醫(yī)生。在進(jìn)行這項(xiàng)工作的時(shí)候我發(fā)現(xiàn)他們的經(jīng)驗(yàn)有幾個(gè)非�？扇〉牡胤剑孩偎麄兊恼{(diào)查表和評(píng)分表的制作非常規(guī)范，不僅包括了手術(shù)科室的，還包括了非手術(shù)科室的；②每一個(gè)評(píng)分的項(xiàng)目也非常的細(xì)化，從抗菌藥物品種的選擇、用藥時(shí)機(jī)、抗菌藥物品種的更換、預(yù)防用藥療程、抗生素的聯(lián)合用藥等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)；③上網(wǎng)檢索有關(guān)藥物的最新資料，并結(jié)合《臨床抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》和各種疾病的臨床路徑給予醫(yī)生合理化用藥的建議。我想這些都是值得我院臨床藥學(xué)工作借鑒的地方。

除此之外就是學(xué)習(xí)處方點(diǎn)評(píng)、合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)、靜脈配置中心工作流程和制度等內(nèi)容。這次我點(diǎn)評(píng)的是7月份當(dāng)月的處方，抽查了差不多200張，因?yàn)橛心０�，評(píng)價(jià)起來(lái)相對(duì)比較容易。但通過(guò)他們醫(yī)院和我們醫(yī)院的處方點(diǎn)評(píng)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)了一些共同點(diǎn)和不同點(diǎn)：相同的是抗生素的合理應(yīng)用是處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容；不同的是處方點(diǎn)評(píng)表所包含的具體項(xiàng)目和處方分析總結(jié)項(xiàng)目不同，我們醫(yī)院沒(méi)有基本藥物品種數(shù)及藥品通用名稱(chēng)數(shù)等內(nèi)容。

通過(guò)本次外出學(xué)習(xí)，我認(rèn)識(shí)到自己離一名真正的臨床藥師的水平相差甚遠(yuǎn)，也總結(jié)了以下幾點(diǎn)心得體會(huì)：

（一）提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

要成為一名合格的臨床藥師需要不斷的學(xué)習(xí)，提高自己的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，并在工作中不斷地實(shí)踐和積累，鞏固原有的藥學(xué)知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，閱讀藥物期刊，參加有關(guān)藥物的知識(shí)講座，掌握國(guó)內(nèi)外新的藥物信息和用藥動(dòng)態(tài)，從各方面擴(kuò)大自己的知識(shí)面，優(yōu)化自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。學(xué)習(xí)的方式多種多樣，可以參加各種各樣的學(xué)習(xí)班或者研討會(huì)，讓自己開(kāi)闊眼界：在這一個(gè)月的時(shí)間里，每個(gè)周末我都和他們醫(yī)院的臨床藥師們參加學(xué)習(xí)班，包括了這次全國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦的全國(guó)處方點(diǎn)評(píng)研討會(huì)，廣東省人民醫(yī)院主辦的圍手術(shù)抗生素的合理應(yīng)用，感覺(jué)都非常不錯(cuò)，不僅讓自己增長(zhǎng)了新的知識(shí)，而且認(rèn)識(shí)了一些新的臨床藥師朋友，一起分享進(jìn)行臨床藥學(xué)工作中的心得。

除了去院外學(xué)習(xí)，院內(nèi)也有很多相互學(xué)習(xí)的好方法，而這些方法恰恰也是值得我院學(xué)習(xí)的：在廣州某三甲醫(yī)院西藥房每個(gè)星期四中午都有一個(gè)小小的藥學(xué)知識(shí)講座，每期都有一個(gè)主講人，自選主題并制作PPT。在周四的中午，大家圍坐在一起聽(tīng)主講人講完后提出相關(guān)問(wèn)題討論，每個(gè)人都可以投入到其中，藥學(xué)部的領(lǐng)導(dǎo)也非常重視，只要有時(shí)間也會(huì)參與進(jìn)來(lái)，并和大家一起分享多年來(lái)的藥學(xué)工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。除了西藥房的小講座，藥學(xué)部主任都會(huì)按時(shí)主持每月一次的臨床藥學(xué)小組會(huì)議，各位臨床藥師匯報(bào)本階段內(nèi)的工作情況，并就遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析、討論。最讓我感動(dòng)的是她們每個(gè)人都非常認(rèn)真和執(zhí)著，遇到任何問(wèn)題都會(huì)仔細(xì)查閱國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并總結(jié)反饋給醫(yī)生，有時(shí)候醫(yī)生都會(huì)被他們的精神所打動(dòng)，并配合和支持她們的工作，請(qǐng)臨床藥師會(huì)診，共同討論藥物治療方案。我始終記得藥學(xué)部葉主任給我們講過(guò)的一句話(huà)：藥師要和醫(yī)生站在同樣的高度上看問(wèn)題還要加倍努力。（二）加強(qiáng)與醫(yī)生和護(hù)士溝通技巧

溝通一直也是臨床藥學(xué)工作的重中之重，相信很多做臨床藥學(xué)的藥師都深有體會(huì)，臨床藥師的工作要得到醫(yī)生和護(hù)士的認(rèn)同溝通技巧是非常關(guān)鍵的。在查出院病例合理用藥的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，一位神經(jīng)外科的醫(yī)生由于用藥不合理導(dǎo)致調(diào)查反饋表的評(píng)分很低，事后他打電話(huà)過(guò)來(lái)臨床藥學(xué)部問(wèn)為什么他的評(píng)分這么低，臨床藥師給他點(diǎn)出幾點(diǎn)評(píng)分低的原因：①未使用藥品通用名稱(chēng)開(kāi)②未做病原學(xué)檢測(cè)③未按藥品說(shuō)明書(shū)用法、用量等給藥：本病例生理鹽水100ml+左氧氟沙星（左克）0.2givdbid，用法不恰當(dāng)，左氧氟沙星（左克）說(shuō)明書(shū)提示：需稀釋于5%GS或0.9%NS250-500ml中靜滴，滴注時(shí)間為每250ml不少于2小時(shí)，500ml不少于3小時(shí)，因其滴速過(guò)快可引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。④更換藥品依據(jù)不足：頭孢唑肟可引起VitK缺乏導(dǎo)致出血，對(duì)于診斷為腦出血的病例，將左氧氟沙星（左克）更換為頭孢唑肟不適宜，但是醫(yī)生還是自己在找各種理由反駁說(shuō)：你們臨床藥師就知道每天在病案室抽查病例，沒(méi)有任何臨床經(jīng)驗(yàn)，也沒(méi)有下臨床看看實(shí)際情況就在那里指指點(diǎn)點(diǎn)……，后來(lái)不管怎么和他解釋他都表示難以接受評(píng)分這么低的事實(shí)。其實(shí)不用說(shuō)大醫(yī)院藥師和醫(yī)生溝通還存在一條鴻溝，我院這方面同樣也存在這樣的問(wèn)題，記得在剛開(kāi)始質(zhì)控中成藥溶媒時(shí)，一些醫(yī)生都表示反感和不配合，因?yàn)楦鶕?jù)他們的經(jīng)驗(yàn)，雖然中成藥的說(shuō)明書(shū)的用法用量注明靜脈滴注時(shí)只能使用葡萄糖稀釋?zhuān)�但是他們以前都是用氯化鈉為溶媒稀釋?zhuān)�而且一直都沒(méi)有問(wèn)題，現(xiàn)在突然要他們更改溶媒遵照說(shuō)明書(shū)的做法是沒(méi)有必要的，所以當(dāng)碰到這類(lèi)處方時(shí)藥師和醫(yī)生們交流時(shí)就存在一定的障礙，尤其是一些高資歷的醫(yī)生比較固執(zhí)，容不得別人對(duì)他的工作指點(diǎn)，依舊不肯將溶媒換成葡萄糖，當(dāng)藥師要求他們注明為什么用這樣用時(shí)幾乎每次原因都是：因?yàn)榛颊哂刑悄虿〔灰耸褂闷咸烟菫槿苊健?/p>

溝通固然是重要的，但是要找到一種讓醫(yī)生或護(hù)士接受的方式還是需要慢慢摸索的。我想：要讓醫(yī)生了解并接受臨床藥學(xué)也需要一個(gè)過(guò)程，我個(gè)人是這么看待這個(gè)問(wèn)題的：作為臨床藥學(xué)人員我們有責(zé)任提出我們的合理建議，因?yàn)檫@是我們的工作，但是絕不能以說(shuō)教或者批評(píng)的方式和醫(yī)生溝通，而應(yīng)當(dāng)以討論的方式或者是虛心學(xué)習(xí)的態(tài)度可能取得的效果更好。其次就是不管是醫(yī)生還是藥師都應(yīng)該提高自身的思想覺(jué)悟，提出的意見(jiàn)也絕不是用來(lái)針對(duì)或者指責(zé)對(duì)方某位醫(yī)生或者是藥師，而是以一種更加科學(xué)的態(tài)度來(lái)追求真理。所以理解和溝通實(shí)在是太重要了。而這次廣州某三甲醫(yī)院的臨床藥師給我的經(jīng)驗(yàn)是：在臨床科室里，先找談得來(lái)的醫(yī)生進(jìn)行溝通；對(duì)于高年資的醫(yī)生那就以請(qǐng)教的姿態(tài)參與他們的工作。（三）熱愛(ài)是前提，制度是保障

02年初，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定、頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步建立臨床藥師制，設(shè)置臨床藥師崗位，讓臨床藥師參與臨床用藥。醫(yī)院要開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我院藥劑科今年有兩名同事能有機(jī)會(huì)到外院學(xué)習(xí)，我也有幸成為了其中的一名。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的學(xué)習(xí)，我發(fā)現(xiàn)自己對(duì)這門(mén)新的學(xué)科非常感興趣，也希望自己回醫(yī)院之后能夠有機(jī)會(huì)繼續(xù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，但我們藥劑科由于人力限制，很難有機(jī)會(huì)參與臨床藥學(xué)實(shí)踐，我自己也感到有些迷茫�？梢哉f(shuō)國(guó)內(nèi)的臨床藥學(xué)總體還處于學(xué)習(xí)階段，那我們二級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)的工作更任重而道遠(yuǎn)。在目前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，還難以得到醫(yī)院管理層的重視與肯定。只有在制度上得到保證，才能使以往從事臨床藥學(xué)的工作人員安心工作，才能吸引更多更優(yōu)秀的人才投身臨床藥學(xué)事業(yè)。

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