0020 我院臨床藥師參與臨床工作的途徑和方法

我院臨床藥師參與臨床工作的途徑和方法

趙梅英楊麗艷（陜西省第二人民醫(yī)院西安市710005）

摘要目的：通過對實際工作的總結(jié)介紹，探討基層醫(yī)院臨床藥學(xué)的工作途徑和方法。方法：總結(jié)本院臨床藥學(xué)工作的主要方面，加以介紹。結(jié)果：臨床藥學(xué)有助于提高醫(yī)院的診治治療水平，有助于規(guī)避患者的治療風(fēng)險。結(jié)論：基層醫(yī)院臨床藥物治療中存在許多需要解決的實際問題，臨床藥師在不斷豐富自己的藥學(xué)知識的同時，應(yīng)積累一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，增加與臨床的溝通能力，不斷提高解決問題的能力，同時需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，使這門學(xué)科健康成長。

關(guān)鍵詞臨床藥師;參與臨床;醫(yī)保定額;新農(nóng)村合作醫(yī)療

臨床藥學(xué)工作在我國開展已有20余年，作為一個學(xué)科，它已逐步走向成熟。臨床藥師以其豐富的現(xiàn)代藥學(xué)知識與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計最安全、最合理的用藥方案，臨床藥師是在幫助醫(yī)生合理用藥上起關(guān)鍵作用的人，他能協(xié)助醫(yī)生在正確的時機為患者處方正確的藥物和正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面遇到的問題，在臨床合理用藥中發(fā)揮了重要作用。我院自201*年起，分別派出兩名高年資藥師到衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地進修學(xué)習(xí)，回院后在醫(yī)院部分科室進行試點，安排臨床藥師深入到臨床科室開展臨床藥學(xué)工作，取得了滿意的效果，本文通過介紹我院臨床藥師參與臨床工作的途徑和方法，旨在與同行探討如何有效開展臨床藥學(xué)工作。

1參與查房

我院臨床藥師每周2天參與試點臨床科室的查房工作。臨床藥師采取隨科室主任一起大查房，熟悉患者情況，針對重點病人跟蹤觀察。查房時了解患者主訴、治療反應(yīng)、是否調(diào)整用藥等；查房結(jié)束熟悉患者在院基本情況：包括診斷、治療，藥物調(diào)整以及治療反應(yīng)等，并對重點病人建立藥歷，追蹤患者的治療反應(yīng)，在治療方案調(diào)整時對不合理用藥提出建議；這便于發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在藥物使用中的即時問題，內(nèi)容從治療藥物的用法用量到同類別不同藥物的推薦介紹等，既加強了溝通，又促進了合理用藥的實施。這是臨床藥師的主要工作內(nèi)容，我們體會這是一個很好的工作切入點。

2參加臨床病例討論

每次大查房結(jié)束，參加科室的重點病人討論，當出現(xiàn)治療方案調(diào)整時，臨床

藥師與醫(yī)生一起就病人的治療情況進行討論，并對下一步的治療方案提出自己的意見。臨床藥師的意見往往集中在①如何體現(xiàn)個體化用藥：包括綜合考慮患者情況，以及藥物的吸收、排泄及相互作用等；②同類藥物的推薦介紹；③治療藥物使用的劑量、溶媒、用法等幾個方面，供醫(yī)生選擇參考。一旦確定了新的治療方案，注意跟蹤觀察進一步的治療效果。如注射用炎琥寧說明書中載可用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴，但臨床經(jīng)常碰到糖尿病患者，藥師根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗明確回答可以用氯化鈉注射液稀釋后靜滴。又如藥師在查房時發(fā)現(xiàn)一例老年患者（79歲、體重34kg）因重癥肺炎醫(yī)生予亞胺培南西斯他汀1.0q8h治療，而入院來患者的腎功能進行性下降，遂向醫(yī)生提出亞胺培南必須減量，并根據(jù)患者的腎肌酐值、年齡、體重等計算出肌酐清除率，再由說明書中查得推薦使用劑量，醫(yī)生采納。也是這個患者，醫(yī)生在使用伏立康唑時主動與臨床藥師聯(lián)系，給予患者一個安全有效的劑量。我們體會參與臨床病例討論，是促進臨床藥師和臨床醫(yī)師互相交流學(xué)習(xí)的絕好機會。

3向臨床提供藥學(xué)信息及資料

在與臨床科室一起查房以及進行病案討論時，隨時向醫(yī)生提供藥房的藥物信息。臨床藥師因為熟悉本院藥品品種，并熟悉同類別多種藥品，在涉及非專科領(lǐng)域或需要在同類別多品種之間篩選時，可將自己熟知的信息提供給醫(yī)生參考。對臨床治療中的一些有爭議的問題，向醫(yī)生提供相關(guān)可靠的循證醫(yī)學(xué)資料。資料重在權(quán)威性。如在一次眼科的小講課中，臨床藥師在講解抗菌藥物的合理使用時，針對處方審核時發(fā)現(xiàn)眼科存在將慶大霉素眼內(nèi)給藥的情況，介紹了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中“氨基糖苷類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死”，但醫(yī)生從眼科的診療常規(guī)及專業(yè)特色出發(fā)，向我們介紹了臨床的實際情況。對于這種有爭議的問題，我們采取的辦法是政策法規(guī)明令禁止的做法首先不斷宣講，其次由醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦協(xié)助監(jiān)督法規(guī)的執(zhí)行，并提醒醫(yī)生加強臨床觀察，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。此事后由于眼科醫(yī)生在一次學(xué)術(shù)交流活動中聽到來自專家的講解，才得到完全認可�？梢娕R床藥師在專業(yè)領(lǐng)域的優(yōu)勢和知識互補的重要性，以及要說服醫(yī)生改變經(jīng)驗性常規(guī)治療方法的難度。

4收集藥物治療信息

在參與臨床的過程中，臨床藥師要翻閱運行病歷，了解藥物的劑量和治療效果，掌握藥物的治療學(xué)信息，對發(fā)生的藥物不良反應(yīng)和事件，除掌握資料外，堅持藥物不良反應(yīng)的報告制度，并對藥物不良反應(yīng)定期向臨床進行反饋。如我們在查房時聽到護士說患者注射七葉皂甙鈉后容易發(fā)生靜脈炎，臨床藥師實際觀察患

者情況，了解患者的并用藥物等，最終結(jié)合七葉皂甙鈉的用法用量建議臨床減少用量，一來可減輕注射疼痛，二來可防止聯(lián)合用藥加重病人腎臟負擔，出現(xiàn)腎損害，醫(yī)生予以采納。

5病史的回顧性調(diào)查

我們通過定期對全院出院病例的抗菌藥物使用情況進行調(diào)查，書寫調(diào)查報告，了解掌握各科室存在問題，匯總分析。定期以小講課的形式反饋相關(guān)科室，對所要達到的目標以調(diào)查---掌握---反饋---再調(diào)查----再反饋的方式推進工作。特別是這種小講課的方式，是一個很好的醫(yī)生藥師溝通渠道，醫(yī)生既知道了衛(wèi)生部大政方針在臨床治療中的指導(dǎo)引導(dǎo)，通過藥師講解也進一步增加了對藥物知識的多方位了解，同時就目前臨床存在問題的原因進行探討。如我們在手術(shù)科室抗菌藥物使用調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)肝膽普外科在圍術(shù)期給藥時機上存在問題，后臨床藥師實際觀摩整個手術(shù)過程，發(fā)現(xiàn)我院肝膽普外科絕大部分為腔鏡手術(shù)，患者手術(shù)麻醉采用的是吸人麻醉與丙泊酚聯(lián)合的方法，患者進入麻醉狀態(tài)快，手術(shù)時間短，若仍要求在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期或術(shù)前30分鐘給藥則極可能出現(xiàn)藥尚未用完，病人手術(shù)已完的問題，因此對腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期用藥時機進行了調(diào)整。再比如我們通過這種方式向介入科反饋了其在圍術(shù)期抗菌藥物給藥時機、術(shù)后用藥時間等方面存在的問題，并介紹衛(wèi)生部、陜西省在微創(chuàng)介入手術(shù)方面抗菌藥物使用的規(guī)范要求。通過這種交流討論，在第二輪的病例調(diào)查中，我院介入科抗菌藥物使用已基本規(guī)范。

6醫(yī)保患者的合理用藥分析

我院醫(yī)�；颊呔佣啵瑸榱讼拗漆t(yī)�；颊咧委熤械乃巸r居高不下，醫(yī)院采取定額控制，即限定醫(yī)保定額，對超過醫(yī)保定額的患者科室可以申請?zhí)匦栀M用，由臨床藥師首先分析患者的的用藥合理性，如存在不合理用藥的情況，對超定額部分在科室收入中扣減，對臨床用藥合理的超定額費用，醫(yī)院按特需費用對待，可不受定額的限制。這個過程中藥師通過自己的工作向臨床傳達了一個如何安全用藥以及用藥規(guī)范化、經(jīng)濟化的信息。如我院一例肝硬化腹水患者住院花費8000余元，藥師在病例分析中發(fā)現(xiàn)其用藥存在一定問題，肝硬化病人凝血機制往往不是很好，而且存在不同程度肝損，而醫(yī)生仍給患者使用了常規(guī)劑量的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，使得患者病程中雖然一直在使用保肝藥，但肝功檢查結(jié)果仍顯示轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高。指出這個問題后，該科室在以后的肝硬化腹水病人治療中也注意到了這個問題，從一定程度上規(guī)范了醫(yī)療行為，規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險。

7其他相關(guān)病歷的合理用藥分析

我院規(guī)模較小，臨床藥師數(shù)量有限。對醫(yī)�；颊哌M行的合理用藥分析由于觀點明確，論據(jù)充分，已逐漸被各科室臨床醫(yī)生所接受。在這種情況下，醫(yī)院在結(jié)構(gòu)性收入調(diào)整中將藥占比超標病歷也由臨床藥師介入，分析其合理性，對用藥不合理的超藥占比部分從科室收入中扣減。如我院腦外科經(jīng)常收治一些外傷后開放性或閉合性顱腦損傷患者，入院醫(yī)生即給予兩聯(lián)抗菌藥物（頭孢類和氟喹諾酮類）治療或預(yù)防感染。藥師在對這部分病歷分析中指出：文獻中此類可能涉及腦脊液漏的抗感染用藥多推薦三代頭孢類如頭孢曲松、頭孢塞肟鈉【1】，而較少采用聯(lián)合用藥的方法，若混合有厭氧菌感染可加用抗厭氧菌藥物。而氟喹諾酮類藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)較為多見,不推薦選用�？剖铱吹剿帋煹囊庖姾蠼M織學(xué)習(xí)，并改正了以前的不合理用藥方法。另外，由于新農(nóng)村合作醫(yī)療市場的快速發(fā)展，為了減輕國家、患者的醫(yī)藥負擔，我院開展了醫(yī)保辦與臨床藥師聯(lián)合，定期下臨床了解農(nóng)合患者治療情況，對費用超過定額的即時通知醫(yī)生。并由臨床藥師即時跟進，全程參與患者的治療用藥選藥。藥師利用自己的優(yōu)勢，如熟悉藥品及其藥品價格等，進而向醫(yī)生推薦介紹，使患者用上有效、價廉、安全的藥品，促進了我院合理用藥水平的提高。我們體會這種與國家醫(yī)保政策結(jié)合，是發(fā)揮臨床藥師參與臨床、促進合理用藥的一個有效途徑。

8用藥咨詢

我院臨床藥學(xué)開展了面向醫(yī)生、護士和患者的臨床用藥咨詢。從藥品的規(guī)格、名稱、藥價到藥品的具體用法、藥品的使用禁忌、藥品的使用最佳時間、藥品的聯(lián)合用藥、以及配伍禁忌、用藥禁忌等，通過自己的積累以及收集相關(guān)資料盡可能給出有據(jù)可查的具體答案。如門診一患者在調(diào)劑窗口取羥苯磺酸鈣時，訴自己對磺胺藥過敏，有糖尿病，詢問能否服用這個藥。藥師告知患者若對磺胺藥過敏，那治療糖尿病藥物格列吡嗪、格列齊特、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列喹酮等是不能服用的，尤其應(yīng)注意的是一些中藥制劑中含有格列本脲如消渴丸，也是不能服的。而且告知患者務(wù)必每次看病時都告訴醫(yī)生自己對磺胺（藥）過敏，但羥苯磺酸鈣與磺胺藥之間不存在交叉過敏反應(yīng)，可以服用。對院內(nèi)的咨詢，除為醫(yī)生、護士咨詢外，臨床藥師尚通過處方主動跟進的方式，與臨床聯(lián)系。如我們在腎病科一張?zhí)幏街�，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生讓護士將5-氟脲嘧啶用生理鹽水稀釋后給患者嗽口，我們主動詢問此用法的出處，再從文獻中尋找使用依據(jù)。我們了解到5-氟脲嘧啶與抗真菌藥5-氟胞嘧啶結(jié)構(gòu)上的關(guān)系【2】，再通過資料查找知：氟胞嘧啶在真菌細胞內(nèi)胞嘧啶脫氨酶的作用下代謝為氟脲嘧啶，抑制真菌RNA、DNA的合成從而使真菌死亡【3】。我們體會開展用藥咨詢是促使臨床藥師不斷提高合理用藥指導(dǎo)能

力極其有效的途徑和方法。

臨床藥學(xué)是一門剛起步的應(yīng)用學(xué)科，其在醫(yī)院的推廣對進一步提高臨床治療水平，規(guī)避患者治療風(fēng)險大有裨益。但這個學(xué)科的進一步發(fā)展，既需要臨床藥師不斷豐富自己的藥學(xué)知識，也要求臨床藥師掌握一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，以增進和臨床之間的交流，同時，還需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，臨床科室的配合，只有重視了這幾個方面，才能使一個剛起步的學(xué)科茁壯成長�？傊�，臨床藥師參與臨床工作對提高醫(yī)療質(zhì)量、減少和防止藥源性疾病及藥療事故的發(fā)生是不可缺少的。因此推動臨床藥學(xué)工作的發(fā)展是當務(wù)之急，是人們安全用藥之必需。

參考文獻

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作者簡介：趙梅英，陜西西安人，衛(wèi)生部第二期基地培訓(xùn)臨床藥師。Email-zmyii@qq.com

擴展閱讀：0000 目錄

目錄

0001臨床藥師在護理服務(wù)中的作為

0002心胸外科臨床藥師介入圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物對比分析0003臨床藥師在內(nèi)分泌科臨床治療中的作用探析

0004腎移植術(shù)后低劑量環(huán)孢素A免疫抑制治療的Meta分析0005教學(xué)藥歷的意義

0006哮喘治療中不合理應(yīng)用氣霧劑的病例分析0007付費藥物咨詢門診運行中責任與風(fēng)險控制研究0008臨床藥師管理體系和工作模式探索0009教學(xué)藥歷書寫常見問題解析

0010臨床藥師參與臨床的技巧及典型案例分析0011心血管內(nèi)科臨床藥師工作的特點及切入點0012臨床藥師培訓(xùn)基地帶教工作的經(jīng)驗與體會0013臨床藥師參與藥物治療團隊的實踐與體會

0014亞洲人群VKORC1－1639G>A基因多態(tài)性對華法林平均日劑量影響的系

統(tǒng)評價和Meta-分析

0015201*-201*年我院圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析

0016風(fēng)濕免疫科臨床藥師融入臨床治療團隊的實踐與經(jīng)驗0017臨床藥師對腹腔膿腫患者的藥學(xué)監(jiān)護

0018臨床藥師醫(yī)囑審核干預(yù)對我院普外科不合理靜脈用藥的影響和分析0019淺談醫(yī)院臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀及展望0020我院臨床藥師參與臨床工作的途徑和方法

1/11

0021對1例柳氮磺胺吡啶引起粒細胞缺乏的患者藥學(xué)監(jiān)護0022骨科抗感染治療中藥物不合理應(yīng)用分析0023臨床藥師參與腎內(nèi)科藥物治療的實踐和體會0024臨床藥師參與一例誤診治療的體會0025食物與心血管系統(tǒng)藥物的相互作用0026我院門診藥物咨詢回顧分析與服務(wù)模式探索0027參加“4+2”模式臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的體會0028349例接種甲型H1N1流感病毒裂解疫苗的安全性評價00291例COPD患者的用藥分析與用藥監(jiān)護

0030埃索美拉唑與蘭索拉唑三聯(lián)療法根治幽門螺桿菌的療效比較0031構(gòu)筑臨床藥師“大藥學(xué)”服務(wù)模式

0032抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測及其臨床療效關(guān)系

0033神經(jīng)外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物干預(yù)效果分析0034我院青年臨床藥師深入臨床的工作體會0035霧化吸入治療哮喘中的不合理用藥0036藥師參與臨床難治性感染治療案例分析

0037藥師協(xié)助臨床治療難治性感染進行藥學(xué)監(jiān)護的實踐與效果0038以互聯(lián)網(wǎng)為平臺提供藥物咨詢服務(wù)的實踐與探討0039156例藥源性死亡病例分析0040創(chuàng)傷感染病例的藥學(xué)監(jiān)護

0041給藥時間對藥效影響病例分析一例

0042臨床藥師參與肝膽外科藥物治療典型病例分析

2/0043臨床藥師對肺栓塞患者的藥學(xué)監(jiān)護

0044臨床藥師對一例疑似造影劑過敏現(xiàn)象的分析與思考0045臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)的實踐與體會0046臨床藥師工作的后盾藥劑科主任0047在生殖內(nèi)分泌科開展臨床藥學(xué)服務(wù)的模式探討

0048臨床藥師參與治療5-氟尿嘧啶腹腔化療致化學(xué)性腹膜炎病例的實踐體會0049衛(wèi)生部呼吸內(nèi)科專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)方法交流0050細辛腦注射液118例不良反應(yīng)文獻分析0051心臟外科臨床藥師的工作實踐0052一例腎病綜合征患者的用藥分析0053案例分析：異煙肼，今天你VB6了嗎？0054汞中毒相關(guān)性腎損害藥學(xué)監(jiān)護一例

0055急性腎功能不全伴糖尿病、高血壓的藥學(xué)監(jiān)護一例0056201*年3000例住院病人用藥合理性分析0057從典型病例看臨床藥師在藥學(xué)監(jiān)護中的作用0058對1例合并其他疾病的冠心病患者的用藥分析0059建立臨床藥師的綜合評價體系的探討0060臨床藥學(xué)工作體會及案例集錦

0061臨床藥師對圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的干預(yù)0062臨床藥師在非洲義診中的作用

0063特發(fā)性血小板減少性紫癜患者圍手術(shù)期的用藥實踐00641例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并急性胰腺炎的藥學(xué)監(jiān)護

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0065兒內(nèi)科開展臨床藥學(xué)的工作體會0066臨床藥師與患者的溝通交流技巧

0067CYP2C9和VKORC1基因多態(tài)性與華法林個體化給藥的臨床實踐0068ICU臨床藥師參與用藥實踐分析0069癲癇患兒藥學(xué)監(jiān)護與實踐的探討0070呼吸內(nèi)科臨床藥師1年實踐體會

0071臨床藥師參與合理用藥評價專家組的實踐和體會

0072臨床藥師參與救治1例腎功不全合并重癥肺炎患者病例分析0073臨床藥師參與顱內(nèi)感染治療實踐

0074臨床藥師對急性冠脈綜合征患者藥物治療的干預(yù)及藥學(xué)監(jiān)護0075從3例發(fā)熱病人看臨床藥師的臨床思維培養(yǎng)0076頭孢噻肟與頭孢曲松交叉反應(yīng)致免疫溶血性貧血0077全科藥學(xué)新理念

0078新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）藥學(xué)監(jiān)護之體會

0079臨床藥師在普外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物中的作用探討00801例胰島素過敏患者行脫敏療法的藥學(xué)監(jiān)護

0081201*年我院臨床呼吸系統(tǒng)感染病原菌分布與耐藥性分析0082我院住院患者合理用藥情況調(diào)查分析0083兒科臨床藥師工作實踐與展望

0084以《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》為指導(dǎo)審核門急診處方的初步實踐0085腫瘤化療評估評價表的制定與臨床應(yīng)用

0086紅花注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效與安全性評價

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0087苦參素聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的系統(tǒng)評價

0088拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎患者換用與加用阿德福韋療效比較的Meta

分析

0089舒林酸治療結(jié)直腸息肉有效性及安全性的系統(tǒng)評價0090循證理念在臨床藥師工作中的應(yīng)用009146例腦梗塞住院病歷用藥情況分析0092PASS系統(tǒng)監(jiān)測我院合理用藥情況及評價0093PASS監(jiān)測為臨床藥師新切入點的實踐0094臨床藥師走進臨床三步曲

0095淺談PIVAS藥師在TPN合理用藥中的作用0096外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析0097鮑曼不動桿菌耐藥性分析及治療建議00981例抑郁患者的神經(jīng)性疼痛治療

0099南京地區(qū)22家醫(yī)院201*201*年抗高血壓藥物利用分析

0100臨床藥師向臨床提供基于系統(tǒng)分析的循證藥學(xué)證據(jù)一例-逍遙散方劑治療

腦卒中后抑郁療效的Meta分析

01011例疑似軍團菌所致重癥肺炎的用藥分析01022例痰培養(yǎng)為白色念珠菌的病例分析0103氨茶堿致癲癇樣發(fā)作病例分析0104從事臨床藥學(xué)工作的體會

0105放射性直腸炎并發(fā)癥的分析與體會

0106高脂血癥相關(guān)性重癥急性胰腺炎的治療方案分析

5/11

0107淺談青霉素的臨床應(yīng)用附產(chǎn)單核細胞增多性李斯特菌腦膜炎1例分析0108基層醫(yī)院藥師如何進行藥學(xué)服務(wù)

0109青年臨床藥師如何加強自身發(fā)展的實踐與探討0110開展臨床藥學(xué)如同打響一場戰(zhàn)役

0111臨床藥師介入兩例與氫化可的松注射液相關(guān)的不良反應(yīng)0112臨床藥師在參與診治藥源性疾病的作用0113臨床藥師在晚期肺癌患者藥物治療中的作用0114臨床藥師在藥物治療中的作用和地位0115淺談醫(yī)院臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀及展望0116心脾兩虛型失眠患者中藥治療分析0117藥歷左下肺癌

01181例銅綠假單胞菌所致感染的用藥分析0119銀杏葉提取物致頭暈、腹瀉一例0120重癥胰腺炎藥物治療藥歷

0121201*年門診處方評價指標調(diào)查分析0122SOAP在藥師會診中的應(yīng)用

0123對1例冠心病心房纖顫患者的藥學(xué)監(jiān)護0124基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的難點及對策0125開展臨床藥師工作之我見0126臨床藥師工作體會0127臨床藥師制與工程監(jiān)理制

0128我院門診處方存在的問題及改進措施

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0129心血管藥師參與臨床用藥實踐的心得與體會0130一例90歲腦出血患者鎮(zhèn)靜藥物使用的藥學(xué)監(jiān)護0131一例因聯(lián)合用藥引起ARF的用藥案例及分析0132低分子肝素致出血1例及文獻分析

0133臨床藥師對一例肝硬化患者的藥學(xué)監(jiān)護實踐0134參加臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的體會

0135ICU老年肺炎患者抗感染治療病案分析1例0136成人Still病的藥物治療及用藥監(jiān)護0137氟康唑致頭暈的病例分析

0138一例關(guān)于精神分裂中選用利培酮的案例分析0139抗蠕蟲藥的評價及合理應(yīng)用0140疑似阿苯達唑致嚴重腦病1例

0141非ST段抬高性心肌梗死合并血液透析患者使用低分子肝素致出血1例0142復(fù)方利福平膠囊致急性腎功能衰竭

0143基層醫(yī)院臨床藥學(xué)現(xiàn)狀與臨床藥師培訓(xùn)的實踐與體會0144膀胱瘺致軟組織感染1例0145參與臨床藥師培訓(xùn)體會

0146處方點評在合理用藥中的實踐與體會0147臨床藥師參與感染性疾病會診的思路與技巧0148臨床藥師參與乳腺癌治療的實踐與思考0149臨床藥師融入臨床治療團隊的實踐和體會0150臨床藥師在呼吸內(nèi)科病區(qū)的藥學(xué)實踐

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0151臨床藥師在新生兒科開展藥學(xué)服務(wù)工作實踐0152神經(jīng)內(nèi)科藥歷

0153新醫(yī)改形勢下臨床藥學(xué)面臨的機遇與挑戰(zhàn).doc0154一例腎病綜合征合并妊娠用藥方案分析0155一例血液透析合并肺部感染患者的藥學(xué)監(jiān)護0156在腎科開展臨床藥學(xué)服務(wù)的實踐與心得體會0157腫瘤并發(fā)癥個體化治療中的藥學(xué)服務(wù)及思考0158注重藥患溝通,提高患者對臨床藥師的認同度0159慢性乙肝患者抗病毒治療的1例病例分析01601例COPD合并哮喘患者的用藥分析與藥學(xué)監(jiān)護01611例莫西沙星引起抽搐、意識障礙的藥學(xué)監(jiān)護

0162靜脈藥物配置中心藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的實踐與體會0163抗腫瘤藥物專業(yè)臨床藥師的實踐體會

0164臨床藥師參與1例非霍奇金淋巴瘤并乙型肝炎代償期患者治療方案制定的

體會

0165臨床藥師參與腦梗塞并發(fā)肺炎的抗感染治療0166臨床藥師從細節(jié)做起0167臨床藥師培訓(xùn)的思考意見0168臨床藥師與合理用藥

0169臨床藥師在門診藥房開展藥物咨詢的實踐體會

0170臨床藥師對1例拉帕替尼引起急性左心功能不全病例的藥學(xué)服務(wù)0171對1例萬古霉素和奧硝唑引起藥物熱的病例分析

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0172實施處方點評制度對我院門診處方質(zhì)量影響的定量評價0173晚期肺癌伴糖尿病患者臨床綜合治療用藥分析0174我院開展臨床藥學(xué)工作模式探討

0175我院一例“致心律失常性右室心肌病”抗心律失常用藥分析0176藥師與醫(yī)生合作開展臨床藥學(xué)工作方法探索0177藥學(xué)人員開展用藥安全指導(dǎo)的實踐和體會0178一例氨曲南致過敏患者的用藥分析

0179支架植入術(shù)后抗栓抗凝治療出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)臨床藥學(xué)監(jiān)護0180對臨床藥師制試點醫(yī)院中臨床藥師工作的思考0181骨肉瘤患者術(shù)后AP方案化療的藥學(xué)監(jiān)護0182呼吸科軍人使用抗菌藥物的合理性分析0183警惕雙膦酸鹽相關(guān)性頜骨壞死0184臨床合理用藥典型案例分享

0185"臨床藥師要甘當后衛(wèi)、當好后衛(wèi)臨床藥師定位探討"0186臨床藥師在ICU開展藥學(xué)服務(wù)的體會0187消化科臨床藥學(xué)服務(wù)的實踐

0188一例丙戊酸鈉血藥濃度低下的病例分析0189一例甲流感染治療后繼發(fā)重癥肺部感染的藥歷0190抗感染臨床藥師工作實例與體會

0191臨床藥師參與呼吸科臨床工作的案例分析及體會0192臨床藥師臨床思維能力的培養(yǎng)0193臨床藥師融入臨床治療團隊實踐與經(jīng)驗

9/0194神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)理論帶教模式的探討0195臨床藥師在合理應(yīng)用抗菌藥物中的作用0196乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎1例病例分析

0197"《我院注射劑配伍溶媒及注意事項檢索表》的建立與應(yīng)用探討"01981例哮喘患者全身使用糖皮質(zhì)激素的使用分析及藥學(xué)監(jiān)護0199痹病的辨證論治

0200臨床藥師在臨床實踐過程中對一些問題的思考0201高血壓專科臨床藥師的臨床實踐體會0202開展中藥臨床藥學(xué)的經(jīng)驗與體會0203抗血栓形成藥物的療效和安全性探討

0204臨床藥師參與腹膜炎藥物治療的實踐與用藥分析0205臨床藥師參與臨床抗感染治療案例分析0206臨床藥師在多重耐藥菌感染中發(fā)揮的作用0207臨床藥師主導(dǎo)的華法林抗凝治療管理模式探討0208腦卒中患者的降壓治療

0209內(nèi)分泌科臨床藥師促進合理用藥的效果分析

0210心胸外科臨床藥師介入圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物對比分析0211我院臨床藥師在臨床工作中的作用

0212臨床藥師在監(jiān)察藥物不良反應(yīng)及防范用藥失誤中的作用0213臨床營養(yǎng)藥師在危重病人個體化腸外營養(yǎng)支持中的工作成效0214臨床藥師為患者提供藥學(xué)服務(wù)的實踐與體會0215淺談臨床藥師融入臨床治療團隊實踐與心得

10/0216神經(jīng)科住院患者用藥醫(yī)囑的循證醫(yī)學(xué)評價研究0217時間依賴性、濃度依賴性抗菌藥物與合理的給藥方案0218糖尿病患者用藥教育實踐體會0219臨床藥師在外科ICU中的藥學(xué)實踐

0220我院外科臨床藥師的工作模式現(xiàn)狀及發(fā)展方向0221我院開展臨床藥師培訓(xùn)實踐與體會0222我院臨床藥師制的實施與體會0223醫(yī)學(xué)心理學(xué)在臨床藥學(xué)中的應(yīng)用0224用藥教育單在藥學(xué)服務(wù)中的作用0225腫瘤內(nèi)科臨床藥師實踐體會

0226《臨床藥物治療學(xué)》臨床帶教的實踐與體會02271例抑郁患者的神經(jīng)性疼痛治療0228對臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生帶教的體會

0229維生素K1在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用調(diào)查分析0230腦血管疾病的臨床藥學(xué)實踐體會0231我院201*年藥品不良反應(yīng)報告情況分析02321例他克莫司致腎移植術(shù)后高鉀血癥和高糖血癥0233從藥理作用機制角度看中西藥干預(yù)防治化療性靜脈炎0234從藥品不良事件談臨床藥師對腫瘤患者的用藥監(jiān)護0235臨床藥師培訓(xùn)病例考核模式改革調(diào)研0236新醫(yī)改形勢下臨床藥師的地位和作用*

0237對耐萬古霉素的屎腸球菌引起泌尿系感染的藥學(xué)監(jiān)護

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