江西省臨床藥師培訓(xùn)管理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

江西省臨床藥師培訓(xùn)管理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

葉穎李志剛（江西省衛(wèi)生廳科教處）

多年來(lái)，我國(guó)的藥學(xué)教育一直以培養(yǎng)從事藥物研發(fā)的科研人員和藥物生產(chǎn)的工程師為主，醫(yī)院的藥師主要從事藥品處方調(diào)配、制劑的制備、血藥濃度監(jiān)測(cè)和不良反應(yīng)收集等工作。隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展和臨床藥師制的推行，讓藥師走向臨床，培養(yǎng)臨床藥師，成為廣為關(guān)注的問(wèn)題。據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，截止201*年，我國(guó)對(duì)臨床藥師的需求量為65000人，而且這一數(shù)字仍以每年201*多人的幅度遞增［1］。201*年，江西省二級(jí)以上醫(yī)院共218所，按平均每所醫(yī)院配備2名臨床藥師計(jì)算，全省二級(jí)以上醫(yī)院臨床藥師需求量約為436名，若加上二級(jí)以下醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這一數(shù)字應(yīng)在2500名以上。國(guó)內(nèi)專家根據(jù)我國(guó)目前的情況提出兩步走［2］的策略，當(dāng)務(wù)之急就是將目前醫(yī)院中傳統(tǒng)藥師向臨床藥師轉(zhuǎn)型。

衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于201*年印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行辦法》，201*年衛(wèi)生部公布臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案，開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，201*年，我廳正式啟動(dòng)了省級(jí)臨床藥師培訓(xùn)工作，對(duì)接受傳統(tǒng)藥學(xué)教育的藥師進(jìn)行轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，幫助藥師走向臨床、適應(yīng)臨床、服務(wù)臨床。

1.江西省衛(wèi)生廳開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)主要做法1.1制定管理文件

我廳組織人員進(jìn)行深入調(diào)研，召開(kāi)多次座談會(huì)聽(tīng)取專家意見(jiàn)，按照衛(wèi)生部臨床藥師有關(guān)管理文件，結(jié)合我省的工作實(shí)際，專門制定印發(fā)了《江西省臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》與《江西省臨床藥師考核辦法（試行）》。根據(jù)試點(diǎn)方案，我廳每年將培訓(xùn)臨床藥師30－50名，期間將重點(diǎn)建設(shè)20－30個(gè)臨床培訓(xùn)基地，文件還對(duì)培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)

內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)考核等提出具體要求。1.2成立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)

我廳在業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)中預(yù)算專門經(jīng)費(fèi)，用于補(bǔ)助學(xué)員參加理論培訓(xùn)、召開(kāi)座談會(huì)與研討會(huì)、舉辦專題講座、評(píng)審培訓(xùn)基地等，目前已投入13萬(wàn)余元開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)。1.3精心設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案

與衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)對(duì)象不同，我省的臨床藥師培訓(xùn)對(duì)象主要為全省二級(jí)以上醫(yī)院的藥師，這些人員多為中�；虼髮�學(xué)歷，且從未接觸過(guò)臨床工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)十分必要。我廳經(jīng)多方論證，將培訓(xùn)計(jì)劃細(xì)化，培訓(xùn)期設(shè)計(jì)成四個(gè)階段：第一階段2－3天，進(jìn)行入學(xué)教育階段，主要介紹臨床藥師概念、職責(zé)、定位、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與培訓(xùn)相關(guān)規(guī)定；第二階段為期1個(gè)月，安排臨床見(jiàn)習(xí)，由臨床醫(yī)師與臨床藥師共同帶教，使學(xué)員對(duì)臨床工作有感性認(rèn)識(shí)，找出問(wèn)題，以便查漏補(bǔ)缺；第三階段為期1個(gè)月，組織集中理論培訓(xùn)，安排學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)等學(xué)科的基本理論知識(shí)；第四階段為期10個(gè)月，將由各臨床培訓(xùn)基地按照�？浦改蠈�(duì)學(xué)員進(jìn)行帶教培訓(xùn)，期間定期舉行專家專題講座與病例分析。根據(jù)第一批結(jié)業(yè)學(xué)員反饋，分階段實(shí)施的培訓(xùn)，能有效地幫助和引導(dǎo)學(xué)員較快地進(jìn)入角色，有針對(duì)地進(jìn)行培訓(xùn)。1.4依托優(yōu)勢(shì)學(xué)科，確定培訓(xùn)基地

要保證培訓(xùn)質(zhì)量，培訓(xùn)基地的選擇尤為重要。我廳在自由申報(bào)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省的醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，篩選了各醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)學(xué)科，評(píng)審確定了八所三級(jí)甲等醫(yī)院的22個(gè)科室為我省臨床藥師培訓(xùn)基地，并且與南昌大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院合作，依靠南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，建立了師資精良、管理規(guī)范、設(shè)施完善的理論培訓(xùn)基地，為我省開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)工作奠定了基礎(chǔ)。1.5充分依靠專家

臨床藥師培訓(xùn)工作是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，沒(méi)有專家的參與，就難以保證培訓(xùn)工作的科學(xué)性與可行性。因此，我廳遴選了一批包括臨床藥學(xué)、藥事管理、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育管理等專業(yè)在內(nèi)的專家，組成相對(duì)固定的培訓(xùn)專家組，作為顧問(wèn)參謀和帶教師資，對(duì)我省臨床藥師培訓(xùn)的教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)計(jì)、制度制定、管理督導(dǎo)、工作實(shí)施提供了專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。1.6加強(qiáng)過(guò)程管理

我省臨床藥師培訓(xùn)期為1年，為了充分了解培訓(xùn)進(jìn)展與效果，我廳加強(qiáng)了培訓(xùn)過(guò)程的管理。一方面，培訓(xùn)期間，我廳組織工作人員及有關(guān)專家至各培訓(xùn)基地進(jìn)行督導(dǎo)，了解各基地管理情況，并與學(xué)員進(jìn)行座談，了解他們所需、所惑，及時(shí)協(xié)調(diào)解決；一方面，培訓(xùn)中期，我廳組織各培訓(xùn)基地管理人員、所有學(xué)員、部分藥學(xué)專家召開(kāi)培訓(xùn)工作座談會(huì)，廣泛聽(tīng)取各方面對(duì)培訓(xùn)工作的意見(jiàn)與建議，并根據(jù)學(xué)員集中反映的問(wèn)題，調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，組織安排專題講座，豐富培訓(xùn)內(nèi)容。1.7規(guī)范考核管理

為保證考核工作順利進(jìn)行，我廳專門派出工作人員赴外省學(xué)習(xí)觀摩衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員的考核過(guò)程，并組織2次省內(nèi)模擬考核，一方面對(duì)學(xué)員能力進(jìn)行摸底，另一方面對(duì)我省制定的考核辦法進(jìn)行試用，以便完善。按照考核辦法，我廳組織了由臨床藥學(xué)專家和醫(yī)學(xué)專家組成的考核小組，以問(wèn)診、病案與用藥分析、答辯等形式，對(duì)學(xué)員進(jìn)行了臨床記錄考核與病案考核，并結(jié)合培訓(xùn)過(guò)程考核、理論培訓(xùn)考核與結(jié)業(yè)筆試，對(duì)學(xué)員進(jìn)行評(píng)分，綜合考核學(xué)員能力，全面反映培訓(xùn)效果。

1.8總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)完善

第一批培訓(xùn)學(xué)員結(jié)業(yè)后，我廳再次組織基地管理人員、帶教藥師、藥學(xué)管理專家、學(xué)員召開(kāi)了臨床藥師培訓(xùn)工作座談會(huì)，修改了培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)培訓(xùn)需要調(diào)整了臨床藥學(xué)理論培訓(xùn)內(nèi)容，增加了專科病

例分析、體會(huì)交流等互動(dòng)的授課形式，利用積累的音影資料進(jìn)行實(shí)例教學(xué)。同時(shí)，我廳在進(jìn)行臨床藥師培訓(xùn)需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床藥師培訓(xùn)名額分配做出了調(diào)整，變過(guò)去的“派任務(wù)”為現(xiàn)在的“報(bào)計(jì)劃”，按照各單位提出的需求計(jì)劃安排培訓(xùn)專業(yè)與名額，并適當(dāng)增加了抗菌藥物專業(yè)的培訓(xùn)基地，以滿足基層醫(yī)院對(duì)公共專業(yè)臨床藥師的需要。2收獲與體會(huì)

目前，我廳已初步建立了符合江西省實(shí)際的臨床藥師培訓(xùn)管理制度與考核辦法，確定了1個(gè)理論培訓(xùn)基地、23個(gè)臨床培訓(xùn)基地；首批40名師資班培訓(xùn)學(xué)員理論水平和參與臨床用藥的能力得到很大提高，全部通過(guò)考核順利結(jié)業(yè)；臨床藥師培訓(xùn)工作也受到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歡迎，第二、三期培訓(xùn)班報(bào)名非常踴躍，培訓(xùn)名額供不應(yīng)求；所有學(xué)員學(xué)習(xí)熱情高漲，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，每期培訓(xùn)班學(xué)員自發(fā)建立了QQ群，利用網(wǎng)絡(luò)溝通交流，并自覺(jué)開(kāi)展了病例與藥歷討論，每人輪流組織一期，由“老師講專家講”變?yōu)椤皩W(xué)員講自己講”。經(jīng)過(guò)2年多的探索，我廳的臨床藥師培訓(xùn)工作逐漸步入正軌，形成了自身特點(diǎn)，受到了衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)與專家的高度肯定�；仡欉@2年多來(lái)的工作，我們有以下體會(huì)：

2.1認(rèn)識(shí)到位是做好臨床藥師培訓(xùn)的前提

臨床藥師培訓(xùn)是一項(xiàng)開(kāi)拓性的工作，是推行臨床藥師制的基礎(chǔ)，是促進(jìn)臨床合理用藥的保障，只有充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性與必要性，理解這項(xiàng)工作的目的、意義和內(nèi)容，才能真正增加各級(jí)部門、各級(jí)醫(yī)院、各培訓(xùn)基地的主動(dòng)性，調(diào)動(dòng)各帶教師資、各培訓(xùn)學(xué)員的積極性，使之自覺(jué)地、主動(dòng)地投入到培訓(xùn)中去。

201*年，我處派人參加衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)班后，將臨床藥師培訓(xùn)工作作為一項(xiàng)重要業(yè)務(wù)工作進(jìn)行研究部署；成立了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；派出人員學(xué)習(xí)觀摩衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作；多次召開(kāi)工作交談會(huì)，研究部署培訓(xùn)工作。思想認(rèn)識(shí)上的重視為我省臨床藥師培訓(xùn)工作創(chuàng)造了

有利條件。

2.2科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃是做好臨床藥師培訓(xùn)的關(guān)鍵2.2.1培訓(xùn)方案要切實(shí)可行

我廳在衛(wèi)生部培訓(xùn)方案的基礎(chǔ)上，明確了培訓(xùn)的具體目標(biāo)、對(duì)象、要求、方法，修改并細(xì)分了培訓(xùn)過(guò)程，使之更加符合我省實(shí)際，更加具有可行性。

2.2.2教學(xué)計(jì)劃要因材施教

臨床藥師的教學(xué)既不同于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)，也不同于藥學(xué)專業(yè)的教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)方式均有很大差異。對(duì)此，我廳委托有關(guān)人員專門制定臨床藥師教學(xué)計(jì)劃、設(shè)置課程，采取多種形式結(jié)合的方式教學(xué)。

2.2.3培訓(xùn)基地要管理規(guī)范

培訓(xùn)基地的師資力量、教學(xué)條件、教學(xué)管理也是影響到培訓(xùn)質(zhì)量的重要原因之一，因此，我廳均選擇了高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院作為臨床培訓(xùn)基地，并將理論培訓(xùn)基地設(shè)在高等醫(yī)學(xué)院校，從師資、管理等方面支持和保障了培訓(xùn)力度。2.3加強(qiáng)管理是做好臨床藥師培訓(xùn)的保障2.3.1要明確各部門職責(zé)

臨床藥師培訓(xùn)工作涉及到我廳的科教處與醫(yī)政處，臨床培訓(xùn)基地的科教科、藥劑科與各臨床科室，各臨床科室的帶教醫(yī)師與帶教藥師等不同單位不同部門的不同人員。因此明確各部門職責(zé)，要求其各司其責(zé)，分工協(xié)作，不推諉、管理不缺位，才能將培訓(xùn)工作落實(shí)到位，。2.3.2要加強(qiáng)部門間協(xié)調(diào)

各培訓(xùn)基地和培訓(xùn)管理部門間要加強(qiáng)溝通聯(lián)系，及時(shí)了解培訓(xùn)動(dòng)態(tài)和學(xué)員學(xué)習(xí)情況，協(xié)調(diào)解決培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和遇到的困難，才能同心同力，形成合力，推動(dòng)培訓(xùn)工作進(jìn)步。2.3.3要定期督導(dǎo)檢查

要使臨床藥師培訓(xùn)工作不盲目，一定要定期進(jìn)行評(píng)估督導(dǎo)，利用實(shí)踐檢驗(yàn)所有管理制度、培訓(xùn)模式、教學(xué)計(jì)劃、考核方法的科學(xué)性，根據(jù)培訓(xùn)當(dāng)中反饋的情況，調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，使臨床藥師培訓(xùn)工作快速、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

當(dāng)然，我省的臨床藥師培訓(xùn)僅開(kāi)展2年，處于起步階段，仍有許多不完善的方面，如培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足；培訓(xùn)覆蓋面有限，尚未涉及中、小型醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等迫切需要臨床藥師的單位；完全依賴衛(wèi)生行政部門開(kāi)展工作，缺乏一個(gè)專門的組織，專業(yè)熟悉度與監(jiān)督力度有限；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，學(xué)員水平雖有較大提高，但仍不能完全滿足臨床工作需要；學(xué)員畢業(yè)后的使用和管理情況不佳等。然而，在政策的大力支持下，在各界的關(guān)心幫助下，相信我省的臨床藥師培訓(xùn)工作將日益完善，為我省培養(yǎng)更多合格的臨床藥師。

參考文獻(xiàn)

［1］編者按，改革與探索.中國(guó)藥房，201*，18（1）：1；

［2］崔純瑩，崔國(guó)輝.關(guān)于我國(guó)實(shí)施臨床藥師培養(yǎng)的思考.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，201*，27（5）：12－13.

擴(kuò)展閱讀：0012 臨床藥師培訓(xùn)基地帶教工作的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

臨床藥師培訓(xùn)基地帶教工作的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

張威甄健存李靜、毛璐、卞靜

北京積水潭醫(yī)院100035

[摘要]：北京積水潭醫(yī)院作為201*年12月衛(wèi)生部批準(zhǔn)的19家臨床藥師培訓(xùn)基地之一，至今已培養(yǎng)4批學(xué)員，共9人�，F(xiàn)將帶教經(jīng)驗(yàn)從教學(xué)目標(biāo)的制訂、培訓(xùn)計(jì)劃的執(zhí)行、培訓(xùn)方式、教學(xué)方法、理論學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)等方面進(jìn)行總結(jié)，供臨床藥師的帶教老師交流分享。

[關(guān)鍵詞]：臨床藥師臨床藥師培訓(xùn)基地教學(xué)

衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局于201*-01-21聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中，提出了藥學(xué)部門開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的要求,目的在于規(guī)范藥事管理,促進(jìn)合理用藥,提升藥物治療水平,維護(hù)病人權(quán)益[1]。為適應(yīng)醫(yī)療改革發(fā)展對(duì)臨床藥學(xué)人才的需要,推動(dòng)臨床藥師培養(yǎng)工作。北京積水潭醫(yī)院作為衛(wèi)生部批準(zhǔn)的首批19家臨床藥學(xué)培訓(xùn)基地之一，至今培養(yǎng)了四批學(xué)員。現(xiàn)就抗感染專業(yè)帶教心得小結(jié)如下。

1制訂培訓(xùn)計(jì)劃,明確培訓(xùn)要求

1.1了解學(xué)員的基礎(chǔ)，因材施教

進(jìn)入臨床藥師培訓(xùn)基地的學(xué)員教育背景參差不齊，學(xué)歷教育從大專到博士，有藥學(xué)專業(yè)背景也有臨床專業(yè)背景的學(xué)員，工作年限從2、3年到10余年，因此了解學(xué)員的基礎(chǔ)及培訓(xùn)目的有利于帶教老師合理安排學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方式，如碩士畢業(yè)工作年限短的學(xué)員，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)但藥學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)少就盡量多安排實(shí)踐學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)和專業(yè)知識(shí)的補(bǔ)充作為作業(yè)布置。對(duì)于藥劑科工作年限長(zhǎng)的學(xué)員，教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注重藥物知識(shí)的應(yīng)用部分教學(xué)，發(fā)揮其藥學(xué)知識(shí)豐富的所長(zhǎng)，而減少其臨床課題設(shè)計(jì)思路和查閱英文文獻(xiàn)進(jìn)行綜述的內(nèi)容。這樣可以在有限的時(shí)間內(nèi)盡可能將學(xué)員的特點(diǎn)與臨床工作相對(duì)接，為出基地后能迅速獨(dú)立工作做準(zhǔn)備。

1.2根據(jù)特點(diǎn)明確培訓(xùn)目標(biāo)，制定培訓(xùn)計(jì)劃

1.2.1培訓(xùn)目標(biāo)：培訓(xùn)目標(biāo)是通過(guò)基地的學(xué)習(xí)后能夠勝任臨床藥師的工作。1.2.2培訓(xùn)計(jì)劃1.2.2.1培訓(xùn)內(nèi)容

（1）知識(shí)：抗感染治療教學(xué)要求、臨床知識(shí)、相關(guān)藥學(xué)知識(shí)

（2）技能：?jiǎn)栐\、講課、診斷、臨床治療處理、突發(fā)事件處理、課題設(shè)計(jì)、文章

（3）思維：臨床思維、臨床課題設(shè)計(jì)思維1.2.2.2制定培訓(xùn)計(jì)劃

總體計(jì)劃：完成抗感染治療的教學(xué)要求，包括呼吸、ICU、外科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間與教學(xué)計(jì)劃

周計(jì)劃：具體轉(zhuǎn)科帶教老師制定本科周計(jì)劃，根據(jù)�？茙Ы痰慕虒W(xué)計(jì)劃完成。以一名學(xué)員一周學(xué)習(xí)為例：時(shí)間周一G+球感染病歷一例病房帶教小組討論學(xué)習(xí)G+球菌感染的相關(guān)內(nèi)容：1、常見(jiàn)G+球及耐藥機(jī)制：金葡、表葡、糞腸、屎腸2、學(xué)習(xí)藥物：教學(xué)內(nèi)容IV萬(wàn)古、利奈、替考；PO利福1、�？瓶诜�藥物的用法，如雙磷酸鹽的使用，包括此類藥物的各藥特點(diǎn)注意事項(xiàng)，特別是病人用要交代。2、門診問(wèn)診技巧3、常見(jiàn)專科疾病的鑒別診斷1、藥物熱的癥周二用藥交代的技巧周三頭孢曲松教學(xué)目標(biāo)藥物熱的鑒別診斷教學(xué)方式門診帶教病房帶教小組討論周四周五化療后引半盆截肢后大量滲起低鉀的液，懷疑感染病歷的病歷分析病房帶教小組討論1、病歷匯報(bào)2、該病歷低鉀原因分析3、補(bǔ)鉀方法IV鉀注射液的輸注速度、極量、其他含鉀制劑的使用PO口服補(bǔ)鉀藥物的種類，包括口服注射劑鑒別診斷低鉀原因?qū)嵺`病歷中感染的診分析斷、換藥時(shí)機(jī)的決策2

處理病房帶教小組討論狀，與感染引起發(fā)熱的鑒別2、容易引起藥物熱的藥物綜述3、結(jié)合病歷討論此類病歷的處理1、手術(shù)預(yù)防用藥原則2、本病歷中手術(shù)預(yù)防用抗生素的特點(diǎn)分析3、手術(shù)后感染的診斷4、更換抗生素的分析討論平、磺胺3、結(jié)合病歷分析用藥問(wèn)題及藥物選擇，觀察療效及不良反應(yīng)學(xué)生問(wèn)耐藥后抗生素題：難點(diǎn)的選擇

問(wèn)診的技巧

2培訓(xùn)方式

2.1成立帶教組

帶教組教師由一名臨床藥師，一名醫(yī)生，和1-3名學(xué)員組成，帶教組學(xué)員人數(shù)以2人為宜，即可以完成每日的小組討論，也不影響在病房的工作。

2.2教學(xué)方法

參加每日交班查房：在每日的交班查房中獲取病人的病情變化及治療調(diào)整，一般學(xué)員剛參加時(shí)不知道聽(tīng)什么參與什么，帶教老師需要將每日的知識(shí)點(diǎn)以提問(wèn)的形式布置給學(xué)員，或者討論或者回去查閱資料在次日的小組學(xué)習(xí)中討論，一般需要一個(gè)月的時(shí)間，學(xué)員可以逐漸從交班查房中發(fā)現(xiàn)需要參與的藥學(xué)工作，此時(shí)學(xué)員開(kāi)始向帶教老師提問(wèn)。能夠在交班和查房中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是教學(xué)重要內(nèi)容。對(duì)于醫(yī)生提出的問(wèn)題和需要藥師參與的治療，帶教老師處理，然后為學(xué)員講解處理思路和需要具備的專業(yè)知識(shí)。

布置學(xué)員參加典型病人的藥學(xué)監(jiān)護(hù)：一般一個(gè)月讓一名學(xué)員參加一個(gè)典型病人的完整的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，從病人入院到診斷治療出院全過(guò)程學(xué)習(xí)。學(xué)員需要從中掌握問(wèn)診、病例匯報(bào)、治療指南、治療藥物分析、藥歷書(shū)寫(xiě)。帶教老師全程輔導(dǎo)，一個(gè)是回答所有學(xué)員的問(wèn)題，最重要的是引導(dǎo)學(xué)員的臨床思維的建立。

每日小組討論：帶教老師需要根據(jù)教案及臨床實(shí)際情況安排學(xué)員學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，布置給學(xué)員學(xué)習(xí)然后綜述小結(jié)在次日查房交班結(jié)束后在帶教小組內(nèi)交流。每日每名學(xué)員1個(gè)知識(shí)點(diǎn)，如喹諾酮類藥物的歸納總結(jié)，或者抗生素指導(dǎo)原則的學(xué)習(xí)。先由學(xué)員自己歸納總結(jié)自己講，然后帶教老師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)充，再讓學(xué)員查閱遺漏的重點(diǎn)知識(shí)，隔日再講遺漏的內(nèi)容。小組討論訓(xùn)練學(xué)員的歸納總結(jié)能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。

2.3理論學(xué)習(xí)

2.3.1相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)：

藥學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)：實(shí)用抗感染治療學(xué)、治療藥物監(jiān)測(cè)、新編藥物學(xué)、藥物治療學(xué)

臨床知識(shí)的補(bǔ)充：診斷學(xué)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、實(shí)用內(nèi)科學(xué)、實(shí)用外科學(xué)實(shí)用、臨床呼吸病學(xué)

教學(xué)方法：帶教老師需將抗感染治療教學(xué)要求的知識(shí)點(diǎn)、臨床知識(shí)、相關(guān)藥學(xué)知識(shí)溶入到實(shí)際的病歷中教學(xué)，每天把查房中遇到的典型問(wèn)題以啟發(fā)的形式給學(xué)員提出問(wèn)題，讓學(xué)員查閱相關(guān)書(shū)籍和文獻(xiàn)，歸納總結(jié)后在次日上午結(jié)束病房工

作回組時(shí)進(jìn)行小組討論中學(xué)習(xí)。每人每天用十分鐘講解一個(gè)題目。如查房中病人使用抗生素腹瀉，提問(wèn)學(xué)員如何解決，如服用微生態(tài)制劑不能緩解，如何解決？感染治療的抗生素不能停用應(yīng)如何選擇微生態(tài)制劑？

2.4技能培訓(xùn)

技能培訓(xùn)為教學(xué)的重點(diǎn)，包括內(nèi)容有問(wèn)診、診斷、臨床治療處理、突發(fā)事件處理、講課、課題設(shè)計(jì)、文章撰寫(xiě)。2.4.1問(wèn)診教學(xué)：

問(wèn)診是獲取患者疾病信息的主要途徑，問(wèn)診是否全面確切與診斷治療息息相關(guān)。因此問(wèn)診的教學(xué)也是技能教學(xué)里的基礎(chǔ)內(nèi)容。問(wèn)診的順序?yàn)榕R床部分：一般內(nèi)容、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史。藥學(xué)部分包含在既往史中，主要包括曾用藥物，藥物過(guò)敏史、合并用藥史、既往更換藥物，藥物不良反應(yīng)史。評(píng)估學(xué)員問(wèn)診包括收集資料技能評(píng)估和基本交流技能評(píng)估。問(wèn)診的教學(xué)分為幾步：（1）帶教老師完成一次問(wèn)診的示范（2）根據(jù)病例提出問(wèn)題（3）學(xué)生問(wèn)診（4）學(xué)生書(shū)寫(xiě)藥例首程（5）小組討論。例如查房時(shí)一患者M(jìn)TX化療后出現(xiàn)鉀低，帶教老師示范問(wèn)診后，布置學(xué)員：（1）復(fù)習(xí)診斷學(xué)中問(wèn)診章節(jié)，按問(wèn)診順序進(jìn)行問(wèn)診。（2）提出問(wèn)題：a、了解患者病史，確認(rèn)患者是否僅此一次發(fā)生鉀低情況；b、確認(rèn)患者是否因?yàn)榧膊≡�因引起鉀低；c、確認(rèn)是化療藥物引起還是并用藥物引起；d、以往發(fā)生鉀低情況如何處理。（3）書(shū)寫(xiě)藥歷首程，如有落項(xiàng)再去問(wèn)病人。（4）三日后提交藥歷，教學(xué)小組成員共同討論。藥歷首程經(jīng)小組討論后進(jìn)行修改，兩日后經(jīng)帶教老師檢查后繼續(xù)書(shū)寫(xiě)下面內(nèi)容。此問(wèn)診病歷教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)除問(wèn)診技能外還需要掌握藥學(xué)知識(shí)：1、藥源性低鉀血癥的原因、癥狀、常見(jiàn)引起低鉀血癥的藥物，常見(jiàn)低鉀血癥的疾病；2、補(bǔ)鉀的藥物：口服包括口服緩釋片劑、注射劑、注射劑靜脈注射的常用劑量、極量、輸注速度。3、危險(xiǎn)藥品使用及注意事項(xiàng)。2.4.2診斷的教學(xué)：

臨床藥師涉及診斷部分的內(nèi)容主要為藥源性疾病的診斷。此項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容上分為兩部分：經(jīng)典病歷教學(xué)和實(shí)際病歷教學(xué)。經(jīng)典病歷教學(xué)為學(xué)習(xí)以往保留下的經(jīng)典藥源性疾病的藥歷，進(jìn)行分析和討論。內(nèi)容為：（1）藥物過(guò)敏，包括過(guò)敏性休克的診斷與處理；藥源性皮疹的診斷與處理。（2）藥物熱：藥物熱的鑒別診斷，不同藥物引起藥物熱的處理。（3）藥源性肺部疾�。喝缱园l(fā)性氣胸，間質(zhì)性肺炎。（4）藥源性心血管疾�。喝缢幵葱愿哐獕�，藥源性心肌損傷；（5）藥源性胃腸道疾�。嚎谇谎�、腹瀉；（6）藥源性肝病：藥源性肝功升高的診斷和處理；（7）藥源性腎病的診斷與處置，特別是后續(xù)治療的藥物選擇；（8）常見(jiàn)藥源性血液疾

病的診斷與治療；（9）藥源性神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病的診斷治療。（10）其他藥源性疾病。實(shí)際病歷教學(xué)穿插在經(jīng)典病歷教學(xué)過(guò)程中，主要為病房中遇到的病歷，采用提問(wèn)式教學(xué)，如手術(shù)后患者主訴使用白介素-11后發(fā)熱，給學(xué)員提出問(wèn)題：（1）鑒別診斷是感染引起的發(fā)熱還是藥物引起的發(fā)熱；（2）哪些藥物使用后容易引起發(fā)熱，是因?yàn)榭股�素引起的發(fā)熱還是白介素-11引起的發(fā)熱，還是患者其他并用藥物引起的發(fā)熱；（3）該如何處置，如果停藥該停哪些藥物，如不能停藥該如何處置。次日小組學(xué)習(xí)討論。此病歷學(xué)員學(xué)習(xí)到的知識(shí)點(diǎn)為：（1）抗生素指導(dǎo)原則；（2）外科手術(shù)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）藥物熱的概念、診斷與鑒別診斷；（4）常見(jiàn)引起藥物熱的藥物；（5）臨床處理藥物熱的方法。2.4.3臨床治療處理：

臨床治療處理分為處方審核和實(shí)際臨床治療處理。處方的審核需要學(xué)員熟悉輪轉(zhuǎn)科室的用藥，審核內(nèi)容主要為：適應(yīng)癥、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌、兒童老人用藥劑量。審核處方的教學(xué)為兩步，1、學(xué)習(xí)初期由老師找出典型有問(wèn)題的一日病房處方，先讓學(xué)員審核然后老師點(diǎn)評(píng)。2、學(xué)習(xí)后期安排學(xué)員審核三日到五日處方，讓學(xué)員總結(jié)問(wèn)題，然后小組討論。實(shí)際臨床治療處理比較復(fù)雜，主要由帶教老師處理，學(xué)員學(xué)習(xí)，在處理過(guò)程中老師會(huì)布置問(wèn)題、需要查閱的文獻(xiàn)。讓學(xué)員總結(jié)后在次日的小組討論中進(jìn)行分析。如患者，女性，59歲，身高1.60m，體重60kg，臨床診斷：骨盆軟骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)（右，坐骨），7月24日行右半盆截肢術(shù)。截肢術(shù)后19日患者大陰唇腫脹，陰道及傷口處均有分泌物流出，懷疑感染，3日后行清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中做培養(yǎng)，術(shù)后灌洗治療，清創(chuàng)術(shù)后4日培養(yǎng)+藥敏結(jié)果，鮑曼不動(dòng)桿菌，哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南敏感，請(qǐng)臨床藥師會(huì)診。患者生命體征平穩(wěn)，體溫最高37.5℃,沖洗入量6000ml，出量6500ml。WBC7.03×109/L，NE83.6%。傷口愈合可，局部大陰唇腫脹消退，提示炎癥已部分控制，考慮整體情況尚可，仍在沖洗治療，暫不調(diào)整抗生素。10日后患者體溫正常，切口干燥，拔除沖洗管，管口無(wú)紅腫，繼續(xù)陰道擦洗�；颊哂�9月25日出院。對(duì)該病歷藥學(xué)監(jiān)護(hù)的過(guò)程中，布置學(xué)員學(xué)習(xí)的內(nèi)容為：1、該患者手術(shù)預(yù)防用藥選藥是否正確，術(shù)后感染的原因分析；2、腫瘤病人手術(shù)后感染的判斷依據(jù)及注意事項(xiàng)；3、藥學(xué)會(huì)診時(shí)應(yīng)如何考慮：換藥時(shí)機(jī)與更換何種藥物；4、學(xué)習(xí)AMPC、ESBLs、MSR等常見(jiàn)耐藥酶；5、學(xué)習(xí)不動(dòng)桿菌敏感藥物的特點(diǎn)，特別是續(xù)貫治療的藥物選擇。于三日后小組討論中學(xué)習(xí)。2.4.4突發(fā)事件處理：

突發(fā)事件的處理是對(duì)臨床藥師的專業(yè)知識(shí)技能和應(yīng)急處理事件的能力的綜合考查。在教學(xué)上，也是由帶教老師處理，學(xué)員學(xué)習(xí)，老師提出知識(shí)點(diǎn)，然后小組討論學(xué)習(xí)。如事件：護(hù)士手持一代配置一半的注射器尚未拔出，出現(xiàn)沉淀的輸

液來(lái)臨床藥學(xué)投訴藥品質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題，情緒激動(dòng)。帶教老師詢問(wèn)：1、什么藥物？答為鹽水和一支伊曲康唑。2、請(qǐng)說(shuō)一下配置過(guò)程?答為用伊曲康唑自帶溶媒溶解伊曲康唑，溶解完藥物往輸液袋中注入一半時(shí)針筒和輸液袋同時(shí)出現(xiàn)白色沉淀，以前的配置過(guò)程一樣，從未出現(xiàn)過(guò)這樣的現(xiàn)象。3、出現(xiàn)問(wèn)題到現(xiàn)在多長(zhǎng)時(shí)間？護(hù)士回答看到沉淀疑為藥品質(zhì)量問(wèn)題，沒(méi)有拔針連同配置注射器和輸液袋立刻帶來(lái)臨床藥學(xué)救助。帶教老師解決方法：將輸液器中剩余藥液全部注入輸液袋，輕晃輸液袋，白色沉淀消失，輸液袋中為無(wú)色透明液體。問(wèn)學(xué)員這是為什么？老師布置學(xué)員學(xué)習(xí)詳細(xì)學(xué)習(xí)伊曲康唑，提煉伊曲康唑使用注意的問(wèn)題，同時(shí)總結(jié)抗真菌藥物。以及總結(jié)此類問(wèn)題的處理思路。次日小組學(xué)習(xí)總結(jié)如下1、伊曲康唑注射劑成分為：主成分：伊曲康唑，輔料：丙二醇、羥丙基-β-環(huán)糊精、鹽酸、氫氧化鈉，必須用自帶溶媒溶解。這次出現(xiàn)沉淀為溶液過(guò)飽和引起的。2、賦形劑羥丙基-β-環(huán)糊精透析透不過(guò)去，如腎功能損害曲霉菌感染的病人可選擇兩性霉素B脂質(zhì)體。3、具有β-環(huán)糊精的藥物有伊曲康唑注射劑、伊曲康唑口服溶液、伏立康唑注射劑，該輔料有一定的腎毒性和溶血性。關(guān)于配伍問(wèn)題的處理流程為：如有糾紛，需先了解情況，包括配伍藥物，配伍過(guò)程、問(wèn)題出現(xiàn)到藥師發(fā)現(xiàn)的時(shí)間、是否已經(jīng)輸注、通知藥檢組、如不能處理及時(shí)通知上級(jí)藥師。如沒(méi)有糾紛，先了解情況，找出問(wèn)題的原因，如為藥品原因通知藥檢組，如為其他原因及時(shí)與護(hù)理人員溝通，把問(wèn)題總結(jié)分析后擇日與護(hù)理人員一起學(xué)習(xí)。2.4.5講課：

講課是臨床藥師需要具備的重要技能，在病房醫(yī)師文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、護(hù)理講課、本科教學(xué)的過(guò)程中，條理清晰，表達(dá)確切，內(nèi)容充實(shí)的講課對(duì)于知識(shí)的傳播與交流是非常重要的，也是對(duì)知識(shí)的歸納總結(jié)能力的體現(xiàn)。在教學(xué)中有效的方法是，布置同一個(gè)題目，同樣為十分鐘的講課時(shí)間給所有的學(xué)員，授課方式為所有的帶教老師和學(xué)員一起參加，先讓每個(gè)學(xué)員講，帶教老師評(píng)價(jià)打分，最后讓一名帶教老師講作為示范。大家一起討論講課中的不足。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為思路是否清晰、臨床知識(shí)掌握情況、藥物知識(shí)掌握情況、語(yǔ)言表達(dá)是否確切、有無(wú)中外文獻(xiàn)綜述、有無(wú)段落小結(jié)、PPT制作情況。2.4.6課題設(shè)計(jì)、文章：

臨床實(shí)際病例的處理是臨床藥師的基礎(chǔ)工作，但對(duì)于推動(dòng)一個(gè)學(xué)科的發(fā)展，無(wú)論是臨床藥師所在臨床專科醫(yī)學(xué)的發(fā)展還是藥學(xué)的發(fā)展上，都需要在不斷的實(shí)踐總結(jié)基礎(chǔ)上探索新的治療、教學(xué)、管理方法。因此需要臨床藥師有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，總結(jié)問(wèn)題并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行探索的能力。臨床藥師是接觸病人藥物治療的一線工作人員，完善藥物治療，總結(jié)新藥治療經(jīng)驗(yàn)往往需要經(jīng)過(guò)臨床小課題的完成來(lái)實(shí)現(xiàn)。在這方面對(duì)學(xué)員的指導(dǎo)培訓(xùn)需要帶教老師與學(xué)員的共同努力。首

先是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，學(xué)員總的學(xué)習(xí)時(shí)間是一年，在每個(gè)專業(yè)組學(xué)習(xí)的時(shí)間最多為3個(gè)月，在短時(shí)間內(nèi)解決一個(gè)臨床的普遍問(wèn)題是非常困難的，因此解決實(shí)際問(wèn)題的課題很難完成，但是帶教老師需要教授的是課題設(shè)計(jì)的思路，統(tǒng)計(jì)方法的選擇，文章的書(shū)寫(xiě)規(guī)范。教學(xué)方法為：1、讓學(xué)員參加帶教老師課題的開(kāi)題、中期匯報(bào)與結(jié)題的會(huì)議。會(huì)后帶教老師給學(xué)員講解該課題的設(shè)計(jì)思路、實(shí)施方法、結(jié)果應(yīng)用。2、在查房中遇到問(wèn)題的時(shí)候啟發(fā)學(xué)員如何設(shè)計(jì)課題，并讓學(xué)員做一個(gè)題目的方案，然后小組論證可行性。3、讓學(xué)員參加一個(gè)課題的實(shí)施。4、如有機(jī)會(huì)讓學(xué)員們自己完成一個(gè)小課題。

文章的書(shū)寫(xiě)主要是指導(dǎo)學(xué)員寫(xiě)個(gè)案報(bào)告和綜述，個(gè)案報(bào)告是鍛煉學(xué)員病例復(fù)述、治療總結(jié)的另一個(gè)方法。綜述是鍛煉學(xué)員歸納總結(jié)的能力。

但由于學(xué)員的基礎(chǔ)能力差距太大，一般課題設(shè)計(jì)和文章書(shū)寫(xiě)的訓(xùn)練只能在碩士畢業(yè)的學(xué)員教學(xué)中采用。

3經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

3.1提高帶教老師的專業(yè)與教學(xué)能力

帶教老師的專業(yè)與教學(xué)能力是臨床藥師培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量的限速過(guò)程，一個(gè)好的臨床藥學(xué)帶教老師，一方面需要具備豐富的藥學(xué)知識(shí)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)和科研能力，一方面需要具備很強(qiáng)的教學(xué)能力，目前國(guó)內(nèi)的臨床藥學(xué)工作發(fā)展與美國(guó)相比還有一定的距離[2]，帶教老師在臨床工作經(jīng)驗(yàn)方面也很難與臨床醫(yī)學(xué)相提并論，因此在藥物真正恰到好處的應(yīng)用與患者身上的經(jīng)驗(yàn)還需要隨著時(shí)間的積累而積累。所以傳授給學(xué)員的只能是有限的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，臨床藥學(xué)的工作方式方法也有待于學(xué)員今后工作中的發(fā)揮。

3.2提高學(xué)員實(shí)際工作能力

目前接收臨床藥師培訓(xùn)基地的學(xué)員基礎(chǔ)差異太大，因此很難統(tǒng)一學(xué)員畢業(yè)時(shí)水平。帶教老師只能因材施教，對(duì)于不同的學(xué)員給予不同的學(xué)習(xí)強(qiáng)度和培養(yǎng)方向。目前看來(lái)碩士畢業(yè)的年輕學(xué)員，在藥物知識(shí)的儲(chǔ)備，臨床思維的訓(xùn)練，藥物治療的決策，科研課題的設(shè)計(jì)方面都有可進(jìn)步的空間。對(duì)于工作多年的藥學(xué)基礎(chǔ)豐富學(xué)員主要為培養(yǎng)其實(shí)際臨床工作方法，和臨床思維，以及藥物治療決策。對(duì)于英文文獻(xiàn)檢索，課題設(shè)計(jì)與實(shí)施教學(xué)起來(lái)相對(duì)困難。學(xué)員的學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)能力不同也對(duì)學(xué)習(xí)效果影響不同，有的學(xué)員善于歸納表達(dá)，因此進(jìn)入臨床工作和講課能力強(qiáng)，有的學(xué)員不善言辭，藥學(xué)知識(shí)的掌握好，審核處方和病例分析就比較好。這也需要帶教老師能夠善于發(fā)現(xiàn)和引導(dǎo)學(xué)員才能起到更好的培訓(xùn)效果。但對(duì)于臨床藥師的臨床藥物治療基礎(chǔ)工作方面要求是統(tǒng)一的，主要為培養(yǎng)學(xué)員的實(shí)際工作

能力。

參考文獻(xiàn)：

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