太平人壽團險理賠須知

太平人壽團險理賠須知

為了能準確、高效、快捷地處理您提出的理賠申請，在辦理理賠申請時，請仔細閱讀下列理賠須知：

一、理賠流程指引

實習(xí)生向單位經(jīng)辦人提出理賠申請材料

個人提交理賠資料：理賠申請書理賠資料

申請不符合要求不予立案經(jīng)辦人將理賠申請材料收集后，保險公司上門收取審核保險公司理賠操作批單遞送賠款給付資料不齊全、填寫有誤單位提交理賠資料：團體批次理賠清單理賠申請書理賠資料

服務(wù)方式：

上門收取理賠材料

賠款方式：轉(zhuǎn)帳個人

二、理賠申請指引

1、請用藍黑墨筆清楚、正確、完整地填寫本理賠申請書，如有遺漏，將會因退回補充填寫而延誤理賠時間；

2、門診理賠先由被保險人填寫“個人批次理賠申請書”（詳見附件二），交投保單位匯總，并由投保單位填寫“團體批次理賠申請書”（詳見附件一），住院理賠申請須填寫團險常規(guī)理賠申請書（詳見附件三），匯同其他理賠資料向保險公司提出理賠申請；3、本申請書需要投保單位蓋章確認；

4、如果出險人不是被保險人、事故時間不在保險有效期內(nèi)或申請人資格不符，本公司將不予立案。5、被保險人申請門診急診醫(yī)療保險金時，應(yīng)按門診日期順序提出索賠，并于門診急診之日起六十日內(nèi)提出。

三、理賠申請資料指引

理賠申請所需資料（1）個人批次理賠申請書（保險公司提供單證）（2）團體批次理賠申請書（保險公司提供單證）（3）團險常規(guī)理賠申請書（保險公司提供單證）（4）保險單或保險憑證（保險合同的第一頁復(fù)印件）（5）被保險人身份證明（身份證、護照、軍官證或戶口本等復(fù)印件）（6）受益人身份證明（身份證、護照、軍官證或戶口本等復(fù)印件）（7）被保險人殘疾程度鑒定書（8）出院小結(jié)、疾病診斷證明書、病歷及醫(yī)療費原始收據(jù)、費用明細（9）被保險人病歷、病理、血液或淋巴檢驗報告（10）被保險人醫(yī)學(xué)死亡證明書（11）宣告死亡證明文件（12）被保險人戶籍注銷證明（13）公司認為必要的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料其中□意外住院津貼保險金的申請：（2）（3）（4）（8）其中（8）項只要原始材料的復(fù)印件□身故保險金的申請：（3）（4）（6）（10）（11）（12）（13）□殘疾保險金的申請：（3）（4）（5）（7）（13）資料提供者被保險人投保人被保險人投保人投保人被保人受益人保險公司指定或認可殘疾鑒定機構(gòu)被保險人就診的醫(yī)療機構(gòu)被保險人就診的醫(yī)療機構(gòu)居委會、衛(wèi)生防疫站及法律上認可的機構(gòu)人民法院被保險人戶籍所在派出所相關(guān)機構(gòu)說明：事故者是未成年人，由法定監(jiān)護人申請，請?zhí)峁┥暾埲松矸葑C復(fù)印件，和兩者的關(guān)系證明。四、理賠申請索賠單證要求

1、病歷上需清晰注明病情、檢查、治療、用藥及劑量；2、病歷上的記錄與收據(jù)上的收費項目相符；

3、病歷上的診病日期須與收據(jù)上的日期一致（特殊原因請用文字說明）；

4、收據(jù)上應(yīng)有醫(yī)院收費章，收據(jù)上的姓名無誤，如有誤必須由醫(yī)院更正后加蓋醫(yī)院章五、理賠服務(wù)及理賠時效

1、客服電話：95589（24小時）0591-87807165

2、理賠時效：一般案件：10個工作日內(nèi)疑難案件：30個工作日內(nèi)3、確定經(jīng)辦人進行理賠材料交接（一個月一至二次）

附件一：個人批次理賠申請書

以下欄目請申請人填寫事故者姓名證件類型申請人姓名所在單位性別證件號碼與事故者關(guān)系申請人（被保險人）填寫就診日期就診地點就診原因收據(jù)（張）申報金額（元）出生日期年月日電話保險公司填寫審核金額（元）理賠原因證件號碼保單號碼共計：就診次數(shù)（）次；申報金額（）元；收據(jù)（）張申請人聲明與授權(quán)：1、本人授權(quán)投保單位向貴公司辦理索賠的一切手續(xù)；2、上述各項填報及本人提供的一切資料，均完全屬實，如虛假或隱瞞實情，貴公司有權(quán)拒付保險金并依法追究法律責任；3、本人授權(quán)任何醫(yī)院及知情的單位和個人均可向貴公司提供與本理賠申請有關(guān)的一切資料，由此產(chǎn)生的一切法律后果由本人承擔。被保險人簽名：申請日期：200年月日以下欄目由保險公司填寫理賠經(jīng)辦意見：簽名：200年月日理賠主任意見：簽名：200年月日首席理賠意見：簽名：200年月日注意事項：

1、每次門診或同一天因不同病因就診，索賠時需分欄填寫，一次門診填寫一行；

2、就診病歷及相應(yīng)的醫(yī)療費用收據(jù)按索賠申請的順序粘貼于A4紙上，若原始收據(jù)若需退還的，則按索賠申請的順序?qū)⑾鄳?yīng)的內(nèi)容復(fù)印在A4紙上，并將原始收據(jù)訂附在相應(yīng)的A4紙后，勿粘貼

附件二、團體批次理賠申請書

投保單位名稱：__________________________案件號碼：_______________________保單號碼：______________________________

編號12345678910111213141516171819202122232425被保險人姓名申報金額（元）收據(jù)（張）編號26272829303132333435363738394041424344454647484950被保險人姓名申報金額（元）收據(jù)（張）以下欄目請業(yè)務(wù)員填寫業(yè)務(wù)員姓名索賠人數(shù)總計原始單據(jù)客戶類別□VIP□非VIP元聯(lián)系電話索賠單據(jù)總計張索賠金額總?cè)擞嫛跞�部返還□不返還□若部分返還請在《個人批次理賠申請書》上注明???

附件三：

團險常規(guī)理賠申請書

以下欄目請申請人填寫理賠申請事項□身故□傷殘□住院醫(yī)療□重大疾病□住院津貼□意外醫(yī)療□其他單位名稱保單號碼事故者姓名性別出生年月聯(lián)系電話證件類型號碼工作地點工作部門聯(lián)系地址郵政編碼本次索賠狀況□首次索償□再次索償索賠金額事故者現(xiàn)狀□已痊愈□治療中□死亡或殘疾□其他事故詳細經(jīng)過：申請人姓名證件類型聯(lián)系地址性別出生年月號碼郵編聯(lián)系電話申請人與事故者關(guān)系：□本人□身故受益人/繼承人□法定監(jiān)護人□委托代理人領(lǐng)取保險金方式:□現(xiàn)金□支票□轉(zhuǎn)帳（請?zhí)顚懸韵聝?nèi)容）開戶行戶名授權(quán)帳號被保險人聲明與授權(quán)：1、上述各項填報及本人提供的一切資料，均完全屬實，如虛假或隱瞞實情，貴公司有權(quán)拒付保險金并依法追究法律責任；2、本人授權(quán)任何知情的單位和個人均可向太平人壽保險有限公司提供與本理賠申請有關(guān)的一切資料，由此產(chǎn)生的一切法律后果由本人承擔；3、本人授權(quán)貴公司業(yè)務(wù)員辦理本次理賠申請的以下事項：□各種理賠申請資料的交接手續(xù)□理賠款項的轉(zhuǎn)帳手續(xù)□領(lǐng)取理賠款項被保險人簽名投保人簽章月日以下欄目請業(yè)務(wù)員填寫業(yè)務(wù)員姓名業(yè)務(wù)員事故描述和意見以下欄目由保險公司填寫理賠經(jīng)辦意見：簽名：200年月日理賠主任意見：簽名：200年月日首席理賠意見：簽名：200年月日代碼聯(lián)系電話

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太平人壽保險有限公司團險常規(guī)理賠申請書

以下欄目請申請人填寫理賠申請事項□身故□傷殘■住院醫(yī)療□重大疾病□住院津貼□意外醫(yī)療□其他單位名稱XX公司保單號碼XXXXXXXXXXXXX事故者姓名李四性別男出生年月1971年1月1日聯(lián)系電話65656565證件類型身份證號碼310110197101012555工作地點上海市南京西路1600號工作部門人事部聯(lián)系地址上海市南京西路1600號郵政編碼201*40本次索賠狀況■首次索償□再次索償索賠金額3200.00事故者現(xiàn)狀■已痊愈□治療中□死亡或殘疾□其他事故詳細經(jīng)過：急性闌尾炎住院開刀。申請人姓名證件類型聯(lián)系地址李四身份證性別男出生年月1971年1月1日聯(lián)系電話郵政編碼65656565號碼310110197101012555201*40上海市南京西路1600號申請人與事故者關(guān)系：■本人□身故受益人/繼承人□法定監(jiān)護人□委托代理人保險金領(lǐng)取方式:□現(xiàn)金□支票■銀行轉(zhuǎn)帳（銀行帳戶僅限被保險人本人帳戶，死亡給付不提供銀行轉(zhuǎn)帳；銀行轉(zhuǎn)帳需詳細填寫開戶銀行、戶名、帳號）開戶銀行招商銀行戶名李四授權(quán)帳號95555631214233300被保險人或身故受益人聲明與授權(quán)：1、本人聲明上述填寫內(nèi)容，及本人提供的一切資料均完全屬實，如有虛假不實或隱瞞情況太平人壽保險有限公司有權(quán)拒付保險賠償金并依法追究法律責任；2、本人授權(quán)任何單位或個人均可向太平人壽保險有限公司提供與本次理賠申請有關(guān)的一切資料（包括病歷、司法證明材料等），由此產(chǎn)生的一切法律后果由本人承擔；3、如需銀行轉(zhuǎn)帳，本人同時聲明授權(quán)太平人壽保險有限公司將保險賠償金直接劃入被保險人提供的上述銀行帳戶，并同意負責因非太平人壽保險有限公司原因?qū)е罗D(zhuǎn)帳不成功的后果；4、本人授權(quán)辦理本次理賠申請的以下事項：□各種理賠申請資料的交接手續(xù)□理賠款項的轉(zhuǎn)帳手續(xù)□領(lǐng)取理賠款項簽名：李四投保人簽章：201*年10月5日以下欄目請業(yè)務(wù)員填寫業(yè)務(wù)員姓名業(yè)務(wù)員事故描述和意見以下欄目由保險公司填寫理賠經(jīng)辦意見：簽名：200年月日理賠主任意見：簽名：200年月日首席理賠意見：簽名：200年月日代碼聯(lián)系電話

太平人壽保險有限公司團險常規(guī)理賠須知

為了能準確、高效、快捷地處理您提出的理賠申請，在填寫并辦理理賠申請時，請仔細閱讀下列理賠須知：

一、一般理賠流程指引

客戶提出理賠申請?zhí)峤焕碣r資料：理賠申請書其他理賠資料申請不符合要求不予立案審核資料不齊全、填寫有誤保險公司理賠操作服務(wù)方式：委托保險公司辦理客戶上門其他方式批單遞送賠款給付賠款可選方式：現(xiàn)金轉(zhuǎn)帳支票客戶/受益人一般理賠完成時間：一般案件：15個工作日內(nèi)疑難案件：30個工作日內(nèi)二、理賠申請指引

1、當事故者為員工家屬時，請同時在申請人欄位填寫員工信息；

2、請用藍黑墨筆清楚、正確、完整地填寫理賠申請書，如有遺漏，將會因退回補充填寫而延誤理

賠時間；3、申請人一般為被保險人本人或其身故受益人；

4、本理賠申請一般由申請人填寫申請書，并提供理賠資料，交給投保單位統(tǒng)一代為辦理，本申請

書要求投保單位簽章確認；5、如果出險人不是被保險人、事故時間不在保險有效期內(nèi)、或申請人資格不符，本公司將不予立

案。

三、理賠申請資料指引

理賠申請所需資料（1）保險單或保險憑證（保險合同的第一頁復(fù)印件）（2）被保險人身份證明（身份證、護照、軍官證或戶口本等復(fù)印件）（3）受益人身份證明（身份證、護照、軍官證或戶口本等復(fù)印件）（4）被保險人殘疾程度鑒定書（5）出院小結(jié)、疾病診斷證明書、處方、病歷及醫(yī)療費原始收據(jù)（6）被保險人病歷、病理、血液或淋巴檢驗報告（7）被保險人醫(yī)學(xué)死亡證明書（8）宣告死亡證明文件（9）被保險人戶籍注銷證明（10）公司認為必要的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料其中□身故保險金的申請：（1）（3）（7）（8）（9）（10）□殘疾保險金的申請：（1）（2）（4）（10）□意外醫(yī)療保險金的申請：（1）（2）（5）（6）（10）□重大疾病保險金的申請：（1）（2）（6）（10）□住院醫(yī)療保險金的申請：（1）（2）（5）（6）（10）資料提供者投保人被保人受益人保險公司指定或認可殘疾鑒定機構(gòu)被保險人就診的醫(yī)療機構(gòu)被保險人就診的醫(yī)療機構(gòu)居委會、衛(wèi)生防疫站及法律上認可的機構(gòu)人民法院被保險人戶籍所在派出所相關(guān)機構(gòu)

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