威遠(yuǎn)民康醫(yī)院.doc城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作

自查報(bào)告

威遠(yuǎn)縣醫(yī)保局：

根據(jù)201*年8月20日威遠(yuǎn)縣醫(yī)保局對(duì)我院城鎮(zhèn)居民基

本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了病歷的隨機(jī)審查，現(xiàn)對(duì)審查后情況做自查報(bào)告：

一、存在的問題

1、因我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)未及時(shí)升級(jí)，從而導(dǎo)致上傳的數(shù)據(jù)與縣醫(yī)保局計(jì)算機(jī)中心不符出現(xiàn)錯(cuò)誤。

2、我院藥品、診療項(xiàng)目代碼末及時(shí)修正從而導(dǎo)致部分上傳錯(cuò)誤。

3、部分醫(yī)生對(duì)某些情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能否支付不熟悉，特別是病人出院記錄的記載不詳細(xì)，不能為報(bào)賬提供可靠依據(jù)。

4、醫(yī)生對(duì)現(xiàn)有的藥物和治療項(xiàng)目的報(bào)銷分類【甲類（全報(bào)銷）、乙類（部分報(bào)銷）、全自費(fèi)】不熟悉，以至于在治療時(shí)給病人造成了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5、合理用藥方面做得不是很好：①有出院診斷和用藥清單不符合的現(xiàn)象；②有過度用藥和不必要用藥的現(xiàn)象③有病人在院期間用藥和治療的原則或原因未能體現(xiàn)在病程記錄里的現(xiàn)象。

6、護(hù)理方面存在病人的護(hù)理分級(jí)上的問題（比如大多數(shù)病人都是I級(jí)護(hù)理或者是II級(jí)護(hù)理），床位費(fèi)的記錄上也有不符的現(xiàn)象；在院病人未按照保險(xiǎn)類別分類，床頭卡也存在相同的問題。

6、治療費(fèi)用的用名不規(guī)范，導(dǎo)致可以報(bào)銷的治療項(xiàng)目不能對(duì)碼，只能做自費(fèi)項(xiàng)目處理，給病人造成了不必要的損失。

二、整改措施

醫(yī)保辦將以上問題報(bào)送院委會(huì)討論決定：立即對(duì)全院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行整改，并在一周之內(nèi)完成。具體措施如下：

1、成立以院長(zhǎng)劉永為組長(zhǎng)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。2、醫(yī)保辦將相關(guān)法規(guī)、政策、辦法總結(jié)匯編，組織一次專題培訓(xùn)，讓全院的醫(yī)務(wù)人員掌握城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各種知識(shí)。并以抽問的方式，考察培訓(xùn)效果。對(duì)和病人直接接觸較多的臨床科室和窗口科室重點(diǎn)要求，為今后更好地為病人服好務(wù)打下基礎(chǔ)；

3、規(guī)范醫(yī)生的專業(yè)術(shù)語(yǔ)和醫(yī)療文書的書寫，特別強(qiáng)調(diào)病人的醫(yī)療文書的記載，以便為醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷提供可靠依據(jù)。

4、醫(yī)保辦將全院的藥品分類（甲類、乙類、全自費(fèi)），裝訂成冊(cè)，和《內(nèi)江市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》一起分發(fā)給臨床科室，為醫(yī)生在治療時(shí)根據(jù)病情的需要和病人的經(jīng)濟(jì)情況開具處

方和書寫正確治療項(xiàng)目名稱提供依據(jù)。

5、在威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院的老師指導(dǎo)下，糾正不正確的護(hù)理分級(jí)，規(guī)范床位費(fèi)的管理，將護(hù)理部病人一覽表和床頭卡用不同顏色標(biāo)記出在院病人的不同醫(yī)保類型

8、醫(yī)保辦及時(shí)更換信息公示牌，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，采取多種方式宣傳醫(yī)保政策，盡量用病人聽得懂的語(yǔ)言耐心解釋，消除病人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的誤區(qū)，為病人服好務(wù)。

三、整改情況

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院醫(yī)保辦按照縣醫(yī)保局提出的整改措施，一周內(nèi)逐一完成了各項(xiàng)工作，并將完成情況報(bào)送院領(lǐng)導(dǎo)小組審核。

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院

201*年11月6日

擴(kuò)展閱讀：威遠(yuǎn)民康醫(yī)院文件.doc201*年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總結(jié)

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院文件

威民醫(yī)發(fā)[201*]07號(hào)

-----------------------------------------------------------------------------簽發(fā)人：劉永

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院

201*年醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)工作總結(jié)

在縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助下，在院管委會(huì)的高度重視與大力支持下，在全院醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作下，我們醫(yī)療保險(xiǎn)小組的全體同志以服務(wù)于廣大的參保患者為宗旨，團(tuán)結(jié)合作共同努力，圓滿完成了全年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，現(xiàn)就一年來的工作做如下總結(jié)：一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度

1、醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊�，為廣大的參保人員服務(wù)不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參保患者服務(wù)的工作隊(duì)伍。因此院領(lǐng)導(dǎo)組織了精干的人員進(jìn)行此項(xiàng)工作，并成立了以院長(zhǎng)劉永為組長(zhǎng)，黨支部書記廖旭和后勤部主任葉維勇為副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)周小飛、護(hù)士長(zhǎng)葉麗、門診部主任楊宗俊、醫(yī)療質(zhì)量小組組長(zhǎng)李向渝、藥械科主任夏國(guó)華為成員的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。保證基本醫(yī)療參保

人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門與醫(yī)�；颊吆歪t(yī)療科室之間的聯(lián)系，特別指定各科主任及負(fù)責(zé)人為醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員。并制定醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院一覽表。院長(zhǎng)劉永每月組織醫(yī)保小組人員聯(lián)同醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、院辦主任對(duì)患者進(jìn)行一次查房。

2．我院現(xiàn)有B超、心電圖、化驗(yàn)、X光機(jī)等醫(yī)療輔助設(shè)備都符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，保證了臨床診療的準(zhǔn)確性。二、認(rèn)真完成工作任務(wù)

201*年我院醫(yī)保小組按醫(yī)保局及醫(yī)院的要求認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)圓滿的完成了各項(xiàng)工作，全年共收住院醫(yī)�；颊�195人次，總住院天數(shù)1584天，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)370571.86元，其中西藥品費(fèi)用190999.6元，中藥品費(fèi)用23014.16元，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷262516.43元，患者自費(fèi)藥品28950.74元。三、樹立良好的服務(wù)理念，誠(chéng)信待患

為了讓患者滿意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常組織行風(fēng)學(xué)習(xí)與討論，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，開展創(chuàng)建患者放心滿意醫(yī)院活動(dòng)。為了實(shí)現(xiàn)就診公開化、收費(fèi)合理化的承諾，我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開，把收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格制成公示在門診大廳電子顯示屏滾動(dòng)。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保小組人員經(jīng)常對(duì)住院患者進(jìn)行探望，詢問病情，問詢對(duì)醫(yī)院的要求及意見，經(jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)收治住院、串換

藥品及診療項(xiàng)目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等違法違規(guī)行為的發(fā)生。患者出院后我們醫(yī)保小組對(duì)他們交待報(bào)銷原則，及時(shí)整理賬目，按時(shí)返還報(bào)銷金。年底我們對(duì)來院就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)患者進(jìn)行服務(wù)調(diào)查，反饋回信息患者及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)保小組的工作給予很高的評(píng)價(jià)，總滿意率達(dá)到95%以上。

一年來，我們醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)保局的大力支持下，在院管委會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，一定會(huì)把醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)工作完成的更加出色，造福所在區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)人員。

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院201*年1月8日

主題詞：201*年醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)總結(jié)呈報(bào)：威遠(yuǎn)縣醫(yī)保局主送：院董事會(huì)抄送：財(cái)務(wù)室

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院辦公室201*年2月10日印發(fā)

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