城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險調(diào)查報告(1)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險調(diào)查報告

【摘要】通過對南寧市居民參加醫(yī)療保險情況進(jìn)行問卷調(diào)查，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方式和走訪等方式了解南寧市居民參保情況，本文將著重分析現(xiàn)階段我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度存在的一些問題以及可能的解決對策�！娟P(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)居民、醫(yī)療保險、制度、完善一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的內(nèi)涵及現(xiàn)狀

我國從1998年開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，到201*年開始在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，201*年建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，到目前為此，我國基本建立起了覆蓋全國的醫(yī)療保障體系。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是我國在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，主要解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，特別是中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫(yī)問題。建立這項制度，是改善民生的重要任務(wù)，是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會保障體系的重要組成部分，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，也是落實科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的要求。

然而，通過本次的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民保險制度在實施等方面依然存在著諸多問題。

二、現(xiàn)階段我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度存在的問題問題一：居民的受教育程度影響其參保程度。

本次調(diào)查中，被調(diào)查的居民中小學(xué)及以下學(xué)歷比例為7.7%，初中學(xué)歷比例為20.5%，高中及中專學(xué)歷的比例為27.6%，本科學(xué)歷比例為38%，研究生以上學(xué)歷比例為6.2%。數(shù)據(jù)表明，居民的受教育程度影響其參保程度，低學(xué)歷的居民參保程度較低，高學(xué)歷的居民參保程度較高。

問題二：部分城鎮(zhèn)居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度了解程度不夠。

調(diào)查中居民對醫(yī)保比較了解的比例為59%，聽過一點的比例為35%，其他的為6%.說明部分居民對醫(yī)保制度了解依然不夠，這就直接影響到居民的參保程度，這也說明我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的宣傳力度仍需加大。問題三：城鎮(zhèn)居民對現(xiàn)今我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的滿意度不高。

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本次調(diào)查中，居民對現(xiàn)在的醫(yī)療保障制度滿意的比例為14.2%，一般的比例

為57.5%,不滿意的比例為28.3%。居民們表示，現(xiàn)今醫(yī)療保險制度存在著繳費與報銷比例不合理、異地報銷困難等問題。這正說明現(xiàn)今我國醫(yī)療保險制度仍存在諸多問題，而這些問題也直接影響到我國醫(yī)療保險制度的實施。問題四：現(xiàn)今我國醫(yī)療保障水平依然不高。

本次調(diào)查中，居民參加醫(yī)保后覺得醫(yī)療保障水平明顯提高的比例為12.7%，提高不明顯的比例為49.1%其他的比例為38.2%。這說明醫(yī)療保險制度仍未真正惠及百姓，現(xiàn)今成效不夠明顯。

三、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的一些措施1、加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的力度、深度和廣度

對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的宣傳需要加大力度，如前所述，政策實施以來，仍有較多居民因不了解城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策而未參保。除此之外，宣傳也要有廣度和深度，既要闡明政策優(yōu)勢、特點和適合人群，又要宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的好處和參保、繳費、報銷的程序，也要宣傳如何看病如何選擇醫(yī)院等跟參保人能享受醫(yī)保待遇相關(guān)的所有信息，使居民能全面透徹的了解城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，尤其是在能保證基本醫(yī)療需求的同時可以減輕個人負(fù)擔(dān)，能讓參保人確實感受到實惠，有良好的政策預(yù)期。

2、完善相關(guān)的法律法規(guī)，完善醫(yī)保的繳費制度和報銷制度

依照我國國情，制定全國統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，建立各級政府之間的科學(xué)分工機制，確立以大病統(tǒng)籌為主的原則，明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度的未來發(fā)展方向。完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的繳費制度，堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間尋找平衡點，讓更多的居民參得起保，并能從中得到更大的實惠。降低醫(yī)療保險報銷底線，加大跨級治療報銷額度，規(guī)范小病藥費收取程序。3、要堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅持城鄉(xiāng)居民醫(yī)�！耙粋�平臺，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標(biāo)準(zhǔn)，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運作，一個網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)，一個政策導(dǎo)向，一套機構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜

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套用城市職工醫(yī)保模式和政策。4、提高并優(yōu)化政府補助標(biāo)準(zhǔn)

在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的籌資中，政府財政補助發(fā)揮了很大的作用。為了提高參保率可以通過降低參保人的繳費標(biāo)準(zhǔn)，尤其是成年人，這就需要提高政府財政補助標(biāo)準(zhǔn)，同時提高醫(yī)保待遇如增加門診報銷額度、提高報銷上限額度等。在非從業(yè)居民中實際上大多數(shù)是收入較低者，通過提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)，對其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)刺激無疑可以提高參保的積極性。此外，要優(yōu)化政府財政補助標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)各地方經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平差異，劃分等級標(biāo)準(zhǔn)，使中央財政有差別的劃撥補助款，中央財政的補助力度與地方財政的支持能力結(jié)合起來。5、建立健全三項醫(yī)保制度的銜接與整合

目前，我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項醫(yī)療保險制度缺乏有效的銜接，且分屬不同的部門管理，建立健全各項制度的銜接與整合具有重要的意義。社保、衛(wèi)生、民政等部門建立協(xié)調(diào)機制、整合制度，使其適應(yīng)城鎮(zhèn)居民工作崗位、身份變動頻繁的特點。應(yīng)建立起跨區(qū)域可以轉(zhuǎn)賬的醫(yī)療保險個人賬戶，參保人身份、工作地點發(fā)生變化，賬戶可以遷轉(zhuǎn)，各地銜接，一旦繳費就隨人流動、終身擁有，而且能一卡通用。四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的未來展望

醫(yī)療保險作為社會保障體系的重要內(nèi)容之一，由于其與人們的健康和生命密切相關(guān)，因而受到各國的關(guān)注。英國、東歐實行了國家保障型醫(yī)療保障模式，提供從搖籃到墳?zāi)沟娜�免費型醫(yī)療保險服務(wù)。這種模式的缺點在于效率性差，醫(yī)療費用增長快，政府負(fù)擔(dān)重，醫(yī)療資源浪費，這種模式是不適應(yīng)我國現(xiàn)階段基本國情的。德國、日本、韓國、臺灣等實行了社會醫(yī)療保險型醫(yī)療保障模式，采用多渠道籌資經(jīng)費、國家強制實施的方式進(jìn)行。這種模式的缺點在于不能全民覆蓋，難以應(yīng)付人口老齡化的挑戰(zhàn)，因此也是不適合的。美國實行了商業(yè)保險型醫(yī)療保障模式，即通過市場籌集費用和提供服務(wù)，政府很少干預(yù)。這種模式因其高繳費和營利的目的使其缺乏社會公平性，因而也是不適合的。新加坡、馬來西亞等實行個人儲蓄型醫(yī)療保險模式，但這種模式過分強調(diào)效率，忽視公平，因此也是不適合我國國情的。綜合考慮這幾種模式的優(yōu)點和缺點，我國實行了適合我國國情的社會醫(yī)療保險模式。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度和城鎮(zhèn)居

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民醫(yī)療保險制度構(gòu)成了我國的醫(yī)療保障體系。實行醫(yī)療保險制度我國實行民主社會主義和諧社會的基本要求，更是我國醫(yī)療制度改革的重要內(nèi)容。醫(yī)改的成功與否，直接影響到我國和諧社會發(fā)展的進(jìn)程，更直接關(guān)系到十二五規(guī)劃能否成功完成。

無可否認(rèn)的是，現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險制度存在著較多問題，社會保障存在等級特權(quán)化。但與此同時，我們也應(yīng)該清楚地認(rèn)識到，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度還是取得了較大的成就，居民的生活質(zhì)量確實得到了提高。展望未來，我們應(yīng)該相信，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度將會得到不斷完善，居民參保的熱情度將會不斷提升，醫(yī)患糾紛將會得到更好地解決，居民“看病難、看病貴、病不起”等現(xiàn)象將會逐漸消失，民主社會主義和諧社會將會到來！【參考文獻(xiàn)】

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3.周綠林、李紹華：《醫(yī)療保險學(xué)》，科學(xué)出版社201*.05第1版.

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擴展閱讀：河南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點情況調(diào)查研究

河南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點情況調(diào)查研究

河南省財政廳政研室何梅書森

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以城鎮(zhèn)非從業(yè)居民為對象，以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容，個人籌資與國家資助結(jié)合，以政府為主導(dǎo)建立起來的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療互助制度。其目的是逐步解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保障問題，促進(jìn)社會和諧機制建設(shè)，逐步建設(shè)覆蓋全民的醫(yī)療保障體制。

目前，我省已初步建立起了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，醫(yī)療保障對象覆蓋全體農(nóng)村居民和全體城鎮(zhèn)從業(yè)人員，唯缺城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保障制度。為解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民看病貴、乃至看不起病的問題，從醫(yī)療保障上進(jìn)一步構(gòu)建社會主義和諧社會的制度基礎(chǔ)，按照國務(wù)院的部署，我省從201*年起開始進(jìn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度試點，首批試點的城市為鄭州、洛陽、南陽、平頂山、濟(jì)源、永城等5個省轄市、1個省管縣(市)，其中，鄭州、洛陽、南陽、平頂山為國家試點城市，濟(jì)源、永城為省試點城市。截止目前，試點工作實施時間尚不長：鄭州市201*年2月1日召開啟動動員大會，10月份發(fā)放首批居民醫(yī)�？�，12月份首批參保居民享受醫(yī)療保險待遇；洛陽市9月19日正式啟動，首批參保居民10月1日起可享受醫(yī)保待遇；南陽市9月29日啟動實施；平頂山市自4月1日啟動實施，國務(wù)院和省政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保文件下發(fā)后，按照文件對有關(guān)政

策進(jìn)行了調(diào)整，加入國務(wù)院試點城市。按照省政府的意見，201*年我省將擴大試點，爭取所有省轄市進(jìn)入試點范圍，全省基本建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

本文擬在調(diào)查研究我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點情況的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，研究進(jìn)一步推廣和完善我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的思路和辦法。

一、保障對象：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

目前已開展的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點覆蓋范圍是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括城鎮(zhèn)非從業(yè)的成人、學(xué)生、兒童和老人。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對象主要有以下特點：

一是人口規(guī)模大。201*年，鄭州、洛陽、南陽、平頂山四市應(yīng)參保城鎮(zhèn)非從業(yè)居民812.45萬人，占四市總?cè)丝诘谋壤?7.6%，占城鎮(zhèn)總?cè)丝诘谋戎?8.9%，是城鎮(zhèn)職工人數(shù)的2.2倍，10個城鎮(zhèn)人口中就有近7個城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；且越是經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民占城鎮(zhèn)人口的比重越高，南陽市的比重高達(dá)79.5%，是城鎮(zhèn)職工人數(shù)的3.9倍(見表一：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民人口規(guī)模特點)。

表一：城鎮(zhèn)居民非從業(yè)居民人口規(guī)模特點(單位：萬人)應(yīng)參保城鎮(zhèn)非從業(yè)居民城鎮(zhèn)從業(yè)人口農(nóng)業(yè)人口占總占城從業(yè)占從業(yè)占占總?cè)巳丝谌随?zhèn)人人口總?cè)巳丝诔擎?zhèn)%口%口%口%口%鄭州253.835.058.2182.541.825.228839.8洛陽187.929.173.468.226.610.6389.960.4南陽250.1523.279.564.5620.56.0765.3170.9平頂山120.624.469.95230.110.5320.765.0合計812.4527.668.9367.2631.112.51763.9159.9

注：1.資料來源：省政府關(guān)于推薦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點城市的意見。2.應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人口是計算得出，按總?cè)丝跍p應(yīng)參保城鎮(zhèn)非從業(yè)居民得出，而非實際統(tǒng)計得出。

二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對象收入能力低，構(gòu)成復(fù)雜。鄭州、洛陽、南陽、平頂山四市，在應(yīng)參保的城鎮(zhèn)居民中，沒有收入能力或收入能力極低的18歲以下居民、大中專學(xué)生、困難群體占50.8%。這部分人群本身沒有應(yīng)對重大疾病的經(jīng)濟(jì)能力或能力很低，一旦發(fā)生大病，對大多數(shù)家庭來講，都會形成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚或其家庭完全不堪重負(fù)。

表二：城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保人員構(gòu)成情況(單位：萬人)

鄭州洛陽南陽平頂山合計城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保人員構(gòu)成情況(單位：萬人)

無收入或低收入人群城鎮(zhèn)居民應(yīng)參18歲以大中占應(yīng)參困難群占城鎮(zhèn)保人員下市區(qū)專學(xué)合計保城鎮(zhèn)體人口%合計居民生居民%253.86641.723.23130.9351.630.0187.957.7812.833.41103.9955.340.6250.1551.1810.242.25103.6341.432.9120.638.8431.674.461.743.1812.45213.7668.7130.49412.9550.835.0注：困難群體是指低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、60周歲以上老年

人，本表困難群體不包括18歲以下未成年人。

構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度意義重大，它是每一個家庭應(yīng)對疾病挑戰(zhàn)的制度保障，是建設(shè)城市和諧社會的重要制度基礎(chǔ)。

二、資金籌集情況：個人（家庭）籌資為主，國家資助為輔城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是在政府主導(dǎo)下建立起來的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民間的醫(yī)療互助制度，其資金的籌集原則是個人籌資與國家資助相結(jié)合，低水平起步，廣面積覆蓋，保大病(住院)醫(yī)療需求，根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民個人和政府財政的承受能力、居民的基本醫(yī)療需求情況合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。各試點城市的籌資情況

見下表。

表三：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資辦法(單位：元/人.年)一、基本醫(yī)療保險二、補充醫(yī)療保險18周歲以下居民18周歲以上居民18歲以下居民及大中專學(xué)生18歲以上居民困難群體個人籌資繳額納鄭州9050洛陽9030南陽8020平頂7010山財政資助406060個籌人資繳額納330250180120201*40財政資助806060籌資額330180200個人繳納06080財政個人繳納資助33010301201*30-901201*30306015090601503012030

注：困難群體是指低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老人等。

1．城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資特點。從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資情況看，有以下幾個特點：

一是籌資水平居于新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險之間。四市居民的成人籌資水平在150～330元/人〃年，學(xué)生及兒童在70～90元/人〃年；新型農(nóng)村合作醫(yī)療50元/人〃年；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險201*年籌資水平，鄭州為1669元/人〃年，洛陽為730元/人〃年，南陽為602元/人〃年，平頂山為789元/人〃年。

二是個人負(fù)擔(dān)比重高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險四試點城市成人負(fù)擔(dān)籌資總額的60%～76%之間；新型農(nóng)村合作農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)20%；

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人負(fù)擔(dān)20%(單位按職工工資總額的8%繳納，個人按工資收入的2%繳納)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保成年人個人負(fù)擔(dān)比例比新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保高40～56個百分點。

三是政府對困難群體補助水平高。鄭州市對低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老人等困難群體籌資額由財政全額補助，洛陽、南陽、平頂山的財政補助水平也分別達(dá)67%、60%、80%。鄭州、洛陽、南陽、平頂山四市對困難群體的財政補助比例分別比對其他成人的補助比例高76、34、30和40個百分點，補助金額每人每年分別成人高250元、60元、60元和60元。這體現(xiàn)了黨和政府對困難群體的財政傾斜政策。

2．實際參保和籌資情況

除平頂山參保情況較好外，其他城市由于試點工作9月份才啟動，實施時間較晚，實際參保和繳費情況尚不理想。平頂山自行試點后，參保率曾達(dá)85%；參加國家試點城市、調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)后，實際參保率為59%。其他試點城市的參保率在12%～31%之間。具體情況如下：截止201*年10月底，鄭州市已參保居民30.73萬人，占應(yīng)參保人數(shù)的12.1%；其中18歲以上的19.97萬人，18歲以下的10.76萬人，困難群體參保人數(shù)9942人；共征繳醫(yī)保費3200萬元；12月份開始享受醫(yī)療保險待遇。洛陽市已參保居民36.86萬人，參保率19.6%；其中成人27.52萬人，未成年人9.34萬人，困難人員11.53萬人，占參保人數(shù)的31.3%；共征繳醫(yī)保費1890.02萬元，基金支出10.67萬元，已享受醫(yī)療保險待

遇82人，就醫(yī)人員人均享受基金支出1301元；從10月1日起享受醫(yī)保待遇。

3．對財政困難市縣將形成較大的財政壓力�？傮w上看，全省財政具有承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療補助的能力，但分級分地區(qū)情況并不平衡。全省應(yīng)參保居民調(diào)查人數(shù)為1944.06萬人，如果全部參保，按每人補助不低于40元的標(biāo)準(zhǔn)計算，全省財政應(yīng)補助7.8億元，相當(dāng)于201*年全省財政一般預(yù)算收入的1.1%，相當(dāng)于當(dāng)年新增財政收入141.5億元的5.5%，財政具有承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助的能力。但負(fù)擔(dān)情況并不平衡，省級財政負(fù)擔(dān)較重，市級財政負(fù)擔(dān)相對較輕；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)承受力較強，欠發(fā)達(dá)地區(qū)承受力較弱。省級財政負(fù)擔(dān)較重，按分級負(fù)擔(dān)的規(guī)定，省級財政應(yīng)提供補助15元/人，在應(yīng)保盡保的情況下，省級財政應(yīng)補助2.9億元，相當(dāng)于201*年省級財政收入的5%。大部分省轄市承受力較強，按市縣補助25元/人計算，全省9個省轄市補助總額在其財政收入的1%以下，其中，鄭州市應(yīng)補助6345萬元，相當(dāng)于其201*年財政收入的0.4%；洛陽市應(yīng)補助金額相當(dāng)于其201*年財政收入的0.6%。經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的財政承受力相對較差。周口、駐馬店、信陽、商丘四市的應(yīng)補助總額分別相當(dāng)于其201*年財政收入的4.1%、3.0%、2.8%、2.3%。一些財政困難縣財政負(fù)擔(dān)能力可能更弱。(見表四)

表四：省市財政城鎮(zhèn)居民醫(yī)保負(fù)擔(dān)情況(單位：萬人、萬元)

應(yīng)參保居民占財總?cè)艘话泐A(yù)財政應(yīng)補(按南政收口數(shù)算收入總額陽入%23.2%)982067917151944.0677762.41.1濮陽5788916571760266253.829160.95.0許昌6345.00.4漯河占財總?cè)艘话泐A(yù)居民(按財政應(yīng)政收口數(shù)算收入南陽補總額入%23.2%)36018574925416138583.42085.11.159.01474.70.9

應(yīng)參保全省省級鄭州開封洛陽平頂山安陽鶴壁新鄉(xiāng)焦作452255490105.02623.91.0

22221633051.61289.60.6480162638111.22781.11.7三門峽646766193187.94697.50.6南陽1080363066250.66264.11.7496404019120.63015.00.7商丘821207872190.44759.42.3793162573184.04601.02.81076152374249.76242.94.184016201*194.94873.53.06710815615.6390.40.4

537345752124.53112.50.9信陽14410624333.5837.90.8周口555319792128.83219.91.0駐馬店34337291079.61990.90.5濟(jì)源注：1.應(yīng)參保居民人數(shù)中的全省數(shù)、鄭州、洛陽、平頂山是實際調(diào)查數(shù)，其余各省轄市是按南陽市應(yīng)參保居民占全市總?cè)丝诘谋戎?3.2%估算。2.財政應(yīng)補助金額按40元/人計算，其中省級財政負(fù)擔(dān)15元/人，市縣財政負(fù)擔(dān)25元/人。

三、醫(yī)保待遇

醫(yī)保待遇是對參保居民的醫(yī)療資金資助，它是保障參保居民享受基本的、規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)的重要措施，是醫(yī)療保障制度的核心。

從試點城市情況看，醫(yī)保待遇執(zhí)行情況和特點如下。1．基金的支付范圍。建設(shè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的基本目的是緩解和逐步解決居民看病貴、甚至因病致貧問題。因而，按照國務(wù)院的精神，各試點城市將城鎮(zhèn)居民的住院和大病門疹費用作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的支付范圍。城鎮(zhèn)居民住院和大病門疹中發(fā)生的規(guī)定藥品、醫(yī)療服務(wù)項目，享受相應(yīng)的保險待遇。

2．醫(yī)保待遇。對于住院費用，實行起付標(biāo)準(zhǔn)制和按比例支付制。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用，由個人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額以下的費用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金按比例支付。各試點城市

參保居民醫(yī)保待遇見表五。

表五：試點城市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇(金額：元)起付標(biāo)準(zhǔn)基金支付比例基本醫(yī)保最高支付限額大額醫(yī)保最高支付限額基金最高支付限額支付比例同基本保險同基二家庭一級級醫(yī)院病床醫(yī)院三級醫(yī)院家庭病床一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院鄭州30060090060%55%50%2500035000洛陽100201*0060050%70%60%50%201*0201*0-60000本保險同基南陽30040050060%55%50%201*019000本保險平頂山濟(jì)源市201*00600605550201*0201*040050080073%70%60%2600015000080%注：洛陽市大額醫(yī)保最高支付限額隨參保居民的繳費額的不同而不同。

從上表可以看出，各試點城市在政策上鼓勵參保居民到層級較低的醫(yī)院就醫(yī)。對不同的醫(yī)療定點醫(yī)院實行不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例，層級越低的醫(yī)院，個人起付標(biāo)準(zhǔn)越低，基金支付比例越高；層級越高的醫(yī)院，個人起付標(biāo)準(zhǔn)越高，基金支付比例越低。

3．城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇與城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合的比較。從試點城市醫(yī)保政策看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇居于城鎮(zhèn)職工與新農(nóng)合之間。這與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資水平居于城鎮(zhèn)職工與新農(nóng)合之間的情況相一致。

其一，最高支付限額介于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險之間。鄭州、洛陽、南陽、平頂山四市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保最高支付限額一般比城鎮(zhèn)職工醫(yī)保低5000元左右，比新農(nóng)合高1萬～2萬元。補充醫(yī)保則比城鎮(zhèn)職工低13萬～16萬元，新農(nóng)合則無補充醫(yī)保(詳見表六)。

表六：城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合醫(yī)保待遇比較之一：

基金支付最高限額比較表(金額單位：元)

鄭州洛陽南陽平頂山基本醫(yī)保城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合25000100002500010000201*010000201*01000030348290002400025000補充醫(yī)保城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合180000180000170000180000350003500040000201*0其二，基金支付比例介于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險之間。鄭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金支付比例在50%～60%之間，低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保85%～95%的支付比例，高于新農(nóng)合30%～50%的支付比例；洛陽市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例在50%～70%之間，低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保75%～90%的支付比例，高于新農(nóng)合30%～60%的支付比例；平頂山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例在50%～60%之間，低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保80%～90%的支付比例，高于新農(nóng)合25%～30%的支付比例(詳見表七)。

其三是起付標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在各級別定點醫(yī)院的起付標(biāo)

準(zhǔn)也介于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與新農(nóng)合之間(詳見表八)。

表七：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合待遇比較之二：支付比例、起付標(biāo)準(zhǔn)比較一級醫(yī)院鄭州洛陽南陽平頂山城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民60%(或鄉(xiāng)級)95%60%85-90%70%50-60%85%65%50-60%基金支付比例二級醫(yī)院(或縣級)三級醫(yī)院(或市級及以上)85%50%75-80%50%30-50%75%55%30-50%50%無200一級醫(yī)院(或鄉(xiāng)級)379300360201*00400300600400600600起付標(biāo)準(zhǔn)(元)二級醫(yī)院(或縣級)三級醫(yī)院(或市級及以上)113890060060090%55%80-85%60%40-60%80%60%30-50%80-90%55%759600縣級500480480分段累進(jìn)補償30-50%新農(nóng)合25-30%50301601注：1。分段支付比例，是指按不同的金額段，基金給予不同的支付比例。2。本表中洛陽市支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)、南陽市職工醫(yī)保和新農(nóng)合支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)是指第一次住院時的支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)。3。本表中城鎮(zhèn)職工基金支付比例鄭州市、南陽市是指在職職工

四、業(yè)務(wù)運行模式

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是以政府為主導(dǎo)建立起來的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療互助制度，其業(yè)務(wù)運行也是以政府為依托、有關(guān)部門各司其職開展起來的。

勞動保障部門是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的主管部門，負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的行政管理工作；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的組織實施及經(jīng)辦工作；社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府勞動保障工作機構(gòu)具體承辦居民醫(yī)保的申報登記、材料初審、信息錄入、醫(yī)療保險IC卡發(fā)放等管理服務(wù)工作；財政部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保政府補助資金的籌集與撥付；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保居民提供

質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；藥品監(jiān)督部門負(fù)責(zé)藥品的流通、質(zhì)量和醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理；民政部門負(fù)責(zé)低保人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作；教育部門負(fù)責(zé)組織中小學(xué)校學(xué)生參加醫(yī)療保險；殘聯(lián)負(fù)責(zé)喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作；物價部門負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)督管理；公安部門負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定工作，提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

在醫(yī)保業(yè)務(wù)運行與管理中，各地的主要做法及特點有：1．實行醫(yī)療機構(gòu)定點辦法。為加強對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理工作，為居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，各地均實行醫(yī)保醫(yī)療機構(gòu)定點管理辦法。一般由勞動保障部門確定具有定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與有資格的醫(yī)療機構(gòu)簽定定點協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、費用審核與控制等內(nèi)容。

2．加強醫(yī)保基金管理。參保居民個人繳費和財政補助共同構(gòu)成城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金。居民醫(yī)保基金納入社會保障財政專戶，單獨建賬，實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期向勞動部門、財政部門和社會保險基金監(jiān)督部門報告醫(yī)�；�金的籌集、管理和使用情況，及時反映存在的問題并提出解決辦法。財政部門和勞動部門負(fù)責(zé)對醫(yī)�；�金的監(jiān)督管理，審計部門負(fù)責(zé)對醫(yī)�；�金的收支和管理情況進(jìn)行審計。

3．實行醫(yī)�；�金調(diào)劑制度。為減少基金支付風(fēng)險，提高保障能力，各試點城市探索建立全市醫(yī)�；�金調(diào)劑制度，并將其作為將居民醫(yī)保由縣（市）統(tǒng)籌向全市統(tǒng)籌的過渡措施。南陽市規(guī)

定調(diào)劑金按當(dāng)年基金籌集總額的3%提取。洛陽市也建立了基金調(diào)劑制度。

4．實行醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行費用結(jié)算的辦法。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，由個人支付；統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店結(jié)算一次醫(yī)療費用，結(jié)算時一般按費用的一定比例預(yù)留質(zhì)量保證金，質(zhì)量保證金按年度考核結(jié)果返還。鄭州市按照“總量控制，多種結(jié)算方式并用”的原則，采取項目結(jié)算、均值結(jié)算、單病種結(jié)算等方式。

五、不足與問題

總體上看，我省試點城市已初步建立起了城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險制度的政策框架和業(yè)務(wù)運行體系，也已取得了一定成績。從試點情況和進(jìn)一步推廣完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度看，還有以下需要注意的問題。

（一）個別地方籌資水平偏高，影響居民參保積極性從個人籌資的絕對額看，與城鎮(zhèn)居民收入水平相比，鄭州市個人籌資水平偏高。鄭州市成年城鎮(zhèn)居民個人年籌資額達(dá)250元，占201*年當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的比重分別達(dá)2.1%。與此同時，201*年該市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入1.18萬元，低收入家庭人均可支配收入只有5822。與人均1萬余元及至數(shù)千元的收入相比，人均數(shù)百元的籌資額，必然會引起城鎮(zhèn)居民的一

番掂量。（詳見表八）

表八：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人負(fù)擔(dān)情況(單位：元，元/人年)基本醫(yī)療保險18歲以下居民及大18歲以上居民困難群體中專學(xué)生個個個人人人個負(fù)占居個負(fù)占居個負(fù)居民人均籌人擔(dān)民收籌人擔(dān)民收籌人擔(dān)可支配收資繳比入比資繳比入比資繳比入額納重%重%額納重%重%額納重%鄭11822.149050560.42330250762.1133000州洛10982.259030330.27180120671.091806033陽南8913.308020250.22201*40701.57201*040陽平頂9897.477010140.1015090600.911503020山注：居民人均可支配收入為201*年數(shù)據(jù)，來源于《201*河南統(tǒng)計年鑒》占居民收入比重%0.000.550.900.30個人所繳納的醫(yī)�；I資金額過高，影響了城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)保了積極性。據(jù)截止201*年元月份的一份統(tǒng)計資料，大體而言，籌資額高、籌資額占居民收入比重高的地方，參保率低；反之，則參保率相對較高。平頂山市個人繳納的籌資額最低，參保率最高。該市201*年元月起步時，成年人個人籌資額為10元，參保率達(dá)85.6%；參加全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點、調(diào)整籌資水平后，成人個人繳納90元，實際參保率為59.5%。鄭州、洛陽、南陽三市個人籌資額較高，實際參保率也低得多。鄭州市18歲以上居民個人籌資額250元，占城鎮(zhèn)居民可支配收入的比重為2.11%，參保率為26.3%；洛陽市18歲以上居民籌資額為120元，占城鎮(zhèn)居民可支配收入的比重為1.09%，參保率為39.4%；南陽市18

13","p":{"h":14.526,"w":16.875,"x":440.445,"y":1174.078,"z":1},"ps":{"_enter":1},"t":"word","r":[17]}],"page":{"ph":1263.375,"pw":893.25,"iw":644,"ih":429,"歲以上居民籌資額為140元，占城鎮(zhèn)居民可支配收入的比重為1.57%，參保率為23.3%�？梢钥闯觯瑐�人籌資額的高低與參保率成反相關(guān)的關(guān)系。（見表九）

表九：成年城鎮(zhèn)居民繳費額與參保率（單位：元）個人繳納占居民收入比重%參保率%鄭州2502.1126.3洛陽1201.0939.4南陽1401.5723.3平頂山900.9159.5注：居民人均可支配收入為201*年數(shù)據(jù)，來源于《201*河南統(tǒng)計年鑒》

（二）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療分屬不同部門管理，形成一些管理方面的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由勞動部門主管，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門主管，形成各自獨立的醫(yī)保運作體系。這產(chǎn)生了兩方面問題：一是社會資源和行政成本的浪費問題。同樣是醫(yī)保事業(yè)，由于醫(yī)保對象的不同，而將其分屬兩個部門管理，兩套機構(gòu)經(jīng)辦，必然產(chǎn)生人力資源、辦公資源的各自獨立、無法整合的問題，產(chǎn)生行政成本和社會資源的浪費。二是不利于醫(yī)保政策的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、銜接、醫(yī)保信息的共享管理問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險分屬不同部門管理，不利于統(tǒng)籌考慮各類醫(yī)保對象之間醫(yī)保政策的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和政策銜接，也不利于各類醫(yī)保對象的身份轉(zhuǎn)換和信息共享管理。

(三)部分特殊群體參保問題

1．試點城市教委分管以外的學(xué)校，因財政補助歸屬問題未明確，學(xué)生無法參保。此類學(xué)校主要為省(部)屬、市屬、民辦各

類職業(yè)高中、中專、技校、中小學(xué)校的學(xué)生。此類學(xué)校由于行政隸屬關(guān)系不同，分布在各城市區(qū)，如參保將給市財政和學(xué)校所在的城市區(qū)財政增加負(fù)擔(dān)。如洛陽市有此類學(xué)校60多所，7萬人左右。此類學(xué)校學(xué)生和家長參加居民醫(yī)保的呼聲較高，愿望較迫切。如洛陽市衛(wèi)校、警校在西工區(qū)，如由所在區(qū)補助，西工區(qū)財政難以承受。此類學(xué)校的學(xué)生參保問題因此而受到影響。

2．關(guān)閉、破產(chǎn)、困難企業(yè)員工參保問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度實施之后，為解決國有、集體關(guān)閉、破產(chǎn)、困難企業(yè)職工及其離退休人員的醫(yī)保問題，我省于201*年出臺了《關(guān)于國有困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險的指導(dǎo)意見》，201*年召開全省困難企業(yè)參加醫(yī)療保險工作經(jīng)驗交流會。經(jīng)過努力，我省在解決困難企業(yè)和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工及退休人員醫(yī)療保障問題上已取得了明顯成效，18個省轄市中已有10個市出臺了困難企業(yè)和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工及退休人員參加醫(yī)療保險的辦法，建立了財政支持機制。但由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，仍有部分省轄市和大多數(shù)縣因財政困難無法解決。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度實施后，在這些市縣，這部分沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員的醫(yī)療保險問題怎么辦，應(yīng)該執(zhí)行什么政策，將會比較突出地顯現(xiàn)出來。如不及時解決這一問題，不僅影響社會穩(wěn)定，也會影響新制度的平穩(wěn)運行。

3．農(nóng)民工及其子女的醫(yī)保問題�；旌纤�有制和非公經(jīng)濟(jì)職工參保問題。

4．部分企業(yè)為職工家屬子女辦理了醫(yī)療保險，不愿再參加

居民醫(yī)保。如洛陽市725所1000多名家屬子女因為單位已辦了保險，不愿參加。613所、612所家屬子女不繳費，可享受內(nèi)部勞保醫(yī)療報銷50%。鄭州鐵路局為全省鐵路系統(tǒng)職工家屬子女(50歲以上和16歲以下)辦理了行業(yè)內(nèi)部保險。

(四)醫(yī)保的自愿性原則問題。各地均將參保自愿作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的原則。按照這一原則，年老體弱者考慮到自己患病的風(fēng)險較高，一般會積極參保；身強體壯者考慮到自己患病的風(fēng)險較低，一般不會積極參保。從醫(yī)保政策實施情況看，也確實存在這一問題。學(xué)生兒童、困難群體（指低保人員、喪失勞動能力的重度殘疾人、60周歲以上老人）的參保率要高于普通成人，反映了普通成人的參保意愿低于老幼病弱者的情況。據(jù)醫(yī)保部門統(tǒng)計，截止201*年10月，鄭州、洛陽、南陽三市18歲以下市區(qū)居民參保率17.4%，困難群體參保率12%，分別比成人參保率高8.1和2.7個百分點，考慮到成人中困難群體所占有相當(dāng)比重的情況，若剔除成人中困難群體的參保情況，普通成人的參保率更低（見表十）。因此，實際執(zhí)行中如果完全堅持參保自愿原則，醫(yī)�；�金收支將會失去平衡的基礎(chǔ)。

表十：城鎮(zhèn)居民參保情況(單位：萬人)

鄭州洛陽城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保人員18歲以下市區(qū)居民合計困難群體18歲以上未參保人員應(yīng)保已保參保應(yīng)保已保參保應(yīng)保已保參保應(yīng)保已保參保數(shù)數(shù)率%數(shù)數(shù)率%數(shù)數(shù)率%數(shù)數(shù)率%253.830.7312.16610.7616.323.60.994.2187.819.9710.60.7198.970.3990.29.3

187.936.8619.657.789.3416.238.2511.5330.113027.5221.2

4.351.1810.2620.044.710.31南陽250.1510.66合計691.8578.2511.3174.9630.3617.4106.5612.8312.0516.7747.889注：1、困難群體是指低保人員、喪失勞動能力的重度殘疾人、60周歲以上老人。2、18周歲以上未參保人員是指18歲以上的所有非的非從業(yè)居民，包括18歲以上的大中專學(xué)生、困難群體人員。3、資料來源：《河南省人民政府關(guān)于推薦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市的意見》、醫(yī)保統(tǒng)計資料。

(五)醫(yī)保政策操作平臺的建設(shè)和利用有待加強。經(jīng)辦管理不能完全適應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度發(fā)展的需要。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點啟動后，參保人數(shù)和經(jīng)辦工作量都將大大增加，醫(yī)療保險和經(jīng)辦機構(gòu)普遍面臨機構(gòu)設(shè)不適應(yīng)、人員不足、信息化建設(shè)需要加強等問題。

社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺建設(shè)需要進(jìn)一步加強。從各試點城市總的情況看，作為承擔(dān)城鎮(zhèn)居民參保重要任務(wù)的基礎(chǔ)，街道、社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)相對薄弱，專職工作人員少且不穩(wěn)定，部分是招聘的下崗職工或失業(yè)人員，各級財政對社區(qū)投入不足，缺乏相應(yīng)的辦公設(shè)施和必需的辦公經(jīng)費。

(六)一些患者參保后依然看不起病的問題。對一些低收入家庭、醫(yī)療費用較高的大病患者來說，即使有居民醫(yī)保政策的支持，由醫(yī)�；�金支付50%～60%的費用，也依然是負(fù)擔(dān)不起應(yīng)付的醫(yī)療費用。醫(yī)療救助制度，醫(yī)療救助制度與居民醫(yī)保制度的銜接問題。

六、推廣和完善城鎮(zhèn)醫(yī)保工作政策建議與思路

總體上看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點工作運行平穩(wěn)，運行模式基本順暢。根據(jù)試點過程中存在的不足和問題，在未來完善和推廣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作中，除堅持現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策、學(xué)習(xí)借鑒試點城市運行模式的基礎(chǔ)上，提出以下政策思路和建議。

（一）降低個人繳費額，擴大參保面，加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系的建立。

加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系建設(shè)的關(guān)鍵在于堅持低水平、廣覆蓋的原則，最大限度的提高城鎮(zhèn)居民的參保率。低水平包括兩方面的內(nèi)容，一是籌資的低水平，二是醫(yī)保待遇的低水平。應(yīng)從這兩個低水平考慮城鎮(zhèn)居民醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。

根據(jù)目前城鎮(zhèn)居民的負(fù)擔(dān)能力、收入水平和心理承受能力，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系建設(shè)的初期階段，建議城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人籌資額在100元左右為宜，以后隨收入水平的提高逐步提高居民的繳費額。鄭州市250元的成人個人年繳費額，對于許多收入能力有限的城鎮(zhèn)居民說，確實存在一定的心理障礙。100元左右的繳費水平是能夠為全省絕大多數(shù)成年城鎮(zhèn)居民所接受的。

在降低個人繳費額的同時，為了保持醫(yī)保基金收支平衡，應(yīng)適度降低醫(yī)保待遇水平，加大財政補助力度。比如，鄭州市的個人繳費額如果由250元降為150元，醫(yī)保待遇由55%降為45%，財政補助相應(yīng)提高，由80元提高到105元，則財政負(fù)擔(dān)能力、醫(yī)�；�金收支等數(shù)據(jù)測算如下：鄭州市應(yīng)保城鎮(zhèn)居民為253.8萬人；據(jù)201*年入戶調(diào)查，該市城鎮(zhèn)居民住院率8.88%，人均住院費5400元；如果該市的醫(yī)�；�金報銷率從55%降低到45%，則醫(yī)�；�金應(yīng)支出（253.8萬人×8.88%×5400元/人×45%）/253.8萬人＝215元/人〃年。如果個人賬戶40元/人〃年，則應(yīng)籌資255元/人〃年；如果個人繳費150元/人〃年，則財政應(yīng)補助105

元/人〃年，比現(xiàn)在財政補助金額高25元/人〃年，在參保率100%的情況下，財政應(yīng)補助總額為105元/人〃年×253.8萬人＝26649萬元，比目前標(biāo)準(zhǔn)多25/人〃年×253.8萬人＝6345萬元。在鄭州財政一般預(yù)算收入增收80多億元的情況下，在構(gòu)建和諧社會、重點發(fā)展民生事業(yè)的今天，財政完全有能力、也應(yīng)該增加這方面的支出，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系的順利構(gòu)建作出貢獻(xiàn)。同時，居民繳費額大幅度降低，也可提高居民的參保積極性。其他各市的情況也大體如此，只不過對一些財政增收能力相對較低的農(nóng)業(yè)市，上級財政在轉(zhuǎn)移支付應(yīng)作為一項重要因素予以考慮。

總之，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系的構(gòu)建，應(yīng)在低水平、廣覆蓋原則的指導(dǎo)下，根據(jù)各地醫(yī)療消費水平、城鎮(zhèn)居民和政府財政負(fù)擔(dān)能力情況，適度降低個人繳費額，適度降低醫(yī)保待遇，同時適度增加財政補助力度，扎實推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。未來醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和政府財政、居民負(fù)擔(dān)能力的提高，逐步提高籌資水平和醫(yī)保待遇水平；但醫(yī)保待遇水平的提高在任何時候都不可過度，要保持參保居民一定比例的負(fù)擔(dān)水平，以防止參保者對醫(yī)療資源的浪費性消費。

（二）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保同歸勞動部門管理，同歸一套醫(yī)保機構(gòu)經(jīng)辦，實現(xiàn)醫(yī)保資源的整合和便于醫(yī)保政策統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險同屬社會保險問題，在目前社會保險職能均歸屬勞動和社會保障

部門管理的情況下，三者理應(yīng)同歸勞動和社會保障部門管理，統(tǒng)一管理，分別運行，以實現(xiàn)醫(yī)保資源的整合。平頂山市在進(jìn)行城鎮(zhèn)居醫(yī)保試點時，利用已有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理服務(wù)平臺，開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點工作，統(tǒng)一管理，分別運行，在新增40多萬參保對象、沒有增加人員編制的情況下，實現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的平穩(wěn)運行。這一實踐也充分證明了以上三種醫(yī)保體系在管理服務(wù)平臺上進(jìn)行整合的可行性。只不過從醫(yī)保政策的職能屬性上看，這種整合應(yīng)歸屬到勞動和社會保障的操作服務(wù)平臺上。這種整合不僅有利于節(jié)約行政成本和社會資源，而且有利于三項醫(yī)保政策的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和信息共享管理。

（三）加強三項醫(yī)保政策的銜接

目前，已分別出臺了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險政策，但還存在三項政策的銜接問題，包括三項醫(yī)保對象的身份轉(zhuǎn)換問題、三類醫(yī)保對象的信息共享問題、三項醫(yī)保政策的統(tǒng)籌規(guī)劃問題。在醫(yī)保對象的性質(zhì)上，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)民具有某種程度的一致性，都屬于職業(yè)不固定或無業(yè)人員，只不過由于城市與農(nóng)村醫(yī)療消費水平、居民收入水平的差別，而采取了兩種不同的醫(yī)保政策。未來可考慮讓這兩種醫(yī)保實行一個政策、兩種籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民可根據(jù)自己的情況任意參加其中的一種醫(yī)療保險，但不能同時參加兩種保險。還有農(nóng)民在城市務(wù)工經(jīng)商，如何參加保險問題，財政補助政策如何執(zhí)行問題，信息如何共享問題，都是需要加以研究的問題。

(四)解決好部分群體的參保問題。

1．做好大中專院校學(xué)生及民辦學(xué)校學(xué)生的參保工作。這類人員雖然在戶籍上不一定屬于本地城鎮(zhèn)居民，但他們是屬于準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民性質(zhì)的人口，并且，這類人口由于集中而穩(wěn)定，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保比參加其他醫(yī)療保險更為方便。因而，無論大中專院校是否歸屬本地所管，也無論學(xué)校是否民辦，他們理應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。至于在補助資金的分擔(dān)上，似乎按學(xué)校的行政隸屬關(guān)系劃分財政補助資金分擔(dān)辦法更為合理，隸屬于哪一級政府的學(xué)校，由哪一級財政承擔(dān)完全的財政補助責(zé)任，比如坐落在某城市區(qū)的高等院校，如果由城市區(qū)財政分擔(dān)其龐大的學(xué)生群體補助，基層財政可能會難以承受。

2．妥善解決國有困難企業(yè)及其他關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)職工及退休人員醫(yī)療保險問題。

國有、集體關(guān)閉、破產(chǎn)、困難企業(yè)職工及其退休人員的醫(yī)療保險問題，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度實施之前，面臨的是籌資困難的問題，是企業(yè)和政府財政均無力承擔(dān)其參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險籌資費用的問題；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度實施后，又面臨新的選擇：是參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險還是參加居民醫(yī)療保險。從道理上講，企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)后，企業(yè)職工及退休人員由于單位不能再為其繳納保險費，理應(yīng)不再參加職工醫(yī)療保險，應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)療保險。但由于歷史的原因，考慮到這部分群體的特殊情況，從社會安定的大局考慮，我們認(rèn)為應(yīng)分退休和在職職工的不同情況而

論：退休職工繼續(xù)參加職工醫(yī)療保險，勞動年齡段的職工在經(jīng)過一定時間的過渡期后，參加居民醫(yī)療保險。

鑒于困難企業(yè)退休職工所在企業(yè)無力繳納保險費，其保險費應(yīng)由退休職工個人和國家財政共同負(fù)擔(dān)。退休職工的醫(yī)�；�金可單獨建賬，獨立核算，不足部分可由財政補助，或由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險金調(diào)劑補充。

應(yīng)建立面向各種所有制形式企業(yè)的企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)后職工的醫(yī)療保險機制。在未來全部所有制形式企業(yè)都納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險后，都存在著企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)后的職工醫(yī)保問題。依然可考慮建立兩種形式的職工醫(yī)保換機制：符合一定條件的退休人員可繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，由國家財政予以補助；勞動年齡段的職工參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

3．逐步考慮將各種所有制形式企業(yè)都納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度建立之后，非公有制企業(yè)職工如何參保也是需要認(rèn)真對待的問題。按照國務(wù)院和省政府的意見，所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。非公有制企業(yè)當(dāng)然也應(yīng)該參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，而不是參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。非公有制企業(yè)不能只享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果而不承擔(dān)社會義務(wù)。事實上，按照科學(xué)發(fā)展觀和建立和諧社會的要求，在貧富分化日益突出的今天，必需考慮讓普通勞動者享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，防止貧富分化的加劇。非公有制企業(yè)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險現(xiàn)有制度執(zhí)行。

4．在財政政策上鼓勵企業(yè)為職工家屬辦理醫(yī)療保險。企業(yè)為職工家屬辦理醫(yī)療保險，減輕了國家和居民負(fù)擔(dān)，為推進(jìn)國家醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展、建設(shè)和諧社會作出了貢獻(xiàn)。應(yīng)鼓勵企業(yè)的這種行為。對于為職工家屬辦理醫(yī)療保險的企業(yè)，可考慮視保險費繳納情況給予一定比例的所得稅減免，或允許保險費進(jìn)入企業(yè)成本。

5．努力爭取盡可能多的城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行自愿參保的原則，但如果工作做得不好，有可能出現(xiàn)年老體弱者愿意參保，身體強健者不愿參保，有病時參保，無病時不保的現(xiàn)象。根據(jù)保險事業(yè)的大數(shù)原則，參保者越多，保險互助功能越強；參保者過少，有可能導(dǎo)致保險資金入不敷出。因此，在堅持居民醫(yī)保自愿原則的同時，必須加強居民醫(yī)保工作的宣傳力度，讓居民理解醫(yī)保政策，積極參加醫(yī)療保險，達(dá)到醫(yī)療保險互助互濟(jì)的目的。

(五)防范可能出現(xiàn)的基金超支風(fēng)險。根據(jù)一些地方城鎮(zhèn)居民人均住院費高于人均醫(yī)�；I資費、醫(yī)保基金可能出現(xiàn)超支的情況，應(yīng)當(dāng)對基金超支風(fēng)險有所防范。其辦法，一是可建立醫(yī)療保險調(diào)劑金制度。根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金可能出現(xiàn)的超支問題，實行居民醫(yī)保調(diào)劑金制度可在一定程度上提高防御風(fēng)險的能力�？砂瘁t(yī)�；�金的一定比例建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險調(diào)劑金，調(diào)劑各縣區(qū)醫(yī)�；�金余缺。有條件的地方可逐步實現(xiàn)居民醫(yī)�；�金市級統(tǒng)籌。二是加大財政補助力度，努力形成良性循環(huán)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

基金運行狀態(tài)。鄭州、洛陽、南陽三試點城市籌資費用的財政負(fù)擔(dān)率在15%～24%之間，遠(yuǎn)低于新農(nóng)合財政負(fù)擔(dān)80%、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保單位負(fù)擔(dān)80%的比率。財政情況較好的市應(yīng)加大對居民醫(yī)保補助力度。

(六)建議中央財政加大對中西部地區(qū)居民醫(yī)保工作的財政支持力度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度給我省財政困難市縣和省級財政帶來了較大壓力。目前，中央財政對我省居民醫(yī)保的補助，以一般居民為例，中央財政補助20元，省級財政補助15元，市縣財政補助25元，中央財政補助占全部財政補助的33%。建議中央財政對中西部的補助比例提高到50%以上。

(七)加強經(jīng)辦能力和基層社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)。城鎮(zhèn)居民相對分散，參保管理難度相對較大。在方便群眾參保、就醫(yī)、醫(yī)�；�金支付管理等基礎(chǔ)建設(shè)方面，財政應(yīng)加大支持力度，努力構(gòu)建方便快捷的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度實施后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、機構(gòu)建設(shè)急需加強；社區(qū)勞動保障事務(wù)服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在居民登記參保、變更信息、政策咨詢、就醫(yī)服務(wù)和管理方面發(fā)揮著基層服務(wù)平臺的作用。上述方面是構(gòu)建醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的主要內(nèi)容，財政部門應(yīng)加強調(diào)研，積極支持有關(guān)方面的建設(shè)需要。

總之，在醫(yī)保政策實施過程中，只要我們堅持低水平籌資、低水平保障、廣范圍覆蓋的起步原則，堅持做好各類醫(yī)保政策的銜接和特殊群體的醫(yī)療保障工作，注意做好醫(yī)保基金的收支平衡

工作，注意解決好醫(yī)保實踐中的具體問題，在實踐中注意適時調(diào)整和完善醫(yī)保政策，就一定能逐步建立起符合我省實際情況的醫(yī)療保障政策體系，為我省和諧社會建設(shè)作出積極貢獻(xiàn)。

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