蕪湖城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策宣傳資料(201*年度)

蕪湖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳資料

一、政策依據(jù)

根據(jù)黨中央、國務院關于建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系和開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的總體要求，依據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)［201*］20號）文件、省人民政府《關于實施十二項民生工程促進和諧安徽建設的意見》(皖政[201*]3號)、《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的意見》(皖政[201*]85號)、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度實施意見》(皖政辦[201*]10號)、《安徽省高等學校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見（試行）》（教辦[201*]6號）、《蕪湖市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（蕪政辦［201*］44號）、《關于完善市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關政策的通知》（蕪政[201*]55號）、《關于部分調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的通知》（蕪城居醫(yī)發(fā)［201*］1號）、《關于部分調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的通知》（蕪城居醫(yī)發(fā)［201*］1號）等文件。

二、實施原則

（一）低水平，廣覆蓋；（二）權利與義務相對應；（三）以收定支、收支平衡；

（四）由政府組織引導，實行個人繳費與政府補助、社會捐助相結合。三、參保范圍參保人員主要分三類:

(一)全日制在校學生（包括幼兒園、小學、初中、高中、中等�？茖W校、技校、特殊教育學校、全日制高等院校，不受戶口限制）；

(二)18周歲以下非在校居民；

(三)其他非從業(yè)居民。包含：年滿18周歲以上，男60周歲、女55周歲以下且無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入的人員；男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的老年居民。

參保人員中享受居民最低生活保障待遇人員、重癥殘疾人員、重點優(yōu)撫對象、享受助學金及助學貸款的非在職在校大學生的人群屬于困難人群。其中，重癥殘疾人員范圍為：持有市殘疾人聯(lián)合會核發(fā)《中華人民共和國殘疾人證》的二級以上肢殘、二級以上聽力、語言殘、三級以上智力殘、視力殘（不含低視力）、精神殘的殘疾人員；經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定為完全或大部分喪失勞動能力的殘疾人員。

四、保險基金

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金來源包括：（一）參保居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費；（二）各級財政補助的資金；（三）社會捐助的資金；（四）從其他渠道籌集的資金；（五）基金利息收入。五、個人繳費標準

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行按年度分檔繳費，按年度享受對應檔次的醫(yī)療待遇。具體繳費標準：全日制在校學生和18歲以下非在校居民繳費標準為每人每年35元；其他非從業(yè)居民，設置每人每年30元和200元兩檔繳費標準，由參保人員進行選擇。若選擇每人每年200元標準繳費參保的，參保待遇予以提高。

對享受低保人員、重癥殘疾人或重點優(yōu)撫等困難人員，個人繳費由財政按個人繳費標準的50%比例予以補助。其中，困難人員中的全日制在校學生和18歲以下非在校居民，個人繳15元，財政補助20元；困難人群中的其他非從業(yè)居民，按30元標準繳費的，個人繳15元，財政補助15元；選擇按200元繳費的，個人繳100元，財政補助100元；對于無生活來源，無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人的享受最低生活保障人員，個人繳費統(tǒng)一按200元標準執(zhí)行，由政府全額補助。

六、參保流程

在校學生于每年9月1日至10月31日，以學校為單位辦理參保登記造冊（含電子表格），統(tǒng)一到當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理參保手續(xù)，由學校代收代繳保險費。其他新參保居民以戶為單位，攜帶戶口本、居民身份證原件及復印件、一寸彩色照片1張（學齡前兒童暫不提供照片）于每年6月1日至８月20日到戶口所在地的街道（社區(qū)）辦理參保登記；續(xù)保人員攜帶居民醫(yī)保證、IC卡和身份證到戶籍所在的街道（社區(qū)）進行續(xù)保確認；醫(yī)療保險費由街道（社區(qū)）代收代繳。參保人員屬困難人群的還需提供相關證件、復印件。

七、新生兒參保登記

新生兒應在出生之日起的2個月內(nèi)參保繳費，參保后從出生之日開始享受待遇，至參保所在結算年度截止之日結束。若在下一參保年度登記期間（每年6至8月）參保，則需補足上年度參保費用方可享受上述待遇。

八、結算年度（待遇期限）

結算年度（正常參保人員待遇享受期限）為每年的9月1日至次年的8月31日。九、醫(yī)療待遇

居民基本醫(yī)療保險不建個人賬戶，醫(yī)療基金主要保障住院和門診慢性病的醫(yī)療費用。藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行。同時參加居民醫(yī)療保險和職工醫(yī)療保險的人員，醫(yī)療待遇不能重復享受。（一）住院

按“分檔次繳費，多層次享受”辦法確定相應住院醫(yī)療保險待遇。其中，（1）個人按30元標準繳費人員，住院起付標準及報銷比例為：醫(yī)院起付線報銷比例一級醫(yī)院100元70%二級醫(yī)院300元65%三級醫(yī)院500元10000元以下10000元以上55%65%（2）全日制在校學生、18歲以下非在校居民和個人按200元標準繳費的其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，住院起付標準及報銷比例為：醫(yī)院起付線一級醫(yī)院100元二級醫(yī)院300元三級醫(yī)院500元報銷比例80%75%10000元以下10000元以上65%75%（3）個人按200元標準繳費并連續(xù)繳費滿2年及以上的人員，住院醫(yī)療保險待遇增加5個百分點，具體為：醫(yī)院起付線報銷比例一級醫(yī)院100元85%二級醫(yī)院300元80%三級醫(yī)院500元10000元以下10000元以上70%80%在一個參保結算年度內(nèi)，參保居民住院所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，首次住院，在三級、二級和一級及以下定點醫(yī)療機構的起付標準分別為500元、300元、100元；第二次住院起付標準分別為250元、150元、100元；第三次及以上住院的，不分醫(yī)院等級，住院起付標準均為100元。起付標準由個人用現(xiàn)金支付。

（二）門診慢性病

慢性病病種為：⑴高血壓（Ⅱ期）、⑵心臟病并發(fā)心功能不全、⑶腦出血及腦梗塞恢復期、⑷類風濕疾�。ê�類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎）⑸慢性活動性肝炎、⑹慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、⑺肺結核、⑻癲癇、⑼肝豆狀核變性、⑽失代償期肝硬化、⑾飲食控制無效糖尿病、⑿慢性腎炎、⒀帕金森氏病、⒁系統(tǒng)性紅斑狼瘡、⒂椎間盤突出、⒃慢性盆腔炎及附件炎慢性病、⒄惡性腫瘤放化療、⒅慢性腎功能不全透析治療、⒆再生障礙性貧血、⒇白血病、(21)血友病、(22)精神分裂癥、(23)器官移植抗排治療。

上述病種，（1）-（16）不設起付線，按40%的比例進行報銷，全年累計報銷限額不超過201*元�；级喾N慢性病的，每增加1個病種，基金支付限額增加200元，最多不超過3000元。（17）-（23）病種的大額門診治療費用比照同級醫(yī)院住院報銷規(guī)定執(zhí)行。上述門診慢性門診慢性病的準入標準和管理辦法按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

（三）意外傷害

全日制在校學生（不含大學生）在校期間因意外傷害發(fā)生的門、急診醫(yī)療費用，不設起付標準，由統(tǒng)籌基金報銷60%，報銷最高不超過1000元。全日制在校學生和18歲以下非在校居民于校外期間發(fā)生無責任人意外傷害的門、急診醫(yī)療費用，按上述規(guī)定報銷，需相關部門（學�；蚓游瘯�）出具意外傷害證明。

（四）住院保底補償

參保人員住院治療且醫(yī)藥費用超過起付線的病例，凡實際報銷所得金額與醫(yī)療總費用之比低于35%（實際報銷比）的，按醫(yī)療總費用的35%比例實行保底補償。其中，全日制在校學生、18歲以下非在校居民和按200元標準繳費的參保人員，保底補償?shù)谋壤�提�?個百分點為40%。

（五）撫恤補助

對中小學生，在參保享受待遇期間死亡，同時參保當年又未發(fā)生醫(yī)療費的，由統(tǒng)籌基金給予其直系親屬一次性補助5000元；發(fā)生醫(yī)療費后報銷所得低于5000元，補足至5000元；報銷所得已超過5000元的，不再補助。對18歲以下非在校居民，在參保享受待遇期間死亡，且符合城鎮(zhèn)居民參保條件的其他家庭成員均已參保的，也享受上述撫恤補助。上述參保人員死亡沒有直系親屬的撫恤補助不予支付。

（六）分娩補貼

住院分娩實行定額補貼。在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保定點醫(yī)院正常分娩的補貼800元，手術產(chǎn)補貼1000元。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療的費用，在扣除生育醫(yī)療費補貼后，剩余醫(yī)療費按住院補償規(guī)定處理。參保城鎮(zhèn)非從業(yè)婦女因長期駐外、探親或外出等原因在市統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院生育的，與在市內(nèi)定點醫(yī)院生育享受同等的生育保險待遇。但應在生育前到所屬區(qū)經(jīng)辦機構辦理轉(zhuǎn)外生育手續(xù)。未辦理的，生育醫(yī)療費補貼按《蕪湖市市區(qū)城鎮(zhèn)非從業(yè)婦女生育保險暫行辦法》第七條規(guī)定定額標準的80%比例核報。已按城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定享受生育保險待遇的，不再享受本辦法規(guī)定的生育保險待遇。

十、住院（含門慢）最高支付限額

一個參保結算年度，個人按30元標準繳費人員的累計報銷最高限額為8萬元（報銷所得）；其他人員為10萬元（報銷所得）。

十一、屬下列情況的醫(yī)療費用（含撫恤補助）保險基金不予支付

參保居民因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺，交通事故、醫(yī)療事故，境外發(fā)生的醫(yī)療費用，基金不予支付。

十二、就醫(yī)管理

參保居民就醫(yī)實行定點管理，異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診治療，用藥范圍、診療項目和服務設施的管理，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

（一）定點就醫(yī)：

參保人員因病需要住院治療或規(guī)定的門診慢性病，可持本人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、證，到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。參保居民（不含在校學生）在本市就醫(yī)，未使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡發(fā)生的醫(yī)療費用，需提供相關情況說明并蓋章，由個人先負擔10％，再按市內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)規(guī)定比例報銷。不按規(guī)定辦理的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金不予支付。

（二）轉(zhuǎn)外就醫(yī)：

對因病情需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的，須經(jīng)市三級（或?qū)？疲┒�點醫(yī)療機構提出轉(zhuǎn)診建議，家屬同意并報區(qū)醫(yī)保辦批準。其在外地住院就醫(yī)期間所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，先由個人負擔10％，再由居民醫(yī)療統(tǒng)籌基金按比例支付。

（三）異地就醫(yī)：

參保居民異地就醫(yī)的，應到區(qū)經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)報備手續(xù)，異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人負擔20%，再按市內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)規(guī)定比例報銷。不按規(guī)定辦理的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金不予支付。

十三、繳費年限折算

按最高標準連續(xù)繳費參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的法定就業(yè)年齡段內(nèi)的居民，參加職工醫(yī)療保險后，每滿5年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費年限可折算為1年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費年限。

門慢申請流程

患有醫(yī)保門診慢性病的參保居民，需在醫(yī)療機構醫(yī)保辦或經(jīng)辦機構領取《蕪湖市鏡湖區(qū)城鎮(zhèn)居

民基本醫(yī)療保險門診慢性病準入申請表》，附近一年來的相關門診病歷或出院小結、疾病診斷證明書、檢查（化驗）報告單、兩張一寸近期免冠照和身份證（或戶口簿）原件及復印件，到我市二級以上定點醫(yī)院（�？萍膊⌒璧轿沂袑？贫�點醫(yī)院），由疾病相關科室副主任以上醫(yī)師按準入標準進行認定，由定點醫(yī)院審核，報區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核確認。如發(fā)生爭議，由市勞動保障部門指定專家組重新認定。

長期駐外及異地安置人員在安置地的二級以上公辦定點醫(yī)療機構進行準入認定，報區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核確認。

患有兩種及兩種以上門診慢性病的參保人員，需分別進行病種申請認定。

門慢認定實行年度審核制度，年審時間原則上為每年9-11月，年審未通過的，停止享受門診慢性病醫(yī)療待遇。

門診慢性病的參保居民門診就醫(yī)、購藥實行定點管理。由患者自行選擇兩家定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，且當年內(nèi)不得變更。以后由于病情確需變更的，必須在每年的8月1日至8月31日到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。

中心報銷須知

（一）下列醫(yī)療費用可由參保居民本人或委托其他人到區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷：1、住院醫(yī)療費用；2、轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費用；3、異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用；4、門診慢性病醫(yī)療費用。

（二）參保居民在辦理醫(yī)療費用報銷時必須提供下列相關材料，材料不全不予報銷：1、醫(yī)療費用發(fā)票；

2、出院小結、住院費用明細清單；3、門診病歷、處方、檢查及化驗報告單；

4、參保居民及委托人身份證（學生可提供戶口簿）；

5、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證、IC卡（學生無卡、證的不需提供）。（三）其他事項：

1、每年9月1日至次年的8月31日為一個參保年度，所發(fā)生醫(yī)療費用在結算年度內(nèi)按規(guī)定進行核報；

2、醫(yī)療費用普通收據(jù)（無地稅或財政專用章）及藥店發(fā)票不作為報銷憑證，必須是醫(yī)保專用收據(jù)。

3、無責任人的意外傷害所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，需所在學校（社區(qū)）或事故處理相關機構出具無責任人證明及加蓋公章后，在結算年度內(nèi)按規(guī)定進行核報；

4、報銷時間為每月5日～20日（節(jié)假日不順延）

5、鏡湖區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構地址：長江中路51號聯(lián)系電話：3877924

擴展閱讀：城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險201*～201*學年度政策宣傳單

沙坪壩區(qū)大學生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險

201*～201*學年度政策宣傳單

背景

我國大學生現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度，始于上世紀50年代建立的公費醫(yī)療制度。上世紀90年代以來，隨著辦學體制改革步伐加快，高校擴大招生，民辦高校增多，大學生公費醫(yī)療制度面臨諸多挑戰(zhàn)。一是公費醫(yī)療范圍窄，民辦高校學生不能享受，也沒有其他的醫(yī)療保障制度安排。二是公辦高校學生公費醫(yī)療多是按高校擴招前的1997年學生人數(shù)撥款，多數(shù)高校大學生公費醫(yī)療經(jīng)費不足。三是公費醫(yī)療撥款由學校包干管理，缺乏互助共濟機制，大學生主要限定在本校醫(yī)療機構就診，難以享受社會的醫(yī)療服務資源。針對這些矛盾，有的高校組織購買商業(yè)意外傷害保險或重大疾病保險，有的采取由學生和學校分擔費用的辦法，這些辦法在一定程度上緩解了矛盾，但沒有從制度上解決大學生醫(yī)療保障問題。

1998年，國家實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，規(guī)定原實行公費醫(yī)療的機關事業(yè)單位職工都參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，由于當時改革范圍僅限于有勞動關系的城鎮(zhèn)職工，因此沒有涉及大學生公費醫(yī)療改革問題。

201*年4月，國務院研究部署啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作。當時，考慮到大學生醫(yī)療保障問題比較復雜，決定暫不將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，要求進一步專題研究后，提出解決辦法。同年，全國20多個試點城市進行了將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的探索。少數(shù)非試點城市在建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度時，也將大學生納入醫(yī)療保險。從試點情況看，這一辦法較好地保障了大學生的基本醫(yī)療需求，受到了高校及大學生的普遍歡迎。在充分調(diào)研總結地方經(jīng)驗和廣泛征求意見的基礎上，國務院決定將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍，并出臺了《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國辦發(fā)201*119號）。

我市從201*年10月始，開展了“一個平臺，兩個標準，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，資源共享”的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點工作，201*年覆蓋全市40個區(qū)縣（自治縣）。按照國務院及市級相關部門的統(tǒng)一部署和要求，現(xiàn)將我區(qū)大學生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險覆蓋范圍。

參保繳費

一、參保原則

自愿參保、屬地管理，實行全市統(tǒng)一的籌資標準，重點保障基本醫(yī)療需求，逐步提高保障水平。

二、參保范圍

沙坪壩區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學校（包括民辦高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。

三、個人籌資和財政補助標準

大學生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險按照我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險籌資標準執(zhí)行（其中政府補助每人每年80元，個人繳費一檔每人每年20元，二檔每人每年120元），個人繳費部分原則上由大學生本人和家庭負擔，有條件的高校可以對個人繳費給予補助。隨著經(jīng)濟發(fā)展和基金運行情況變化，可適時調(diào)整籌資水平。

對大學生中的困難群體，即城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保等困難家庭大學生，以及其他享受國家助學金大學生，重度（一、二級）殘疾大學生，政府每人每年再增加補助60元。大學生選擇一檔參保，政府從60元補助資金中安排10元用于資助參保，個人繳納10元，余下的50元用于普通門診；選擇二檔參保，政府將60元全部用于資助參保，個人繳納60元。

四、參保繳費

大學生以學校為單位參保，開學一個月內(nèi)繳納本學年度醫(yī)療保險費，享受待遇時間從本學年的9月1日至次年8月31日。201*年是啟動之年，參保繳費及費用報銷啟動時間以本校通知為準。

區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心負責給每位參保大學生發(fā)放醫(yī)療保險卡。

就醫(yī)管理

一、參保后的日常就醫(yī)

為方便各高校為大學生建立完備的健康檔案，大學生原則上應在本校校醫(yī)院就醫(yī)，在校外醫(yī)院就醫(yī)需在本校校醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。若突發(fā)疾病需要在校外醫(yī)院住院治療的，須在入院后3個工作日內(nèi)與校醫(yī)院聯(lián)系，辦理備案手續(xù)。未按規(guī)定辦理備案手續(xù)的，不予支付相關費用。

二、參保后的休學就醫(yī)

大學生休學期間，按規(guī)定繳納了參保費用的休學者可享受相應的醫(yī)保待遇。休學者離校前須到校醫(yī)院辦理相關手續(xù)。

三、參保后的退學就醫(yī)

大學生退學，不再享受大學生醫(yī)保待遇，繳納的個人參保費用不予退還，可轉(zhuǎn)入學校當?shù)爻青l(xiāng)居民合作醫(yī)療保險參保并享受相應待遇。

醫(yī)療費用報銷

門診、住院醫(yī)療費用報銷依據(jù)《臨床診療規(guī)范》、《沙坪壩區(qū)

城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基本用藥目錄》、《沙坪壩區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基本診療目錄》和《沙坪壩區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險一次性醫(yī)用材料目錄》。

一、門診醫(yī)療費用報銷（一）普通門診

普通門診按每人每年30元的標準由本校校醫(yī)院或指定醫(yī)院統(tǒng)籌包干使用。

支付標準按下表規(guī)定執(zhí)行

類別醫(yī)療機構一檔支付比例本校校醫(yī)院或指定醫(yī)院75%（二）慢性疾病門診

1.支付范圍：高血壓、糖尿病（1、2型）、結核病、精神病（精神分裂癥、抑郁躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

2.審批程序：參保大學生患上述疾病，需填報申報表，提供三甲醫(yī)院的診斷證明和相關檢查報告，并由診斷醫(yī)院在申報表上簽章，同時選擇一家定點醫(yī)院并由校醫(yī)院簽章報區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心審批。

3.支付標準按下表規(guī)定執(zhí)行類別醫(yī)療機構本校校醫(yī)院和定點一級醫(yī)院支付定點二級醫(yī)院比例定點三級醫(yī)院每人每年支付限額一檔80%70%60%201*元二檔85%75%65%2400元二檔80%（三）重大疾病門診

1.支付范圍：白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、肝腎移植前的透析和手術后的抗排異治療、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）。

2.審批程序：同慢性疾病門診

3.支付標準按下表規(guī)定執(zhí)行類別醫(yī)療機構一檔二檔本校校醫(yī)院和定點一級醫(yī)院80%85%支付定點二級醫(yī)院70%75%比例定點三級醫(yī)院60%65%每人每年支付限額（與重大疾病住院100000元1201*0元共同計算）（四）意外傷害門診

1.支付范圍：骨折、關節(jié)脫位、呼吸道異物。

2.認定程序：大學生在本校內(nèi)發(fā)生意外傷害由本校校醫(yī)院診斷，在校外發(fā)生意外傷害由校醫(yī)院核實后出具意外傷害情況說明，并報區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心備案。3.支付標準按下表規(guī)定執(zhí)行類別醫(yī)療機構本校校醫(yī)院和定點一級醫(yī)院支付定點二級醫(yī)院比例定點三級醫(yī)院每人每年支付限額一檔80%70%60%1000元二檔85%75%65%1200元在校外發(fā)生意外傷害的支付標準與區(qū)內(nèi)同級定點醫(yī)院相同。二、住院醫(yī)療費用報銷

（一）一般疾病住院

一般疾病住院支付標準按下表規(guī)定執(zhí)行

醫(yī)療機構起付線報銷比例一檔二檔本校校醫(yī)院和經(jīng)本校校醫(yī)150元80%85%院轉(zhuǎn)院的定點一級醫(yī)院經(jīng)本校校醫(yī)院轉(zhuǎn)院的定點300元70%75%二級醫(yī)院經(jīng)本校校醫(yī)院轉(zhuǎn)院的定點1000元60%65%三級醫(yī)院每人每年支付限額40000元48000元計算方法：報銷金額=（單次醫(yī)藥費-自負費用-起付線）×支付比例（二）重大疾病住院

重大疾病住院的起付線及報銷比例與一般疾病住院相同，支付范圍與重大疾病門診相同，每人每年支付限額與重大疾病門診共計一檔限額10萬元，二檔限額12萬元。

三、計劃生育補助

對符合計劃生育規(guī)定的孕產(chǎn)婦，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元分娩定額補助。

四、區(qū)外醫(yī)療費用報銷比例及程序

參保大學生在區(qū)外住院應選擇當?shù)毓�立合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，區(qū)外符合就醫(yī)管理規(guī)定的住院醫(yī)療費用報銷比例與區(qū)內(nèi)住院報銷比例相同。

參保大學生在區(qū)外住院后申請報銷時需向所在高校校醫(yī)院或指定醫(yī)院提供以下資料并由校醫(yī)院或指定醫(yī)院到區(qū)城鄉(xiāng)居民

合作醫(yī)療保險管理中心進行復核：

（一）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的住院收費專用票據(jù)；（二）患者或家屬簽字認可的住院費用清單（中藥需提供復式處方）；

（三）出院病情證明（須加蓋定點醫(yī)院公章）；

（四）本人及代辦人身份證原件和復印件一份，本人合作醫(yī)療卡原件及復印件一份；

（五）外傷病人還需提供經(jīng)定點醫(yī)療機構簽章的病歷首頁復印件（須含入院記錄）；

（六）就醫(yī)醫(yī)院的定點和等級證明（須加蓋當?shù)叵嚓P部門的公章）。

五、累計報銷費用限額

參保大學生醫(yī)藥費用累計報銷一檔不超過每人每年14萬元，二檔不超過每人每年16.80萬元。

政策咨詢

一、本校校醫(yī)院

二、沙坪壩區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心電話：65460926、65460901、65460906

注：本宣傳單最終解釋權歸沙坪壩區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心。

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