永壽縣中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)二甲動(dòng)員階段自查總結(jié)報(bào)告

永壽縣中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)二甲動(dòng)員階段自查總結(jié)報(bào)告

為進(jìn)一步推進(jìn)我院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理進(jìn)程，提升專業(yè)技術(shù)水平，塑造窗口形象，增強(qiáng)服務(wù)功能，201*年3月，我院正式啟動(dòng)了“二甲”中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建工作，召開了職工動(dòng)員大會，得到了縣衛(wèi)生局的高度重視與支持。

在“以評促建、以評促改”的精神指導(dǎo)下，通過一個(gè)月思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備、人員培訓(xùn)、物資準(zhǔn)備等工作，醫(yī)院管理、醫(yī)藥護(hù)技、醫(yī)療質(zhì)控、感染管理、醫(yī)院文化建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備等基礎(chǔ)工作，全部按照PDCA循環(huán)（戴明循環(huán)）管理程序程序，初步進(jìn)入全面質(zhì)量管理軌道，呈現(xiàn)系統(tǒng)性運(yùn)轉(zhuǎn)。

通過動(dòng)員期努力，全院基本達(dá)到了“管理制度健全、醫(yī)療秩序規(guī)范、服務(wù)流程清晰、診治標(biāo)準(zhǔn)明確”四大預(yù)期基本目標(biāo)。

二甲動(dòng)員會后，我院按照縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)動(dòng)員大會要求，立即組織行動(dòng)，成立“永壽縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組”，并正式設(shè)立二甲辦，統(tǒng)一制定了二甲復(fù)審工作總則：

《永壽縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審工作總則》

1、統(tǒng)一思想、全盤計(jì)劃、分系實(shí)施、因科制宜、抓重點(diǎn)核心、創(chuàng)特色亮點(diǎn)。

2、齊心協(xié)力，互相協(xié)作，層層把關(guān)，步步為營，縱橫對接，信息暢

通。

3、健全管理組織機(jī)構(gòu)：完善中醫(yī)特色、醫(yī)療質(zhì)量、質(zhì)控、院感、對口支援、安全、繼續(xù)教育等領(lǐng)導(dǎo)小組，并從上到下逐級按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制定切實(shí)可行、經(jīng)得起時(shí)間檢驗(yàn)的工作制度和服務(wù)程序。

4、二甲審驗(yàn)兩大部分14章239項(xiàng)680分項(xiàng)1208個(gè)檢查扣分條目，按照院科兩級全部項(xiàng)目職責(zé)分工明確、責(zé)任到人，不留空白。5、各項(xiàng)工作按照PDCA循環(huán)（戴明循環(huán)）進(jìn)入系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，做好四大循環(huán)程序：計(jì)劃（有目標(biāo)、有時(shí)限）、實(shí)施（有措施、有制度）、檢查（有標(biāo)準(zhǔn)、有規(guī)范）、總結(jié)（有懲獎(jiǎng)、有改進(jìn)）。

6、以評促建，以評促改、以評促優(yōu)，力求通過二甲復(fù)審工作全面推行醫(yī)院管理程序化、流程化、人性化、服務(wù)化，防止口號化、運(yùn)動(dòng)化、高壓化、一陣風(fēng)，在良性系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)中實(shí)行制度化追責(zé)懲獎(jiǎng)，及時(shí)糾正環(huán)節(jié)偏差，使規(guī)范化管理持之以恒并歷久彌新。

7、逐條學(xué)習(xí)《評審標(biāo)準(zhǔn)》、深刻領(lǐng)會、對照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)給力，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上努力創(chuàng)造條件，逐項(xiàng)落到實(shí)處。

8、創(chuàng)二甲嚴(yán)把四大關(guān)：三基訓(xùn)練是關(guān)鍵，檔案資料要健全，特色質(zhì)量是重點(diǎn)，質(zhì)控環(huán)節(jié)抓安全。

9、管理要求：正常醫(yī)療工作和創(chuàng)二甲工作實(shí)行并軌管理，各級醫(yī)護(hù)人員要確保正常工作秩序，及時(shí)做好決策層、管理層、執(zhí)行層、操作層之間的角色轉(zhuǎn)換。

10、三基訓(xùn)練要求：嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格訓(xùn)練，中西參與，人人過關(guān)。11、資料記錄要求：寫自己所做的，做自己所寫的，理清頭緒，把組

織、計(jì)劃、制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、實(shí)施、檢查、培訓(xùn)、考試、總結(jié)、反饋、改進(jìn)等資料記錄，按項(xiàng)目、按年度分門別類裝訂歸檔，貼好目錄標(biāo)簽。

12、質(zhì)控要求：會議學(xué)習(xí)講質(zhì)量，工作細(xì)節(jié)抓質(zhì)量，診治安全求質(zhì)量，檢查評比看質(zhì)量，人人心中有質(zhì)量，患者滿意贊質(zhì)量。

13工作進(jìn)度要求：階段目標(biāo)要緊盯，自查逐項(xiàng)須從嚴(yán)，初審力求補(bǔ)漏缺，審驗(yàn)要跨沖刺關(guān)。

14、大家互勵(lì)互勉，共同努力，力爭做到院有特色、科有特技、人有專長，醫(yī)院文化和醫(yī)、藥、護(hù)、技各有中醫(yī)特色亮點(diǎn)。

二甲動(dòng)員階段，全院通過一個(gè)月的準(zhǔn)備，創(chuàng)建意識普遍提高，全員參與基本形成。全院各科組織了對各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，領(lǐng)會了創(chuàng)建的意義，同時(shí)組織院科兩級學(xué)習(xí)扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建工作經(jīng)驗(yàn)，明確了目標(biāo)任務(wù)和項(xiàng)目內(nèi)容，正以積極的態(tài)度參與到創(chuàng)建工作中來，與二甲辦和各職能科室形成了互動(dòng)的態(tài)勢。

到目前為止，動(dòng)員階段主要做了以下工作：

一、健全組織機(jī)構(gòu)：全院共建立健全院委會、二甲復(fù)審領(lǐng)導(dǎo)小組、質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案質(zhì)量管理委員會，護(hù)理質(zhì)量管理委員會，輸血管理委員會、藥事管理委員會、并按要求成立了各科相應(yīng)的質(zhì)量控制管理小組。

二、針對醫(yī)療質(zhì)控、應(yīng)急安全、、醫(yī)院感染、中醫(yī)特色、重點(diǎn)科室、優(yōu)勢病種、醫(yī)院文化、治未病、對口支援等薄弱空白項(xiàng)目

修訂全院個(gè)機(jī)會各類人員工作制度、職責(zé)條，并裝訂成書，并組織各科室統(tǒng)一學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。三、

目前雖然很多工作都有了雛形，很多措施也初見成效，但仍有不少細(xì)節(jié)問題沒能夠深入，也有個(gè)別人員仍抱有觀望態(tài)度，沒有積極行動(dòng)起來，對評審細(xì)則也沒有深入理解，對所制定的中醫(yī)優(yōu)勢病種技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)仍落實(shí)不到位。同時(shí)很多環(huán)境設(shè)施和硬件設(shè)備不到位。新的評審細(xì)則與我院之前所參照執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)有所差別。

擴(kuò)展閱讀：醫(yī)院創(chuàng)“二甲”自查自評總結(jié)

XX市婦幼保健院創(chuàng)“二甲”自查自評工作總結(jié)

根據(jù)《201*年XX市婦幼保健院創(chuàng)二甲工作實(shí)施方案》的要求，全院各科室都加班加點(diǎn)做好創(chuàng)等工作，今年第一季度，開展迎接創(chuàng)等檢查工作取得了一定的成效，現(xiàn)將醫(yī)務(wù)科現(xiàn)階段創(chuàng)等工作自查小結(jié)如下：

一、全科高度重視，統(tǒng)一思想，認(rèn)識到創(chuàng)等的重要性。由李副院長牽頭，全科參與，并在兒科抽調(diào)一名醫(yī)生協(xié)助創(chuàng)等工作，日夜加班，加大創(chuàng)等力度。

二、按照二甲保健院的細(xì)則要求，加強(qiáng)醫(yī)療管理，將每一點(diǎn)要求落到實(shí)處。

1、按要求已把各種相關(guān)制度完成，

2、按要求成立五大委員會，并有工作計(jì)劃和總結(jié)。

3、按照核心制度的要求，定期組織檢查實(shí)施。4、三基三嚴(yán)按要求進(jìn)行，有計(jì)劃和總結(jié)5、業(yè)務(wù)查房已完成全部資料。

6、處方點(diǎn)評已由藥房完成資料。三、存在的問題：

醫(yī)務(wù)科工作是一項(xiàng)工作量較大和比較繁瑣的工作，盡管我們在創(chuàng)等方面取得了一定成績，但離全部完成歸檔還有一定距離。通過自查自糾的情況，尚有以下幾個(gè)方面工作，需要進(jìn)一步改進(jìn)：1、大部份資料在電腦上，未打印在冊并裝入資料柜。2、缺少開會學(xué)習(xí)的簽到簿；3、培訓(xùn)學(xué)分證未登記；

4、醫(yī)務(wù)人員的三基水平未及格。5、一些交叉資料未入冊。四、下一步的工作思路：

1、進(jìn)一步加班加點(diǎn)作最后的創(chuàng)等工作沖刺。2、把電腦上的資料打印后歸檔。

3、一些需要其他科室協(xié)助的交差資料，盡快下發(fā)到科室完成后歸檔。如簽到簿簽到、醫(yī)生轉(zhuǎn)科鑒定、學(xué)分登記，復(fù)印交差資料等。

4、加強(qiáng)三基培訓(xùn)考試。

5、進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺，保證今年通過評審。

XX市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科

201*-3-

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