兒科二甲復審匯報

兒科二甲復審匯報

我科在這次二甲復審中，在院領導及各科室指導下，圓滿完成了任務，得到了工作肯定及認可。

一亮點：

1.各種資料準備齊全。2.能突出工作優(yōu)勢。

3.專家所提出的問題，包括優(yōu)勢病種，臨床結論，中藥方

劑，中醫(yī)基礎病理，各醫(yī)生回答正確，全面。，

二不是：

1.總是準備病理討論格式不規(guī)范。

2.三級醫(yī)師查房，中醫(yī)指導內(nèi)容偏差，對臨床缺乏指導性。3.優(yōu)勢病種未能編寫鑒別診斷，優(yōu)化總結不能從臨床分型，辯證論治進行優(yōu)化，使病歷的總結分析缺乏理論依據(jù)。

4.臨床結論實際有病情評估，在評論中未完全評論。

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兒科保護個人隱私措施

兒科抗生素合理使用制度

一、確定為病毒性疾病或未明確病毒性疾病的病人，不使用抗生素。

二、發(fā)熱原因不明者在弄清病原學診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀得出現(xiàn)和病原體的檢處。

三、對于細菌感染的患者，應用抗生素前，應做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結果指導合理使用抗生素，對于特別嚴重的細菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估計的病原菌選擇抗生素。

四、盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素，特別是注意避免青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部應用。五、盡量避免抗生素聯(lián)合應用藥，使用必須有嚴格指征，抗生素應用的指征是指在單用一種抗生素不能控制的嚴重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。

六、抗生素的使用應注意配伍禁忌及合理用藥。

七、嚴格控制抗生素的預防使用，禁止無針對性的以廣譜抗生素作為預防感染的手段。

八、為預防抗生素發(fā)生過敏反應，在使用青霉素類、頭孢菌

素類前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)過敏試驗，氨基糖甙類除有特殊指征，一般使用前不做過敏試驗。

兒科維護患者權益的措施

為貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，提高醫(yī)院自律行為，更好地維護患者的合法權益，增進醫(yī)患間的信任和理解，構建和諧的醫(yī)患關系，推進文明行業(yè)創(chuàng)建工作。特制定本措施如下：1、制定維護與尊重患者權益的相關制度和服務規(guī)范。醫(yī)患溝通制度、遵守保護患者的隱私規(guī)定、尊重民族的風俗習慣和宗教信仰規(guī)定、患者的權利及義務告知書、任縣人民醫(yī)院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理辦法。告知患者監(jiān)護人，患者近乎人有醫(yī)療權、知情權、決定權、隱私權、申訴權。

2、患者監(jiān)護人對病情、預后、醫(yī)療有知情權，患者有選擇和同意治療計劃的權利。在入院72小時、有創(chuàng)檢查、化療、輸血、病情變化及采用新方法治療等情況時，充分與患者監(jiān)護人溝通談話并簽署意見。

3、履行告知義務必須由患者的主管醫(yī)師或進行相關診療施術者負責，必要時由上級醫(yī)師負責，并在病歷中記錄。

4、在高危診療操作等特殊診療前，由施術者或第一助手負責履行書面知情同意手續(xù)。

5、特殊診療必須在履行知情同意手續(xù)后進行。

6.明確告知患者監(jiān)護人在危及生命安全時緊急處置的必要性和規(guī)定，緊急處置應及時記錄并由處置主持人確認。

7.為了監(jiān)督、保障告知義務的落實，將維護患者和家屬權益的情況列為患者滿意度調(diào)查的重要內(nèi)容。

8、定期對醫(yī)護人員進行知情同意和告知相關能力與技巧的培訓。通過主任查房、運行和歸檔病歷檢查，評價職工對尊重與維護患者權益認識的知曉程度和落實情況。

兒科急診重癥病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運措施

急危重癥患者病情復雜，常需到其他科室接受進一步的檢查、診斷、治療，在轉(zhuǎn)運途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測治療設備限制和人員不足以及責任心不強等因素，致使患者危險事件的發(fā)生率極高。為了提高急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運，特制定措施如下：

一、轉(zhuǎn)運前的準備1正確評估病情

危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運其收益和風險是并存的，無論轉(zhuǎn)運前或是轉(zhuǎn)運中都要進行風險評估。重癥患者的轉(zhuǎn)運可發(fā)生神經(jīng)、呼吸、心血管系統(tǒng)不同程度的并發(fā)癥，以及管道脫開、藥物延遲給予等。急診護士與主管醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性，評估內(nèi)容包括患者的生命體征、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，如生命體征不穩(wěn)定而又必須進行診斷或治療時，由主管醫(yī)生隨同，并做好充分準備。有利于掌握較好的轉(zhuǎn)送時機，提高搶救成功率。同時應把轉(zhuǎn)運中風險告知患者及家屬，使家屬有思想準備，以建立醫(yī)患互動、風險共擔的新型醫(yī)患關系，減少醫(yī)療護理糾紛。

2接收科室準備

決定轉(zhuǎn)運后，在轉(zhuǎn)運前10分鐘電話通知相關科室，并交代需要的特殊準備（如氧氣設備，呼吸機、監(jiān)護儀、硬板床、微量注射泵），急診患者優(yōu)先檢查等。電話通知應急電梯在規(guī)定時間地點內(nèi)待命轉(zhuǎn)運患者，以縮短時間，降低意外發(fā)生率。

3專職轉(zhuǎn)運的醫(yī)護小組

在危重患者的轉(zhuǎn)運過程中，由經(jīng)驗豐富的搶救室醫(yī)生、護士及護工等人員組成。對參與轉(zhuǎn)運的護理人員應有具體嚴格要求。提高轉(zhuǎn)運中存在的潛在風險的識別能力，更新危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運觀念，要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法制觀念，防范由于法制觀念不強所造成的護理風險事件（如危重患者由護生護送等）。

4轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理

4.1病人的預處理轉(zhuǎn)運前通過風險評估，準備好必要的急救設備并進行轉(zhuǎn)運前預處理，有助于降低途中突發(fā)性死亡事件的發(fā)生，杜絕護理安全隱患。意識清醒的患者，做好解釋工作，給予心理安慰，取得患者配合。對高風險的危重患者進行預處理是保障轉(zhuǎn)運安全的重要措施。如轉(zhuǎn)運前清除氣道內(nèi)分泌物，解決支氣管及喉頭痙攣;有舌后墜者可放置口咽通氣管;嘔吐患者，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢;躁動患者明確病因，采用止痛、導尿、降壓、鎮(zhèn)靜等方法，必要時上約束帶，防止墜車。用留置針建立1條以上的靜脈通路，失血患者建立2條以上18號以上靜脈留置通路。檢查各種管道是否通暢，各連接處是否緊密，并妥善固定防止滑脫，清空尿袋。

4.2儀器設備及急救藥品的準備保證轉(zhuǎn)運時各種儀器設備性能良好，是保證轉(zhuǎn)運成功的重要因素。檢查各種轉(zhuǎn)運中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足，根據(jù)具體情況攜帶搶救藥品或便攜式呼吸機。對于嚴重缺氧者，可攜帶氧氣袋及呼吸氣囊，必要時用小氧氣筒供氧，保證充足的氧氣供給。根據(jù)不同的病種及病情輕重，備好氣管插管盒，相應的急救藥物如腎上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明、洛貝林、利多卡因等，以便途中患者病情變化時，及時給藥搶救治療。護士在轉(zhuǎn)運準備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護理，使患者和家屬有安全感，安靜配合治療和護理。

二、轉(zhuǎn)運途中的護理2.1搬運手法正確

如遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷傷員，不可隨意搬運或扭曲其脊柱部，搬運時順應傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔架上,一般為仰臥位，有鏟式擔架搬運則更為理想[。轉(zhuǎn)運時拉起床欄，或采用約束帶交叉固定。保持安全舒適的轉(zhuǎn)運體位，過床，推車要平穩(wěn)，避免劇烈震蕩。

2.2密切觀察患者病情變化

轉(zhuǎn)運中，護士應全程陪同，始終站在患者頭側(cè)，嚴密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏等生命體征變化，如顱腦損傷昏迷的患者，途中重點觀察瞳孔的變化及對光反射，同時注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀；外傷及骨折出血要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況，骨折固定肢體的血液循環(huán)情況；內(nèi)出血患者有無休克發(fā)生，結合簡單易行的體格檢查綜合分析，以大致了解患者循環(huán)功能及外周臟器灌注情況，如患者脈率、脈搏強度、肢端末梢溫度及毛細血管的再循環(huán)時間等；對神志清楚的患者定時進行簡短對話以判斷意識的改變，意識障礙患者通過隨身攜帶手電筒隨時了解瞳孔變化。注意觀察患者胸廓起伏、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸機的連接是否完好、各種引流管避免脫管、堵管。做好應急處理，生命體征異常及時處理，轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)呼吸心搏

驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫(yī)務人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項監(jiān)測指標數(shù)值、意識活動狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外的救治等

三、做好交接管理

到達目的地，護送人員與病房護士一起將患者搬至病床，做好給氧，監(jiān)護、管道、生命體征的詳細交接班，交接班內(nèi)容采用專門設計的轉(zhuǎn)運記錄卡，包括患者轉(zhuǎn)運前的生命體征、用藥情況。初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、雙方交接人員簽名等。

兒科醫(yī)療不良事件報告制度

為了更好的保障的保障患者的安全，減少醫(yī)療不良事件，特制訂我科醫(yī)療不良事件報告制度。本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。

一、報告的范圍

根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，劃分為6類：1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。

2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。

3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。

5、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。

6、其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件。二、接收報告部門

1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的上報醫(yī)務科，已有糾紛苗頭的上報安全醫(yī)療辦。

2、護理不良事件上報護理部。3、感染相關不良事件上報院感科。4、藥品不良事件上報藥劑科。5、器械不良事件上報設備科。6、設施不良事件上報總務后勤科。7、服務及行風不良事件上報紀檢辦。8、安全不良事件上報保衛(wèi)科。三、報告形式

（一）書面報告。護理不良事件報告按護理部規(guī)定執(zhí)行。（二）緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

四、報告內(nèi)容

1、不良事件受累及患者身份資料2、不良事件發(fā)生時間段

3、不良事件類型4、患者目前狀態(tài)

五、分析、反饋、制度整改措施

職能科室在接到報告后應及時組織對不良事件的調(diào)查及核實，核實情況上報院領導，根據(jù)分管領導指示，積極制定整改措施，限期整改，消除隱患。

兒科危重病人搶救登記報告制度

一、搶救危重病人應按照病情的嚴重程度和復雜情況決定搶救組織工作。所有參加人員要聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。搶救工作中遇到診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示，迅速予以解決，一切搶救工作要緊張、有序、有條不紊。

二、要及時、正確、清晰、完整的做好搶救記錄，并準確記錄執(zhí)行時間；因搶救危重患者而不能及時書寫記錄，應在搶救結束后6小時內(nèi)補記。

三、下達口頭醫(yī)囑要準確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑等，護士必須復述一遍，經(jīng)醫(yī)師確認無誤后方可執(zhí)行。各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空袋等用后要集中放在一起，暫行保留，以便備查。

四、新人院或突發(fā)的危重病人，應及時電話通知醫(yī)務科、護理部（總值班），并填寫病危通知單，一式二份，分別交給病人家屬，另一份貼在病人病歷上。

搶救結果及時反饋給醫(yī)務科和護理部，并認真做好總結，以提高救治水平。

兒科醫(yī)療事故防范措施

第一章總則

第一條依據(jù)中華人民共和國《醫(yī)療事故處理條例》及我院有關規(guī)定制定本預案。

第二條兒科醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中應當嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、本院的規(guī)章制度和診療護理規(guī)范及常規(guī)，避免發(fā)生醫(yī)療事故。

第三條發(fā)生醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故的醫(yī)患糾紛時，應當按本措施的規(guī)定及時妥善處理。

第四條本措施由科主任負責監(jiān)督實施。

第二章科室醫(yī)療糾紛處理的設置及其職責。第五條科室設置醫(yī)療糾紛處理負責人，負責人為魯平花、王娟彥。第六條醫(yī)療糾紛處理負責人的職責：

㈠接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務，及時調(diào)解醫(yī)療糾紛;

㈡對發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過失行為，及時采取措施，并向醫(yī)務科、主管院長匯報;

㈢發(fā)生的醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責任人提出相應的處罰意見;

患者知情權的告知第一節(jié)告知原則

第七條醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中應當將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險如實告知患者。涉及的內(nèi)容需要患者簽字的，患者應當簽署《病員告知委托書》。

第八條醫(yī)務人員應當努力提高業(yè)務水平，對病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的告知應當力求全面而準確，避免因嚴重告知不當而導致醫(yī)療糾紛。

第二節(jié)被告知對象

第九條對入院病人和門診病人，應當直接告知患者的監(jiān)護人，并有患者監(jiān)護人簽署的《病情告知委托書》，并作詳細記錄。第十條對于必須緊急采取高風險的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進行意思表示或為未成年人，且無親屬或與親屬無法聯(lián)系的，醫(yī)院在進行搶救措施的同時應當請示主管的衛(wèi)生行政部門。第十一條經(jīng)授權的被告知對象可以是多人，但應當約定第一監(jiān)護人的簽字均有法律效力。第三節(jié)告知方式

第十二條告知方式有口頭告知、書面告知和見證告知三種。第十三條口頭告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知。第十四條書面告知包括門診告示、急診告示、留觀須知、住院須知、病歷記錄等醫(yī)院單方面出據(jù)的書面告知內(nèi)容及有監(jiān)護人簽字的各種醫(yī)療法律文書。對醫(yī)療診治措施及其風險以書面告知為主。

第十五條見證告知是指第三人在場見證的告知方式，當醫(yī)院有告知義務但監(jiān)護人拒絕在書面告知文書上簽字的情況出現(xiàn)時可以適用。

第四節(jié)病情告知

第十六條醫(yī)務人員在診治過程中應當將患者的病情如實告知監(jiān)護人。

第十七條對于患者不知情的惡性腫瘤等嚴重病情的告知，醫(yī)務人員應當采取合適的告知方式，以避免對監(jiān)護人產(chǎn)生不利后果。第十八條患者或監(jiān)護人對告知過程中的醫(yī)療疑問及咨詢，醫(yī)務人員應當給予及時解答，解答過程應當耐心細致，態(tài)度友善，醫(yī)務人員不得以任何借口拒絕回答問題或?qū)�患者及其親屬態(tài)度粗暴。

第十九條醫(yī)務人員應當將重要病情的告知情況在病歷中作記錄；危重病情的告知必須有被告知對象的監(jiān)護人簽字。第五節(jié)非手術診治措施的風險告知

第二十條非手術診治措施是指對人體組織器官無直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。第二十一條藥物不良反應的告知。

㈠對可能引起嚴重不良反應的藥物，醫(yī)務人員應當履行告知義

務，并在門急診病歷或住院志中作記載。

㈡對于藥典規(guī)定要做皮膚過敏試驗的藥物，醫(yī)務人員應當詳細詢問患者的藥物過敏史，并在病歷中做記錄。

㈢患者門急診或出院配藥，藥房對所配藥物必須附藥物說明書，禁止給患者配無包裝及無藥物說明書的藥物。㈣其它情況。

第二十二條下列物理診治措施應當預先對患者進行告知：㈠可能引起不良后果的各種物理牽引措施；

㈡可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施；㈢其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。

第二十三條對費用昂貴的自費的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應當告知患者監(jiān)護人。

第二十四條應當根據(jù)需要制定非手術診治的醫(yī)療措施及風險告知書，在獲得被告知對象的監(jiān)護人同意并簽字確認后采取診治措施。

第三章診療過程中醫(yī)療事故的預防

第二十五條建立健全醫(yī)務人員的值班及交接班制度；嚴格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴禁值班人員脫崗。

第二十六條建立健全疾病會診制度、復雜疑難及死亡病例討論制度；醫(yī)務人員在診療過程中遇到非本科室疾病或復雜疑難病例時，應當及時請相關科室會診或舉行復雜疑難病例討論會；會診及復雜疑難病例討論應當及時，不得延誤患者的診療時機。第二十七條對患者實施的診療護理措施應當符合權威的診療護理規(guī)范和常規(guī)的原則；當對診療措施存在分歧時，主管醫(yī)師應當及時請示上級醫(yī)師或組織討論。

第二十八條對患者實施的重要診療措施，主管醫(yī)師應當具有相應的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗；

嚴禁在醫(yī)院實習的醫(yī)護人員在無上級醫(yī)師或護師（士）指導的情況下單獨為患者采取診療及護理措施。

第二十九條科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應的藥物和醫(yī)療用品用具；

嚴禁醫(yī)務人員擅自使用非醫(yī)院供應的藥物和醫(yī)療用品用具；對于必須使用但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，醫(yī)務人員應當請示科主任，由科主任負責處理。第三十條病歷書寫。

㈠醫(yī)務人員應當嚴格按照病歷書寫規(guī)范如實書寫病歷；

㈡嚴禁用涂改液、刮刀等用品涂改病歷；嚴禁偽造病歷；嚴禁

銷毀病歷；

㈢病歷中涉及診療措施、不良反應的描述、醫(yī)療風險告知等客觀事實部分出現(xiàn)筆誤的，應當及時重新書寫；不能重新書寫的，應當在保持筆誤部分字跡清晰的情況下加蓋更正印記并作更正說明；

㈣病歷中涉及病情分析、會診意見、討論意見等主觀意見部分出現(xiàn)錯誤，上級醫(yī)師可以在病歷上直接作錯誤更正；

㈤因搶救急�；颊�，未能及時書寫病歷的，醫(yī)務人員應當在搶救結束后６小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

兒科四合理制度

為解決“看病難、看病貴”的問題，兒科結合“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”的管理原則，特制定如下制度：

一、合理檢查

臨床醫(yī)師在開具臨床檢查項目申請單時，要根據(jù)患者病情、診斷趨向，合理選擇檢查項目，并按實際檢查的項目收取費用，避免“捆綁式檢查”。醫(yī)務人員嚴格掌握各種大型設備檢查適應癥，提高陽性檢查率。對以在門診檢查臨床檢驗、心電圖、B超、X線、CT、MRI以及各種內(nèi)窺鏡檢查等項目的檢查結果作為診斷依據(jù)收入住院者，嚴禁入院后重復檢查。

二、合理治療

以縮短平均住院日為切入點，制定合理的治療方案，加強基礎醫(yī)療質(zhì)量管理，認真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度、�？茣�診制度、請示報告制度等日常醫(yī)療工作制度和各項臨床操作技術規(guī)范、常規(guī)，提高三日確診率；落實醫(yī)院感染管理有效措施，控制醫(yī)院內(nèi)感染率，提高醫(yī)院感染控制效果；認真開展適宜、高效、穩(wěn)定的技術項目，針對每個住院病人的臨床表現(xiàn)及時制定和修改合理的治療方案，努力提高醫(yī)院綜合技術水平和療效。

三、合理用藥

合理設定臨床用藥“紅線”，從嚴監(jiān)管臨床用藥，努力降低患者醫(yī)藥費。合理用藥中，抗生素的合理使用是其重點，嚴格實行抗生素分級管理。門診處方用藥可以使用國產(chǎn)藥物的禁止使用進口藥物，能使用低檔藥的不用高檔藥，抗菌用藥以單用為主，堅決杜絕大處方，

醫(yī)生處方原則上不得超過3日量，最多不得超過7日量。及時檢查醫(yī)生處方及診斷用藥的合理性，發(fā)現(xiàn)問題及時進行處理，使醫(yī)生用藥、治療的監(jiān)督體系更加完善。一旦發(fā)現(xiàn)問題，嚴肅執(zhí)行責任追究制度，堅決做到越線必究。

四、合理收費

財務收支、核算、收費工作納入財務部門統(tǒng)一管理，各科室不準有財務或現(xiàn)金收支關系，認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療服務價格手冊》，嚴格收費監(jiān)督管理，嚴格按照標準收費，禁止自立項目收費、重復收費、分解收費和超標準收費。。全面推行醫(yī)療費用清單制度，做好醫(yī)療服務價格的明碼標價，自覺接受患者和社會監(jiān)督。

兒科醫(yī)療安全管理方案

一、經(jīng)常組織各種形式的醫(yī)療安全教育，結合院內(nèi)外醫(yī)療糾紛

情況，組織科室學習討論。

二、嚴格遵守《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》，不得有任何違反操作常規(guī)的醫(yī)療行為，注意理論和操作技能的提高。三、嚴格執(zhí)行查對制度，避免造成輸液及用藥差錯。四、住院及留觀病人不得私自離院，以免造成其他意外。五、在沒有保障措施情況下，不得讓危重病人到輔助科室接受檢查，必要時做好搶救準備工作，慎重前往。

六、堅持首診醫(yī)師及三級醫(yī)師負責制，接診醫(yī)師不得怠慢和推諉病人。

七、嚴格執(zhí)行會診制度，預約會診時會診醫(yī)師應及時前往。八、各級醫(yī)務人員必須具備高度責任心，按時、按級巡視病房，隨時掌握病人的病情變化。

兒科醫(yī)療安全管理制度

一、嚴把義務人員職業(yè)準入關，嚴禁未取得兩證（資格證、執(zhí)業(yè)證）或未注冊的醫(yī)護人員及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨立執(zhí)業(yè)。二、醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)活動中必須嚴格遵守國家法律法規(guī)，各項診療操作規(guī)程，認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和專業(yè)技術水平。

三、醫(yī)務人員應當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，保護人民健康的神圣職責。

四、積極參加醫(yī)院“三基培訓”和其他相關業(yè)務培訓，積極參加繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷提高自身素質(zhì)和專業(yè)技術水平。五、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風、牢記醫(yī)務人員“五不準”規(guī)定。六、尊重病人的知情權和隱身權，努力做好醫(yī)患溝通。

七、切實做到“合理檢查、合理用藥、合理治療”，認真執(zhí)行相關管理規(guī)定。

八、對實習人員的管理，嚴禁以任何理由讓進修實習人員獨立執(zhí)業(yè)。

九、加強工作紀律，嚴禁上班時間從事與工作無關的活動十、嚴格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療核心制度和其他相關規(guī)定，確保病人醫(yī)療安全。

十一、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失和醫(yī)療事故，必須按本科相關規(guī)定及時逐級報告。

十二、科室醫(yī)療服務安全管理小組對全科醫(yī)療安全工作進行分析、講評，對醫(yī)療缺陷提出整改措施。

兒科質(zhì)量控制管理工作計劃

一、認清形勢，統(tǒng)一思想，堅定信心努力完成各項工作醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)無論從管理、服務、還是追求質(zhì)量給我們均提出更高更嚴要求，認清形勢，統(tǒng)一思想，樹個人形象，樹科室形象，樹科室品牌，從自身做起，高標準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，靠精湛的技術和優(yōu)質(zhì)的服務來贏得患者滿意，全科上下團結一心，增強凝聚力，堅定信心，努力完成各項任務，給全縣人民群眾交一份滿意的答卷。

二、轉(zhuǎn)變服務理念，強化服務意識

始終堅持以人為本的管理方式，開展人性化服務，加強醫(yī)患、醫(yī)護之間的溝通；醫(yī)護人員做到新入院病人熱情接待，徹底消除生、冷、硬及無人應答現(xiàn)象，堅持首診負責制，一般病人力爭在5分鐘內(nèi)對病

情診斷明確，30分鐘內(nèi)輸上液體，危重病人立刻處理，5分鐘內(nèi)輸上液體，主管醫(yī)生或護士，護送危重病人檢查。

三、完善各種規(guī)章制度，成立各種管理組織

按照醫(yī)院管理年活動要求及醫(yī)院安排，熟悉15種核心制度，首診醫(yī)師負責制，病案書寫、討論、會診、危重病人搶救制度人手一冊。成立①醫(yī)療質(zhì)量管理小組②醫(yī)療安全小組③急救應急小組④病案管理小組⑤科感控制小組⑥單病種質(zhì)量管理小組，科主任全盤負責，護士長積極配合，人人盡職盡責，做好各自工作。

四、抓醫(yī)療質(zhì)量,提高綜合能力

醫(yī)療文件書寫，從病歷抓起，以衛(wèi)生廳病歷書寫手冊為準則，科主任、二線醫(yī)生對所管的病人心中有數(shù)，堅持每日三次查房制度，對新入院病人一一過目，消除潛在隱患，嚴格各種操作制度及會診制度，加強與患者溝通，簽寫好每一份知情同意書及特殊檢查、治療協(xié)議書，查房后及時簽字。抓危重病人搶救及疑難病人診斷與治療，科主任親自抓危重病人搶救及疑難病人診斷治療3日診斷不清，要進行科內(nèi)討論。

五、抓醫(yī)療安全不放松，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生

科主任為科室安全責任人，本著對同志負責，科室與每個同志簽好安全責任書，責任明確，安全措施到位，增強防范意識，認真落實醫(yī)療制度和診療規(guī)范、知情同意書，等各種程序執(zhí)行到位，并每月對醫(yī)療安全進行一次自查，將不安全因素,消滅在萌芽狀態(tài),杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

六、開展新項目，拓寬服務范圍

爭取購買小兒喉鏡，在1年內(nèi)讓每名醫(yī)生掌握氣管插管技術；開展新生兒疾病篩查和早教。

七、完善考核方案，體現(xiàn)多勞多得

科室將醫(yī)療質(zhì)量，安全服務，醫(yī)德作風，工作業(yè)績均拉入考核之中，科室按1、技術職務；2、工作年限；3、工作能力三方面結合制定考核方案，分配按5年以下，10年以下檔次；4、獎勤罰懶，a、對無故推諉拒收病人，發(fā)現(xiàn)1次扣30-50元，b、與患者發(fā)生爭吵無論對與錯，扣當事人10-20元，造成惡劣影響者扣除當月獎金c、對一般差錯一次扣5-10元，重大差錯扣除當月獎金。d、發(fā)生糾紛及投訴科主任根據(jù)事實情節(jié)具體決定處罰金額，對科室名譽造成影響即當月獎金，e發(fā)生醫(yī)療事故，當事人承擔一定賠償，金額并扣除對當月獎金

八、勤儉節(jié)約，反對鋪張浪費

科室材料由護士長親自抓管，建立帳目，有進有出，任何人不得私自向他人外借或者送人，科室?guī)つ壳宄�，定期公布。爭收�?jié)支，才有效益。

兒科科務公開制度

實行兒科科務公開的目的是保障科室內(nèi)部管理工作透明，民主和內(nèi)部管理信息公開，以及對服務對象公開相應的服務信息。此項工作的開展，有利于改善科室內(nèi)部人員，醫(yī)患之間的溝通與理解，增強監(jiān)督，改進工作。為此特制定如下：

一、涉及職工利益的重大問題，包括職工教育培訓，職工福利分配，科室內(nèi)部分配情況及收入情況，綜合目標管理措施及學科建設，科研立項的申報，學術會議，學術交流活動等情況以及

獎懲結果。

二、科室服務規(guī)范，嚴格按照收費標準收費，不多收費、也不漏收費，對住院病人實行費用“一日清單”制度。

三、在病人就診疾病情況、治病原則、醫(yī)療費用，通過科室醫(yī)患通細則向病人說明，并交代。

四、在病房設置患者意見本，公開接受患者的批評意見。五、公示服務投訴信箱和投訴咨詢電話。

六、嚴格公開程序、公開時間、做到常規(guī)性工作定期公開，階段行工作逐個公開，臨時性工作隨時公開。

醫(yī)療質(zhì)量管理檢查制度

一、目的

通過定期對全院醫(yī)療工作的檢查、考核，對醫(yī)療質(zhì)量中存在的不足之處提出改進，提高全院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，滿足人民對醫(yī)療的需求。

二、適用范圍

院醫(yī)療檢查考核小組，檢查考核全院醫(yī)療質(zhì)量。檢查小組每季度定期按各科醫(yī)療質(zhì)量考核標準，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、考核、評分、做好記錄，及時分析、評價、總結、反饋，提出改進意見，并對改進結果追蹤復查。

三、職責

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