山東省醫(yī)療廣告管理規(guī)程

關(guān)于進(jìn)一步貫徹落實(shí)《山東省醫(yī)療廣告管理工作規(guī)程（試行）》的通知文章類別：【通知公告】發(fā)布時(shí)間：【201*-06-0316:44:45】

魯衛(wèi)監(jiān)〔201*〕33號(hào)

關(guān)于進(jìn)一步貫徹落實(shí)《山東省醫(yī)療廣告管理

工作規(guī)程（試行）》的通知

各市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)：

201*年5月，省衛(wèi)生廳印發(fā)了《山東省醫(yī)療廣告管理工作規(guī)程(試行)》（魯衛(wèi)醫(yī)字[201*]32號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《規(guī)程》），對(duì)我省醫(yī)療廣告的審查、監(jiān)測(cè)和違法醫(yī)療廣告處理進(jìn)行了明確規(guī)定。兩年來，各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《規(guī)程》要求，依法加強(qiáng)醫(yī)療廣告監(jiān)管，我省醫(yī)療廣告市場(chǎng)秩序明顯好轉(zhuǎn)。但在部分地區(qū)，仍有醫(yī)療機(jī)構(gòu)無視《規(guī)程》要求，繼續(xù)違法發(fā)布醫(yī)療廣告，對(duì)人民群眾看病就醫(yī)造成了誤導(dǎo)，社會(huì)影響極壞。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《規(guī)程》，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廣告監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療廣告發(fā)布行為，現(xiàn)提出以下要求：

一、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療廣告監(jiān)測(cè)制度

要高度重視醫(yī)療廣告監(jiān)測(cè)工作，進(jìn)一步充實(shí)監(jiān)測(cè)力量，落實(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備，完善監(jiān)測(cè)措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廣告月監(jiān)測(cè)制度。各機(jī)構(gòu)應(yīng)制定合理的監(jiān)測(cè)計(jì)劃，盡可能覆蓋轄區(qū)內(nèi)報(bào)紙、電視、廣播等各個(gè)媒體，每月監(jiān)測(cè)媒體至少3家，監(jiān)測(cè)時(shí)間不少于5天；每次監(jiān)測(cè)影視媒體時(shí)段至少2個(gè)，每個(gè)時(shí)段不少于1小時(shí)。應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)情況詳細(xì)記錄、匯總，如實(shí)報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上一級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。各市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月10日前匯總本市上月醫(yī)療廣告監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)我所。

二、建立違法醫(yī)療廣告協(xié)查制度

要樹立協(xié)作意識(shí)，密切溝通、加強(qiáng)協(xié)作，共同做好違法醫(yī)療廣告監(jiān)管工作。如違法發(fā)布醫(yī)療廣告的單位不屬本機(jī)構(gòu)管轄，在按要求上報(bào)的同時(shí)，及時(shí)將監(jiān)測(cè)資料移交給該醫(yī)療單位所在地的市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)情況督導(dǎo)有管轄權(quán)的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)認(rèn)真調(diào)查處理，并將處理結(jié)果逐級(jí)上報(bào)至我所。涉及外省醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我省違法發(fā)布醫(yī)療廣告的，各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)將監(jiān)測(cè)資料移交給我所，由我所統(tǒng)一移交。

三、建立違法醫(yī)療廣告重點(diǎn)監(jiān)管制度

要根據(jù)違法發(fā)布醫(yī)療廣告的次數(shù)及情節(jié)，按照下列程序給予相應(yīng)的處理。

㈠初次發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為的處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次發(fā)布違法醫(yī)療廣告的，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人進(jìn)行約談，聽取其陳述和申辯。違法事實(shí)成立的，依據(jù)《醫(yī)療廣告管理辦法》第二十條第一款的規(guī)定，責(zé)令其限期改正，給予警告，并告知法律法規(guī)要求，告誡其依法執(zhí)業(yè)。同時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)簽訂不再發(fā)布違法醫(yī)療廣告的保證書。醫(yī)療機(jī)構(gòu)篡改《醫(yī)療廣告審查證明》內(nèi)容發(fā)布醫(yī)療廣告的，各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在進(jìn)行約談和依法處理的同時(shí)，應(yīng)將監(jiān)測(cè)資料上報(bào)我所，我所將依據(jù)《醫(yī)療廣告管理辦法》規(guī)定，撤銷其《醫(yī)療廣告審查證明》，并在一年內(nèi)不再受理該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廣告審查申請(qǐng)。

㈡第二次違法發(fā)布醫(yī)療廣告行為的處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違法發(fā)布醫(yī)療廣告受到約談、告誡，不聽勸阻，再次發(fā)布違法醫(yī)療廣告的，在給予行政處罰的同時(shí)，應(yīng)將其列入違法醫(yī)療廣告“重點(diǎn)監(jiān)管名單”，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)管。列入“重點(diǎn)監(jiān)管名單”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由所在市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)組織對(duì)其進(jìn)行綜合執(zhí)法檢查，一年內(nèi)不少于2次，對(duì)其違法違規(guī)行為，依法從重處理，并將“重點(diǎn)監(jiān)管名單”移送同級(jí)工商行政管理部門。列入“重點(diǎn)監(jiān)管名單”的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)建議衛(wèi)生行政部門取消其當(dāng)年評(píng)先選優(yōu)的資格。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)每月公示“重點(diǎn)監(jiān)管名單”，并逐級(jí)上報(bào)至我所。

㈢醫(yī)療機(jī)構(gòu)因發(fā)布違法醫(yī)療廣告，受到3次（含3次）以上行政處罰的，由登記機(jī)關(guān)責(zé)令其停業(yè)整頓或吊銷相關(guān)診療科目。

㈣醫(yī)療機(jī)構(gòu)因發(fā)布違法醫(yī)療廣告，受到停業(yè)整頓或吊銷相關(guān)診療科目處罰仍拒不改正，繼續(xù)發(fā)布違法醫(yī)療廣告且情節(jié)嚴(yán)重的，由登記機(jī)關(guān)吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

㈤列入“重點(diǎn)監(jiān)管名單”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一年內(nèi)未再違法發(fā)布醫(yī)療廣告的，從“重點(diǎn)監(jiān)管名單”去除，納入常規(guī)管理。

四、健全醫(yī)療廣告監(jiān)管檔案

建立健全醫(yī)療廣告監(jiān)管檔案，建檔要完整、規(guī)范、真實(shí)、及時(shí)，檔案應(yīng)包括違法醫(yī)療廣告證據(jù)、約談?dòng)涗�、行政處罰決定書、綜合監(jiān)督執(zhí)法檢查檔案、每月醫(yī)療廣告監(jiān)測(cè)與處理情況匯總表等內(nèi)容，做到一戶一檔。對(duì)違法發(fā)布醫(yī)療廣告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字〔201*〕73號(hào)），視情節(jié)進(jìn)行積分，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。附件：1．《山東省違法醫(yī)療廣告約談通知書》2．《山東省違法醫(yī)療廣告約談?dòng)涗洝?．《醫(yī)療廣告監(jiān)測(cè)與處理情況匯總表》

二?一?年五月二十一日

魯衛(wèi)醫(yī)字〔201*〕32號(hào)

關(guān)于印發(fā)山東省醫(yī)療廣告管理工作規(guī)程（試

行）的通知

各市衛(wèi)生局，大企業(yè)衛(wèi)生處，省部署醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將《山東省醫(yī)療廣告管理工作規(guī)程（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行，并將執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問題及時(shí)反饋我廳。

二○○八年五月四日

山東省醫(yī)療廣告管理工作規(guī)程（試行）

為進(jìn)一步加強(qiáng)我省醫(yī)療廣告的管理，規(guī)范醫(yī)療廣告審查證明的受理、審核、出證及醫(yī)療廣告發(fā)布行為的監(jiān)管工作，依據(jù)《中華人民共和國廣告法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療廣告管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)制定本工作規(guī)程。一、《醫(yī)療廣告審查證明》的申請(qǐng)

醫(yī)療廣告是指利用各種媒介或形式直接或間接介紹醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的廣告。在山東省行政區(qū)域內(nèi)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并能依法執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告，應(yīng)當(dāng)在發(fā)布前申請(qǐng)醫(yī)療廣告審查。二、申請(qǐng)條件

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)需持有合法有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，且距校驗(yàn)期滿前三個(gè)月以上。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)前3個(gè)月內(nèi)無發(fā)布違法虛假醫(yī)療廣告的不良記錄。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)因發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告受到行政處罰3次（含3次）以上的，在最后一次行政處罰生效之日起6個(gè)月后方可申請(qǐng)。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到撤銷《醫(yī)療廣告審查證明》處理的，自撤銷之日起一年后方可申請(qǐng)，但必須同時(shí)滿足前述三個(gè)條件。（五）《醫(yī)療廣告審查證明》到期或變更醫(yī)療廣告相關(guān)內(nèi)容的，應(yīng)當(dāng)重新提出審查申請(qǐng)，并符合上述條件。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交的材料

醫(yī)療機(jī)構(gòu)向山東省衛(wèi)生廳一站式服務(wù)大廳提交申請(qǐng)材料，地址為濟(jì)南市歷下區(qū)青年東路1號(hào)文教大廈南樓412室，聯(lián)系電話053185599926。每份材料應(yīng)按下列順序排序，并裝訂成冊(cè)。（一）《醫(yī)療廣告審查申請(qǐng)表》（含《醫(yī)療廣告成品樣件表》，可于山東省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所網(wǎng)站下載）一式四份。（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件、復(fù)印件各一份，復(fù)印件應(yīng)當(dāng)經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門審核后加蓋公章。

（三）醫(yī)療廣告成品樣件（并排平貼于《醫(yī)療廣告成品樣件表》，電視、廣播廣告可以先提交鏡頭腳本和廣播文稿）。（四）發(fā)布醫(yī)療廣告使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱中含有“中國”、“中華”、“全國”、“國家”等字樣以及跨省地域名稱的，需提供衛(wèi)生部（國家中醫(yī)藥管理局）審核批準(zhǔn)文件。（五）不屬于專科疾病防治機(jī)構(gòu)但醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱中含有具體疾病名稱的，以及以“中心”作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用名稱的，需提供省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)又件。（六）冠以“紅十字（會(huì)）”名稱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需提供縣級(jí)以上紅十字會(huì)同意冠名“紅十字（會(huì)）”的批復(fù)文件。

（七）發(fā)布醫(yī)療廣告中涉及醫(yī)療美容專業(yè)的，應(yīng)提交醫(yī)療美容主診醫(yī)師名單及《山東省醫(yī)療美容主診醫(yī)師》資格證書復(fù)印件。涉及母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的，應(yīng)提交《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》副本。（八）因違法發(fā)布醫(yī)療廣告受衛(wèi)生行政部門或監(jiān)督機(jī)構(gòu)處罰的，須同時(shí)提交行政處罰決定書和整改報(bào)告。

（九）醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《醫(yī)療廣告審查證明》后，應(yīng)于醫(yī)療廣告刊播后十日內(nèi)，將刊登醫(yī)療廣告的成品件寄至審查機(jī)關(guān)備案，如不按時(shí)備案，我廳將視情況收回《醫(yī)療廣告審查證明》。四、申請(qǐng)材料的填寫要求（一）《醫(yī)療廣告審查申請(qǐng)表》：

1．申請(qǐng)表中醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱、發(fā)證衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)、法人代表、地址、所有制形式、機(jī)構(gòu)類別、診療科目、床位數(shù)等內(nèi)容的填寫應(yīng)與衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本載明的內(nèi)容一致。

2．校驗(yàn)有效期分一年和三年兩種，校驗(yàn)有效期應(yīng)與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本登記時(shí)間一致。

3．發(fā)布媒體類別：在擬發(fā)布的媒體前面的空格內(nèi)劃勾。

4．廣告時(shí)長(zhǎng)：影視時(shí)長(zhǎng)和廣播時(shí)長(zhǎng)應(yīng)分別填寫，如有多個(gè)影視樣件或廣播樣件，也應(yīng)分別填寫相應(yīng)時(shí)長(zhǎng)。

5．經(jīng)辦人、聯(lián)系電話、身份證號(hào)應(yīng)根據(jù)申請(qǐng)者情況如實(shí)填寫。6．法人代表簽名要求手簽，蓋章或打印無效。7．申請(qǐng)日期應(yīng)填寫當(dāng)日申請(qǐng)日期。（二）《醫(yī)療廣告成品樣件表》：

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況：應(yīng)與衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或其副本載明的內(nèi)容一致。

2．?dāng)M發(fā)布媒體種類：在擬發(fā)布媒體前面的空格內(nèi)劃勾。

3．廣告成品樣件粘貼處：多個(gè)樣件不可重疊粘貼，必須加蓋騎縫章；每個(gè)樣件均須注明擬發(fā)布媒體類別，如同一媒體有多個(gè)樣件，應(yīng)注明××樣件1、××樣件2，依次類推。（三）醫(yī)療廣告樣件內(nèi)容：

1、醫(yī)療廣告樣件內(nèi)容僅限于以下項(xiàng)目：醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一名稱、醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、所有制形式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、診療科目、床位數(shù)、接診時(shí)間、聯(lián)系電話，其中前6項(xiàng)應(yīng)與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或其副本載明的內(nèi)容一致。

2、所有樣件都應(yīng)注明醫(yī)療廣告審批文號(hào)所在的位置，即在樣件顯著位置注明“魯醫(yī)廣（）第××號(hào)”或“魯中醫(yī)廣（）第××號(hào)”字樣，字體大小應(yīng)是大于廣告內(nèi)容的最小字體。3、影視樣件應(yīng)詳細(xì)注明背景畫面、字幕、幕后配音、背景音樂、時(shí)長(zhǎng)等相關(guān)內(nèi)容，背景音樂需注明所用音樂曲名。

4、影視或平面廣告樣件不得出現(xiàn)與醫(yī)院內(nèi)容相關(guān)畫面，如醫(yī)院背景、候診室、儀器設(shè)備、醫(yī)生、護(hù)士及其他人物形象；不得出現(xiàn)英文、拼音或其他語言文字，不得出現(xiàn)乘車路線；不得出現(xiàn)健康熱線、康復(fù)熱線等字樣。五、醫(yī)療廣告的審查與公示（一）登記機(jī)關(guān)審核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療廣告審查前需首先持《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》到登記機(jī)關(guān)進(jìn)行審核，登記機(jī)關(guān)應(yīng)著重審核以下內(nèi)容：1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（含副本）項(xiàng)目是否填寫齊全，名稱、機(jī)構(gòu)糞別、診療科目、所有制形式等登記事項(xiàng)是否符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及實(shí)施細(xì)則等有關(guān)規(guī)定，綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院診療科目需填寫到二級(jí)診療科目，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》必須在有效期內(nèi)并按時(shí)通過校驗(yàn)，且距校驗(yàn)期滿前三個(gè)月以上。2、《醫(yī)療廣告成品樣件表》中涉及的內(nèi)容需符合《醫(yī)療廣告管理辦法》的規(guī)定，涉及專項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)入的需取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)月內(nèi)無發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告及被行政處罰的不良記錄。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)被撤銷《醫(yī)療廣告審查證明》再次申請(qǐng)的，期限需滿一年。5、一年中因發(fā)布違法醫(yī)療廣告，被行政處罰次數(shù)不得超過3次（含3次），并距最后一次行政處罰生效之日起滿6個(gè)月。

6、登記機(jī)關(guān)審核通過后在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件上逐頁蓋章確認(rèn)，并注明確認(rèn)時(shí)間。

（二）省級(jí)衛(wèi)生行政部門審查。省級(jí)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門對(duì)《醫(yī)療廣告審查申請(qǐng)表》、醫(yī)療廣告成品樣件內(nèi)容、填寫要求及市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門初審情況進(jìn)行全面審查，并核實(shí)在全省范圍內(nèi)發(fā)布違法醫(yī)療廣告的不良記錄和受到行政處罰、處理及通報(bào)的相關(guān)記錄。省級(jí)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成對(duì)醫(yī)療廣告成品樣件內(nèi)容的審查，需要請(qǐng)有關(guān)專家進(jìn)行審查的，可延長(zhǎng)10個(gè)工作日。對(duì)審查合格的醫(yī)療廣告，省級(jí)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門出具《醫(yī)療廣告審查證明》，并報(bào)省工商行政管理局。對(duì)審查不合格的醫(yī)療廣告，書面通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)并告知理由。（三）《醫(yī)療廣告審查證明》的公示。省級(jí)衛(wèi)生行政部門將通過審查的醫(yī)療廣告樣件和核發(fā)的《醫(yī)療廣告審查證明》于15個(gè)工作日內(nèi)由在省衛(wèi)生廳網(wǎng)站予以公示。因發(fā)布違法醫(yī)療廣告被通報(bào)撤銷《醫(yī)療廣告審查證明》的一并在省衛(wèi)生廳網(wǎng)站予以公示。六、醫(yī)療廣告監(jiān)測(cè)

全省實(shí)行醫(yī)療廣告月監(jiān)測(cè)制度。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療廣告監(jiān)測(cè)工作，監(jiān)測(cè)媒體至少3家，監(jiān)測(cè)時(shí)間不少于5天，監(jiān)測(cè)影視媒體時(shí)段至少2個(gè)，每個(gè)時(shí)段不低于1小時(shí)。對(duì)監(jiān)測(cè)情況詳細(xì)記錄、匯總，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上一級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。各市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)匯總?cè)�市情況，并在每月10日前將上月醫(yī)療廣告監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。

七、違法醫(yī)療廣告的處理與公示

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《醫(yī)療廣告審查證明》，篡改審核內(nèi)容發(fā)布違法醫(yī)療廣告的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令其立即改正，給予警告。省級(jí)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門根據(jù)各地上報(bào)結(jié)果撤銷其《醫(yī)療廣告審查證明》，并在一年內(nèi)不受理該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告審查申請(qǐng)。根據(jù)山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理的規(guī)定，給予該醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)分值的不良執(zhí)業(yè)記分。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)未取得《醫(yī)療廣告審查證明》擅自發(fā)布違法醫(yī)療廣告的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令其立即改正，給予警告，根據(jù)山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理的規(guī)定，給予該醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)分值的不良執(zhí)業(yè)記分。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)因發(fā)布違法醫(yī)療廣告，受到3次（含3次）以上行政處罰的，由登記機(jī)關(guān)責(zé)令其停業(yè)整頓或吊銷相關(guān)診療科目。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)因發(fā)布違法醫(yī)療廣告，受停業(yè)整頓或吊銷相關(guān)診療科目處罰的，處罰后仍拒不改正，繼續(xù)發(fā)布違法醫(yī)療廣告，且情節(jié)嚴(yán)重的由登記機(jī)關(guān)吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。（五）各級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將因發(fā)布違法醫(yī)療廣告受到行政處罰的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單移送同級(jí)工商行政管理部門。各市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)匯總?cè)�市醫(yī)療廣告處理情況，每月10前與醫(yī)療廣告監(jiān)測(cè)結(jié)果同時(shí)報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，（六）違法醫(yī)療廣告公示。各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)違法醫(yī)療廣告監(jiān)測(cè)及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理情況進(jìn)行定期通報(bào)，一年不少于4次，并采取不同形式予以公示，同時(shí)向同級(jí)工商行政管理部門移交。

擴(kuò)展閱讀：山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 一、 執(zhí)業(yè)與管理

一、執(zhí)業(yè)與管理（200分）項(xiàng)目評(píng)價(jià)要素分值評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法扣分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員依法執(zhí)業(yè)。8（一）依法2、按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，執(zhí)重點(diǎn)考核診療科目許可情況。業(yè)（20分）3、落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療廣告管理辦法》等規(guī)定，嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，嚴(yán)禁發(fā)布非法醫(yī)療廣告4、接受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督，落實(shí)監(jiān)督意見（二）組織機(jī)構(gòu)管

55210①查看《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本及副本：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》在有效期內(nèi)，未按時(shí)校驗(yàn)扣3分，未按時(shí)校驗(yàn)，法人、床位數(shù)或診療科目等注及時(shí)變更注冊(cè)扣2分；冊(cè)事項(xiàng)發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)辦理變更注冊(cè)登記；②實(shí)地查看并核實(shí)：未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自改名稱不規(guī)范扣5分。變、加掛機(jī)構(gòu)名稱及診療中心名稱；有出租、轉(zhuǎn)讓或承包科③實(shí)地查看，并核實(shí)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出租、室、病區(qū)、診室等情況轉(zhuǎn)讓或承包科室、病區(qū)、診室�？�8分。實(shí)地查看《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本及發(fā)現(xiàn)診療科目與執(zhí)業(yè)副本、變更記錄。許可證不符不得分，執(zhí)行技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格、技術(shù)準(zhǔn)入管理制未落實(shí)各崗位任職資度，醫(yī)院制定各專業(yè)技術(shù)崗位各級(jí)人員任格條件扣1-2分。如發(fā)職資格條件，專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)崗現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員非位任職資格，不得超范圍執(zhí)業(yè)。查崗位設(shè)置文件、查看人事名冊(cè)。查驗(yàn)衛(wèi)法執(zhí)業(yè)違法發(fā)布或變生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)資格證和執(zhí)業(yè)證。相發(fā)布醫(yī)療廣告行為查看醫(yī)療廣告審查證明。不得分。未落實(shí)監(jiān)督意見不得查看衛(wèi)生行政部門監(jiān)督意見書。分。監(jiān)督意見落實(shí)不到位扣2分。到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門了解該院規(guī)模、專科建設(shè)，貴重設(shè)備是否按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置。查看上級(jí)批準(zhǔn)文件及醫(yī)院組織架構(gòu)模式圖、科室設(shè)置、床位、人員比例情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)、設(shè)備違反當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃扣1分。無醫(yī)院組織架構(gòu)模式圖扣0.5分；科室、床1、組織機(jī)構(gòu)設(shè)置1.1醫(yī)院功能建設(shè)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，學(xué)科建設(shè)、人員、床位配置合理，提供與其功能、任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。理（20分）1.2實(shí)行院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分工制，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)精通管理知識(shí)，把主要精力用于醫(yī)院管理工作，把質(zhì)量、安全管理作為重點(diǎn)，有任期管理目標(biāo)，建立失職與責(zé)任追究制。3位、人員比例不合理扣0。5分。領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)不合理，查看領(lǐng)導(dǎo)班子成員名單及合理分工的文分工不明確扣0.5分。件。提供院長(zhǎng)辦公會(huì)議記錄文件和職能科院領(lǐng)導(dǎo)研究醫(yī)療質(zhì)量室設(shè)置情況。與病人安全議題所占員工訪談，了解院領(lǐng)導(dǎo)抓醫(yī)院管理及質(zhì)量日程比重2、規(guī)劃、計(jì)劃管理8規(guī)劃與計(jì)劃體現(xiàn)先進(jìn)性、可行性，突出質(zhì)量、安全目標(biāo)。管理部門和臨床共同參與制定醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。查閱醫(yī)院中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃文件，有無召開全院職工大會(huì)傳達(dá)，并認(rèn)真組織落實(shí)。長(zhǎng)期規(guī)劃和年度計(jì)劃落實(shí)情況有效果評(píng)價(jià)。員工訪談：①員工對(duì)醫(yī)院發(fā)展愿景是否了解。②員工對(duì)本年度工作計(jì)劃的知曉程度。2.1醫(yī)院制訂中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。41、醫(yī)院無中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃扣2分。2、年度工作計(jì)劃落實(shí)不到位酌情扣分。2.2職能部門負(fù)責(zé)規(guī)劃、計(jì)劃監(jiān)督與落實(shí)。43.醫(yī)院文化建設(shè)。項(xiàng)目評(píng)價(jià)要素1、有與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的人才培養(yǎng)規(guī)劃與人力資源配置方案。2分值15醫(yī)院制訂各項(xiàng)階段性任務(wù)目標(biāo)，保證規(guī)無記錄扣0.5分，無績(jī)劃、計(jì)劃按時(shí)完成，有績(jī)效與目標(biāo)偏差比效與目標(biāo)偏差比較分較分析。析扣0.5分。檢查有關(guān)記錄及比較分析資料。視員工對(duì)醫(yī)院文化建結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，開展醫(yī)院文化建設(shè)。設(shè)了解、認(rèn)同情況酌情扣分。評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法查閱人力資源統(tǒng)計(jì)報(bào)表和醫(yī)院文件。①制定人力資源配置原則和方案，有隨工作任務(wù)進(jìn)行編制增減與人員儲(chǔ)備和調(diào)動(dòng)的機(jī)制。②衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總?cè)藬?shù)：三級(jí)醫(yī)院≥75%，二級(jí)醫(yī)院≥75%.護(hù)理人員占衛(wèi)技人員數(shù)≥50%。護(hù)理人員：床位≥0.8:1。病房護(hù)士：床位≥0.6:1。未制定人力資源配置原則和方案扣1分；無人員增減和調(diào)動(dòng)機(jī)制扣1分。一項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣5分�？鄯謽�(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果（三）人力資源1.1員工需求計(jì)劃、員工構(gòu)成、和資質(zhì)滿管足工作需要。理（30分）1.2制定全員培訓(xùn)方案、繼續(xù)教育規(guī)劃。醫(yī)院為員工培訓(xùn)提供設(shè)施和時(shí)間，所有員工均能接受在崗培訓(xùn)和其他教育，以保持或改進(jìn)技能與知識(shí)水平。10①查看醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育、計(jì)劃、登記、學(xué)分制及考核制度。②查看住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、規(guī)范和實(shí)施記錄。③查看繼教設(shè)備設(shè)施：有衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度、計(jì)劃、實(shí)施記錄及其必要設(shè)未建立制度和方案扣1施，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員有系統(tǒng)的學(xué)分制管理分。其它一處不符合要制度及檔案。求扣0.5分。④專業(yè)技術(shù)人員考核、低年資住院醫(yī)師三基考試每年不少于1次。⑤合理投入衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育資源(如經(jīng)費(fèi)、設(shè)施、設(shè)備等)。⑥建立專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案。查看人力資源統(tǒng)計(jì)報(bào)表：①各類衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡、學(xué)歷、職稱層次科學(xué)合理。②醫(yī)生配置滿足三級(jí)查房，護(hù)士配置滿足等級(jí)護(hù)理等。病房護(hù)士:病房床位，三級(jí)≥0.6:1,二級(jí)≥0.6:1，衛(wèi)生技術(shù)人員:床位，三級(jí)≥1.15:1,二級(jí)≥0.90:1，③各級(jí)重點(diǎn)學(xué)科主任必須是副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任。評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法建立員工績(jī)效評(píng)估的辦法，查相關(guān)資料。①醫(yī)院建立各級(jí)管理人員培訓(xùn)計(jì)劃。2、有與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的人員聘用、資質(zhì)認(rèn)證及實(shí)際能力評(píng)價(jià)制度和方法。152.1聘用人員結(jié)構(gòu)、梯隊(duì)合理，所有員工按醫(yī)院崗位職責(zé)定位。5各類衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)比例梯隊(duì)一項(xiàng)不合理扣2分。各級(jí)重點(diǎn)學(xué)科主任不是副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任扣1分。項(xiàng)目評(píng)價(jià)要素2.2建立員工績(jī)效評(píng)估體系。分值55扣分標(biāo)準(zhǔn)無辦法扣2分，執(zhí)行不到位扣3分。一項(xiàng)達(dá)不到要求扣1評(píng)價(jià)結(jié)果2.3各級(jí)管理人員均應(yīng)接受專業(yè)管理培

訓(xùn)，具備崗位資格和職業(yè)化管理能力。②醫(yī)院各級(jí)管理人員每年參加管理知識(shí)分。培訓(xùn)，近兩年中接受相應(yīng)管理和法律知識(shí)培訓(xùn)人員＞40%；近兩年中各管理部門的主要負(fù)責(zé)人中，接受相應(yīng)管理和法律知識(shí)培訓(xùn)人員＞70%（醫(yī)療、護(hù)理等質(zhì)量管理部門主任100%）。③查看醫(yī)院文件及培訓(xùn)記錄，抽查3-5名管理人員培訓(xùn)資料。4查閱管理標(biāo)準(zhǔn)及工作記錄。未建立標(biāo)準(zhǔn)扣1分。監(jiān)管不力扣1分。無報(bào)告制度扣1分，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療投訴不調(diào)查、不處理扣2分。發(fā)現(xiàn)一例嚴(yán)重差錯(cuò)無登記扣1分，或醫(yī)療事故不及時(shí)報(bào)告扣2分。無正確處理總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及整改措施扣3分，發(fā)生二級(jí)以上醫(yī)療事故不得分。無三項(xiàng)機(jī)制不得分。發(fā)生一起到省赴京重復(fù)訪扣一分；發(fā)生一起到省赴京集體訪扣3分，扣完為止。1、醫(yī)療管理職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床、醫(yī)技、藥學(xué)部門質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作。對(duì)急癥科、手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部位有專門監(jiān)管制度。（四）醫(yī)療與應(yīng)急管理（25分）2、職能部門具備處理異常醫(yī)療信息、醫(yī)療糾紛、應(yīng)急事件和醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力。建立醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛預(yù)警、應(yīng)急處置機(jī)制以及醫(yī)患矛盾排查調(diào)解機(jī)制。4①有異常醫(yī)療信息報(bào)告制度，職能部門對(duì)異常醫(yī)療信息應(yīng)具備分析與應(yīng)急處理能力。②考核醫(yī)院對(duì)醫(yī)療投訴渠道與處理的程序、制度與主管部門的運(yùn)行情況。③檢查前兩年中醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛、事故的處理結(jié)案情況（查閱記錄），舉實(shí)例剖析。3、建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理與救治體系，制訂人員緊急替代制度、院內(nèi)、外各種突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案，具備應(yīng)對(duì)社

4查核：醫(yī)院有突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事無突發(fā)公共衛(wèi)生事件、故等應(yīng)急處理預(yù)案。（含應(yīng)急隊(duì)伍組織、災(zāi)害事故應(yīng)急處理預(yù)設(shè)備、物資、藥品、通訊、接納成批傷病案扣2分。無組織演練區(qū)緊急情況、流行病、自然災(zāi)害等能力。員的預(yù)備方案），并組織演練（模擬演練扣3分。處理突發(fā)事件方案，活動(dòng)記錄）。不力扣2分。分值4評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法查看有關(guān)制度及記錄。參加衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對(duì)口支援貧困地區(qū)等社會(huì)公益性活動(dòng)；承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)。完成政府指令性任務(wù)比例100%查看資料。查看教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱及接受帶教、進(jìn)修等資料。實(shí)地查看教研室設(shè)置及管理情況，查看有關(guān)教學(xué)資料�？鄯謽�(biāo)準(zhǔn)無報(bào)告制度扣4分。有但執(zhí)行不好扣3分。不參加公益活動(dòng)不得分。拒絕承擔(dān)緊急醫(yī)療任務(wù)不得分。救援任務(wù)完成不力酌情扣分。無教學(xué)計(jì)劃扣1分，未承擔(dān)教學(xué)任務(wù)不得分。設(shè)置不合理，酌情扣分。無教學(xué)計(jì)劃扣1分。未承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)不得分。教學(xué)管理制度不健全扣1分，教學(xué)設(shè)施不能滿足教學(xué)需要扣1分。達(dá)不到編制要求扣1分；帶教滿意率低于85％扣1分。無科研獎(jiǎng)勵(lì)辦法扣2分；無獲獎(jiǎng)科研成果不得分。評(píng)價(jià)結(jié)果項(xiàng)目評(píng)價(jià)要素4、有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度。5、政府指令性任務(wù)及社會(huì)公益性活動(dòng)完成情況1、承擔(dān)臨床教學(xué)與基層進(jìn)修任務(wù)。922、有教學(xué)管理組織、教研室（組）、教學(xué)計(jì)劃及落實(shí)措施。（五）教學(xué)與科研管理3、教學(xué)管理制度健全，設(shè)施完善。（15分）4、師資隊(duì)伍梯隊(duì)合理，教學(xué)方法先進(jìn)有效。5、制訂醫(yī)院科研發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃、各級(jí)人員科研目標(biāo)、管理制度與獎(jiǎng)勵(lì)辦法，有專項(xiàng)科研基金及科研成果。（六）信息管

33實(shí)地查看管理制度及相關(guān)教學(xué)設(shè)施。師資隊(duì)伍符合臨床教學(xué)編制要求，采用先進(jìn)教學(xué)方法從事臨床教學(xué)工作。訪談部分師生，了解臨床教學(xué)工作開展情況。重點(diǎn)檢查科研立項(xiàng)、獲獎(jiǎng)項(xiàng)目等級(jí)及原始檔案資料。251、信息系統(tǒng)滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。5①信息系統(tǒng)能夠以各臨床病區(qū)的“住院病人的醫(yī)囑”為主要信息源。②醫(yī)囑系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)采集信息與整合全視醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)院主要服務(wù)流程，至少應(yīng)整合藥房、醫(yī)技情況，酌情扣分。收費(fèi)等流程。理（30分）③分步適時(shí)建立影像管理系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)，ICU與手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)等。④在適宜時(shí)機(jī)，整合各信息系統(tǒng)構(gòu)成完整的臨床信息系統(tǒng)，為臨床提供的是動(dòng)態(tài)的信息，滿足臨床醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理的需要。⑤創(chuàng)造條件提供醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)查詢、雙向遠(yuǎn)程會(huì)診與教育等服務(wù)。查看資料：醫(yī)院信息系統(tǒng)滿足醫(yī)院管理、臨床、護(hù)理、醫(yī)技及相關(guān)部門的信息輸入、輸出需要；評(píng)價(jià)要素分值評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法1、查看文件：有醫(yī)院信息管理組織體系，包括管理與技術(shù)支持兩個(gè)方面。2、現(xiàn)場(chǎng)查看信息中心或中心機(jī)房，網(wǎng)絡(luò)布點(diǎn)及硬件滿足需要。3、現(xiàn)場(chǎng)查看：能隨時(shí)調(diào)閱醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用和績(jī)效信息。統(tǒng)計(jì)部門每季度有統(tǒng)計(jì)信息情況簡(jiǎn)報(bào)，年度有綜合統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。①查看文件：醫(yī)院信息系統(tǒng)符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的要求。②查原始資料：在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過程中對(duì)臨床科室、輔助科室、管理部門的需求進(jìn)行分析，并對(duì)實(shí)際滿足程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。③現(xiàn)場(chǎng)查看：能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享。①查看文件：信息系統(tǒng)管理日志、規(guī)章制度、操作規(guī)程、應(yīng)急方案等文件，包括系統(tǒng)參數(shù)修訂、數(shù)據(jù)字典維護(hù)、用戶權(quán)限控制、系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)備份與災(zāi)難恢復(fù)、故障排除等內(nèi)容�？鄯謽�(biāo)準(zhǔn)未建立組織體系扣1分。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一處不能滿足需要扣0.5分。不能現(xiàn)場(chǎng)調(diào)閱有關(guān)信息扣1分。未按期提供簡(jiǎn)報(bào)或報(bào)告扣1分。評(píng)價(jià)結(jié)果項(xiàng)目2、能夠系統(tǒng)、及時(shí)、準(zhǔn)確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用和績(jī)效的信息。（六）信息3、醫(yī)院信息系統(tǒng)（ＨＩＳ）符合《醫(yī)院管信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的規(guī)定，能夠?qū)嵗憩F(xiàn)信息共享，并逐步與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)（30分）生行政部門實(shí)現(xiàn)信息共享。55不符合規(guī)范要求扣1分。無原始需求分析或不能滿足實(shí)際需求扣0.5分。4、信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全。5一處不符合要求扣0.5分。5、建立病歷查閱制度及程序，確保信息資料的保密、安全和完整。6、醫(yī)院要使用標(biāo)準(zhǔn)化的診斷編碼、操作編碼、符號(hào)和定義。7、醫(yī)院圖書、期刊滿足醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要，提供電子閱覽和檢索服務(wù)。以最新的信息資料支持醫(yī)療、教育、科研和醫(yī)院管理工作。項(xiàng)目評(píng)價(jià)要素1、按照國家有關(guān)規(guī)定，制訂醫(yī)院財(cái)務(wù)工作管理規(guī)范。2、醫(yī)院財(cái)務(wù)、預(yù)算、決算。（七）財(cái)3、加強(qiáng)醫(yī)院收入管理務(wù)管理4、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，降低醫(yī)療費(fèi)用。（30分）5、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制，定期進(jìn)行財(cái)務(wù)分析。32②查工作記錄：信息管理部門有保障信息真實(shí)性、準(zhǔn)確性、安全性、保密性的督一處不符合要求扣0.5察記錄，對(duì)存在問題有分析和整改措施，分。有效果評(píng)價(jià)的規(guī)范與記錄。未建立制度扣1分。查看制度及程序、登記是否符合《醫(yī)療事登記不規(guī)范扣1分。違故處理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定。章查閱不得分。未使用標(biāo)準(zhǔn)診斷編抽查病歷20份。碼不得分。發(fā)現(xiàn)1份不規(guī)范扣1分。無電子閱覽系統(tǒng)扣1實(shí)地查看：圖書館條件，圖書、雜志種類、分。不能提供檢索服務(wù)數(shù)量，電子閱覽及檢索操作�？�1分。評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法①檢查落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》情況。查核醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、決算情況，了解是否嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算及相關(guān)規(guī)定。檢查醫(yī)院收入管理制度及崗位責(zé)任制，各項(xiàng)收入由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一核算，統(tǒng)一管理。嚴(yán)禁設(shè)置帳外帳和“小金庫”。檢查醫(yī)院及科室成本核算、成本效益分析和控制病種費(fèi)用的措施規(guī)定。進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)部審計(jì)制度、內(nèi)部稽核制度、財(cái)務(wù)分析報(bào)告，有專人負(fù)責(zé)內(nèi)部審計(jì)。至少每季度進(jìn)行一次財(cái)務(wù)分析�？鄯謽�(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)達(dá)不到要求扣0.5分，扣完為止。無預(yù)算不得分；落實(shí)不好扣1分。發(fā)現(xiàn)問題扣2分一項(xiàng)制度未建立扣0.5分。一項(xiàng)制度未建立扣0.5分，無專人負(fù)責(zé)扣0.5分，未定期進(jìn)行財(cái)務(wù)分析扣1分。5分值2524評(píng)價(jià)結(jié)果6、建立醫(yī)院綜合目標(biāo)獎(jiǎng)懲與考核制度。27、規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策程序。實(shí)行重大事項(xiàng)集體討論制、領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。3檢查醫(yī)院綜合目標(biāo)獎(jiǎng)懲考核制度及落實(shí)情況�？己藘�(nèi)容體現(xiàn)“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理與績(jī)效”。1、查看相關(guān)文件：建立重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目集體決策機(jī)制和重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。對(duì)重大投資項(xiàng)目有可行性報(bào)告和投資效益分析。2、抽查5項(xiàng)50萬元以上經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目：有申報(bào)審批材料及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議討論記錄。8、評(píng)價(jià)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理情況。29、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)規(guī)范、透明。實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示、醫(yī)藥費(fèi)用查詢、出院結(jié)算清單制度。10、執(zhí)行國家招標(biāo)采購政策，按照合同采購，合理使用。項(xiàng)目（八）醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備、安全和后勤管理（30分）評(píng)價(jià)要素１、醫(yī)院發(fā)展符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，醫(yī)院要制定總體建設(shè)規(guī)劃。２、醫(yī)院建筑符合《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，布局體現(xiàn)“以人為本”，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。。3無方案和考核制度不得分，落實(shí)不好酌情扣分。未建立相關(guān)制度扣1分。有一項(xiàng)未按規(guī)定報(bào)批或無會(huì)議討論記錄扣1分。無可行性報(bào)告和投資效益分析扣0.5分。無固定資產(chǎn)管理規(guī)定扣1分。自行處置不得查看醫(yī)院固定資產(chǎn)購建、處置、維修保養(yǎng)分。每年應(yīng)盤點(diǎn)固定資等管理使用情況。產(chǎn)一次，做不到扣1分。未進(jìn)行價(jià)格公示不得建立收費(fèi)服務(wù)規(guī)范，公示服務(wù)價(jià)格，提供分，未提供費(fèi)用實(shí)時(shí)查一日清單和醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)時(shí)查詢。詢或未提供一日清單者不得分。查看基建、設(shè)備、藥品、高值耗材等招標(biāo)未執(zhí)行招標(biāo)采購不得采購情況。分。評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法查看文件：醫(yī)院建設(shè)業(yè)務(wù)用房、擴(kuò)大床位、設(shè)置分院或其它分支醫(yī)療機(jī)構(gòu)等發(fā)展建設(shè)，經(jīng)過衛(wèi)生行政部門和其它有關(guān)部門的審批，有批復(fù)文件。實(shí)地檢查：①建筑符合《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，樓層建筑、電梯、護(hù)欄、樓道和安全通道符合建筑安全要扣分標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)未經(jīng)過審批不得分。無總體規(guī)劃扣1分。3分值評(píng)價(jià)結(jié)果231處不符合要求扣1分求。②財(cái)務(wù)、藥庫、藥房、檔案室設(shè)立防盜報(bào)警系統(tǒng)，定期安檢，并有記錄。③醫(yī)院掛號(hào)、門診、急診、劃價(jià)、收費(fèi)、化驗(yàn)、取藥、入院、出院等建筑布局及人、物的流向科學(xué)合理，標(biāo)識(shí)清楚，方便病人和員工，室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)等符合衛(wèi)生學(xué)、美學(xué)要求。實(shí)地查看及查看檢查記錄：①電力、水、廢棄物、通風(fēng)設(shè)備、醫(yī)療氣體和其他關(guān)鍵系統(tǒng)應(yīng)有專人管理，定期檢查維護(hù)，并有維修保養(yǎng)計(jì)劃和記錄。②具有雙路供電系統(tǒng)和自備發(fā)電配送能力，保證手術(shù)室、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、血液透析室、輸血科（血庫）等重點(diǎn)部門用電需求。③嚴(yán)格按操作規(guī)程使用設(shè)備，設(shè)備故障時(shí)維修程序完善。有無健全工作制度和管理制度。查核抽驗(yàn)3～6件大型設(shè)備運(yùn)行分析文件檔案，大中型醫(yī)療設(shè)備的成本分析的原始資料、報(bào)表、報(bào)告。了解大中型醫(yī)療設(shè)備的購置與更新情況。查一次性材料“三證”情況。醫(yī)療器械設(shè)備完好率≥95%，大型醫(yī)療器械設(shè)備使用率每周≥30小時(shí)1處不符合要求扣1分。達(dá)不到要求酌情扣分。3、設(shè)備、設(shè)施安全運(yùn)轉(zhuǎn)，有應(yīng)急措施。31種設(shè)備、設(shè)施不符合要求扣1分；無定期保養(yǎng)、維修記錄扣2分；有1種設(shè)備出現(xiàn)故障未得到及時(shí)維修扣2分4、建立健全醫(yī)療設(shè)備購置與更新制度，定期對(duì)大中型醫(yī)療設(shè)備合理應(yīng)用情況進(jìn)行效率、效益分析。要收集醫(yī)療設(shè)備監(jiān)測(cè)資料，用于計(jì)劃升級(jí)或更新設(shè)備。一次性醫(yī)療用品管理情況符合法規(guī)要求。有專門醫(yī)學(xué)工程人員負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行、維修、質(zhì)控及維護(hù)。5、落實(shí)大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入管理制度。3大中型醫(yī)療設(shè)備管理不到位，使用、維護(hù)、保養(yǎng)不好適當(dāng)扣1分。無大型設(shè)備成本分析扣1分。一次性材料“三證”不全不得分。設(shè)備完好率、使用率達(dá)不到要求扣1分。3檢查大型醫(yī)用設(shè)備購置與更新的的可行性論證文件、配置與更新批復(fù)或配置許可無許可批文不得分。證等。項(xiàng)目評(píng)價(jià)要素分值評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法①消防通道暢通，消防設(shè)施齊全，標(biāo)志醒目，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。實(shí)地查看，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試預(yù)警系統(tǒng)。②有全院消防系統(tǒng)布局圖，專人管理消防設(shè)施，有定期檢查更換計(jì)劃和記錄�，F(xiàn)場(chǎng)查看和查看資料，③有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練，有演練記錄；有緊急狀態(tài)時(shí)與外界聯(lián)絡(luò)的可靠方式�，F(xiàn)場(chǎng)考核：抽查2名后勤、安保人員，查證各種消防設(shè)施使用可靠，使用方法正確。�？鄯謽�(biāo)準(zhǔn)消防設(shè)施1處不符合要求扣1分。無專人管理扣1分；無定期檢查記錄扣1分未定期演練扣1分；無可靠聯(lián)絡(luò)方式扣1分；1人不能熟練操作扣1分評(píng)價(jià)結(jié)果6、實(shí)施安全管理程序，有應(yīng)對(duì)火情、煙霧及其他緊急情況的應(yīng)急預(yù)案。4（八）醫(yī)院建7、制訂后勤服務(wù)流程，落實(shí)物流配送服設(shè)、設(shè)備、安務(wù)規(guī)范。全和后勤管理8、危險(xiǎn)物品及要害部門管理（30分）8.1建立醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險(xiǎn)物品的安全管理制度。有關(guān)于危險(xiǎn)材料盤點(diǎn)、處理、儲(chǔ)存和使用及控制、銷售計(jì)劃。2無服務(wù)流程不得分，服查看后勤物資供應(yīng)部門服務(wù)流程，現(xiàn)場(chǎng)查務(wù)不及時(shí)扣1分。服務(wù)看物流配送是否及時(shí)、無誤�；颊摺⑨t(yī)務(wù)滿意度達(dá)不到要求扣1人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90%。分。①有《放射性同位素使用許可證》無《許可證》扣2分。1028.2有處理放射事故等意外事件的應(yīng)急預(yù)案。2②有醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險(xiǎn)物品的安全管理制度和安全保障措施，專人管理，一項(xiàng)達(dá)不到要求扣1做到危險(xiǎn)物品帳、卡、物一致，儲(chǔ)存與使用分。有嚴(yán)格的程序。無定期檢查記錄扣2③有定期檢查，并有記錄，查看資料。分。有處理放射事故等意外事件的預(yù)案，并定無預(yù)案不得分；未定期期演練。查看資料，隨機(jī)抽查2名相關(guān)人演練扣2分；1名人員員對(duì)預(yù)案的知曉程度。對(duì)預(yù)案不知曉扣2分8.3加強(qiáng)對(duì)放射科、檢驗(yàn)科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。2無安全管理制度或措施①制定重要部門的安全管理制度和措施，扣2分，無定期檢查記定期檢查，并記錄，查看資料。錄扣2分。②各重要部門的安全措施到位，實(shí)地查一處不符合要求或有看。安全隱患扣2分。查相關(guān)科室、相關(guān)設(shè)備獲得相關(guān)管理部門無相關(guān)文件資料扣1驗(yàn)證與驗(yàn)收資料。分。評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法扣分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果項(xiàng)目評(píng)價(jià)要素分值（八）醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備、安8.4醫(yī)療廢物及污水處理符合規(guī)定。全和后勤管理（30分）4①醫(yī)院有醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，處理無制度扣0.5分；無培醫(yī)療廢物的人員應(yīng)該進(jìn)行專門培訓(xùn)，有發(fā)訓(xùn)計(jì)劃扣0.5分。生意外事件應(yīng)急預(yù)案，查資料，②醫(yī)療廢物按國家有關(guān)規(guī)定分類收集，密不能分類處理不得分。閉運(yùn)送，現(xiàn)場(chǎng)查看。③包裝物與容器符合國家規(guī)定，外標(biāo)識(shí)明不符合規(guī)定不得分。確，現(xiàn)場(chǎng)查看，④醫(yī)療廢物交接登記內(nèi)容完善，登記資料登記內(nèi)容不完善扣0.5齊全，有專人管理，查資料，看登記內(nèi)容。分。⑤醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施及設(shè)備符合國現(xiàn)場(chǎng)查看，1項(xiàng)不合格家要求，暫時(shí)存放時(shí)間不得超過48小時(shí)，扣0.5分。⑥微生物培養(yǎng)物不能直接倒入下水道，丟棄前必須高壓蒸氣消毒或焚燒，現(xiàn)場(chǎng)查未做到扣5分�？础＂呱形唇�立醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施地區(qū)的醫(yī)院有符合國家要求的焚燒爐，廢氣排不符合標(biāo)準(zhǔn)扣0.5分放符合國家標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)查看。⑧有污水管理制度、處理設(shè)施及專人負(fù)責(zé)，有污水化驗(yàn)制度，污水排放符合國家一項(xiàng)達(dá)不到要求扣0.5標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)》，查資料，分查記錄。

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