肛腸科工作制度

肛腸科工作制度

1.實行科主任負責制，在醫(yī)務科的領導下，由科護士長配合，全面負責科室工作，完成門診、住院患者的診療、科研、教學任務。

2.實行三級醫(yī)師負責制，科主任每周查房1次，主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)師每日查房2次。對手術及危重患者要實行重點交班，及時向上級醫(yī)師或有關領導匯報。

3.各級醫(yī)師必須認真學習《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)務人員道德規(guī)范》及醫(yī)療核心制度等法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。4.嚴格遵守各項醫(yī)療規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作流程。5.注重患者心理特點與需求，加強醫(yī)患溝通與告知，充分尊重患者的合法權益。

6.新技術、新業(yè)務的應用及實驗性治療，要認真履行手術審批程序，落實手術分級管理制度及臨床合理用藥各項制度。7.堅持術前、危重、疑難病例討論制度及死亡病例討論制度。認真填寫《疑難病例討論記錄本》、《醫(yī)生交接班記錄本》、《危重患者搶救記錄本》、《死亡病例討論記錄本》和《術前討論記錄本》。

8.及時了解國內外學術動態(tài)，不斷更新知識，開展新業(yè)務，提高醫(yī)療質量。

9.加強手術期患者的檢查和護理，嚴格掌握手術指征，認真完成術前準備，落實圍手術期管理規(guī)范，不斷提高手術質量。10.保持病房，辦公室、治療室及處置室的安全，安靜和清潔整齊。

11.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防交叉感染，對特殊感染患者，應設專門病房，嚴密隔離，積極搶救，努力提高治愈率。

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肛腸科規(guī)章制度

一、首診負責制及臨界病例管理的規(guī)定

首診負責制是由于病情復雜、難以立即確定科別的或經由分檢掛號而就診的病例，由最初就診的科室負責首先處理的制度。臨界病例是指病情復雜、涉及多科的疑難、急危病員和嚴重復合傷患者。在門、急診工作中，臨界病例常出現在各會診科室及會診科室間；由于相關各科多考慮專科病情，故在會診中可能出現扯皮、推諉現象，以致延誤病情，威脅臨界病人生命安全，造成不良影響。為加強門、急診管理工作，必須堅持首診負責制的原則，加強臨界病員的診療管理，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能，提高醫(yī)療質量和服務水平，結合我院情況，制定以下規(guī)定：

1、對門、急診病人，尤其是重危、疑難病人和科間“臨界病人”，首診科室值班醫(yī)生必須詳細詢問病史，認真體檢，按“七有一簽名”（就診時間和科別、主訴、病史、體格檢查、實驗室檢查、診斷、診療意見和簽名）的要求完成門診病歷記錄。不允許一字不寫而叫病人換號改科就診或送他科會診。

2、臨界病員因病情急需，首診科室應在先采取初步急救措施的基礎上，邀相關科室會診。會診醫(yī)師應隨叫隨到，并按有關規(guī)定認真處理，有技術上的困難應請示本科上級醫(yī)師協(xié)助處理。應邀各級醫(yī)師不得以任何借口推諉，否則由此產生的后果，應邀科室相關人員負主要責任。

3、如合并兩科以上疾病的患者，則應以影響病人生命安全的主要病癥為據，先由有關科室處置，需兩科以上配合搶救時，應通力協(xié)作，積極配合，組織搶救，有關醫(yī)師不得推諉。

4、凡屬專科疾病，若專科醫(yī)生又不在，則由當班醫(yī)生應急給予認真檢查和處置，若病情復雜或危重時，應及時報告上級醫(yī)師。

5、應收入院的病人，如遇收入某科有困難時，且病情危急一時不能確診，急診科室醫(yī)師或值班醫(yī)師經請示醫(yī)務科或夜間總值班同意后，有權根據病情決定收治有關科室，各科不得拒收，凡拒收造成醫(yī)療糾紛或事故者，由拒收科室和當事人承擔責任。

二、臨床科室查房制度

1、臨床科室實行三級查房制度�？浦魅位蚋敝魅吾t(yī)師查房每周1-2次；主治醫(yī)師負責本治療組病員的具體診療工作，應每日查房1次，住院醫(yī)師查房每日至少2次。實習醫(yī)師在查房前應了解病員的病情變化，在查房時首先向上級醫(yī)師匯報，并提出自己的分析和見解。三級查房的內容應在病程錄中反映出來，上級醫(yī)師對記錄的內容及時修改并簽名。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房內容記錄，每周至少1次，且必須有本人審簽。主治醫(yī)師查房內容應由治療組住院醫(yī)師記錄，每周至少2次，且必須有本人審簽。

2、實習醫(yī)師和經治醫(yī)師查房前應做好各項準備工作，如病歷、X片及各項有關檢查器材，查房時要自下而上逐級嚴格要求，認真負責。實習醫(yī)師和經治醫(yī)師報告簡要的病史、病情變化及需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師根據病史，進行必要的體格檢查和病情分析，作出診斷和治療方案。

3、各級醫(yī)師查房的內容：科主任、副主任以上醫(yī)師查房要解決疑難病員的問題；審查對新入院及危重病員的診療計劃；決定重大手術及特殊檢查、治療；檢查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)護人員對診療的意見；了解病員及親屬的思想情況；進行教學查房等。主治醫(yī)師查房負責解決所管轄的病員的診療問題；對新入院、重危、診斷不明、療效不佳的病員進行重點查房；檢查病歷并糾正其中的錯誤記錄，決定出、轉院問題。住院醫(yī)師查房負責對分管床位的病員的重點和一般巡視、檢查各項醫(yī)技檢查項目結果，加以分析；檢查當天醫(yī)囑及執(zhí)行情況，提出進一步檢查、治療意見。

4、午后查房由值班和住院醫(yī)師進行，對全病區(qū)的病人進行一般巡視，對危急重癥病人進行重點檢查，遇有不能解決的問題應逐級、及時向上級醫(yī)師匯報，請上級醫(yī)師診視后提出診療意見。

5、夜間查房由住院總醫(yī)師帶領值班醫(yī)師和實習醫(yī)師進行，了解病人的病情改變并及時作出相應地處理。

6、護士長每周進行一次護理查房，主要是檢查護理質量，研究解決疑難問題。

三、臨床科室值班、交接班制度

1、一線班由住院醫(yī)師及住院總醫(yī)師,主治醫(yī)師擔任，二線備班由副主任及以上醫(yī)師擔任。2、值班醫(yī)師均實行24小時值班制。值班醫(yī)師應準時接班，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療、護理工作，值班時應堅守崗位，嚴禁脫崗、串崗，聯系工作、在院內會診必須說明去向。值班時不準玩忽職守。

3、值班醫(yī)師應完成本職日常工作，臨時負責處理全病區(qū)所有病人的診療問題，完成相關醫(yī)療文書的書寫及必要的醫(yī)療處置，遇有疑難問題及危重搶救時應及時請示上級醫(yī)師協(xié)助處理，必要時向院總值班或醫(yī)務處匯報。

4、值班醫(yī)師應經常巡視病房，及時了解病人的病情變化，夜間必須在值班室留宿休息。

5、臨床各科室應設醫(yī)師交接班本，護理部還另需建立書面的交班提示本及物品交接班記錄本，認真交班。值班醫(yī)師對新入院病人要逐一交班，各治療組醫(yī)師應有重點地將本組需交班病人情況記錄于交班本上，各治療組的危重、手術病人必須交班，記錄時應注明病人床號、姓名、診斷、病情和應當注意的問題，必要時應床旁口頭交、接班。接班后的值班醫(yī)師在全面了解病人情況的基礎上，對前一班醫(yī)師交待的醫(yī)療任務逐項完成，并將病情變化和完成的診療操作記錄于病程錄和交班本上。交班本的記錄，白班用藍黑墨水筆，夜班或死亡病人記錄用紅色墨水筆；原則上由值班醫(yī)生完成記錄。夜班值班醫(yī)師在次日科室晨會上對交班的觀察病人作重點交班，危重病人應床旁交接班。

6、值班醫(yī)師在值班期間如遇有重大搶救或成批病人住院時，應及時向院總值班和醫(yī)務科匯報，必要時應向分管業(yè)務院長匯報，由院總值班和醫(yī)務處組織搶救和診治，詳見“突發(fā)性災害事故應急處置制度”。7、住院總醫(yī)師值班情況見住院總醫(yī)師制度。

8、二線值班醫(yī)師原則上亦實行24小時值班制，隨叫隨到。

9、住院總、值班醫(yī)師和二線值班醫(yī)師應保持通信裝置暢通，以便及時聯絡。

四、醫(yī)囑制度

醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令，分為長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑兩種。醫(yī)囑由經治醫(yī)師直接寫在醫(yī)囑單上。

1、長期醫(yī)囑一般在上午10：00時左右下達，有效時間24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。

2、臨時醫(yī)囑有效時間24小時以內，指定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑應嚴格在指定時間內執(zhí)行。

3、醫(yī)囑內容應當準確、清楚，每項醫(yī)囑只能包含一個內容，并注明下達時間，具體到分鐘。

4、醫(yī)囑不得涂改。需要取消時，應當使用紅墨水筆在醫(yī)囑內容第二個字后重疊書寫“取消”字樣，并在停止日期欄用紅墨水筆注明取消日期、時間并簽名。5、一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急危重病人需下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后保留空安瓿瓶備查，搶救結束后，醫(yī)師應即核據實補記。

6、轉科、手術和分娩后要停止轉科前、術前、分娩前醫(yī)囑，重新下達醫(yī)囑。7、護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風，對醫(yī)囑內容不符合病人的醫(yī)療要求時，護士有權暫不執(zhí)行并向上一級醫(yī)師提出咨詢。

8、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要注明執(zhí)行時間并口頭交待清楚，并在護士交班本上注明。

9、護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，當藥物毒副反應較大或需密切觀察病人變化時，應有經治醫(yī)師陪同，并做好相應處理的準備。

10、醫(yī)囑要按時、嚴格、準確的執(zhí)行。護士錄入后及時查對。

五、差錯事故登記處理制度

1、各科室內均應建立差錯事故登記制度。對所發(fā)生的差錯事故應定期討論、總結經驗。

2、發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后應立即組織搶救，并報告醫(yī)務科、院領導，劉重大事故，）友做好善后工作。3、對己發(fā)生的事故應嚴厲處理。

六、處方制度

1、醫(yī)師、處方權，可由各科主任提出，院長批準，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科，醫(yī)士、處方權，可由各科主任提出，院長批準，登記備案，并將在科主任的協(xié)助下開據處方，本人簽字后由科主任審核簽字方可生效。2、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權拒絕調配。

3、有關毒、麻、限劇藥處方，遵守“毒、限制藥治理制度”的規(guī)定即國家有關治理麻醉藥品的規(guī)定辦理。

4、一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或非凡情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限需經醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。

5、處方內容包括以下幾項：醫(yī)院全稱，門診或住院號，處方編號，年、月、日，科別，病員姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數量，用藥方法、醫(yī)師簽字、配方員簽字，檢查發(fā)藥人簽字，藥價。

6、處方一般用鋼筆或毛筆書寫，字跡清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫，急診處方應在左上角蓋“急”字圖章。7、藥品及制劑名稱，使用劑量，應以中國藥典及衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生局）頒發(fā)的藥品標準為準。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字方可調配。未有規(guī)定之藥品．可采用通用名。

8、處方上藥品數量一律用阿拉伯碼書寫。藥品用量單位以克（g）毫升（ml）國際單位（i、u）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。

9、一般處方保存一年，到期登記后由院長、副院長批準銷毀。

10、對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節(jié)嚴重者應報告院長、業(yè)務副院長或主管部門檢查處理。

11、藥劑師（藥劑士）有權監(jiān)督醫(yī)生科學用藥，合理用藥。七、門診工作制度

1、醫(yī)院應由一名副院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強對木科門診的業(yè)務技術領導。各科（非凡是內、外、婦產、小兒等科）應確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師協(xié)助科主任領導本科的門診工作。

2、各科室參加門診工作的醫(yī)務人員，在醫(yī)務科或門診部統(tǒng)一領導下進行工作，人員調換時，應與醫(yī)務科或門診部共同商量。

3、門診醫(yī)護人員應派有一定經驗的醫(yī)師、護士擔任，實行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力。

4、對疑難重病員不能確診，病員兩次復診不能確診者，應及時請上級醫(yī)師診視�？浦魅�、主任醫(yī)師應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性病員和專科病員，應根據醫(yī)院具體情況設立專科門診。

5、對高燒病員、重病員、胡歲以上老人及來白遠地的病員應提前安全門診。6、劉病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。主治醫(yī)師應定期檢查門診醫(yī)療質量。

7、門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診手術應根據條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時要親自操作。8、門診各科與住院外及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。

9、加強檢診做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內科應建立傳染病診室。做好疫情報告。

10、門診工作人員要做到關心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。

11、門診應經常保持清潔整潔，改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識。

12、門診醫(yī)師要采用保證療效，經濟便宜的治療方法，科學用藥，合理用藥，盡可能減輕病員的負擔。

13、對基層或外地轉診病人，要認真診治，在轉回或原地時要提出診治意見。

八、會議制度

1、院辦公室：由院長主持，副院長、機關各科室負責人和有關人員參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。

2、院周會：由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每周一次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。

3、科主任會：由正副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、治理、科研、教學等工作情況。

4、科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫(yī)師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。

5、科務會：由科室正、副主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員的執(zhí)行情況，總結和布置工作。

6、護士長例會：由護理部正、副主任或正、副總護士長主持，各科室、病區(qū)護士長參加。每周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。

7、門診例會：由醫(yī)務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質量、工作人員的服務態(tài)度、急診搶救、病人依診以及門、急診等有關問題，協(xié)調各科工作。

8、晨會：由病房負責醫(yī)師或護士長主持，全病房人員參加，每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及工作中存在的主要問題，布置當日工作。

9、工體座談會：由病房護士長或指定專人召開、工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強團結，改進工作。

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