醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)檢查情況匯報(bào)

某某醫(yī)院

醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)檢查情況匯報(bào)

根據(jù)魯衛(wèi)醫(yī)函[201*]47號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)管理工作的通知》的文件精神，我院組織相關(guān)專業(yè)人員對(duì)毒麻藥品、易燃易爆危險(xiǎn)品、供水、供電、消防、電梯、鍋爐、空調(diào)機(jī)房等重點(diǎn)部位進(jìn)行了全面檢查�，F(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下：

一、基本情況

1、毒麻藥品。我院藥房藥庫(kù)毒麻藥品管理按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品管理規(guī)定進(jìn)行管理。

2、供水。自來(lái)水送至院內(nèi)700m3蓄水池，實(shí)行二次加壓供水。3、供電。實(shí)行雙回路供電，以某線為主，某線備用。800kvA變壓器2臺(tái)，630kvA變壓器2臺(tái)，高壓柜8面。

4、消防�？刂剖矣泄潭ㄔO(shè)備火災(zāi)報(bào)警控制器，門診樓、病房樓消防設(shè)施配備齊全，其中室內(nèi)消防栓122個(gè)、消防噴淋噴頭1660個(gè)、探測(cè)器1110個(gè)、室外消火栓14個(gè)、水泵結(jié)合器7個(gè)、干粉滅火器170個(gè)、應(yīng)急照明燈169個(gè)、疏散指示標(biāo)志264個(gè)。

5、電梯。電梯共9部，其中奧蒂斯客梯5部、醫(yī)梯2部，蒂森客梯1部，南亞日星客梯1部。

6、鍋爐。貫流式2噸鍋爐4臺(tái)，其中油氣兩用鍋爐2臺(tái)，燃?xì)忮仩t2臺(tái)。

7、中央空調(diào)。350A螺桿式制冷機(jī)組2臺(tái)。二、檢查情況

1、我院藥劑科藥庫(kù)毒麻藥品管理規(guī)范，個(gè)別病房管理不符合要求。2、供水。消毒設(shè)備健全。水池周邊環(huán)境符合衛(wèi)生要求，無(wú)滲漏。水泵運(yùn)行正常。工作人員持證上崗。市衛(wèi)生監(jiān)督所每年兩次化驗(yàn)蓄水池內(nèi)的水質(zhì)，對(duì)水質(zhì)的總硬度、氯化物、氰化物、鐵、錳、鉛等27項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（201*年6月15日檢測(cè)）。各項(xiàng)管理制度、操作規(guī)程健全，有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

3、供電。工作人員持證上崗。與某某輸配變工程有限公司簽訂委托管

理協(xié)議書（現(xiàn)在合同期內(nèi)）。代維方每月1次安排專業(yè)人員對(duì)高低壓設(shè)備進(jìn)行巡視、檢查，確保正常運(yùn)行。此次檢查變壓器、配電柜無(wú)異常，各種儀表指示正常。各項(xiàng)管理制度、操作規(guī)程健全，有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

4、消防。各部位消防設(shè)施設(shè)備配備齊全，工作人員持證上崗，24小時(shí)值班。與某某消防電子工程有限公司簽訂維保合同（現(xiàn)在合同期內(nèi)），每月1次安排專業(yè)人員對(duì)院里的消防設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維護(hù)檢查，檢查結(jié)果有記錄（201*年7月15日檢查）。此次檢查主要針對(duì)各部位消防設(shè)備、消防疏散通道、安全出口、應(yīng)急照明燈等，基本情況良好。各項(xiàng)管理制度、操作規(guī)程健全，有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

5、電梯。電梯轎箱內(nèi)報(bào)警裝置、對(duì)講系統(tǒng)齊全，使用有效。院里有專人負(fù)責(zé)電梯安全運(yùn)行工作，同時(shí)與某某通信有限公司簽訂維保合同（現(xiàn)在合同期內(nèi)）。維保方每月2次安排專業(yè)人員檢查電梯運(yùn)行狀況，排查安全隱患，進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)。某某市技術(shù)監(jiān)督局每?jī)赡?次對(duì)限速器各銷軸部位進(jìn)行檢查測(cè)試，每年1次對(duì)電梯年檢。此次檢查針對(duì)容易發(fā)生故障的曳引機(jī)、轎箱報(bào)警裝置、對(duì)講系統(tǒng)、鋼絲繩、機(jī)房電源等部位進(jìn)行了重點(diǎn)檢查，各部電梯運(yùn)行無(wú)異常。各項(xiàng)管理制度、操作規(guī)程健全，有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

6、鍋爐。工作人員持證上崗。與某某鍋爐廠簽訂維保合同（現(xiàn)在合同期內(nèi)），維保方每月對(duì)鍋爐設(shè)備進(jìn)行檢查，并維護(hù)保養(yǎng)。此次檢查鍋爐本體，軟化水、給水系統(tǒng)，安全附件控制系統(tǒng)，送風(fēng)系統(tǒng)、風(fēng)機(jī)，配電柜及防火，水垢、腐蝕、排煙溫度，天然氣管道、鍋爐房?jī)?nèi)部燃?xì)夤艿�，整齊及壓力管道等均運(yùn)行正常。各項(xiàng)管理制度、操作規(guī)程健全，有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

7、中央空調(diào)。制冷機(jī)組、涼水塔系統(tǒng)、冷循環(huán)系統(tǒng)、補(bǔ)水及系統(tǒng)穩(wěn)壓、配電柜、管道系統(tǒng)、水泵運(yùn)行均正常。各項(xiàng)管理制度、操作規(guī)程健全，有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

三、存在的問(wèn)題及處理措施

1、對(duì)不符合毒麻藥品管理要求的科室督促其立即整改，嚴(yán)格按照管理規(guī)定進(jìn)行管理。

2、配電室周邊環(huán)境衛(wèi)生需進(jìn)一步清理打掃。已安排電業(yè)管理中心工作人員落實(shí)。

3、有個(gè)別部位應(yīng)急照明燈存在故障需要修復(fù)。個(gè)別消防通道有存放雜物現(xiàn)象，已通知護(hù)士長(zhǎng)限期清理。

4、3號(hào)樓電梯使用年限長(zhǎng)，存在老化現(xiàn)象。今后要加強(qiáng)巡查的頻次，對(duì)存在的問(wèn)題做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早解決。

5、2號(hào)燃?xì)忮仩t導(dǎo)流罩變形需要更換。準(zhǔn)備給院里提交報(bào)告，經(jīng)批準(zhǔn)后予以更換。

某年某月某日

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Xxx醫(yī)院安全生產(chǎn)大檢查自查報(bào)告

根據(jù)衛(wèi)生局安全生產(chǎn)會(huì)議精神要求，結(jié)合實(shí)際情況，我院及時(shí)召開會(huì)議，周密部署各項(xiàng)工作，立即對(duì)醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：

一、成立安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，狠抓落實(shí)。

二、成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各主管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小

組。組織開展全體職工大檢查動(dòng)員會(huì)，由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，逐項(xiàng)討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責(zé)任到人，層層落實(shí)。按照“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，對(duì)自查內(nèi)容進(jìn)行梳理，將安全責(zé)任層層分解，逐一排查。對(duì)檢查出來(lái)的問(wèn)題立即整改，整改方案和整改結(jié)果報(bào)安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)簽字。

三、各個(gè)領(lǐng)域，逐項(xiàng)排查

（一）醫(yī)療安全。

檢查“首診負(fù)責(zé)制”、“三級(jí)醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會(huì)診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況，臨床路徑管理情況，檢查各項(xiàng)制度在實(shí)施過(guò)程中，是否根據(jù)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，從制度完善到職責(zé)落實(shí)，從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理，檢驗(yàn)、放射、CT、超聲等都做了詳細(xì)的排查。其檢查結(jié)果如下：1、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確，科室各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實(shí)到位�？浦魅巫鳛榭剖业谝回�(zé)任人，能嚴(yán)把科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。

2、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理。各科室能夠嚴(yán)格按照臨床路徑管理規(guī)范結(jié)合本科室實(shí)際情況下，遵照?qǐng)?zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。同時(shí)能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M(jìn)行分析，討論導(dǎo)致變異的原因，提出整改意見，修正過(guò)程偏差，以達(dá)到終末管理向過(guò)程管理的轉(zhuǎn)變。

3、醫(yī)技科室制度落實(shí)到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項(xiàng)管理制度明確，有完善的放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對(duì)照資料與統(tǒng)計(jì)，機(jī)器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，維護(hù)、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學(xué)影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關(guān)要求，醫(yī)技人員相對(duì)固定，相關(guān)人員持證上崗；檢驗(yàn)科嚴(yán)格執(zhí)行危急值上報(bào)制度，出現(xiàn)危急值后嚴(yán)格按照危急值處理程序?qū)��?biāo)本、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收及標(biāo)本監(jiān)測(cè)進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，并立即告知臨床，做以詳細(xì)的登記。檢驗(yàn)室嚴(yán)格遵照相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定處理。

4、完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項(xiàng)內(nèi)容。優(yōu)化門（急）診服務(wù)流程，推行“一站式服務(wù)”，能夠?qū)�患者提供健康教育和指�?dǎo)，保障患者安全；在病區(qū)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員全面履行護(hù)理職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)估科室重點(diǎn)患者，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工，做到能級(jí)對(duì)應(yīng)，同時(shí)做好高危人群墜床與跌倒的評(píng)估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時(shí)進(jìn)行上報(bào)；責(zé)任護(hù)士能夠全面履行包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé)，在護(hù)理過(guò)程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。積極開展延伸服務(wù)，院科兩級(jí)能夠堅(jiān)持對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪。

5、嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)”，積極推進(jìn)臨床合理用藥。按照201*年抗菌藥物專項(xiàng)整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確�？咕�藥物整治工作落到實(shí)處。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計(jì)算機(jī)管理，杜絕違規(guī)越級(jí)處方的出現(xiàn)。特殊級(jí)抗菌藥物的使用實(shí)行審批會(huì)診制度。嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)病種的用藥合理性點(diǎn)評(píng)。

6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì)，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進(jìn)行及時(shí)的更新、修訂和完善；負(fù)責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護(hù)設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運(yùn)送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。對(duì)感染性疾病科設(shè)立了獨(dú)立專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護(hù)用品，手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。

7、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。指導(dǎo)患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標(biāo)識(shí)清楚，急診科急救設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)。(二)毒麻精藥品。

實(shí)行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊(cè)。藥品庫(kù)房配備保險(xiǎn)柜存儲(chǔ)毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負(fù)責(zé)，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進(jìn)行記錄。（三）儀器設(shè)備。儀器設(shè)備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設(shè)備運(yùn)行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測(cè)記錄。（四）消防安全。

滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內(nèi)，可安全使用。同時(shí)保安科到每個(gè)科室進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災(zāi)發(fā)生時(shí)如何報(bào)警、自救和引導(dǎo)患者疏散；如何撲滅初期火災(zāi)；強(qiáng)調(diào)消防通道的位置等知識(shí)。（五）鍋爐、壓力容器

鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設(shè)備日常保管、使用、登記、檢查與維護(hù)專人負(fù)責(zé)，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設(shè)備安全有效運(yùn)行，無(wú)安全隱患。鍋爐房?jī)?nèi)通道暢通，無(wú)易燃、易爆等雜物堆放。（六）水、電、氧等。

水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無(wú)安全隱患，科室應(yīng)急燈及時(shí)充電，擺放到位。（七）公用車輛。

對(duì)我院的公用車輛進(jìn)行了嚴(yán)格的檢查和保養(yǎng)，對(duì)急救車輛上的急救設(shè)備、急救藥品逐一排查，對(duì)過(guò)期的藥品進(jìn)行了更換。嚴(yán)格落實(shí)我院車輛管理，嚴(yán)禁酒后、疲勞駕車。（九）災(zāi)害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

組織全院職工學(xué)習(xí)災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時(shí)，確保能夠隨時(shí)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

通過(guò)這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實(shí)，不僅使我們對(duì)全院安全隱患進(jìn)行了及時(shí)的糾正和防范，同時(shí)也使我們充分認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注和需要持續(xù)改進(jìn)的問(wèn)題。只有注重細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，防漏補(bǔ)缺，嚴(yán)防死守，才能確保醫(yī)療質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)，推動(dòng)我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

201*年12月10日

Xxx醫(yī)院

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