201*年衛(wèi)生院慢性病預(yù)防控制工作總結(jié)

201*年衛(wèi)生院慢性病預(yù)防控制工作總結(jié)

201*年，我院在衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（201*年版）》以及上級各類文件精神，加強內(nèi)部管理，嚴抓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，充分調(diào)動全站職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現(xiàn)將我院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（慢病部分）工作總結(jié)如下

一、慢病工作開展落實情況（一）、居民健康檔案工作

根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目建立居民健康檔案工作實施方案》要求，在縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署下，我院于今年3月份開展了201*年建立居民健康電子檔案工作。

一是爭取領(lǐng)導(dǎo)重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。為迅速落實建檔工作，院長親自組織召開協(xié)調(diào)會，親自安排部署，使各村衛(wèi)生室對居民健康檔案工作十分重視，每個村都安排專人負責(zé)協(xié)助建檔工作。

二是加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任。為確保居民健康檔案工作的順利進行，加強全鎮(zhèn)居民健康檔案工作組織領(lǐng)導(dǎo)，我院制定了操作性強、切實可行的實施方案，為居民建立健康電子檔案。

三、加強人員培訓(xùn)，強化服務(wù)意識。為確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成，我院對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進行了多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

截止201*年12月10日，共為我鎮(zhèn)居民建立家庭健康檔案紙質(zhì)檔案53583份，并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。（二）、老年人健康管理工作

根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目老年人健康管理工作實施》及縣衛(wèi)生局要求，我院開展了老年人健康管理服務(wù)項目。

1、結(jié)合建立居民健康檔案對我鎮(zhèn)65歲及以上老年人進行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費進行一次健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

2、開展老年人健康干預(yù)。對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進行管理；對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進行定期隨訪，并告知該居民一年后進行下一次免費健康檢查。

截止201*年12月10日，我院共登記管理65歲及以上老年5889人，并按要求錄入市居民電子健康檔案系統(tǒng)。（三）、慢性病管理工作

為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《泗陽縣慢性病防治工作計劃》及縣衛(wèi)生局要求，我院對我社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我鎮(zhèn)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。1、高血壓患者管理

一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢。截止201*年12月10日，我院共登記管理并提供隨訪高血壓患者為2133人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。2、2型糖尿病患者管理

一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者。

二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢。截止201*年12月10日，我院共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為1306人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。（四）、重性精神疾病管理工作

根據(jù)泗陽縣《泗陽縣重性精神病患者管理項目實施方案》及縣衛(wèi)生局要求，我院開展了重性精神病患者健康管理服務(wù)項目。一是接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專職人員收集患者的信息，并做初步篩查工作。

二是為重性精神疾病患者建立健康檔案。三是對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù)。

截止201*年12月10日，我院共登記管理并提供隨訪的重性精神疾病患者159人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。二、下步工作打算

（一）、爭取各方支持，強化職能，加大慢病工作資源投入。（二）、加大宣傳力度，認真開展慢病工作，通過宣傳吸引再宣傳，以逐步改變城鄉(xiāng)居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來。

（三）、加強專業(yè)學(xué)習(xí)，提高慢病工作服務(wù)水平。

（四）、落實各項服務(wù)規(guī)范、強化各項規(guī)章制度，推動我鎮(zhèn)慢病工作健康發(fā)展。

在縣衛(wèi)生局、疾控中心和上級各部門的督促和指導(dǎo)下，我院將在以后的慢病工作中更加努力積極、開拓進取，不斷的創(chuàng)新思維、精心組織，力爭將各項工作做得更好。

衛(wèi)生院

201*年12月10日

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楊柳鄉(xiāng)201*年慢性病防治工作總結(jié)

一、認真落實慢病防制指導(dǎo)思想

201*年楊柳鄉(xiāng)慢病工作在區(qū)疾控中心的具體指導(dǎo)下深入社會，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結(jié)合控?zé)�、控酒、飲食、心理干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。

二、結(jié)合隆陽區(qū)楊柳衛(wèi)生院《醫(yī)院管理制度》，提高

慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫(yī)院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。不斷完善服務(wù)內(nèi)容，改進辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡量大努力為服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把《醫(yī)務(wù)人員工作手冊》落實到醫(yī)療服務(wù)工作中，進一步恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立全新基層衛(wèi)生服務(wù)中心文明新形象。

三、慢病防制的內(nèi)容及措施1、強化慢病防制網(wǎng)絡(luò)工作

為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升

中心整體形象，推進慢病防制的規(guī)范。成立慢病工作小組設(shè)專兼職人員。從中心分管領(lǐng)導(dǎo)到中心各個科室，再到各個村衛(wèi)生室，宣傳員深入各村各戶積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集網(wǎng)絡(luò)，盡力促進全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。

2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用

的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了矛盾，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的服務(wù)，而預(yù)防保健和健康教育是最佳投入效益的干預(yù)，加強慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。

而基層衛(wèi)生院慢病管理是農(nóng)村醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出

體現(xiàn)。由于基層醫(yī)療距農(nóng)民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，基層衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室慢病管理對農(nóng)村居民生命質(zhì)量的提高至關(guān)重要。

3、定期開展自查工作，及時糾察批漏

我院定期開展自查工作，嚴格按照區(qū)疾控中心的要

求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對全年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。

4、定期宣傳、培訓(xùn)慢病知識

針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定

期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領(lǐng)著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠的山區(qū)預(yù)防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為居民的健康撐起了保護傘。

四、工作體會，存在的問題、打算

201*年楊柳鄉(xiāng)慢病防制工作取得顯著成績，這要歸功

于每位醫(yī)務(wù)人員（包括各村鄉(xiāng)醫(yī)）、各村居委會領(lǐng)導(dǎo)的共同努力協(xié)調(diào)。在改善各村居民健康知識，健康行為的同時提高醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個楊柳鄉(xiāng)。

但也存在不足之處，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待

加強，各村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓(xùn)活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導(dǎo)，進一步探索疾控機構(gòu)科學(xué)規(guī)范管理的新機制，進一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強基層醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預(yù)防控制工作的新局面。

楊柳衛(wèi)生院201*年11月25日

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