婦產(chǎn)科

督導(dǎo)意見（一）

婦產(chǎn)科所需二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審

材料及要求

1、婦產(chǎn)科人員結(jié)構(gòu)表

要求：人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。查201*年度人事檔案

2、婦產(chǎn)科開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目

要求：按照《中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南》的相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。（查相關(guān)資料，并實(shí)地查看）

3、上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作.

要求：查房記錄中要有上級(jí)醫(yī)師辯證分析與治療法則、處方、用藥要有要點(diǎn)講解記錄。（查201*年度5份歸檔病歷）

4、及時(shí)開展病例討論，提高中醫(yī)診治危急重癥、疑難病的水平。要求：開展病例討論，病例討論中要有中醫(yī)內(nèi)容。（抽查5份討論病例）

5、三級(jí)醫(yī)師的�？评^續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求

要求：查相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師以上醫(yī)師各一名。

6、婦產(chǎn)科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案要求：（1）在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少3個(gè)以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色。診療方案基本要素：中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等齊全。

（2）醫(yī)師掌握本科診療方案，現(xiàn)場(chǎng)將訪談3名中醫(yī)類別醫(yī)師室負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各一名。每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪談3個(gè)優(yōu)勢(shì)病種）

（3）診療方案在臨床中得到應(yīng)用，抽查3份運(yùn)行病歷，每1個(gè)病種1個(gè)。

7、婦產(chǎn)科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案實(shí)施情況分析報(bào)告、年度總結(jié)、評(píng)估報(bào)告、優(yōu)化方案。

要求：

（1）定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估、優(yōu)化診療方案。（2）對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。

（3）總結(jié)、分析、評(píng)估到位，優(yōu)化方案可行。（查3年度資料，201*201*）

8、婦產(chǎn)科制定臨床路徑實(shí)施方案、路徑表單、定期統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。

要求：

（1）科室實(shí)施1個(gè)常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實(shí)施方案。（2）醫(yī)師掌握本�？瞥Ｒ姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路（現(xiàn)場(chǎng)訪談中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名）

（3）臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。（查2份運(yùn)行或歸檔病例）

（4）定期對(duì)臨床路徑實(shí)施方案、路徑表單、定期統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。（查201*年度資料）

9、婦產(chǎn)科制定常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案要求：

（1）制定至少1個(gè)常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案

（2）該手術(shù)病例正確配合使用中醫(yī)藥治療.(抽查5份手術(shù)病例)10、常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷。要求：

（1）中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能。對(duì)本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。

（2）婦產(chǎn)科科室負(fù)責(zé)人、學(xué)科帶頭人100%掌握。（現(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)類別醫(yī)師室負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各一名）

11、按有關(guān)要求，合理配置，應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。12、設(shè)立中醫(yī)綜合治療室。

13、完善“危急值”報(bào)告登記本、交接班本、三級(jí)查房登記本、疑難、危重病人登記本、科內(nèi)學(xué)習(xí)登記本等記錄

要求：完善自201*年始所需登記內(nèi)容。14、科室醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)制度。要求：重點(diǎn)是完全了解、掌握十四項(xiàng)醫(yī)院核心制度，并嚴(yán)格遵守。醫(yī)務(wù)科

201*年11月21日

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婦產(chǎn)科

1.子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的核下開始出現(xiàn)含糖原小泡，相當(dāng)于月經(jīng)周期的分泌期早期2..妊娠早期羊水的主要來(lái)源是母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液3.妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的重要來(lái)源

4.妊娠20周時(shí)約400ml，妊娠38周時(shí)約1000ml，此后羊水量逐漸減少，妊娠足月時(shí)羊水量約800ml

5.羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的時(shí)間是25周

6.羊水內(nèi)肺表面活性物質(zhì)迅速增加的時(shí)間是??40周

7.妊娠35周前的早產(chǎn)，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素24小時(shí)后至7日內(nèi)，能促進(jìn)胎兒肺成熟，明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率。

8.妊娠晚期心血管系統(tǒng)生理功能變化，A.心率增快而有心悸B.心臟容量增加10％左右C.叩診心濁音界稍擴(kuò)大D.心尖部可聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音9.孕婦血容量的增加在哪段時(shí)間達(dá)高峰（3234周）；10.孕卵開始著床的時(shí)間受精后第67天??11.妊娠18-20周開始，用聽筒或聽診器在孕婦腹壁上可以聽到胎心音，每分鐘1201*0次。12.孕婦于妊娠1820周時(shí)開始自覺胎動(dòng)

13.胎兒身體縱軸和母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式

14.胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。15.骨盆入口前后徑正常值為11cm。

16.B超胎頭雙頂徑〉8.5cm，胎盤三級(jí)提示胎兒成熟17.變異減速為子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致18.晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)。

19.早期減速為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)減少的表現(xiàn)，不受體位或吸氧改變

20.羊水中卵磷脂與鞘磷脂的比值（L/S比值）>2提示胎兒肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8umol/L（2mg/dl）提示胎兒腎已成熟；羊水中膽紅素類物質(zhì)值，若用ΔOD450測(cè)該值32.見紅是最可靠的分娩先兆，多發(fā)生在分娩前2448小時(shí)；

33.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于4cm，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于2cm可行溫肥皂水灌腸加速產(chǎn)程進(jìn)展；34.灌腸的禁忌癥；胎盤剝離的征象；宮縮力的特點(diǎn)；35.坐骨棘平面是判斷胎頭下降程度的標(biāo)志等

36.促使乳汁從乳房?jī)?nèi)排出的內(nèi)分泌激素是催乳激素

37.產(chǎn)后4小時(shí)即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿，及時(shí)排空膀胱可促進(jìn)子宮收縮。38.及早哺乳可促進(jìn)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

39.于產(chǎn)后42日起應(yīng)采取避孕措施，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。

40.產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后脈搏略緩慢，約為6070次/分，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后宮縮痛較多，正常惡露有血腥味，但無(wú)臭味，持續(xù)46周41.提示與習(xí)慣性流產(chǎn)有相關(guān)性的檢查是抗組蛋白抗體

42.停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天，宮口開，提示為難免流產(chǎn)，需要立即清宮。43.習(xí)慣性流產(chǎn)其早期流產(chǎn)多為染色體異常、黃體功能不足等，44.晚期流產(chǎn)多為宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。45.輸卵管妊娠發(fā)生部位依次是壺腹部、峽部、傘部和間質(zhì)部。

46.尿HCG檢查是早期診斷異位妊娠的重要輔助檢查方法，但BHCG陰性者不能完全排除異位妊娠；

47.超聲診斷是診斷異位妊娠有價(jià)值的輔助診斷方法之一，48.注意鑒別宮內(nèi)蛻膜管型與血液造成的假妊娠囊；

49.陰道后穹隆穿刺，這是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，對(duì)疑有腹腔內(nèi)出血的患者后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固的血液即可診斷；

50.子宮內(nèi)膜病理檢查，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，宮內(nèi)刮出物送病理檢查僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠。

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