中醫(yī)骨傷科中醫(yī)臨床路徑實施方案

4.4.1

膝痹�。ü切躁P(guān)節(jié)炎）臨床路徑實施方案

一、組織管理（一）領(lǐng)導(dǎo)小組1.組成：

組長:張磊

成員：劉勁松、孫晉、馬佳、李智堯、張晟、劉曉華2.領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床路徑管理試點工作方案》的要求，負責(zé)膝痹病（骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑試點工作的培訓(xùn)、組織實施、資料上報和總結(jié)等工作，并對試點單位工作開展情況和效果進行指導(dǎo)和督察。（二）專家組1.組成

組長：張磊

組員：劉勁松、孫晉2.專家組職責(zé)

按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床路徑管理試點工作方案》的要求，對中醫(yī)臨床路徑試點工作進行指導(dǎo)、咨詢和總結(jié)報告的審核。

（三）試點工作單位及負責(zé)人職責(zé)

按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床路徑管理試點工作方案》的要求，承擔(dān)本單位中醫(yī)臨床路徑試點工作任務(wù)，參加試點工作的培訓(xùn)和工作會議，完成所分配的病例數(shù)，并按要求上報試點進度數(shù)據(jù)和總結(jié)。二．實施計劃

（一）試點啟動階段（201*年3月23日201*年4月31日）1.201*年3月23日前完成本實施方案，并發(fā)送。

2.201*年4月31日前各試點單位依據(jù)本實施方案制訂出各自單位的試點實施細則，并報送本協(xié)作組組長單位，以備審核。（二）、組織實施階段（201*年4月201*年11月）1.組織培訓(xùn)及各試點單位實施細則制定（201*年4月）

（1）201*年3月由本病種協(xié)作組牽頭單位組織本臨床路徑及實施方案的培訓(xùn)。

（2）本病種協(xié)作組對所有試點單位的實施細則進行審核。2.臨床實施（201*年5月201*年11月）

（1）201*年5月201*年11月各試點單位開始將臨床路徑試點的病例納入工作。

（2）各試點單位每月組織對本病種中醫(yī)臨床路徑試點工作開展情況進行分析評估，有問題及時向本病種中醫(yī)臨床路徑試點牽頭單位報告。

（3）各單位要在201*年5月底、7月底、9月底前分別向本病種協(xié)作組牽頭單位報送本單位相應(yīng)病種試點工作情況及分析評估結(jié)果（包括5份表格）。3.分析評估（201*年6月201*年11月）

（1）本病種協(xié)作組牽頭單位于201*年6月底、8月底、10月底前對各試單位試點工作情況和分析評估結(jié)果進行分析評估后報國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。（2）本病種協(xié)作組將于201*年10月組織召開本組各單位工作會議和專家組4.4.1

會議，總結(jié)試點工作情況，交流研討試點工作經(jīng)驗，評估試點工作報告。

（3）本病種協(xié)作組牽頭單位不定期對各個試點單位試點工作進行督導(dǎo)檢查。（三）評估總結(jié)階段（201*年11月201*年2月）

1.各個試點單位于11月中旬對本單位試點工作進行總結(jié)，并將總結(jié)報告報送各省級中醫(yī)藥管理部門及本病種協(xié)作組牽頭單位。

2.本病種協(xié)作組牽頭單位于12月中旬對各試點單位工作情況進行分析、評估，形成總結(jié)報告。

3.經(jīng)專家組評議后于201*年12月底前將本病種總結(jié)報告報國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。

三．評估內(nèi)容與方法

（一）確定試點病種病例數(shù)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局十一五�？茖２〗ㄔO(shè)膝痹病（骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案驗證工作情況，確定該臨床路徑試點的總例數(shù)不低于600例，每個試點單位承擔(dān)并完成不低于30例。（二）相關(guān)指標評估表

各試點單位要在201*年5月底、7月底、9月底前分三次對相應(yīng)時段完成的試點病例進行匯總和填報臨床路徑實施評估表，報送至本病種協(xié)作組牽頭單位。

（三）評估分析

本病種協(xié)作組牽頭單位于201*年6月底、8月底、10月底前對各試單位報送的匯總表進行匯總、整理、分析，將階段性匯總表和分析報告報送國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。

201*年3月1日

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201*年資陽市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科中醫(yī)臨床路徑實施方案

為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，

提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生廳及醫(yī)院相關(guān)精神，結(jié)合科室實際情況，現(xiàn)制訂3013年骨傷科中醫(yī)臨床路徑管理實施方案。

一、骨傷科中醫(yī)臨床路徑指導(dǎo)思想：

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務(wù)。

二、骨傷科中醫(yī)臨床路徑工作目標：

通過骨傷科中醫(yī)臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。三、骨傷科中醫(yī)臨床路徑組織體系：1、骨傷科中醫(yī)臨床路徑小組：組長：吳崗

成員：陳世永、秦永念、陳明權(quán)、周國華、朱先華、張勇、鄭粱、秦曉軍、王水蓮、唐慧、張麗、張琴超、汪敏、賴玲、范芳、王靜、曾曉梅、陶麗萍。2、骨傷科中醫(yī)臨床路徑工作職責(zé)

（1）、臨床醫(yī)生職責(zé)：①參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施；②決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明；③臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行；④進行病人的康復(fù)進度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進度；⑤定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目。

（2）護士的職責(zé)：①依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定護理服務(wù)相關(guān)的部分；②監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目；③負責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施；④協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目；⑤記錄和評價是否達到預(yù)期結(jié)果；⑥負責(zé)提供病人與家屬的健康教育；⑦制定并執(zhí)行出院計劃；⑧有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處理；⑨定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。

四、骨傷科中醫(yī)臨床路徑實施：

（一）骨傷科中醫(yī)臨床路徑一般按以下流程實施：

經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，由主任對住院患者進行臨床路徑的準入評估，符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理人員。相關(guān)護理人員在為患者作入院

介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療計劃（術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容。經(jīng)治醫(yī)師會根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。（二）進入骨傷科中醫(yī)臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件：診斷明確，沒有嚴重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目的患者，我科現(xiàn)制定的中醫(yī)臨床路徑病種有橈骨遠端骨折。

（三）出現(xiàn)以下情況時，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：

1、在實施骨傷科中醫(yī)臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的；

2、在實施骨傷科中醫(yī)臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；

3、發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入骨傷科中醫(yī)臨床路徑的；4、患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成骨傷科中醫(yī)臨床路徑的。

（四）出現(xiàn)骨傷科中醫(yī)臨床路徑變異的處理步驟：

1、記錄：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當(dāng)真實、準確、簡明；經(jīng)科室其它人員共同分析變異原因并制訂處理措施。

2、報告：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。

3、討論：對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的

原因，提出處理意見；也可以通過討論，查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進行重點討論。（五）評價與總結(jié)：

實施骨傷科中醫(yī)臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進行客觀分析與評價。

五、骨傷科中醫(yī)臨床路徑管理的工作要求：

（一）科室務(wù)必認真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)定，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨川路徑管理，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

（二）強化監(jiān)管、務(wù)求實效。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。科室質(zhì)控人員有計劃地進行綜合質(zhì)量檢查，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行路徑管理效果評價并通報。

（三）嚴格考核、落實責(zé)任。臨床路徑考評結(jié)果納入科室績效同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴格獎懲兌現(xiàn)。

（四）積極探索、總結(jié)提高。骨傷科中醫(yī)臨床路徑管理工作是一項重要的工作任務(wù)，科室所有人員一定要認真學(xué)習(xí)、深入研究、加強交流、大膽探索、用于創(chuàng)新。不斷提高治療效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務(wù)。

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