醫(yī)務(wù)科對各科室工作督導(dǎo)檢查

醫(yī)務(wù)科對各科室工作督導(dǎo)檢查、總結(jié)反饋及改進(jìn)措施

科室：時間：督導(dǎo)檢查總結(jié)反饋情況(存在問題)內(nèi)容改進(jìn)措施科室負(fù)責(zé)人簽字：

擴(kuò)展閱讀：各科室護(hù)理組督導(dǎo)檢查匯總

護(hù)理組督導(dǎo)檢查匯總

臨床科室神經(jīng)內(nèi)科：一、現(xiàn)場查看：

1、身份識別制度的正確執(zhí)行情況：（1）意識障礙病人未佩戴腕帶。（2）腕帶佩戴時間長病人信息模糊。2、晨交班：

床頭交接班：對病人病情交接時未抓住重點，責(zé)任護(hù)士與夜班護(hù)士床頭交接站位不正確。3、手衛(wèi)生執(zhí)行情況：

手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，多重耐藥菌感染病人體溫計未做到專人使用，翻身后未進(jìn)行手消毒，沒有做好床邊隔離。二、現(xiàn)場訪談：護(hù)士：

1、對皮膚壓瘡評估單風(fēng)險程度評價標(biāo)準(zhǔn)掌握欠缺。2、提問護(hù)士不良事件討論發(fā)言的內(nèi)容不知曉。護(hù)士長：護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度計劃回答不全面。三、追蹤檢查：

1、績效考核方面：意見本上表揚(yáng)的護(hù)士未進(jìn)行績效考核。2、晨間護(hù)理不到位：病房雜亂（有自家?guī)У谋蛔樱�，床單不平整有紙屑�?/p>

3、微波爐缺少溫馨提示。4、癱瘓的病人翻身卡上無記錄。

5、皮膚壓瘡、跌倒、墜床評估表沒有給予評估分值，新入院頭暈待查病人未進(jìn)行防跌倒墜床評分。五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護(hù)理人員儀表：護(hù)士儀表不整潔，例如護(hù)士發(fā)卡（花色多樣）、上衣口袋裝筆、胸牌、襪子顏色不統(tǒng)一。

2.床旁查看：基礎(chǔ)護(hù)理不扎實，有依賴于病人家屬現(xiàn)象。3.出院病人回訪分析：出院電話隨訪記錄本每月未總結(jié)。4、皮膚壓瘡評估單及墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。骨二科：一、現(xiàn)場查看：

1、護(hù)士換液體未使用兩種以上身份識別方法。2、個別護(hù)士治療完畢未執(zhí)行手衛(wèi)生消毒。二、現(xiàn)場訪談：

訪談護(hù)士長：醫(yī)院護(hù)理管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)回答不全面。三、追蹤檢查：

1、微波爐缺少溫馨提示。

2、皮膚壓瘡、跌倒、墜床評估表沒有給予評估分值。四、現(xiàn)場模擬：

對微量泵、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)及出現(xiàn)故障如何處理護(hù)士掌握欠缺。五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.出院病人回訪分析：出院電話隨訪記錄內(nèi)容填寫不全，總結(jié)的內(nèi)容過于簡單。

2、抽查護(hù)士：手術(shù)室與病房的轉(zhuǎn)交接程序掌握欠缺。3、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。4、輸血記錄單眉欄未填寫。消化科：一、現(xiàn)場查看：

手衛(wèi)生執(zhí)行不到位（護(hù)士掃床時未做到每掃完一床一消毒手）二、現(xiàn)場模擬及追蹤檢查：抽查護(hù)士輸血流程回答不全面。三、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、對各類標(biāo)識使用護(hù)士未掌握（如急診科送往科室的病人紅三角、黃三角代表什么護(hù)士不知曉）。

2、出院電話隨訪記錄本10月份未匯總，已總結(jié)的內(nèi)容過于簡單。呼吸科：一、現(xiàn)場查看：

護(hù)士打針時未使用兩種以上身份識別方法。二、現(xiàn)場訪談：

個別護(hù)士對皮膚壓瘡、跌倒、墜床分值掌握欠缺。三、現(xiàn)場模擬及追蹤檢查：

1、對無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時突然停電的處理護(hù)士掌握欠缺。四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、地震時如何轉(zhuǎn)運(yùn)病人掌握欠缺。2、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。內(nèi)分泌科：一、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士對皮膚壓瘡、跌倒、墜床危險程度分值掌握欠缺。二、現(xiàn)場模擬：

注射泵意外故障如何處理掌握欠缺。三、追蹤檢查：

1、提問護(hù)士不良事件討論發(fā)言的內(nèi)容回答欠缺。2、護(hù)理不良事件未進(jìn)行年度匯總。

3、應(yīng)急演練記錄內(nèi)容太少，抽查護(hù)士應(yīng)急演練的內(nèi)容回答不全面。4、護(hù)理人員信息一覽表排版不合適。五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：1.地震時如何轉(zhuǎn)運(yùn)病人掌握欠缺。2、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。心內(nèi)科：一、現(xiàn)場查看：晨交班：

1、聽取晨會交班，護(hù)士交班語速過快。

2、參加床頭交接班，護(hù)士進(jìn)入病房時的順序不正確。

3、床頭交接班時夜班護(hù)士僅與責(zé)任組長進(jìn)行交接，未直接與責(zé)任護(hù)士交接。

二、現(xiàn)場模擬：

護(hù)理人員應(yīng)急能力：護(hù)士對輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，未按資料內(nèi)容回答。三、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士長對當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉。四、追蹤檢查：

臥床病人防壓瘡措施落實不到位，未及時建立翻身卡。五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：1、護(hù)理人員儀表符合規(guī)范。

2、未安置病人的空床床頭安全警示標(biāo)識已取消。

3、科室護(hù)理人員對患者風(fēng)險評估表具體內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)已掌握。4、住院患者外出檢查仍有患者家屬陪檢現(xiàn)象。

5、對各類儀器未定期進(jìn)行校驗，無相關(guān)記錄及效驗合格標(biāo)識。6、監(jiān)護(hù)室病人有患者家屬承擔(dān)部分生活護(hù)理。腫瘤科：一、現(xiàn)場查看；身份識別：

1、藥物過敏無腕帶標(biāo)識。

2、患者身份識別不規(guī)范只用一種識別方法（姓名）。3、科室未建立患者轉(zhuǎn)交接記錄本。手衛(wèi)生執(zhí)行情況：操作前后未落實手衛(wèi)生。二、現(xiàn)場模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

1、應(yīng)急演練和培訓(xùn)記錄無標(biāo)題。

2、護(hù)士對防跌倒、防墜床、標(biāo)本采集錯誤應(yīng)急預(yù)案，掌握不確切。三、現(xiàn)場訪談：

1、護(hù)士長對修訂制度、職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序回答不全。2、對護(hù)理工作中長期規(guī)劃掌握不全面。四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)士對防跌倒/墜床評分標(biāo)準(zhǔn)及評分時限不知曉。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

護(hù)士的儀表未落實，仍有穿高領(lǐng)毛衣現(xiàn)象。感染科：一、現(xiàn)場查看

手衛(wèi)生執(zhí)行情況：操作前后未落實手衛(wèi)生。二、現(xiàn)場模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

1、應(yīng)急演練和培訓(xùn)記錄無標(biāo)題。

2、護(hù)士對發(fā)生火災(zāi)、標(biāo)本采集錯誤應(yīng)急預(yù)案流程，未按資料內(nèi)容回答。

三、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士長對護(hù)理工作中長期規(guī)劃回答不全面。四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)士對防跌倒/墜床、防壓瘡評分內(nèi)容和評價

標(biāo)準(zhǔn)知曉率低。兒科二病區(qū)：一、現(xiàn)場查看身份識別：

1、病重患兒腕帶佩戴不正確。2、未使用防墜床警示標(biāo)識。3、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位。

4、病重患兒基礎(chǔ)護(hù)理落實不到位，皮膚不潔凈。二、現(xiàn)場模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

1、護(hù)士對發(fā)生火災(zāi)時應(yīng)急預(yù)案掌握不全面。

2、應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)記錄護(hù)士簽名不規(guī)范（簽名需手寫）。三、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士長對修訂制度、職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序回答不全面。四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)士對跌倒/墜床事件討論內(nèi)容，知曉率較低；對皮膚壓瘡評分標(biāo)準(zhǔn)及防跌倒/墜床評分標(biāo)準(zhǔn)不知曉。兒科一病區(qū)：一、現(xiàn)場查看身份識別：

1、兩個患兒在同一藍(lán)光箱內(nèi)進(jìn)行治療存在安全隱患。（新生兒腕帶易脫落）

2、科室未建立轉(zhuǎn)交接記錄本。二、現(xiàn)場模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

護(hù)士對應(yīng)急預(yù)案演練（窒息）流程、標(biāo)本采集錯誤應(yīng)急流程，未按資料內(nèi)容回答。三、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)士對跌倒/墜床事件討論內(nèi)容，知曉率較低；對皮膚壓瘡評分標(biāo)準(zhǔn)及防跌倒/墜床評分標(biāo)準(zhǔn)不知曉。五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、新生兒監(jiān)護(hù)病房未將隔離室與配奶間重新布局。2、新生兒病區(qū)所有護(hù)士未取得�？谱o(hù)士資質(zhì)。

3、科室無針對高壓氧操作護(hù)士進(jìn)行特殊崗位培訓(xùn)的記錄。普外科

一、現(xiàn)場查看：

身份識別：護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對；二、現(xiàn)場模擬：

護(hù)理人員應(yīng)急能力：護(hù)理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對滅火器能夠正確使用三、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士長對當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)士對跌倒墜床、皮膚壓瘡的風(fēng)險程度的評價標(biāo)準(zhǔn)未掌握

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：1.護(hù)理人員儀表：工作服衣袖有粘貼膠布2.床旁查看：外出檢查有家屬陪同檢查現(xiàn)象3.出院病人回訪分析：未做分析匯總4.科室病歷抽查：皮試結(jié)果未雙簽字

5.化療藥物管理使用：手套戴法錯誤，配藥后醫(yī)療垃圾處置方法不正確

6.毒麻藥物管理：毒麻藥品柜鑰匙一把護(hù)士長管理另一把鑰匙未按規(guī)定班班交班婦產(chǎn)科一、現(xiàn)場查看：1.身份識別：

（1）身份識別制度落實不到位：患者將腕帶自行去掉（16床，逯勤惠）；手術(shù)病人無腕帶（36，汪瑩）

（2）護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對二、現(xiàn)場模擬：

護(hù)理人員對突發(fā)緊急情況的應(yīng)急處置：（1）護(hù)理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握欠佳，未正確敘述火情的判斷（2）護(hù)理人員滅火器使用方法不正確

三、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士長對當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉四、追蹤檢查

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)理人員對皮膚壓瘡評估標(biāo)準(zhǔn)未掌握五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護(hù)理人員儀表：工作服上衣口袋內(nèi)有棉簽，工作牌背面凌亂2.床旁查看：外出檢查有家屬陪同檢查現(xiàn)象3.出院病人回訪分析：未做分析匯總4.科室病歷抽查：皮試結(jié)果未雙人簽字5.化療藥物管理使用：無化療藥物使用

6.毒麻藥物管理：毒麻藥品柜只有一把鑰匙，且未按規(guī)定班班交班胸外科

一、現(xiàn)場查看：

1.身份識別：（1）身份識別制度落實不到位：病人一覽表上（36床阮成興；6床白小愛）有特殊感染標(biāo)識，患者未按規(guī)定佩戴腕帶，患者自ICU轉(zhuǎn)入科室后未及時更換腕帶信息（6床，白小愛）（2）護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對且腕帶顏色使用錯誤

2.晨交班：護(hù)理人員站位正確，手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好，責(zé)任護(hù)士床頭交接落實情況較好，護(hù)士長能夠正確點評3.轉(zhuǎn)科登記記錄本有漏項二、現(xiàn)場模擬：

護(hù)理人員應(yīng)急能力：護(hù)理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對滅火器能夠正確使用三、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士長對當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：（1）皮膚壓瘡記錄表填寫不全：無入院時間，無壓瘡上報時間，無護(hù)理措施（36阮成興），（2）跌倒墜床評估記錄單未按時復(fù)評（39張際鈺）五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1．護(hù)理人員儀表：工作服口袋物品過多，工作人員鞋襪顏色雜亂2.出院病人回訪分析：按時進(jìn)行分析記錄3.科室病例抽查：皮試未雙簽字

4.化療藥物管理使用：使用化療藥物后防護(hù)不到位

5.毒麻藥物管理：鑰匙未按規(guī)定配備兩邊，只有一把鑰匙存放于護(hù)士辦公司抽屜內(nèi)五官泌尿科一、現(xiàn)場查看：

1.身份識別：護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對2.轉(zhuǎn)科登記記錄本有漏項二、現(xiàn)場模擬：

護(hù)理人員應(yīng)急能力：護(hù)理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對滅火器

能夠正確使用三、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士長對病區(qū)核定床護(hù)比及當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：跌倒墜床評估單記錄有漏項（8床陳月）五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護(hù)理人員儀表：工作服口袋物品過多，護(hù)理人員未按規(guī)定著裝（穿高領(lǐng)毛衣），工作胸牌佩戴位置不規(guī)范（工作牌夾在衣領(lǐng)上）2.床旁查看：手術(shù)后患者對護(hù)理級別不知曉3.出院病人回訪分析：未做分析匯總

4.科室病例抽查：皮試未雙簽字（41床宋宇楓）5.化療藥物管理使用：無化療藥物使用6.毒麻藥物管理：毒麻藥物管理使用規(guī)范中哈醫(yī)科一、現(xiàn)場查看：

身份識別：護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對二、現(xiàn)場模擬：

護(hù)理人員對突發(fā)緊急情況的應(yīng)急處置：護(hù)理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握欠佳三、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士長對病區(qū)核定床護(hù)比及當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉

四、現(xiàn)場追蹤：

科室無進(jìn)行跌倒墜床、皮膚壓瘡評估的患者及記錄五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：1.護(hù)理人員儀表：護(hù)理人員儀表著裝較好2.出院病人回訪分析：未做分析匯總3.科室病歷抽查：科室病歷抽查無問題4.化療藥物管理使用：無化療藥物使用5.毒麻藥物管理：科室無毒麻藥物特殊科室：急診科：一、現(xiàn)場查看：

1、醫(yī)護(hù)交班不統(tǒng)一（四個清創(chuàng)縫合的病人護(hù)士未交班）。2、無高危藥品目錄。二、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士對本科室上月三基考核項目及考核分?jǐn)?shù)不知曉。三、現(xiàn)場模擬：

1、對批量傷病人如何處理護(hù)士掌握欠缺。2、護(hù)士對除顫儀的操作規(guī)程不熟練。四、追蹤檢查：

1、病情危重的病人護(hù)士交班本未進(jìn)行交班。2、危重病人醫(yī)護(hù)交接單內(nèi)容填寫不全。3、轉(zhuǎn)科登記本有涂改現(xiàn)象。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

個別護(hù)士對無名氏患者身份識別掌握欠缺。門診：一、現(xiàn)場查看：

1、護(hù)士打針時未使用兩種以上身份識別方法。2、開啟的生理鹽水，未寫開啟時間及貼瓶口貼。3、無菌操作不規(guī)范。二、追蹤檢查：

醫(yī)用廢棄物未及時分類處理。供應(yīng)室：一、現(xiàn)場查看庫房內(nèi)物質(zhì)過多。二、現(xiàn)場模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

護(hù)士對發(fā)生火災(zāi)時的應(yīng)急預(yù)案未按資料回答。三、現(xiàn)場訪談：

護(hù)士長對修訂制度、職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序回答不全面。四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：1、包裝區(qū)無分區(qū)標(biāo)識。

2、器械包從包裝區(qū)運(yùn)送至消毒間時地面未標(biāo)出行走路線。3、領(lǐng)取的物品和報損的物品未建立記錄。透析室：

一、現(xiàn)場查看

1、床單位管理不規(guī)范，使用病人的被服。2、病人家屬未穿鞋套進(jìn)入透析大廳。二、現(xiàn)場模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

1、護(hù)士對發(fā)生火災(zāi)時的應(yīng)急預(yù)案未按資料回答。2、應(yīng)急班無標(biāo)識。

三、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：1、透析室工作人員無�？瀑Y質(zhì)證明。2、止血帶應(yīng)交供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒。手術(shù)室一、現(xiàn)場查看：1.手術(shù)室布局

2.查看當(dāng)日排班表，手術(shù)護(hù)理人員與手術(shù)護(hù)理間之比達(dá)到3:13.術(shù)前患者手術(shù)部位標(biāo)識情況落實較差二、現(xiàn)場模擬：

護(hù)理人員應(yīng)急能力：護(hù)理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對滅火器能夠正確使用三、追蹤檢查：

（1）手術(shù)病人交接記錄單中手術(shù)室工作人員未簽名；（2）手術(shù)清點單中患者出室時間與麻醉手術(shù)結(jié)束時間不符，出室時間提前；（3）手術(shù)清點單中患者出室時間與手術(shù)科室接病人時間為同一時間，與實際工作流程不符

四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.標(biāo)本轉(zhuǎn)交接流程設(shè)置合理，標(biāo)本交接記錄本重新制定，簽字規(guī)范2.無手術(shù)準(zhǔn)備間；

3.無菌物品、一次性物品未分區(qū)放置4.手術(shù)病人訪視單未做匯總分析ICU：一、現(xiàn)場查看:

1.查看當(dāng)日排班表護(hù)理人數(shù)與床位數(shù)達(dá)到3:1

2.查看儲備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用規(guī)范落實情況：無儲備藥品管理制度

3.身份識別：護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對且腕帶顏色錯誤4.危重患者轉(zhuǎn)交接記錄單有漏項二、現(xiàn)場模擬：

護(hù)理人員對突發(fā)緊急情況的應(yīng)急處置：（1）護(hù)理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握欠佳，未正確敘述火情的判斷（2）護(hù)理人員滅火器使用方法不正確三、追蹤檢查:

跌倒墜床、皮膚壓瘡：（1）護(hù)理人員皮膚壓瘡評估標(biāo)準(zhǔn)未掌握，（2）皮膚壓瘡評估為極高風(fēng)險，床頭未懸掛警示標(biāo)示（2床王彥明）四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護(hù)理人員儀表：工作服口袋有醫(yī)用垃圾（頭皮針）懸掛砂輪，護(hù)

理人員未按規(guī)定著裝（穿高領(lǐng)毛衣）2.毒麻藥物管理：毒麻藥物管理使用規(guī)范

3.未建立血氣分析儀、干化血糖質(zhì)控比對程序及記錄，4.儀器設(shè)備維修保養(yǎng)記錄本自1月13日起無使用記錄

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