201*年高血壓、糖尿病管理工作總結(jié)

儀隴縣福臨鄉(xiāng)衛(wèi)生院

201*年高血壓、糖尿病管理工作總結(jié)

為全面貫徹實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)儀隴縣衛(wèi)生局下發(fā)的《儀隴縣201*年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作要點(diǎn)》的通知），以深化醫(yī)療體制改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生項(xiàng)目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的防治工作。根據(jù)我院開展工作的實(shí)際情況，現(xiàn)總結(jié)如下：一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案

通過實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對我院轄區(qū)35歲以上村（居）民健康問題實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。對轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群開展高血壓、2型糖尿病篩查，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，確保對高血壓、糖尿病病人的早診斷、早管理。糖尿病建檔管理人，高血壓建檔隨訪管理人

二、工作開展步驟

1.對糖尿病高血壓患者每季度進(jìn)行一次健康隨訪2.投入資金購置血糖檢測儀，對患者血糖進(jìn)行監(jiān)測

3、對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)和生活方式干預(yù)，對確診高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪，以提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及轄區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危

險因素，提高人群的健康意識。

5、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案管理系統(tǒng)。三、存在的問題及打算

慢病的預(yù)防和控制是一個長期的過程，201*年慢病管理工作雖然取得了一定的成效，但也存在許多不足之處。

1、電子檔案基本信息采集不全；2、慢病隨訪不及時；

3、慢病隨訪表及其它相關(guān)資料管理不規(guī)范；4、慢病管理人員不足。

在明年的工作中，我們將取長補(bǔ)短，不但摸索更好管理方法彌補(bǔ)不足，更加努力地把慢病管理工作做得更好。

二一二年十二月二十五日

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***衛(wèi)生院201*年高血壓/糖尿病

管理工作總結(jié)

(說明：考核的3個指標(biāo)同201*年版國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)

規(guī)范)

201*年我院在上級主管理部門的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)《***市市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（201*版）》文件精神，加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)抓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，充分調(diào)動全院職工的工作積極性和主動性，在高血壓、糖尿病管理工作中做出了一定的成績，現(xiàn)將我院201*年高血壓、糖尿病管理工作總結(jié)匯報如下：

一、組織管理

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對高血壓、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)首診病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報工作，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。定期對慢病報告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。

2、對轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群開展高血壓、2型糖尿病篩查，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，確保對高血壓、糖尿病病人的早診斷、早管理。

3、對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)和生活方式干預(yù)，對確診高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪，以提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、從群體防治著眼，個體防治入手，對高血壓、糖尿病等慢性病定期隨訪管理，探索管理模式和機(jī)制。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及轄區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案管理系統(tǒng)。二、慢病建檔及管理

1、高血壓患者建檔及管理

(1)201*年高血壓篩查：2805人。(2)201*年35歲首診查血壓：100%。

（3）高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理的高血壓人數(shù)（1230）/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)丝跀?shù)（2438）*100%=50.5%（4）高血壓病患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)（1219）/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)（1230）*100%=99.1%

（5）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)（875）/已管理的高血壓人數(shù)（1230）*100%=71%

2、糖尿病患者建檔及管理

（1）201*年糖尿病患者篩查：2760人。(2)201*年40歲以上首診查血糖：100%。

(3)糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)（398）/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)（1137）*100%=35%

(4)糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)（360）/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)（398）*100%=90.4%

(5)管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)（121）/已管理的糖尿病患者人數(shù)（398）*100%=30.1%

三、慢病健康教育

1、全年開展與慢病相關(guān)健康教育12期；2、全年舉辦與慢病防治相關(guān)宣傳欄8期；3、全年發(fā)放與慢病防治相關(guān)宣傳單2680份；四、培訓(xùn)

1、全年參加上級慢病相關(guān)知識培訓(xùn)6人次；

2、全年本院組織本院職工、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)慢病相關(guān)知識4次。五、存在的問題及打算

慢病的預(yù)防和控制是一個長期的過程，201*年慢病管理工作雖然取得了一定的成效，但也存在許多不足之處。

1、電子檔案基本信息采集不全；2、慢病隨訪不及時；

3、慢病隨訪表及其它相關(guān)資料管理不規(guī)范；4、慢病管理人員不足。

在明年的工作中，我們將取長補(bǔ)短，不但摸索更好管理方法彌補(bǔ)不足，更加努力地把慢病管理工作做得更好。

201*年12月26日

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