皮膚病總結

O7級皮膚性病學總結

1、局部用藥的原則：急性炎癥溢液多時-----溶液濕敷無糜爛溢液-----洗劑或粉劑亞急性炎癥輕度糜爛溢液-----糊劑干燥性損害-----乳劑或油劑慢性炎癥皮膚輕度增厚-----乳劑

皮膚明顯增厚-----軟膏

2、皮質(zhì)類固醇激素用藥原則急性病足量，早期用藥，停藥快

慢性病足量，早期用藥，減藥慢

3、抗真菌藥

碘化鉀：孢子絲菌病的首選

酮康唑：廣譜抗真菌藥，內(nèi)服現(xiàn)已很少應用，主要外用伊曲康唑：（斯皮仁諾）用于淺部真菌病氟康唑：（大氟康）用于淺部和深部真菌病

療霉舒：主要用于淺部真菌�。�可能有選擇）

4、表皮結構基底層（生發(fā)層）棘層

1角朊細胞顆粒層○

透明層角質(zhì)層

2樹枝狀細胞黑色素細胞----組成人的膚色○

Langerhans細胞----參與免疫反應

未定類細胞----可能是以上兩種細胞的前身。

5、原發(fā)性皮損

斑疹macule：僅有皮膚顏色改變，大于2厘米者為斑片。

丘疹papule：局現(xiàn)性皮膚隆起，大小形狀顏色不一，大于1厘米為斑塊。結節(jié)nodule：發(fā)生在真皮或皮下組織的實質(zhì)性腫塊，比丘疹大而深。

囊腫cyst：為隱于真皮或皮下組織的空洞性腫塊、外表似結節(jié)但觸診有彈性或波動感。風團wheal：為局現(xiàn)性皮膚水腫，特點為歷時短暫，消退后不留痕跡，是由于血管擴張血

清滲出所致

水皰vesicle：高出皮面，內(nèi)含漿液的腔洞性表淺損害，皰壁、內(nèi)容物及大小都可變化（大皰bulla）

膿皰pustule：為高出皮面內(nèi)含膿液的腔洞性損害英文要記！(繼發(fā)性皮損P21)

6、水痘，帶狀皰疹病毒初次感染，病前2～5天至發(fā)疹后6天有傳染性

帶狀皰疹，由水痘-帶狀皰疹病毒的潛伏性感染被激活所致1出疹部位常先有神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：○

2不規(guī)則紅斑，繼之成簇大小不等的丘皰疹，迅速成水皰○

3沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布成帶狀，不斷出現(xiàn)新皰疹（胸段肋間神○

經(jīng)根分布區(qū)、三叉神經(jīng)節(jié)分布區(qū)）

7、丹毒與接觸性皮炎鑒別

接觸性皮炎丹毒

病因原發(fā)刺激或變態(tài)反應細菌性網(wǎng)狀淋巴管炎部位接觸或暴露部位小腿、面部皮疹紅斑、可有丘疹、鮮紅色水腫性紅斑，水皰，糜爛、滲液偶爾出現(xiàn)水皰、大皰主觀癥狀瘙癢、灼熱感脹痛

全身癥狀偶有發(fā)熱畏寒、發(fā)熱、白細胞增多

8、頭癬臨床表現(xiàn)

1黃癬：許蘭氏毛癬菌○

頭皮：黃癬痂：菌絲、灰塵和皮屑等組成（3特征）局部淋巴結大，癢頭發(fā)：疤痕、永久禿發(fā)

2白癬：鐵銹色小孢子菌和羊毛狀小孢子菌○

頭皮:鱗屑性斑片，界清，基底炎癥不明顯，癢輕頭發(fā):出頭皮3-5mm折斷，菌鞘，毛發(fā)可再生

3黑點癬：紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌○

頭皮：鱗屑性斑片，界清，炎癥不明顯，癢輕頭發(fā)：出頭皮即折斷，可留點狀疤痕禿發(fā)

4膿癬：石膏樣小孢子菌和羊毛狀小孢子菌○

頭皮：毛囊炎或毛囊炎性膿腫局部淋巴結大頭發(fā)：松動易脫落，留疤

9、手癬和腳癬必要時結合真菌學檢查,可做出診斷孢子絲菌病最常見類型----------皮膚淋巴管型

10、接觸性皮炎和濕疹（可能病例分析與之有關）

接觸性皮炎

臨床表現(xiàn)：起病較急，接觸部位，界限清楚的紅斑，損害多為單一形態(tài)

急性：紅斑、水腫、水皰、小水皰-------大皰、壞死-------糜爛、潰瘍自覺瘙癢或灼痛，病程：1-2周

治療：原則，尋找病因、迅速脫離接觸物并積極對癥處理。預后應盡量避免再

次接觸致敏源

內(nèi)用藥：抗組胺類，維C，鈣劑，重癥時糖皮質(zhì)激素

外用藥：急性期：紅腫明顯用爐甘石洗劑，滲出多時用3%硼酸液冷濕敷亞急性期：滲出減少時用糖皮質(zhì)激素糊劑，無滲液用霜劑有感染時加用外用抗生素

慢性期：用有抗炎作用的軟膏濕疹臨床表現(xiàn)：（1）急性濕疹

皮疹特點：紅斑、多數(shù)密集的粟粒大小丘疹、水皰，點狀糜爛、

多量滲液及結痂等，呈多形性，界限不清楚瘙癢劇烈

（2）亞急性濕疹

皮疹特征：多形性，但以點狀糜爛、少量滲液為特點

瘙癢劇烈

（3）慢性濕疹

皮疹特征：以皮膚肥厚、苔蘚化為特點，常伴色素沉著，界限清楚

治療：（1）避免煙、酒、辛辣食品刺激、過度燙洗

（2）內(nèi)服藥物療法：原則：抗炎、止癢。鎮(zhèn)靜、安定劑、抗組胺藥，不宜用

糖皮質(zhì)激素。急性期可用鈣劑、維C、硫代硫酸鈉等靜注或普魯卡因靜脈封閉。有繼發(fā)感染者加用抗生素。

（3）局部療法：清潔、止癢、抗炎、抗菌、收斂、角質(zhì)促成等

急性濕疹：無滲出時：粉劑或搖蕩劑，如爐甘石洗劑

滲出多時：濕敷，如3%硼酸、0.1%雷佛奴爾

亞急性濕疹：少量滲出時：糊劑，如龍膽紫糊劑

無滲出時：霜劑，如含皮質(zhì)類固醇激素的霜劑

慢性濕疹：霜劑、軟膏、硬膏、貼膜

皮損內(nèi)注射：局限性肥厚性損害，皮質(zhì)類固激素

（4）中醫(yī)療法、針灸療法

11、蕁麻疹治療

急性蕁麻疹：首選沒有鎮(zhèn)靜作用的H1受體拮抗劑治療，與鈣劑、維C抗組胺藥協(xié)同治

療。腹痛給予解痙藥，膿毒、敗血癥給予抗生素，并處理感染灶。

病情嚴重伴休克、喉頭水腫及呼吸困難者：

1立即皮下注射11000腎上腺素0.5～1.0ml，嚴重的靜脈給藥�！�

2給予皮質(zhì)類固醇激素，如地塞米松5～10mg肌注或靜脈給藥。○

3有呼吸困難者給氧，○靜脈注射氨茶堿，有呼吸道梗阻癥狀者可考慮氣管插管，必要時

氣管切開。

4如血壓持續(xù)偏低，可給升壓藥物靜滴�！�

5心跳驟停者進行心肺復蘇�！�

12、藥疹處理及引起藥疹的常見藥物

處理：首先停用致敏藥物，慎用結構相似的藥物，加速藥物的排泄，盡快消除藥物

反應，防止和及時治療并發(fā)癥。

輕型：1、停服致敏藥，給予抗組胺藥，維C等，必要時給予潑尼松。

2、以紅斑丘疹為主可用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜劑，3、以糜爛滲出為主用3%的硼酸溶液

重型：1、及早使用足量糖皮質(zhì)激素，

2、防治繼發(fā)感染：強調(diào)消毒隔離，細菌學檢查結果出來選針對性抗生素

3、加強支持療法：及時糾正低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂，維持膠體滲透壓，注意預防感染等并發(fā)癥。4、加強護理及外用藥物治療

13、銀屑病臨床表現(xiàn)與治療

臨床表現(xiàn)：1、尋常型銀屑�。憾嘈螒B(tài)紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除銀屑

可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜，刮去薄膜可見點狀出血。蠟滴現(xiàn)象，薄膜現(xiàn)象，點狀出血。四肢伸側(cè)常見，常呈對稱性。頭發(fā)呈束發(fā)，指甲受累多表現(xiàn)為“頂針狀”凹陷。

三期：進行期：同形反應。

靜止期：皮損穩(wěn)定，炎癥較輕，鱗屑較多。退行期：皮損縮小變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑。

2、關節(jié)病型銀屑�。撼銎�損外出現(xiàn)關節(jié)病變，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹和疼痛，

活動受限，嚴重時出現(xiàn)關節(jié)畸形，呈進行性發(fā)展，但風濕因子常陰性。

3、紅皮病型銀屑�。�80%，全身皮膚彌漫性潮紅、侵潤腫脹并伴有大

量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚，可伴有全身癥狀如發(fā)熱，淺表淋巴結腫大。病程長，易復發(fā)。

4、膿皰型銀屑�。海�1）泛發(fā)性：針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的

淺在性無菌性小膿皰。可迅速成片發(fā)展至全身，伴有腫脹和疼痛感。常伴有全身癥狀，寒戰(zhàn)高熱呈馳張型。

（2）局限性：局限于手掌和足跖，對稱分布。皮損

為成批發(fā)生在紅斑基礎上的小膿皰，1~2周后膿皰破裂、結痂、脫屑，新膿皰又可在鱗屑下出現(xiàn)。甲常受累，可出現(xiàn)點狀凹陷、橫溝、縱脊、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿。

治療：針對不同病情針對治療，同時重視心理治療，避免上呼吸道感染、勞累、精

神緊張

外用藥治療：糖皮質(zhì)激素霜劑或軟膏有明顯療效。維A酸霜劑，維生素D3

衍生物，各種角質(zhì)促成劑。

全身治療：維A酸類------各類型；免疫抑制劑（甲胺蝶呤）------紅皮、膿皰、

關節(jié)病型；抗生素-------感染明顯或泛發(fā)的膿皰型；糖皮質(zhì)激素一般不主張用于尋常型。

物理治療：光化學療法，UVB光療，浴療中醫(yī)治療：清熱涼血，涼血活血，活血化瘀。

14、紅斑狼瘡診斷及激素治療

診斷：1、蝶形紅斑2、盤型紅斑3、光敏感4、口腔潰瘍5、關節(jié)炎6、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）

7、腎病表現(xiàn)：蛋白尿＞0.5g/d或有細胞管型8、神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或神經(jīng)癥狀

9、血液病變：溶血性貧血、白細胞4000/l、淋巴細胞1500/l或血小板100000/l

10、免疫學異常：抗dsDNA抗體（+）或抗sm抗體（+）或抗心磷脂抗體

（+）

11、ANA陽性

11項具備4項即可診斷SLE

激素治療：早期足量、持續(xù)用藥、逐漸減量癥狀輕：強的松30~40mg/日病情中等：強的松60~80mg/日

重癥：地塞米松滴注或甲基強的松龍沖擊療法15、大皰性皮膚病水泡類型

臨床分型：尋常型增殖型落葉型紅斑型

天皰瘡類天皰瘡皰疹樣皮炎皮損特點松弛性大皰緊張性大皰緊張性水皰主要癥狀疼痛/微癢微癢劇癢尼氏征陽性陰性陰性水皰位置表皮內(nèi)表皮下表皮下免疫熒光棘細胞間有IgG、C3沉積表皮基底膜帶有IgG、C3沉積真皮乳頭頂部IgA、C3沉積天皰瘡：糖皮持激素治療：首選，早期、足量、長期維持

16、梅毒病原體、分期

病原體：梅毒螺旋體

分期：一期梅毒：硬下疳（chancre），發(fā)生于不潔性交后2～4周，開始為丘疹、硬

結或浸潤性紅斑，很快潰破。1～2cm，圓形，境界清楚，瘡面稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛，瘡面有少量滲出物。軟骨樣硬度，不痛不癢，常為單個。二期梅毒：感染后7～10周或硬下疳后6～8周出現(xiàn)，多形性，對稱性和泛

發(fā)性，斑疹最常見，可單獨出現(xiàn)或合并出現(xiàn)、反復出現(xiàn)，手掌、足心對稱性圓形紅斑或暗紅斑，有脫屑。不痛，可有瘙癢。

三期梅毒（晚期梅毒）：病期：2年以上

結節(jié)性梅毒疹：常見于前額、軀干、四肢等處，為多數(shù)皮下小結節(jié)，粟粒至豌豆大小，可自然消失，遺留萎縮性斑，或發(fā)生淺潰瘍，愈后留有淺疤痕。

樹膠樣腫：為皮下結節(jié)增大后中心壞死，形成邊緣銳利的潰瘍，其底為紫紅色肉芽組織，帶血性樹膠樣膿液。

青霉素類為首選藥

17、淋病病原體、臨床表現(xiàn)

病原體：淋球菌，正式名稱為淋病奈瑟氏菌臨床表現(xiàn)：潛伏期：1-10天，平均為3-5天

男性淋�。杭毙云谥饕�表現(xiàn)尿道炎癥狀，尿道口紅腫、輕度灼熱感，排尿時有

灼痛，繼之出現(xiàn)尿道口溢膿，腹股溝淋巴結腫大。（如不及時治療，病變上行蔓延至后尿道，發(fā)生后尿道炎，出現(xiàn)尿頻。男性淋病可合并前列腺炎、精囊炎、附睪炎等，稱為有合并癥淋病。）

女性淋病：癥狀較輕，易于忽略。好發(fā)部位是子宮頸和尿道。宮頸炎表現(xiàn)為宮

頸口紅腫、糜爛，白帶為膿性、量多具腥臭味；發(fā)生尿道炎時，尿道口紅腫，有膿性分泌物流出，可有尿路刺激癥狀。女性患者可有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和盆腔炎等合并癥。

其他部位淋�。貉劢Y膜炎、咽炎、直腸炎，以及播散性淋菌感染。

（名解中有兩個是英文，大概都在教員劃得重點中。原發(fā)皮損的英文要記牢，繼發(fā)的有時間也看看吧。還有幾個特殊的征也是重點。簡答看分值高低決定答得詳略。）

PS：

時間倉促，不知大家是否滿意，如有遺漏之處請見諒。這份總結加上三套卷子應該覆蓋80~90%，卷子僅作參考！預祝大

家取得好成績！同時提前祝大家新年快樂！

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名詞解釋

1、蠟滴現(xiàn)象：尋常型銀屑病初期皮疹為斑疹或斑丘疹逐漸擴展成為境界清楚的紅色斑塊，可呈多種形態(tài)，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴。

2、薄膜現(xiàn)象：接上，刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜。

3、Auspitz征：剝?nèi)ケ∧ず罂梢婞c狀出血。4、Kobner現(xiàn)象（同形反應）：尋常型銀屑病進行期，舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術等損傷可導致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損。

5、血清固定：正規(guī)抗梅毒螺旋體（TP）治療6~9個月后，非螺旋體抗原血清試驗仍可陽性，可以持續(xù)相當長時間或終生。6、皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹，表現(xiàn)為用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢，不久后可自行消退。7、交叉過敏：機體被某種藥物致敏后若再用與該種藥物化學結構相似或存在共同化學基團的藥物也可發(fā)生過敏反應。

8、多價過敏：個體處于高敏狀態(tài)時同時對多種化學結構無相似之處的藥物發(fā)生過敏。

9、苔癬樣變：因反復搔抓、不斷摩擦導致的皮膚局限性增厚。表現(xiàn)為皮嵴隆起，皮溝加深，皮損界限清楚。

10、吉海反應：系梅毒患者接受高效抗TP藥物治療后TP被迅速殺死并釋放出大量異種蛋白，引起機體發(fā)生的急性超敏反應。

11、尼式征：又稱棘層松解征，是某些皮膚病發(fā)生棘層松解時的

觸診表現(xiàn)。四種陽性表現(xiàn)為：①手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動；②手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；③稍用力在外觀正常的皮膚上摩擦，表皮即剝離；④牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一樣剝離。12、膿癬：是親動物性皮膚癬菌引發(fā)的頭皮強烈感染性超敏反應，

皮損初起為成群的炎性毛囊丘疹，漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地軟，毛囊口處形成膿皰并排膿，如同蜂窩狀。13、硬下疳：由TP在侵入部位引起的無痛性炎癥反應。好發(fā)于

外生殖器（90％），男性多見于陰莖冠狀溝、龜頭、包皮及其系帶，女性多見于大小陰唇、陰唇系帶、會陰及宮頸，發(fā)生于生殖器外者少見，后者易被漏診或誤診。

14、軟下疳：是由杜克雷嗜血桿菌感染所致的生殖器部位疼痛劇烈、質(zhì)地柔軟的化膿性潰瘍，常合并腹股溝淋巴結化膿性病變。

15、斑疹：皮膚黏膜的局限性顏色改變，與周圍皮膚平齊，無隆

起或凹陷，大小可不一，形狀不規(guī)則，直徑一般小于1cm。直徑達到或超過1cm時，稱為斑片。

16、斑塊：為丘疹擴大或較多丘疹融合而成、直徑大于1cm的隆

起性扁平皮損，中央可有凹陷。17、丘疹：為局限性、實質(zhì)性、直徑小于1cm的表淺隆起性皮損。

形態(tài)介于斑疹和丘疹之間的稍隆起皮損稱為斑丘疹，丘疹頂部有小水皰時稱丘皰疹，丘疹頂部有小膿皰時稱丘膿皰疹。18、風團：為真皮淺層水腫引起的暫時性、隆起性皮損。皮損可呈紅色或蒼白色，周圍常有紅暈，一般大小不一，形態(tài)不規(guī)則。

19、水皰：水皰為局限性、隆起型、內(nèi)含液體的腔隙性皮損，直徑一般小于1cm。大于1cm稱大皰，內(nèi)容物含血液者稱血皰。20、膿皰：為局限性、隆起型、內(nèi)含膿液的腔隙性皮損，可由細

菌或非感染性炎癥引起。膿皰的皰液可渾濁、稀薄或粘稠，皮損周圍常有紅暈。

21、結節(jié)：為局限性、實質(zhì)性、深在性皮損，呈圓形或橢圓形，

可隆起于皮面，亦可不隆起，需觸診方可查出，觸之有一定25、鱗屑：為干燥或油膩的角質(zhì)細胞的層狀堆積，有表皮細胞形

成過快或正常角化過程受干擾所致。

26、浸漬：皮膚角質(zhì)層吸收較多水分導致表皮變軟變白。常見于

長時間浸水或出于潮濕狀態(tài)下的皮膚部位。

27、裂隙：也稱皸裂，為線狀的皮膚裂口，可深達真皮，常因皮

膚炎癥、角質(zhì)層增厚或皮膚干燥導致皮膚彈性降低，脆性增加，牽拉后引起。

28、瘢痕：真皮或深部組織損傷或病變后，由新生結締組織增生

修復而成。

29、萎縮：為皮膚的退行性變，可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織，

因表皮厚度或真皮和皮下結締組織減少所致。

30、痂：由皮損中的漿液、血液與脫落組織、藥物等混合干涸后

凝結而成。

31、抓痕：也稱表皮剝脫，為線狀或點狀的表皮或深達真皮淺層

的剝脫性缺損，常由機械性損傷所致。

32、苔蘚樣變：因反復搔抓，不斷摩擦導致的皮膚局限性粗糙增

厚。表現(xiàn)為皮嵴隆起，皮溝加深，皮損界限清楚。

1

33.皮溝：皮膚借皮下組織與深部附著，并受真皮纖維束牽引形

成致密的多走向溝紋。

34.皮嵴：皮溝將皮膚劃分為大小不等的細長隆起稱為皮嵴。35.表皮通過時間：正常情況下約30%的基底層細胞處于核分裂

期，新生的角質(zhì)形成細胞有次序地逐漸向上移動，由基底層移行至顆粒層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需14天，共約28天，稱為表皮通過時間或更替時間。

36.表皮黑素單元：1個黑素細胞可通過其樹枝狀突起向周圍約

1036個角質(zhì)形成細胞提供黑素，形成1個表皮黑素單元。37.原發(fā)性皮損：皮膚病理變化直接產(chǎn)生的最早損害，對皮膚性

病的診斷具有重要價值。

38.繼發(fā)性皮損：有原發(fā)性皮損演變而來，或因搔抓、治療不當

引起。

39.皮膚劃痕試驗陽性：①劃后35秒，在劃過處出現(xiàn)紅色線條，

可能由真皮肥大細胞釋放組胺引起毛細血管擴張所致②1545秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈，此為神經(jīng)軸索反應引起的小動脈擴張所致，麻風皮損處不發(fā)生這種反應③劃后13分鐘，劃過處出現(xiàn)隆起、蒼白色風團狀線條，可能是組胺、激肽等引起水腫所致。

40.接觸性皮炎：由于接觸某些外源性物質(zhì)后，在皮膚黏膜接觸

部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應。

41.濕疹：有多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上

急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹鳎�病情易反復發(fā)作。

42..斑貼試驗(patchtest)：斑貼試驗是根據(jù)受試物的性質(zhì)配置適

當濃度的浸液、溶液、軟膏或原作物為試劑，以適當?shù)姆椒▽⑵滟N于皮膚，一定時間后觀察機體是否對其產(chǎn)生超敏反應。

43.前帶現(xiàn)象(prezonephenomenon)：在血清學試驗中，抗原和

抗體適當比例時，可出現(xiàn)可見的結合反應。若抗體過多，則抗原抗體的結合不能形成大的復合物，抑制可見的反應出現(xiàn)的現(xiàn)象。

44.SSSS：葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征，金葡菌產(chǎn)生的表皮剝脫

素導致全身彌漫性紅斑或有松弛型水泡，剝脫糜爛如燙傷樣，尼氏征陽性，三個月內(nèi)嬰幼兒多見。

45.哈欽森三聯(lián)征（Hutchinson）1.哈欽森齒2.神經(jīng)性耳聾3.間質(zhì)

性角膜炎，另外還有胸鎖關節(jié)增厚和桑葚齒。

46.皮膚免疫系統(tǒng)：包括免疫細胞和免疫分子兩部系，它們形成一個復雜的網(wǎng)絡系統(tǒng)，并與體內(nèi)其它免疫系統(tǒng)相互作用，共同維持著皮膚微環(huán)境和體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定.

47.梅毒性樹膠腫：三期梅毒的標志性皮損，多累及小腿，初起

為單發(fā)無痛性皮下結節(jié)，逐漸增大，中央逐漸軟化、破潰形成2-10cm的穿鑿狀潰瘍，呈腎行，有粘稠樹膠狀分泌物滲出，愈后形成萎縮性瘢痕。

48.潛伏梅毒：凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，

除梅毒血清學陽性外無任何陽性體征，并且腦脊液檢查正常，其發(fā)生與機體免疫力較強或治療暫時抑制TP有關。49.特硬性皮炎：原稱“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”，是一

種與遺傳過敏素質(zhì)有關的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向，長辦法哮喘、過敏性鼻炎。50.Ramsay-Hunt綜合征：膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動

和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征51.Kogoj微腫瘤：顆粒層或棘層上部海綿形成的基礎上中性粒細

胞聚集成的多房性膿皰。

52.Munro微腫瘤：角質(zhì)層內(nèi)聚集的中性粒細胞形成的微腫瘤。53.帶狀皰疹相關性疼痛（ZAP）：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時以

及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛。如果皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在，則稱為PHN。54.皮膚癬菌�。ò_）：淺部真菌指皮膚癬菌，包括毛癬菌屬、小

孢子菌屬和表皮癬菌屬，共同特點是親角質(zhì)蛋白，侵犯人和動物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌病。55.體：指發(fā)生在除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮

膚菌感染。

56.股：指腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚菌感染，屬于

發(fā)生在特殊部位的體。

簡答題

1.外用藥物劑型選擇原則：

①急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時宜用溶液濕敷，有糜爛但滲出不多時則用糊劑②亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑③慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等④單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。2.帶狀皰疹：水痘帶狀皰疹病毒（VZV：人是唯一宿主，潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)），以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛。

臨表：好發(fā)部位一次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，老年患者常較為劇烈。

特殊表現(xiàn)：⑴眼帶狀皰疹⑵耳帶狀皰疹：Ramsay-Hunt綜合征：面癱。耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征⑶帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱帶狀皰疹相關性疼痛（ZAP），如果皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在，稱為PHN。⑷其他。治療原則：自限性，治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。

診斷要點：①沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水泡，呈帶狀排

列，一般不超過正中線。②常有明顯的神經(jīng)痛。③病愈的獲得較持久免疫，一般不復發(fā)，自限性。3.單純皰疹（HSV）：簇集性水皰為特征，自限，易復發(fā)。DNA病

毒，有1型和2型，1型引起生殖器以外的皮膚黏膜及腦部感染，2型引起生殖器皰疹。

臨床表現(xiàn)：①初發(fā)型⑴皰疹性齦口炎：好發(fā)于口腔、牙齦、

舌、硬腭、咽等部位。⑵新生兒單純皰疹⑶皰疹性濕疹⑷接種性皰疹⑸皰疹性角膜結膜炎②復發(fā)型：多見于成人。

治療原則：縮短病程，防止繼發(fā)細菌感染和全身播散，減少復

發(fā)和傳播機會。口服阿昔洛韋外用抗病毒乳膏，繼發(fā)感染加抗生素乳膏。

診斷要點：①簇集性水泡；②好發(fā)于皮膚黏膜交界處；③有

自限性，但易復發(fā)；④病毒培養(yǎng)鑒定師診斷HSV感染的金標準。

疣的治療原則：主要采用外用藥物治療和物理治療，內(nèi)用藥物

治療多用于皮損數(shù)目較多或久治不愈者。

4.膿皰瘡：金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌，密切接

觸或自身接種傳播。

臨表：①接觸傳染性膿皰瘡：又稱尋常型膿皰瘡。鏈球菌或

與葡萄球菌混合感染所致。常在托兒所、幼兒園發(fā)生流行。任何部位但以面部等暴露部位為多。常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴散或融合。②深濃皰疹：溶血性鏈球菌，多累及營養(yǎng)不良的兒童或老人好發(fā)于小腿或臀部。③大皰性膿皰瘡：主要由噬菌體Ⅱ組71型金葡萄所致。好發(fā)于面部、軀干和四肢。半月狀積膿。④新生兒膿皰瘡：尼式征陽性⑤葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（ssss）：由口周和眼周開始，迅速波及軀干和四肢。特征性表現(xiàn)是在大片紅斑基礎上出現(xiàn)松弛性水皰，尼式征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，死燙傷樣外觀，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。皮膚有明顯疼痛和觸痛。

治療原則：患兒應簡單隔離，對已污染的環(huán)境和衣物及時消

毒，以減少疾病傳播。平時注意皮膚清潔衛(wèi)生。及時治療瘙癢性皮膚病和防止各種皮膚損傷。治療以外用藥物為主，少數(shù)皮損累及多部位或病情嚴重者可輔以內(nèi)用藥物治療。外用藥以殺菌、消炎、干燥為原則。

毛囊炎、癤、癰治療原則：注意皮膚清潔衛(wèi)生、防止外傷及

增強機體免疫力。本病以外用藥物治療為主，多發(fā)性毛囊炎及較嚴重的癤、癰應進行內(nèi)用藥物治療。

5.真菌性皮膚�。簼穸�95%-100%，pH5-6.5,。真菌不耐熱，100℃時大部分真菌在短時間內(nèi)死亡但低溫條件下可長期存在。真菌分為酵母菌和霉菌。淺部真菌：毛蘚菌屬、小孢子菌屬和表皮蘚菌屬，共同特點是親角質(zhì)蛋白。深部真菌多為條件致病菌。6.頭：黃癬、白癬、黑點癬、膿癬。

治療原則：對患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，做好消毒隔離工作。

對患畜也應給予治療和隔離。采取綜合治療方案，服藥、藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。（黃：暗綠色熒光，白：亮綠色熒光，黑點：無熒光。馬拉色菌：黃色或棕色。）

體臨床表現(xiàn)：皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之

形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣常分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。親動物性皮膚菌引起的皮損炎癥反應明顯。自覺瘙癢，可因長期搔抓刺激引起局部濕疹樣或苔蘚樣改變。

股癬臨床表現(xiàn)：好發(fā)于腹股溝部位，亦常見于臀部、單側(cè)或雙

2

側(cè)發(fā)生�；�本皮損與體癬相同。由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著。

治療：以外用藥治療為主，皮損廣泛或外用藥療效不佳者可考

慮內(nèi)用藥物治療。外用藥要堅持用藥2周以上，并保持局部清潔干燥。內(nèi)用藥療程1-2周。

足多累及雙腳，手常見于單側(cè)。

手足分型：①水皰鱗屑型②角化過度型③浸漬糜爛型。治療原則：本病以外用藥物為主，治療成功的關鍵在于堅持用

藥，療程一般需要12個月，角化過度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。內(nèi)用藥物：口服伊曲康唑100-200mg/d，餐后即服。7.甲真菌病類型：①白色表淺型②遠端側(cè)位甲下型③近端甲下型

④全甲毀損型。

內(nèi)用藥物治療：伊曲康唑間歇沖擊療法。外用藥物治療：8%

環(huán)吡酮、5%阿莫羅芬甲涂劑。

癬菌疹：①皰疹型：最常見②濕疹樣型③丹毒樣型。

鑒別診斷：①皮膚菌感染灶炎癥明顯時發(fā)生，并隨炎癥消退而消退②起病急，皮損多形性，常對稱分布③皮損真菌檢查陰性④皮膚菌素檢查陽性。

預防與治療：首先抗過敏治療，內(nèi)用藥物以抗組胺藥為主，局部可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜劑，同時應積極處理原發(fā)感染灶。

花斑糠疹（花斑、汗）：馬拉色菌（糠秕孢子菌：屬嗜脂

酵母，是人體常見寄生菌），濾過紫外線燈下皮損呈黃色熒光。

臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青壯年男性的頸、前胸、肩背、上臂、腋

窩等皮脂腺豐富的部位。皮損初期以毛孔為中心、境界清楚地點狀斑疹，可為褐色、淡褐色、淡紅色、淡黃色或白色，漸增大至指甲蓋大小，圓形或類圓形，臨近皮損可相互融合成不規(guī)則大片狀，表面覆以糠秕狀鱗屑，一般無自覺癥狀，偶有輕癢。病程慢性，一般冬輕夏重。馬拉色菌毛囊炎：男性多于女性。

念珠菌病：念珠菌，與人共生菌，不耐酸，是人類最常見的條件致病菌，廣泛分布于自然界。8.接觸性皮炎的治療原則：

尋找病因，迅速脫離接觸物質(zhì)，并積極對癥處理，超敏反應性接觸性皮炎治愈后應盡量避免再次接觸致敏原，以免復發(fā)。外用藥物治療：急性期紅腫明顯外用爐甘石洗劑，滲出多時用3%硼酸溶液冷濕敷，每次1530分鐘，每天數(shù)次，連續(xù)13天，直至控制滲出。亞急性期有少量滲出時外用糖皮質(zhì)激素糊劑或氧化鋅油，無滲液時用糖皮質(zhì)激素霜劑，有感染時加用外用抗生素。慢性期一般選用具有抗炎作用的軟膏。尿布皮炎應注意隨時更換尿布，保持陰部、臀部清潔、干燥，少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化鋅油。刺激性接觸性皮炎特點

①任何人接觸后均可發(fā)病②無一定潛伏期③皮損多限于直接接觸部位，境界清楚④停止接觸后皮損可消退。變應性接觸性皮炎特點

①有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應，經(jīng)過1-2周后如再次接觸同樣的致敏物才發(fā)�、谄�損往往成廣泛性、對稱性分布③易反復發(fā)作④皮膚斑貼試驗陽性急性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)：

起病較急。皮損多局限于接觸部位，少數(shù)可蔓延或累及周邊部位。典型皮損為境界清楚的紅斑，皮損形態(tài)與接觸物有關，其上有丘疹和丘皰疹，嚴重時紅腫明顯并出現(xiàn)水皰和大皰，后者皰壁緊張、內(nèi)容清亮，破潰后呈糜爛面，偶可發(fā)生組織壞死。常自覺瘙癢或灼痛，搔抓后可將致病物質(zhì)帶到遠隔部位并產(chǎn)生類似皮損。邵蘇病情嚴重的患者可有全身癥狀。去除接觸物后經(jīng)積極處理，一般1-2周內(nèi)可痊愈，遺留暫時性色素沉著。交叉過敏、多價過敏及治療不當易導致反復發(fā)作、遷延不愈或轉(zhuǎn)化為亞急性和慢性。

9.特應性皮炎：原稱異位性皮炎。異位性含義：①常有易患哮喘、

過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向。②對異種蛋白過敏③血清中IgE水平升高④外周血嗜酸性粒細胞增多。

本病需與濕疹、慢性單純性苔蘚、嬰兒脂溢性皮炎進行鑒別：

①濕疹：常無家族史，無一定好發(fā)部位。②慢性單純性苔蘚：皮損為苔蘚樣變和多角形扁平丘疹，無個人和家族遺傳過敏史，無特殊的皮損發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，無血清和皮膚點刺試驗的異常表現(xiàn)。③嬰兒脂溢性皮炎：常發(fā)生于嬰兒的頭皮、耳后、眉間及鼻唇溝處，以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征性皮損，無遺傳過敏性家族史。10.多形紅斑：分為：紅斑丘疹型，水皰大皰型，重癥型。樣改變；頭皮皮損鱗屑較厚，常超出發(fā)際，頭發(fā)呈束狀（束重癥型又稱StevensJohnson綜合征，發(fā)病急驟，全身癥狀狀發(fā)）；腋下、乳房和腹股溝等皺著部位常由多汗和摩擦，導

嚴重。皮損特點為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀致皮損鱗屑減少并可出現(xiàn)糜爛、滲出及裂隙；少數(shù)損害可發(fā)斑，迅速擴大，相互融合，泛發(fā)全身，其上出現(xiàn)水皰、大生在唇、頰粘膜和龜頭等處，頰粘膜損害為灰白色環(huán)狀斑，皰或血皰，尼氏征陽性。龜頭損害為境界清楚的暗紅色斑塊；甲受累多表現(xiàn)為“頂針12.濕疹特點：狀”凹陷�；颊叨嘧杂X不同程度瘙癢。

急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向；慢性期以苔蘚樣變分期：①進行期：舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤為主；伴有明顯瘙癢；易反復發(fā)作錢幣狀濕疹好發(fā)于四肢。炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術等損濕疹原因：傷可導致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應或

①內(nèi)部原因：慢性感染病灶（慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄Kobner現(xiàn)象；②靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕，生蟲病）、內(nèi)分泌及代謝紊亂（月經(jīng)紊亂、妊娠）、血液循障鱗屑較多；③退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留礙（小腿靜脈曲張）、神經(jīng)精神因素、遺傳因素。色素減退或色素沉著斑。②外部因素：食物、吸入物、生活環(huán)境、動物毛皮、各種化17紅皮病型銀屑病臨床表現(xiàn)：學物質(zhì)。全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間濕疹診斷：多形性、對稱性皮損，有滲出傾向、瘙癢劇烈，可有片狀正常皮膚（皮島），可伴有全身癥狀如發(fā)熱、表淺淋慢性苔蘚樣變特征。巴結腫大等全身癥狀。病程較長，易復發(fā)。急性濕疹臨表：好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部18.藥疹治療原則：首先是停用致敏藥物，包括可疑致敏藥物，及位，嚴重者可彌漫全身，常對稱分布。皮損多形性，，藏表時搶救，降低死亡率，減少并發(fā)癥，縮短病程。現(xiàn)為紅斑基礎上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴重時可重型藥疹治療：①及早使用足量的糖皮質(zhì)激素②防治繼發(fā)感出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不請楚，皮損周邊皰疹逐漸染③加強支持療法④加強護理及外用藥物治療。稀疏，常因搔抓形成點狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。自覺固定性藥疹臨表：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類和四環(huán)瘙癢劇烈，搔抓、熱水洗燙可加重皮損。如繼發(fā)感染則形成素類等引起。好發(fā)于口腔和生殖器皮膚-黏膜交界處，亦可膿皰、膿液、膿痂、淋巴結腫大，甚至出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀；累及去干四肢，因每次發(fā)病幾乎均在同一部位，故命名為如合并單純皰疹病毒感染，可形成嚴重的皰疹性濕疹。固定型藥疹。典型皮損為圓形或類圓形境界清楚的水腫性慢性濕疹臨表：由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來，也可由于暗紫紅色斑疹，直徑1-4cm，常為1個，嚴重者紅斑上可出刺激較輕微、持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性化。好發(fā)于手、現(xiàn)水皰或大皰，粘膜皺壁處易糜爛滲出。自覺輕度瘙癢，足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對稱如繼發(fā)感染可自覺疼痛，一般無全身癥狀。停藥1周左右發(fā)病。表現(xiàn)為患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗紅斑可消退并遺留持久的炎癥后色素沉著，具有特征性。屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、隨著復發(fā)次數(shù)增加，皮損數(shù)目亦可增多，面積可擴大。色素沉著或色素減退。自覺亦有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。藥物超敏反應綜合征臨表：又稱伴發(fā)嗜酸性粒細胞增多及系統(tǒng)病情時輕時重，延續(xù)數(shù)月或更久。癥狀的藥疹。常于用藥后2-6周內(nèi)發(fā)生，多見于環(huán)氧化物水13.簡述急性濕疹的皮損特點及外用治療原則。解酶缺陷的個體。引起藥物超敏反應綜合征的藥物主要是

表現(xiàn)為原發(fā)性和多形性皮疹，常在紅斑基礎上有針頭大小的抗癲癇藥和磺胺類，較少情況下也可由別嘌醇、米諾環(huán)素、丘疹，丘皰疹嚴重時有小水庖，常融合成片，境界不清，鈣通道抑制劑和雷尼替丁等引起。發(fā)病突然，臨床特征為在損害周邊，丘皰疹逐漸稀釋，皮疹分部對稱，多見于面、發(fā)熱、皮損、淋巴結腫大、血液學異常及器官受累。早期耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴重時可彌漫全身，皮損可表現(xiàn)為面部、軀干上部及上肢的麻疹樣皮損，可演自覺瘙癢較重，常因搔抓形成點狀糜爛面，有結合明顯漿變?yōu)閯兠撔云ぱ讟悠�損，因毛囊水腫明顯而導致皮損浸潤液滲出，如繼發(fā)感染，則形成膿皰、膿液。變硬。面部水腫具特征性，真皮淺層水腫可導致水皰形成，外用治療：應充分遵循外用藥的使用原則。急性期無滲液或也可出現(xiàn)無菌性膿皰及紫癜。滲出不多者可用氧化鋅油，滲出多者可用3%硼酸溶液做常見引起藥疹的藥物濕敷，滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜劑，可和油劑交替使用固定型藥疹：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類、四環(huán)素類。14.蕁麻疹病因：食物、藥物、感染、物理因素、動物及植物因蕁麻疹型藥疹：血清制品、呋喃唑酮、青霉素和b內(nèi)酰胺

素、精神因素、內(nèi)臟和全身性疾病、其他因素。類抗生素；阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥。麻疹型或猩紅

治療原則：抗過敏和對癥治療，但首先應爭取去除病因。熱型藥疹：青霉素，磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛類，巴比妥類。濕疹急性蕁麻疹臨表：起病常較急。患者常突然自覺皮膚瘙癢，型藥疹：青霉素，鏈霉素，磺胺。紫癜型藥疹：抗生素，巴很快于瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風團，呈圓形、橢圓比妥類，利尿劑。多形紅斑型藥疹：磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛類，形或不規(guī)則形，可孤立分布或擴大融合成片，皮膚表面凹巴比妥類。大皰性表皮松解型藥疹：磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛類，凸不平，呈橘皮樣外觀，微血管內(nèi)血清滲出急劇時，壓迫抗生素，巴比妥類。剝脫性皮炎型藥疹：磺胺類，巴比妥管壁，風團可呈蒼白色。數(shù)小時內(nèi)水腫減輕，風團變?yōu)榧t類，抗癲癇藥，解熱鎮(zhèn)痛類，抗生素。痤瘡型藥疹：碘劑，斑并逐漸消失，不留痕跡，皮損持續(xù)時間一般不超過24溴劑，糖皮質(zhì)激素，避孕藥。光感性藥疹：氯丙嗪，磺胺類小時，但新皮損可此起彼伏，不斷發(fā)生。病情嚴重者可伴四環(huán)素類，灰黃霉素，補骨脂，喹諾酮類，吩噻嗪，避孕藥。有心慌、煩躁甚至血壓降低等過敏性休克癥狀，胃腸道粘19.與超敏反應機制有關的藥疹特點膜受累時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等，累及喉頭、①有一定的潛伏期，首次用藥一般約需4-20天出現(xiàn)臨床表支氣管時，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，感染引起者可出現(xiàn)寒現(xiàn)，已至敏者再次用藥，可在數(shù)分鐘至24小時內(nèi)發(fā)�、谥粦�(zhàn)、高熱、，脈速等全身中毒癥狀。發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者服藥者③皮損及病情輕重與藥物的15.試述急性蕁麻疹伴休克、后頭水腫及呼吸困難的搶救方案。藥理及毒理作用、劑量無相關性，高敏狀態(tài)下，即使極小劑

①0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下或肌注，亦可加入50%葡萄糖量藥物亦可致嚴重的藥疹④臨床表現(xiàn)復雜，皮損形態(tài)各種各溶液40ml內(nèi)靜脈注射，以減輕呼吸道黏膜水腫及平滑肌痙樣⑤在高敏狀態(tài)下可發(fā)生交叉過敏及多價過敏現(xiàn)象⑥病程攣，并可升高血壓；②地塞米松5-10mg肌注或靜注，然后有一定的自限性，抗過敏和糖皮質(zhì)激素治療常有效可將氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液20.藥物超敏反應綜合征（drughypersensitivitysyndrome）：伴發(fā)500-1000ml內(nèi)靜滴；③上述處理后收縮壓仍低于80mmhg時，嗜酸性粒細胞增多及系統(tǒng)癥狀的藥疹，常與用藥后2-6周內(nèi)可給升壓藥（多巴胺）；④給予吸氧，支氣管痙攣嚴重時可發(fā)生，引起該癥狀的藥物有抗癲癇藥和磺胺藥，發(fā)病突然，靜注氨茶堿，喉頭水腫呼吸受阻時可行器官切開⑤心跳呼吸臨床特征為發(fā)熱，皮損、淋巴結腫大、血液異常及器官受驟停時，應進行心肺復蘇術。累。16.尋常型銀屑病的臨床特點和臨床分期：其診斷根據(jù)為①藥疹②血液學異常（嗜酸性粒細胞＞=1000/L臨床特點：起初皮損為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴展成為境界或異性淋巴細胞陽性）③系統(tǒng)受累（淋巴結腫大，直徑＞清楚的紅色斑塊，可呈多種形態(tài)，上覆厚層銀白色鱗屑，刮=2cm，肝炎、間質(zhì)性腎炎、間質(zhì)性肺炎、心肌炎），同時符除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴（蠟滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑，合以上三條診斷標準的病例即可。可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀21..天皰瘡的分型及診斷依據(jù)：分型①尋常型②增值型③落葉型出血（Auspitz征）。后者由真皮乳頭頂部迂曲擴張的毛細血管④紅斑型⑤特殊類型。依據(jù)：大皰位于表皮內(nèi)，壁薄，松弛刮破所致。蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象與點狀出血對銀屑病有診斷易破潰，尼式征（+）組織病理：棘層松解所致的表皮內(nèi)水價值。皮損可發(fā)生于全身各處，但以四肢伸側(cè)，特別是肘部、皰；免疫病理：角質(zhì)形成IgGIgAIgM或C3網(wǎng)狀沉積，血清存膝部和骶尾部最常見，常呈對稱性。不同部位的皮損也有所在針對橋粒成分的天皰瘡抗體。差異，面部皮損多為點滴狀浸潤性紅斑、丘疹或脂溢性皮炎22.梅毒由梅毒螺旋體引起（TP），其致病性與其黏多糖酶，對皮

膚、主動脈，眼，胎盤、臍帶等組織，TP有很多抗原物質(zhì)，多數(shù)為非特異性（心磷脂），少數(shù)為特異性（TP抗原）。非特異性抗體在早期梅毒患者經(jīng)充分治療后帝都可逐漸下降直至完全消失，當病情復發(fā)或再感染后可有陰轉(zhuǎn)陽或滴度逐漸上升，特異性抗體對集體無保護作用，在血清中可長期甚至終生存在。

簡述一期梅毒的診斷標準：

①有不潔性交史②潛伏期三周左右③主要表現(xiàn)為生殖器單個無痛性硬下疳和硬化性淋巴結炎，一般無全身癥狀。實檢：暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)Tp梅毒螺旋體，梅毒血清試驗早期陰性后期陽性。此期梅毒血清試驗陰性。二期梅毒的診斷標準：

①有不潔性交或硬下疳史，病程兩年以上；②多種皮疹，包括梅毒疹、扁平濕疣、梅毒性脫發(fā)、黏膜損害、骨關節(jié)損害、眼損害、神經(jīng)損害、內(nèi)臟梅毒、全身淋巴結無痛性腫大和早期流感癥狀；③實驗室黏膜損害處暗視野顯微鏡或直接免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)TP④梅毒血清試驗強陽性。三期梅毒的診斷依據(jù)：

①一期或二期梅毒病史；②皮膚黏膜損害，包括結節(jié)性梅毒疹、梅毒性樹膠腫、骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒；③實驗室檢查：a梅毒血清試驗RPR+/-，梅毒螺旋體試驗陽性；b組織病理：血管內(nèi)膜炎、血管周圍炎、肉芽腫浸潤；c、腦脊液檢查：淋巴細胞≥10*106/L，蛋白量＞50mg/dL，VDRL試驗陽性。各期梅毒的臨床表現(xiàn)：

一期梅毒，硬下疳和硬化性淋巴結炎。硬下疳表現(xiàn)為入侵部位的直徑為1-2cm，圓形或橢圓形無痛性潰瘍，境界清楚，軟骨樣硬度，常為單發(fā)，內(nèi)含大量的TP。

二期梅毒，發(fā)生于硬下疳消退3-4周后，傳染性強。皮膚黏膜損害有梅毒疹、扁平濕疣、梅毒性脫發(fā)、口腔舌咽黏膜損害；骨關節(jié)損害，引起骨膜炎；眼損害；神經(jīng)損害；多發(fā)性硬化性淋巴結炎；內(nèi)臟梅毒。梅毒血清試驗強陽性。三期梅毒，皮膚黏膜損害為結節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫；骨梅毒；眼梅毒；心血管梅毒；神經(jīng)梅毒。23.非淋和淋病區(qū)別

①病原體不同非淋病原體是沙眼衣原體和支原體、白色念珠菌、陰道毛滴蟲等，而淋病病原體是淋病雙球菌

②臨床癥狀不同非淋臨床癥狀是分泌物是乳白色，以慢性尿道炎的形式表現(xiàn)出來；而淋病的開始癥狀是自尿道口流出大量黃色膿性分泌物，以急性尿道炎的形式表現(xiàn)出來③治療方法不同非淋的治療藥物以四環(huán)素類、紅霉素類藥物為主；而淋病一青霉素、頭孢菌素類藥物為主24.簡述男女淋病的臨床表現(xiàn)：

①男性淋�。涸缙诎Y狀有尿頻、尿急、尿痛，很快出現(xiàn)尿道口紅腫，有稀薄粘液流出，24小時后病情加重，分泌物變?yōu)辄S色膿性，且量增多。可有尿袋刺激癥狀，優(yōu)勢可頒發(fā)股溝淋巴結炎。包皮過長者可引起包皮炎、包皮龜頭炎甚至并發(fā)嵌頓性包莖；后尿道受累時可出現(xiàn)終末血尿、血精、會陰部輕度墜脹等，夜間常有陰莖痛性勃起。一般全身癥狀較輕，可有發(fā)熱、全身不適、食欲不振等。

②女性淋�。�70%的婦女感染后癥狀輕微，好發(fā)于宮頸、尿道。淋菌性宮頸炎的分泌物初為黏液性后轉(zhuǎn)為膿性，體檢可見宮頸口紅腫、觸痛、膿性分泌物。淋菌性尿道炎，尿道旁腺炎表現(xiàn)為尿道口紅腫、有壓痛及膿性分泌物，主要癥狀有，尿頻、尿急、尿痛，體檢可見尿道口潮紅，黏膜水腫，尿道口膿性分泌物，擠壓尿道旁腺可有膿液滲出，淋菌性前庭大腺炎表現(xiàn)為單側(cè)前庭大腺紅腫、疼痛，嚴重時形成膿腫，可有全身癥狀和發(fā)熱等。

淋病判愈標準：治療結束后2周內(nèi)，在無性接觸史情況下符合如下標準為治愈：①癥狀和體征全部消失②在治療結束后47天作淋球涂片和培養(yǎng)陰性。25.過敏性紫癜臨床表現(xiàn)：

①兒童、青少年多發(fā)，春秋季多發(fā)②皮損多見于下肢而以小腿伸側(cè)多見③皮損初為針頭至黃豆大瘀點，及出細性斑丘疹，皮疹可成批發(fā)生，損害為多形性④分型有單純型、腹型、關節(jié)型和腎型紫癜。

26.癤瘡治療原則：治療以外用藥為主，對瘙癢嚴重者可輔以鎮(zhèn)靜

止癢藥睡前內(nèi)服，繼發(fā)感染時應同時局部或系統(tǒng)用抗生素。外用藥：應從頸部（嬰兒包括頭面）到足涂擦遍全身，不要遺漏皮膚皺襞處、肛門周圍和指甲的邊緣及甲襞。用藥期間不洗澡，不更衣，以保持藥效。一次治療未愈者，需間隔12周后重復使用。10%硫磺軟膏。陰囊。外陰處的癤瘡結節(jié)難以消退，可外用糖皮質(zhì)激素霜劑，或結節(jié)內(nèi)

4

注射醋酸氫化可的松混懸液，也可液氮冷凍或手術切除結節(jié)。填空題：

1.皮膚由表皮、真皮和皮下組織構成。表皮主要由角質(zhì)形成細胞、黑素細胞、朗格漢

斯細胞和梅克爾細胞構成。角質(zhì)層細胞由深至淺分別為基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。2.真皮由淺至深分為乳頭層和網(wǎng)狀層。

3.皮膚附屬器包括毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲。均由外胚層發(fā)育而來。

4.角質(zhì)層位于表皮最上層，由5~20層已經(jīng)死亡的扁平上皮細胞構成。

5.棘層位于基底層上方，由4~8層多角形細胞構成。

6.顆粒層位于棘層上方，由1~3層梭形或扁平細胞構成。7.毛發(fā)的生長周期分為生長期（3年），退行期（3周），休止期（3月）。

8.皮膚通過三種途徑吸收1.角質(zhì)層2.毛囊、皮脂腺3.汗管。吸收能力陰囊＞前額＞大腿屈側(cè)＞上臂屈側(cè)＞掌跖。

9.藥物進入體內(nèi)的途徑包括：口服、注射、灌注、外用。

10.外用藥物的劑型：溶液、酊劑和醑劑、粉劑、洗劑、油劑、乳劑、軟膏、糊劑、硬膏、涂膜劑、凝膠、氣霧劑、其他。11.小汗腺：交感神經(jīng)支配，乙酰膽堿。

大汗腺：性激素，在青春期分泌旺盛。

皮膚的功能：屏障、吸收、感覺、分泌和排泄、體溫調(diào)節(jié)、

物質(zhì)代謝、免疫。

正常情況下小汗腺分泌的汗液無色透明，呈酸性（4.55.5），大量出汗時汗液堿性增強（7左右）。

12.表皮病變：角化過度、角化不全、角化不良、顆粒層增厚、

棘層肥厚、疣狀增生、乳頭瘤樣增生、假上皮瘤樣增生、細胞內(nèi)水腫、細胞間水腫、棘層松解、基底細胞液化變性、Kogoj微膿腫和Munro微膿腫、Pautrier微膿腫。

真皮及皮下組織病變：纖維蛋白樣變性、嗜堿性變性、黏液變性、彈力纖維變性、肉芽腫、漸進性壞死、脂膜炎。13．淺部真菌的標本：毛發(fā)、皮屑、甲屑、痂等。

深部真菌的標本：痰、尿液、糞便、膿液、口腔或陰道分泌

物、血液、腦脊液、各種穿刺液和活檢組織。

14.病毒性皮膚病：新生物型（如各種疣）、皰疹型（如單純皰疹）、

紅斑發(fā)疹型（如麻疹）。

15.疣：人類乳頭瘤病毒（HPV：傳染源為患者或健康帶菌者，直

接或間接接觸傳播）。尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣（生殖器疣）。

16.手足口病與科薩奇和腸病毒有關，糞口傳播，病程1周，極少

復發(fā)。

17.人乳頭瘤病毒(HPV)好發(fā)手背手指足底顏面前臂，生殖器疣，

菜花樣，易復發(fā)。尋常疣的典型皮損為乳頭狀增生。

18.人皰疹病毒3型(HHV-3)，與水痘致病同一病毒，好發(fā)肋間勁

三叉神經(jīng)，單側(cè)，神經(jīng)痛，自限性，病程2-3周。治療原則：抗病毒，消炎，止痛。

19.膿皰瘡金葡菌或乙型溶血鏈球菌，侵犯表皮，乙型溶血鏈球菌引起深膿皰瘡。膿皰瘡糜爛面溶液濕敷。20.毛囊炎是局限于毛囊口的化膿性感染。

21.丹毒鏈球菌引起，好發(fā)小腿，面部，先有皮黏膜損傷慢性病

灶，機體抵抗力低下容易促發(fā)，典型皮損為水腫性紅斑，可繼發(fā)象皮腫，治療首選青霉素。

22.尋常狼瘡：玻片壓診出現(xiàn)蘋果醬現(xiàn)象，探針貫通現(xiàn)象。23.麻風有麻風分支桿菌引起，飛沫傳播，侵犯皮膚黏膜和周圍神

經(jīng)。

24.黃癬：毛癬菌，碟狀黃癬痂，永久性脫發(fā)，萎縮性瘢痕，wood

燈下暗綠色

白癬：孢子菌，發(fā)高位折斷，wood燈下亮綠色黑點癬：紫色毛癬菌，低位折發(fā)，wood燈無熒光

膿癬：超敏反應，炎性腫塊，蜂窩狀排膿孔，淋巴結腫痛治療：服（藥）、擦（藥）、洗（頭）、剪（發(fā)）和消（毒）。服藥首選灰黃霉素。膿癬切記切開。

25.頭癬是由皮膚癬菌引起的累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染，分為黃癬、白癬、黑點癬、膿癬。頭癬的治療采用綜合治療方案，包括服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五個方面。

26.股癬好發(fā)部位腹股溝、會陰、肛周和臀部。

27.手足癬分三種類型：①水泡鱗屑型（深在水泡）②角化過度

型（角質(zhì)增厚,粗糙皸裂）③浸漬糜爛型（指間浸漬發(fā)白，剝脫糜爛，瘙癢惡臭,易繼發(fā)細菌感染）

28.甲真菌癬四種類型1.白色淺表型2.遠端側(cè)位甲下型3.近端甲下型4.全甲損毀型

29.疥瘡，人型疥螨，皮膚薄嫩部位好發(fā)，夜間劇烈瘙癢，首選

硫黃霜全身涂擦

30.慢性接觸性皮炎表現(xiàn)苔蘚樣變。

治療原則：去除病因，對癥處理，不再接觸

31.診斷接觸性皮炎的最簡便可靠的方法：斑貼試驗。

斑貼試驗：2448小時后觀察結果。受試部位無反應為（-），出現(xiàn)癢或輕度發(fā)紅為（+-），出現(xiàn)單純紅斑、瘙癢為（+），出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹為（++），出現(xiàn)顯著紅腫、伴丘疹或水皰為（+++）。

32.蕁麻疹有1型2、3型超敏反應引起。急性蕁麻疹皮損時間不

超過24小時，慢性蕁麻疹皮損反復發(fā)作超過6周。

33.藥疹類型：1固定型藥疹2蕁麻疹型藥疹3麻疹型或猩紅熱型

藥疹4濕疹型5紫癜型6多形紅斑型7打包性表皮松懈型8剝脫性皮炎型9痤瘡型10光感性11藥物超敏反應綜合癥。藥疹的發(fā)病機制：超敏反應、非超敏反應兩大類反應，藥疹發(fā)病原因包括：個體因素、藥物因素兩個因素。

重型藥疹：重癥多形紅斑型藥疹，大皰性表皮松解型藥疹，剝脫性皮炎型藥疹。

34..誘發(fā)藥疹的藥物因素中主要有：抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜

催眠藥及抗癲癇藥、異種血清制劑及疫苗、各種生物制劑、抗痛風藥。

35.尋常型銀屑病的病程：進行期、靜止期、退行期。

36.銀屑病分型為：尋常型、關節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型。37.膿皰型銀屑病分為：泛發(fā)型、局限型。38.硬下疳：與軟下疳，生殖器皰疹，固定性藥疹，白塞病鑒別。二期梅毒：與玫瑰糠疹，尋常型銀屑病，病毒疹，股鑒別。三期梅毒：與皮膚結核，麻風，皮膚腫瘤鑒別。

38..梅毒傳播途徑有性接觸、垂直傳播、血液傳播、間接接觸。

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