新生兒重癥監(jiān)護病房護理問題與應對措施(鄭州人民醫(yī)院 new)

新生兒重癥監(jiān)護病房護理問題與應對措施

450000鄭州人民醫(yī)院單丹丹

【摘要】新生兒重癥監(jiān)護NICU病房患兒無家長陪護，患兒危重多，搶救多，病情復雜，護理工作繁瑣，除了補充人力外，護理管理者應從服務、制度、法律等方面培養(yǎng)專業(yè)護理人員。筆者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗和他人的糾紛隱患，對相關護理問題進行剖析，并針對有關護理問題總結(jié)出相應的防范措施。

【關鍵詞】NICU；護理問題；應對措施1相關護理問題剖析1.1家長的心理因素

NICU的患兒是無陪的，封閉式地接受治療和護理，家長探視也有嚴格的時間限制，不是迫不得已他們均不愿讓患兒自己呆在醫(yī)院。他們會產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任等心理，擔心患兒的病情，擔心NICU的護士把自己的孩子弄錯了等多重心理。如果醫(yī)護人員不注意自己的服務態(tài)度，不能耐心解釋治療、護理的必要性，就有可能導致家長的不滿意而引發(fā)糾紛。1.2護理記錄不嚴謹

（1）新生兒入出院護理記錄不規(guī)范；

（2）護理記錄不準確。護理記錄不使用規(guī)范的醫(yī)學名詞、術(shù)語，缺乏科學性，所記錄的數(shù)據(jù)不確切，陳述不夠清楚，不能反映病人的客觀情況以及護士為病人提供服務的真實過程；

（3）護理記錄不及時。當病人發(fā)生病情變化時不能及時記錄，導致空白記錄。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，家屬就會第一時間封存病歷，導致空白記錄，使護士處于被動地位。由此可見，有問題、病情變化時、特殊檢查、治療、處置、用藥均要及時做好記錄；

（4）護理記錄連續(xù)性差�；颊哒麄�病程中前后記錄缺乏連貫性，人為導致法律漏洞。在對于患者藥物過敏史的問題上、對患者意識狀況的評估描述上、搶救患者時用藥的時間上以及輸血時間上的醫(yī)護記錄不相符，各記各的，出入較大；

（5）記錄嚴謹性差。輸注特殊藥物無起止時間記錄、觀察重點、效果評價，不能反映疾病的動態(tài)變化及轉(zhuǎn)歸情況，交接班內(nèi)容銜接性差。

1.3查對醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹

（1）執(zhí)行醫(yī)囑后簽字不及時；（2）醫(yī)護雙方互相交流不夠，個別醫(yī)生只管開完醫(yī)囑就走人，造成開醫(yī)囑與執(zhí)行者不銜接；（3）醫(yī)生開醫(yī)囑的劑量有誤；（4）醫(yī)生漏開醫(yī)囑。1.4護理過程疏忽大意

新生兒均是沒有任何生活和自理能力的特殊患兒，有病情變化快、無家屬陪護等特點，如果護士在護理過程中不注意細節(jié)，動作粗暴，沒有采取必要的安全防范措施，導致抓傷、感染等或病情變化未及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理，造成失去最佳搶救時間而死亡等。1.5執(zhí)行制度不嚴謹

（1）巡視病房不及時；（2）護士擅自向家長介紹患兒病情；（3）服務意識滯后。

2應對措施

2.1強化服務意識，提高溝通技巧

醫(yī)療是服務性行業(yè)，作為NICU護士必須具備良好的服務心態(tài)，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務理念。主動、熱情地最大限度地滿足患兒家長的需求。加強全過程與患兒家長溝通的意識，做好心理護理與溝通，減少患兒家長對護理人員的不理解以及抵觸心理，及時消除矛盾。

2.２強化學習意識，提高專業(yè)技能。

過硬的專業(yè)知識，敏銳的觀察、分析、綜合、判斷能力是寫好護理記錄的根本保證。護士只有加強專業(yè)知識學習，不斷提高專業(yè)知識水平，拓展思維的深度和廣度，才能保證和提高護理記錄的質(zhì)量。勤觀察是寫好護理記錄的首要前提，護士主動深入病房，細致觀察病情的嚴肅認真的工作態(tài)度和作風，是書寫高質(zhì)量護理記錄的基礎和保證。

2.３強化質(zhì)量意識，提高管理能力

在NICU的每位護理人員都是管理者，都有參與管理的職責和義務。護理管理者必須高度重視護理記錄的書寫質(zhì)量，并將質(zhì)量控制的重點放在護理記錄的形式環(huán)節(jié)上。首先每位護士應做好質(zhì)量保證工作，把好出科記錄質(zhì)量關；其次指導組每月將抽查結(jié)果與科室質(zhì)量考核掛鉤，與護士長、當事人考核掛鉤；最后對歸檔的護理記錄，護理部每季度組織有關人員隨機抽查，從而形成一個環(huán)環(huán)相扣、層層把關的質(zhì)控網(wǎng)絡，以促進護理質(zhì)量的提高。

2.４加強制度管理，提高規(guī)范意識

NICU要求有科學合理的常規(guī)和規(guī)程來規(guī)范醫(yī)護人員的行為。護理的各項操作和行為都要遵循醫(yī)療規(guī)章制度，執(zhí)行護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，保證護理措施的實施，促進患兒的健康，遵守法的規(guī)范。護士長要嚴格管理，建立健全各項規(guī)章制度、工作程序和操作流程。每日督查，及時發(fā)現(xiàn)各種護理隱患并采取相應護理整改措施。2.５規(guī)范護理文書，提供有力“書證”

臨床護理記錄是衡量護理質(zhì)量高低的標志，是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)。自施行的新《醫(yī)療事故處理條例》，規(guī)定患者有權(quán)復印或復制病歷資料。這就要求護理文書記錄要嚴格認真，做到客觀、真實、及時、準確。嚴格按照體系文件流程規(guī)范每一項護理活動，并如實記錄護理活動與效果，不要任意涂改和篡改記錄。要求記錄忠于事實，確保各種記錄的真實、客觀、及時、準確、完整。質(zhì)控護士、責任組長要嚴把質(zhì)控關。

2.６合理安排人力，杜絕護理安全隱患

護理部要合理調(diào)整護理人力，在護士短缺的情況下，一定要充分考慮和照顧到無陪科室，按規(guī)定配足護理人員，以消除可以避免的人為隱患�？谱o士長要充分利用好護士人力，實行彈性排班，保證基礎護理、生活護理、�？谱o理準確、到位，防止護理差錯、事故發(fā)生。

2.７加強法制教育，強化法律意識

護理人員不僅要有高尚的職業(yè)道德情操，還必須有依法執(zhí)業(yè)的素質(zhì)。護理人員應增強法律敏感性，認真學習醫(yī)療衛(wèi)生相關的法律、法規(guī)、制度、規(guī)章，主動提高法律保護意識，護理部應定期聘請法律專家對護理人員進行法制培訓，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【參考文獻】1鄒立志，譚壽萊，劉鏡屏。臨床護理觀察學。廣州：華南理工大學出版社，1997，67-287.2周榮慧。規(guī)范護理記錄書寫標準完善護理病案質(zhì)量。護理管理雜志，201*，11（6）：19.

3蘇紹玉;李凡;陳曉蓉。新生兒監(jiān)護病房的護理管理探討護士進修雜志,201*年11期.

4.王金麗;劉光芹。新生兒重癥監(jiān)護室的護理管理臨沂醫(yī)學�？茖W校學報,201*年02期.

5.蘇蘭若，謝淑娟。1028份護理記錄中相關法律性問題的分析與對策。中華護理雜志，201*，39（9）：687.

作者：單丹丹女30歲鄭州人民醫(yī)院新生兒科重癥監(jiān)護病房護師新生兒護理159371528

擴展閱讀：新生兒重癥監(jiān)護病房入室及監(jiān)護常規(guī)課件

新生兒重癥監(jiān)護病房入室及監(jiān)護常規(guī)課件

贛南醫(yī)學院一附院歐陽燕

一、NICU的歷史、作用與地位

新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）始于20世紀60年代的一種綜合性多學科的救治模式，是對病情不穩(wěn)定的危重新生兒給予持續(xù)護理、復雜的外科處置、連續(xù)的呼吸支持和其他較強的干預的過程。國內(nèi)近十年發(fā)展迅速。NICU有一個建立、發(fā)展和成熟過程多方面的特殊作用特殊地位新生兒危重病救治平臺為新技術(shù)開展保駕護航醫(yī)療安全的避風港兒科臨床科研的前沿陣地醫(yī)護骨干的培訓基地等重要作用

二、NICU的收治標準

1、出生體重＜1250g、孕周＜28周的早產(chǎn)兒。

2、需要進行呼吸道管理的新生兒，如中度至重度呼吸窘迫綜合癥；需要氧療、氣管插管、呼吸機治療者。

3、疑有或已證實合并先天性心臟病需要重癥監(jiān)護或（和）外科干預。

4、需要血流動力學監(jiān)護（動脈、臍帶或中心靜脈）。

5、伴有危及生命的先天發(fā)育異常：如18-三體綜合征，13-三體綜合征，或腦膨出。

6、需要大手術(shù)治療，但術(shù)后有可能發(fā)生危及呼吸或血流動力學狀態(tài)的并發(fā)癥，如隔疝、脊髓脊膜膨出、腹裂、臍裂。7、醫(yī)生認為需要嚴密監(jiān)護的嬰兒，如合并壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、敗血癥。

8、重癥休克，如感染性、低血容量性或心源性休克。

9、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如驚厥、腦膜炎、腦水腫、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血。

10、其他危重兒，如換血、多臟器功能衰竭、需要全靜脈營養(yǎng)、嚴重心律失常、嚴重貧血、重度脫水、酸中毒、低或高血糖等。

三、NICU的監(jiān)護儀器

監(jiān)護儀的使用保溫設備輸液泵的使用呼吸機的使用

（一）監(jiān)護儀的使用

監(jiān)護儀的監(jiān)測功能

1、生命體征的監(jiān)測：如體溫、心率和呼吸的圖像及數(shù)據(jù)監(jiān)測功能，無創(chuàng)血壓的監(jiān)測，經(jīng)皮血氧飽和度測量功能，其他呼吸數(shù)據(jù)及波形顯示功能（如有創(chuàng)血壓監(jiān)測、呼吸末CO2監(jiān)測、心輸出量的監(jiān)測）

2、體溫的監(jiān)測體溫正常值正常新生兒－1歲肛溫和腋溫37℃皮膚溫度36.5℃1歲以后肛溫36.2-37.8℃腋溫36-36.7℃3、心率的監(jiān)測心率正常值

新生兒－1歲120－160次/分1－3歲90－140次/分、3－6歲80－110次/分6－12歲75－100次/分4、心率監(jiān)測的臨床意義

判斷心輸出量心輸出量CO=每博輸出量SV與心率HR的乘積。

求算休克指數(shù)休克指數(shù)＝心率/收縮壓估計心肌耗氧

5、呼吸的監(jiān)測呼吸的正常值

新生兒－1歲30－60次/分1－3歲24－60次/分3－6歲22－34次/分6－12歲18－30次/分

6、無創(chuàng)血壓的監(jiān)測血壓正常值

新生兒－12小時（體重1000克）50-70/25-45新生兒－96小時60-90/20-60新生兒－12月74－100/50-80,12月－3歲80－110/50-786歲－12歲84－120/54-807、動脈血壓的監(jiān)測

（1）適用范圍：休克、重癥疾病、嚴重的周圍血管收縮、進行大手術(shù)或有生命危險手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護、其他存在高危情況病人的監(jiān)護。

(2)優(yōu)點：不受人工加壓，袖帶寬度的影響，測量數(shù)值更準確、可靠。其次還可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力

8、中心靜脈壓的監(jiān)測

中心靜脈壓CVP的正常值5－12cmH2O

小于2－5cmH2O表示右心房充盈不足或血容量不足。大于15－2cmH2O表示右心功能不良。9、多功能監(jiān)護儀的操作步驟

接通電源,放置電極和連接血氧接頭。根據(jù)病人需要，調(diào)節(jié)顯示屏下方控制鍵1）監(jiān)護儀設定→選擇成人/兒童/新生兒顯示器設定：選擇不同屏幕和4通道。（2）模塊設定→參數(shù)通/斷：開通所需通道

依次選擇心率/脈搏、體溫、無創(chuàng)血壓、呼吸、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓等按鍵，根據(jù)病情需要分別調(diào)整。

（3）報警/音量→根據(jù)病情分別選擇各監(jiān)測指標的報警上下限。10、

使用監(jiān)護儀的注意事項1：

監(jiān)護儀上波形未顯示：首先要檢查病人導聯(lián)的連接，必要時更換電極片，并注意病人皮膚的清潔與消毒。血氧探頭：每4小時更換一次監(jiān)測部位。

血壓監(jiān)測盡量不與血氧探頭在同一肢體，以免互相影響。袖帶的寬度（上臂周徑的40％或上臂長度的2/3）監(jiān)測時袖帶與患兒的心臟處于同一水平。袖帶環(huán)繞松緊合適以插入一手指為宜。袖帶要做到專人專用，可避免交叉感染。

連續(xù)監(jiān)測的患者必須做到每班放松1－2次，如果病情容許最好間隔6－8小時更換監(jiān)測部位，防止長時間監(jiān)測同一部位造成皮膚的損傷。

病人在煩躁時測的血壓數(shù)值與安靜時有很大的偏差，此時測量數(shù)值不可記錄。

連續(xù)使用3天以上的病人注意袖帶的更換、清潔與消毒。

（二）輸液泵的使用

輸液泵的分類1、

微量注射泵：安裝注射器接通電源后活塞以恒定的壓力

推注液體，可精確控制入夜的速度和量。2、

蠕動泵：利用轉(zhuǎn)盤、旋轉(zhuǎn)活門等裝置，順序擠壓輸液管

推動液體流動，具有光電檢滴器和聲光信號報警，用于維持勻速輸液保持輸液血管的通暢。輸液泵的操作步驟及其注意事項1、安置輸液泵，接通電源。2、檢查注射器、輸液器、藥液。3、抽取液體和藥物

4、將注射器安裝在輸液泵上

5、置電源開關為開啟狀態(tài)，調(diào)節(jié)輸液速度和流量，然后按啟動鍵推注。

6、連接靜脈輸液系統(tǒng)，檢查顯示器上顯示的速度，準確無誤后打開水止，開始輸液。

7、輸液過程中如需調(diào)整輸液速度，先按停止鍵，調(diào)整后再按啟動鍵。

8、輸液過程中密切關注患兒靜脈注射局部的皮膚情況及有無不良反應。9、按消音鍵可消除報警。

（三）呼吸機的使用

呼吸機的分類

1、定容型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是根據(jù)預調(diào)的潮氣量而切換的。

2、定壓型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是根據(jù)預調(diào)壓力值而轉(zhuǎn)換的。

3、定時型呼吸機：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過時間參數(shù)。4、混合型呼吸機：多為時間壓力切換。呼吸機的基本功能1、

產(chǎn)生呼吸機驅(qū)動力，調(diào)節(jié)吸氣時間和吸入氣量，完成吸

氣向呼氣轉(zhuǎn)換，并有呼氣時間、氣量和壓力的調(diào)節(jié)，完成呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化。呼吸機的基本參數(shù)1、

氧濃度（FiO2）氧濃度與氧分壓（PaO2）直接有關。

一般初調(diào)值有呼吸道病變者在60%~80%之間，無呼吸道病變者在40%左右即可。新生兒FiO290%不能超過12小時。選用氧濃度的原則是用最低的氧濃度，維持氧分壓在8.0~12.0KPa（60~90mmHg），早產(chǎn)兒50~80mmHg或SaO2維持在90%~95%。2、

吸氣峰壓（PIP）PIP是決定潮氣量的主要因素。提高

PIP可使萎縮肺泡擴張，PaO2上升；增加分鐘通氣量，使PaCO2下降。3、

呼氣末正壓（PEEP)其目的是在呼氣末給予一定的壓

力，增加功能殘氣量，穩(wěn)定肺容量，改善肺順應性，有利于肺泡內(nèi)氧向血液中彌散，提高通氣血流比（VQ）。新生兒呼吸機通氣時常規(guī)應用至少2~3cmH2O的PEEP。4、

呼吸頻率（RR）呼吸頻率是決定分鐘通氣量的重要因

素，在潮氣量不變時，增加呼吸頻率便能增加通氣量，從而降低PaCO2，也有利于提高氧分壓。呼吸頻率分為低呼吸頻率，60次分為高呼吸頻率。5、

吸氣時間（Ti）和吸呼比值（IE）吸氣時間常根

據(jù)患兒的疾病性質(zhì)、呼吸機頻率、氧合情況等調(diào)節(jié)。通過設定呼吸頻率和吸氣時間來顯示一定的吸呼比值，正常新生兒呼吸頻率40次分，吸氣時間為0.5~1.0秒，吸呼比1:1.5左右。吸氣時間延長有利于肺泡擴張，PaO2升高。但如吸氣時間過長，PIP升高，則形成平臺壓，造成氣壓傷。6、

流量（FR）臨床常用的流量為4~10Lmin。流速太

低可導致死腔通氣，流速太大時氣體引起湍流，可導致潮氣量降低。流速是形成吸氣峰壓和防止CO2潴留的重要因素，新生兒機械通氣時，當需要較高PIP和RR時，流速需要也高。7、

平均氣道壓（MAP）平均氣道壓的定義是指在一個呼

吸周期中，呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù)。它是一個綜合評定呼吸機參數(shù)功能的指標。增加MAP提示氧合功能增加。無肺部病變者，MAP維持5cmH2O即可。通常8cmH2O左右。8、

觸發(fā)靈敏度現(xiàn)代呼吸機一般有壓力及流量觸發(fā)兩種系

統(tǒng)，流量觸發(fā)主要用于嬰幼兒，觸發(fā)靈敏度應設置于最靈敏但不引起與患兒用力無關的自發(fā)性觸發(fā)。呼吸機的通氣方式1、2、3、4、5、6、7、

IPPV間歇正壓通氣PEEP呼氣末正壓通氣CPAP持續(xù)氣道正壓通氣IMV間歇指令通氣SIMV同步間歇指令通氣AC輔助-控制通氣

PRVC壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣

使用呼吸機應注意的問題1、

病人方面：監(jiān)測生命體征，觀察病人的面色、皮膚的顏

色、自主呼吸、胸廓運動。如果病人面色紫灰，煩躁、人機不合拍立即通知醫(yī)生。2、

機器方面：機器運轉(zhuǎn)是否正常，是否有異常報警（一般

報氣道壓力高可見于：病人咳嗽，痰液過多或粘稠阻塞氣道，輸入管道扭曲、受壓。氣道壓低可見于：氣體管道銜接不緊，氣囊漏氣或充盈不足）。

四、NICU的人員配備和培訓

1、人員編制：NICU工作人員的編制取決于其規(guī)模，主要通過醫(yī)生和護士對危重新生兒進行各種檢查治療和護理操作所需的累計時間與醫(yī)生和護士每周實際工作時間之間的比較而定。一般認為，護士與患兒之比2.5:1，醫(yī)生與患兒之比為1:2，以保證24小時均有專職醫(yī)生在病室工作，以及保證無論白班還是夜班，在崗護士和患兒的比例總是1:1。2、人員組成及職責NICU收治的是危重新生兒，必須有一支業(yè)務水平高、訓練有素和具有高度責任心的醫(yī)護隊伍。

（1）醫(yī)生：對于在NICU工作的醫(yī)生，除要求具有堅實的醫(yī)學基

礎理論和豐富的臨床實踐經(jīng)驗外，還應掌握各種復雜的監(jiān)護儀器的使用及臨床監(jiān)測參數(shù)的縱橫分析。

（2)護士:進入NICU工作的護士必須由正規(guī)護士學校畢業(yè)，且

從事臨床護理工作2年以上并經(jīng)過NICU的業(yè)務培訓，既要有新生兒臨床護理經(jīng)驗和一般護理技能，還應熟練掌握各種搶救技術(shù)操作和急救護理，熟悉臨床監(jiān)護指標，綜合觀察病情變化，不機械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識。

3、人員培訓由于NICU工作的特殊性和重要性，對在NICU工作的醫(yī)生和護士，必須接受一定時間的專門培訓。

（1）醫(yī)生培訓：將一個普通兒科醫(yī)生培養(yǎng)成熟練的NICU醫(yī)生一

般需要3~5年時間。他們除了理論學習外，還必須在實踐中接受各種NICU常用醫(yī)療技術(shù)的培訓，包括產(chǎn)房窒息新生兒的復蘇、心肺腦復蘇、氧氣療法、氣管插管、各種呼吸器的使用、各種監(jiān)護儀器的使用和數(shù)據(jù)的縱橫分析、表淺動靜脈穿刺、臍動靜脈和中心靜脈插管、胸腔穿刺引流、側(cè)腦室穿刺、胸部物理療法、換血療法、全胃腸外營養(yǎng)以及危重新生兒轉(zhuǎn)運技術(shù)等。（2）護士培訓：由護士長、護師、主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)生任

教，系統(tǒng)講授NICU護理知識，并在醫(yī)療實踐中給予指導。每1~3月為一期，采用集中或分散式授課方式，因人（新、老護士）因需施教，不斷輪番教育。培訓內(nèi)容除一般新生兒疾病知識外，著重培訓新生兒急救技術(shù)與護理。組織護士學習新生兒評估、新生兒病理生理和危重癥有關基本知識，掌握新生兒窒息復蘇技術(shù)，了解急危重癥的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，以及急救藥物的藥理作用、用法。學會計算液體和電解質(zhì)攝入量，識別異常心電圖，使用各種搶救儀器，設置監(jiān)護參數(shù)和報警限等。

（3）發(fā)達國家NICU的新生兒執(zhí)業(yè)護士（NNP）均由具有豐富的新生兒護理經(jīng)驗的注冊護士擔當，她們經(jīng)過正規(guī)的培訓課程后獲得碩士學位，一般具有較強的科研能力，負責NICU護士培訓、感染控制、質(zhì)量管理和改進以及NICU的行政管理。

五、NICU的監(jiān)護和護理內(nèi)容

概述

1、新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）是集中治療危重新生兒的病室，需要較高的醫(yī)護技術(shù)力量，眾多的護理人員和現(xiàn)代化儀器設備。其目的是為了降低新生兒的死亡率，減少并發(fā)癥，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

2、NICU里的新生兒往往處于生命垂危狀態(tài)或潛在威脅生命狀態(tài)，需要進行包括臨床觀察和應用監(jiān)護儀器、微量快速檢驗以及X線、超聲等設備對生命信息和病理變化連續(xù)不斷地監(jiān)測，將收集到的大量數(shù)據(jù)，記錄于護理記錄表格上，用以了解病情的動態(tài)變化，早期發(fā)現(xiàn)患兒存在的問題，及時作出處理并判斷治療效果，修正治療措施。

NICU病區(qū)設施的要求：NICU為獨立病區(qū)，以鄰近新生兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、急診室為宜。室內(nèi)光線應充足，空氣新鮮，室溫控制在24~26℃，相對濕度55%~65%，室內(nèi)放置空氣凈化器，保持病室內(nèi)空氣清新。病區(qū)分為監(jiān)護病房、恢復期病房、隔離病房、輔助用房等。

1、監(jiān)護病房：由搶救單位組成，一個搶救單位包括一個搶救床位、一個生命島和一套重癥監(jiān)護儀器設備（暖箱或輻射保暖床、監(jiān)護儀、呼吸機、負壓吸引器、測氧儀、輸液泵、復蘇用具）等，每個搶救單位占地面積10~20m2，主張集中式安排。

2、恢復期病房：NICU搶救床位占有平均日為6天，為保證搶救床的周轉(zhuǎn)，充分利用儀器設備和人力資源，設立恢復期病房，為恢復期患兒繼續(xù)進行觀察和治療。

3、隔離病房：為避免交叉感染，應設立1~2間隔離病房，供特殊使用。需要隔離的患兒有：（1）呼吸道傳染�。唬�2）新生兒腹瀉；（3）破傷風；（4）性傳播疾病，如淋病、梅毒、HIV感染等；（5）外科手術(shù)后患兒等。

4、輔助用房：醫(yī)護辦公室、治療室、儀器室、會議室、工作人員休息室、家屬接待室等。

NICU工作常規(guī)：NICU護理人員對新生兒全部進行特護，應到床頭交接班，詳細交代診斷、病情、治療及護理要點。1、入院前準備：預熱暖箱，檢查護理搶救單元設備和功能，保證完好。

2、入院時措施:需及時處理的患兒立即放輻射臺上行心肺復蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護儀器等。復蘇流程圖

3、入院后常規(guī)護理和監(jiān)護24小時守護床旁(1)呼吸、心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護儀監(jiān)護心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停、每小時記錄1次，但每2小時尚需親自聽、數(shù)、記心率、呼吸1次。呼吸道管理者，每2~4小時吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量。用呼吸機者每2小時記錄各項參數(shù)1次。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)：意識、反應、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測者每2小時測記1次。

(3)消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量。

（4）泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24小時出入量，每日測尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次，測記體溫、箱溫每2-4小時1次，臨床上常規(guī)監(jiān)測大部分借助監(jiān)護儀，但仔細的臨床觀察仍必不可少，如：神志、反應、腹脹、嘔吐等非儀器所能測出，而它往往是病情變化的重要線索。六、NICU消毒隔離要求：NICU是危重病兒集中的地方，

極低出生體重兒多，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度尤為重要。1、工作人員應定期健康體檢，必須無傳染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認真洗手。操作、護理患兒前后均要求流動水洗手或用速效手消毒劑。

2、空氣消毒:常規(guī)用循環(huán)風紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1~2次。

3、地面用濕吸塵器或濕拖每日2次，普通新生兒床單位占地面積不少于3m2，床間距應大于1m，NICU床單位占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。

4、儀器設備每日用清水擦拭，每周用消毒水擦拭，呼吸機、吸痰器管道、濕化瓶等每次使用后均消毒。

5、感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。6、加強患兒物品管理：患兒的所有物品，包括衣服、包被等，每日先高壓滅菌后再使用，保證一人一套，不得共用；新生兒食具嚴格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序。

7、加強患兒的基礎護理：皮膚護理、口腔護理、臍部護理、眼部護理、減少侵入性操作等。

8、做好微生物監(jiān)測：每月監(jiān)測物體表面、工作人員的手、一次性物品及空氣培養(yǎng)等，如發(fā)現(xiàn)不合格者，找出原因重新進行消毒處理，再次監(jiān)測，直到合格為止。

七、NICU儀器設備保管與維修：NICU時儀器設備密集的科室，護士長應做好管理工作。

1、建立儀器設備檔案，做到帳、物、卡相符，及時記錄運轉(zhuǎn)時間、狀態(tài)和維修內(nèi)容。

2、定點放置、定人管理，有條件的醫(yī)院可由專職人員擔任。3、新儀器進入科室要制訂操作規(guī)程，對護士進行培訓，告誡有異常時不盲目操作。消毒保養(yǎng)：儀器工作的環(huán)境應通風、電壓穩(wěn)定，避免強光強電磁場干擾及劇烈振動。日常做好清理和清潔，終末按常規(guī)消毒后加罩備用。

八、危重新生兒轉(zhuǎn)運要求：危重新生兒的轉(zhuǎn)運工作決不是一般的運送患兒，應該在轉(zhuǎn)運的同時能對患兒進行急救和監(jiān)護。出色的轉(zhuǎn)運工作在降低危重新生兒的死亡率與致殘率上發(fā)揮重要作用。NICU的編制應包括隨時出發(fā)接送的一名醫(yī)生和護士。護士負責管理轉(zhuǎn)運所需器械物品和藥品。轉(zhuǎn)運完畢及時做好轉(zhuǎn)運記錄和小結(jié)。

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