醫(yī)院工作每月總結和計劃

3月份工作總結4月份工作計劃

旌德縣中醫(yī)院

201*年4月5日

三月份工作總結

杭州天野集團總公司：

根據我院3月份制定計劃，現將我院3月份工作開展的主要情況總結如下：

一、業(yè)務情況

①、總體業(yè)務情況：

三月份我院業(yè)務總收入達109.6萬元，較201*年同期83.56萬元增長31.16%，入院住院患者達293人次，較201*年同期205人次增長42.9%，全月共開展綜合手術84例，其中骨科手術10例，婦產科手術15例，眼科手術33例，外科手術26例。②、具體業(yè)務情況：

外科19.70萬元，骨科14.73萬元，西醫(yī)內科25.07萬元，血透室11.96萬元，針灸推拿科12.62萬元，婦產科7.99萬元，中醫(yī)內科7.69萬元，眼科7.25萬元，其他2.59萬元。

二、工作開展情況

①、院內工作開展情況：

3月份我院住院患者數量較去年同期繼續(xù)呈現大幅度增長，醫(yī)院運轉達一度呈飽和狀態(tài)，全院職工仍以飽滿的熱情投入到日常醫(yī)療服務工作中去。全月保持無一例醫(yī)療事故發(fā)生，無一例醫(yī)療糾紛出現。成績來之不易，院領導本著一切“以病人為中心”“以質量為核心”的服務理念，在全院職工中形成了共識。深入廣泛地開展了“責任勝于能力的教育”對于醫(yī)院而言，只有每個職工的責任匯聚整個團隊的價值，醫(yī)院才能持續(xù)發(fā)展進步，才會具有競爭力；對于個人而言只有個人選擇責任，承擔責任，堅守責任，才能增強內控力，成為強者，辦醫(yī)院的目的就是創(chuàng)造病員，滿足患者的需求為病人承擔責任，把自己份內的事情做極致。由于絕大部分員工勇于承擔責任，醫(yī)院團隊已基本形成，即：明確了要達到什么樣的醫(yī)療服務質量、達到什么樣的病人的滿意度，取得怎樣的社會效益和經濟效益等，要盡量使每個成員的目標、利益與團隊的目標、利益相一致。

鑒于我院檢驗科“人少事多”的實際狀況，本月我院從巢湖市職業(yè)技術學院生化系現場招聘了2名檢驗人員，現1名已就位并工作表現良好。

市場部繼續(xù)加大與鄉(xiāng)村醫(yī)生聯系的力度，用溝通駕起鄉(xiāng)村醫(yī)生為我們創(chuàng)造病員的橋梁，用誠心與信任構筑鄉(xiāng)村醫(yī)生為我們服務的堅實堡壘。本月鄉(xiāng)村醫(yī)生共送住院病人達30人次。

堅持不懈地開展義診活動，本月在市場部的協調下，組織了外科、內科、婦產科、眼科、骨科、肛腸科、B超室等精干人員，赴孫村鄉(xiāng)新建村開展了“入村”免費體檢活動，此次活動共查出患有子宮肌瘤1例，卵巢囊腫4例，白內障10例，膽囊結石8例，對這些陽性體癥病人我們采取勸導、進一步檢查、免費接送等方式，使他（她）們更能體驗我院人性化服務的管理模式，力爭每一次的義診活動都能有所收獲。

我院3月份120急救車輛按照市120急救中心調度，共計出車14次。其中有效出車10次，其中無效出車4次。無效出車原因：1例患者轉縣醫(yī)院就診，3例接空，接空原因是患者自行租車送往醫(yī)院。

旌德縣中醫(yī)院201*年4月5日四月份工作計劃

天野集團總公司：

根據我院201*年工作重點及主要工作思路，現將我院4月份工作計劃呈報你處，請審閱。一、業(yè)務指標：

經院長辦公會研究，本月全院總體業(yè)務指標120萬元，具體分布為：骨科21萬元，外科22萬元，婦產科8萬元，西醫(yī)內科25萬元，中醫(yī)內科8萬元，血透室11.5萬元，眼科7萬元，針灸推拿科12.5萬元，其他5萬元。二、主要工作思路：1、繼續(xù)加強市場部工作

四月份以后，開始進入農忙季節(jié)，醫(yī)院門診量會相對減少，需要市場部積極開展工作的支持，特別是擇期手術的良好季節(jié)，市場部要重點對外科、婦科的宣傳。2、落實內科學科帶頭人的工作

原擬4月份到崗工作的陳主任（內科副主任醫(yī)師，安徽蕪湖當涂縣人）正在溝通中，爭取落實。

3、爭取選派一名合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師外出進修腫瘤科。4、警鐘長鳴，繼續(xù)開展醫(yī)療安全工作；護理部、院感辦通過參加市局會議的培訓、考察、加強醫(yī)院院感監(jiān)控工作，特別是手術室、產房等。將重點科室的隱患消滅在萌芽狀態(tài)。同時要加強硬件建設，添置必要的設備（檢驗科、手術室）。規(guī)范軟件材料，準備迎接市局的檢查。

5、進一步完善臨床用藥品種，加強增加新特藥比例，多渠道更新臨床醫(yī)師的用藥理念。

6、挖掘臨床科室及醫(yī)技科室的潛力，充分協調、調動骨干人員的工作狀態(tài)，打造中醫(yī)內科、婦產科等良好工作氛圍。

201*

旌德縣中醫(yī)院年4月5日

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醫(yī)院工作總結和計劃

一、工作回顧

過去的一年，我院在縣委、縣政府及衛(wèi)生局的正確領導下，以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實科學發(fā)展觀，牢固樹立以病人為中心的服務理念，緊緊圍繞“堅持以人為本、提高服務質量，規(guī)范醫(yī)療行為、保證醫(yī)療安全，優(yōu)化診療環(huán)境、加快建設發(fā)展，加強科學管理、提高兩個效益，為群眾提供安全、有效、方便、廉潔的醫(yī)療服務”的總體工作方針，深入開展了學習實踐科學發(fā)展觀活動、“醫(yī)療質量萬里行”活動、醫(yī)院平安建設先進單位創(chuàng)建活動、構建和諧醫(yī)患關系活動、護理知識競賽和業(yè)務技術操作比武活動、醫(yī)療質量評比活動、整頓醫(yī)療秩序等活動�？茖W管理、強化措施、狠抓落實、注重實效，促進了醫(yī)院的各項工作，推動了醫(yī)院工作的全面建設和發(fā)展。

（一）深入開展學習實踐活動，強化思想教育，提高整體素質，務求工作實效

1、團結帶領全院黨員干部和職工認識開展深入學習實踐科學發(fā)展觀教育活動，精心組織安排，認真組織學習，廣泛征求意見，深入開展談心活動，認真撰寫分析檢查報告，堅持邊學邊改，努力做到了組織學習嚴密、查找問題充分、分析原因到位、整改措施得力、活動效果明顯，努力完成了深入學習實踐科學發(fā)展觀活動的各項工作。

2、認真貫徹落實民主評議行風工作的要求，及時成立了以院長為組長的醫(yī)院民主評議行風工作領導小組，設立了辦公室，并制定實施方案。自覺廉潔行醫(yī)，堅持誠信服務，嚴格以法執(zhí)業(yè)，實現了全年醫(yī)療零事故的目標。

3、認真開展醫(yī)德醫(yī)風教育，引導全院醫(yī)務人員，努力發(fā)揚人道主義精神和“嚴謹、求精、務實、奉獻”的精神，大力弘揚白求恩精神、抗擊非典精神和“病人至上、創(chuàng)優(yōu)服務、凝聚力量、共建和諧”的精神。在醫(yī)療服務過程中真正體現“以人為本”的思想，從而做到尊重病人、關愛病人、方便病人、服務病人。

4、在醫(yī)院范圍內深入開展整頓醫(yī)療秩序為主線、貫穿醫(yī)院整體工作的行風整頓工作，開展自查自糾，對存在的問題追查責任、限期整改，因個人問題依照有關規(guī)定給予處罰。同時，設置意見箱，公開舉報電話，加強了院內紀檢、監(jiān)察和審計工作的力度，扎實有效地開展了行風評議工作。

5、加強醫(yī)院文化建設，增強廣大職工的愛院意識。組織參加了縣里舉辦的文化廣場演出活動、獲優(yōu)秀組織獎；積極參加縣里舉辦的紅歌大賽，并代表縣里參加全市人事系統舉辦的紅歌大賽、榮獲特等獎；利用節(jié)假日、紀念日、重大節(jié)日，舉辦宣傳活動、演講比賽、技術比武、義診活動、演出活動、職工聯歡晚會等活動，營造了心齊氣順、風正勁足的良好局面。6、堅持“積極、穩(wěn)妥、嚴謹、求實的原則，采取分級管理、逐級考核、層層落實、責任到人的方法和措施，實行成本核算和績效考核、并將考核結果與工資掛鉤的管理模式，從而加強了醫(yī)院的科學管理，使醫(yī)療、護理水平、服務質量得到全面提高。

7、遇事嚴格照章辦事，遇有重大事情，經班子成員集體討論論證、主管領導實地考察、報請上級領導批準、由政府采購辦統一招標等程序來完成。我們堅持財務會審會簽制度和來客接待派餐制度，嚴格管理，控制跑、冒、滴、漏，堵塞漏洞，既達到廉潔自律的效果、又有效地控制浪費和不良現象的發(fā)生。

（二）深入開展“醫(yī)療質量萬里行”活動，提高管理水平和服務能力認真學習貫徹落實《河南省“醫(yī)療質量萬里行”督導檢查標準》，嚴格按照標準要求，成立活動領導小組，制定醫(yī)院“醫(yī)療質量萬里行”活動工作實施方案，貫徹落實“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，大力開展衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)療安全宣傳教育，不斷強化“三基三嚴”培訓和考核工作，努力提高醫(yī)務人員的理論水平和業(yè)務素質，增強醫(yī)務人員法律、責任、質量意識和安全意識，全面提升醫(yī)院質量安全管理能力。通過深入開展“醫(yī)療質量萬里行”活動，我院的管理水平、醫(yī)療服務質量、醫(yī)療技術水平同步得到提高，使管理更加貼近實際，服務更加貼近百姓，技術更加貼近需求，在解決老百姓“看病難、看病貴”的實際問題方面，取得了明顯的成效。由于全院干部職工的共同努力，在全市組織的“醫(yī)療質量萬里行”活動督導檢查中，又一次站在了全市醫(yī)院機構的先進行列。（三）加強質量管理、保障醫(yī)療安全

1、規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，嚴格做好依法執(zhí)業(yè)。組織醫(yī)務人員認真學習省衛(wèi)生廳印發(fā)的《醫(yī)院管理問題警示錄》，結合“醫(yī)療質量萬里行”活動的具體要求和我院實際，針對工作中存在的問題開展自查自糾，并制訂切實可行的整改措施加以整改，促進了醫(yī)院管理工作制度化、規(guī)范化、科學化。

2、強化“三基三嚴”訓練，認真落實核心制度，并制定了我院《急危重病人的管理規(guī)定》，有計劃、有目的的開展對醫(yī)護人員進行“三基三嚴”訓練和考核，組織業(yè)務學習，傳輸新的知識，訓練業(yè)務技能。緊緊圍繞加強“三基三嚴”訓練、落實核心制度等重點工作，開展理論知識學習與考試、業(yè)務技術訓練與比武工作，在全院營造了重學習、重安全、重質量、重技術、重服務、重實效的良好氛圍。

3、加強醫(yī)院感染控制工作。積極開展感控知識培訓，采取分散與集中、理論與實際、共性與個性相結合的辦法舉辦各類培訓班，提高全院職工對院內感染控制的意識，有效預防了院內感染。

4、堅持藥師查房，保證合理用藥。定期召開專題會議對臨床用藥情況進行分析、評價、指導、監(jiān)督、檢查，每月對抗菌藥物用量前十位的人員實行排名并監(jiān)控及時預警及公布，促使臨床用藥安全、有效、合理。

5、加強醫(yī)技科室管理、提高工作質量。嚴格貫徹落實有關規(guī)定和制度，醫(yī)技科室制定了質量管理方案，建立了質量管理小組，完善了相關制度和操作規(guī)程，為臨床提供了可靠的診斷依據，以安全、準確、快捷和負責的原則為臨床服務。堅持做到了管理嚴格、操作規(guī)范、檢查結果準確、報告時間及時，滿足了臨床業(yè)務工作需要。

（四）加強對手足口病、甲型H1N1流感的醫(yī)療救治工作，維護社會大局穩(wěn)定為了做好手足口病的醫(yī)療救治工作，提高手足口病的防治水平和應對能力，我院及時成立了手足口病防控工作領導小組，專家救治小組，設置咨詢臺、印發(fā)宣傳單，成立專家門診和病區(qū)，添置兒童呼吸機、X線機，治療手足口病人362例、轉診29例，有效提高了救治能力、降低了病人死亡率，為全縣的經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定做出了積極的貢獻。為了做好甲型HINI流感的預防和醫(yī)療救治工作，根據國家《甲型HINI流感診療方案》、《河南省甲型HINI流感應急預案》的要求，建立完善了預檢分診制和發(fā)熱門診，并添置設備100萬元，建立了獨立的PICU。同時，加強對醫(yī)務人員進行診斷治療、消毒隔離和個人防護等相關知識的培訓，提高醫(yī)務人員的防范意識，提升了甲型流感的防治綜合能力。（五）努力完成“白內障患者復明”工作

積極開展“白內障無障礙縣”的創(chuàng)建工作。本著“一切為了病人”的服務宗旨，熱情接待好、服務好每一名患者。領導小組做到了對創(chuàng)建工作的領導、組織協調、檢查指導等工作；專家組努力做好篩查和手術前的準備工作，把握手術質量關，嚴格執(zhí)行有關規(guī)定，確保白內障復明手術做到了“服務優(yōu)、技術精、效果好”。全年完成手術病例1160例，在接受國家衛(wèi)生部組織的“百萬白內障患者復明項目”工程督導檢查工作中，受到衛(wèi)生部領導和專家們的一致好評，為我省、市、縣爭了光，超額完成了工作目標和任務。（六）規(guī)范學科建設，提高醫(yī)療質量

積極貫徹落實《重癥醫(yī)學科建設與管理指南》和急診急救的相關規(guī)定，規(guī)范學科建設，整合人才、設備資源，投資300余萬元建立了重癥醫(yī)學科和新生兒科。為新科室配置了專業(yè)護理和搶救的設備、設施，選配了優(yōu)秀技術人員派往省內、外“三甲”醫(yī)院重癥醫(yī)學科和新生兒科進修學習和培訓，保證了兩個新科室的工作規(guī)范運轉。重癥醫(yī)學科和新生兒科的建立，大大提高了基本醫(yī)療服務水平和危重急重癥病人的搶救能力。為了規(guī)范科室的管理，實行按病種收治病人，努力糾正科室超范圍執(zhí)業(yè)的現象，根據實際工作情況，新分設了婦科、產科、產房，新增設了內四科、骨二科，有效解決了部分科室工作量大、專業(yè)劃分不清、醫(yī)務人員超負荷工作的困難和問題，即引入了競爭機制，又提高了醫(yī)療服務質量和專業(yè)技術水平。（七）加快醫(yī)院建設、提高服務功能

我們努力按照縣級醫(yī)院規(guī)范化建設標準，已新建了影像樓，擴建了病房樓，改建了手術室、消毒供應室、產房等重點科室。為改善就醫(yī)條件和環(huán)境，搶抓機遇加快醫(yī)院建設步伐，201*年我院爭取到國家投資建設項目資金，正在建設高標準的門診綜合樓；同時，通過籌資、融資、投資667萬元購買添置電子胃鏡、眼科手術顯微鏡、全自動生化分析儀、呼吸機、血凝儀、C型臂、五分類血球計數儀、高頻乳腺X線機等醫(yī)療設備，利用外國政府貸款1500萬元裝備的核磁、16排CT、DR等大型醫(yī)療設備已招標結束，近期逐步到位。以上項目的實施必將對我院全面貫徹落實“以病人為中心、持續(xù)改進質量、確保醫(yī)療安全”起到重要的作用。201*年，通過全院廣大干部職工的共同努力，門急診人次達到194524人次、同比增加2781人次、增幅1.5%；手術人次5667人次、同比增加492人次、增幅9.5%；入院病人26524人次、同比增加3976人次、增幅17.6%；出院病人26365人次、同比增加3902人次、增幅17.4%；實際平均開放床位508張、同比增加51張、增幅11.2%；床位周轉次數53次、同比增加4次、增幅8.2%；床位使用率102.2%、同比增加14%；全年經濟收入10367萬元、同比增加2144萬元、增幅25.9%；各項指標均達到建院以來歷史最高水平，圓滿地完成了全年工作目標和任務。在201*年的工作中，我院榮獲全市“醫(yī)療質量萬里行”活動先進單位、全縣“平安建設工作先進單位”、全縣“誠信先進單位”、全縣“三八紅旗集體”、全縣衛(wèi)生工作“綜合獎”等榮譽稱號。

二、目前醫(yī)院存在的問題和不足

我院通過開展各項活動、扎扎實實的工作，進一步規(guī)范了我院的管理和醫(yī)療服務行為，保證了醫(yī)療安全，醫(yī)療技術水平和服務質量得到明顯提升，醫(yī)療環(huán)境和條件得到明顯改善，使醫(yī)院的工作得到了廣大人民群眾的認可，患者的滿意度得到不斷的提高。但是，在看到成績的同時，按照醫(yī)院管理工作評價標準和上級領導的要求審視我們的工作，我們清醒的看到醫(yī)院目前還存在著許多問題和不足，主要有以下幾下幾個方面：

1、病區(qū)少、病房少、床位少、病人多，不能更好的滿足住院病人的需求。2、人才引進滯后，技術力量斷層，開展新業(yè)務、新技術、新項目較少。3、院內和科室衛(wèi)生有死角，高峰期間車輛擁堵，環(huán)境秩序有待進一步改進。4、醫(yī)療糾紛增多，賠付金額較大，存在安全隱患。

5、個別醫(yī)務人員在醫(yī)療服務活動中還存在著生、冷、硬現象，缺乏溝通技巧和溝通藝術，語言表達不準確，解釋病情不清楚，引起患者和家屬的誤解和不滿，醫(yī)院的形象不同層度的受到影響。

真對上述問題，我們全院黨員、干部和職工一定要精誠團結，齊心協力，克服困難，逐步解決存在的問題和不足。我相信，有全院職工的共同努力，有上級領導的關心和支持我們將在為期不遠的時間內，建設一個讓社會滿意、政府滿意、群眾滿意、我們自己滿意的人民醫(yī)院。三、201*年重點工作安排

201*年是深入貫徹落實科學發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，開展“讓患者放心、讓社會滿意”為主題的第二周期醫(yī)院評審工作，努力完成“十一五”規(guī)劃，全面提升醫(yī)院管理水平和服務質量的重要一年。在新的一年里，我們要認真學習貫徹落實黨的十七大精神，以鄧小平理論和“三個代表”要思想為指導，深入學習實踐科學發(fā)展觀，落實各項工作措施，強力推進醫(yī)院建設和發(fā)展。201*年總體工作思路是：“強化內涵建設、提高管理水平，保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量，控制醫(yī)藥費用、提高服務效率，改善醫(yī)療環(huán)境、提高服務質量”。以“讓患者放心、讓社會滿意”為目標，以“規(guī)范管理、強化內涵、提升服務、便民惠民”為重點，強化工作責任，完善制度和措施，不斷創(chuàng)新管理機制，積極采取有效措施，統籌推進醫(yī)院各項工作，促進醫(yī)院工作持續(xù)、健康發(fā)展。

（一）加強醫(yī)德醫(yī)風教育，努力提高服務質量1、認真開展醫(yī)德醫(yī)風教育活動。教育和引導醫(yī)務人員牢固樹立全心全意為人民服務的思想，強化以人為本、以病人為中心的服務理念，把患者和群眾的需求當作一切工作的出發(fā)點，把追求人民滿意當作一切工作的落腳點，進一步完善服務措施，改進服務態(tài)度，提高服務技術，講究服務藝術，努力為病人提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

2、加強職業(yè)道德建設和行風建設。繼續(xù)開展整頓醫(yī)療秩序活動，用制度和紀律教育人、約束人。嚴禁醫(yī)務人員在醫(yī)療服務活動中接受患者“紅包”、物品和宴請；不得外轉病人和處方；堅決杜絕藥商代表到臨床促銷藥品和各種形式的藥品回扣；不得以任何理由與患者或家屬爭吵和打罵；堅持做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費；做到文明禮貌、熱情服務、態(tài)度和藹、不推諉、訓斥和刁難病人；努力杜絕非醫(yī)療原因造成不良現象和事件。

3、注重醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系。繼續(xù)深入開展"三優(yōu)一滿意"活動，強化便民惠民醫(yī)療服務措施，加強與病人的溝通和交流，保護患者知情權和隱私權，關心、愛護、理解、尊重患者。在醫(yī)療服務活動中，堅持使用文明用語，做到“六不講”：不講生硬唐突語，不講諷刺挖苦語，不講損害患者人格語，不講傷害患者自尊語，不講庸俗口頭語，不講欺騙糊弄語。加強醫(yī)患和諧、護患和諧、醫(yī)護和諧、科室之間和諧，團結協作，提高服務質量和病人的滿意度，提升醫(yī)院良好形象。

（二）鞏固和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療工作

繼續(xù)貫徹落實我縣全面實施新型農村合作醫(yī)療工作的部署，充分體現黨和政府對廣大人民群眾的關懷，最大努力地滿足人民群眾的需求，為參合患者提供高質量的醫(yī)療服務。在今年的工作中我們將采取下列措施，保障新農合工作順利實施。

1、加強對新農合工作的領導，對醫(yī)務人員和新農合直補窗口工作人員實行定期學習培訓，宣傳貫徹新農合工作方面的新政策和新精神，明確職責和責任，把實施好新農合工作作為貫徹落實黨的惠民政策的決心和行動，使新農合工作順利健康實施。

2、大力宣傳新農合政策，努力提高參合農民的就診比率，嚴格識別病人身份，杜絕冒名頂替，增強住院病人的參合意識，降低自費率，使參合農民真正得到實惠，不斷提高廣大農民參加農合的積極性。

3、認真落實各項診療規(guī)范和管理制度，執(zhí)行好《河南省新型農村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》，努力做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，最大限度地減輕參合患者的經濟負擔。

4、為來院就診的參合患者提供優(yōu)先醫(yī)療服務（門診病人屬參合患者優(yōu)先就診、住院病人屬參合患者優(yōu)先治療、手術病人屬參合患者優(yōu)先手術），盡量滿足參合患者的醫(yī)療需求。5、在醫(yī)療過程中對參合患者履行告知義務，凡需使用超范圍的藥品、器械及相關衛(wèi)生材料時，提前告知患者或家屬，征求意見待同意后再使用。否則，患者有權要求減免未經許可而使用的相關費用。

6、嚴格控制用藥范圍，對確需使用貴重藥品和院外藥品的患者，必須報主管院長批準，并提前告知患者或家屬，待批準和同意后方可使用。否則，費用由開藥醫(yī)師負擔。7、院內藥劑科每周深入各臨床科室，對合理用藥情況進行分析評估和檢查，采取“三控”（控制品種、控制劑型、控制用量）措施，從源頭嚴把用藥關。

8、院內醫(yī)保辦每周統計公布各科參合病人的用藥情況和病人自費率情況，對超范圍用藥和自費率超額的科室和個人通報批評。9、努力完善工作制度，不斷探索建立保障新農合工作嚴謹、方便、快捷、高效的運行機制，使參合病人真正得到實惠。

10、嚴格管理制度，對不執(zhí)行新農合有關規(guī)定和要求、嚴重影響新農合工作的實施、給病人造成不應有的經濟負擔、給醫(yī)院造成不良影響的科室和個人，一律嚴肅處理。（三）扎實開展第二周期醫(yī)院評審工作

認真開展“讓患者放心、讓社會滿意”為主題的第二周期醫(yī)院評審達標創(chuàng)建工作活動，在深入開展醫(yī)院管理年活動和“療質量萬里行”活動工作的基礎上，認真學習《河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標準》，成立我院第二周期醫(yī)院評審創(chuàng)建達標工作領導小組，設立達標辦公室，動員全院工作人員統一思想、提高認識、全員參與、努力工作，嚴格按照標準要求，努力做到以下幾點：

1、認真貫徹執(zhí)行法律法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)。

2、完善并執(zhí)行規(guī)劃、計劃和各項規(guī)章制度，促使各項工作有序、高效運行并協調發(fā)展。3、認真做好各項記錄，保證資料和信息的真實性、準確性、完整性和有效性。4、建立完善的醫(yī)療質量管理體系，重點做好醫(yī)療安全和質量管理及持續(xù)改進工作。5、加強醫(yī)院感染監(jiān)測、預防與控制工作，有效地防止院內感染的發(fā)生。

6、對手術室、重癥醫(yī)學科、產房、急診科、口腔科、內鏡室、感染性疾病科、消毒供應室等重點科室進行重點管理，確保醫(yī)療、護理質量的提高與持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。

7、優(yōu)化就診環(huán)境、簡化就診流程、增設便民措施、提高服務質量、改善服務態(tài)度、增加收費透明度、開展多方面滿意度調查，分析情況，改進工作，提高社會和患者及院內部門之間的服務滿意度。

8、提高管理水平、服務能力、服務效率和醫(yī)療質量，加強對平均住院日、擇期手術患者術前平均住院日、病床周轉次數、病床使用率、門診患者人均費用，住院患者人均費用等指標進行分析、監(jiān)控和評價，建立完善的管理和激勵機制，提高管理績效。促進醫(yī)院向重質量、重保障、重安全、重服務、重內涵、重績效、重法制方向發(fā)展，為患者提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，確保我院在第二周期醫(yī)院評審工作中一舉達標。

（四）強化安全管理、提高醫(yī)療質量

1、認真貫徹落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等。強化“基礎理論、基本知識、基本技能”培訓，嚴格執(zhí)行診療技術操作規(guī)范，遵循診療常規(guī)，實行患者病情評估制度、根據患者病情變化和評估結果適時調整診療方案。加強運行病歷監(jiān)控與質量管理，落實三級醫(yī)師負責制，保障治療安全、及時、有效、經濟。對急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效；對危重病人，嚴格執(zhí)行我院制定的危重病人的管理規(guī)定行，提高搶救成功率；實行手術資格準入、分級管理、重大手術報告審批制度，加強圍手術期質量控制與安全管理。加強重點科室的質量控制與安全管理，確保醫(yī)療質量提高與持續(xù)改進、保障醫(yī)療安全。

2、貫徹落實《河南省醫(yī)療機構護理核心制度》，嚴格執(zhí)行《河南省執(zhí)業(yè)護士考核管理辦法》，加強對全院護理管理人員開展護理管理專業(yè)崗位培訓；對重點科室護理人員開展�？谱o士培訓；對全院各級各類護理人員開展“三基三嚴”規(guī)范化培訓。護理管理工作實行目標管理責任制、護理質量責任追究制和護理不良事件報告制，依照《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》、為患者提供規(guī)范的臨床護理服務。加強護理重點環(huán)節(jié)的管理和危重患者管理，保障患者安全，努力達到基礎護理合格率、危重患者合格率≥85%；護理技術操作合格率≥90%；護理文書書寫合格率≥90%；健康教育覆蓋率≥100%。3、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》加強醫(yī)院感染工作，落實目標管理責任制，規(guī)范開展各項監(jiān)測工作，加強對消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具和物品的管理。開展全院、全員醫(yī)院感染管理知識和技能培訓，加強職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作，保障患者和職工的安全。同時，做好結核病轉診、醫(yī)院感染病例和疫情上報工作。4、貫徹落實《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》等有關法律、法規(guī)和規(guī)章制度，執(zhí)行藥師查房會診與搶救、參加危重患者用藥的病案討論制度，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。加強處方管理，落實處方點評制度，提高處方質量，促進合理用藥。加強特殊藥品和高危藥品的購置、使用與保管，為患者提供安全、有效的藥學服務。

5、進一步完善醫(yī)技科室的布局、流程、設備、設施，專業(yè)設置和人員配備達到合理規(guī)范。醫(yī)技檢查科室要落實全面的質量管理與改進制度，實施質量控制，執(zhí)行技術操作規(guī)范，提供報告及時、規(guī)范、準確，定期開展臨床隨訪和質量評價，滿足臨床服務需要，并能提供24小時急診檢查服務。

6、貫徹落實《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》，制定科學合理的用血方案，嚴格執(zhí)行血液核查制度，加強血液入庫、發(fā)放流程管理，規(guī)范輸血前血型血清學實驗室檢查；加強臨床標本采集、輸血核對、輸血觀察等管理；加強臨床用血、安全輸血和醫(yī)療急救用血規(guī)范管理，確保醫(yī)院輸血科學、合理、安全。（五）學習貫徹醫(yī)改精神，落實執(zhí)行醫(yī)改政策

認真學習貫徹黨中央國務院對衛(wèi)生工作的總體部署和要求，加快落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見和201*年各級衛(wèi)生工作會議精神，突出抓好醫(yī)改各項任務。緊密結合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實際，制定并實施推進醫(yī)改工作的方案和措施，優(yōu)化醫(yī)院的結構和布局，探索完善管理體制，改善和加強醫(yī)院管理，調整醫(yī)療服務價格，逐步取消藥品加成；實施醫(yī)院運行機制改革和人事、收入分配制度改革，加強崗位績效考核，探索實施崗位績效工資制；進一步開放周末門診、延長門診掛號時間，采取多種便民、利民措施，優(yōu)化流程，方便患者就醫(yī)；創(chuàng)建平安醫(yī)院，規(guī)范醫(yī)院投訴管理，推動建立醫(yī)療糾紛人民調解制度和醫(yī)療責任保險制度；健全醫(yī)師定期考核和醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考評制度，弘揚白求恩精神，建立先進的醫(yī)院文化；強化工作責任，充分調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性，及時解決改革中的困難和突出問題，不斷創(chuàng)新管理機制和工作方法，確保改革取得實效。

（六）積極實施基本公共衛(wèi)生服務項目，提高防治重大疾病和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力1、積極推動國家基本公共衛(wèi)生服務項目，繼續(xù)實施“農村孕產婦住院分娩補助”、“降消”等項目，確保項目健康運行；加強愛嬰醫(yī)院管理，促進母乳喂養(yǎng)。

2、進一步做好甲型HINI流感防控救治工作，繼續(xù)開展對醫(yī)務人員進行診斷治療、消毒隔離和個人防護等相關知識的培訓，配備臨床救治必備的藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)護防護用品，完備呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU）條件、并達到投入使用的標準，努力提高甲型HINI流感醫(yī)療救治水平。

3、進一步做好艾滋病、結核病、乙型肝炎等重大傳染病的醫(yī)療救治工作；繼續(xù)做好手足口病、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對工作。4、建立完善應急管理機制，努力做好應對重大傳染病疫情、群眾不明原因性疾病、重大食物中毒和飲用水污染事件、重大職業(yè)中毒、醫(yī)源性感染暴發(fā)、生化恐怖襲擊事件、重大安全事故、自然災害事故等相關事件的醫(yī)療救治工作，積極承擔政府指令性緊急醫(yī)療救援任務。（七）統籌兼顧，做好醫(yī)院各項工作

1、深入開展“醫(yī)療質量萬里行”活動、醫(yī)院管理年活動和“三優(yōu)一滿意”活動，努力完成第二周期醫(yī)院評審達標工作；加強質量安全管理，提高醫(yī)療服務質量。

2、努力完備與“二甲”醫(yī)院規(guī)模相適應的醫(yī)療設備，積極做好磁共振、16排CT機、DR、直線加速器等醫(yī)療設備的購進、安裝和調試工作，并盡早投入使用。

3、加快門診綜合樓建設，保證質量和安全，保證工期和進度，保證竣工和使用；積極努力的克服困難、創(chuàng)造條件增加病區(qū)、建設與病房樓A區(qū)相連接的病房，盡力滿足病人住院需求；動工興建倉庫樓、營養(yǎng)食堂，完善醫(yī)院后勤保障服務功能。

4、貫徹落實《關于201*年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統全面禁煙的決定》和我院制定的《禁煙工作實施方案》，加大控煙履約工作力度。通過實施全面禁煙工作，進一步加強控煙宣傳和法制建設，正確引導全院工作人員戒煙，不在工作場所和公共場所吸煙，宣傳煙草危害知識，對門診、住院病人中的吸煙者進行勸阻和指導，努力實現室內公共場所和工作場所全面禁煙目標。

5、加強人才隊伍建設，吸收和招聘醫(yī)院所需要的專業(yè)技術人員，力求達到人力資源配置符合醫(yī)院功能任務和管理的需要。

6、積極為全院職工套改工資，根據國家政策、酌情發(fā)放生活補貼。

7、根據醫(yī)療服務需求和醫(yī)院功能設計，科學編制醫(yī)院“十二五”發(fā)展規(guī)劃、三年行動計劃、年度及月度計劃，明確辦院方向，指導醫(yī)院有序、高效運行。

8、加強人才培養(yǎng)、發(fā)展�？平ㄔO，實施技術創(chuàng)新，努力開展新業(yè)務、新技術、新項目，不斷提高醫(yī)療技術水平和服務質量。

9、強化管理、艱苦奮斗、厲行節(jié)約、增收節(jié)支、堵塞漏洞、擴大積累、爭取資金、增強財力，努力完成全年經濟收入1.15億元的經濟目標。

10、貫徹落實計劃生育政策，育齡婦女要按時參加孕檢，嚴禁利用儀器鑒定胎兒性別，杜絕違犯計劃生育政策現象在我院發(fā)生。

11、認真抓好綜合治理工作、信訪穩(wěn)定和平安醫(yī)院建設工作，對重點科室和重點部位要重點防范，對重點設備設施要重點檢查，維護好醫(yī)院治安秩序，努力做好安全生產工作；要經常檢查消防設備、開展消防演練，做到防患于未然；繼續(xù)做好安全防范工作，努力打造平安醫(yī)院。

同志們：201*年是落實完成“十一五”發(fā)展規(guī)劃、全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵之年，醫(yī)院的工作任務繁重而艱巨。全院廣大黨員干部和職工要認真學習實踐科學發(fā)展觀，統一思想，堅定信心，開拓創(chuàng)新，攻堅克難，團結協作，求實苦干，為開創(chuàng)醫(yī)院改革發(fā)展新局面而努力奮斗。

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