消毒室工作制度

醫(yī)院消毒室工作制度

一，消毒室工作人員必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及各種

操作規(guī)程嚴(yán)格按照高壓蒸汽滅菌的程序進(jìn)行消毒滅菌，保證供應(yīng)物品決定無菌，達(dá)到醫(yī)藥使用要求。

二，消毒員應(yīng)熟悉各種物品的性能，清洗，保養(yǎng)，消毒，滅菌方法。凡物品

的滅菌日期超過一周或封口不嚴(yán)密，手術(shù)包潮濕、破損，未消毒物品和已消毒物品疑似混淆，一律全部重新進(jìn)行消毒滅菌。

三，消毒室工作人員嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，工作時不能擅自離開崗位，應(yīng)嚴(yán)格

掌握滅菌的溫度，壓力和時間，以保證滅菌效果。每鍋消毒必須無菌效能監(jiān)測，每月用生物指示劑監(jiān)測送化驗室培養(yǎng)，并填寫物品滅菌效果抽樣監(jiān)測化驗單。

四，消毒員應(yīng)熟練掌握各種設(shè)備的操作方法及注意事項，做好高壓滅菌器的

保養(yǎng)清潔工作，使用前應(yīng)檢查消毒鍋內(nèi)各部件是否完好。定期鑒定高壓滅菌器的無菌效能，注意做好維護(hù)工作，定期檢查。

五，消毒室物品應(yīng)由專人保管，需請購的用物應(yīng)在每月28日前交由采購人員

上報集團(tuán)，每月1、15日領(lǐng)物。

六，消毒室內(nèi)外要保持清潔衛(wèi)生，定時打掃，堅持做到每月小掃除，每周大

掃除。房間每天用紫外線照射消毒一次，每月使用紫外線強度指示卡測定紫外線燈輻照強度值是否達(dá)到使用要求，以便了解紫外線燈使用情況和及時進(jìn)行更換。

七，消毒室每天集中消毒，各臨床科室送取消毒物品時，應(yīng)登記科室名稱，

消毒物品名稱，數(shù)量及日期。消毒員須當(dāng)面點清，逐一登記，認(rèn)真管理，避免丟失，科室取物時如發(fā)現(xiàn)供應(yīng)物品有錯誤或損壞，應(yīng)立即通知消毒室工作人員，及時糾正或補換。

八，消毒員根據(jù)消毒物品的數(shù)量及各科室的需求量隨時調(diào)整消毒的時間和次

數(shù)，以保證及時供應(yīng)各科室的消毒物品準(zhǔn)確無誤。

九，壓力蒸汽滅菌鍋操作程序

1，根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇�方法，�?yán)格掌握滅菌程序和時間。

2，采用高壓蒸汽滅菌時，滅菌前須檢查包布是否雙層、有無破損、物品是否清潔、包扎是否嚴(yán)密，放置玻璃器材時不得碰撞、擠壓。

3，開啟滅菌器的開關(guān)，調(diào)節(jié)滅菌的溫度和時間，加入201*ml左右的水，滅菌器上顯示消毒日期及有效日期，并放入化學(xué)指示卡，以檢測滅菌效果，將需要消毒的物品合理分層地裝入消毒鍋內(nèi)，避免堵塞鍋內(nèi)蒸汽排出孔，蓋上內(nèi)蓋，

關(guān)進(jìn)外蓋，當(dāng)消毒鍋內(nèi)溫度達(dá)到100°C時，關(guān)閉鍋上方的排氣閥，滅菌時間還有15mm時，打開鍋下方時的排氣閥最小檔排氣，滅菌完畢后，關(guān)閉滅菌器的開關(guān)及總閥，打開各個排氣閥排除鍋內(nèi)蒸汽，待壓力表指針降至“0”處，方可打開蓋子，以避免發(fā)生危險。

4，消毒員拿取無菌物品時，必須洗凈雙手，戴口罩，帽子。5，消毒后的手術(shù)包放置在無菌器內(nèi)完全烘干后，再取出來放在已消毒柜里備用。6，在登記本上填寫壓力蒸汽滅菌生物和化學(xué)指示劑監(jiān)測結(jié)果，以及滅菌設(shè)備的每日使用情況記錄。

十，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，下班前必須徹底監(jiān)測水，電，高壓蒸汽滅菌器各閥門開關(guān)以及門窗關(guān)閉情況，以確保消毒室的安全保衛(wèi)工作。

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醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作制度、職責(zé)、操作流程

第一部分消毒供應(yīng)中心工作制度

(一)消毒供應(yīng)中心查對制度

1、回收物品時,認(rèn)真查對用物的名稱,數(shù)量,包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求,確保準(zhǔn)確無誤并登記.

2、配置各種消毒液,清洗液時,認(rèn)真查對原液品名,規(guī)格,有效濃度,應(yīng)配置的方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項等.

3、包裝重要和特殊搶救物品時,必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名,規(guī)格數(shù)量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標(biāo)簽,化學(xué)指示膠帶(標(biāo)簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重量,嚴(yán)密性是否符合要求.搶救包,手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后才能封包.4.、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對,即裝鍋前:查數(shù)量,查規(guī)格,查裝載方法,查滅菌方式.裝鍋后:查壓力,查溫度,查時間,查濃度.下鍋時:檢查有無濕包,破損包,查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,在滅菌記錄本上雙簽名.

5、發(fā)放消毒或滅菌物品時,認(rèn)真查對包名稱,數(shù)量,滅菌,日期,有效期,化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求.確認(rèn)無誤后,方可發(fā)放并登記.

6、物資入庫必須查對廠家批號,查品名,查規(guī)格.查數(shù)量,查質(zhì)量,查滅菌標(biāo)示和日期.

(二)消毒供應(yīng)室安全管理制度

1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防電知識,能正確使用滅火器材.各班下班前必須關(guān)閉水,電,氣和設(shè)備等開關(guān).

2.、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護(hù):隔離衣,口罩,手套,護(hù)目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷.3.、清洗機,水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng)、維護(hù)，嚴(yán)防事故的發(fā)生.

4.、壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé),持證上崗,每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證.5.、低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé),滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關(guān)嚴(yán)柜門，防止氣體泄露.取放物品時應(yīng)戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置,班班交接。

6、搬運重物時,合理借助各種工具和請求協(xié)助,注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙?7、工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠(yuǎn)離火源,保持消防通道的暢通.

(三)消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū).辦公生活區(qū),嚴(yán)格劃分;路線采取強制通過的方式,不準(zhǔn)逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭.

2.、工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護(hù)服.口罩.戴手套,嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則.

3、嚴(yán)格劃分去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū),三區(qū)標(biāo)志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上.4、分別設(shè)置污染.清潔.滅菌物品的發(fā)放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌.

5、下送車和下收車應(yīng)分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛進(jìn)行清洗消毒處理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴(yán)格按小區(qū)分開專用,不得交叉使用,不得污染環(huán)境和工作人員.

6、去污區(qū)所有回收人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則和操作流程.被朊毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.

7、去污區(qū)、敷料室、無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.8、質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé),做好各項監(jiān)測工作.

(四)消毒供應(yīng)中心物資管理制度

1、消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門,做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本.降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié),必須遵循成本最小化,產(chǎn)出率最大化,耗損最小化原則.2、可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實施統(tǒng)一領(lǐng)取,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一集中處理，各

臨床科室只有使用權(quán),以便提高設(shè)備使用率.

3、各科根據(jù)實際需要,統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃,消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量,及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物,減少積壓,避免額外耗損.4、認(rèn)真執(zhí)行物資保管,領(lǐng)取.賠償,報廢,維修制度,降低破損率,節(jié)約原材料,防止積壓浪費.

5、一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報計劃醫(yī)院統(tǒng)一采購,由醫(yī)院保管室統(tǒng)一發(fā)放.根據(jù)各類物品儲存要求,分類入庫存放于專用庫房,不得混裝.6、加強成本核算,建立物資清點制度,根據(jù)工作量的大小設(shè)立專(兼)職物資管理員,每天統(tǒng)計各種包的清洗,包裝,滅菌以及設(shè)備使用率等,加強材料,一次性醫(yī)療用品,清洗,包裝,滅菌等費用的核算.

7、所有物資,庫房應(yīng)建立入庫,出庫登記記錄.每月大清點一次,核對帳目,做到日清月結(jié),使賬帳相符,賬物相符.

8、不斷優(yōu)化操作流程,降低運行成本.

(五)消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度

1、加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強質(zhì)量意識和服務(wù)意識,規(guī)范服務(wù)行為.2、滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量,質(zhì)量的需求,每月定時發(fā)放意見征求表，對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進(jìn)措施并專人跟蹤.

3、有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門聯(lián)系,妥善解決.4、做好設(shè)備,器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系.5、定期向上級部門匯報工作情況.

(六)消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度

1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù).工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗.

2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用.

3、儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng).發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者,嚴(yán)禁擅自動機拆修.

4、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對各類機器進(jìn)行自查一次.

5、對貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動及全自動清洗裝置等,應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進(jìn)行檢修一次.

6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證.

(七)消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度

1、認(rèn)真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程,以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作.2、負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測.每日對滅菌鍋進(jìn)行空鍋B-D試驗.監(jiān)測員每天隨機抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結(jié)果.每周進(jìn)行生物檢測一次以確定其無菌效果.環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測.植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測.

3、每月對檢查包裝區(qū),無菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣監(jiān)測.

4、對使用中的消毒液,清洗液濃度實行不定時監(jiān)測,每天至少一次.

5、對一次性使用的無菌空針.輸液器.分裝袋等,每一批號的進(jìn)貨應(yīng)要求廠家提供相應(yīng)的物理檢測.熱源檢測及細(xì)菌檢測報告.

6、對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題,應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報,同時做好登記記錄.

7、對使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)規(guī)定項目的檢測,去離子水電導(dǎo)每日檢測.

8、各種檢測結(jié)果認(rèn)真登記,妥善保管.發(fā)現(xiàn)問題采取措施,立即改進(jìn),以保證質(zhì)量.

(八)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度

1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度。記錄應(yīng)易于識別和追蹤.滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。

2、每天記錄清洗.消毒.滅菌設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)

3、每天記錄滅菌的信息.滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.裝載的主要物品.數(shù)量.滅菌員等.

4、記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果,妥善存檔。

5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期.。

6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔。7、建立消毒、滅菌物品召回制度。

（1）對供應(yīng)的消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進(jìn)行詳細(xì)登記，一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測不合格時須及時召回，并對同一時間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應(yīng)報告醫(yī)院感染管理部門，做相應(yīng)監(jiān)測并記錄，同時進(jìn)行追蹤觀察。（2）臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng)及時召回同批物品且尋找原因，并再次進(jìn)行相應(yīng)檢測。3）定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進(jìn)工作。

(九)消毒供應(yīng)中心一般工作制度

1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養(yǎng).包裝和滅菌方法,嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好.

2、各區(qū)人員相對固定,以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生.3、分工明確,相互協(xié)作,共同完成各項任務(wù),做好相關(guān)統(tǒng)計工作.

4、愛護(hù)科室環(huán)境和財物,勤儉節(jié)約,嚴(yán)格按照器械.物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品.

5、嚴(yán)格控制人員出入,非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域;各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。

6、樹立職業(yè)防護(hù)意識,做好個人防護(hù),確保職業(yè)安全。7、加強與服務(wù)對象的溝通,定期收集意見.建議;不斷改進(jìn)工作.

(十)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下,成立3人以上的質(zhì)量管理小組,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測員,職責(zé)明確,責(zé)任到人.每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議。

2、建立健全各項質(zhì)量管理制度.制定各項質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。

3、加強質(zhì)量管理,每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控,對各環(huán)節(jié).各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項或全面檢查。

4、定期分析.通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施,以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

(十一)消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作制度

1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。

2、穿戴防護(hù)用品,不得隨意到其他區(qū)域走動,落實職業(yè)防護(hù)措施。3、做好回收器械的清點.核對.登記.交接工作。

4、嚴(yán)格按物品種類分類.認(rèn)真執(zhí)行器械.物品清洗操作流程。

5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用,嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝;該區(qū)車輛.分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區(qū).6、工作結(jié)束后做好記錄.整理.消毒.交接工作。7、離開此區(qū)應(yīng)洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查。

(十二)消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

1、工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手.更衣.戴圓帽.著裝,必要時戴口罩。2、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械.物品檢查與包裝滅菌操作流程,認(rèn)真落實查對制度,確保工作準(zhǔn)確無誤。

3、庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準(zhǔn)備儲存量,保證供應(yīng),避免浪費.4、敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內(nèi).

5、嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進(jìn)入者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈。

6、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn),持證上崗,認(rèn)真履行崗位職責(zé).7、工作結(jié)束后,做好登記.環(huán)境整理和安全檢查.8、其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.

(十三)消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)工作制度

1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi).2、工作人員進(jìn)入該區(qū),必須換鞋.戴圓帽.著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛(wèi)生.3、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強無菌觀念.

4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包,有效期為14天;未達(dá)到規(guī)定的環(huán)境溫度.濕度標(biāo)準(zhǔn),其有效期應(yīng)為7天.(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月.(3)使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙.醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月.(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包

有效期為6個月.(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器,有效期為6個月(遵循先進(jìn)先出原則).

5、該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū).6、凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。

7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認(rèn)真清點.及時補充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時供應(yīng).

8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū).9、保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記10、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.

(十四)消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度

1、工作時間更衣?lián)Q鞋,著裝整潔。

2、更衣室僅限工作人員更衣,更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人員使用,非本室人員一律禁止使用.3、消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙.4、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.

(十五)消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度

1、滿足臨床物資需要,及時供應(yīng)各類診療物品。2、工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語。

3、遵守消毒隔離制度,認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項操作流程.滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛.藍(lán)筐,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi),并標(biāo)明感染類型。

4、堅持查對制度,嚴(yán)格交接,認(rèn)真登記,做到帳物相符。

5、下收下送工作結(jié)束,車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置。

(十六)消毒供應(yīng)中心值班制度

1、值班者按要求著裝規(guī)范.整潔2、堅守工作崗位,認(rèn)真履行崗位職責(zé).3、嚴(yán)格按規(guī)范處理各項操作流程.4、遇到交接班,認(rèn)真填寫交班記錄.

5、做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生.

(十八)消毒供應(yīng)中心參觀接待制度

1、任何來訪同行均需在護(hù)理部或醫(yī)院上級部門備案,并得到明確接待指示后方可接待。

2、對所有來訪參觀人員應(yīng)登記其單位.姓名.職務(wù)和聯(lián)絡(luò)方式.

3、參觀人員應(yīng)科室指定專人接待,科室人員不得私下接待任何來訪人員.4、所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

5、接待人員接待過程中應(yīng)遵守醫(yī)院和科室相關(guān)制度,不能準(zhǔn)確回答的問題應(yīng)及時向上級反饋

6、參觀過程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項目的應(yīng)向上級請示后再做出決定7、對參觀人員在參觀過程中提出的建議.意見均應(yīng)做出解釋,并做出相關(guān)記錄

(十九)消毒供應(yīng)中心物品召回制度

1、對供應(yīng)的滅菌物品種類.數(shù)量應(yīng)有去向登記

2、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測.生物監(jiān)測不合格,必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品.迅速查找原因,重新處理.如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級部門匯報備案.

3、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例,提出疑問時,應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品,查找原因,重新處理,再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測。

4、質(zhì)量監(jiān)測員隨時收集內(nèi)部.外部的建議.意見,及時改進(jìn),不斷提高.5、消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理.

(二十)消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度

1、消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行崗位職責(zé),嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程.

2、制定并落實各種缺陷防范預(yù)案,護(hù)士長.組長和質(zhì)控監(jiān)測員應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān),加強質(zhì)量監(jiān)控,做好質(zhì)量檢查督促工作.

3、制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案,對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點監(jiān)控,及時妥善處理

4、出現(xiàn)缺陷問題,當(dāng)事人應(yīng)及時報告并采取有效補救措施

5、定期對缺陷問題進(jìn)行分析.討論.評價,明確責(zé)任,及時整改,促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

第二部分消毒供應(yīng)中心各類人員崗位職責(zé)

消毒供應(yīng)室各級人員職責(zé)

一、護(hù)士長職責(zé)

1.在總護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的準(zhǔn)備、保管、供應(yīng)和行政管理工作。

2.督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。3.定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報檢修。

4.負(fù)責(zé)崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進(jìn)和質(zhì)量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。

5.負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的清領(lǐng)、報銷工作。

6.組織所屬人員深入臨床科室，實行下收下送，檢查所供應(yīng)的器敷料的使用情況，征求意見，改進(jìn)工作。（一次/2個月）7.負(fù)責(zé)工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。8.完成上級指派的臨時性工作。

二、主管護(hù)師職責(zé)

1.在護(hù)士長指導(dǎo)下，工作和質(zhì)量的檢查。

2.負(fù)責(zé)督促檢查本科工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。把好質(zhì)量關(guān)。3.解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，參與制定本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃和組織實施。4.對本科發(fā)生的差錯，事故，進(jìn)行分析、鑒定，并提出預(yù)防措施。

5.組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。6.督察本科人員執(zhí)行操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)情況，維持環(huán)境整潔，安全操作。7.制定本科科研和技術(shù)革新計劃，并組織實施，指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士開展科研工作。8.協(xié)助本科護(hù)士長做好行政管理和隊伍建設(shè)工作。

三、護(hù)師職責(zé)

1.在本科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.參加本科各項具體操作，指導(dǎo)護(hù)士和消毒員正確執(zhí)行各項技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.參加解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實踐。4.參加本科組織的工作質(zhì)量檢查，對工作中的差錯事故進(jìn)行分析，提高防范措施。

5.協(xié)助護(hù)士長做好本科護(hù)士和進(jìn)修人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課，對護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核，并擔(dān)任帶教工作。6.協(xié)助護(hù)士長制定本科的科研，提出科研課題，并組織實施。

四、護(hù)士職責(zé)

1.在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發(fā)、回收工作，實行下收下送。

2.經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有破損及時修補，登記，并向護(hù)士長報告。3.協(xié)助護(hù)士長清領(lǐng)各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

4.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。

5.指導(dǎo)護(hù)理員（消毒員），衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。

五、滅菌員職責(zé)

1.滅菌員必須持證上崗，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各類物品的滅菌工作，按時、按質(zhì)、按量完成任務(wù)。

2.滅菌時，消毒員不得擅自離崗，要堅守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時間和溫度。滅菌后戴好口罩及無菌手套，關(guān)閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于無菌物品卸載車上。

3.滅菌完畢后，須待室內(nèi)外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60°以下方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。

4.要嚴(yán)格掌握滅菌程序，加強高壓滅菌器的清潔及保養(yǎng)工作，并保持滅菌室的清潔整齊。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、運行情況及參數(shù)記錄和每日工作量登記。5.要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時間，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功

能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護(hù)士長報告。

六、護(hù)理員、洗滌員職責(zé)

1.在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士以上人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.負(fù)責(zé)各種器械物品浸泡消毒及清理工作。

3.負(fù)責(zé)室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，每日兩次濕式清掃，保持地面桌面清潔4.做好工作量等級工作。工作完畢后將池內(nèi)外刷洗干凈并消毒。5.執(zhí)行護(hù)士長，護(hù)士臨時分配的工。

七、衛(wèi)生員職責(zé)

1、在護(hù)士以上人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時完成任務(wù)。3、按計劃進(jìn)行科內(nèi)公共場所清潔衛(wèi)生工作。4、完成護(hù)士長臨時分配的工作。

5、維護(hù)環(huán)境的清潔、設(shè)別養(yǎng)護(hù)及安全操作。6、積極參與在職培訓(xùn)。

八、質(zhì)檢員職責(zé)

1.在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對器械及物品清洗、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時報告、分析原因，提出補救措施。質(zhì)檢員應(yīng)熟練掌握各種檢測技術(shù)，樹立嚴(yán)肅認(rèn)真，科學(xué)的工作態(tài)度，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。

2.質(zhì)檢員可隨意對本科供應(yīng)的各類物品進(jìn)行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢1-2次。

3.負(fù)責(zé)物品消毒滅菌過程中的監(jiān)測結(jié)果核查。

4.每次監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時報告護(hù)士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。

5.監(jiān)測中如有異議，應(yīng)復(fù)查一次，并及時報告護(hù)士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。

第三部分操作流程

器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅

菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。

（一）下收操作流程

1、2、

基本流程：準(zhǔn)備→下收→消毒回收車或收集箱要求

（1）使用科室一般污染器械和物品分類放置在回收容器中；破傷風(fēng)、炭疽等重度污染器械和物品，應(yīng)放置在密封回收容器中，并標(biāo)明感染疾病類型；特殊感染性疾病（朊毒體）感染的器械和物品應(yīng)放在防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)進(jìn)行焚燒處理。

（2）消毒供應(yīng)中心工作人員做好個人防護(hù)，定時到使用科室收集使用后的污染器械、物品、將其封閉的污染器械與物品裝入封閉式下收車或收集箱中，按照規(guī)定的路線封閉運送。

（3）使用后的一次性無菌醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物不得進(jìn)入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行回收與轉(zhuǎn)運處理。

（4）下收工作結(jié)束后，下收車或收集箱進(jìn)行清潔、消毒處理，定位放置。

（二）回收操作流程

1、基本流程：準(zhǔn)備→回收清點登記→分類2、要求

（1）做好個人防護(hù)。

（2）準(zhǔn)備盛裝容器及硬質(zhì)容器。（3）認(rèn)真清點、核對回收物品并登記。

（4）根據(jù)器械的材質(zhì)、類別、污染程度進(jìn)行分類�；厥珍J利物品用硬質(zhì)容器盛裝；回收的污染布類用密閉容器盛裝，統(tǒng)一清洗。

（5）工作結(jié)束，回收容器、工作臺需進(jìn)行清潔消毒處理，回收容器定位放置，專物專用。

（三）清洗操作流程

1、器械處理原則按清洗→消毒→干燥的程序進(jìn)行；被朊毒體污染的所有物品應(yīng)進(jìn)行焚燒處理。

2、清洗方法的選擇工作人員做好個人防護(hù)，根據(jù)器械的性質(zhì)與類別，選擇相應(yīng)的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜選用機械清洗方法，精密、復(fù)雜的器

械應(yīng)先手工清洗，再采用機械清洗或手工漂洗。（1）手工清洗基本流程

沖洗→清潔劑浸泡→刷洗→消毒（煮沸或化學(xué)消毒）→漂洗→干燥

1）

適應(yīng)范圍

①結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的器械、較精細(xì)及尖銳器械。

②器械上有嚴(yán)重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干、用機器無法洗凈時，宜用手工清洗。2）要求

①對殘留血跡及膿液的器械先在流動水中沖凈，清洗時應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開，復(fù)雜組合器械宜拆開。

②浸泡于多酶洗液中2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。③專用清洗槽與專用刷子用后消毒處理。

（2）機械清洗基本流程常水清洗→多酶洗液清洗→漂洗和熱水消毒→干燥

1）適應(yīng)范圍

①超聲清洗適用于金屬器械、玻璃器皿等硬質(zhì)材質(zhì)器械，不適宜橡膠和軟塑材質(zhì)器械。

②噴淋清洗適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等材質(zhì)器械。2）要求

①器械關(guān)節(jié)必須充分打開。器械上有銹漬時必須先除銹再進(jìn)行機械清洗。③容器、管道類放在專用沖洗架上清洗。

④超聲清洗時，根據(jù)污染程度及時更換清洗用水。⑤每天清洗清洗倉或水槽。

⑥每周檢查自動添加清洗劑泵道是否通暢，準(zhǔn)確控制清洗劑用量。3、

注意事項

（1）帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿擦拭

清潔。

（2）用水原則應(yīng)根據(jù)清洗方法和程序使用不同水質(zhì)的水包括自來水、軟化

水、去離子水或蒸餾水。

1）2）3）

機械化清洗應(yīng)使用軟化水，最終沖洗和消毒使用去離子水。濕熱消毒使用去離子水或蒸餾水。

手工清洗的最后漂洗使用去離子水或蒸餾水。

（3）清潔劑與潤滑劑的選擇根據(jù)器械種類與材質(zhì)選用堿性、中性、酸性、酶類清潔劑與潤滑劑。器械清洗消毒時，選液態(tài)清潔劑，不得使用研磨劑如去污粉，不同的清潔劑不得混合使用。器械消毒過程中可在去離子水或蒸餾水中添加專用水溶性器械潤滑劑，不能使用石蠟油等非水溶性油類溶劑進(jìn)行器械的潤滑與保養(yǎng)。塑膠類和鋁質(zhì)材料的器械不能使用酸性清潔劑與潤滑劑。（4）器械、物品的消毒

1）使用熱力清洗消毒設(shè)備進(jìn)行清洗消毒時，中、低危險性器械與物品消毒溫度90度1分鐘以上；高危險性器械與物品消毒溫度90度5分鐘以上。

2）未使用熱力清洗消毒設(shè)備進(jìn)行清洗消毒時，器械、物品清洗后宜采用物理方法濕熱消毒。

3）盡量避免使用化學(xué)消毒劑，使用浸泡消毒時，盤盆碗不能重疊，管道內(nèi)必須充滿消毒液。

（5）清洗、消毒后器械和物品的干燥

1）機械烘干溫度70-90度，一般金屬器械15-20分鐘，塑膠類器械如呼吸機管道等30-40分鐘。

2）不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。3）各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。

（四）檢查與包裝流程

1、基本流程準(zhǔn)備→檢查→核對→包裝→記錄2、器械質(zhì)量檢查（1）清洗質(zhì)量檢查

器械清洗質(zhì)量檢查經(jīng)過目測或借助放大鏡檢查。清洗后的器械應(yīng)光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應(yīng)退回重新處理。（2）器械功能檢查與校核檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等。1）有關(guān)節(jié)器械的檢查：關(guān)節(jié)活動要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適，對合整齊，尖端部分要緊密閉合無扭曲或變形，邊緣圓滑無磨損；檢查器械的鎖

齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動，自動彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把器械合并，兩邊齒干上鎖齒應(yīng)有1mm左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤滑劑噴瀝表面及關(guān)節(jié)上。

2）持針器的檢查：其顎夾面之咬合無磨損，取一根與持針器相稱的縫合針，持針器咬住縫針，將卡鎖在第二鎖齒的位置，試著搖動縫針，如果縫針可以用手輕易地抽出，則表示持針器的功能不佳。

3）剪刀的檢查：剪刀應(yīng)鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；須檢查剪刀在閉合時有無空隙，柄干是否對稱，關(guān)節(jié)松緊度合適不應(yīng)自動彈開，螺絲有無松動；5cm以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次性剪齊4層紗布；5cm以下的剪刀，則應(yīng)以刀尖處一次性剪齊二層紗布；但眼科剪刀不用此法檢查，以防損傷精細(xì)器械。4）穿刺針的檢查：穿刺針應(yīng)銳利，斜面平整，尖端無掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣或95%酒精，以檢查針頭通暢程度，應(yīng)去除針頭中的水分。

5）金屬氣管導(dǎo)管的檢查：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長度應(yīng)比外管長度短1-2mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內(nèi)橢圓部分應(yīng)突出外管0.5cm，其周圍必須完全密合；內(nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動，但不可太松以免脫落。3、選擇合適的包裝材料。4、器材的包裝

（1）包裝堅持三查三對（準(zhǔn)備時查、核對時查、包裝時查，對名稱、對數(shù)量、對日期）

（2）盤碗盆類物品盡量單個包裝，包裝時應(yīng)打開蓋子；若需多個物品一起包裝時，所有器皿開口應(yīng)朝向同一方向；器皿之間用吸濕紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透。

（3）需拆卸的器械必須拆卸；有關(guān)節(jié)的器械必須打開關(guān)節(jié)；銳器應(yīng)加保護(hù)套；管腔類物品須盤繞放置，不可打折，接頭開關(guān)須打開，以保持管腔通暢。（4）使用無紡布包裝材料或棉布包裝材料時，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于6mm，保證密封嚴(yán)密完整；硬質(zhì)容器必須一用一清洗。（5）物品包裝必須包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，每一包內(nèi)、外均需放置化學(xué)指示

劑（卡）；包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者及核對者代號或姓名、滅菌器鍋號、鍋次等；手術(shù)器械包外須貼信息卡。

（6）包重量：器械包不超過7kg，敷料包不超過5kg。包體積：使用下排氣壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm×30cm×25cm；使用真空壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm×30cm×50cm。

（五）滅菌操作流程1、壓力蒸汽滅菌

（1）基本流程下排氣式滅菌器：準(zhǔn)備→預(yù)熱→排氣→滅菌→干燥→結(jié)束。真空型壓力蒸汽滅菌器：準(zhǔn)備→預(yù)熱→排除冷空氣→通入飽和蒸汽（脈動真空：通入飽和蒸汽→通氣反復(fù)3-4次→通入飽和蒸汽）→滅菌→干燥→結(jié)束。（2）適用范圍適用于耐高溫、耐濕的器械和物品的滅菌。（3）要求

1）裝載量下排氣式滅菌器與真空壓力蒸汽滅菌器分別不得超過柜室容積的80%和90%，預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應(yīng)”。

2）盡量做到同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時，紡織類與管道類物品包放上層，金屬類器械包放下層；大包放上層，小包放下層。

3）裝載時應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門；各滅菌包之間需相隔≥2.5cm；最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7.5cm；器械包與自動啟式篩孔容器應(yīng)平放；盤盆碗類包應(yīng)稍向前傾斜、側(cè)立或倒立；紡織類包應(yīng)豎立；玻璃瓶與管腔類包應(yīng)開口一致并開口向下或側(cè)放。

4）真空型滅菌器按《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，每日滅菌前必須空鍋做BD試驗，檢測滅菌器空氣排除效果，BD試驗通過后該鍋方可使用。

5）快速壓力蒸汽滅菌器適用于少量、應(yīng)急物品的滅菌。滅菌時物品必面裸露，不適宜常規(guī)滅菌。2、干熱滅菌

（1）基本流程準(zhǔn)備→開啟電源→設(shè)置所需溫度→設(shè)置所需時間→裝載→滅菌→冷卻→結(jié)束

（2）適用范圍適用于不耐濕熱、蒸汽或氣體不能穿透的玻璃、油劑、粉劑、

金屬等制品的滅菌。（3）要求

1）物品放置不能超過滅菌器高度的2/3；物品間應(yīng)間隔2cm，物品不能與滅菌器底部及周圍側(cè)壁直接接觸。

2）物品包裝體積不超過10cm×10cm×20cm;凡士林紗布厚度不超過1.3cm，油劑、粉劑厚度不超過0.635cm。

3）根據(jù)物品種類調(diào)節(jié)滅菌溫度溫度160度作用2小時，170度作用1小時；180度作用30分鐘。滅菌時間應(yīng)過到滅菌溫度后開始計算。

4）滅菌溫度高于170度時，有機物會碳化；滅菌后待溫度降至40度時，才可打開滅菌器。

5）玻璃器皿滅菌前應(yīng)干燥。

（六）滅菌物品的卸載操作流程

1、基本流程準(zhǔn)備→取物→觀察→存放→結(jié)束2、要求

（1）戴無菌手套取出滅菌包。

（2）壓力蒸汽滅菌物品不能有濕包（滅菌物品含水量不超過3%）；滅菌包放置在遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻，冷卻過程中不可徒手觸碰滅菌物品，滅菌包未完全冷卻前，不要放在冷臺面上，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。（3）檢查滅菌包的完整性、干燥情況、如有破損、濕包應(yīng)視為滅菌失敗。（4）滅菌包掉地、或誤放不清潔處、或沾有水液，應(yīng)視為污染。

（5）檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求或可疑時，應(yīng)重新滅菌處理。（6）每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號記錄，其內(nèi)容包括滅菌包的種類、數(shù)量、滅菌器鍋號、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌時間、滅菌日期、操作者等并存檔。

（7）冷卻后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區(qū)。

（七）滅菌物品存放操作流程

1、基本流程準(zhǔn)備→檢查清點→登記→發(fā)放2、要求

（1）無菌操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

（2）滅菌物品必須儲存于滅菌物品存放區(qū)，并由該區(qū)人員擱置。

（3）滅菌物品必須仔細(xì)檢查，符合要求方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲存；一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝方可進(jìn)入滅菌物品存放儲存。

（4）滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥、溫度保持在20度-25度，相對濕度＜60%；存放櫥柜或貨架必須離地20-25cm，距天花板50cm，距墻5cm.

(5)滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位置。棉布包裝村料和金屬容器存放有效期為7天，醫(yī)用皺紙包裝材料存放有效期限為3個月，紙塑包裝材料存放有效期為6個月。避免滅菌物品過期，一旦過期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。

（6）滅菌物品存入?yún)^(qū)嚴(yán)禁非滅菌物品入內(nèi)，一旦從存放區(qū)發(fā)出的滅菌物品不能再退回存放區(qū)。

（7）物品發(fā)放遵循先滅菌發(fā)放，后滅菌后發(fā)放的原則。（8）做好物品登記、統(tǒng)計與整理工作。

（八）下送操作流程

1、基本流程準(zhǔn)備→核對→下送→登記→消毒下送車2、要求

（1）根據(jù)使用科室申請計劃，用封閉式運送車或容器裝放無菌物品，由專人按規(guī)定的路線進(jìn)行下送發(fā)放。

（2）與使用科室人員共同核對消毒滅菌物品并簽收。（3）下送工作結(jié)束后，下送車消毒處理，定位放置。

第四部分質(zhì)量監(jiān)測

對清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的全過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物學(xué)監(jiān)測。同時負(fù)責(zé)清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設(shè)備的檢驗與驗證。并記錄其監(jiān)測結(jié)果。

（一）清洗質(zhì)量監(jiān)測

1、工藝監(jiān)測每次對使用中的清洗消毒機進(jìn)行裝載、時間、溫度監(jiān)測。2、日常監(jiān)測在進(jìn)行檢查包裝流程時，利用目測和借助儀器觀察清洗后器械及物品的潔凈度、完整性、功能合適度。

3、每年對洗滌用水進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。對蒸餾水水質(zhì)每月監(jiān)測一次。

（二）消毒質(zhì)量監(jiān)測

1、物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測溫度、時間并記錄。2、化學(xué)消毒

（1）每日監(jiān)測消毒液深度、作用時間并記錄。

（2）每季度監(jiān)測化學(xué)消毒劑的消毒效果應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求并記錄。

（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測

1、壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測

（1）工藝監(jiān)測每次滅菌必須監(jiān)測滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時間），達(dá)到產(chǎn)品使用說明書規(guī)定的要求。

（2）化學(xué)監(jiān)測監(jiān)測每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進(jìn)行批量化學(xué)指示物監(jiān)測，檢測時，所放置的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。（3）生物監(jiān)測每周監(jiān)測一次。如果滅菌植入型器械、嚴(yán)重污染物時必須每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測；采用新的包裝材料、新的方法滅菌時應(yīng)先用生物指示驗證滅菌效果合格后方可使用。

（4）BD試驗真空型滅菌器每日滅菌前須空鍋做BD試驗。BD試紙變色合格后方可使用；如果BD試紙變色不均勻不合格，應(yīng)及時報告，請技術(shù)員查找原因并維修，再行BD試驗合格后方可使用。

2、滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測每月對滅菌物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測，應(yīng)為無菌生長。

（四）清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗與驗證

1、清洗消毒、滅菌設(shè)備由醫(yī)院設(shè)備管理部門定期進(jìn)行維護(hù)年檢。2、新安裝及大修后設(shè)備的檢驗與驗證

（1）新安裝及大修后的清洗消毒設(shè)備應(yīng)進(jìn)行性能參數(shù)檢測。

（2）新安裝及大修后滅菌設(shè)備的滅菌過程參數(shù)監(jiān)測（如各點溫度、壓力與深度等）與生物監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器械連續(xù)進(jìn)行3次；干熱滅菌連續(xù)進(jìn)行5次；低溫滅菌器按照廠家的使用說明書進(jìn)行驗證，合格后方可使用。

（3）真空型壓力蒸汽滅菌器新安裝及大修后需進(jìn)行BD試驗3次，合格后方

可使用。

（五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

（六）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、紫外線空氣消毒器、紫外線燈、多功能動態(tài)殺菌機等空氣消毒設(shè)施的監(jiān)測按《消毒技術(shù)規(guī)范》及產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。

第五部分監(jiān)測資料保存

監(jiān)測資料是消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的原始依據(jù)，需妥善保管，歸檔備查。要求資料完整、齊全、具有連續(xù)性，不得遺失。需常規(guī)保存的資料包括BD測試紙、工藝監(jiān)測記錄、化學(xué)監(jiān)測記錄、生物監(jiān)測記錄、一次性使用無菌醫(yī)療用品驗收記錄以及質(zhì)量追溯記錄等，保存期限≥３年。

第六部分應(yīng)急處理

一、停水、停電設(shè)備發(fā)生故障及突發(fā)公共衛(wèi)生事的應(yīng)急

處置

1、高危因素

（1）各種原因引起的停水、停電、停洗滌、滅菌無法進(jìn)行。

（2）設(shè)備發(fā)生故障如壓力蒸汽滅菌器的壓力不穩(wěn)，雜質(zhì)堵塞濾網(wǎng)等，致

無法正常運行。

（3）突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要較大數(shù)量無菌物品。2、預(yù)防措施

（1）滅菌員堅守崗位，按規(guī)程操作，定時做好設(shè)備維護(hù)。

（2）護(hù)士長、質(zhì)量監(jiān)測員經(jīng)常巡視、督促、堅持常規(guī)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)隱

患。

（3）接到停水通知，做好儲水準(zhǔn)備。

（4）無菌物品和清潔器械、布類、敷料常規(guī)儲存應(yīng)為日需量的2倍。

（5）設(shè)備出現(xiàn)故障及時維修，定期檢查。3、處理措施

（1）及時報告有關(guān)部門，盡快協(xié)商解決問題。

（2）當(dāng)無菌物品需求量不足時，立即聯(lián)系、調(diào)整、組織貨源，保障供

給。

（3）設(shè)備無法正常運行時，盡可能人工替代。

二、泛水、火災(zāi)應(yīng)急處置

1、高危因素

（1）下水道出口堵塞、水龍頭未關(guān)閉、儲水容器破損。（2）滅菌器、電烤箱、電器等電源故障。（3）易燃物著火。2、預(yù)防措施

（1）加強安全及節(jié)約意識教育。

（2）組織參加《消防法》和防水知識學(xué)習(xí)，人人能正確使用滅火器，懂得

維護(hù)消防設(shè)施與報告火警的義務(wù)。

（3）工作場所設(shè)有醒目的禁煙、禁火標(biāo)志及四防標(biāo)志（防火、防油、防震、

防爆），分區(qū)放置。

（4）工作場所設(shè)有醒目的“安全通道”指示標(biāo)志，保持暢通，定期檢查。3、處理措施

（1）一旦發(fā)現(xiàn)泛水，馬上關(guān)閉總水閘門，并與有關(guān)部門取得聯(lián)系。（2）及時尋找原因，盡快找到與疏通下水道出口或進(jìn)行必要的維修。（3）組織人員在最短的時間內(nèi)轉(zhuǎn)移物資，使損失降低到最小程度，無菌物

品一旦浸濕視為有菌。

（4）一旦發(fā)現(xiàn)火警，立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科并呼119電話，詳細(xì)報告著火地

點、部位、目前狀況。

（5）初步判斷著火原因，進(jìn)行緊急處理，電起火馬上關(guān)閉總電源；易

燃物著火用水撲滅。盡快組織疏散人員，轉(zhuǎn)移儀器與物資。

（6）火勢較小，組織本中心工作人員作用滅火器及其他方式滅火；火勢較

大，盡快組織人員疏散。

（7）協(xié)助維護(hù)好秩序，為消防車、救火人員到現(xiàn)場創(chuàng)造條件，協(xié)同消防人

員做好滅火工作。

三、銳器刺傷的防護(hù)

1、高危因素

（1）使用過的銳器分離、浸泡、清洗過程中。（2）使用過的玻璃制品在清洗過程中。2、預(yù)防措施

戴防護(hù)手套，避免徒手接觸銳器；銳器分類放置于硬質(zhì)容器中。3、處理措施（1）局部處理措施1）若戴手套，即時脫去。

2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥

皂和流動水沖洗，禁止傷品處的局部擠壓。

3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎。4）立即報告醫(yī)院感染控制科和護(hù)理部，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨

訪，必在時進(jìn)行預(yù)防接種或預(yù)防用藥。

平江縣第二人民醫(yī)院護(hù)部整理

２０１１年１２月１日

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