環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃及要求(10.12.2日修改)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃及要求

一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)--監(jiān)測(cè)要求

（一）空氣細(xì)菌培養(yǎng)（科室每月取樣，注明抽檢室間、編號(hào)）

監(jiān)測(cè)室間：治療室、換藥室、檢查室、重病室、搶救室、處室、注射室、輸液室、抽血室、新生兒病房、燒傷病房、無菌物品室、五官科（口腔）、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科儲(chǔ)血室、手術(shù)室及產(chǎn)房（層流凈化室間按潔凈分級(jí)每月每個(gè)級(jí)別至少抽檢一個(gè)室間）、防�？疲ń臃N室）、高壓氧艙及救護(hù)車。

（二）物體表面細(xì)菌培養(yǎng)（科室每月取樣，注明抽檢室間）

監(jiān)測(cè)室間：治療室、換藥室、檢查室、重病室、搶救室、處室、注射室、輸液室、抽血室、新生兒病房、燒傷病房、無菌物品室、五官科（口腔）、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科儲(chǔ)血冰柜、手術(shù)室及產(chǎn)房層流空氣室間回風(fēng)口、入風(fēng)口網(wǎng)的物體表面、各科重點(diǎn)室間的空調(diào)網(wǎng)格及空氣消毒機(jī)網(wǎng)格（每季度一次）。

（三）醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)（科室每月取樣，不能固定監(jiān)測(cè)對(duì)象）

監(jiān)測(cè)科室：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科（產(chǎn)房）、骨科、兒科、五官科、口腔、手術(shù)室、供應(yīng)室、門急診、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科、防保科。

（四）醫(yī)務(wù)人員咽試子培養(yǎng)（新生兒、愛嬰?yún)^(qū)（婦產(chǎn)科）、每月取樣2人，不能固定監(jiān)測(cè)對(duì)象，醫(yī)護(hù)工勤人員均要，每年至少輪抽一次）。

（五）使用中消毒液細(xì)菌培養(yǎng)（科室取樣、每季一次，在原有的基礎(chǔ)上增加含氯消毒劑的監(jiān)測(cè)）（注明名稱、生產(chǎn)批號(hào)和開啟時(shí)間）。其中戊二醛每月取樣。

（六）內(nèi)窺鏡細(xì)菌培養(yǎng)（內(nèi)鏡室及手術(shù)室取樣，每月一次）

包括：胃鏡、腸鏡、纖支喉鏡、鼻咽喉鏡、腹腔鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、宮腔鏡以及使用中浸泡內(nèi)鏡的戊二醛。注明內(nèi)鏡的編號(hào)，要求每季度各型號(hào)的內(nèi)鏡均有一次采樣監(jiān)測(cè)。

（七）消毒物品（科室取樣、每季一次）

包括：濕化瓶及呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道等，注明消毒時(shí)間。

（八）匯日低溫滅菌爐生物監(jiān)測(cè)（手術(shù)室負(fù)責(zé)、每周一次）。

（九）低溫等離子滅菌爐生物監(jiān)測(cè)（供應(yīng)室負(fù)責(zé)、每爐次）。

（十）壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)（供應(yīng)室負(fù)責(zé)、每周一次，有植入型器械每爐次監(jiān)測(cè)）送檢科室：供應(yīng)室、手術(shù)室。

（十一）紫外線燈輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)（各科室做、根據(jù)燈管使用情況及累計(jì)使用時(shí)間每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次（累計(jì)1000小時(shí)后每3個(gè)月一次），更換燈管時(shí)注明具體時(shí)間，并簽名）

（十二）一次性滅菌物品、器具（檢驗(yàn)科取樣、每月一次）

送檢科室：手術(shù)室（2件）、產(chǎn)房（1件）、口腔（1件）。（專用箱密封運(yùn)送、注明批號(hào)）。

（十三）滅菌物品檢測(cè)（檢驗(yàn)科取樣、每月一次）

送檢科室：手術(shù)室（2件）、供應(yīng)室（4件、包括低溫滅菌及壓力蒸汽滅菌爐滅菌的物品）、產(chǎn)房（2件）、口腔科（2件、手機(jī)必檢）。（專用箱密封運(yùn)送、注明滅菌日期）。

注明：

1、各科室于每月20號(hào)之前完成上述監(jiān)測(cè)，若有監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格，科室應(yīng)即查找原因并提出整改措施，記錄備案反饋一份到院感辦，并在當(dāng)月重新采樣監(jiān)測(cè)至合格。

2、新購(gòu)或（維修后）滅菌爐、消毒機(jī)及更換新的消毒劑需按相關(guān)要求監(jiān)測(cè)三次合格后才可以使用。

二、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)--時(shí)間安排

根據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)要求，每月由各科室及檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，具體分工及時(shí)間安排如下：

（一）科室取樣：（到檢驗(yàn)科取物品的時(shí)間是在監(jiān)測(cè)前一天下午到檢驗(yàn)科取用物，以下時(shí)間如有更改以檢驗(yàn)科及相關(guān)科室自行協(xié)商為準(zhǔn)，要保證在每月20號(hào)前完成）

1、兒科、外科：每月10號(hào)2、內(nèi)科、婦產(chǎn)科（產(chǎn)房）：每月11號(hào)3、骨科、五官科：每月12號(hào)4、手術(shù)室、供應(yīng)室：每月13號(hào)5、內(nèi)鏡、防保、檢驗(yàn)科：每月14號(hào)6、口腔科、門急診：每月15號(hào)科室取樣后送檢驗(yàn)科時(shí)，必須注明送檢科室、物品名稱、室間等資料。

（二）檢驗(yàn)科做取樣：（具體時(shí)間以檢驗(yàn)科及相關(guān)科室自行協(xié)商為準(zhǔn)，要保證每半年一次，在當(dāng)月20號(hào)前完成）社區(qū)服務(wù)站：龍?zhí)叮ê�口腔）�?、7月）、工業(yè)園（1、7月）、金洲（1、7月）。

三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)--結(jié)果判定

（一）、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：

1、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)（見下表）

標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境醫(yī)護(hù)人員手范圍空氣物體表面類別5）

cfu/m3cfu/m2（外科洗手統(tǒng)一≤2

cfu/m

I類

層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房

按層流標(biāo)準(zhǔn)不同級(jí)別不同標(biāo)準(zhǔn)≤200

≤5≤5

≤5≤5

普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒

II類室、普通隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病

房、重癥監(jiān)護(hù)室

兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、

III類換藥室、治療室、供應(yīng)室、清潔區(qū)、急診

室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間IV類

傳染病科及病房

≤500

≤10≤15

≤10≤15

2、致病性微生物：

不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌以及其它致病性微生物。（二）、滅菌的物品：要求無菌生長(zhǎng)。

（三）、使用中的消毒劑：細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml，致病性微生物不得檢出。（四）、消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/件，不得檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌生長(zhǎng)。

（五）、血液透析：按201*年版要求。（六）、醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：

1、進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。2、接觸粘膜的醫(yī)療用品的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出。

3、接觸皮膚的醫(yī)療用品的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出。

四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)--項(xiàng)目明細(xì)

科室取樣（一）

項(xiàng)目科別科室取樣使用中消毒劑（季）消毒物品（季）（檢驗(yàn)科取樣）科室于20號(hào)前送以下物品到檢驗(yàn)科空氣培養(yǎng)（月）物體表面（月）咽拭消毒滅菌手子內(nèi)鏡內(nèi)鏡（月）（月）（月）（月）其一次性滅菌它滅菌物物品（季）品（月）（月）逢3、6、9、12月抽檢兒科治療室、處室、重病室外科治療室、處室、重病室內(nèi)科婦科骨科五官科手術(shù)室A、B區(qū)治療室、處室、重病室、高壓氧艙（不做物表）治療室、處室1、2、洗嬰室、重病室、門人流室治療室、處室、重病室治療室、處室、重病室、眼科檢查室門五官治療室清潔區(qū)每月抽檢1間，凈化室間按潔凈分級(jí)每月每級(jí)別至少抽一個(gè)室，無菌物品室必檢清潔區(qū)每月抽檢1間，凈化室間每月抽2間（產(chǎn)室1、2、家庭產(chǎn)房、手術(shù)室、敷料無菌室）除一般物表外，逢3、6、9、12月抽一個(gè)重點(diǎn)室間的空調(diào)、空氣消毒機(jī)網(wǎng)格物表醫(yī)1護(hù)1醫(yī)1護(hù)1醫(yī)1護(hù)1醫(yī)1護(hù)1醫(yī)1護(hù)1醫(yī)1護(hù)1醫(yī)護(hù)各1外科洗手2人喉鏡每種每月一次1種1種1種1種1種1種1種濕化瓶洗手液濕化瓶洗手液濕化瓶呼吸機(jī)洗手液管道濕化瓶洗手液濕化瓶洗手液濕化瓶洗手液濕化瓶麻醉機(jī)洗手液管道濕化瓶洗手液洗手液常水純水22除一般物表外，每月抽一個(gè)室間空調(diào)及回風(fēng)口、入風(fēng)口、傳遞窗網(wǎng)格物表產(chǎn)房產(chǎn)房1接生洗手1種22敷料包裝抽一消毒供無菌室、重點(diǎn)室間空調(diào)室、器械包裝室、應(yīng)中心及空氣消毒機(jī)網(wǎng)格低溫滅菌室物表、傳遞窗除一般物表外，每月1人1人1人手消毒劑、含氯消毒劑4內(nèi)鏡室胃鏡及腸鏡檢查室、儲(chǔ)鏡室口腔科無菌物品儲(chǔ)存室門診輸液室、肌注室、配液室、抽血室一般物表75%酒精胃鏡活檢戊二醛必檢腸鏡鉗（每月）1種1種1種1種滅菌水洗手液洗手液12手機(jī)必檢一般物表除一般物表外，逢3、6、9、12治療室、注射室、月抽1空調(diào)及空氣消毒機(jī)網(wǎng)格急診科搶救室、處室、觀察室、物表救護(hù)車（不做物表）血庫(kù)檢驗(yàn)室儲(chǔ)血冰箱放疫苗冰箱兒童接種室防保科物表醫(yī)1護(hù)11人1人濕化瓶呼吸機(jī)洗手液管道洗手液注明：1、使用中的消毒劑包括：75%酒精、雙氧水、0.5%碘伏、安爾碘1、2、3型，手消毒劑、碘酊、安

多福婦科沖洗液、已開的含氯消毒劑。（科內(nèi)消毒劑輪流抽檢，每月至少抽一種，每種每年一至少一次）。

2、科室可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，但必須報(bào)院感辦批準(zhǔn)。3、各科室于每月20號(hào)之前完成全部的監(jiān)測(cè)。

（二）院感辦取樣

1、院感辦每月抽檢一個(gè)重點(diǎn)部門，每季度抽檢全院一個(gè)項(xiàng)目。2、抽檢項(xiàng)目參照環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度要求。

五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)--潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房空氣消毒效果監(jiān)測(cè)

一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：細(xì)菌密度；空氣的氣壓差

1、每日通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄。

2、每月對(duì)非潔凈區(qū)域局部?jī)艋�送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀態(tài)的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及

時(shí)解決。

3、每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記

錄。

4、每年對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行1次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測(cè)漏、零

部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄。5、每半年對(duì)潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。6、監(jiān)測(cè)分為常規(guī)、靜態(tài)（空態(tài)）、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

二、布點(diǎn)方法及監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)布點(diǎn)空氣細(xì)區(qū)布點(diǎn)空氣細(xì)物體表級(jí)別域30分鐘菌標(biāo)準(zhǔn)域30分鐘菌標(biāo)準(zhǔn)面標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)千級(jí)/Ⅱ級(jí)3點(diǎn)325個(gè)/m3長(zhǎng)邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊50個(gè)/m手術(shù)5室單對(duì)角線布點(diǎn)內(nèi)1點(diǎn)萬級(jí)/Ⅲ級(jí)手術(shù)1、2、3、6室十萬級(jí)/Ⅳ級(jí)手術(shù)3A、7室、手術(shù)室的其它室間產(chǎn)房?jī)?nèi)的全部室間3點(diǎn)75個(gè)/m3周手單對(duì)角線布點(diǎn)術(shù)邊區(qū)區(qū)面積＞30M24點(diǎn)避開送風(fēng)175個(gè)/m口34點(diǎn)每邊內(nèi)1點(diǎn)150個(gè)/m35個(gè)/m2面積≤30M22點(diǎn)避開送風(fēng)口175個(gè)/m

三、檢測(cè)注意事項(xiàng)

a)Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室和輔助用房檢測(cè)前，系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)行15分鐘，其它潔凈房應(yīng)運(yùn)行40分鐘或以上。

b)此方法監(jiān)測(cè)結(jié)果是直接所測(cè)的結(jié)果，不是換算所得、平皿暴露時(shí)間：30分鐘送檢。

六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)--院感辦抽檢各科紫外線強(qiáng)度時(shí)間安排

一月、七月：手術(shù)室、骨科、五官科二月、八月：婦產(chǎn)科、內(nèi)科三月、九月：外科、兒科

四月、十月：放射科、檢驗(yàn)科、功能科、供應(yīng)室、高壓氧五月、十一月：門診治療區(qū)、發(fā)熱門診、急診科

六月、十二月：門診外科、門診骨科、門診婦科、防�？�、五官科、口腔科、康復(fù)科紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)要求：打開紫外線燈管開關(guān)5分鐘待其穩(wěn)定后，放指示卡于燈管下垂直1米中央處，有圖案面朝向燈管，照射1分鐘，與標(biāo)準(zhǔn)色塊對(duì)比顏色相同或深于標(biāo)準(zhǔn)色塊者為合格，并在卡上填寫日期、時(shí)間、室間/燈管號(hào)、數(shù)值等。（以上監(jiān)測(cè)要求于201*年1月1日起實(shí)施）

二0一0年十二月三日

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環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃及要求

一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)--監(jiān)測(cè)要求

（一）空氣細(xì)菌培養(yǎng)（科室每月取樣，注明抽檢室間、編號(hào)）

監(jiān)測(cè)室間：治療室、換藥室、檢查室、重病室、搶救室、處室、注射室、輸液室、抽血室、新生兒病房、燒傷病房、無菌物品室、五官科（口腔）、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科儲(chǔ)血室、手術(shù)室及產(chǎn)房（層流凈化室間按潔凈分級(jí)每月每個(gè)級(jí)別至少抽檢一個(gè)室間）、防保科（接種室）、高壓氧艙及救護(hù)車。

（二）物體表面細(xì)菌培養(yǎng)（科室每月取樣，注明抽檢室間）

監(jiān)測(cè)室間：治療室、換藥室、檢查室、重病室、搶救室、處室、注射室、輸液室、抽血室、新生兒病房、燒傷病房、無菌物品室、五官科（口腔）、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科儲(chǔ)血冰柜、手術(shù)室及產(chǎn)房層流空氣室間回風(fēng)口、入風(fēng)口網(wǎng)的物體表面、各科重點(diǎn)室間的空調(diào)網(wǎng)格及空氣消毒機(jī)網(wǎng)格（每季度一次）。

（三）醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)（科室每月取樣，不能固定監(jiān)測(cè)對(duì)象）

監(jiān)測(cè)科室：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科（產(chǎn)房）、骨科、兒科、五官科、口腔、手術(shù)室、供應(yīng)室、門急診、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科、防�？啤�

（四）醫(yī)務(wù)人員咽試子培養(yǎng)（新生兒、愛嬰?yún)^(qū)（婦產(chǎn)科）、每月取樣2人，不能固定監(jiān)測(cè)對(duì)象，醫(yī)護(hù)工勤人員均要，每年至少輪抽一次）。

（五）使用中消毒液細(xì)菌培養(yǎng)（科室取樣、每季一次，在原有的基礎(chǔ)上增加含氯消毒劑的監(jiān)測(cè)）（注明名稱、生產(chǎn)批號(hào)和開啟時(shí)間）。其中戊二醛每月取樣。

（六）內(nèi)窺鏡細(xì)菌培養(yǎng)（內(nèi)鏡室及手術(shù)室取樣，每月一次）

包括：胃鏡、腸鏡、纖支喉鏡、鼻咽喉鏡、腹腔鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、宮腔鏡以及使用中浸泡內(nèi)鏡的戊二醛。注明內(nèi)鏡的編號(hào)，要求每季度各型號(hào)的內(nèi)鏡均有一次采樣監(jiān)測(cè)。

（七）消毒物品（科室取樣、每季一次）

包括：濕化瓶及呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道等，注明消毒時(shí)間。

（八）匯日低溫滅菌爐生物監(jiān)測(cè)（手術(shù)室負(fù)責(zé)、每周一次）。

（九）低溫等離子滅菌爐生物監(jiān)測(cè)（供應(yīng)室負(fù)責(zé)、每爐次）。

（十）壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)（供應(yīng)室負(fù)責(zé)、每周一次，有植入型器械每爐次監(jiān)測(cè)）送檢科室：供應(yīng)室、手術(shù)室。

（十一）紫外線燈輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)（各科室做、根據(jù)燈管使用情況及累計(jì)使用時(shí)間每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次（累計(jì)1000小時(shí)后每3個(gè)月一次），更換燈管時(shí)注明具體時(shí)間，并簽名）

（十二）一次性滅菌物品、器具（檢驗(yàn)科取樣、每月一次）

送檢科室：手術(shù)室（2件）、產(chǎn)房（1件）、口腔（1件）。（專用箱密封運(yùn)送、注明批號(hào)）。

（十三）滅菌物品檢測(cè)（檢驗(yàn)科取樣、每月一次）

送檢科室：手術(shù)室（2件）、供應(yīng)室（4件、包括低溫滅菌及壓力蒸汽滅菌爐滅菌的物品）、產(chǎn)房（2件）、口腔科（2件、手機(jī)必檢）。（專用箱密封運(yùn)送、注明滅菌日期）。

注明：

1、各科室于每月20號(hào)之前完成上述監(jiān)測(cè)，若有監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格，科室應(yīng)即查找原因并提出整改措施，記錄備案反饋一份到院感辦，并在當(dāng)月重新采樣監(jiān)測(cè)至合格。

2、新購(gòu)或（維修后）滅菌爐、消毒機(jī)及更換新的消毒劑需按相關(guān)要求監(jiān)測(cè)三次合格后才可以使用。

二、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)--時(shí)間安排

根據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)要求，每月由各科室及檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，具體分工及時(shí)間安排如下：

（一）科室取樣：（到檢驗(yàn)科取物品的時(shí)間是在監(jiān)測(cè)前一天下午到檢驗(yàn)科取用物，以下時(shí)間如有更改以檢驗(yàn)科及相關(guān)科室自行協(xié)商為準(zhǔn)，要保證在每月20號(hào)前完成）

1、兒科、外科：每月10號(hào)2、內(nèi)科、婦產(chǎn)科（產(chǎn)房）：每月11號(hào)3、骨科、五官科：每月12號(hào)4、手術(shù)室、供應(yīng)室：每月13號(hào)5、內(nèi)鏡、防保、檢驗(yàn)科：每月14號(hào)6、口腔科、門急診：每月15號(hào)科室取樣后送檢驗(yàn)科時(shí)，必須注明送檢科室、物品名稱、室間等資料。

（二）檢驗(yàn)科做取樣：（具體時(shí)間以檢驗(yàn)科及相關(guān)科室自行協(xié)商為準(zhǔn)，要保證每半年一次，在當(dāng)月20號(hào)前完成）社區(qū)服務(wù)站：龍?zhí)叮ê�口腔）�?、7月）、工業(yè)園（1、7月）、金洲（1、7月）。

三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)--結(jié)果判定

（一）、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：

1、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)（見下表）

標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境醫(yī)護(hù)人員手范圍空氣物體表面5）類別2cfu/m3cfu/m2（外科洗手統(tǒng)一≤

cfu/m

I類

層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房

按層流標(biāo)準(zhǔn)不同級(jí)別不同標(biāo)準(zhǔn)≤200

≤5≤5

≤5≤5

普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒

II類室、普通隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病

房、重癥監(jiān)護(hù)室

兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、

III類換藥室、治療室、供應(yīng)室、清潔區(qū)、急診

室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間IV類

傳染病科及病房

≤500

≤10≤15

≤10≤15

2、致病性微生物：

不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌以及其它致病性微生物。（二）、滅菌的物品：要求無菌生長(zhǎng)。

（三）、使用中的消毒劑：細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml，致病性微生物不得檢出。（四）、消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/件，不得檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌生長(zhǎng)。

（五）、血液透析：按201*年版要求。（六）、醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：

1、進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。2、接觸粘膜的醫(yī)療用品的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出。

3、接觸皮膚的醫(yī)療用品的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出。

四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)--項(xiàng)目明細(xì)

科室取樣（一）

項(xiàng)目科別科室取樣使用中消毒劑（季）（檢驗(yàn)科取樣）科室于20號(hào)前送以下物品到檢驗(yàn)科空氣培養(yǎng)（月）物體表面（月）咽拭消毒滅菌手子內(nèi)鏡內(nèi)鏡（月）（月）（月）（月）消毒其一次性滅菌物品它滅菌物物品（季）（季）品（月）（月）逢3、6、9、12月抽檢兒科治療室、處室、重病室外科治療室、處室、重病室內(nèi)科婦科骨科五官科手術(shù)室A、B區(qū)治療室、處室、重病室、高壓氧艙（不做物表）治療室、處室1、2、洗嬰室、重病室、門人流室治療室、處室、重病室治療室、處室、重病室、眼科檢查室門五官治療室清潔區(qū)每月抽檢1間，凈化室間按潔凈分級(jí)每月每級(jí)別至少抽一個(gè)室，無菌物品室必檢清潔區(qū)每月抽檢1間，凈化室間每月抽2間（產(chǎn)室1、2、家庭產(chǎn)房、手術(shù)室、敷料無菌室）除一般物表外，逢3、6、9、12月抽一個(gè)重點(diǎn)室間的空調(diào)、空氣消毒機(jī)網(wǎng)格物表醫(yī)1護(hù)1醫(yī)1護(hù)1醫(yī)1護(hù)1醫(yī)1護(hù)1醫(yī)1護(hù)1醫(yī)1護(hù)1醫(yī)護(hù)各1外科洗手2人喉鏡每種每月一次1種1種1種1種1種1種1種手液濕化瓶洗濕化瓶洗手液濕化瓶呼吸機(jī)洗手液管道濕化瓶洗手液濕化瓶洗手液濕化瓶洗手液濕化瓶麻醉機(jī)洗手液管道濕化瓶洗手液洗手液常水純水22產(chǎn)房除一般物表外，每月抽一個(gè)室間空調(diào)及回風(fēng)口、入風(fēng)口、傳遞窗網(wǎng)格物表除一般物表外，每月產(chǎn)房1接生洗手1種22敷料包裝抽一重點(diǎn)室間空調(diào)消毒供無菌室、室、器械包裝室、應(yīng)中心及空氣消毒機(jī)網(wǎng)格低溫滅菌室物表、傳遞窗1人1人1人手消毒劑、含氯消毒劑75%酒精戊二醛必檢4內(nèi)鏡室胃鏡及腸鏡檢查室、儲(chǔ)鏡室口腔科無菌物品儲(chǔ)存室門診輸液室、肌注室、配液室、抽血室急診科檢驗(yàn)室防�？埔话阄锉砦哥R活檢腸鏡鉗（每月）1種1種1種1種滅菌水洗手液洗手液12手機(jī)必檢一般物表除一般物表外，逢3、6、9、12治療室、注射室、月抽1空調(diào)及空搶救室、處室、氣消毒機(jī)網(wǎng)格觀察室、物表救護(hù)車（不做物表）醫(yī)1護(hù)11人1人濕化瓶呼吸機(jī)洗手液管道洗手液血庫(kù)兒童接種室儲(chǔ)血冰箱放疫苗冰箱物表注明：1、使用中的消毒劑包括：75%酒精、雙氧水、0.5%碘伏、安爾碘1、2、3型，手消毒劑、碘酊、安

多福婦科沖洗液、已開的含氯消毒劑。（科內(nèi)消毒劑輪流抽檢，每月至少抽一種，每種每年一至少一次）。

2、科室可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，但必須報(bào)院感辦批準(zhǔn)。3、各科室于每月20號(hào)之前完成全部的監(jiān)測(cè)。

（二）院感辦取樣

1、院感辦每月抽檢一個(gè)重點(diǎn)部門，每季度抽檢全院一個(gè)項(xiàng)目。2、抽檢項(xiàng)目參照環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度要求。

五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)--潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房空氣消毒效果監(jiān)測(cè)

一、監(jiān)測(cè)內(nèi)容

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：細(xì)菌密度；空氣的氣壓差

1、每日通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄。

2、每月對(duì)非潔凈區(qū)域局部?jī)艋�送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀態(tài)的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及

時(shí)解決。

3、每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記

錄。

4、每年對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行1次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測(cè)漏、零

部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄。5、每半年對(duì)潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。6、監(jiān)測(cè)分為常規(guī)、靜態(tài)（空態(tài)）、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

二、布點(diǎn)方法及監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)布點(diǎn)空氣細(xì)區(qū)布點(diǎn)空氣細(xì)物體表級(jí)別域30分鐘菌標(biāo)準(zhǔn)域30分鐘菌標(biāo)準(zhǔn)面標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)千級(jí)/Ⅱ級(jí)3點(diǎn)325個(gè)/m3長(zhǎng)邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊50個(gè)/m手術(shù)5室單對(duì)角線布點(diǎn)內(nèi)1點(diǎn)萬級(jí)/Ⅲ級(jí)手術(shù)1、2、3、6室十萬級(jí)/Ⅳ級(jí)手術(shù)3A、7室、手術(shù)室的其它室間產(chǎn)房?jī)?nèi)的全部室間3點(diǎn)75個(gè)/m3周手單對(duì)角線布點(diǎn)術(shù)邊區(qū)區(qū)面積＞30M24點(diǎn)避開送風(fēng)175個(gè)/m口34點(diǎn)每邊內(nèi)1點(diǎn)150個(gè)/m35個(gè)/m2面積≤30M22點(diǎn)避開送風(fēng)口175個(gè)/m

三、檢測(cè)注意事項(xiàng)

a)Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室和輔助用房檢測(cè)前，系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)行15分鐘，其它潔凈房應(yīng)運(yùn)行40分鐘或以上。

b)此方法監(jiān)測(cè)結(jié)果是直接所測(cè)的結(jié)果，不是換算所得、平皿暴露時(shí)間：30分鐘送檢。

六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)--院感辦抽檢各科紫外線強(qiáng)度時(shí)間安排

一月、七月：手術(shù)室、骨科、五官科二月、八月：婦產(chǎn)科、內(nèi)科三月、九月：外科、兒科

四月、十月：放射科、檢驗(yàn)科、功能科、供應(yīng)室、高壓氧五月、十一月：門診治療區(qū)、發(fā)熱門診、急診科

六月、十二月：門診外科、門診骨科、門診婦科、防�？啤⑽骞倏�、口腔科、康復(fù)科紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)要求：打開紫外線燈管開關(guān)5分鐘待其穩(wěn)定后，放指示卡于燈管下垂直1米中央處，有圖案面朝向燈管，照射1分鐘，與標(biāo)準(zhǔn)色塊對(duì)比顏色相同或深于標(biāo)準(zhǔn)色塊者為合格，并在卡上填寫日期、時(shí)間、室間/燈管號(hào)、數(shù)值等。（以上監(jiān)測(cè)要求于201*年1月1日起實(shí)施）

二0一0年十二月三日

山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)頻次表

科室重癥監(jiān)護(hù)病房（中心監(jiān)測(cè)項(xiàng)目或物品空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)頻率每月一次每月一次每季一次每季一次每月一次每季一次每月一次每月一次每季一次每月一次每月一次每月一次ICU、心外ICU和CCU）快速壓力蒸汽滅菌進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)器官移植病房血液病房空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手新生兒病房（ICU）空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手血液透析室透析用水、出口液、入口液監(jiān)測(cè)使用中的滅菌劑感染性疾病科空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手手術(shù)室壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體滅菌器的生物監(jiān)測(cè)滅菌后內(nèi)鏡（腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡等）無菌物品抽檢空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手中心供應(yīng)室壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷滅菌器的生物監(jiān)測(cè)無菌物品抽檢產(chǎn)房介入中心急救中心空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手口腔科門診快速壓力蒸汽滅菌進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)使用中滅菌劑空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手使用中的滅菌劑的生物監(jiān)測(cè)內(nèi)窺鏡滅菌后內(nèi)鏡的生物監(jiān)測(cè)（膀胱鏡、胸腔鏡、宮腔鏡等）使用中的消毒劑的生物監(jiān)測(cè)消毒后內(nèi)鏡的生物監(jiān)測(cè)（胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、喉鏡等）臨床實(shí)驗(yàn)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每季一次每季一次每季一次

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