抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)

201*年安定區(qū)高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照《安定區(qū)衛(wèi)生局抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案的通知》要求，積極進(jìn)行了集中學(xué)習(xí)，整改工作。

下面將我院201*年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)如下：

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治情況：

我院圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革的精神，積極組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《安定區(qū)衛(wèi)生局抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。首先讓職工全面了解學(xué)習(xí)內(nèi)容，共同參與到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理活動(dòng)的全過程中來，按計(jì)劃安排、組織實(shí)施、檢查評價(jià)、反饋改進(jìn)四個(gè)步驟進(jìn)行。

1、計(jì)劃安排

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局的具體要求和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定了適合我院的抗菌藥物聯(lián)合整治工作的具體目標(biāo)，管理方案，實(shí)施措施和考核辦法，出臺了相關(guān)抗菌藥物聯(lián)合整治工作管理的規(guī)章制度。

2、組織實(shí)施

根據(jù)安定區(qū)衛(wèi)生局抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案和計(jì)劃

安排開展有效的實(shí)施活動(dòng)。

2．1健立健全抗菌藥物聯(lián)合整治工作的管理體系，于201*年6月5日召開全院職工會(huì)議，選舉產(chǎn)生了抗菌藥物聯(lián)合整治工作考核小組，由院長任組長、副院長、臨床業(yè)務(wù)骨干，護(hù)理、藥房等人員為成員的抗菌藥物聯(lián)合整治工作管理小組。

2．2進(jìn)一步靠實(shí)抗菌藥物聯(lián)合整治工作管理責(zé)任，對考核小組成員進(jìn)行了具體分工，院長負(fù)責(zé)抗菌藥物聯(lián)合整治工作的計(jì)劃安排，組織實(shí)施，檢查評價(jià)和考核。副院長負(fù)責(zé)召集考核小組人員，每一月進(jìn)行一次全院抗菌藥物聯(lián)合整治工作的質(zhì)量考評，各種資料收集和考核結(jié)果的記錄，統(tǒng)計(jì)上報(bào)，兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰；臨床業(yè)務(wù)骨干負(fù)責(zé)病歷和處方的抗菌藥物聯(lián)合的初審；藥房人員負(fù)責(zé)處方的收集分類整理和質(zhì)量初審；護(hù)理人員負(fù)責(zé)護(hù)理操作過程的監(jiān)督；

2．3健全制度，規(guī)范實(shí)施。制度是抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施的關(guān)鍵，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的有效舉措。為此，我院根據(jù)本院衛(wèi)生服務(wù)過程中抗菌藥物聯(lián)合運(yùn)用中存在的問題和工作實(shí)際，進(jìn)一步健全和完善抗菌藥物聯(lián)合整治工作管理制度，從而保證了抗菌藥物聯(lián)合整治工作的提高和此項(xiàng)工作的順利開展。

2．4制定出考核標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲辦法，及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰。

3、檢查評價(jià)

3．1自201*年6月10日開始，我院每一月進(jìn)行一次考核評價(jià)，一般在下月5日之前對上月的抗菌藥物聯(lián)合進(jìn)行一次全面評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)采取改進(jìn)措施，下月進(jìn)行改進(jìn)，并通過逐月的考核、及時(shí)修訂和改進(jìn)考核辦法，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，使考核工作有更合理，更科學(xué)，更有操作性。

3．2將考核評價(jià)結(jié)果與職工的獎(jiǎng)勵(lì)工資掛鉤,兌現(xiàn)獎(jiǎng)罰,以便此項(xiàng)工作健康有序地長期開展。

4、反饋改進(jìn)

4．1對評估考核中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行歸類,延伸到每個(gè)職

工,要求限期整改,并與職工的獎(jiǎng)勵(lì)工資直接掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)罰。

4．2結(jié)合評價(jià)考核中發(fā)現(xiàn)主要問題，組織職工開展再一次的相關(guān)知識培訓(xùn)教育，強(qiáng)化抗菌藥物聯(lián)合運(yùn)用的意識，包括質(zhì)量、安全改進(jìn)的方法，同時(shí)進(jìn)行抗菌藥物聯(lián)合運(yùn)用的質(zhì)量理念的培養(yǎng)與衛(wèi)生院發(fā)展的內(nèi)在關(guān)系，以及與職工個(gè)人利益關(guān)系的教育，讓職工充分理解抗菌藥物聯(lián)合整治工作的重要性和必要性，樹立“安全意識，質(zhì)量意識,問題意識,改進(jìn)意識”,消除應(yīng)敷差事的思想,從而達(dá)到抗菌藥物聯(lián)合整治工作進(jìn)一步提高。

通過抗菌藥物聯(lián)合整治工作，提高了抗菌藥物聯(lián)合運(yùn)用的服務(wù)水平，群眾得到了認(rèn)可。我院的抗菌藥物聯(lián)合運(yùn)用的管理水平得到明顯提高，部分潛藏的醫(yī)療安全隱患能夠得到

及時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛明顯減少，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，既保護(hù)了患者人身安全，又保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全，社會(huì)效益明顯。

二、對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行的整改措施：

1、領(lǐng)導(dǎo)分工，任務(wù)到人，責(zé)任到人，定期組織考核評價(jià)，嚴(yán)格執(zhí)行考核制度，以促進(jìn)抗菌藥物聯(lián)合整治工作健康有序地開展下去。

2、組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)抗菌藥物聯(lián)合整治內(nèi)容，強(qiáng)化質(zhì)量意識，做到領(lǐng)導(dǎo)重視，長抓不懈，職工重視，警鐘長鳴，使我院抗菌藥物聯(lián)合整治工作得到進(jìn)一步提高，真正推動(dòng)我院抗菌藥物聯(lián)合整治工作整體上臺階上水平的強(qiáng)勁動(dòng)力。

3．組織職工進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)改精神，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生對抗菌藥物聯(lián)合整治工作的認(rèn)識。

201*年10月8日

201*年安定區(qū)高峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)

二0一一年十月

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永城市第五人民醫(yī)院

開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作匯報(bào)

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)《201*年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《河南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案》（豫衛(wèi)醫(yī)『201*』52號）、《201*年永城市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（永衛(wèi)發(fā)『201*』41號）和《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)『201*』30號）文件要求，我院自今年5月開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，現(xiàn)將活動(dòng)開展的具體情況及效果向檢查組各位領(lǐng)導(dǎo)、專家匯報(bào)如下：

一、宣傳發(fā)動(dòng)，全員參與

自今年4月25日觀看“全國抗菌藥物合理應(yīng)用視頻會(huì)議”及5月6日“衛(wèi)生部抗菌藥物合理用藥專項(xiàng)治理視頻會(huì)議”后，醫(yī)院及時(shí)召開了院班子及相關(guān)負(fù)責(zé)人會(huì)議，研究部署開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案，并于5月10日和21日連續(xù)兩次召開全院醫(yī)生和藥事部門人員動(dòng)員及培訓(xùn)會(huì)，傳達(dá)有關(guān)合理應(yīng)用抗菌藥物方面的文件及知識，使大家清醒認(rèn)識抗菌藥物應(yīng)用形勢和現(xiàn)狀，充分認(rèn)識這次活動(dòng)的重要性、必要性及背景，使大家統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，落實(shí)責(zé)任，并采取電子游動(dòng)字幕及板報(bào)的形式在全院廣泛宣傳開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的重要性。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視，責(zé)任到人成立了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組，由院長擔(dān)任組長、業(yè)務(wù)院長任副組長；成立了醫(yī)院藥物治療學(xué)委員會(huì)，由業(yè)務(wù)院長任主任，醫(yī)院的相關(guān)專家任成員；成立了藥物購用領(lǐng)導(dǎo)組，由院長擔(dān)任組長、業(yè)務(wù)院長任副組長；成立了醫(yī)院處方點(diǎn)評小組；為該活動(dòng)的開展提供了組織保障，同時(shí)建立了相關(guān)的實(shí)施措施和制度，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。結(jié)合我院實(shí)際情況，制定《永城市第五人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，方案規(guī)定了抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)；院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理目標(biāo)第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；建立健全了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制；建立目標(biāo)責(zé)任承諾書，從組織建設(shè)、使用依據(jù)、級別、使用比例、處方規(guī)范等諸多方面規(guī)范了抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也明確了責(zé)任追究，責(zé)任到人，使各項(xiàng)工作落實(shí)到位。

三、根據(jù)方案抓落實(shí)

（一）在完善組織、制度、責(zé)任、培訓(xùn)后很抓落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，與各個(gè)科室簽署目標(biāo)責(zé)任書，結(jié)合原已下發(fā)抗菌藥物分級管理制度文件，再次下發(fā)了抗菌藥物分級管理制度、目錄，并對不合理應(yīng)用建立了處罰措施；根據(jù)相關(guān)文件要求，對相關(guān)醫(yī)師和藥師進(jìn)行了藥理知識和使用權(quán)限的考核，根據(jù)考核結(jié)果，確定醫(yī)師抗菌藥物使用權(quán)限，并納入微機(jī)管理，規(guī)范和限制了抗菌藥物使用，有效地杜絕了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（二）開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的調(diào)查和購用管理，每月對全院抗菌藥物應(yīng)用情況開展調(diào)查，并將調(diào)查資料存檔，對銷售金額前十位的抗菌藥物和使用抗菌藥物前十位的醫(yī)師進(jìn)行公示，對銷售量前十名的抗菌藥物中第一名實(shí)行停止銷售一月的處罰，對抗菌藥物使用連續(xù)兩個(gè)月前三位的醫(yī)師停止三個(gè)月抗菌藥物的使用權(quán)；對存在安全隱患、療效不確切、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種禁止購入。嚴(yán)格按照二級醫(yī)院抗菌藥物，品種不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種；三代及四代頭孢菌素類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)；另外對確因特殊感染患者需要醫(yī)院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。首先由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，然后由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購入使用。通過以上舉措的實(shí)施從源頭上和藥物應(yīng)用的實(shí)質(zhì)上切斷了抗菌藥物的濫用和不合理使用。

（三）加強(qiáng)微生物標(biāo)本監(jiān)測，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。醫(yī)院破除各種瓶頸和困難，建立了微生物實(shí)驗(yàn)室，為臨床抗菌藥物應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)，克服了抗菌藥物的盲目應(yīng)用。并派出人員外出學(xué)習(xí)藥物管理及處方點(diǎn)評，有效的杜絕了抗菌藥物中間環(huán)節(jié)的濫用，對抗菌藥物臨床應(yīng)用起到了科學(xué)的指導(dǎo)和依據(jù)。（四）規(guī)定了抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在規(guī)定范圍。要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物比例不超過20%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。通過以上措施的實(shí)施切實(shí)的使抗菌藥物在臨床應(yīng)用中達(dá)到了合理規(guī)范的目的。

四、存在問題及整改措施，建立合理用藥長效機(jī)制

專項(xiàng)活動(dòng)的開展，我們既看到了成績也發(fā)現(xiàn)了一些不足，通過查找、排查梳理各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的問題，有針對性地制定整改措施，及時(shí)加以整改。要求內(nèi)科系統(tǒng)重點(diǎn)在使用抗菌藥物時(shí)掌握適應(yīng)癥，認(rèn)真甄別非細(xì)菌感染性疾病；外科系統(tǒng)重點(diǎn)在I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用率和使用時(shí)間。以此作為突破口，努力使抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)能達(dá)到要求。我院擬開展信息化管理（電子病歷），建立長效機(jī)制，利用科技手段進(jìn)行監(jiān)控，建立合理用藥長效機(jī)制。

我院雖然在開展抗菌藥物臨床專項(xiàng)整治活動(dòng)中取得了一些成績，但離抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求差距甚遠(yuǎn)，在今后的工作中，我們會(huì)一如既往的把我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)開展好，把各項(xiàng)制度落實(shí)好，把合理用藥暢銷機(jī)制建立好，使抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)收到預(yù)期的成效。

永城市第五人民醫(yī)院二0一一年十月二十一日

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