抗菌藥物專項整治活動階段小結(jié)

武穴市第一人民醫(yī)院

關于“抗菌藥物臨床應用專項整治活動”的階段小結(jié)

市衛(wèi)生局：

我院自從四月下旬開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以來，制定了《市一醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動方案》，成立了領導小組和工作專班，設置了專項活動辦公室，經(jīng)過了宣傳培訓和自查自糾，目前已進入了督導檢查階段，現(xiàn)將自查情況總結(jié)報告如下：主要措施

一、加強領導，明確責任。

我院制定了《201*年醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組負責制訂全院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案，組織對全院活動開展情況進行督促檢查，各科室負責人為抗菌藥物臨床合理應用的第一責任人，負責具體工作的落實。。領導小組下設抗菌藥物臨床應用專項整治活動辦公室，及抗菌藥物臨床應用督導檢查專班。召開了抗菌藥物臨床應用專項整治活動動員大會，作了動員報告，與各臨床科室負責人簽定了抗菌藥物合理應用責任書，明確了各科室的抗菌藥物臨床應用控制指標。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內(nèi)容。

二、完善制度，嚴格抗菌藥物管理。

我院在201*年下發(fā)的《醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫(yī)院抗菌藥物分級管理辦法》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)限進行嚴格限定，并根據(jù)今年抗菌藥物采購目錄（35個品種）進行了部分調(diào)整，將個別過去為限制使用級藥物調(diào)整為特殊使用級。結(jié)合現(xiàn)階段抗菌藥物使用情況，我院今年先后下發(fā)了《關于進一步加強Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥的規(guī)定》、《關于加強特殊使用抗菌藥物臨床應用管理的規(guī)定》、規(guī)定。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應用指征做出規(guī)定，對其使用流程及會診、審批程序進行了細化。對Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細規(guī)定。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術(shù)種類也進行了明確。每半年公示本院的細菌耐藥情況，針對不同的細菌耐藥水平采取相應的應當措施，由我院感染辦具體負責。三、加強培訓，提高認識。1.醫(yī)務科、藥劑科每年至少一次對我院醫(yī)務人員進行抗菌藥物相關專業(yè)知識及規(guī)范化管理全員培訓和考核，無故不參加培訓和考核不合格者，暫停其處方權(quán)。具體培訓內(nèi)容包括如下：（1）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家處方集》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。

（2）抗菌藥物臨床應用及管理制度、法律責任等。（3）細菌耐藥預防與抗菌藥物相互作用。（4）抗菌藥物不良反應的防治。

3.對院抗菌藥物分級目錄重新進行審核確定，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師均可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格或經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師審核并簽名后方可開具限制性使用抗菌藥物處方；特殊使用級抗菌藥物須經(jīng)抗菌藥物管理工作組認定的人員會診并簽字同意后，再由具有高級專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具。緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1天用量.4.門診醫(yī)生不得開具特殊使用級抗菌藥物處方，門診藥房不得配備“特殊使用級”抗菌藥物。四、加強抗菌藥物購用管理

1.根據(jù)衛(wèi)生部對二級醫(yī)院抗菌藥品種數(shù)量的要求，我院抗菌藥物品種原則上不超過35種。2.藥劑科要對我院目前購用的抗菌素藥物按照劑型、品規(guī)、類別進行全面梳理，書面上報抗菌藥物管理工作組辦公室。通過專項工作組廣泛征求臨床意見，經(jīng)藥事管理委員會研究決定后，形成了我院抗菌藥物采購目錄，向市衛(wèi)生局進行備案。

3.為滿足特殊感染患者的需求，我院需要使用本院采購目錄以外抗菌素的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，經(jīng)專項工作組討論通過后，由藥劑科臨時一次性采購，每次采購量僅限一名患者一個療程用量。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序每年不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本院抗菌藥物采購目錄。

4.確因臨床工作需要，需對已經(jīng)備案的抗菌藥物采購目錄進行調(diào)整的，由專項工作組向市衛(wèi)生局申請并填報《湖北省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物超規(guī)格采購審批表》，逐級審核同意，并詳細說明理由，經(jīng)同意后方可進行調(diào)整。

五、加大抗菌藥物臨床應用督查力度，嚴格落實獎懲措施。

1.全院住院患者抗菌藥物使用率不得超過50%。由藥劑科及臨床藥學室全面負責登記上報抗菌藥物管理工作組辦公室�？己酥贫龋焊髋R床科室必須嚴格掌握抗菌藥物使用率。凡超過抗菌藥物使用1%扣科室及科主任考核分10分，并以此遞增。門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%。為便于此項工作開展，門診藥房對門診處方進行統(tǒng)計。

2.住院患者外科手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)預防使用抗菌藥物時間必須控制在術(shù)前30分鐘至2小時或術(shù)前預防使用抗菌藥物在手術(shù)麻醉科室使用，I類切口手術(shù)及內(nèi)科介入手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。六、落實抗菌藥物處方點評制度

專項工作組組織相關專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實施專項點評，每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方或醫(yī)囑。根據(jù)點評結(jié)果，對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報，并作出相應的懲罰。此項工作將成立抗菌藥物處方點評專家組（手術(shù)科室專家組及非手術(shù)科室專家組）及誡勉談話小組；每月的抗菌藥物臨床應用情況以簡報形式通報全院。取得成效

啟動抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫(yī)生共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應用也日趨合理，但部分指標離專項整治活動的要求還有較大差距，在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。主要指標完成情況

1、住院患者抗菌藥物使用率

9月住院患者抗菌藥物使用率為43.5%，較18月份下降了10.1個百分點。2、門診患者抗菌藥物處方比例

九月門診患者抗菌藥物處方比例為16.25%，較18月份下降了15.89個百分點。4、Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例Ⅰ類切口手術(shù)病例（含介入手術(shù)），預防使用抗菌藥物比例70.1%，其中有預防用藥指征病例為50%左右。

5、住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時機

我院現(xiàn)階段擇期手術(shù)預防使用抗菌藥物時間都能在術(shù)前30分鐘至2小時給藥。6、Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥時間大大縮短，基本在24小時以內(nèi)，個別手術(shù)預防用藥時機延長至48小時。

武穴市第一人民醫(yī)院

201*年10月24日

擴展閱讀：抗菌藥物專項整治工作階段總結(jié)

營子區(qū)衛(wèi)生局

抗菌藥物專項整治工作階段總結(jié)

為加強我區(qū)抗菌藥物的管理，促進我區(qū)抗菌藥物合理應用，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)市衛(wèi)生局關于印發(fā)〖承德市抗菌藥物專項整治工作實施方案〗的通知精神，我局精心組織，周密部署，集中力量，扎實開展了我區(qū)藥品專項整治工作，取得了良好成效，現(xiàn)將本次整治工作情況總結(jié)如下：

一、加強組織領導，層層落實責任

1、成立領導機構(gòu)，制定整治方案。我局制定了營子區(qū)抗菌藥物專項整治工作實施方案，各單位主要領導高度重視，部署醫(yī)院抗菌藥物整治有關工作，進一步明確分工，落實責任，做到定時間、定人員、定措施，使專項整治行動在我區(qū)扎實有序的開展。

2、建立工作機制，嚴格落實責任。為確保整治工作的落實，我局建立了領導責任制度和責任追查制度，要求各醫(yī)療單位成立以院長為組長的藥品整治活動領導小組，明確各醫(yī)療衛(wèi)生單位院長是第一責任人，主管院長是具體責任人，藥品整治組成員科室負責人是直接責任人，層層簽訂責任狀，一級抓一級，層層抓落實，促進整治活動有序推進，確保整治工作取得實效。

二、狠抓工作實效，完善長期監(jiān)管機制

整治是治標的手段，規(guī)范才是治本的措施，整治工作是規(guī)范管理的有效舉措，但不是藥品監(jiān)管的最終目的。因此，我們在開展整治活動時，一手抓整治，一手抓規(guī)范，注重完善和規(guī)范藥品的應用，著眼建立監(jiān)管的長效機制。通過集中專項整治，進一步規(guī)范了全區(qū)抗菌藥物的臨床應用，進一步增強了各醫(yī)療衛(wèi)生單位的規(guī)范用藥意識，藥品監(jiān)管長效機制得到進一步完善。

三、強化宣傳培訓，營造良好氛圍

1、積極開展培訓，提高醫(yī)務人員業(yè)務水平。加大教育培訓力度，開展中華人民共和國藥品管理法、麻醉藥品和精神藥品管理條例、處方管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、抗菌藥物臨床應用指導原則、中國國家處方集、衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用有關問題的通知等相關法律法規(guī)及相關業(yè)務知識的培訓，累計培訓醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員200余人次，通過培訓，使廣大醫(yī)務人員及時了解藥品管理和應用的有關法律法規(guī)，有效提高醫(yī)務人員的法律意識和規(guī)范用藥水平。

2、加大宣傳力度，積極營造良好輿論氛圍。各醫(yī)療單位積極開展藥品安全知識的宣傳活動，舉辦了藥品安全知識講座，專設了藥物知識專欄進行宣傳。通過廣泛宣傳，使廣大人民群眾進一步提高了安全用藥意識，增強了維權(quán)和自我保護意識，在全社會營造了確保用藥安全的良好輿論氛圍。

四、抗菌藥物使用中存在的問題及整改措施

通過醫(yī)療衛(wèi)生單位的自查和我局的檢查，我區(qū)抗菌藥物的臨床應用基本符合規(guī)范，但在此次整治活動中，發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療單位存在抗生素不合理使用現(xiàn)象。

（1）無指征和預防用藥過多。很多醫(yī)生掌握的抗菌藥物使用適應證過寬，有的甚至缺乏應用指征，抗菌藥物被濫用。有的臨床醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象，便開始應用抗生素，既不查詢發(fā)熱原因，也不做相應病原檢查。I類切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率較高。

（2）聯(lián)合用藥率過高。患者及家屬對治療效果期望值過高，給醫(yī)生很大壓力，很多醫(yī)生盲目認為聯(lián)合應用抗生素會增強療效，縮短病程，所以導致在治療很多感染性疾病時，無指征聯(lián)合應用抗生素。

（3）抗菌藥物使用率較高�？咕�藥物使用應根據(jù)細菌對藥物的敏感性及藥物到達感染部位的濃度來選擇合適的藥物，致病菌尚未明確或病情危機時，可根據(jù)感染的部位、患者的年齡、病史、臨床體征等進行經(jīng)驗治療。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應選用抗菌藥物。然而，抗菌藥物在實際應用過程中使用率過高的現(xiàn)象較普遍。

（4）抗菌藥物應用具有較大的隨意性和盲目性。由于病源微生物檢測需要時間較長，門診病人需即時用藥，醫(yī)師選用抗菌藥物時，往往具有較大的隨意性和盲目性。

（5）給藥方式和劑量存在問題。目前抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥為主，這說明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面，大劑量、超劑量現(xiàn)象較多，這不僅加大患者的經(jīng)濟負擔，更會給患者身體帶來嚴重的損害。

為了合理應用抗菌藥物，加強抗菌藥物的使用規(guī)范化，減少抗菌藥物耐藥性的產(chǎn)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低藥品不合理支出費用，針對以上不足，我局提出限期整改意見，要求住院和門診患者抗菌藥物使用率不超過60%和20%；I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時間不超過24小時；住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，并加強以下幾方面的工作：

（1）開展醫(yī)務人員合理用藥培訓，強調(diào)依法執(zhí)業(yè)意識

對我區(qū)醫(yī)務人員在抗菌藥物臨床應用知識方面進行全員培訓。同時，在科室內(nèi)，由科主任督導本科室臨床合理用藥工作。加強考核管理，強調(diào)與藥品應用相關的法律法規(guī)、規(guī)章制度，提醒臨床醫(yī)生在依法執(zhí)業(yè)的基礎上，提高合理用藥的水平，規(guī)范抗菌藥物的臨床應用。

（2）進一步完善處方點評制度，重視抗菌藥物合理使用各醫(yī)療單位成立以院長為組長的醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治工作領導小組，對本單位實行的抗菌藥物臨床合理使用率進行完善。加強對處方管理辦法和中國國家處方集的學習，與臨床醫(yī)生共同完成抗菌藥的臨床合理應用。

（3）建立健全抗菌藥物使用管理等各項相關制度

嚴格遵守抗菌藥物臨床應用指導原則，深入貫徹落實衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔201*〕38號），嚴格遵守抗菌藥物治療性應用以及預防性應用的基本原則，結(jié)合本單位實際，將抗菌藥物分類，進行分級管理，并制定相應制度。

（4）逐步建立完善的藥物不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡總結(jié)分析藥品不良反應的原因，及時反饋。（5）加大宣傳力度

加大宣傳力度，讓患者及家屬也能夠意識到濫用抗生素的危害，配合并信任醫(yī)生的指導，做到抗生素合理應用。五、下一步工作安排

通過此次的專項整治活動，進一步規(guī)范了我區(qū)抗菌藥物的臨床應用。我們認真剖析了當前我區(qū)抗菌藥物不合理應用的突出問題，針對這些問題，我們將通過進一步完善工作制度、加大治理力度等手段，集中治理、抓點帶面、點面結(jié)合、逐層突破，將抗菌藥物專項整治工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，同時形成長效工作機制，促進全區(qū)抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。

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