患者安全總結(jié)

大同縣人民醫(yī)院

急診科患者安全管理年終總結(jié)

為貫徹落實《大同縣患者安全目標實施方案》文件精神和按照二級醫(yī)院評審要求，我科開展了“安全目標”行動工作。針對《201*年患者十大安全目標》中的要求進行了自查科室內(nèi)存在的醫(yī)療安全隱患，并進行整改，現(xiàn)將201*年自查情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、確立了在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟制定了在緊急情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。規(guī)定在留觀、急診患者的常規(guī)診療活動中，應(yīng)以書面方式下達醫(yī)囑。在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查,事后及時補記。接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查結(jié)果和檢查（驗）結(jié)果和報告者的信息，復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。

二、加強特殊藥物的管理，提高用藥安全醫(yī)務(wù)科已按照相關(guān)規(guī)定授予醫(yī)師相應(yīng)的處方權(quán)利，輸液操作規(guī)范，并且建立了藥物不良反應(yīng)觀察、報告、登記制度。

三、臨床“危急值”報告制度有臨床“危急值”報告制度與流程，確定“危急值”項目，并根據(jù)臨床需要和實踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項目表。嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程，臨床科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)即時收到危急值報告，并能保障危急值的處置及時、有效。四、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員報告。建立有醫(yī)務(wù)人員主動報告的激勵機制。定期分析醫(yī)療安全信息，改進醫(yī)療安全管理。

五、患者參與醫(yī)療安全有醫(yī)務(wù)人員履行患者參與醫(yī)療安全活動措施。主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動。

六、嚴格執(zhí)行患者知情同意及簽字制度。醫(yī)師在患者進行有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴格執(zhí)行了查對制度及談話制度并簽署了知情同意書，醫(yī)師與患者或患者家屬做到了有效溝通，取得了患者及家屬的理解和信任為患者實施正確的治療和操作奠定了良好的基礎(chǔ)。

七、嚴格執(zhí)行了手衛(wèi)生規(guī)范落實了醫(yī)院感染控制的基本要求。完善并嚴格執(zhí)行了醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置了有效、便捷的手衛(wèi)生物品、設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

存在的問題：

1.口頭醫(yī)囑處理流程不規(guī)范，擴大口頭醫(yī)囑使用范圍。部分醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時,語速過快、吐字不清、藥物名稱使用簡稱等。不按口頭醫(yī)囑流程及時補記醫(yī)囑。

2.危急值報告制度執(zhí)行不力

3醫(yī)療安全（不良）事件呈報率低，部分醫(yī)療安全（不良）事件未向醫(yī)務(wù)科呈報，多數(shù)醫(yī)療安全（不良）事件源于醫(yī)務(wù)人員責任心不強，工作態(tài)度不認真，醫(yī)患溝通不到位等主觀方面。

4.部分醫(yī)務(wù)人員對鼓勵患者參與醫(yī)療安全的重要性認識不足，不能主動與患者及家屬建立合作伙伴關(guān)系，未能對患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識教育�；颊撸�家屬）主動參與醫(yī)療安全的積極性不高。5、有個別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較低。

6醫(yī)師對患者家屬交代病情時家屬不能固定人員，給知情同意簽字帶來不便。整改措施

1、要求醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)囑制度、口頭醫(yī)囑制度與流程、“危急值”報告制度與流程。熟練掌握有關(guān)內(nèi)容并切實落實到實際醫(yī)療活動中。對不按照有關(guān)制度執(zhí)行人員視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。

2、嚴格執(zhí)行各項關(guān)鍵性醫(yī)療制度。明確各級各類醫(yī)師職責，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。對年齡較大的，特別是危重病人，病情評估應(yīng)盡可能的詳盡、完整、準確，及時和患者及其家屬溝通。對可能出現(xiàn)的后果，醫(yī)患雙方均要做到心中有數(shù)并作好應(yīng)對準備。對一些疑難病例，應(yīng)及時組織討論、會診，避免造成診療過程的被動。對并發(fā)癥較多的病人，入院評估應(yīng)盡可能的詳盡、完整、準確。及時和患者及其家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)可能的隱患，對此要做到心中有數(shù)。一些必要的輔助檢查應(yīng)盡快落實，以免造成診療過程的被動。定期對醫(yī)務(wù)人員進行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)。定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進醫(yī)療安全管理。

3、積極參加全院患者安全培訓(xùn)，提升服務(wù)水平。醫(yī)務(wù)人員針對患者的疾病診療信息，及時全面地為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患者對診療方案的理解和選擇。主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理。鼓勵患者及其家屬積極、主動地參與患者安全行動，形成良好的患者安全文化氛圍，醫(yī)患雙方共同努力、積極參與，有效確保醫(yī)療安全。

4、加大手衛(wèi)生培訓(xùn)力度

5、加強對患者及家屬溝通工作便于醫(yī)師被授權(quán)人的溝通簽字。

201*年12月20日

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患者安全目標自查總結(jié)

為貫徹遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院《關(guān)于開展“患者安全目標”行動的通知》文件精神，落實我院全面開展“安全目標”行動工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對此高度重視，召開專題會議，成立以主管院長為組長的專項自查小組，針對《201*年患者安全目標》中的要求進行了胸心外科科室的醫(yī)療安全隱患檢查，現(xiàn)將自查匯總?cè)缦拢?/p>

一、嚴格執(zhí)行患者簽字制度、手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。

1、醫(yī)院每月對科室進行12次有關(guān)醫(yī)療安全各項制度落實情況的督導(dǎo)檢查，科室利用晨交班時間定期對科室醫(yī)師進行鞏固培訓(xùn)。醫(yī)師在患者進行有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴格執(zhí)行了查對制度及談話制度，并簽署了知情同意書，醫(yī)師與患者或患者家屬做到了有效溝通，取得了患者及家屬的理解和信任，為患者實施正確的治療和操作奠定了良好的基礎(chǔ)。

2、完善并實施了手術(shù)前確認制度與程序，檢查手術(shù)患者病歷核查表填寫齊全，未發(fā)現(xiàn)確認手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）不全現(xiàn)象。

嚴格執(zhí)行了術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標識的即刻停制度，能落實主動邀請患者參與安全核查及手術(shù)部位的確認，避免了錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)的發(fā)生。

二、嚴格執(zhí)行了手衛(wèi)生規(guī)范，落實了醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、完善并嚴格執(zhí)行了醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，我院針對醫(yī)院感染中的手衛(wèi)生進行了2次專項培訓(xùn)，配置了有效、便捷的手衛(wèi)生物品、設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械較規(guī)范，

手術(shù)后的醫(yī)療廢物處置均能按照醫(yī)院感染要求正確分類處理。

三、完善了臨床實驗室“危急值”報告制度。

嚴格“危急值”報告項目的質(zhì)量控制，未發(fā)現(xiàn)在執(zhí)行質(zhì)量控制措施，如標本采集、儲存、運送、交接、處理等過程中嚴重違反規(guī)定現(xiàn)象。

“危急值”報告項目范圍、針對科室服務(wù)范圍符合要求四、存在問題：

1、有個別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較低。

2、醫(yī)師對患者家屬交代病情時家屬不能固定人員，給知情同意簽字帶來不便。

3、個別醫(yī)師在擇期手術(shù)患者手術(shù)時術(shù)者到達手術(shù)室不準時，使手術(shù)安全核查不能準時進行。

五、整改措施

1、加大手衛(wèi)生培訓(xùn)力度，各科室主任、護士長作為第一責任人，負責監(jiān)督實施。

2、加強對患者及家屬溝通工作，便于醫(yī)師被授權(quán)人的溝通簽字。

3、醫(yī)院制定術(shù)者到達手術(shù)室時間，由手術(shù)室嚴格監(jiān)督實施。

201*年9月10日

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