醫(yī)療安全不良事件報告制度

太原市中心醫(yī)院醫(yī)療不良事件報告制度

醫(yī)療不良事件報告制度對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是非常有利的，也是《醫(yī)療事故處理條例》及其配套政策對各級醫(yī)療機構及衛(wèi)生行政部門的要求。因此，醫(yī)療不良事件報告制度的建立和完善是醫(yī)療質量持續(xù)改進工作的基礎和今后的必然趨勢。根據衛(wèi)生部醫(yī)政司指導下，由中國醫(yī)院協(xié)會提出的患者安全目標和《山西省三級醫(yī)院評價標準和細則》的具體要求制定我院醫(yī)療不良事件報告制度。

一、建立醫(yī)療不良事件報告制度的目的：1、通過報告不良事件，可有效避免缺陷

2、醫(yī)療不良事件報告制度的建立，是醫(yī)院進行醫(yī)療責任保險的前提3、醫(yī)療不良事件的全面報告有利于醫(yī)療管理部門對醫(yī)院內醫(yī)療糾紛、事故和隱患有宏觀的認識，便于分析原因及處理的合理性，從而制定行之有效的控制措施。

二、建立醫(yī)療不良事件報告制度的原則：

建立不良事件報告制度堅持行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特性。

1、行業(yè)性：是僅限于醫(yī)院內與患者安全有關的部門，如臨床醫(yī)技、護理、服務、后勤保障等相關部門。

2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為，保證信息的可靠性。3、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網絡、信件等多種形式具名或匿名報告，醫(yī)務處等專人專職受理部門和管理人員將嚴格保密。

4、非處罰性：本制度不具有處罰權，報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據，不涉及人員的晉升、評比、獎罰。

5、公開性：醫(yī)療安全信息在院內醫(yī)療相關部門公開和公示。通過申請向自愿參加的科室開放，分享醫(yī)療安全信息及其分析結果，用于醫(yī)院和科室的質量持續(xù)改進。公開的內容僅限于事例的本身信息，不需經認定和鑒定，不涉及報告人和被報告人的個人信息。三、醫(yī)療不良事件報告制度性質

1、是對國家強制性“重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告系統(tǒng)”的補充性質的醫(yī)療安全信息。

2、是獨立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報告系統(tǒng)。

3、它是收集強制性的醫(yī)療事故報告等信息系統(tǒng)收集不到的有關醫(yī)療安全信息及內容。

4、是對《醫(yī)師定期考核辦法》的獎懲補充。四、醫(yī)療不良事件報告的內容

醫(yī)療不良事件是指醫(yī)療不良事件是指發(fā)生在醫(yī)療結構的醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯以及各種原因導致的醫(yī)源性損害，包括醫(yī)療意外、并發(fā)癥等。

其分為：潛在不良事件、無傷案、輕度傷案、中度傷案、重度傷案、極重度傷案。

五、醫(yī)療不良事件報告的處理程序1、醫(yī)院個人或科室

具名或匿名報告不良事件院感、藥劑

職能科室（醫(yī)務、護理、后勤、保衛(wèi)、設備、監(jiān)察室、）匯報分管領導

提出一般實施意見組織相關委員會討論提出重大實施意見院領導、黨委會

六、獎勵機制

每年由醫(yī)療質量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院辦公會通過。

1、定期對收集到的不良報告進行分析，公示有關的好建議和金點子，給予表揚。

2、對提供不良報告較多的科室給予獎勵。

3、對個人報告者保密的前提下給予獎勵，并給予不具名的公開表彰，在評優(yōu)晉升時給予優(yōu)先和扣分。

4、定期對及時整改和持續(xù)改進的科室和個人給予獎勵。七、醫(yī)療不良報告制度的組織機構1、領導小組：組長：

決定實施意見副組長：成員：報告系統(tǒng)網絡

科室、個人（醫(yī)、護、醫(yī)技、后勤設備人員）質

量管院領導理委員會

職

能科室

科個人(醫(yī)、護、醫(yī)技、后勤設備人員室

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康樂縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件報告制度

醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過錯中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為達到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，制定本制度。一、目的

規(guī)范醫(yī)療（不良）事件的主動報告，增強風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析、反饋并從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上及時又針對性的持續(xù)改進。二、原則

建立不良事件報告制度監(jiān)測行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特征。

行業(yè)性：僅限于醫(yī)院內與患者安全有關的部門，如臨床醫(yī)技、護理、后勤等。

自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權利，提高信息報告人的自愿行為，保證信息的可靠性。

保密性：該制度對報告人醫(yī)技報告中設計的其他人和部門的信息完全保密，報告人科通過網絡、新建等多種形式具名或匿名報告，醫(yī)務處等專人專職受理部門和管理人員將嚴格保密。

非處罰性：本制度不具有處罰權，報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對涉及人員和部門的處罰依據，不涉及人員

的晉升、評比、獎懲。

公開性：醫(yī)療安全信息在院內醫(yī)療相關部門公示，通過申請向自愿參加的科室開放分享醫(yī)療安全信息及其結果分享，用于醫(yī)院和科室的質量持續(xù)改進，公開的內容僅限于事例的本身信息，不需經認定和鑒定，不涉及報告人和被報告人的個人信息。三、醫(yī)療不良事件報告制度性質

是對國家強制性“重大醫(yī)療過失和醫(yī)療試過報告系統(tǒng)”的補充性質的醫(yī)療安全信息。是獨立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報告系統(tǒng)。它是收集強制性的醫(yī)療事故報告等信息系統(tǒng)收集不到的有關醫(yī)療安全信息及內容。是對《醫(yī)師定期考核辦法》的獎懲補充。四、處理程序

當發(fā)生不良事件后，報告人可采取多種形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件報告表》或電話報告給相關部門，報告事件發(fā)生的具體事件、地點、過程、采取的措施等相關內容，一般不良事件要求24-48小時內報告，重大事件、緊急情況者應在處理的同時口頭上報告給相關上級部門，職能部門接到報告后立即調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)并制定改進措施。針對科室報告的不良事件，相關職能部門組織相關人員分析，制定對策，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)務科、護理部負責備案，每季度進行總結，依據評定標準，提出獎懲意見，經醫(yī)療質量管理委員會討論，上報院長辦公會決議。

五、獎懲制度

1、主動報告醫(yī)療質量安全不良事件并積極整改的科室與個人，情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。如上報的事件對科室或醫(yī)院從管理體系、運行機制、規(guī)章制度及崗位職責上的流程再造有顯著幫助，促進質量獲得重大改進者，每次給予適當獎勵。2、當事人或科室在醫(yī)療質量安全不良事件Ⅲ-Ⅳ級發(fā)生后未及時上報，導致事件進一步發(fā)展的，主管部門從其它途徑獲知的，視情節(jié)輕重給予處罰，由此引發(fā)糾紛或事故的，另按本院醫(yī)療糾紛處理辦法處罰。3、發(fā)生醫(yī)療質量安全不良事件未主動報告的個人或科室取消評優(yōu)資格

醫(yī)療不良事件處理流程

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