中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量安全管理方案

中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案

一：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，更是各個(gè)科室的生存之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我科在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，結(jié)合我科的實(shí)際情況，特此制定該醫(yī)療質(zhì)量管理方案，以求通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃�，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平的不斷發(fā)展，更好的為人民群眾服務(wù)。

二：醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職責(zé)

（一）質(zhì)控小組及成員組長(zhǎng)：李崇建

成員：沈桂根王成炳（二）質(zhì)控小組職責(zé)

為了科室醫(yī)療質(zhì)量而成立的質(zhì)量控制小組，是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者，其職責(zé)分述如下：

1：教育科室各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

2：審�？剖覂�(nèi)的醫(yī)療規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。

3：掌握科室診斷、治療等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

4：定期組織會(huì)議收集科室各質(zhì)控小組成員反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，及時(shí)向醫(yī)院質(zhì)控辦公室反映并提出整改措施。

5：結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、操作規(guī)范并組織實(shí)施。

6：定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。7：組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、診療操作規(guī)范，并組織醫(yī)師進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核。（三）職責(zé)分工1：組長(zhǎng)職責(zé)

（1)全面負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理工作，按照部署，督促各成員認(rèn)真履行職責(zé)。

（2)組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)醫(yī)療工作，指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)療工作的開展。

（3)每周組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成低年資醫(yī)師的帶教。

（4)負(fù)責(zé)科內(nèi)門診工作的開展，每月做好各項(xiàng)質(zhì)量檢查及分析總結(jié)。（5)及時(shí)召開科內(nèi)質(zhì)量工作會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)議精神，收集各醫(yī)務(wù)人員的意見，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量問題制定改進(jìn)措施，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。2：成員職責(zé)

（1）組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及各項(xiàng)診療操作規(guī)范。（2）組織醫(yī)師進(jìn)行三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核。（3）制定本科診療常規(guī)，并檢查執(zhí)行情況。

（4）抽查門診病歷及門診處方等醫(yī)療文件的書寫情況。

三：質(zhì)量管理控制目標(biāo)

1:熱情接待病人，耐心解答問題，詳細(xì)詢問病史，全面仔細(xì)檢查，力求患者滿意度達(dá)到95%以上。

2：嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范，及時(shí)、完整的書寫好各項(xiàng)醫(yī)療文件，質(zhì)控小組嚴(yán)格監(jiān)控病歷質(zhì)量，使門診病歷合格率達(dá)95%以上。

3：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論及�？浦�識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照本科制定的診療常規(guī)、規(guī)范準(zhǔn)確診治疾病，各類申請(qǐng)單、報(bào)告單及處方合格率達(dá)到95%以上。

4：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)及相關(guān)操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，醫(yī)療人員在實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作時(shí)嚴(yán)格遵守本科制定的《技術(shù)操作規(guī)范》，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

5：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員《三基三嚴(yán)》、《法律法規(guī)》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》以及核心制度的學(xué)習(xí)，努力爭(zhēng)取三基考核合格率達(dá)100%。

6：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照《中醫(yī)臨床路徑》中各種疾病的診療程序進(jìn)行診療，努力做到合理診斷、合理檢查、合理用藥，力爭(zhēng)藥品收入占科室總收入＜60%。

7：嚴(yán)格抗生素使用管理辦法，密切觀察藥物不良反應(yīng)，臨床用藥符合病情需要，抗生素使用嚴(yán)格遵守分級(jí)分線管理辦法。

8：醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故責(zé)任追究重大醫(yī)療過失及事故上報(bào)率為100%。

四：醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)

1：核心制度的知曉及落實(shí)情況2：病歷及處方書寫規(guī)范化程度3：抗生素分線管理實(shí)施情況4：三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核情況5：急危重患者的搶救處置情況6：傳染病登記報(bào)告制度

五：醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1:不定期召開質(zhì)量工作會(huì)議及質(zhì)量檢查，每月進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)量檢查工作總結(jié)、分析。制定改進(jìn)措施，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

2：不定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)各類衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范。

3：加強(qiáng)科內(nèi)人員業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)和考核。4：嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫好門診病歷。5：嚴(yán)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示匯報(bào)制度。

6：在進(jìn)行診療操作，開些醫(yī)囑處方時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。7：嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，及時(shí)完成其他科室的會(huì)診請(qǐng)求。

8：嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法，做好傳染病的隔離、治療和上報(bào)工作。9：加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作，尤其是治療室的管理，認(rèn)真進(jìn)行治療室的消毒工作，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)診療操作。

六：考評(píng)獎(jiǎng)懲

為了強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，將醫(yī)療質(zhì)量安全納入科室對(duì)個(gè)人的考核內(nèi)容，貫徹落實(shí)到人、執(zhí)行到位，促進(jìn)醫(yī)療工作安全有效的提高和發(fā)展，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，特制定以下考核獎(jiǎng)懲辦法。（一）獎(jiǎng)勵(lì)

1：妥善處理突發(fā)事件，防止或避免醫(yī)療事故重大損失者，一次性獎(jiǎng)勵(lì)100元。

2：醫(yī)療技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，受到群眾表揚(yáng)者，作為評(píng)選先進(jìn)的參考條件。

3：對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤于鉆研業(yè)務(wù)，各項(xiàng)醫(yī)療工作均符合規(guī)范要求，年終進(jìn)行綜合考評(píng)，并視情況科室予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。4：門診人次指標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)

李崇建：每月門診人次440人，每多一人次獎(jiǎng)勵(lì)1元。王成炳：每月門診人次440人，每多一人次獎(jiǎng)勵(lì)1元。沈桂根：每月門診人次440人，每多一人次獎(jiǎng)勵(lì)1元。

5：鼓勵(lì)全科人員開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目，年終上報(bào)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目成果，凡經(jīng)驗(yàn)證確實(shí)每項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)200元。

6：為了提高全科人員理論學(xué)習(xí)進(jìn)取的氛圍，鼓勵(lì)撰寫醫(yī)學(xué)專業(yè)論文，

每發(fā)表一篇論文，按市級(jí)、省部級(jí)、國(guó)家級(jí)分別獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金50、100、150元。（二)處罰

根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的醫(yī)療任務(wù)指標(biāo)，逐項(xiàng)分解落實(shí)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員，如門診人次、治療人次等，每月進(jìn)行考核，實(shí)行處罰。

1：各級(jí)醫(yī)務(wù)人員未能履行本職工作職責(zé)者每次罰款20元，當(dāng)月三基考核未合格者，扣發(fā)效益工資50元。

2：凡值班人員遲到早退者，每次處罰10元，未請(qǐng)假無故脫崗者，每次處罰100元，造成差錯(cuò)事故者，交由醫(yī)院處理。

3：工作責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格按照診療操作規(guī)范進(jìn)行操作者，每次處罰50元。

4：向患者收受或索要紅包、接受回扣者，沒收非法所得，并通報(bào)批評(píng)。

5：按有關(guān)規(guī)定，對(duì)重大事件未請(qǐng)示匯報(bào)或知情不報(bào)、故意隱瞞者，扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。

6：不服從工作安排或臨危退縮，與同事缺乏協(xié)作精神者，視情節(jié)予以待崗處理。

7：無故不參加科室會(huì)議、培訓(xùn)及考核者，每次扣發(fā)效益工資20元。8：接診患者時(shí)，態(tài)度生硬，不認(rèn)真負(fù)責(zé)，推諉或拒診病人者，接到舉報(bào)每例處罰50元，并責(zé)令改正。落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不到位者，每發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)當(dāng)月效益工資50元。

9：嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用及抗生素使用比例，超出規(guī)定者，對(duì)當(dāng)事人提出批評(píng)，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

10：門診病人無門診病歷者，每例處罰10元，未按要求填寫門診日志、各類申請(qǐng)單、處方書寫不合格者，每份扣效益工資2元。11：嚴(yán)肅醫(yī)療秩序，保持診療科室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生整潔，參加月末衛(wèi)生大檢查，不能落實(shí)執(zhí)行到位者扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月效益工資20元。

12：門診人次指標(biāo)處罰

李崇建：每月門診人次440人，每少一人次扣發(fā)效益工資1元。王成炳：每月門診人次440人，每少一人次扣發(fā)效益工資1元。沈桂根：每月門診人次440人，每少一人次扣發(fā)效益工資1元。

七：科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

1：科室結(jié)合院科兩級(jí)質(zhì)量安全管理組織檢查及考核情況，每月進(jìn)行認(rèn)真討論總結(jié)，提出持續(xù)改進(jìn)意見，并認(rèn)真組織督辦和落實(shí)，下月檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查上月問題的改進(jìn)情況，不斷總結(jié)與改進(jìn)。

2：每半年進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作的情況總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，不斷改進(jìn)及完善。

3：認(rèn)真做好年度工作計(jì)劃和年度工作總結(jié)，提出整改意見。4：每?jī)赡陮?duì)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作方案進(jìn)行總結(jié)修訂，對(duì)質(zhì)量安全管理組織進(jìn)行調(diào)整。

中醫(yī)科

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4.10.4.1C2-2

中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制方案

一、醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1、定期召開質(zhì)量工作會(huì)議及質(zhì)量檢查，每月進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)量檢查工作總結(jié)、分析。制定改進(jìn)措施，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

2、不定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)各類衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)范。3、加強(qiáng)科內(nèi)人員業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)和考核。4、嚴(yán)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示匯報(bào)制度。

5、嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫好病歷。6、在進(jìn)行診療操作，開寫醫(yī)囑處方時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。7、嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，及時(shí)完成其他科室的會(huì)診請(qǐng)求。

8、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法，做好傳染病的隔離、治療和上報(bào)工作。9、加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作，尤其是治療室的管理，認(rèn)真進(jìn)行治療室的消毒工作，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)診療操作。二、醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)

1、醫(yī)療質(zhì)量情況（中醫(yī)診療規(guī)范、醫(yī)療缺陷整改）。2、醫(yī)療安全落實(shí)（落實(shí)危急值制度,及時(shí)上報(bào)傳染病例）。3、各項(xiàng)核心制度的知曉及落實(shí)情況。4、抗生素分級(jí)管理實(shí)施情況。5、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核情況。6、加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防控制

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