規(guī)范培訓(xùn)提高急診護(hù)士急救能力

規(guī)范培訓(xùn)提高急診護(hù)士急救能力

急診就診病人多，急、危、重癥患者多,突發(fā)事件多，工作繁忙，同時還擔(dān)負(fù)院前急救工作。要求護(hù)士具有豐富的專業(yè)知識、過硬的技術(shù)本領(lǐng)和良好的心理素質(zhì)。因此加強護(hù)士急救知識及技能的培訓(xùn),提高她們的急診核心技能、應(yīng)急能力、綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量顯得尤為重要。我院急診科制定了一系列急救技能和知識的培訓(xùn)計劃與措施,收到滿意效果�，F(xiàn)介紹如下：

1培訓(xùn)內(nèi)容

1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括�？萍本葍x器及�？撇僮鞯呐嘤�(xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運。

1.3急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。2培訓(xùn)方法

2.1評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長：由護(hù)士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

2.2.1總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、�？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點、難點，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。2.2.2搶救時醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長總結(jié)搶救病例時醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運時曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、體位改變后至病情變化等）集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運。2.2.3為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對存在問題及時指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊協(xié)作精神。

2.2.5新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實行一對一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教,進(jìn)行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教。

2．3院前急救技能的培訓(xùn)2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導(dǎo)致時間花在找地點上,醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護(hù)長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽出診電話時更有條理。

2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護(hù)長對出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護(hù)士長不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對救護(hù)車上的儀器掌握的程度。2.3.3現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護(hù)1對1的情況下，對護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進(jìn)行抓重點地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹�，而非先使用藥物[1]。通過培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉(zhuǎn)運的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運危重病人時更要做好轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓(xùn)[2],使患者安全轉(zhuǎn)運，減少醫(yī)療糾紛。2.4急救知識的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護(hù)理查房1次；由護(hù)士長或高年資護(hù)士進(jìn)行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關(guān)保健知識。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時間認(rèn)真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會提問內(nèi)容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護(hù)士隨時可學(xué)，并定期集中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)長利用晨會提問的形式來提高護(hù)士的記憶。積極參加護(hù)理部舉辦的急救知識學(xué)習(xí)班,為做好�？谱o(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。2.5培訓(xùn)后考核：抽查護(hù)土搶救車、

出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識的考核：護(hù)士長利用晨會提問的形式進(jìn)行考核，當(dāng)月制定好次月提問的內(nèi)容，包括急救藥品知識、急救知識和相關(guān)保健知識、應(yīng)急預(yù)案，合格分>90分。每2月進(jìn)行一次筆試考核，合格分>90分。見習(xí)期護(hù)士每月急救護(hù)理常規(guī)理論考試1次，合格分>90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護(hù)士長每個月指定抽考1-2項急救技術(shù)操作，每半年對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護(hù)士考評表�？荚嚥缓细衽c質(zhì)控掛鉤，并補考至達(dá)標(biāo)。3體會

3.1規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計劃有助于護(hù)士又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練,但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計劃工作圓滿完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實際工作中出現(xiàn)的不足進(jìn)行選題；當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問及考核的內(nèi)容,以加深護(hù)士的記憶。

3.2培訓(xùn)計劃及考核記錄讓每一位護(hù)士對自己的護(hù)理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進(jìn)的方面,從而提高整個急診科的護(hù)理管理工作。201*年至201*年沒有出現(xiàn)搶救患者時因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95％，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運過程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。3.3通過對突發(fā)事件的演練讓護(hù)士在搶救及處理突發(fā)事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項搶救治療護(hù)理措施，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時間內(nèi)能積極做出反應(yīng),給予急救措施。

3.4實行小組長負(fù)責(zé)制，小組長做好對本組護(hù)士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識應(yīng)用于臨床實踐，在護(hù)理工作中融會貫通，使護(hù)士有計劃，有目標(biāo)地去學(xué)習(xí),培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護(hù)理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應(yīng)變能力強的急診科護(hù)士,同時提高我院的急救護(hù)理水平。參考文獻(xiàn)

[1]何慶.危重急病搶救流程解析及規(guī)范.人民衛(wèi)生出版社.[2]李雄文，饒貴云，于曉鈞，等.山區(qū)道路轉(zhuǎn)運危重病人的特點和對策.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，201*，13（4）：298～299.

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急診護(hù)士的培訓(xùn)體會

【摘要】急診科是體現(xiàn)一個醫(yī)院急診急救綜合能力的窗口，而急救護(hù)理人員的素質(zhì)又是提高急診急救綜合能力關(guān)鍵所在。因此，要求急救護(hù)士具備較高的專業(yè)素質(zhì)，能對患者病情的輕重緩急做出準(zhǔn)確的判斷，并能配合醫(yī)生對復(fù)雜多變的病情給予及時有效的處理。而我院急診護(hù)理隊伍中合同制護(hù)士相對較多，隊伍年輕化、技術(shù)水平參差不齊，為了確保急救護(hù)理質(zhì)量，必須有針對性、有計劃性地對急診科護(hù)士進(jìn)行在職培訓(xùn)，系統(tǒng)規(guī)范地進(jìn)行�？评碚撝�識學(xué)習(xí)，以豐富的臨床知識結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，進(jìn)行強化訓(xùn)練，在實踐工作中逐漸達(dá)到急診�？谱o(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)�！娟P(guān)鍵詞】急救護(hù)士；培訓(xùn)

【中圖分類號】r472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1008-6455（201*）08-0260-021一般資料

我科共有護(hù)理人員13名，年齡：20-41歲；學(xué)歷：中專10名，大專3名；職稱：護(hù)士6名，護(hù)師5名，主管護(hù)士2名；其中招聘護(hù)士9名，從事急診護(hù)理工作1-3年10名，5年以上3名。2培訓(xùn)內(nèi)容2.1理論培訓(xùn)

2.1.1災(zāi)害一般知識:包括災(zāi)害的定義、種類、特點及各種災(zāi)害對人體的傷害和救治技術(shù)，增強急診護(hù)士對災(zāi)害的認(rèn)識。

2.1.2現(xiàn)場救治知識包括護(hù)士的主要職責(zé):傷情判斷、檢傷分類、傷員轉(zhuǎn)運、登記統(tǒng)計、護(hù)理文書及常見急危重癥院前處理流程等，增強急診護(hù)士的救治能力。

2.1.3急癥護(hù)理知識包括各類燒傷、顱腦傷、胸部傷、腹部傷、骨折、休克、大血管損傷、各種急性器官功能衰竭、心跳驟停、各種急性中毒等，增強急診護(hù)士的急癥護(hù)理知識。

2.1.4批量傷員搶救知識成批患者搶救工作流程、各自職責(zé)。2.1.5自我防護(hù)知識：災(zāi)害現(xiàn)場可能對救援人員的健康造成威脅，因此要加強各類災(zāi)害自身防護(hù)知識的學(xué)習(xí)，包括環(huán)境、疫情、安全等方面的防護(hù)知識，增強急診護(hù)士的自身防護(hù)意識。2.2急救技能培訓(xùn)

2.2.1院前急救技能：心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運、暢通氣道、海氏手法等。

2.2.2專業(yè)救護(hù)技能：氣管插管、靜脈留置針的使用、給氧、清理呼吸道、洗胃、胸腔閉式引流、胃腸減壓。

2.2.3各種搶救儀器的使用和維護(hù)：多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機、除顫儀、洗胃機、心電圖機等。3培訓(xùn)方式

3.1制定培訓(xùn)計劃和評估標(biāo)準(zhǔn)針對不同層次的護(hù)理人員制定規(guī)范化的培訓(xùn)計劃，從理論、操作、規(guī)范服務(wù)等方面全面培訓(xùn)考核，并將考核結(jié)果與質(zhì)量、效益、津貼掛勾，加強崗位培訓(xùn)，提高操作

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