第X人民醫(yī)院B超室主任競(jìng)聘稿

第X人民醫(yī)院B超室主任競(jìng)聘稿

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同仁大家好：

感謝各位院領(lǐng)導(dǎo)打造了這個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái)，也感謝領(lǐng)導(dǎo)們一如既往的支持和幫助，讓我有勇氣站在這競(jìng)聘的講臺(tái)上，這將是我跨越人生歷程的又一個(gè)嶄新的目標(biāo)。

競(jìng)聘B超室主任，我認(rèn)為自己具有以下的優(yōu)勢(shì)：連續(xù)十八年的臨床超聲工作讓我在業(yè)務(wù)技術(shù)上成長(zhǎng)并成熟，十年管理崗位的歷練，尤其是多次在三甲醫(yī)院進(jìn)修的經(jīng)歷，讓我對(duì)于各種�？萍膊〉某�聲技術(shù)又有了明顯的提高與發(fā)展，并積累了較多的超聲管理與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)，這將是我今后做好B超室主任工作最有力的支撐。

如果能夠競(jìng)聘為B超室主任，我要做好以下幾方面的工作：

一、做一個(gè)有效的管理者在超聲部的統(tǒng)一安排部署下，結(jié)合科室的實(shí)際，有計(jì)劃的開(kāi)展工作，合理安排自己的時(shí)間，即重業(yè)務(wù)，又不輕管理，并經(jīng)常審視自己的工作效率。作為一名管理者，即要懂得放權(quán)，又要兼顧指導(dǎo)，用醫(yī)生之所長(zhǎng)，多鼓勵(lì)溝通，少批評(píng)和指手畫(huà)腳，使科室同事形成團(tuán)結(jié)協(xié)助的氛圍，充分發(fā)揮科室的團(tuán)隊(duì)效能。

二、做一個(gè)有威信的管理者突出的業(yè)務(wù)能力是B超室主任樹(shù)立威信的基礎(chǔ)，在今后的工作中，我將堅(jiān)持不懈的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷掌握新知識(shí)，新技術(shù)，努力做到以技服人。在日常工作中，嚴(yán)格自律，要求其他同志做到的自己首先要做到。當(dāng)遇到突發(fā)事件時(shí)，敢于挺身而出，冷靜分析，沉著處理。在工作中時(shí)刻注意調(diào)整自己的心態(tài)，以積極向上的態(tài)度面對(duì)工作。并及時(shí)有效的解決護(hù)士思想上，工作上的難題，使科室形成積極、樂(lè)觀、主動(dòng)的工作氛圍。

三、做一個(gè)善于溝通的管理者要求自身并帶動(dòng)全科醫(yī)生加強(qiáng)人文素質(zhì)的學(xué)習(xí)及培養(yǎng)，不斷提高溝通的技巧，從患者的需求出發(fā)，進(jìn)行個(gè)性化服務(wù)，誠(chéng)懇的傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)和批評(píng)，努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)加強(qiáng)與其他醫(yī)生的溝通與交流，多商量，多協(xié)作。密切配合醫(yī)生做好臨床診療工作。上述是我競(jìng)聘B超室主任后粗略的工作設(shè)想，而具體的證明將在未來(lái)的每一個(gè)日子展開(kāi)，請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)給我這個(gè)證明的機(jī)會(huì)。謝謝��！

擴(kuò)展閱讀：陸良縣人民醫(yī)院功能科B超室陳冠定聲講義

超聲講座

肌骨疾病的超聲診斷與鑒別診斷陳冠定

201*-02-16-19.30中會(huì)議室

肌肉骨骼系統(tǒng)常見(jiàn)良性腫瘤

隨著超聲儀器和高分辨線陣探頭的應(yīng)用，以及越來(lái)越多的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的超聲研究，超聲已成為肌肉骨骼系統(tǒng)放射診斷的重要組成部分。

一、儀器方法

對(duì)軟組織腫物最好應(yīng)用高頻線陣探頭，一般表淺者應(yīng)用7.0～13.0MHz,而較深者應(yīng)用5.0～7.0MHz，有時(shí)需要3.5～5.0MHz，對(duì)于很表淺的軟組織腫物還可應(yīng)用水囊，全景成像技術(shù)使得醫(yī)生可獲得掃查區(qū)的整個(gè)圖像,對(duì)于腫物與周圍組織關(guān)系的判定十分有價(jià)值。超聲檢查應(yīng)注意縱切和橫切掃查并與健側(cè)相同部位對(duì)比，還要注意分別在靜止和動(dòng)態(tài)時(shí)（患者活動(dòng)）觀察，站立位有助于對(duì)下肢血管瘤和動(dòng)-靜脈瘺的診斷，部分患者可適當(dāng)加壓觀察。彩色都普勒技術(shù)對(duì)大血管檢查很有用，但對(duì)小血管尤其低速血流價(jià)值有限。能量多普勒技術(shù)由于對(duì)角度的非依賴性及無(wú)Aliasing現(xiàn)象，顯示出對(duì)軟組織充血很有價(jià)值。二、最初判斷

超聲對(duì)軟組織腫物的診斷不僅僅局限在鑒別囊性與實(shí)性，在許多情況能作出明確診斷。超聲檢查時(shí)醫(yī)生可詢問(wèn)病變是否由損傷引起，是否疼痛，生長(zhǎng)速度如何，病人是否治療過(guò)，尤其是應(yīng)用抗菌素情況。超聲引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)軟組織腫物的診斷很有價(jià)值。液體抽吸可用20-22G針，而對(duì)實(shí)性腫物，尤其是軟組織肉瘤最好應(yīng)用粗針和自動(dòng)活檢槍，常用18G或更粗的穿刺針。

三、假腫瘤

1．許多軟組織腫物由創(chuàng)傷、感染等引起而非腫瘤。與創(chuàng)傷有關(guān)的病變：最常見(jiàn)的是血腫、骨化性肌炎等（圖16-1-1，16-1-2）。血腫回聲是可變的，從開(kāi)始的低回聲發(fā)展到無(wú)回聲伴后方回聲增強(qiáng)；骨化性肌炎最常見(jiàn)肩部，臂部,肘部等，早期表現(xiàn)為非特異的低回聲區(qū)，此時(shí)彩色都普勒可顯示豐富血流信號(hào)，3～4周后，周邊部出現(xiàn)鈣化，早期無(wú)聲影，后期常伴有聲影。

2．炎性腫物：有些腫物可由炎癥引起，用超聲容易診斷.（1）軟組織炎性腫物：超聲對(duì)軟組織膿腫很敏感，其表現(xiàn)為較厚的不規(guī)則壁，內(nèi)部為低或混合性回聲，有時(shí)可見(jiàn)氣體回聲。超聲引導(dǎo)穿刺抽吸可確診（圖16-1-3）。必須注意膿腫是否與骨皮質(zhì)相連，若相連則高度提示骨髓炎。

（2）蜂窩織炎：超聲表現(xiàn)為皮下組織明顯增厚，其內(nèi)并見(jiàn)多數(shù)條狀低回聲,彩超可顯示該區(qū)域血供豐富，超聲可明確有無(wú)膿腫形成（圖16-1-4）。

(3)肌腱炎與腱鞘炎：前者超聲可明確腫物為腫大發(fā)炎的肌腱，常表現(xiàn)為低回聲且肌腱周圍可見(jiàn)積液，后者超聲表現(xiàn)為腱鞘明顯增厚回聲減低并伴有少量積液（圖16-1-5）。

3、囊性腫物：

（1）滑膜囊腫：典型表現(xiàn)為邊界清晰的無(wú)回聲區(qū)（圖16-1-6）。應(yīng)注意有的窩可破裂到肌間隙。

（2）巨細(xì)胞囊腫：最多見(jiàn)的部位是手腕和足部，超聲表現(xiàn)為易分辨的無(wú)或者低回聲，后方回聲常增強(qiáng)，既使囊腫很�。�23mm的）也可產(chǎn)生癥狀。

軟組織腫瘤

軟組織腫瘤來(lái)自間葉及神經(jīng)外胚葉的各種組織，即從神經(jīng)纖維、脂肪、橫紋肌、平滑肌、血管、淋巴管、間皮、滑膜及組織細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。對(duì)于軟組織腫瘤超聲有助于診斷：有無(wú)腫瘤b：哪一種腫瘤c：準(zhǔn)確的位置和大小形態(tài)；d：與周圍組織關(guān)系等。

一、脂肪瘤（lipoma）

1．病理特點(diǎn)脂肪瘤外觀呈球形、結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面有菲薄的包膜。切面為黃色或淡灰色，質(zhì)軟，常被纖細(xì)的纖維組織分隔為大小不一的小葉。鏡下所見(jiàn):脂肪瘤由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，盡管脂肪瘤富含血管，但由于血管被擴(kuò)大的脂肪細(xì)胞所擠壓，難以顯示。

2．臨床表現(xiàn)脂肪瘤是間胚葉腫瘤中最常見(jiàn)一種，可發(fā)生于任何年齡及任何有脂肪存在的部位。最常發(fā)生于體表皮下脂肪組織，好發(fā)部位是四肢及軀干的腰背部。典型的脂肪瘤表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊。位于體表的脂肪瘤質(zhì)軟，可推動(dòng)，邊界清楚，無(wú)壓痛，位于深部脂肪瘤觸診較困難，一般無(wú)壓痛。

3．聲像圖表現(xiàn)體表脂肪瘤常是橢圓形，長(zhǎng)軸與皮膚平行。多數(shù)內(nèi)部回聲可比脂肪回聲強(qiáng)，少數(shù)回聲低，一般有包膜，CDFI：腫瘤內(nèi)多無(wú)血流信號(hào)。肌間脂肪瘤位置深，回聲同前，若超聲難以明確診斷時(shí)，尤其彩色血流成像顯示病灶內(nèi)有血流時(shí)則需借助磁共振成像（圖9-1-1）。

右臀部低回聲

4．鑒別診斷脂肪瘤與軟組織陳舊血腫機(jī)化的鑒別。后者有外傷史，聲像圖上可有液性暗區(qū)，后方回聲增強(qiáng)比軟組織脂肪瘤明顯。

5．臨床意義超聲診斷軟組織脂肪瘤，明顯優(yōu)于X線，比CT及磁共振成像廉價(jià)，快速,簡(jiǎn)便，應(yīng)作為此病診斷的首選方法。

二、脂肪肉瘤（liposarcoma）

1．病理特點(diǎn)腫瘤起源于間葉細(xì)胞，形態(tài)復(fù)雜，可以由近似成熟的脂肪組織直至很原始的梭形或圓形間葉細(xì)胞構(gòu)成。脂肪肉瘤可分為五種組織學(xué)類型：高分化型、粘液型、圓細(xì)胞型、多形型和去分化型脂肪肉瘤。

2．臨床表現(xiàn)脂肪肉瘤在所有軟組織肉瘤中居第二位，約占所有惡性軟組織腫瘤的10%-18%。脂肪肉瘤常發(fā)生于男性（55%-61%），最好發(fā)病于50-70歲年齡段。兒童極少見(jiàn)。脂肪肉瘤通常表現(xiàn)為邊界清楚的無(wú)痛性腫塊，位于四肢深部結(jié)構(gòu)內(nèi)，特別是大腿。病程為幾個(gè)月或幾年。腫瘤可非常巨大，晚期可出現(xiàn)疼痛及功能障礙。

3．聲像圖表現(xiàn)多表現(xiàn)為低回聲，部分邊界清晰，由于生長(zhǎng)迅速可見(jiàn)完整假包膜，內(nèi)部回聲不均，�？梢�(jiàn)壞死液化或鈣化，腫瘤后方回聲可以衰減也可以增強(qiáng)。彩超可顯示較豐富動(dòng)靜脈血流信號(hào)，以樹(shù)枝狀、片狀多見(jiàn)。動(dòng)脈頻譜分析多為高速高阻血流，也見(jiàn)低速低阻血流。

4．鑒別診斷脂肪肉瘤需與纖維肉瘤、滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等鑒別。這些腫瘤的聲像圖表現(xiàn)均無(wú)特異性，而且圖像表現(xiàn)有時(shí)十分相似，鑒別相當(dāng)困難，確診需依靠超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。

5．臨床意義大多數(shù)脂肪肉瘤僅呈局部侵潤(rùn)生長(zhǎng)，局部切除后復(fù)發(fā)率較高。超聲不但對(duì)術(shù)前確定手術(shù)方式、切除范圍有指導(dǎo)意義，而且可以作為手術(shù)后隨訪的重要手段。

三、纖維肉瘤（fibrosarcoma）

1．病理特點(diǎn)纖維肉瘤是原發(fā)的纖維母細(xì)胞惡性腫瘤，不向其

他細(xì)胞分化，可發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。鏡下，纖維肉瘤呈均勻一致或簇狀生長(zhǎng)，并由梭形細(xì)胞構(gòu)成。

2．臨床表現(xiàn)臨床上纖維肉瘤表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢的孤立性腫塊，直徑3-8cm，多侵犯肌肉，可深達(dá)骨骼，腫塊生長(zhǎng)巨大時(shí)才引起癥狀。大腿和膝部是最常見(jiàn)的發(fā)病部位，其次是軀干、小腿遠(yuǎn)端和前臂。

3．聲像圖表現(xiàn)腫瘤邊界清晰，內(nèi)部回聲呈較均勻的低回聲，有時(shí)侵犯骨骼，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。CDFI：腫瘤內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。

4．鑒別診斷組織學(xué)、免疫組織化學(xué)和超微結(jié)構(gòu)檢查是診斷纖維肉瘤以及與結(jié)節(jié)性筋膜炎、粘液型纖維肉瘤、肌肉筋膜纖維瘤病和其他肉瘤相鑒別的重要手段。

5．臨床意義超聲引導(dǎo)下腫瘤穿刺，進(jìn)行病理組織的檢查，以確診。

四、滑膜肉瘤（synoviosarcoma）

1.病理特點(diǎn)起源于滑膜組織的惡性腫瘤，多數(shù)滑膜肉瘤位于關(guān)節(jié)附近。與其他肉瘤不同，滑膜肉瘤由兩種形態(tài)學(xué)不同的細(xì)胞組成（與癌細(xì)胞相似的上皮細(xì)胞和與纖維肉瘤相似的梭形細(xì)胞），形成特征性的雙時(shí)相模式。

2.臨床表現(xiàn)滑膜肉瘤在軟組織惡性腫瘤中居第五位，多發(fā)生于青壯年，易發(fā)生于關(guān)節(jié)、滑囊和腱鞘等的滑膜。臨床上可觸及部位深在的軟組織腫物，常伴有疼痛、壓痛和毗鄰關(guān)節(jié)的功能障礙。

3.聲像圖表現(xiàn)腫瘤邊界清楚，呈分葉狀低回聲，內(nèi)可見(jiàn)散在的強(qiáng)回聲斑，后方回聲不衰減。有時(shí)侵犯骨骼，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。

4.鑒別診斷應(yīng)與其他軟組織惡性腫瘤相鑒別，確診應(yīng)靠活檢。

5.臨床意義超聲有助于判斷腫瘤復(fù)發(fā)。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢可確診。

五、橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）

1．病理表現(xiàn)是起源于橫紋肌的惡性腫瘤，組織學(xué)上橫紋肌肉瘤分為胚胎型、葡萄型、腺泡型和多形型。2．臨床表現(xiàn)胚胎型橫紋肌肉瘤占所有橫紋肌肉瘤的50%-60%，好發(fā)于15歲以下的兒童和青少年，好發(fā)于頭頸部、眼眶、泌尿生殖系等。葡萄型橫紋肌肉瘤多發(fā)生于被覆粘膜上皮的器官，如陰道和膀胱。腺泡型橫紋肌肉瘤占所有橫紋肌肉瘤的20%，發(fā)病年齡多為10-25歲，多位于四肢深部組織。多形型橫紋肌肉瘤發(fā)病年齡多在40歲以上，好發(fā)于股部。臨床上，橫紋肌肉瘤生長(zhǎng)速度快，有明顯侵襲性，預(yù)后差。當(dāng)腫瘤體積較大時(shí)，可引起疼痛和神經(jīng)壓迫癥狀。

3．聲像圖表現(xiàn)橫紋肌肉瘤為軟組織內(nèi)的橢圓形低回聲，邊界較清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)斑片狀強(qiáng)回聲及由出血、壞死、和變性所致的不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，后方回聲不衰減。CDFI：腫瘤周邊及內(nèi)部可見(jiàn)有較豐富的血流信號(hào)。

4．鑒別診斷應(yīng)與其他軟組織惡性腫瘤相鑒別，確診應(yīng)靠活檢。

5．臨床意義超聲作為一種廉價(jià)、快速的檢查技術(shù)，已成為顯示軟組織腫塊大小和內(nèi)部特征的常規(guī)檢查方法。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢可確診亦為超聲檢查的主要目的。

六、韌帶樣纖維瘤（desmoidfibroma）

1.病理表現(xiàn)韌帶樣纖維瘤由高度分化的膠原纖維組織構(gòu)成。

2.臨床表現(xiàn)常發(fā)生于腹壁、大腿、上臂、肩部及臀部等部位。臨床上腫塊生長(zhǎng)緩慢，呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，但不發(fā)生轉(zhuǎn)移，可數(shù)年不出現(xiàn)癥狀。

3.聲像圖表現(xiàn)多數(shù)腫瘤邊界不清，少數(shù)腫瘤邊界清，內(nèi)部回聲

均勻或不均勻，沿肌纖維方向生長(zhǎng)的橢圓形或不規(guī)則形實(shí)性低回聲，無(wú)明顯包膜，與周圍正常組織分界不清，腫瘤后方回聲不衰減。部分腫瘤包繞肌腱或神經(jīng)生長(zhǎng)，腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)條狀較強(qiáng)回聲。CDFI：腫瘤周邊可有較多血流信號(hào)顯示。

4.鑒別診斷應(yīng)與軟組織纖維瘤等相鑒別，但確診仍需依靠病理檢查。

5.臨床意義

七、惡性纖維組織細(xì)胞瘤

1．病理表現(xiàn)病變是由類組織細(xì)胞和類纖維母細(xì)胞混合而成。視腫瘤內(nèi)各種組織含量的多少，分為組織細(xì)胞型、纖維細(xì)胞型和黃瘤型等三種亞型。

2．臨床表現(xiàn)近年來(lái)越來(lái)越多的證據(jù)表明惡性纖維組織細(xì)胞瘤

不是一種確定的纖維組織細(xì)胞腫瘤，而是各種分化不良性腫瘤所共有的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。主要發(fā)生在肢體、皮下或其他軟組織內(nèi)。

3．聲像圖表現(xiàn)腫瘤邊界較清楚，內(nèi)部呈較均勻低回聲，常混有點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲，后方回聲不衰減。4．鑒別診斷常與肌肉內(nèi)粘液瘤、粘液性脂肪肉瘤難鑒別，確診應(yīng)靠活檢。

5．臨床意義超聲可清楚顯示腫瘤的形態(tài)輪廓及邊界，引導(dǎo)腫瘤穿刺，進(jìn)行病理組織學(xué)的檢查。八、囊狀淋巴管瘤

1．病理表現(xiàn)又稱囊狀水瘤，呈多房狀，由膠原纖維和平滑肌包被的肉眼可見(jiàn)的淋巴腔隙組成，其內(nèi)為大量淡黃色清涼的淋巴液。

2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于頭頸部及腋窩部。臨床上表現(xiàn)為鎖骨上

窩、頸后三角或腋窩區(qū)分葉狀、波動(dòng)性、無(wú)痛性腫塊，不與皮膚粘連。

聲像圖表現(xiàn)腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界清楚，內(nèi)呈以無(wú)回聲為主的多房性囊性腫塊。囊腔相互交通，之間伴厚度不等的線樣間隔。腫瘤并發(fā)出血、感染時(shí)，腫塊呈高回聲或液性暗區(qū)內(nèi)有細(xì)點(diǎn)狀回聲，可隨體位改變而移動(dòng)或漂浮。CDFI：腫瘤周邊及內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)顯示。

4．鑒別診斷應(yīng)與腱鞘囊腫、血管瘤和淋巴結(jié)結(jié)核等相鑒別。

5．臨床意義超聲檢查的主要目的是確切顯示發(fā)病部位和病變范圍，為不同病人選擇最佳治療方案提供依據(jù)。

九、血管瘤（hemangioma）：1．病理特點(diǎn)血管瘤由大量新生血管所構(gòu)成。血管瘤多屬先天性，出生后或出生后不久便可見(jiàn)到。血管瘤中最常見(jiàn)的為海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤。蔓狀血管瘤多發(fā)生于四肢，常由口徑較大、壁厚、扭曲的血管構(gòu)成較特殊的蔓藤狀或蚯蚓狀突起；其內(nèi)的血管可為靜脈，亦可為動(dòng)脈，管壁薄厚不一。血管內(nèi)血流緩慢，常伴有血栓形成及機(jī)化、鈣化。

2．臨床表現(xiàn)血管瘤占良性腫瘤的7%，位于皮下、肌肉之間或者肌肉內(nèi)(圖16-1-8)。血管瘤生長(zhǎng)緩慢，邊界不清，質(zhì)地柔軟可有壓縮性。較小的血管瘤可無(wú)疼痛。病人多因局部疼痛、腫脹就診。

3．聲像圖表現(xiàn)常見(jiàn)超聲多表現(xiàn)為邊界不清的混合回聲，內(nèi)部回聲不均勻。擴(kuò)張的血管或血竇為形態(tài)、大小不一的液性暗區(qū)，典型者呈蜂窩狀回聲。擴(kuò)張的血管或血竇血流緩慢，可見(jiàn)血栓形成及鈣化，即靜脈石。聲像圖表現(xiàn)為腫塊內(nèi)呈強(qiáng)回聲，后方伴聲影。腫物大者可有壓縮性。CDFI腫物內(nèi)可見(jiàn)豐富動(dòng),靜脈血流。值得注意的是當(dāng)壓迫腫物時(shí)或者當(dāng)患者體位改變時(shí)腫物的回聲可以增強(qiáng)，腫物可以增大；壓縮腫物后或者變動(dòng)體位后腫物內(nèi)血流信號(hào)可以增多(圖16-1-9)。

4．鑒別診斷應(yīng)與囊狀淋巴管瘤、淋巴結(jié)結(jié)核等相鑒別。5．臨床意義超聲診斷血管瘤較容易，可了解腫瘤的范圍及肌肉受侵犯的程度，為手術(shù)切除提供指導(dǎo)。

十、神經(jīng)鞘瘤（neurilemoma）

1．病理表現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤是一種起源于神經(jīng)髓鞘的良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，由雪旺（Schwann）細(xì)胞及周圍膠原基質(zhì)組成。腫瘤質(zhì)硬，邊界清楚，有包膜。瘤體較大者可有黃色區(qū)及囊變區(qū)。

2．臨床表現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于頭、頸部及肢體的神經(jīng)主干，其次是四肢的屈側(cè)，尤其是靠近肘、腕和膝關(guān)節(jié)處。其生長(zhǎng)緩慢，常表現(xiàn)為無(wú)痛性軟組織腫塊，壓迫神經(jīng)時(shí)可引起相應(yīng)的癥狀、體征。

3．聲像圖表現(xiàn)外周神經(jīng)鞘瘤多為低回聲，常為橢圓形或梭形，邊界清晰，包膜完整，后方回聲增強(qiáng)。神經(jīng)鞘瘤內(nèi)無(wú)纖維結(jié)構(gòu)(圖16-1-10,)。若能明確腫物與兩端正常神經(jīng)相連即可確診為神經(jīng)源性腫瘤。CDFI：腫瘤內(nèi)多無(wú)血流信號(hào)顯示。

4．鑒別診斷與神經(jīng)纖維瘤難以鑒別，聲像圖很相似，確診應(yīng)靠活檢。

5．臨床意義

十一、血管球瘤（glomustumor）

1．病理表現(xiàn)是由類似正常血管球體平滑肌細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤。正常球體是一種動(dòng)靜脈吻合，位于指（跖）甲下區(qū)、指（跖）和手掌，在體溫調(diào)節(jié)中起重要作用。血管球瘤即含肌纖維又有上皮樣球細(xì)胞。

2．臨床表現(xiàn)血管球瘤較少見(jiàn)，最常見(jiàn)的發(fā)病部位是手指甲下組織，也可見(jiàn)于手掌、腕部、前臂和足部。臨床上表現(xiàn)為特征性的藍(lán)色結(jié)節(jié)，溫度的變化常可誘發(fā)病變部位的放射性疼痛。

3．聲像圖表現(xiàn)超聲上表現(xiàn)為均勻低回聲或無(wú)回聲結(jié)節(jié)，腫瘤平均大小6mm。發(fā)生于指尖的血管球瘤表現(xiàn)為甲下間隙內(nèi)增厚的明顯低回聲或無(wú)回聲帶。正常甲下間隙厚度僅為1-2mm。若腫瘤位于甲床側(cè)方或掌指軟組織中，其形態(tài)多為橢圓形或同心圓形。

4．鑒別診斷5．臨床意義十二、莫頓神經(jīng)瘤1．病理表現(xiàn)2．臨床表現(xiàn)3．聲像圖表現(xiàn)4．鑒別診斷5.臨床意義

十三、軟組織轉(zhuǎn)移瘤1．病理表現(xiàn)2．臨床表現(xiàn)軟組織轉(zhuǎn)移瘤較原發(fā)性惡性腫瘤少見(jiàn)，可發(fā)生于黑色素瘤、肺癌、惡性淋巴瘤、軟組織肉瘤、乳腺癌、結(jié)腸癌、腎癌、前列腺癌、睪丸癌、卵巢癌等。當(dāng)肌肉內(nèi)出現(xiàn)腫塊時(shí)，應(yīng)首先考慮為原發(fā)性腫瘤，其次為轉(zhuǎn)移瘤。大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤可找到原發(fā)病灶，極少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤找不到原發(fā)病灶。

3.聲像圖表現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶發(fā)生于皮下或肌肉內(nèi)，邊界清楚或不清楚，形態(tài)規(guī)則或呈分葉狀，內(nèi)部回聲多為低回聲，均勻或不均勻，后方回聲衰減或增強(qiáng)。CDFI：多數(shù)腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)增多。

4.鑒別診斷應(yīng)與原發(fā)性軟組織腫瘤相鑒別。前者可找到原發(fā)病灶，確診應(yīng)靠活檢。

5.臨床意義超聲檢查敏感、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格便宜，但特異性低。在鑒別彌漫性和邊界清楚的病變，實(shí)性、囊性及囊實(shí)性病變，以及指導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢方面，超聲具有明顯優(yōu)勢(shì)。彩色多普勒可觀察實(shí)性腫瘤內(nèi)部血供，監(jiān)測(cè)非手術(shù)治療的療效。

十四、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）

1．病理表現(xiàn)所有平滑肌肉瘤的組織學(xué)表現(xiàn)相同，但根據(jù)臨床表現(xiàn)和生物學(xué)行為可分為三個(gè)亞型：皮膚及皮下平滑肌肉瘤、深部軟組織平滑肌肉瘤、血管平滑肌肉瘤。腫瘤圓形，呈結(jié)節(jié)狀，切面呈灰紅色，有出血壞死灶。

2．臨床表現(xiàn)為少見(jiàn)的軟組織惡性腫瘤，約占軟組織肉瘤中7％，主要發(fā)生于成人，女性多于男性。皮下平滑肌肉瘤表現(xiàn)為邊緣清楚的腫塊，并有假包膜形成，生長(zhǎng)快，局部皮膚隆起。

3．聲像圖表現(xiàn)4．鑒別診斷5．臨床意義

十六、神經(jīng)纖維瘤

1．病理表現(xiàn)多數(shù)神經(jīng)纖維瘤中央?yún)^(qū)由緊密排列的嗜酸性纖維（內(nèi)富含細(xì)胞）和疏松的非纖維基質(zhì)（如粘液樣物質(zhì)）組成。與神經(jīng)鞘瘤相反，大多數(shù)神經(jīng)纖維瘤為實(shí)性腫塊，囊性變，細(xì)胞稀疏區(qū)和黃色瘤樣物質(zhì)少見(jiàn)，鈣化和骨化多見(jiàn)。

2．臨床表現(xiàn)神經(jīng)纖維瘤是一種生長(zhǎng)緩慢的神經(jīng)源性良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)。臨床上表現(xiàn)為皮下軟組織無(wú)痛性腫塊，沿神經(jīng)長(zhǎng)軸分布，質(zhì)地略韌，有彈性，可移動(dòng)。腫瘤壓迫神經(jīng)時(shí)可引起相應(yīng)的癥狀、體征。

3．聲像圖表現(xiàn)與神經(jīng)鞘瘤相同，神經(jīng)纖維瘤內(nèi)部呈均勻低回聲，邊界清楚，包膜完整，后方回聲增強(qiáng)。高頻超聲可顯示腫瘤與神經(jīng)之間的聯(lián)接。4．鑒別診斷超聲診斷神經(jīng)纖維瘤時(shí)應(yīng)與纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤相鑒別。神經(jīng)鞘瘤推移神經(jīng)束，呈偏心性生長(zhǎng)表現(xiàn)；神經(jīng)纖維瘤包繞神經(jīng)束，呈中心性生長(zhǎng)表現(xiàn)。神經(jīng)鞘瘤內(nèi)常見(jiàn)囊變、壞死、出血，而神經(jīng)纖維瘤內(nèi)少見(jiàn)。

5．臨床意義骨腫瘤和瘤樣變

一、骨軟骨瘤(osteochndroma)

1．病理表現(xiàn)腫瘤頂端為透明軟骨覆蓋，形成軟骨帽蓋。軟骨下為軟骨化骨區(qū)，是腫瘤的主體，為含有黃骨髓的松骨質(zhì)與骨干相連。

2．臨床表現(xiàn)骨軟骨瘤是常見(jiàn)的良性骨腫瘤，可多發(fā)，也可多發(fā)，是附著于干骺端的骨性突起，因基底形狀不同可分為帶蒂和廣基兩種類型，均與骨干相連�？砂l(fā)生于任何軟骨內(nèi)化骨的骨骼上，多見(jiàn)于長(zhǎng)骨的干骺端，最多見(jiàn)于股骨和肱骨，其次是肩和骨盆。骨軟骨瘤本身無(wú)癥狀，但可因壓迫周圍組織而影響功能。

3．聲像圖表現(xiàn)表現(xiàn)為自干骺端向外突出的骨性突起。腫瘤的基底部為正常骨組織，可以是長(zhǎng)蒂形或基底較寬。骨皮質(zhì)與正常骨皮質(zhì)相連續(xù)，后方伴聲影。骨軟骨瘤表面的骨軟骨帽聲像圖表現(xiàn)為低回聲，覆蓋于腫瘤表面，邊界清楚。骨軟骨瘤表面與軟組織摩擦形成滑囊。當(dāng)滑囊積液擴(kuò)張時(shí)，聲像圖上在軟骨帽周圍出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)，使軟骨帽的表面界限更清楚。CDFI：腫瘤本身無(wú)血流信號(hào)顯示。4．鑒別診斷

5．臨床意義骨軟骨瘤的X線圖像很典型，結(jié)合X線平片可確診。

二、骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumor）

1．病理表現(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤起源于骨髓結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞，是由單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成的一種腫瘤。腫瘤組織質(zhì)地松脆，血供豐富，常有出血、壞死和囊性變。

2．臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡在20－

40歲，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的骨端。最常見(jiàn)癥狀為疼痛，可持續(xù)數(shù)月，活動(dòng)后疼痛加重，休息后緩解。其次為局部腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

3．聲像圖表現(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端。腫瘤在骨端呈局限性骨性膨隆，多為偏心性生長(zhǎng)。骨皮質(zhì)破壞，變薄或連續(xù)性中斷。腫瘤區(qū)呈較均勻低回聲或中等回聲；腫瘤壞死、出血時(shí)，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)液性暗區(qū)。腫瘤與正常骨質(zhì)間界限清楚，接近腫瘤的一側(cè)骨皮質(zhì)明顯變薄。腫瘤透聲性良好，其對(duì)側(cè)邊緣回聲不減弱或增強(qiáng)。腫瘤穿破骨皮質(zhì)后形成軟組織腫塊，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，包膜完整。除繼發(fā)病理性骨折，一般巨細(xì)胞瘤不產(chǎn)生反應(yīng)性骨膜增厚。4．鑒別診斷

5．臨床意義X線平片是不可缺少的檢查，表現(xiàn)為發(fā)生于長(zhǎng)骨的偏心性溶骨性病變，邊緣清晰銳利并有膨脹，皮質(zhì)變薄。CT檢查可明確骨巨細(xì)胞瘤骨質(zhì)破壞的范圍,骨皮質(zhì)破壞的程度及軟組織腫塊的情況。確診需依靠活組織檢查。

三、軟骨瘤（chondroma）

1．病理表現(xiàn)軟骨瘤由透明軟骨組織構(gòu)成，發(fā)生于髓腔者

稱為內(nèi)生軟骨瘤，發(fā)生于皮質(zhì)骨或骨膜下者稱為外生軟骨瘤。

2．臨床表現(xiàn)軟骨瘤為良性腫瘤，發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤。手足短骨最為常見(jiàn)，偶見(jiàn)于四肢長(zhǎng)骨、骨盆、脊柱、鎖骨、肩胛骨、肋骨等。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年、十?dāng)?shù)年。病人通常癥狀不明顯，或是在局部形成腫塊，較硬，常無(wú)壓痛或有輕度至中度的間歇性疼痛。

3．聲像圖表現(xiàn)內(nèi)生軟骨瘤在骨內(nèi)呈膨脹性生長(zhǎng)，聲像圖上表

現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，腫瘤區(qū)邊緣不規(guī)則但邊界清楚，內(nèi)部為較均勻的低回聲，常伴有鈣化，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)散在強(qiáng)回聲斑。當(dāng)腫瘤粘液變性或出血時(shí)，可出現(xiàn)無(wú)回聲暗區(qū)。發(fā)生病理性骨折時(shí)，可見(jiàn)骨皮質(zhì)回聲中斷和位移。4．鑒別診斷內(nèi)生軟骨瘤的X線平片很典型，基本X線征象為（1）膨脹性骨破壞，邊界清楚。（2）多數(shù)軟骨瘤內(nèi)可見(jiàn)砂礫樣、斑點(diǎn)狀鈣化。(3)骨質(zhì)膨脹破壞，周邊骨殼變薄。一般結(jié)合X線平片可確診。

5．臨床意義

四、骨肉瘤（osteosarcoma）

1．病理表現(xiàn)骨肉瘤由腫瘤性梭形間質(zhì)細(xì)胞、軟骨樣組織和

腫瘤骨組成。三種成分的比例和分布在每個(gè)病例中都不盡相同，因而每個(gè)標(biāo)本的致密程度不一。腫瘤可呈粉紅色、灰色、灰白色“魚(yú)肉樣”改變。腫瘤破壞骨質(zhì)并刺激骨膜產(chǎn)生骨膜反應(yīng)增厚，穿破骨皮質(zhì)侵及軟組織形成軟組織腫塊。腫瘤內(nèi)血供豐富，易出血、壞死、囊性變。

2．臨床表現(xiàn)骨肉瘤是原發(fā)性惡性骨腫瘤中發(fā)病率最高、惡性程

度最大的腫瘤，好發(fā)于青少年長(zhǎng)骨的干骺端、股骨遠(yuǎn)端、脛骨和肱骨近端。骨肉瘤典型癥狀是疼痛，開(kāi)始時(shí)較輕，以后變得嚴(yán)重而持續(xù)�；颊呖捎|及腫塊，且迅速增大，病程發(fā)展快，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。表淺皮下組織可見(jiàn)靜脈怒張。

3.聲像圖表現(xiàn)

⑴骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為病變骨表面粗糙不平整，回聲增強(qiáng)，連續(xù)性中斷，不同程度的骨缺損，導(dǎo)致骨表面凹凸不平呈蠶蝕狀，并向髓腔內(nèi)發(fā)展(圖16-2-1)。骨破壞的基礎(chǔ)上有不同程度腫瘤骨形成，表現(xiàn)為斑塊狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲(圖16-2-2)。骨破壞與腫瘤骨一起恰似“珊瑚”狀。

⑵骨膜反應(yīng)常見(jiàn)的有骨膜增厚，回聲增強(qiáng)。在腫瘤骨與正常骨交界處可見(jiàn)骨膜抬高，且向腫瘤包繞，形成三角形結(jié)構(gòu)，與放射影像學(xué)描述的Codman三角一致(圖16-2-3)。在沿骨長(zhǎng)軸做橫切掃查時(shí)可見(jiàn)與骨皮質(zhì)表面垂直的放射狀強(qiáng)回聲排列成柵狀，基底部骨皮質(zhì)中斷，與X線描述的日光樣骨膜反應(yīng)相符。

⑶骨破壞周圍的軟組織腫物腫瘤破壞骨質(zhì)侵犯軟組織時(shí)，即形成包繞病變骨、腫瘤新生骨的軟組織腫物。多表現(xiàn)為包繞強(qiáng)回聲腫瘤骨及新生腫瘤骨的軟組織腫物，好象“珊瑚”在水中之感，一般范圍較大，邊界不清,無(wú)包膜結(jié)構(gòu)。軟組織腫塊中常有環(huán)狀、斑片狀或斑點(diǎn)狀新生腫瘤骨。軟組織腫物范圍無(wú)論腫瘤近、遠(yuǎn)端均遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于病變骨，常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。較大的腫瘤內(nèi)發(fā)生出血和壞死時(shí)，可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，使腫瘤內(nèi)部回聲更加不均勻。

（4）CDFI：骨肉瘤內(nèi)部及/或邊緣均可探及動(dòng)、靜脈血流，且以動(dòng)脈血流為主。腫瘤血管較粗大，互相交通，分布密集，血流極豐富。在骨皮質(zhì)中斷處常常見(jiàn)到小動(dòng)脈穿行進(jìn)入髓腔內(nèi)。腫瘤血管多為淺層優(yōu)勢(shì)，即腫瘤淺層或腫瘤邊緣處血管多見(jiàn)而腫瘤深層或中心部血管相對(duì)減少或消失。4．鑒別診斷診斷骨肉瘤應(yīng)與骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等相鑒別。骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20-40歲青壯年，好發(fā)部位為長(zhǎng)骨骨端，腫瘤區(qū)呈較均勻低回聲或中等回聲，骨皮質(zhì)變薄，無(wú)骨膜反應(yīng)。軟骨肉瘤多見(jiàn)于成年人，腫瘤內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)大量強(qiáng)回聲斑，后方伴聲影。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多見(jiàn)于老年人，多有原發(fā)病史，根據(jù)發(fā)病年齡、部位、腫瘤的回聲特點(diǎn)等可與骨肉瘤相鑒別。

5．臨床意義超聲診斷骨肉瘤并不困難，結(jié)合X線和活檢可確診。超聲可判定腫瘤的大小及其對(duì)周圍血管、腔隙的影響，可對(duì)病灶動(dòng)態(tài)觀察，監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)、化療及放療的療效。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤穿刺活檢，可避開(kāi)鄰近大血管及腫瘤的壞死區(qū)。

五、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）

1．病理表現(xiàn)軟骨肉瘤是由肉瘤性成軟骨細(xì)胞及軟骨基質(zhì)構(gòu)成的惡性腫瘤，起源于軟骨或成軟骨結(jié)締組織，亦可由軟骨瘤、骨軟骨瘤惡化而來(lái)。根據(jù)腫瘤發(fā)生部位分為中心型和邊緣型兩種，發(fā)生于骨髓的間葉組織和由內(nèi)生軟骨瘤惡變者為中心型，起源于骨膜或由軟骨瘤惡變者為邊緣型。

2．臨床表現(xiàn)軟骨肉瘤多發(fā)于30－60歲成年人，平均年齡40－45歲，男性多于女性。約45％的病例侵犯長(zhǎng)管狀骨，其次是髂骨（25％）和肋骨（8％）。主要和最常見(jiàn)的癥狀是持續(xù)性局部疼痛，約5％病人因出現(xiàn)病理性骨折來(lái)就診。3．聲像圖表現(xiàn)中央型軟骨肉瘤發(fā)生于骨的干骺端。邊緣型軟骨肉瘤多繼發(fā)于骨軟骨瘤或軟骨瘤，發(fā)生于干骺端骨皮質(zhì)外。局部骨皮質(zhì)破壞被腫瘤所代替，腫瘤區(qū)內(nèi)部呈不均勻低回聲。腫瘤的主要成分是分化程度不同的瘤軟骨細(xì)胞，其中常有鈣化和瘤骨，故鈣化是突出的征象，表現(xiàn)為腫瘤中心可見(jiàn)大量不規(guī)則強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光斑，后方伴聲影。腫瘤穿破骨皮質(zhì)，使腫瘤邊緣回聲不清楚，在軟組織內(nèi)形成不均勻低回聲腫塊。軟骨肉瘤一般無(wú)骨膜反應(yīng)，病理性骨折或侵犯骨膜時(shí)，可出現(xiàn)局限性骨膜增厚。軟骨肉瘤合并粘液變性和壞死時(shí)，腫瘤內(nèi)表現(xiàn)為大小不等的無(wú)回聲液性暗區(qū)。CDFI：腫瘤內(nèi)可見(jiàn)散在血流信號(hào)分布。

4．鑒別診斷X線表現(xiàn)軟骨的鈣化不僅為單純性環(huán)形、半環(huán)形，還可出現(xiàn)團(tuán)塊狀，多環(huán)狀和斑片狀等形態(tài)，均系環(huán)狀鈣化聚集后的重疊影，是診斷軟骨肉瘤的可靠征象。確診需依靠手術(shù)和活組織檢查。5．臨床意義

六、纖維肉瘤（fibrosarcoma）

1．病理表現(xiàn)纖維肉瘤來(lái)源于惡性成纖維細(xì)胞。腫瘤組織周圍可有假包膜，質(zhì)軟，均勻濕潤(rùn)，呈魚(yú)肉狀。較大腫瘤切面可見(jiàn)水腫、壞死、出血、囊腔形成。多數(shù)為原發(fā)惡性，亦可繼發(fā)于骨纖維結(jié)構(gòu)不良、畸形性骨炎、放射損傷或慢性感染。中央型者病變開(kāi)始于髓腔，先引起溶骨性破壞，而后穿過(guò)骨皮質(zhì)，形成軟組織腫塊，但不發(fā)生鈣化和骨化。周圍型開(kāi)始于骨膜而與骨皮質(zhì)緊密相連，多向外生長(zhǎng)，亦可對(duì)其附著之骨皮質(zhì)引起侵蝕，或侵犯髓腔。

2．臨床表現(xiàn)骨纖維肉瘤是原發(fā)性惡性骨腫瘤中較少的一種，多發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨干骺端。

3．聲像圖表現(xiàn)早期髓腔內(nèi)出現(xiàn)較均勻的低回聲，邊界清楚，腫瘤后方回聲不衰減，局部骨皮質(zhì)破壞，變薄。當(dāng)腫瘤穿過(guò)骨皮質(zhì)，形成軟組織腫塊，呈均勻低回聲，不發(fā)生鈣化和骨化。一般無(wú)反應(yīng)性骨膜增厚。骨外膜發(fā)生的纖維肉瘤，主要產(chǎn)生附著于骨旁的軟組織腫塊，為均勻性低回聲，邊緣回聲清晰。腫瘤侵犯鄰近骨質(zhì)，可見(jiàn)局限性骨破壞，回聲中斷，骨皮質(zhì)不規(guī)則變薄。CDFI：腫瘤內(nèi)可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)。

4．鑒別診斷應(yīng)與骨巨細(xì)胞瘤、滑膜肉瘤及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等相鑒別。5．臨床意義七、骶尾部脊索瘤

1．病理表現(xiàn)是來(lái)源于異位胚胎性脊索的一種較少見(jiàn)的低度惡性腫瘤。脊索組織在胚胎發(fā)育過(guò)程中大部退化，僅在蝶枕骨連接處的顱底部，骶骨前面和椎間盤(pán)的髓核內(nèi)有少許殘留，故腫瘤常發(fā)生于骶尾部及蝶枕部。腫瘤質(zhì)地較軟，有不完整包膜，切面為分葉狀，部分組織呈半透明膠凍樣，常為纖維組織分隔成小葉狀。病灶易出血、壞死及囊性變。2．臨床表現(xiàn)骶尾部脊索瘤較少見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢，可持續(xù)生長(zhǎng)數(shù)年，對(duì)局部組織侵潤(rùn)性強(qiáng)，破壞較廣泛。臨床上早期癥狀很輕，一般不引起注意，持續(xù)性疼痛往往是最早出現(xiàn)的癥狀。

3．聲像圖表現(xiàn)早期骶尾椎骨呈局限性破壞缺損，腫瘤邊界清楚，內(nèi)部為不均質(zhì)低回聲，�？梢�(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)及點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影。當(dāng)腫瘤穿破骨質(zhì)，可在骶前直腸后探及腫瘤，后方回聲多不衰減。CDFI：腫瘤內(nèi)可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)。

4．鑒別診斷X線表現(xiàn)主要是溶骨性變化，骶尾部脊索瘤早期在側(cè)位片上可見(jiàn)骶骨的膨脹，隨后發(fā)生溶骨性破壞。腫瘤生長(zhǎng)到軟組織時(shí)，可見(jiàn)一邊界較清楚的腫塊，其內(nèi)可見(jiàn)鈣化。

5．臨床意義

八、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（metastatictumorsofbone）1．病理表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤大部分為癌，極少數(shù)為肉瘤，容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤有：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌、子宮癌、胃癌、甲狀腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、結(jié)腸癌、惡性黑色素瘤等。骨轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)為灰白色或暗紅色，可以出血或壞死。溶骨型者質(zhì)脆弱，成骨型者質(zhì)硬。2．臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多見(jiàn)于中老年，40－70歲發(fā)病率高，占73％以上。神經(jīng)母細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童。最常見(jiàn)發(fā)病部位為骨盆、股骨、脊柱、肋骨、肱骨、肩胛骨、脛骨等�；颊哂性�發(fā)器官腫瘤病史，若無(wú)原發(fā)器官腫瘤病史，則容易誤診。最常見(jiàn)癥狀為疼痛，可觸及包塊，出現(xiàn)壓迫癥狀及全身癥狀。

3．聲像圖表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤表現(xiàn)為局限性骨折破壞，骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。來(lái)源于腎癌、甲狀腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、結(jié)腸癌、肺癌者，腫瘤內(nèi)部回聲多為較均勻低回聲；來(lái)源于前列腺癌、乳腺癌、子宮癌、胃癌者，腫瘤內(nèi)部回聲不均勻較強(qiáng)回聲。晚期腫瘤穿破骨皮質(zhì)后，在軟組織內(nèi)出現(xiàn)局限性腫塊，多無(wú)完整包膜。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一般無(wú)骨膜反應(yīng)。病理性骨折時(shí)，可見(jiàn)骨端移位。CDFI：可見(jiàn)異常腫瘤血管迂曲擴(kuò)張，互相交通成片狀或樹(shù)枝狀血流信號(hào)。

4．鑒別診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤應(yīng)與骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、非骨化性纖維瘤等鑒別。

5．臨床意義對(duì)于確診患有原發(fā)器官腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，診斷較容易，對(duì)于無(wú)原發(fā)腫瘤病史及體征，首發(fā)癥狀即為轉(zhuǎn)移病灶的患者，診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤較困難。但超聲可對(duì)病灶進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，確定轉(zhuǎn)移病灶的部位、大小、形態(tài)及與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可確定其原發(fā)腫瘤。九、孤立性骨囊腫（solitarybonecyst）

1．病理表現(xiàn)病理檢查沒(méi)有真正的腫瘤組織，有認(rèn)為是骨髓出血液化形成囊腫。骨膨脹破壞，皮質(zhì)變薄，易發(fā)生病理性骨折。囊腔內(nèi)壁覆以薄層纖維組織，內(nèi)含黃色透明液體，或有棕黃色、黃綠色液體。

2．臨床表現(xiàn)孤立性骨囊腫是一種很常見(jiàn)的良性骨瘤樣病變，常見(jiàn)于青少年，好發(fā)于兒童四肢長(zhǎng)骨干骺端松質(zhì)骨，特別常見(jiàn)于肱骨干。孤立性骨囊腫在其發(fā)展過(guò)程中，很少產(chǎn)生自覺(jué)癥狀，都因外傷引起骨折后發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者局部有隱痛、酸痛及輕壓痛。

3．聲像圖表現(xiàn)孤立性骨囊腫顯示為局限性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，在骨內(nèi)可探及一圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)。腫瘤壁光滑完整，透聲性好，后壁回聲無(wú)衰減，無(wú)骨膜反應(yīng)性增厚及軟組織腫塊。發(fā)生病理性骨折時(shí)，可見(jiàn)骨折端移位、重疊。CDFI：腫瘤內(nèi)未見(jiàn)血流顯示。

4．鑒別診斷X線表現(xiàn)為長(zhǎng)骨干或干骺端囊狀膨脹性骨破壞，骨殼薄而光滑，囊腔沿骨髓腔長(zhǎng)軸發(fā)展。孤立性骨囊腫應(yīng)與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫及骨巨細(xì)胞瘤相鑒別。

5．臨床意義結(jié)合X線平片及穿刺檢查可以明確診斷。

十、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（aneurysmalbonecyst）1．病理表現(xiàn)腫瘤由擴(kuò)張的海綿狀血管囊腔所構(gòu)成，外觀有較薄骨樣組織，其內(nèi)呈海綿狀結(jié)構(gòu)，充滿不凝固的血液、血漿和血液分層。鏡下見(jiàn)血竇內(nèi)充滿紅細(xì)胞，竇壁間隙由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，薄厚不一。

2．臨床表現(xiàn)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫是一種良性腫瘤樣病變，多見(jiàn)于30歲以下的青少年，全身各骨骼均可發(fā)病，多數(shù)位于長(zhǎng)骨，以股骨和脛骨為多。病史較長(zhǎng)，臨床上表現(xiàn)為局部疼痛和腫塊，逐漸長(zhǎng)大，局部有波動(dòng)感。

3．聲像圖表現(xiàn)病骨表現(xiàn)為囊狀膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變薄，正常骨組織被破壞，出現(xiàn)蜂窩狀無(wú)回聲，可見(jiàn)液-液分層現(xiàn)象。腫瘤與正常骨組織間界限較清楚，但不規(guī)則，其內(nèi)透聲性良好，后方回聲不衰減。一般無(wú)骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。發(fā)生病理性骨折時(shí)，可見(jiàn)斷端重疊、移位，局部骨膜可有反應(yīng)性增厚。CDFI：腫瘤周邊可見(jiàn)增多的血流信號(hào)，囊內(nèi)血流較少。

4．鑒別診斷X線表現(xiàn)為病骨呈囊狀膨脹性破壞，骨質(zhì)呈大片致密硬化，其內(nèi)有大小不等的囊狀透光區(qū)，外板顯著膨出，板障增厚。CT在病變區(qū)可見(jiàn)液-液平面，Hertzann認(rèn)為這是本病特有的征象，說(shuō)明囊腔內(nèi)含有流動(dòng)緩慢的血液或血性液體和不同成分分離的結(jié)果。因此，結(jié)合X線和CT對(duì)鑒別診斷很有幫助。

5．臨床意義

十一、骨纖維異樣增殖癥（fibrousdysplasiaofbone）1．病理表現(xiàn)又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良，系正常骨組織逐漸為增生的纖維組織所代替的一種骨病。標(biāo)本縱切面顯示局部骨干膨脹，皮質(zhì)變薄，正常的骨組織由白色纖維組織所代替，其中可見(jiàn)囊狀變性和出血。本病在組織學(xué)上的表現(xiàn)并非一致：有些區(qū)域含纖維和膠原較多；有些區(qū)域含骨性組織較多而有硬化的特征；有些纖維基質(zhì)中則含有玻璃樣軟骨島和（或）囊腫。

2．臨床表現(xiàn)本病多見(jiàn)于青少年和中年，好發(fā)于四肢骨干骺端或骨干，其中又以負(fù)重的下肢占多數(shù)。由于病變進(jìn)展緩慢又無(wú)疼痛，直到青年時(shí)期，病變使骨骼發(fā)生了畸形或合并病理骨折時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。病變晚期常導(dǎo)致肢體畸形和跛行。骨纖維異常增殖癥可惡變?yōu)楣侨饬龌蚶w維肉瘤，惡變率為2%-3%。手術(shù)治療不徹底，惡變率更高。

3．聲像圖表現(xiàn)病變骨有不同程度的粗大變形，正常骨結(jié)構(gòu)消失，回聲模糊不清。按病變所含病理組織的不同，可有不同的超聲表現(xiàn)。病灶內(nèi)有較多的骨小梁組織者，則病變區(qū)回聲較強(qiáng)，在不規(guī)則回聲增強(qiáng)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在蟲(chóng)蝕樣較弱回聲。病灶內(nèi)纖維組織增生為主，骨小梁成分少，又有囊性變者，聲像圖表現(xiàn)為邊緣較清楚，形態(tài)不規(guī)則，較均勻的低回聲區(qū)，后方回聲不衰減。一般無(wú)骨膜反應(yīng)，可出現(xiàn)病理性骨折，表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)回聲缺損中斷，重疊移位等改變。4．鑒別診斷X線主要有四種表現(xiàn)：囊狀膨脹性改變、磨玻璃樣改變、絲瓜絡(luò)樣改變、蟲(chóng)蝕樣改變。CT主要有兩種表現(xiàn)：囊型和硬化型。囊型主要見(jiàn)于四肢骨，表現(xiàn)為囊狀透明區(qū)，皮質(zhì)變薄，骨干可有膨脹，內(nèi)有磨玻璃樣鈣化。硬化型多見(jiàn)于顱面骨和顱底骨，表現(xiàn)為非一致性密度增高，在硬化區(qū)內(nèi)有散在的顆粒狀透亮區(qū)。纖維異樣增殖癥應(yīng)與骨肉瘤、纖維肉瘤及軟骨肉瘤相鑒別。5．臨床意義

十二、組織細(xì)胞增殖癥

1．病理表現(xiàn)組織細(xì)胞增殖癥是網(wǎng)織細(xì)胞增生性疾病，為嗜酸

性肉芽腫、慢性特發(fā)性黃色瘤病及非類脂組織細(xì)胞增多癥三組疾病的總稱。

2．臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童和青年，好發(fā)部位以顱骨、肋骨、骨盆

及脊柱多見(jiàn)，其次為股骨和脛骨。病灶多位于骨髓腔，向皮質(zhì)擴(kuò)散或破壞骨皮質(zhì)，可侵犯軟組織。常有全身癥狀，如肝脾腫大，尿崩癥及突眼等。

3．聲像圖表現(xiàn)嗜酸性肉芽腫多為單骨發(fā)生病變，表現(xiàn)為病變區(qū)

骨質(zhì)破壞，呈實(shí)質(zhì)性低回聲區(qū)，邊緣較清楚，內(nèi)部回聲不均勻，病灶內(nèi)殘留骨質(zhì)或死骨呈散在強(qiáng)回聲，部分可向骨外生長(zhǎng)，無(wú)骨膜反應(yīng)。慢性特發(fā)性黃色瘤病常為多骨發(fā)生病變，聲像圖表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞缺損，呈較均勻低回聲，邊緣較清楚，邊界不規(guī)整。4．鑒別診斷5．臨床意義其它骨病

一、髕骨先天性畸形

1．病理表現(xiàn)包括先天性髕骨缺如和髕骨外側(cè)脫位。先天性髕骨缺如無(wú)髕骨或只有很小的髕骨，常合并拇指甲異常，稱甲髕綜合癥。髕骨外側(cè)脫位為出生時(shí)髕骨已移位于股骨髁的外側(cè)，不能自行復(fù)位，常為雙側(cè)性及合并股四頭肌發(fā)育異常。

2．臨床表現(xiàn)二、骨包蟲(chóng)病

1．病理表現(xiàn)是由細(xì)粒棘球蚴在骨內(nèi)寄生引起。棘球蚴被血流帶至骨骼，病變從松質(zhì)骨或骨髓腔開(kāi)始，骨內(nèi)形成小包囊，沿骨髓腔或骨質(zhì)薄弱區(qū)發(fā)展，并逐漸增大。骨皮質(zhì)受壓萎縮變薄，髓腔變寬，最后突破骨皮質(zhì)形成軟組織包囊，可繼發(fā)病理性骨折。

2．臨床表現(xiàn)好發(fā)部位以骨盆最為多見(jiàn)，其次為脊柱。臨床表現(xiàn)為局部疼痛，包塊及病理性骨折。實(shí)驗(yàn)室檢查，Casoni試驗(yàn)或包囊蟲(chóng)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性。3．聲像圖表現(xiàn)骨皮質(zhì)變薄，骨內(nèi)可見(jiàn)包囊，呈大小不等的圓形或橢圓形無(wú)回聲暗區(qū)，囊腔內(nèi)可見(jiàn)分隔回聲，無(wú)骨膜反應(yīng)性增厚。

4．鑒別診斷診斷應(yīng)與溶骨性腫瘤、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨轉(zhuǎn)移瘤等相鑒別。本病應(yīng)結(jié)合流行病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可確診。

5．臨床意義如果超聲同時(shí)發(fā)現(xiàn)有其他內(nèi)臟包囊蟲(chóng)病灶，即可確診，有一定的鑒別意義。

圖9-1-12纖維瘤

圖9-1-1脂肪瘤

圖16-1-8肌間血管瘤-HGB圖16-1-9血管瘤內(nèi)血流信號(hào)

圖16-1-10神經(jīng)纖維鞘瘤()圖16-1-11神經(jīng)纖維瘤()

肌肉骨骼系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤

高頻超聲評(píng)價(jià)肌骨腫物已被證明具有高敏感且很高陽(yáng)性預(yù)期值。不論在鑒別腫物的囊實(shí)性，發(fā)現(xiàn)術(shù)前或術(shù)中未觸及的腫塊；觀察腫物對(duì)治療的反應(yīng)以及有無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)及超聲引導(dǎo)穿刺等方面均有很大價(jià)值。其局限性是探測(cè)深度有限，若無(wú)骨破壞時(shí)，聲束難以穿透骨皮質(zhì)影響檢查效果。一、軟組織肉瘤

成人多見(jiàn)的是纖維肉瘤、脂肪肉瘤，兒童常見(jiàn)是橫紋

肌肉瘤。多表現(xiàn)為低回聲，部分邊界清晰，內(nèi)部回聲不均，�？梢�(jiàn)壞死液化或鈣化。彩超可顯示血流增加，頻譜分析多為低阻血流。超聲可評(píng)價(jià)軟組織內(nèi)非手術(shù)治療療效。一般腫瘤體積變小或者內(nèi)部出現(xiàn)壞死灶為治療有效。術(shù)后局部復(fù)發(fā)是軟組織肉瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥，超聲對(duì)其診斷極其敏感。常表現(xiàn)為小圓形或橢圓形低回聲腫物，研究顯示超聲與磁共振成像在對(duì)復(fù)發(fā)的診斷上無(wú)明顯差異。軟組織腫物術(shù)后4-6周應(yīng)該做超聲或磁共振成像。

二、組織轉(zhuǎn)移癌

轉(zhuǎn)移性軟組織腫瘤罕見(jiàn)，常常來(lái)源于肺和消化道腫瘤，超聲表現(xiàn)為圓或橢圓形，低回聲腫物，邊界常不清晰。三、惡性骨腫瘤1.灰階超聲形態(tài)學(xué)特征

⑴骨質(zhì)破壞筆者等研究顯示多數(shù)惡性骨腫瘤有骨質(zhì)破壞。表現(xiàn)為病變骨表面粗糙不平整，回聲增強(qiáng)，連續(xù)性中斷，不同程度的骨缺損，導(dǎo)致骨表面凹凸不平呈蠶蝕狀，并向髓腔內(nèi)發(fā)展(圖16-2-1)。骨破壞的基礎(chǔ)上有不同程度腫瘤骨形成，表現(xiàn)為斑塊狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲(圖16-2-2)。骨破壞與腫瘤骨一起恰似“珊瑚”狀。

⑵骨膜反應(yīng):常見(jiàn)的有骨膜增厚，回聲增強(qiáng)。在腫瘤骨與正常骨交界處可見(jiàn)骨膜抬高，且向腫瘤包繞，形成三角形結(jié)構(gòu)，與放射影像學(xué)描述的Codman三角一致(圖16-2-3)。在沿骨長(zhǎng)軸做橫切掃查時(shí)可見(jiàn)與骨皮質(zhì)表面垂直的放射狀強(qiáng)回聲排列成柵狀，基底部骨皮質(zhì)中斷，與X線描述的日光樣骨膜反應(yīng)相符。上述骨膜反應(yīng)常見(jiàn)于成骨肉瘤，其他惡性腫瘤多見(jiàn)的是骨膜增厚，回聲增強(qiáng)。⑶骨破壞周圍的軟組織腫物腫瘤破壞骨質(zhì)侵犯軟組織時(shí)，即形成包繞病變骨、腫瘤新生骨的軟組織腫物。多表現(xiàn)為包繞強(qiáng)回聲腫瘤骨及新生腫瘤骨的軟組織腫物，好象“珊瑚”在水中之感，一般范圍較大，邊界不清,無(wú)包膜結(jié)構(gòu)。軟組織腫塊中常有環(huán)狀、斑片狀或斑點(diǎn)狀新生腫瘤骨。軟組織腫物范圍無(wú)論腫瘤近、遠(yuǎn)端均遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于病變骨，常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。軟骨肉瘤、滑膜肉瘤軟組織腫物多為分葉狀，部分見(jiàn)包膜結(jié)構(gòu)。

2.CDFI與PDI表現(xiàn)⑴腫瘤血管

惡性骨腫瘤內(nèi)部及/或邊緣均可探及動(dòng)、靜脈血流，且以動(dòng)脈血流為主。腫瘤血管多為淺層優(yōu)勢(shì)，即腫瘤淺層或腫瘤邊緣處血管多見(jiàn)而腫瘤深層或中心部血管相對(duì)減少或消失。在骨皮質(zhì)中斷處常常見(jiàn)到小動(dòng)脈穿行進(jìn)入髓腔內(nèi)。據(jù)血管CDFI表現(xiàn)可分為：①片狀分布型高血供型：表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)血管密集分布，迂曲擴(kuò)張，互相交通。動(dòng)態(tài)觀察腫瘤內(nèi)布滿紅,藍(lán)鑲嵌的彩色血流信號(hào)，或連接成團(tuán)片狀，酷似CT掃描描述的"血池"或"血湖"狀，或見(jiàn)5個(gè)以上斑片狀彩色血流信號(hào)或3條以上血管走行(圖16-2-4)。PDI顯示更清晰，形似火焰狀。頻譜分析多為動(dòng)脈血流(圖16-2-5)，少數(shù)為靜脈血流（圖16-2-6），并存在動(dòng)靜脈瘺。此型以骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)。②枝狀分布型中血供型：腫瘤內(nèi)血管分布較上型稀疏，走行似樹(shù)枝�？梢�(jiàn)12條血管走行或見(jiàn)35個(gè)斑點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)。上述兩型在惡性肌骨系統(tǒng)腫瘤占多數(shù)。PDI顯示為清晰的樹(shù)枝狀血管，恰似"圣誕樹(shù)"樣(圖16-2-7)。此型多見(jiàn)于骨巨細(xì)胞瘤、部分骨肉瘤和骨轉(zhuǎn)移瘤。③斑點(diǎn)狀分布型少血供型：腫瘤內(nèi)血管走行不清，僅有13個(gè)斑點(diǎn)狀彩色血流分布于強(qiáng)回聲斑塊表面或縫隙中。PDI顯示斑點(diǎn)狀血流信號(hào)似天空閃爍之星。此型可見(jiàn)于脊索瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等惡性腫瘤。另外在良性骨腫瘤多見(jiàn)。

以下為惡性骨腫瘤聲像圖表現(xiàn)⑴骨質(zhì)破壞中斷并有腫瘤骨形成。表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整的實(shí)質(zhì)低回聲內(nèi)呈典型的“珊瑚”狀強(qiáng)回聲；⑵典型的Codman三角和日光放射狀影像。⑶腫瘤邊界不清，常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。底部回聲明顯衰減。表淺皮下組織可見(jiàn)靜脈怒張。

⑵腫瘤與周圍大血管及腫瘤表面血管

在腫瘤附近有大血管時(shí)，如股骨近、遠(yuǎn)端，脛骨近端、肱骨近端等處惡性腫瘤，CDFI可清晰觀察股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈等大血管與腫瘤界限是否清晰，有無(wú)受侵。惡性骨腫瘤常常顯示腫物與血管壁界限不清，受壓移位、包繞等征象(圖16-2-8)。這對(duì)選擇手術(shù)方式有重要指導(dǎo)價(jià)值。四、肌骨系統(tǒng)良性腫瘤

1.形態(tài)學(xué)特征：在嗜酸性肉芽腫、漿細(xì)胞骨髓瘤等良性骨腫瘤中也常有骨質(zhì)破壞。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚，回聲增強(qiáng)，骨表面不平整，部分有骨缺損。骨膜反應(yīng)輕，常為增厚。骨破壞周圍也可形成軟組織腫物，但范圍小、病變輕，形似“拱橋”狀。

2.CDFI表現(xiàn):除部分血管瘤血供豐富外，良性骨腫瘤血管分布多為斑點(diǎn)狀即見(jiàn)到13個(gè)斑點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，多無(wú)明確血管走行�；紓�(cè)大血管與健側(cè)比較無(wú)改變。五、CDFI，PDI與肌骨系統(tǒng)腫瘤1.CDFI，PDI可以鑒別良惡性肌骨腫瘤

從血管血流分布來(lái)看，惡性肌骨系統(tǒng)腫瘤血管血流色彩明亮豐富，分布廣泛，可見(jiàn)迂曲擴(kuò)張，互相交通成片狀或樹(shù)枝狀血流信號(hào)；良性肌骨腫瘤以斑點(diǎn)狀血流多見(jiàn)。筆者研究一組惡、良性肌骨系統(tǒng)腫瘤收縮期血流峰值為27.34±11.78和15.40±8.44(cm/s)(P見(jiàn)血管異常區(qū)域又大于軟組織腫塊范圍。由于PDI對(duì)低速血流和極低速血流信號(hào)檢測(cè)敏感，對(duì)于四肢惡性肌骨系統(tǒng)腫瘤，從腫瘤近遠(yuǎn)端開(kāi)始，應(yīng)用CDFI及PDI分別與健側(cè)同位置同層次進(jìn)行血管分布對(duì)比研究。發(fā)現(xiàn)患側(cè)腫瘤邊緣以外血流信號(hào)明顯高于對(duì)側(cè)，甚至可以跨越關(guān)節(jié)，一般距腫物邊緣約1015cm，兩側(cè)PDI顯示血流信號(hào)才基本一致，說(shuō)明PDI顯示血管異常范圍又大于CDFI所見(jiàn)。因此對(duì)惡性肌骨系統(tǒng)腫瘤的切除范圍宜足夠大，不能僅僅根據(jù)骨破壞之大小及軟組織腫物范圍。

3.CDFI，PDI與腫瘤周圍大血管

CDFI，PDI能明確腫瘤與附近大血管之間的關(guān)系，判定其有無(wú)受壓、移位、浸潤(rùn)及腫瘤包繞情況，為手術(shù)方式提供重要參考價(jià)值。腫瘤側(cè)大血管受侵時(shí)，頻譜形態(tài)發(fā)生改變，多為舒張末期流速升高。4.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢

惡性腫瘤術(shù)前病理決定著手術(shù)與否和術(shù)式。以往多采用手術(shù)切取活檢和CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢。前者有增加轉(zhuǎn)移的可能，且創(chuàng)傷大；后者有放射線損傷。CDFI，PDI顯示腫瘤周邊血供豐富,即腫瘤周邊部生長(zhǎng)活躍。因而利用彩超引導(dǎo)穿刺取材成功率大大提高。

５.文獻(xiàn)報(bào)道惡性骨腫瘤化療兩個(gè)療程后，供應(yīng)腫瘤動(dòng)脈阻力指數(shù)不變或下降伴有腫瘤內(nèi)持續(xù)高速動(dòng)脈血流為化療反應(yīng)不良；而阻力指數(shù)增大預(yù)示反應(yīng)良好，即CDFI能觀察患者對(duì)化療的反應(yīng)。

圖16-2-1髖骨骨肉瘤骨質(zhì)破壞并軟組織腫物圖16-2-2骨肉瘤腫瘤骨形成（）

左圖髖骨骨肉瘤（）右圖健側(cè)

圖16-2-3骨肉瘤骨膜抬高形成Codman三角圖16-2-4高血供骨肉瘤

圖16-2-5骨肉瘤內(nèi)高速高阻動(dòng)脈血流圖12-2-6骨肉瘤內(nèi)靜脈血流

圖16-2-7中血供骨肉瘤圖16-2-8骨肉瘤壓迫并累及股動(dòng)脈

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