第X人民醫(yī)院B超室主任競聘稿

第X人民醫(yī)院B超室主任競聘稿

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同仁大家好：

感謝各位院領(lǐng)導(dǎo)打造了這個公平競爭的平臺，也感謝領(lǐng)導(dǎo)們一如既往的支持和幫助，讓我有勇氣站在這競聘的講臺上，這將是我跨越人生歷程的又一個嶄新的目標(biāo)。

競聘B超室主任，我認(rèn)為自己具有以下的優(yōu)勢：連續(xù)十八年的臨床超聲工作讓我在業(yè)務(wù)技術(shù)上成長并成熟，十年管理崗位的歷練，尤其是多次在三甲醫(yī)院進(jìn)修的經(jīng)歷，讓我對于各種專科疾病的超聲技術(shù)又有了明顯的提高與發(fā)展，并積累了較多的超聲管理與應(yīng)對突發(fā)事件的經(jīng)驗，這將是我今后做好B超室主任工作最有力的支撐。

如果能夠競聘為B超室主任，我要做好以下幾方面的工作：

一、做一個有效的管理者在超聲部的統(tǒng)一安排部署下，結(jié)合科室的實際，有計劃的開展工作，合理安排自己的時間，即重業(yè)務(wù)，又不輕管理，并經(jīng)常審視自己的工作效率。作為一名管理者，即要懂得放權(quán)，又要兼顧指導(dǎo)，用醫(yī)生之所長，多鼓勵溝通，少批評和指手畫腳，使科室同事形成團(tuán)結(jié)協(xié)助的氛圍，充分發(fā)揮科室的團(tuán)隊效能。

二、做一個有威信的管理者突出的業(yè)務(wù)能力是B超室主任樹立威信的基礎(chǔ)，在今后的工作中，我將堅持不懈的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，不斷掌握新知識，新技術(shù)，努力做到以技服人。在日常工作中，嚴(yán)格自律，要求其他同志做到的自己首先要做到。當(dāng)遇到突發(fā)事件時，敢于挺身而出，冷靜分析，沉著處理。在工作中時刻注意調(diào)整自己的心態(tài)，以積極向上的態(tài)度面對工作。并及時有效的解決護(hù)士思想上，工作上的難題，使科室形成積極、樂觀、主動的工作氛圍。

三、做一個善于溝通的管理者要求自身并帶動全科醫(yī)生加強(qiáng)人文素質(zhì)的學(xué)習(xí)及培養(yǎng)，不斷提高溝通的技巧，從患者的需求出發(fā)，進(jìn)行個性化服務(wù)，誠懇的傾聽患者的意見和批評，努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。同時加強(qiáng)與其他醫(yī)生的溝通與交流，多商量，多協(xié)作。密切配合醫(yī)生做好臨床診療工作。上述是我競聘B超室主任后粗略的工作設(shè)想，而具體的證明將在未來的每一個日子展開，請各位領(lǐng)導(dǎo)給我這個證明的機(jī)會。謝謝！！

擴(kuò)展閱讀：陸良縣人民醫(yī)院功能科B超室陳冠定聲講義

超聲講座

肌骨疾病的超聲診斷與鑒別診斷陳冠定

201*-02-16-19.30中會議室

肌肉骨骼系統(tǒng)常見良性腫瘤

隨著超聲儀器和高分辨線陣探頭的應(yīng)用，以及越來越多的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的超聲研究，超聲已成為肌肉骨骼系統(tǒng)放射診斷的重要組成部分。

一、儀器方法

對軟組織腫物最好應(yīng)用高頻線陣探頭，一般表淺者應(yīng)用7.0～13.0MHz,而較深者應(yīng)用5.0～7.0MHz，有時需要3.5～5.0MHz，對于很表淺的軟組織腫物還可應(yīng)用水囊，全景成像技術(shù)使得醫(yī)生可獲得掃查區(qū)的整個圖像,對于腫物與周圍組織關(guān)系的判定十分有價值。超聲檢查應(yīng)注意縱切和橫切掃查并與健側(cè)相同部位對比，還要注意分別在靜止和動態(tài)時（患者活動）觀察，站立位有助于對下肢血管瘤和動-靜脈瘺的診斷，部分患者可適當(dāng)加壓觀察。彩色都普勒技術(shù)對大血管檢查很有用，但對小血管尤其低速血流價值有限。能量多普勒技術(shù)由于對角度的非依賴性及無Aliasing現(xiàn)象，顯示出對軟組織充血很有價值。二、最初判斷

超聲對軟組織腫物的診斷不僅僅局限在鑒別囊性與實性，在許多情況能作出明確診斷。超聲檢查時醫(yī)生可詢問病變是否由損傷引起，是否疼痛，生長速度如何，病人是否治療過，尤其是應(yīng)用抗菌素情況。超聲引導(dǎo)穿刺活檢對軟組織腫物的診斷很有價值。液體抽吸可用20-22G針，而對實性腫物，尤其是軟組織肉瘤最好應(yīng)用粗針和自動活檢槍，常用18G或更粗的穿刺針。

三、假腫瘤

1．許多軟組織腫物由創(chuàng)傷、感染等引起而非腫瘤。與創(chuàng)傷有關(guān)的病變：最常見的是血腫、骨化性肌炎等（圖16-1-1，16-1-2）。血腫回聲是可變的，從開始的低回聲發(fā)展到無回聲伴后方回聲增強(qiáng)；骨化性肌炎最常見肩部，臂部,肘部等，早期表現(xiàn)為非特異的低回聲區(qū)，此時彩色都普勒可顯示豐富血流信號，3～4周后，周邊部出現(xiàn)鈣化，早期無聲影，后期常伴有聲影。

2．炎性腫物：有些腫物可由炎癥引起，用超聲容易診斷.（1）軟組織炎性腫物：超聲對軟組織膿腫很敏感，其表現(xiàn)為較厚的不規(guī)則壁，內(nèi)部為低或混合性回聲，有時可見氣體回聲。超聲引導(dǎo)穿刺抽吸可確診（圖16-1-3）。必須注意膿腫是否與骨皮質(zhì)相連，若相連則高度提示骨髓炎。

（2）蜂窩織炎：超聲表現(xiàn)為皮下組織明顯增厚，其內(nèi)并見多數(shù)條狀低回聲,彩超可顯示該區(qū)域血供豐富，超聲可明確有無膿腫形成（圖16-1-4）。

(3)肌腱炎與腱鞘炎：前者超聲可明確腫物為腫大發(fā)炎的肌腱，常表現(xiàn)為低回聲且肌腱周圍可見積液，后者超聲表現(xiàn)為腱鞘明顯增厚回聲減低并伴有少量積液（圖16-1-5）。

3、囊性腫物：

（1）滑膜囊腫：典型表現(xiàn)為邊界清晰的無回聲區(qū)（圖16-1-6）。應(yīng)注意有的窩可破裂到肌間隙。

（2）巨細(xì)胞囊腫：最多見的部位是手腕和足部，超聲表現(xiàn)為易分辨的無或者低回聲，后方回聲常增強(qiáng)，既使囊腫很�。�23mm的）也可產(chǎn)生癥狀。

軟組織腫瘤

軟組織腫瘤來自間葉及神經(jīng)外胚葉的各種組織，即從神經(jīng)纖維、脂肪、橫紋肌、平滑肌、血管、淋巴管、間皮、滑膜及組織細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。對于軟組織腫瘤超聲有助于診斷：有無腫瘤b：哪一種腫瘤c：準(zhǔn)確的位置和大小形態(tài)；d：與周圍組織關(guān)系等。

一、脂肪瘤（lipoma）

1．病理特點脂肪瘤外觀呈球形、結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面有菲薄的包膜。切面為黃色或淡灰色，質(zhì)軟，常被纖細(xì)的纖維組織分隔為大小不一的小葉。鏡下所見:脂肪瘤由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，盡管脂肪瘤富含血管，但由于血管被擴(kuò)大的脂肪細(xì)胞所擠壓，難以顯示。

2．臨床表現(xiàn)脂肪瘤是間胚葉腫瘤中最常見一種，可發(fā)生于任何年齡及任何有脂肪存在的部位。最常發(fā)生于體表皮下脂肪組織，好發(fā)部位是四肢及軀干的腰背部。典型的脂肪瘤表現(xiàn)為緩慢生長的無痛性腫塊。位于體表的脂肪瘤質(zhì)軟，可推動，邊界清楚，無壓痛，位于深部脂肪瘤觸診較困難，一般無壓痛。

3．聲像圖表現(xiàn)體表脂肪瘤常是橢圓形，長軸與皮膚平行。多數(shù)內(nèi)部回聲可比脂肪回聲強(qiáng)，少數(shù)回聲低，一般有包膜，CDFI：腫瘤內(nèi)多無血流信號。肌間脂肪瘤位置深，回聲同前，若超聲難以明確診斷時，尤其彩色血流成像顯示病灶內(nèi)有血流時則需借助磁共振成像（圖9-1-1）。

右臀部低回聲

4．鑒別診斷脂肪瘤與軟組織陳舊血腫機(jī)化的鑒別。后者有外傷史，聲像圖上可有液性暗區(qū)，后方回聲增強(qiáng)比軟組織脂肪瘤明顯。

5．臨床意義超聲診斷軟組織脂肪瘤，明顯優(yōu)于X線，比CT及磁共振成像廉價，快速,簡便，應(yīng)作為此病診斷的首選方法。

二、脂肪肉瘤（liposarcoma）

1．病理特點腫瘤起源于間葉細(xì)胞，形態(tài)復(fù)雜，可以由近似成熟的脂肪組織直至很原始的梭形或圓形間葉細(xì)胞構(gòu)成。脂肪肉瘤可分為五種組織學(xué)類型：高分化型、粘液型、圓細(xì)胞型、多形型和去分化型脂肪肉瘤。

2．臨床表現(xiàn)脂肪肉瘤在所有軟組織肉瘤中居第二位，約占所有惡性軟組織腫瘤的10%-18%。脂肪肉瘤常發(fā)生于男性（55%-61%），最好發(fā)病于50-70歲年齡段。兒童極少見。脂肪肉瘤通常表現(xiàn)為邊界清楚的無痛性腫塊，位于四肢深部結(jié)構(gòu)內(nèi)，特別是大腿。病程為幾個月或幾年。腫瘤可非常巨大，晚期可出現(xiàn)疼痛及功能障礙。

3．聲像圖表現(xiàn)多表現(xiàn)為低回聲，部分邊界清晰，由于生長迅速可見完整假包膜，內(nèi)部回聲不均，常可見壞死液化或鈣化，腫瘤后方回聲可以衰減也可以增強(qiáng)。彩超可顯示較豐富動靜脈血流信號，以樹枝狀、片狀多見。動脈頻譜分析多為高速高阻血流，也見低速低阻血流。

4．鑒別診斷脂肪肉瘤需與纖維肉瘤、滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等鑒別。這些腫瘤的聲像圖表現(xiàn)均無特異性，而且圖像表現(xiàn)有時十分相似，鑒別相當(dāng)困難，確診需依靠超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。

5．臨床意義大多數(shù)脂肪肉瘤僅呈局部侵潤生長，局部切除后復(fù)發(fā)率較高。超聲不但對術(shù)前確定手術(shù)方式、切除范圍有指導(dǎo)意義，而且可以作為手術(shù)后隨訪的重要手段。

三、纖維肉瘤（fibrosarcoma）

1．病理特點纖維肉瘤是原發(fā)的纖維母細(xì)胞惡性腫瘤，不向其

他細(xì)胞分化，可發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。鏡下，纖維肉瘤呈均勻一致或簇狀生長，并由梭形細(xì)胞構(gòu)成。

2．臨床表現(xiàn)臨床上纖維肉瘤表現(xiàn)為生長緩慢的孤立性腫塊，直徑3-8cm，多侵犯肌肉，可深達(dá)骨骼，腫塊生長巨大時才引起癥狀。大腿和膝部是最常見的發(fā)病部位，其次是軀干、小腿遠(yuǎn)端和前臂。

3．聲像圖表現(xiàn)腫瘤邊界清晰，內(nèi)部回聲呈較均勻的低回聲，有時侵犯骨骼，可見骨質(zhì)破壞。CDFI：腫瘤內(nèi)可見點狀血流信號。

4．鑒別診斷組織學(xué)、免疫組織化學(xué)和超微結(jié)構(gòu)檢查是診斷纖維肉瘤以及與結(jié)節(jié)性筋膜炎、粘液型纖維肉瘤、肌肉筋膜纖維瘤病和其他肉瘤相鑒別的重要手段。

5．臨床意義超聲引導(dǎo)下腫瘤穿刺，進(jìn)行病理組織的檢查，以確診。

四、滑膜肉瘤（synoviosarcoma）

1.病理特點起源于滑膜組織的惡性腫瘤，多數(shù)滑膜肉瘤位于關(guān)節(jié)附近。與其他肉瘤不同，滑膜肉瘤由兩種形態(tài)學(xué)不同的細(xì)胞組成（與癌細(xì)胞相似的上皮細(xì)胞和與纖維肉瘤相似的梭形細(xì)胞），形成特征性的雙時相模式。

2.臨床表現(xiàn)滑膜肉瘤在軟組織惡性腫瘤中居第五位，多發(fā)生于青壯年，易發(fā)生于關(guān)節(jié)、滑囊和腱鞘等的滑膜。臨床上可觸及部位深在的軟組織腫物，常伴有疼痛、壓痛和毗鄰關(guān)節(jié)的功能障礙。

3.聲像圖表現(xiàn)腫瘤邊界清楚，呈分葉狀低回聲，內(nèi)可見散在的強(qiáng)回聲斑，后方回聲不衰減。有時侵犯骨骼，可見骨質(zhì)破壞。

4.鑒別診斷應(yīng)與其他軟組織惡性腫瘤相鑒別，確診應(yīng)靠活檢。

5.臨床意義超聲有助于判斷腫瘤復(fù)發(fā)。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢可確診。

五、橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）

1．病理表現(xiàn)是起源于橫紋肌的惡性腫瘤，組織學(xué)上橫紋肌肉瘤分為胚胎型、葡萄型、腺泡型和多形型。2．臨床表現(xiàn)胚胎型橫紋肌肉瘤占所有橫紋肌肉瘤的50%-60%，好發(fā)于15歲以下的兒童和青少年，好發(fā)于頭頸部、眼眶、泌尿生殖系等。葡萄型橫紋肌肉瘤多發(fā)生于被覆粘膜上皮的器官，如陰道和膀胱。腺泡型橫紋肌肉瘤占所有橫紋肌肉瘤的20%，發(fā)病年齡多為10-25歲，多位于四肢深部組織。多形型橫紋肌肉瘤發(fā)病年齡多在40歲以上，好發(fā)于股部。臨床上，橫紋肌肉瘤生長速度快，有明顯侵襲性，預(yù)后差。當(dāng)腫瘤體積較大時，可引起疼痛和神經(jīng)壓迫癥狀。

3．聲像圖表現(xiàn)橫紋肌肉瘤為軟組織內(nèi)的橢圓形低回聲，邊界較清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲不均勻，可見斑片狀強(qiáng)回聲及由出血、壞死、和變性所致的不規(guī)則無回聲區(qū)，后方回聲不衰減。CDFI：腫瘤周邊及內(nèi)部可見有較豐富的血流信號。

4．鑒別診斷應(yīng)與其他軟組織惡性腫瘤相鑒別，確診應(yīng)靠活檢。

5．臨床意義超聲作為一種廉價、快速的檢查技術(shù)，已成為顯示軟組織腫塊大小和內(nèi)部特征的常規(guī)檢查方法。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢可確診亦為超聲檢查的主要目的。

六、韌帶樣纖維瘤（desmoidfibroma）

1.病理表現(xiàn)韌帶樣纖維瘤由高度分化的膠原纖維組織構(gòu)成。

2.臨床表現(xiàn)常發(fā)生于腹壁、大腿、上臂、肩部及臀部等部位。臨床上腫塊生長緩慢，呈侵潤性生長，易復(fù)發(fā)，但不發(fā)生轉(zhuǎn)移，可數(shù)年不出現(xiàn)癥狀。

3.聲像圖表現(xiàn)多數(shù)腫瘤邊界不清，少數(shù)腫瘤邊界清，內(nèi)部回聲

均勻或不均勻，沿肌纖維方向生長的橢圓形或不規(guī)則形實性低回聲，無明顯包膜，與周圍正常組織分界不清，腫瘤后方回聲不衰減。部分腫瘤包繞肌腱或神經(jīng)生長，腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)條狀較強(qiáng)回聲。CDFI：腫瘤周邊可有較多血流信號顯示。

4.鑒別診斷應(yīng)與軟組織纖維瘤等相鑒別，但確診仍需依靠病理檢查。

5.臨床意義

七、惡性纖維組織細(xì)胞瘤

1．病理表現(xiàn)病變是由類組織細(xì)胞和類纖維母細(xì)胞混合而成。視腫瘤內(nèi)各種組織含量的多少，分為組織細(xì)胞型、纖維細(xì)胞型和黃瘤型等三種亞型。

2．臨床表現(xiàn)近年來越來越多的證據(jù)表明惡性纖維組織細(xì)胞瘤

不是一種確定的纖維組織細(xì)胞腫瘤，而是各種分化不良性腫瘤所共有的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。主要發(fā)生在肢體、皮下或其他軟組織內(nèi)。

3．聲像圖表現(xiàn)腫瘤邊界較清楚，內(nèi)部呈較均勻低回聲，常混有點片狀強(qiáng)回聲，后方回聲不衰減。4．鑒別診斷常與肌肉內(nèi)粘液瘤、粘液性脂肪肉瘤難鑒別，確診應(yīng)靠活檢。

5．臨床意義超聲可清楚顯示腫瘤的形態(tài)輪廓及邊界，引導(dǎo)腫瘤穿刺，進(jìn)行病理組織學(xué)的檢查。八、囊狀淋巴管瘤

1．病理表現(xiàn)又稱囊狀水瘤，呈多房狀，由膠原纖維和平滑肌包被的肉眼可見的淋巴腔隙組成，其內(nèi)為大量淡黃色清涼的淋巴液。

2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于頭頸部及腋窩部。臨床上表現(xiàn)為鎖骨上

窩、頸后三角或腋窩區(qū)分葉狀、波動性、無痛性腫塊，不與皮膚粘連。

聲像圖表現(xiàn)腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界清楚，內(nèi)呈以無回聲為主的多房性囊性腫塊。囊腔相互交通，之間伴厚度不等的線樣間隔。腫瘤并發(fā)出血、感染時，腫塊呈高回聲或液性暗區(qū)內(nèi)有細(xì)點狀回聲，可隨體位改變而移動或漂浮。CDFI：腫瘤周邊及內(nèi)部未見血流信號顯示。

4．鑒別診斷應(yīng)與腱鞘囊腫、血管瘤和淋巴結(jié)結(jié)核等相鑒別。

5．臨床意義超聲檢查的主要目的是確切顯示發(fā)病部位和病變范圍，為不同病人選擇最佳治療方案提供依據(jù)。

九、血管瘤（hemangioma）：1．病理特點血管瘤由大量新生血管所構(gòu)成。血管瘤多屬先天性，出生后或出生后不久便可見到。血管瘤中最常見的為海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤。蔓狀血管瘤多發(fā)生于四肢，常由口徑較大、壁厚、扭曲的血管構(gòu)成較特殊的蔓藤狀或蚯蚓狀突起；其內(nèi)的血管可為靜脈，亦可為動脈，管壁薄厚不一。血管內(nèi)血流緩慢，常伴有血栓形成及機(jī)化、鈣化。

2．臨床表現(xiàn)血管瘤占良性腫瘤的7%，位于皮下、肌肉之間或者肌肉內(nèi)(圖16-1-8)。血管瘤生長緩慢，邊界不清，質(zhì)地柔軟可有壓縮性。較小的血管瘤可無疼痛。病人多因局部疼痛、腫脹就診。

3．聲像圖表現(xiàn)常見超聲多表現(xiàn)為邊界不清的混合回聲，內(nèi)部回聲不均勻。擴(kuò)張的血管或血竇為形態(tài)、大小不一的液性暗區(qū)，典型者呈蜂窩狀回聲。擴(kuò)張的血管或血竇血流緩慢，可見血栓形成及鈣化，即靜脈石。聲像圖表現(xiàn)為腫塊內(nèi)呈強(qiáng)回聲，后方伴聲影。腫物大者可有壓縮性。CDFI腫物內(nèi)可見豐富動,靜脈血流。值得注意的是當(dāng)壓迫腫物時或者當(dāng)患者體位改變時腫物的回聲可以增強(qiáng)，腫物可以增大；壓縮腫物后或者變動體位后腫物內(nèi)血流信號可以增多(圖16-1-9)。

4．鑒別診斷應(yīng)與囊狀淋巴管瘤、淋巴結(jié)結(jié)核等相鑒別。5．臨床意義超聲診斷血管瘤較容易，可了解腫瘤的范圍及肌肉受侵犯的程度，為手術(shù)切除提供指導(dǎo)。

十、神經(jīng)鞘瘤（neurilemoma）

1．病理表現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤是一種起源于神經(jīng)髓鞘的良性腫瘤，生長緩慢，由雪旺（Schwann）細(xì)胞及周圍膠原基質(zhì)組成。腫瘤質(zhì)硬，邊界清楚，有包膜。瘤體較大者可有黃色區(qū)及囊變區(qū)。

2．臨床表現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于頭、頸部及肢體的神經(jīng)主干，其次是四肢的屈側(cè)，尤其是靠近肘、腕和膝關(guān)節(jié)處。其生長緩慢，常表現(xiàn)為無痛性軟組織腫塊，壓迫神經(jīng)時可引起相應(yīng)的癥狀、體征。

3．聲像圖表現(xiàn)外周神經(jīng)鞘瘤多為低回聲，常為橢圓形或梭形，邊界清晰，包膜完整，后方回聲增強(qiáng)。神經(jīng)鞘瘤內(nèi)無纖維結(jié)構(gòu)(圖16-1-10,)。若能明確腫物與兩端正常神經(jīng)相連即可確診為神經(jīng)源性腫瘤。CDFI：腫瘤內(nèi)多無血流信號顯示。

4．鑒別診斷與神經(jīng)纖維瘤難以鑒別，聲像圖很相似，確診應(yīng)靠活檢。

5．臨床意義

十一、血管球瘤（glomustumor）

1．病理表現(xiàn)是由類似正常血管球體平滑肌細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤。正常球體是一種動靜脈吻合，位于指（跖）甲下區(qū)、指（跖）和手掌，在體溫調(diào)節(jié)中起重要作用。血管球瘤即含肌纖維又有上皮樣球細(xì)胞。

2．臨床表現(xiàn)血管球瘤較少見，最常見的發(fā)病部位是手指甲下組織，也可見于手掌、腕部、前臂和足部。臨床上表現(xiàn)為特征性的藍(lán)色結(jié)節(jié)，溫度的變化�？烧T發(fā)病變部位的放射性疼痛。

3．聲像圖表現(xiàn)超聲上表現(xiàn)為均勻低回聲或無回聲結(jié)節(jié)，腫瘤平均大小6mm。發(fā)生于指尖的血管球瘤表現(xiàn)為甲下間隙內(nèi)增厚的明顯低回聲或無回聲帶。正常甲下間隙厚度僅為1-2mm。若腫瘤位于甲床側(cè)方或掌指軟組織中，其形態(tài)多為橢圓形或同心圓形。

4．鑒別診斷5．臨床意義十二、莫頓神經(jīng)瘤1．病理表現(xiàn)2．臨床表現(xiàn)3．聲像圖表現(xiàn)4．鑒別診斷5.臨床意義

十三、軟組織轉(zhuǎn)移瘤1．病理表現(xiàn)2．臨床表現(xiàn)軟組織轉(zhuǎn)移瘤較原發(fā)性惡性腫瘤少見，可發(fā)生于黑色素瘤、肺癌、惡性淋巴瘤、軟組織肉瘤、乳腺癌、結(jié)腸癌、腎癌、前列腺癌、睪丸癌、卵巢癌等。當(dāng)肌肉內(nèi)出現(xiàn)腫塊時，應(yīng)首先考慮為原發(fā)性腫瘤，其次為轉(zhuǎn)移瘤。大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤可找到原發(fā)病灶，極少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤找不到原發(fā)病灶。

3.聲像圖表現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶發(fā)生于皮下或肌肉內(nèi)，邊界清楚或不清楚，形態(tài)規(guī)則或呈分葉狀，內(nèi)部回聲多為低回聲，均勻或不均勻，后方回聲衰減或增強(qiáng)。CDFI：多數(shù)腫瘤內(nèi)部血流信號增多。

4.鑒別診斷應(yīng)與原發(fā)性軟組織腫瘤相鑒別。前者可找到原發(fā)病灶，確診應(yīng)靠活檢。

5.臨床意義超聲檢查敏感、無創(chuàng)、價格便宜，但特異性低。在鑒別彌漫性和邊界清楚的病變，實性、囊性及囊實性病變，以及指導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢方面，超聲具有明顯優(yōu)勢。彩色多普勒可觀察實性腫瘤內(nèi)部血供，監(jiān)測非手術(shù)治療的療效。

十四、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）

1．病理表現(xiàn)所有平滑肌肉瘤的組織學(xué)表現(xiàn)相同，但根據(jù)臨床表現(xiàn)和生物學(xué)行為可分為三個亞型：皮膚及皮下平滑肌肉瘤、深部軟組織平滑肌肉瘤、血管平滑肌肉瘤。腫瘤圓形，呈結(jié)節(jié)狀，切面呈灰紅色，有出血壞死灶。

2．臨床表現(xiàn)為少見的軟組織惡性腫瘤，約占軟組織肉瘤中7％，主要發(fā)生于成人，女性多于男性。皮下平滑肌肉瘤表現(xiàn)為邊緣清楚的腫塊，并有假包膜形成，生長快，局部皮膚隆起。

3．聲像圖表現(xiàn)4．鑒別診斷5．臨床意義

十六、神經(jīng)纖維瘤

1．病理表現(xiàn)多數(shù)神經(jīng)纖維瘤中央?yún)^(qū)由緊密排列的嗜酸性纖維（內(nèi)富含細(xì)胞）和疏松的非纖維基質(zhì)（如粘液樣物質(zhì)）組成。與神經(jīng)鞘瘤相反，大多數(shù)神經(jīng)纖維瘤為實性腫塊，囊性變，細(xì)胞稀疏區(qū)和黃色瘤樣物質(zhì)少見，鈣化和骨化多見。

2．臨床表現(xiàn)神經(jīng)纖維瘤是一種生長緩慢的神經(jīng)源性良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)。臨床上表現(xiàn)為皮下軟組織無痛性腫塊，沿神經(jīng)長軸分布，質(zhì)地略韌，有彈性，可移動。腫瘤壓迫神經(jīng)時可引起相應(yīng)的癥狀、體征。

3．聲像圖表現(xiàn)與神經(jīng)鞘瘤相同，神經(jīng)纖維瘤內(nèi)部呈均勻低回聲，邊界清楚，包膜完整，后方回聲增強(qiáng)。高頻超聲可顯示腫瘤與神經(jīng)之間的聯(lián)接。4．鑒別診斷超聲診斷神經(jīng)纖維瘤時應(yīng)與纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤相鑒別。神經(jīng)鞘瘤推移神經(jīng)束，呈偏心性生長表現(xiàn)；神經(jīng)纖維瘤包繞神經(jīng)束，呈中心性生長表現(xiàn)。神經(jīng)鞘瘤內(nèi)常見囊變、壞死、出血，而神經(jīng)纖維瘤內(nèi)少見。

5．臨床意義骨腫瘤和瘤樣變

一、骨軟骨瘤(osteochndroma)

1．病理表現(xiàn)腫瘤頂端為透明軟骨覆蓋，形成軟骨帽蓋。軟骨下為軟骨化骨區(qū)，是腫瘤的主體，為含有黃骨髓的松骨質(zhì)與骨干相連。

2．臨床表現(xiàn)骨軟骨瘤是常見的良性骨腫瘤，可多發(fā)，也可多發(fā)，是附著于干骺端的骨性突起，因基底形狀不同可分為帶蒂和廣基兩種類型，均與骨干相連�？砂l(fā)生于任何軟骨內(nèi)化骨的骨骼上，多見于長骨的干骺端，最多見于股骨和肱骨，其次是肩和骨盆。骨軟骨瘤本身無癥狀，但可因壓迫周圍組織而影響功能。

3．聲像圖表現(xiàn)表現(xiàn)為自干骺端向外突出的骨性突起。腫瘤的基底部為正常骨組織，可以是長蒂形或基底較寬。骨皮質(zhì)與正常骨皮質(zhì)相連續(xù)，后方伴聲影。骨軟骨瘤表面的骨軟骨帽聲像圖表現(xiàn)為低回聲，覆蓋于腫瘤表面，邊界清楚。骨軟骨瘤表面與軟組織摩擦形成滑囊。當(dāng)滑囊積液擴(kuò)張時，聲像圖上在軟骨帽周圍出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，使軟骨帽的表面界限更清楚。CDFI：腫瘤本身無血流信號顯示。4．鑒別診斷

5．臨床意義骨軟骨瘤的X線圖像很典型，結(jié)合X線平片可確診。

二、骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumor）

1．病理表現(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤起源于骨髓結(jié)締組織的間充質(zhì)細(xì)胞，是由單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成的一種腫瘤。腫瘤組織質(zhì)地松脆，血供豐富，常有出血、壞死和囊性變。

2．臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡在20－

40歲，好發(fā)于四肢長骨的骨端。最常見癥狀為疼痛，可持續(xù)數(shù)月，活動后疼痛加重，休息后緩解。其次為局部腫脹和關(guān)節(jié)活動受限。

3．聲像圖表現(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端。腫瘤在骨端呈局限性骨性膨隆，多為偏心性生長。骨皮質(zhì)破壞，變薄或連續(xù)性中斷。腫瘤區(qū)呈較均勻低回聲或中等回聲；腫瘤壞死、出血時，內(nèi)部回聲不均勻，可見液性暗區(qū)。腫瘤與正常骨質(zhì)間界限清楚，接近腫瘤的一側(cè)骨皮質(zhì)明顯變薄。腫瘤透聲性良好，其對側(cè)邊緣回聲不減弱或增強(qiáng)。腫瘤穿破骨皮質(zhì)后形成軟組織腫塊，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，包膜完整。除繼發(fā)病理性骨折，一般巨細(xì)胞瘤不產(chǎn)生反應(yīng)性骨膜增厚。4．鑒別診斷

5．臨床意義X線平片是不可缺少的檢查，表現(xiàn)為發(fā)生于長骨的偏心性溶骨性病變，邊緣清晰銳利并有膨脹，皮質(zhì)變薄。CT檢查可明確骨巨細(xì)胞瘤骨質(zhì)破壞的范圍,骨皮質(zhì)破壞的程度及軟組織腫塊的情況。確診需依靠活組織檢查。

三、軟骨瘤（chondroma）

1．病理表現(xiàn)軟骨瘤由透明軟骨組織構(gòu)成，發(fā)生于髓腔者

稱為內(nèi)生軟骨瘤，發(fā)生于皮質(zhì)骨或骨膜下者稱為外生軟骨瘤。

2．臨床表現(xiàn)軟骨瘤為良性腫瘤，發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤。手足短骨最為常見，偶見于四肢長骨、骨盆、脊柱、鎖骨、肩胛骨、肋骨等。腫瘤生長緩慢，病程長達(dá)數(shù)年、十?dāng)?shù)年。病人通常癥狀不明顯，或是在局部形成腫塊，較硬，常無壓痛或有輕度至中度的間歇性疼痛。

3．聲像圖表現(xiàn)內(nèi)生軟骨瘤在骨內(nèi)呈膨脹性生長，聲像圖上表

現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，腫瘤區(qū)邊緣不規(guī)則但邊界清楚，內(nèi)部為較均勻的低回聲，常伴有鈣化，表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)散在強(qiáng)回聲斑。當(dāng)腫瘤粘液變性或出血時，可出現(xiàn)無回聲暗區(qū)。發(fā)生病理性骨折時，可見骨皮質(zhì)回聲中斷和位移。4．鑒別診斷內(nèi)生軟骨瘤的X線平片很典型，基本X線征象為（1）膨脹性骨破壞，邊界清楚。（2）多數(shù)軟骨瘤內(nèi)可見砂礫樣、斑點狀鈣化。(3)骨質(zhì)膨脹破壞，周邊骨殼變薄。一般結(jié)合X線平片可確診。

5．臨床意義

四、骨肉瘤（osteosarcoma）

1．病理表現(xiàn)骨肉瘤由腫瘤性梭形間質(zhì)細(xì)胞、軟骨樣組織和

腫瘤骨組成。三種成分的比例和分布在每個病例中都不盡相同，因而每個標(biāo)本的致密程度不一。腫瘤可呈粉紅色、灰色、灰白色“魚肉樣”改變。腫瘤破壞骨質(zhì)并刺激骨膜產(chǎn)生骨膜反應(yīng)增厚，穿破骨皮質(zhì)侵及軟組織形成軟組織腫塊。腫瘤內(nèi)血供豐富，易出血、壞死、囊性變。

2．臨床表現(xiàn)骨肉瘤是原發(fā)性惡性骨腫瘤中發(fā)病率最高、惡性程

度最大的腫瘤，好發(fā)于青少年長骨的干骺端、股骨遠(yuǎn)端、脛骨和肱骨近端。骨肉瘤典型癥狀是疼痛，開始時較輕，以后變得嚴(yán)重而持續(xù)�；颊呖捎|及腫塊，且迅速增大，病程發(fā)展快，關(guān)節(jié)活動受限。表淺皮下組織可見靜脈怒張。

3.聲像圖表現(xiàn)

⑴骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為病變骨表面粗糙不平整，回聲增強(qiáng)，連續(xù)性中斷，不同程度的骨缺損，導(dǎo)致骨表面凹凸不平呈蠶蝕狀，并向髓腔內(nèi)發(fā)展(圖16-2-1)。骨破壞的基礎(chǔ)上有不同程度腫瘤骨形成，表現(xiàn)為斑塊狀或斑點狀強(qiáng)回聲(圖16-2-2)。骨破壞與腫瘤骨一起恰似“珊瑚”狀。

⑵骨膜反應(yīng)常見的有骨膜增厚，回聲增強(qiáng)。在腫瘤骨與正常骨交界處可見骨膜抬高，且向腫瘤包繞，形成三角形結(jié)構(gòu)，與放射影像學(xué)描述的Codman三角一致(圖16-2-3)。在沿骨長軸做橫切掃查時可見與骨皮質(zhì)表面垂直的放射狀強(qiáng)回聲排列成柵狀，基底部骨皮質(zhì)中斷，與X線描述的日光樣骨膜反應(yīng)相符。

⑶骨破壞周圍的軟組織腫物腫瘤破壞骨質(zhì)侵犯軟組織時，即形成包繞病變骨、腫瘤新生骨的軟組織腫物。多表現(xiàn)為包繞強(qiáng)回聲腫瘤骨及新生腫瘤骨的軟組織腫物，好象“珊瑚”在水中之感，一般范圍較大，邊界不清,無包膜結(jié)構(gòu)。軟組織腫塊中常有環(huán)狀、斑片狀或斑點狀新生腫瘤骨。軟組織腫物范圍無論腫瘤近、遠(yuǎn)端均遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于病變骨，常呈浸潤性生長。較大的腫瘤內(nèi)發(fā)生出血和壞死時，可出現(xiàn)無回聲區(qū)，使腫瘤內(nèi)部回聲更加不均勻。

（4）CDFI：骨肉瘤內(nèi)部及/或邊緣均可探及動、靜脈血流，且以動脈血流為主。腫瘤血管較粗大，互相交通，分布密集，血流極豐富。在骨皮質(zhì)中斷處常常見到小動脈穿行進(jìn)入髓腔內(nèi)。腫瘤血管多為淺層優(yōu)勢，即腫瘤淺層或腫瘤邊緣處血管多見而腫瘤深層或中心部血管相對減少或消失。4．鑒別診斷診斷骨肉瘤應(yīng)與骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等相鑒別。骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20-40歲青壯年，好發(fā)部位為長骨骨端，腫瘤區(qū)呈較均勻低回聲或中等回聲，骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)。軟骨肉瘤多見于成年人，腫瘤內(nèi)部回聲不均勻，可見大量強(qiáng)回聲斑，后方伴聲影。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多見于老年人，多有原發(fā)病史，根據(jù)發(fā)病年齡、部位、腫瘤的回聲特點等可與骨肉瘤相鑒別。

5．臨床意義超聲診斷骨肉瘤并不困難，結(jié)合X線和活檢可確診。超聲可判定腫瘤的大小及其對周圍血管、腔隙的影響，可對病灶動態(tài)觀察，監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)、化療及放療的療效。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤穿刺活檢，可避開鄰近大血管及腫瘤的壞死區(qū)。

五、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）

1．病理表現(xiàn)軟骨肉瘤是由肉瘤性成軟骨細(xì)胞及軟骨基質(zhì)構(gòu)成的惡性腫瘤，起源于軟骨或成軟骨結(jié)締組織，亦可由軟骨瘤、骨軟骨瘤惡化而來。根據(jù)腫瘤發(fā)生部位分為中心型和邊緣型兩種，發(fā)生于骨髓的間葉組織和由內(nèi)生軟骨瘤惡變者為中心型，起源于骨膜或由軟骨瘤惡變者為邊緣型。

2．臨床表現(xiàn)軟骨肉瘤多發(fā)于30－60歲成年人，平均年齡40－45歲，男性多于女性。約45％的病例侵犯長管狀骨，其次是髂骨（25％）和肋骨（8％）。主要和最常見的癥狀是持續(xù)性局部疼痛，約5％病人因出現(xiàn)病理性骨折來就診。3．聲像圖表現(xiàn)中央型軟骨肉瘤發(fā)生于骨的干骺端。邊緣型軟骨肉瘤多繼發(fā)于骨軟骨瘤或軟骨瘤，發(fā)生于干骺端骨皮質(zhì)外。局部骨皮質(zhì)破壞被腫瘤所代替，腫瘤區(qū)內(nèi)部呈不均勻低回聲。腫瘤的主要成分是分化程度不同的瘤軟骨細(xì)胞，其中常有鈣化和瘤骨，故鈣化是突出的征象，表現(xiàn)為腫瘤中心可見大量不規(guī)則強(qiáng)回聲光點或光斑，后方伴聲影。腫瘤穿破骨皮質(zhì)，使腫瘤邊緣回聲不清楚，在軟組織內(nèi)形成不均勻低回聲腫塊。軟骨肉瘤一般無骨膜反應(yīng)，病理性骨折或侵犯骨膜時，可出現(xiàn)局限性骨膜增厚。軟骨肉瘤合并粘液變性和壞死時，腫瘤內(nèi)表現(xiàn)為大小不等的無回聲液性暗區(qū)。CDFI：腫瘤內(nèi)可見散在血流信號分布。

4．鑒別診斷X線表現(xiàn)軟骨的鈣化不僅為單純性環(huán)形、半環(huán)形，還可出現(xiàn)團(tuán)塊狀，多環(huán)狀和斑片狀等形態(tài)，均系環(huán)狀鈣化聚集后的重疊影，是診斷軟骨肉瘤的可靠征象。確診需依靠手術(shù)和活組織檢查。5．臨床意義

六、纖維肉瘤（fibrosarcoma）

1．病理表現(xiàn)纖維肉瘤來源于惡性成纖維細(xì)胞。腫瘤組織周圍可有假包膜，質(zhì)軟，均勻濕潤，呈魚肉狀。較大腫瘤切面可見水腫、壞死、出血、囊腔形成。多數(shù)為原發(fā)惡性，亦可繼發(fā)于骨纖維結(jié)構(gòu)不良、畸形性骨炎、放射損傷或慢性感染。中央型者病變開始于髓腔，先引起溶骨性破壞，而后穿過骨皮質(zhì)，形成軟組織腫塊，但不發(fā)生鈣化和骨化。周圍型開始于骨膜而與骨皮質(zhì)緊密相連，多向外生長，亦可對其附著之骨皮質(zhì)引起侵蝕，或侵犯髓腔。

2．臨床表現(xiàn)骨纖維肉瘤是原發(fā)性惡性骨腫瘤中較少的一種，多發(fā)生于四肢長骨干骺端。

3．聲像圖表現(xiàn)早期髓腔內(nèi)出現(xiàn)較均勻的低回聲，邊界清楚，腫瘤后方回聲不衰減，局部骨皮質(zhì)破壞，變薄。當(dāng)腫瘤穿過骨皮質(zhì)，形成軟組織腫塊，呈均勻低回聲，不發(fā)生鈣化和骨化。一般無反應(yīng)性骨膜增厚。骨外膜發(fā)生的纖維肉瘤，主要產(chǎn)生附著于骨旁的軟組織腫塊，為均勻性低回聲，邊緣回聲清晰。腫瘤侵犯鄰近骨質(zhì)，可見局限性骨破壞，回聲中斷，骨皮質(zhì)不規(guī)則變薄。CDFI：腫瘤內(nèi)可見較豐富血流信號。

4．鑒別診斷應(yīng)與骨巨細(xì)胞瘤、滑膜肉瘤及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等相鑒別。5．臨床意義七、骶尾部脊索瘤

1．病理表現(xiàn)是來源于異位胚胎性脊索的一種較少見的低度惡性腫瘤。脊索組織在胚胎發(fā)育過程中大部退化，僅在蝶枕骨連接處的顱底部，骶骨前面和椎間盤的髓核內(nèi)有少許殘留，故腫瘤常發(fā)生于骶尾部及蝶枕部。腫瘤質(zhì)地較軟，有不完整包膜，切面為分葉狀，部分組織呈半透明膠凍樣，常為纖維組織分隔成小葉狀。病灶易出血、壞死及囊性變。2．臨床表現(xiàn)骶尾部脊索瘤較少見，生長緩慢，可持續(xù)生長數(shù)年，對局部組織侵潤性強(qiáng)，破壞較廣泛。臨床上早期癥狀很輕，一般不引起注意，持續(xù)性疼痛往往是最早出現(xiàn)的癥狀。

3．聲像圖表現(xiàn)早期骶尾椎骨呈局限性破壞缺損，腫瘤邊界清楚，內(nèi)部為不均質(zhì)低回聲，�？梢姴灰�(guī)則無回聲區(qū)及點片狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影。當(dāng)腫瘤穿破骨質(zhì)，可在骶前直腸后探及腫瘤，后方回聲多不衰減。CDFI：腫瘤內(nèi)可見較豐富的血流信號。

4．鑒別診斷X線表現(xiàn)主要是溶骨性變化，骶尾部脊索瘤早期在側(cè)位片上可見骶骨的膨脹，隨后發(fā)生溶骨性破壞。腫瘤生長到軟組織時，可見一邊界較清楚的腫塊，其內(nèi)可見鈣化。

5．臨床意義

八、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（metastatictumorsofbone）1．病理表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤大部分為癌，極少數(shù)為肉瘤，容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤有：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌、子宮癌、胃癌、甲狀腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、結(jié)腸癌、惡性黑色素瘤等。骨轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)為灰白色或暗紅色，可以出血或壞死。溶骨型者質(zhì)脆弱，成骨型者質(zhì)硬。2．臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多見于中老年，40－70歲發(fā)病率高，占73％以上。神經(jīng)母細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童。最常見發(fā)病部位為骨盆、股骨、脊柱、肋骨、肱骨、肩胛骨、脛骨等�；颊哂性�發(fā)器官腫瘤病史，若無原發(fā)器官腫瘤病史，則容易誤診。最常見癥狀為疼痛，可觸及包塊，出現(xiàn)壓迫癥狀及全身癥狀。

3．聲像圖表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤表現(xiàn)為局限性骨折破壞，骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。來源于腎癌、甲狀腺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、結(jié)腸癌、肺癌者，腫瘤內(nèi)部回聲多為較均勻低回聲；來源于前列腺癌、乳腺癌、子宮癌、胃癌者，腫瘤內(nèi)部回聲不均勻較強(qiáng)回聲。晚期腫瘤穿破骨皮質(zhì)后，在軟組織內(nèi)出現(xiàn)局限性腫塊，多無完整包膜。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一般無骨膜反應(yīng)。病理性骨折時，可見骨端移位。CDFI：可見異常腫瘤血管迂曲擴(kuò)張，互相交通成片狀或樹枝狀血流信號。

4．鑒別診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤應(yīng)與骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、非骨化性纖維瘤等鑒別。

5．臨床意義對于確診患有原發(fā)器官腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，診斷較容易，對于無原發(fā)腫瘤病史及體征，首發(fā)癥狀即為轉(zhuǎn)移病灶的患者，診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤較困難。但超聲可對病灶進(jìn)行動態(tài)觀察，確定轉(zhuǎn)移病灶的部位、大小、形態(tài)及與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可確定其原發(fā)腫瘤。九、孤立性骨囊腫（solitarybonecyst）

1．病理表現(xiàn)病理檢查沒有真正的腫瘤組織，有認(rèn)為是骨髓出血液化形成囊腫。骨膨脹破壞，皮質(zhì)變薄，易發(fā)生病理性骨折。囊腔內(nèi)壁覆以薄層纖維組織，內(nèi)含黃色透明液體，或有棕黃色、黃綠色液體。

2．臨床表現(xiàn)孤立性骨囊腫是一種很常見的良性骨瘤樣病變，常見于青少年，好發(fā)于兒童四肢長骨干骺端松質(zhì)骨，特別常見于肱骨干。孤立性骨囊腫在其發(fā)展過程中，很少產(chǎn)生自覺癥狀，都因外傷引起骨折后發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者局部有隱痛、酸痛及輕壓痛。

3．聲像圖表現(xiàn)孤立性骨囊腫顯示為局限性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，在骨內(nèi)可探及一圓形或橢圓形無回聲區(qū)。腫瘤壁光滑完整，透聲性好，后壁回聲無衰減，無骨膜反應(yīng)性增厚及軟組織腫塊。發(fā)生病理性骨折時，可見骨折端移位、重疊。CDFI：腫瘤內(nèi)未見血流顯示。

4．鑒別診斷X線表現(xiàn)為長骨干或干骺端囊狀膨脹性骨破壞，骨殼薄而光滑，囊腔沿骨髓腔長軸發(fā)展。孤立性骨囊腫應(yīng)與動脈瘤樣骨囊腫及骨巨細(xì)胞瘤相鑒別。

5．臨床意義結(jié)合X線平片及穿刺檢查可以明確診斷。

十、動脈瘤樣骨囊腫（aneurysmalbonecyst）1．病理表現(xiàn)腫瘤由擴(kuò)張的海綿狀血管囊腔所構(gòu)成，外觀有較薄骨樣組織，其內(nèi)呈海綿狀結(jié)構(gòu)，充滿不凝固的血液、血漿和血液分層。鏡下見血竇內(nèi)充滿紅細(xì)胞，竇壁間隙由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，薄厚不一。

2．臨床表現(xiàn)動脈瘤樣骨囊腫是一種良性腫瘤樣病變，多見于30歲以下的青少年，全身各骨骼均可發(fā)病，多數(shù)位于長骨，以股骨和脛骨為多。病史較長，臨床上表現(xiàn)為局部疼痛和腫塊，逐漸長大，局部有波動感。

3．聲像圖表現(xiàn)病骨表現(xiàn)為囊狀膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變薄，正常骨組織被破壞，出現(xiàn)蜂窩狀無回聲，可見液-液分層現(xiàn)象。腫瘤與正常骨組織間界限較清楚，但不規(guī)則，其內(nèi)透聲性良好，后方回聲不衰減。一般無骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。發(fā)生病理性骨折時，可見斷端重疊、移位，局部骨膜可有反應(yīng)性增厚。CDFI：腫瘤周邊可見增多的血流信號，囊內(nèi)血流較少。

4．鑒別診斷X線表現(xiàn)為病骨呈囊狀膨脹性破壞，骨質(zhì)呈大片致密硬化，其內(nèi)有大小不等的囊狀透光區(qū)，外板顯著膨出，板障增厚。CT在病變區(qū)可見液-液平面，Hertzann認(rèn)為這是本病特有的征象，說明囊腔內(nèi)含有流動緩慢的血液或血性液體和不同成分分離的結(jié)果。因此，結(jié)合X線和CT對鑒別診斷很有幫助。

5．臨床意義

十一、骨纖維異樣增殖癥（fibrousdysplasiaofbone）1．病理表現(xiàn)又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良，系正常骨組織逐漸為增生的纖維組織所代替的一種骨病。標(biāo)本縱切面顯示局部骨干膨脹，皮質(zhì)變薄，正常的骨組織由白色纖維組織所代替，其中可見囊狀變性和出血。本病在組織學(xué)上的表現(xiàn)并非一致：有些區(qū)域含纖維和膠原較多；有些區(qū)域含骨性組織較多而有硬化的特征；有些纖維基質(zhì)中則含有玻璃樣軟骨島和（或）囊腫。

2．臨床表現(xiàn)本病多見于青少年和中年，好發(fā)于四肢骨干骺端或骨干，其中又以負(fù)重的下肢占多數(shù)。由于病變進(jìn)展緩慢又無疼痛，直到青年時期，病變使骨骼發(fā)生了畸形或合并病理骨折時才被發(fā)現(xiàn)。病變晚期常導(dǎo)致肢體畸形和跛行。骨纖維異常增殖癥可惡變?yōu)楣侨饬龌蚶w維肉瘤，惡變率為2%-3%。手術(shù)治療不徹底，惡變率更高。

3．聲像圖表現(xiàn)病變骨有不同程度的粗大變形，正常骨結(jié)構(gòu)消失，回聲模糊不清。按病變所含病理組織的不同，可有不同的超聲表現(xiàn)。病灶內(nèi)有較多的骨小梁組織者，則病變區(qū)回聲較強(qiáng)，在不規(guī)則回聲增強(qiáng)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在蟲蝕樣較弱回聲。病灶內(nèi)纖維組織增生為主，骨小梁成分少，又有囊性變者，聲像圖表現(xiàn)為邊緣較清楚，形態(tài)不規(guī)則，較均勻的低回聲區(qū)，后方回聲不衰減。一般無骨膜反應(yīng)，可出現(xiàn)病理性骨折，表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)回聲缺損中斷，重疊移位等改變。4．鑒別診斷X線主要有四種表現(xiàn)：囊狀膨脹性改變、磨玻璃樣改變、絲瓜絡(luò)樣改變、蟲蝕樣改變。CT主要有兩種表現(xiàn)：囊型和硬化型。囊型主要見于四肢骨，表現(xiàn)為囊狀透明區(qū)，皮質(zhì)變薄，骨干可有膨脹，內(nèi)有磨玻璃樣鈣化。硬化型多見于顱面骨和顱底骨，表現(xiàn)為非一致性密度增高，在硬化區(qū)內(nèi)有散在的顆粒狀透亮區(qū)。纖維異樣增殖癥應(yīng)與骨肉瘤、纖維肉瘤及軟骨肉瘤相鑒別。5．臨床意義

十二、組織細(xì)胞增殖癥

1．病理表現(xiàn)組織細(xì)胞增殖癥是網(wǎng)織細(xì)胞增生性疾病，為嗜酸

性肉芽腫、慢性特發(fā)性黃色瘤病及非類脂組織細(xì)胞增多癥三組疾病的總稱。

2．臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童和青年，好發(fā)部位以顱骨、肋骨、骨盆

及脊柱多見，其次為股骨和脛骨。病灶多位于骨髓腔，向皮質(zhì)擴(kuò)散或破壞骨皮質(zhì)，可侵犯軟組織。常有全身癥狀，如肝脾腫大，尿崩癥及突眼等。

3．聲像圖表現(xiàn)嗜酸性肉芽腫多為單骨發(fā)生病變，表現(xiàn)為病變區(qū)

骨質(zhì)破壞，呈實質(zhì)性低回聲區(qū)，邊緣較清楚，內(nèi)部回聲不均勻，病灶內(nèi)殘留骨質(zhì)或死骨呈散在強(qiáng)回聲，部分可向骨外生長，無骨膜反應(yīng)。慢性特發(fā)性黃色瘤病常為多骨發(fā)生病變，聲像圖表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞缺損，呈較均勻低回聲，邊緣較清楚，邊界不規(guī)整。4．鑒別診斷5．臨床意義其它骨病

一、髕骨先天性畸形

1．病理表現(xiàn)包括先天性髕骨缺如和髕骨外側(cè)脫位。先天性髕骨缺如無髕骨或只有很小的髕骨，常合并拇指甲異常，稱甲髕綜合癥。髕骨外側(cè)脫位為出生時髕骨已移位于股骨髁的外側(cè)，不能自行復(fù)位，常為雙側(cè)性及合并股四頭肌發(fā)育異常。

2．臨床表現(xiàn)二、骨包蟲病

1．病理表現(xiàn)是由細(xì)粒棘球蚴在骨內(nèi)寄生引起。棘球蚴被血流帶至骨骼，病變從松質(zhì)骨或骨髓腔開始，骨內(nèi)形成小包囊，沿骨髓腔或骨質(zhì)薄弱區(qū)發(fā)展，并逐漸增大。骨皮質(zhì)受壓萎縮變薄，髓腔變寬，最后突破骨皮質(zhì)形成軟組織包囊，可繼發(fā)病理性骨折。

2．臨床表現(xiàn)好發(fā)部位以骨盆最為多見，其次為脊柱。臨床表現(xiàn)為局部疼痛，包塊及病理性骨折。實驗室檢查，Casoni試驗或包囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性。3．聲像圖表現(xiàn)骨皮質(zhì)變薄，骨內(nèi)可見包囊，呈大小不等的圓形或橢圓形無回聲暗區(qū)，囊腔內(nèi)可見分隔回聲，無骨膜反應(yīng)性增厚。

4．鑒別診斷診斷應(yīng)與溶骨性腫瘤、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨轉(zhuǎn)移瘤等相鑒別。本病應(yīng)結(jié)合流行病史及實驗室檢查可確診。

5．臨床意義如果超聲同時發(fā)現(xiàn)有其他內(nèi)臟包囊蟲病灶，即可確診，有一定的鑒別意義。

圖9-1-12纖維瘤

圖9-1-1脂肪瘤

圖16-1-8肌間血管瘤-HGB圖16-1-9血管瘤內(nèi)血流信號

圖16-1-10神經(jīng)纖維鞘瘤()圖16-1-11神經(jīng)纖維瘤()

肌肉骨骼系統(tǒng)常見惡性腫瘤

高頻超聲評價肌骨腫物已被證明具有高敏感且很高陽性預(yù)期值。不論在鑒別腫物的囊實性，發(fā)現(xiàn)術(shù)前或術(shù)中未觸及的腫塊；觀察腫物對治療的反應(yīng)以及有無術(shù)后復(fù)發(fā)及超聲引導(dǎo)穿刺等方面均有很大價值。其局限性是探測深度有限，若無骨破壞時，聲束難以穿透骨皮質(zhì)影響檢查效果。一、軟組織肉瘤

成人多見的是纖維肉瘤、脂肪肉瘤，兒童常見是橫紋

肌肉瘤。多表現(xiàn)為低回聲，部分邊界清晰，內(nèi)部回聲不均，�？梢妷乃酪夯�或鈣化。彩超可顯示血流增加，頻譜分析多為低阻血流。超聲可評價軟組織內(nèi)非手術(shù)治療療效。一般腫瘤體積變小或者內(nèi)部出現(xiàn)壞死灶為治療有效。術(shù)后局部復(fù)發(fā)是軟組織肉瘤最常見的并發(fā)癥，超聲對其診斷極其敏感。常表現(xiàn)為小圓形或橢圓形低回聲腫物，研究顯示超聲與磁共振成像在對復(fù)發(fā)的診斷上無明顯差異。軟組織腫物術(shù)后4-6周應(yīng)該做超聲或磁共振成像。

二、組織轉(zhuǎn)移癌

轉(zhuǎn)移性軟組織腫瘤罕見，常常來源于肺和消化道腫瘤，超聲表現(xiàn)為圓或橢圓形，低回聲腫物，邊界常不清晰。三、惡性骨腫瘤1.灰階超聲形態(tài)學(xué)特征

⑴骨質(zhì)破壞筆者等研究顯示多數(shù)惡性骨腫瘤有骨質(zhì)破壞。表現(xiàn)為病變骨表面粗糙不平整，回聲增強(qiáng)，連續(xù)性中斷，不同程度的骨缺損，導(dǎo)致骨表面凹凸不平呈蠶蝕狀，并向髓腔內(nèi)發(fā)展(圖16-2-1)。骨破壞的基礎(chǔ)上有不同程度腫瘤骨形成，表現(xiàn)為斑塊狀或斑點狀強(qiáng)回聲(圖16-2-2)。骨破壞與腫瘤骨一起恰似“珊瑚”狀。

⑵骨膜反應(yīng):常見的有骨膜增厚，回聲增強(qiáng)。在腫瘤骨與正常骨交界處可見骨膜抬高，且向腫瘤包繞，形成三角形結(jié)構(gòu)，與放射影像學(xué)描述的Codman三角一致(圖16-2-3)。在沿骨長軸做橫切掃查時可見與骨皮質(zhì)表面垂直的放射狀強(qiáng)回聲排列成柵狀，基底部骨皮質(zhì)中斷，與X線描述的日光樣骨膜反應(yīng)相符。上述骨膜反應(yīng)常見于成骨肉瘤，其他惡性腫瘤多見的是骨膜增厚，回聲增強(qiáng)。⑶骨破壞周圍的軟組織腫物腫瘤破壞骨質(zhì)侵犯軟組織時，即形成包繞病變骨、腫瘤新生骨的軟組織腫物。多表現(xiàn)為包繞強(qiáng)回聲腫瘤骨及新生腫瘤骨的軟組織腫物，好象“珊瑚”在水中之感，一般范圍較大，邊界不清,無包膜結(jié)構(gòu)。軟組織腫塊中常有環(huán)狀、斑片狀或斑點狀新生腫瘤骨。軟組織腫物范圍無論腫瘤近、遠(yuǎn)端均遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于病變骨，常呈浸潤性生長。軟骨肉瘤、滑膜肉瘤軟組織腫物多為分葉狀，部分見包膜結(jié)構(gòu)。

2.CDFI與PDI表現(xiàn)⑴腫瘤血管

惡性骨腫瘤內(nèi)部及/或邊緣均可探及動、靜脈血流，且以動脈血流為主。腫瘤血管多為淺層優(yōu)勢，即腫瘤淺層或腫瘤邊緣處血管多見而腫瘤深層或中心部血管相對減少或消失。在骨皮質(zhì)中斷處常常見到小動脈穿行進(jìn)入髓腔內(nèi)。據(jù)血管CDFI表現(xiàn)可分為：①片狀分布型高血供型：表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)血管密集分布，迂曲擴(kuò)張，互相交通。動態(tài)觀察腫瘤內(nèi)布滿紅,藍(lán)鑲嵌的彩色血流信號，或連接成團(tuán)片狀，酷似CT掃描描述的"血池"或"血湖"狀，或見5個以上斑片狀彩色血流信號或3條以上血管走行(圖16-2-4)。PDI顯示更清晰，形似火焰狀。頻譜分析多為動脈血流(圖16-2-5)，少數(shù)為靜脈血流（圖16-2-6），并存在動靜脈瘺。此型以骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤多見。②枝狀分布型中血供型：腫瘤內(nèi)血管分布較上型稀疏，走行似樹枝。可見12條血管走行或見35個斑點狀彩色血流信號。上述兩型在惡性肌骨系統(tǒng)腫瘤占多數(shù)。PDI顯示為清晰的樹枝狀血管，恰似"圣誕樹"樣(圖16-2-7)。此型多見于骨巨細(xì)胞瘤、部分骨肉瘤和骨轉(zhuǎn)移瘤。③斑點狀分布型少血供型：腫瘤內(nèi)血管走行不清，僅有13個斑點狀彩色血流分布于強(qiáng)回聲斑塊表面或縫隙中。PDI顯示斑點狀血流信號似天空閃爍之星。此型可見于脊索瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等惡性腫瘤。另外在良性骨腫瘤多見。

以下為惡性骨腫瘤聲像圖表現(xiàn)⑴骨質(zhì)破壞中斷并有腫瘤骨形成。表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整的實質(zhì)低回聲內(nèi)呈典型的“珊瑚”狀強(qiáng)回聲；⑵典型的Codman三角和日光放射狀影像。⑶腫瘤邊界不清，常呈浸潤性生長。底部回聲明顯衰減。表淺皮下組織可見靜脈怒張。

⑵腫瘤與周圍大血管及腫瘤表面血管

在腫瘤附近有大血管時，如股骨近、遠(yuǎn)端，脛骨近端、肱骨近端等處惡性腫瘤，CDFI可清晰觀察股動脈、腋動脈等大血管與腫瘤界限是否清晰，有無受侵。惡性骨腫瘤常常顯示腫物與血管壁界限不清，受壓移位、包繞等征象(圖16-2-8)。這對選擇手術(shù)方式有重要指導(dǎo)價值。四、肌骨系統(tǒng)良性腫瘤

1.形態(tài)學(xué)特征：在嗜酸性肉芽腫、漿細(xì)胞骨髓瘤等良性骨腫瘤中也常有骨質(zhì)破壞。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚，回聲增強(qiáng)，骨表面不平整，部分有骨缺損。骨膜反應(yīng)輕，常為增厚。骨破壞周圍也可形成軟組織腫物，但范圍小、病變輕，形似“拱橋”狀。

2.CDFI表現(xiàn):除部分血管瘤血供豐富外，良性骨腫瘤血管分布多為斑點狀即見到13個斑點狀彩色血流信號，多無明確血管走行�；紓�(cè)大血管與健側(cè)比較無改變。五、CDFI，PDI與肌骨系統(tǒng)腫瘤1.CDFI，PDI可以鑒別良惡性肌骨腫瘤

從血管血流分布來看，惡性肌骨系統(tǒng)腫瘤血管血流色彩明亮豐富，分布廣泛，可見迂曲擴(kuò)張，互相交通成片狀或樹枝狀血流信號；良性肌骨腫瘤以斑點狀血流多見。筆者研究一組惡、良性肌骨系統(tǒng)腫瘤收縮期血流峰值為27.34±11.78和15.40±8.44(cm/s)(P見血管異常區(qū)域又大于軟組織腫塊范圍。由于PDI對低速血流和極低速血流信號檢測敏感，對于四肢惡性肌骨系統(tǒng)腫瘤，從腫瘤近遠(yuǎn)端開始，應(yīng)用CDFI及PDI分別與健側(cè)同位置同層次進(jìn)行血管分布對比研究。發(fā)現(xiàn)患側(cè)腫瘤邊緣以外血流信號明顯高于對側(cè)，甚至可以跨越關(guān)節(jié)，一般距腫物邊緣約1015cm，兩側(cè)PDI顯示血流信號才基本一致，說明PDI顯示血管異常范圍又大于CDFI所見。因此對惡性肌骨系統(tǒng)腫瘤的切除范圍宜足夠大，不能僅僅根據(jù)骨破壞之大小及軟組織腫物范圍。

3.CDFI，PDI與腫瘤周圍大血管

CDFI，PDI能明確腫瘤與附近大血管之間的關(guān)系，判定其有無受壓、移位、浸潤及腫瘤包繞情況，為手術(shù)方式提供重要參考價值。腫瘤側(cè)大血管受侵時，頻譜形態(tài)發(fā)生改變，多為舒張末期流速升高。4.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢

惡性腫瘤術(shù)前病理決定著手術(shù)與否和術(shù)式。以往多采用手術(shù)切取活檢和CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢。前者有增加轉(zhuǎn)移的可能，且創(chuàng)傷大；后者有放射線損傷。CDFI，PDI顯示腫瘤周邊血供豐富,即腫瘤周邊部生長活躍。因而利用彩超引導(dǎo)穿刺取材成功率大大提高。

５.文獻(xiàn)報道惡性骨腫瘤化療兩個療程后，供應(yīng)腫瘤動脈阻力指數(shù)不變或下降伴有腫瘤內(nèi)持續(xù)高速動脈血流為化療反應(yīng)不良；而阻力指數(shù)增大預(yù)示反應(yīng)良好，即CDFI能觀察患者對化療的反應(yīng)。

圖16-2-1髖骨骨肉瘤骨質(zhì)破壞并軟組織腫物圖16-2-2骨肉瘤腫瘤骨形成（）

左圖髖骨骨肉瘤（）右圖健側(cè)

圖16-2-3骨肉瘤骨膜抬高形成Codman三角圖16-2-4高血供骨肉瘤

圖16-2-5骨肉瘤內(nèi)高速高阻動脈血流圖12-2-6骨肉瘤內(nèi)靜脈血流

圖16-2-7中血供骨肉瘤圖16-2-8骨肉瘤壓迫并累及股動脈

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