4.康復(fù)治療組會(huì)議工作流程

康復(fù)治療組會(huì)議工作流程

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本工作形式是團(tuán)隊(duì)工作方式，由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士等各專業(yè)人員組成康復(fù)治療組，以小組的形式為患者進(jìn)行康復(fù)治療。

2、治療組應(yīng)定期召開(kāi)治療組會(huì)議，即由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士、社會(huì)工作者、心理治療師、矯形器假肢治療師等參加的康復(fù)評(píng)定和治療方案討論會(huì)。在會(huì)議上各專業(yè)人員報(bào)告患者評(píng)定結(jié)果、確定或回顧治療目標(biāo)、設(shè)定治療重點(diǎn)內(nèi)容。

3、治療組會(huì)議的宗旨是為治療組各成員提供相互交流的論壇，彌補(bǔ)各個(gè)專業(yè)的缺點(diǎn)或“盲點(diǎn)”，對(duì)患者近期和遠(yuǎn)期治療目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)最重要的治療策略和方針達(dá)成共識(shí)。4、會(huì)議參加人員包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士、理療師、針灸師等專業(yè)人員，患者及家屬也是治療組的重要成員。5、為了使治療組會(huì)議規(guī)范化、制度化，特制定治療組會(huì)議工作流程。

6、患者入院后由康復(fù)醫(yī)師為患者檢查，確定患者存在的主要問(wèn)題，按損傷、活動(dòng)受限、參與局限性三個(gè)水平羅列出來(lái)。7、康復(fù)部負(fù)責(zé)人通知會(huì)議日期、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員。8、各治療師以組為單位收集相關(guān)資料并對(duì)患者存在的功能障礙進(jìn)行評(píng)估，按損傷、活動(dòng)受限、參與局限性三個(gè)水平羅列出來(lái)。

（1）PT組主要收集并評(píng)估患者軀體和肢體運(yùn)動(dòng)能力，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌張力、肌力和肌肉耐力、全身耐力和心肺功能、協(xié)調(diào)和平衡能力（坐位、立位）、體位轉(zhuǎn)移能力、步行能力和步態(tài)、使用輪椅的能力。

（2）OT組主要收集并評(píng)估患者日常生活、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)和工作能力，包括患者的日常生活活動(dòng)能力（衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生等）、感覺(jué)及知覺(jué)、認(rèn)知能力、家務(wù)活動(dòng)能力、職業(yè)能力、使用矯形器及輔助具的能力、精細(xì)動(dòng)作的能力。（3）言語(yǔ)組主要收集并評(píng)估患者的言語(yǔ)交流能力，包括失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、失用癥、認(rèn)知能力、心理狀態(tài)、目前的交流方式。

（4）護(hù)理組主要收集并評(píng)估患者在日常生活中的安全隱患（跌到、損傷、燙傷、壓瘡等）、營(yíng)養(yǎng)、病房?jī)?nèi)的活動(dòng)情況，收集背景性因素：包括個(gè)人衛(wèi)生、心理素質(zhì)、生活方式、習(xí)慣、教養(yǎng)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)背景、教育水平、職業(yè)、過(guò)去和現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及社會(huì)的支持。（5）吞咽組主要收集并評(píng)估患者的吞咽功能，包括全身營(yíng)養(yǎng)狀況、認(rèn)知能力、各吞咽時(shí)相（口腔相、咽相、食道相）的功能狀態(tài)，包括咀嚼能力、舌運(yùn)動(dòng)、

（6）膀胱直腸組主要收集并評(píng)估膀胱直腸功能，包括小便次數(shù)、尿量、顏色、輔助具、感染、失禁、潴留、殘余尿量等；大便次數(shù)、性狀、顏色、控制能力、感覺(jué)等；影響膀胱直腸的藥物使用情況；肛門指檢。

9、各治療小組將收集并評(píng)估的內(nèi)容總結(jié)整理出來(lái)，提出自己的看法、設(shè)定治療目標(biāo)（近期、遠(yuǎn)期）、處理原則、治療方案、確定治療重點(diǎn)內(nèi)容、影響康復(fù)進(jìn)程的因素、注意事項(xiàng)，由各小組組長(zhǎng)將總結(jié)的內(nèi)容形成文字，并交給康復(fù)部負(fù)責(zé)人。

10、康復(fù)部負(fù)責(zé)人對(duì)參加會(huì)議的各小組總結(jié)的內(nèi)容進(jìn)行綜合、分析，對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行比較，并把意見(jiàn)分歧點(diǎn)列入討論議題。

11、會(huì)議開(kāi)始后，由會(huì)議主持者主持會(huì)議，由各相關(guān)專業(yè)人員匯報(bào)所總結(jié)的內(nèi)容。

12、所有成員均可參與討論，但是主題必須集中，討論有充分的言論自由，允許保留觀點(diǎn)，但是不要影響治療，意見(jiàn)不一致時(shí)可以通過(guò)協(xié)商的方式確定治療方案，并在實(shí)施過(guò)程中不斷調(diào)整和修正。

13、康復(fù)醫(yī)師要對(duì)以上各問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，整理出一套完整的治療方案。

14、治療方案的內(nèi)容包括：（1）患者存在的主要問(wèn)題；

（2）目前最重要并急需解決的問(wèn)題；

（3）近期目標(biāo)（目標(biāo)應(yīng)具有階段性）、遠(yuǎn)期目標(biāo)；（4）處理原則、具體治療方案；（5）治療的重點(diǎn)內(nèi)容；

（6）影響康復(fù)進(jìn)程的因素（有利因素和不利因素）；（7）注意事項(xiàng)。

15、會(huì)議記錄者要對(duì)會(huì)議內(nèi)容進(jìn)行記錄，寫出會(huì)議紀(jì)要，各相關(guān)專業(yè)人員人手一份，以使其對(duì)患者的治療有一個(gè)完整全面的認(rèn)識(shí)。

16、會(huì)議結(jié)束后各相關(guān)專業(yè)人員分頭實(shí)施治療，治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要隨時(shí)進(jìn)行不拘泥于形式的溝通、交流和討論。

擴(kuò)展閱讀：康復(fù)概論

康復(fù)概論一、概述

1.康復(fù)的定義

康復(fù)是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少病傷者身、心、社會(huì)功能障礙，以發(fā)揮其身體、

解剖的最高潛能，使病傷者能重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象不僅包括殘疾人、老年人、慢性病患者，而且包括急性期和恢復(fù)早期的患者。2.康復(fù)醫(yī)學(xué)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是主要利用醫(yī)學(xué)的措施，治療因外傷或疾病而遺留功能障礙致獨(dú)立生活有困難的軀體性殘疾者，使其功能達(dá)到可能達(dá)到的最大限度，為他們重返社會(huì)創(chuàng)造條件的醫(yī)學(xué)分支。

目前，WHO已將醫(yī)學(xué)分為保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)四個(gè)領(lǐng)域。由此可

見(jiàn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科的應(yīng)用科學(xué)，又是一門有其�？评碚摵蛯ｉT技術(shù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。其

主要內(nèi)容如下：

（1）康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)（2）康復(fù)評(píng)定學(xué)（3）康復(fù)治療學(xué)（4）臨床康復(fù)學(xué)（5）社區(qū)康復(fù)學(xué)3.康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)相互聯(lián)系又相互區(qū)別構(gòu)成一個(gè)整體�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)的異同見(jiàn)下表：表1康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)的比較項(xiàng)目治療醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療對(duì)象外傷及疾病患者暫時(shí)或永久性功能障礙患者治療方向消除病因，逆轉(zhuǎn)疾病的病理過(guò)程促進(jìn)功能的恢復(fù)代償或補(bǔ)償病歷內(nèi)容常規(guī)臨床病歷臨床病歷及功能障礙評(píng)定等治療方法藥物手術(shù)治療輔以其他治療康復(fù)治療和必要的藥物手術(shù)診療方式主管�？漆t(yī)師及責(zé)任護(hù)士康復(fù)治療組護(hù)理方式替代護(hù)理為主介助護(hù)理為主患者態(tài)度相對(duì)被動(dòng)參與治療必須積極主動(dòng)參與診療過(guò)程家屬介入一般不需要家屬直接介入需要家屬直接介入4.康復(fù)的基本目標(biāo)

（1）重獲獨(dú)立能力--首要目標(biāo)

（2）回歸社會(huì)并進(jìn)行創(chuàng)造性的生活--最終目標(biāo)

5、小結(jié)、

康復(fù)對(duì)象功能障礙患者康復(fù)評(píng)定方法運(yùn)動(dòng)、作業(yè)療法

言語(yǔ)治療，理療康復(fù)療法目標(biāo)重獲獨(dú)立能力--首要目標(biāo)

回歸社會(huì)并進(jìn)行創(chuàng)造性的生活

執(zhí)行者康復(fù)治療組康復(fù)醫(yī)師康復(fù)治療師

護(hù)士患者家屬效果評(píng)價(jià)“國(guó)際功能、殘疾和健康分類”

評(píng)定表

工作模式及流程治療組會(huì)議

二、康復(fù)的對(duì)象（適應(yīng)癥）（一）康復(fù)的對(duì)象

簡(jiǎn)言之，康復(fù)的對(duì)象是所有存在功能障礙的患者。按原發(fā)疾病種類分類如下：1.腦血管疾病2.顱腦損傷3.脊髓損傷4.腦性癱瘓5.周圍神經(jīng)損傷6.骨關(guān)節(jié)傷病7.截肢

8.關(guān)節(jié)置換術(shù)后9.手外傷10.頸肩腰腿痛11.燒傷12.疼痛13.冠心病

14.呼吸功能障礙15.糖尿病16.老年病

按功能障礙分類如下：

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度2.肌力3.肌張力4.平衡功能5.協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)6.步態(tài)7.認(rèn)知功能

8.日常生活能力9.社會(huì)參與能力10.生活質(zhì)量

（二）康復(fù)評(píng)定

康復(fù)評(píng)定學(xué)是研究障礙診斷的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。1.定義

康復(fù)評(píng)定在臨床中常被稱為康復(fù)評(píng)價(jià)，是收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，檢查和測(cè)量，

對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和障礙診斷的過(guò)程�？祻�(fù)評(píng)定的對(duì)象包括所有需要接受康復(fù)治療的功能障礙者。

2.作用及意義

通過(guò)康復(fù)評(píng)定，發(fā)現(xiàn)和確定障礙發(fā)生的原因、障礙的性質(zhì)（損傷、殘疾、殘障）、特征、

范圍、程度以及預(yù)后，為制定明確的康復(fù)目標(biāo)，正確的康復(fù)治療原則、計(jì)劃和具體實(shí)施方案提供依據(jù)。

3.目的（1）發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類及程度（2）確定康復(fù)治療項(xiàng)目（3）指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃@設(shè)定康復(fù)目標(biāo)@制定康復(fù)治療計(jì)劃（4）判定康復(fù)療效（5）判斷預(yù)后

（6）預(yù)防障礙的發(fā)生和發(fā)展（7）評(píng)估投資-效益比

（8）為殘疾等級(jí)的劃分提出標(biāo)準(zhǔn)

4.康復(fù)評(píng)定的方法、工作流程及具體內(nèi)容詳見(jiàn)康復(fù)評(píng)定學(xué)課程。

三、康復(fù)的方法

康復(fù)治療技術(shù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的重要手段，所包括的技術(shù)種類較多，其中主要的方法如

下：

1.物理療法（PT）運(yùn)動(dòng)療法

物理因子療法（理療）

2.作業(yè)療法（OT）3.語(yǔ)言聽(tīng)力療法（ST）4.體育娛樂(lè)療法5.康復(fù)心理療法6.中醫(yī)康復(fù)療法（一）物理療法（PT）

1.定義：物理療法是應(yīng)用力、電、光、聲

磁和溫度等物理學(xué)因素來(lái)治療患者疾患的方法。

其中徒手以及應(yīng)用器械和儀器進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以治療傷、病、殘患者，恢復(fù)和改善功能障礙的方法（主要是利用物理學(xué)中的力學(xué)因素）稱為運(yùn)動(dòng)療法；

其中利用光、電、聲、磁、溫度、水等各種物理學(xué)因素治療疾病，促進(jìn)患者康復(fù)的療法為物理因子療法，也即理療。

2.運(yùn)動(dòng)療法

對(duì)象：主要是肌骨疾病、中樞和周圍神

經(jīng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)障礙和心肺疾患。技術(shù)種類：

（1）維持與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練（2）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（3）增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練（4）恢復(fù)平衡、協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練（5）恢復(fù)步行能力的訓(xùn)練（6）身體擺放及身體移動(dòng)訓(xùn)練（7）增強(qiáng)和改善心肺功能的訓(xùn)練（8）牽引療法（9）神經(jīng)生理學(xué)療法（10）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（二）物理因子療法1.分類傳統(tǒng)療法針灸、推拿、拔罐、運(yùn)動(dòng)、外治現(xiàn)代療法---電高、中、低頻電療法光紫外線、紅外線、可見(jiàn)

光、激光

聲超聲波、超聲霧化吸入、超聲藥物透入磁靜磁場(chǎng)、脈動(dòng)磁場(chǎng)、低高頻交變磁場(chǎng)熱石蠟療法、黏土療法、泥療法、沙浴療法冷寒冷療法、超低溫療法、冷凍療法水擦浴、浸浴、淋浴、渦流氣泡浴

2.理療的特點(diǎn)

（1）收效快（2）無(wú)痛苦（3）不良反應(yīng)少（4）療效持久3.理療的作用

（1）消炎作用（紫外線、低中頻電療）（2）鎮(zhèn)痛作用（溫?zé)�、直流電藥透）�?）抗菌作用（紫外線）

（4）鎮(zhèn)靜與催眠（溫水浴、按摩療法）（5）興奮神經(jīng)-肌肉（低、中頻電療法）（6）緩解痙攣（溫?zé)岑煼ā⒊�聲波）�?）軟化瘢痕、消散粘連（超聲波蠟療）（8）加速傷口愈合（小劑量紫外線）（9）加速骨痂形成（直流電、脈沖磁）（10）增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制（光療、磁療）（11）脫敏作用（紫外線）

（12）抗癌作用（激光、超聲、磁療）4.理療的基本原則（1）整體觀念

（2）理療與藥物綜合（3）多種理療綜合

相互促進(jìn)和協(xié)同的理療方法可連

用，但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

@相同的方法不能同日應(yīng)用@相互拮抗的方法不能同時(shí)用@同日不能在同一反射區(qū)使用兩種以上的治療

@避免綜合治療負(fù)荷過(guò)大（三）作業(yè)療法（OT）

1．定義：是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動(dòng)能力的患者，進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療和訓(xùn)練的過(guò)程，是一種康復(fù)的治療方法。

2.目的：使患者最大程度地恢復(fù)或提高獨(dú)立生活和勞動(dòng)能力，以使其能作為家庭和社會(huì)的一員過(guò)著有意義的生活。具體如下：（1）維持患者現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮其殘存功能（2）提高患者日常生活活動(dòng)的自理能力

（3）為患者設(shè)計(jì)及制作與日常生活活動(dòng)相關(guān)的各種自助具（4）提供患者職業(yè)前技能訓(xùn)練

（5）強(qiáng)化患者自信心，輔助心理治療3.基本內(nèi)容

（1）個(gè)人日常生活活動(dòng)（2）功能性的作業(yè)活動(dòng)（3）心理性的作業(yè)活動(dòng)（4）輔助具配置和使用訓(xùn)練（5）假肢使用訓(xùn)練（6）職業(yè)前訓(xùn)練活動(dòng)（7）娛樂(lè)活動(dòng)4.作業(yè)活動(dòng)種類

（1）木工、木刻作業(yè)（2）制陶工藝

（3）馬賽克、嵌鑲工藝（4）編織、刺繡（5）皮革工藝（6）治療用游戲

（7）日常生活動(dòng)作訓(xùn)練四、康復(fù)的目標(biāo)

基本的目標(biāo)是改善身心、社會(huì)、職業(yè)功能使患者能在某種意義上像正常人一樣過(guò)著積極

的生產(chǎn)性的生活。

1.在可能的情況下，使患者能夠生活自理，回歸社會(huì)，勞動(dòng)就業(yè)，經(jīng)濟(jì)自主；

2.由于殘疾嚴(yán)重、患者老齡等，不能達(dá)到上述目標(biāo)的情況下，增進(jìn)患者自理程度，保持

現(xiàn)有功能或延緩功能衰退。

具體的康復(fù)目標(biāo)分三個(gè)層次1.生活自理（回歸自我）2.回歸家庭3.回歸社會(huì)

重獲獨(dú)立能力首要目標(biāo)

回歸社會(huì)并進(jìn)行創(chuàng)造性的生活最終目標(biāo)。五、康復(fù)的執(zhí)行者

康復(fù)的執(zhí)行者不是一個(gè)醫(yī)生或治療師，而是一個(gè)群體。這個(gè)群體包括：

1．康復(fù)治療組2．康復(fù)護(hù)士3．患者本人4．患者家屬

（一）康復(fù)治療組1.治療組成員：（1）康復(fù)醫(yī)師（2）物理治療師（3）作業(yè)治療師（4）言語(yǔ)治療師

（5）矯形器和假肢技師（6）心理醫(yī)師（7）社會(huì)工作者

（8）娛樂(lè)和體育治療師（9）康復(fù)護(hù)士（10）其他治療師

2.基本工作模式--治療組會(huì)議

治療組會(huì)議，即由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士、社會(huì)工作者、心理治療師、矯形器假肢治療師等參加的康復(fù)評(píng)定和治療方案討論會(huì)。

會(huì)議的宗旨是為治療組成員提供相互交流的論壇，彌補(bǔ)各個(gè)專業(yè)的缺點(diǎn)或“盲點(diǎn)”，對(duì)患者近期和遠(yuǎn)期治療目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)最重要的治療策略和方針達(dá)成共識(shí)。

會(huì)議可每周進(jìn)行一次，但會(huì)議耗時(shí)耗力，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行。（二）康復(fù)護(hù)士

康復(fù)護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)與臨床護(hù)理是一致的，但康復(fù)護(hù)理注意患者自己能力的發(fā)揮�？祻�(fù)護(hù)士不僅要完成基本護(hù)理任務(wù)，還要指導(dǎo)或協(xié)助患者在病區(qū)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。

其重要特點(diǎn)是要千方百計(jì)地使患者從被動(dòng)接受他人護(hù)理（替代護(hù)理）轉(zhuǎn)變?yōu)樽约罕M可能照料自己的自我護(hù)理，護(hù)士需要花費(fèi)更多的時(shí)間指導(dǎo)或協(xié)助（介助護(hù)理）

康復(fù)護(hù)士還是康復(fù)知識(shí)的宣傳者、教育者。通過(guò)宣傳教育使患者及家屬了解康復(fù)的目標(biāo)和基本方法，以利于患者住院期間和出院后的康復(fù)。（三）患者及其家屬

在臨床治療中患者主要是治療的“被動(dòng)”接受者，而在康復(fù)治療中患者應(yīng)是治療的主動(dòng)參與者，并且是康復(fù)治療小組的重要成員，參加康復(fù)評(píng)定及制定康復(fù)目標(biāo)的討論。

患者家屬及其重要親朋好友的主動(dòng)介入可增加患者的滿意度，調(diào)動(dòng)患者的積極性，有效地提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，也有助于提高療效。六、臨床康復(fù)效果的評(píng)定

1.身體的構(gòu)成成分、活動(dòng)和參與能力

（1）身體的構(gòu)成成分在這里包括身體的“結(jié)構(gòu)”和“功能”。“身體結(jié)構(gòu)”是指身體解

剖部位，如器官、肢體及其組成部分。“身體功能”是指身體各系統(tǒng)的生理功能（包括心理功能），如精神功能、言語(yǔ)功能、感覺(jué)功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)功能等。

（2）活動(dòng)能力是指?jìng)�(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)和行動(dòng)的能力，如學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)的能力、完成

一般任務(wù)和要求的能力、交流的能力、個(gè)體的活動(dòng)能力、生活自理能力等。

（3）參與能力指的是投入到一種生活情景中，如家庭生活的能力、人際交往和相處關(guān)

系的能力、接受教育和工作就業(yè)的能力、參與社會(huì)和社區(qū)生活的能力等。

2.功能與殘疾

（1）功能在對(duì)健康的描述中，“功能”作為一個(gè)概括性的詞，指所有的身體結(jié)構(gòu)及功

能、活動(dòng)能力和參與能力，即包括所有三個(gè)水平上的功能�！肮δ堋睕](méi)有問(wèn)題，就是健康。

身體結(jié)構(gòu)功能完整

活動(dòng)能力正常健康參與能力正常（2）殘疾

損傷身體功能和結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)的問(wèn)題叫“損傷”。這里是指身體和作為身體部分的器官

和臟器水平的結(jié)構(gòu)和功能上顯著的變異或缺失。活動(dòng)受限個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難叫“活動(dòng)受限”。這里指的是個(gè)體整體水

平的功能障礙。

參與局限性個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問(wèn)題叫“參與局限性”身體的損傷

活動(dòng)的受限殘疾參與的局限性

以上這三種成分既相互關(guān)聯(lián)又各自獨(dú)立，三者之間并沒(méi)有量化數(shù)值上的平行關(guān)系，如果

打分的話，不一定是前一個(gè)成分的分?jǐn)?shù)低后一個(gè)成分的分?jǐn)?shù)也低。

3.康復(fù)效果評(píng)定世界衛(wèi)生組織（WHO）使用的“國(guó)際功能、殘疾和健康分類”提出了一個(gè)全新的有關(guān)“功

能”、“殘疾”和“健康”概念的新模式。在臨床康復(fù)效果的評(píng)定上，必須盡快與國(guó)際接軌，也即使用“損傷”-“活動(dòng)受限”-“參與局限性”三個(gè)水平上國(guó)際統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

4.殘疾康復(fù)的基本對(duì)策

針對(duì)“國(guó)際功能、殘疾和健康分類”的三個(gè)類別，也就是殘疾的三個(gè)側(cè)面，予以不同對(duì)

策。

（1）身體的損傷

@恢復(fù)或改善存在的功能障礙；@預(yù)防和治療并發(fā)癥；

@調(diào)整心理狀態(tài)，加強(qiáng)接受與克服的心理。（2）活動(dòng)的受限

@利用和加強(qiáng)殘存的功能，如偏癱的健肢單手操作，截癱的上肢訓(xùn)練，以代償功能的不足，以及必要的矯形手術(shù)等；

@假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用，以補(bǔ)償功能。（3）參與局限性

@改善居住和社會(huì)環(huán)境，包括住宅、公共建筑、街道、交通工具等；@改善家庭環(huán)境，包括家屬在心理上、護(hù)理上、經(jīng)濟(jì)上的支持；@促進(jìn)就業(yè)，保證受教育和過(guò)有意義的生活。

以上三個(gè)側(cè)面的問(wèn)題常同時(shí)存在，因此三方面的原則不可偏廢。七、康復(fù)工作流程及模式1.康復(fù)工作流程

患者入院醫(yī)生診查開(kāi)處方初期評(píng)價(jià)初期評(píng)價(jià)會(huì)議康復(fù)治療中期評(píng)價(jià)會(huì)議繼續(xù)治療末期評(píng)價(jià)會(huì)議復(fù)歸社會(huì)2.基本工作模式（1）治療組會(huì)議

治療組會(huì)議，即由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士、社會(huì)工作者、心理治療師、矯形器假肢治療師等參加的康復(fù)評(píng)定和治療方案討論會(huì)。

會(huì)議可以定期或不定期舉行，在會(huì)議上各專業(yè)人員報(bào)告患者評(píng)定結(jié)果，確定或回顧治療目標(biāo)，設(shè)定治療重點(diǎn)內(nèi)容，并確定出院日期。

會(huì)議的宗旨是為治療組成員提供相互交流的論壇，彌補(bǔ)各個(gè)專業(yè)的缺點(diǎn)或“盲點(diǎn)”，對(duì)患者近期和遠(yuǎn)期治療目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)最重要的治療策略和方針達(dá)成共識(shí)。

接受康復(fù)治療者及其重要親朋好友的主動(dòng)介入可增加患者的滿意度。必要時(shí)患者及其家屬也可以參加會(huì)議，這樣可以有效地提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，也有助于提高療效。會(huì)議可每周進(jìn)行一次，但會(huì)議耗時(shí)耗力，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行。（2）查房醫(yī)師查房時(shí)相關(guān)治療師和護(hù)士應(yīng)同時(shí)參加，康復(fù)病區(qū)的查房通常在治療室進(jìn)行，這樣既不影響患者治療，又可以直接觀察患者的治療情況，提高效率。（3）會(huì)診

康復(fù)醫(yī)學(xué)的橫向多學(xué)科合作大部分以會(huì)診的形式進(jìn)行，必要時(shí)也可請(qǐng)兄弟科室專家參加

治療組會(huì)議。

八、康復(fù)的重要性及意義1.康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)

（1）社會(huì)和患者的迫切需要

在醫(yī)學(xué)取得巨大進(jìn)展的今天，慢性病已成為醫(yī)療的重要問(wèn)題，目前人類的死因主要是心

肌梗死、腦卒中、癌癥和創(chuàng)傷，但這些患者除急性期死亡外，還有很大部分可以存活一個(gè)長(zhǎng)時(shí)期，對(duì)于存活患者的生存質(zhì)量的提高，就有待于康復(fù)醫(yī)學(xué)。（2）經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果

@人口平均壽命延長(zhǎng)，老年人的比重明顯增加，有多種老年病或慢性病，迫切需要康復(fù)。@工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)，工傷和車禍致殘的絕對(duì)人數(shù)增多，康復(fù)可使這類人殘而不廢。

@文體活動(dòng)日益發(fā)達(dá)，難度較高或危險(xiǎn)性大的文體活動(dòng)中受傷致殘的幾率增加，這部分人也迫切需要康復(fù)。

（3）應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)（4）醫(yī)學(xué)愈進(jìn)步康復(fù)需求愈大2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位

目前，WHO已將醫(yī)學(xué)分為保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)四個(gè)領(lǐng)域。其中康復(fù)醫(yī)學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)體系上占有十分重要的位置。尤其是隨著人類文明的進(jìn)步，人們對(duì)生存質(zhì)量的要求提高，病人不僅要生存，而且要生活得好，在社會(huì)上發(fā)揮應(yīng)有的作用。在這種需求下，康復(fù)的重要性就顯而易見(jiàn)了。

康復(fù)醫(yī)學(xué)不僅是醫(yī)療的延續(xù)，而應(yīng)與臨床醫(yī)學(xué)同時(shí)并進(jìn)，應(yīng)該從醫(yī)療的第一階段就開(kāi)始進(jìn)行�？祻�(fù)開(kāi)始的越早功能恢復(fù)的效果越好，費(fèi)時(shí)少，經(jīng)濟(jì)、精力耗費(fèi)少。急性期開(kāi)始的所有醫(yī)療內(nèi)容，都含有康復(fù)的意義。

承擔(dān)醫(yī)療一線任務(wù)的綜合醫(yī)院，對(duì)康復(fù)負(fù)有重要的責(zé)任，是取得康復(fù)成功的關(guān)鍵。綜合醫(yī)院是早期實(shí)施康復(fù)計(jì)劃的場(chǎng)所，也是決定患者康復(fù)成功與否最關(guān)鍵的場(chǎng)所。可以說(shuō)：綜合醫(yī)院應(yīng)是康復(fù)的最佳場(chǎng)所，最佳時(shí)機(jī)。

3.臨床醫(yī)師與康復(fù)

在患者的全面康復(fù)中，臨床醫(yī)師起著非常重要的作用，應(yīng)該充分掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐，為患者全面康復(fù)服務(wù)。作為擁有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論與技術(shù)的醫(yī)師，還應(yīng)該逐步具有：

（1）有完整的醫(yī)學(xué)體系概念醫(yī)學(xué)是由保健、預(yù)防、臨床與康復(fù)四方面構(gòu)成的完整體系，如果患者的功能不能很好的發(fā)揮，不能正常的生活和工作，就意味著醫(yī)療工作并沒(méi)有結(jié)束，康復(fù)的觀點(diǎn)和技術(shù)，應(yīng)成為醫(yī)療計(jì)劃的一個(gè)組成部分，應(yīng)當(dāng)是所有醫(yī)師的醫(yī)療手段的一個(gè)組成手段。

（2）康復(fù)不僅是康復(fù)醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師的事，而且也應(yīng)該是每個(gè)臨床醫(yī)師的事。

（3）臨床醫(yī)師的工作是處在一個(gè)最有利、有效的康復(fù)階段。要將康復(fù)理念貫穿在本職醫(yī)療工作中，改變醫(yī)療方案和手術(shù)方式，以保護(hù)或有利于病傷后功能恢復(fù)。康復(fù)工作進(jìn)行的愈早，效果愈好。

（4）臨床醫(yī)師是二級(jí)預(yù)防的組織者和執(zhí)行者。

（5）合格的臨床醫(yī)師不僅應(yīng)對(duì)住院、門診患者負(fù)責(zé)，還應(yīng)為出院后的患者負(fù)責(zé)。不僅是治病救人，還要為患者功能負(fù)責(zé)。

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