醫(yī)療機構年度校驗自查報告

XX醫(yī)院校驗自查報告

XX法人代表XX，主要負責人XX，核定診療科目為預防保健科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科、口腔科、康復醫(yī)學科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、皮膚科。設有床位25張。。

我院認真貫徹醫(yī)療法規(guī)，依法行醫(yī)，提高服務質量。根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》的有關要求，認真貫徹各項醫(yī)療法規(guī)，組織全體醫(yī)務人員認真學習貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《護士管理管理辦法》、《醫(yī)院工作制度》及《各級各類醫(yī)務人員職責》、《診療規(guī)范》、《院內感染管理》等醫(yī)療法規(guī)進一步完善各科室崗位職責和規(guī)章制度。各科室也完善了相關規(guī)章制度，如醫(yī)療質量檢查制度、三級醫(yī)師負責制、病例討論制度。醫(yī)院還進行了全院醫(yī)療人員醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療管理制度的考試，全院醫(yī)護人員按醫(yī)療法規(guī)要求做到了及時注冊持證上崗。改善了醫(yī)療服務的同時，也較好的完成了基本公共衛(wèi)生服務。

校驗期內，XXX衛(wèi)生局多次對我中心的工作進行檢查指導，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題已進行了及時整改。在XXX衛(wèi)生局的正確領導下，我院認真貫徹落實國務院《醫(yī)療機構管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構管理條理實施細則》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構基本標準》和《XX省醫(yī)療機構管理條理實施辦法》等重要文件精神，緊緊圍繞“以病人為中心、以質量為核心”的服務理念，依法開展醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作，在加強醫(yī)療質量管理的同時，也改善了醫(yī)療、護理、、藥房的服務工作，無醫(yī)療糾紛發(fā)生，確保了醫(yī)療工作的安全運行，在日常工作中，積極組織職工開展“三基三嚴”訓練和業(yè)務學習，委派人員參加社區(qū)醫(yī)師骨干培訓，醫(yī)療廢物管理方面，嚴格按照規(guī)定，成立了專門組織，設立了醫(yī)療廢物管理小組，嚴格按照規(guī)定，成立了暫存處，建立各項工作制度及操作流程。在校驗期內，衛(wèi)生技術人員因退休減少11人，大型醫(yī)療設備無變更，無超范圍執(zhí)業(yè)情況，未聘用非衛(wèi)生專業(yè)技術人員，未發(fā)生醫(yī)療事故，無醫(yī)療民事糾紛，為開展特殊醫(yī)療技術項目。

特此報告

XXXXX201*-03-

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201*年醫(yī)療機構年度校驗整改報告

201*年上半年衛(wèi)生局對我院進行醫(yī)療機構檢查校驗，并下發(fā)了《醫(yī)療機構年度校驗整改通知書》。根據(jù)《醫(yī)療機構年度校驗整改通知書》存在的問題，針對實際情況，嚴格要求，對我院的機構校驗檢查中存在醫(yī)、藥、護、技等等問題進行整改，特報告如下：

一、醫(yī)護技質量管理1、醫(yī)療質量

（1）加強處方、病歷書寫規(guī)范，加大檢查，落實每月1次處方、病歷的抽查評審，獎懲兌現(xiàn)。

（2）加強和落實醫(yī)患溝通制度，病例增加醫(yī)患溝通紀錄，完善知情同意書內容。

（3）盡快建立急診搶救室，購置必須急救設施，增加完善急救藥品。

（4）進一步加強醫(yī)、藥、護、技人員業(yè)務知識的培訓，全面掌握醫(yī)療基本操作規(guī)范及有關注意事項。

2、護理質量

（1）繼續(xù)完善各種滬指質量管理制度和有關活動方案，齊抓共管，嚴格落實，做到落實有記錄。

（2）嚴格護理“三基三嚴”培訓制度，確實做到落實到位。

（3）加大護理技術人員的業(yè)務學習，要求嚴格掌握《護理應急預案》和所有護理操作流程。

（4）增加入院護理評估單，進一步規(guī)范護理文書書寫規(guī)范，嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。

3、醫(yī)技質量

（1）盡快購置醫(yī)技必須儀器，完善保養(yǎng)維修記錄。（2）盡快恢復和完善化驗室正常工作，做到化驗單填寫完備，記錄準確。

二、藥房、藥品管理

（1）制定和完善藥房各種規(guī)章制度，嚴格要求從藥人員掌握藥品管理規(guī)范和法律法規(guī)。

（2）嚴格執(zhí)行處方書寫規(guī)范，從藥人員嚴格簽字制度。（3）完全掌握劇、麻、精、毒藥物的管理制度和使用規(guī)范。

三、醫(yī)院院內感染管理

（1）繼續(xù)完善各項管理制度，抓好貫徹落實。

（2）加強職工醫(yī)院院內感染相關知識的培訓，要求熟練掌握。

（3）嚴格醫(yī)療用品、無菌物品、消毒器械的管理，做到管理規(guī)范，詳細記錄。

四、手足口病工作的管理（1）嚴格要求醫(yī)務人員全面掌握手衛(wèi)生部足口病的《診療標準》和《防控標準》的知識。

（2）嚴格預檢分診，落實手足口病“三專四嚴”和發(fā)熱皰疹門診值班制度。

通過衛(wèi)生局此次對我院進行醫(yī)療機構檢查校驗，發(fā)現(xiàn)諸多存在的問題和不足，我院盡快查漏補缺進行整改，制定和完善相應內容，齊抓共管，嚴格落實。

二郎廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院

201*年7月28日

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