縣人大代表、政協(xié)委員優(yōu)秀調研文章(關于加強我縣農村衛(wèi)生工作的調研報告)

關于加強我縣農村衛(wèi)生工作的調研報告

201*年10月中旬，縣政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生委員會組織部分政協(xié)委員對靖安縣農村醫(yī)療衛(wèi)生工作進行了調研，現將調研的有關情況報告如下：

一、當前農村衛(wèi)生工作中存在的主要問題

近年來，我縣不斷強化農村衛(wèi)生工作，加大了投入力度。農村醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施得到了加強，農村三級醫(yī)療和防保網絡逐步健全，新型農村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進，重大疾病控制和地方病防治、婦幼保健工作得到了鞏固和發(fā)展。農村衛(wèi)生工作整體上有了長足的進步。但是，當前農村醫(yī)療衛(wèi)生工作仍存在一些問題，衛(wèi)生人才匱乏，醫(yī)療技術水平落后，基礎設施還不健全。

（一）農村衛(wèi)技人員隊伍素質較低。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高學歷人員、業(yè)務骨干、農村實用中初級衛(wèi)生技術人員奇缺。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100余名正式職工中，本科學歷目前沒有，大專以上學歷不足10人。有部分衛(wèi)生院只有1-2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師在支撐局面，與此同時，多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作崗位被低學歷甚至非專業(yè)技術人員占據，嚴重制約了農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展。二是鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大部分都是靖安衛(wèi)校畢業(yè)，數量不少、質量不高、結構不合理。總體而言，在鄉(xiāng)村醫(yī)生中普遍存在醫(yī)療技術水平低，專業(yè)知識結構老化，行醫(yī)行為存在較大的隨意性和較多的違規(guī)現象，存在一定的醫(yī)療安全隱患。

（二）農村醫(yī)療技術水平落后。農村衛(wèi)生人才缺乏導致部分醫(yī)療設備閑置，業(yè)務難以正常開展，滿足不了農村農民群眾的醫(yī)療需

求。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍只能提供內科常見病以及外科清創(chuàng)縫合、外傷簡單包扎等極為狹窄的醫(yī)療衛(wèi)生服務，能開展接生的只有中源、高湖兩所衛(wèi)生院。外科手術、五官科等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍不能開展。而村衛(wèi)生所只能看看發(fā)燒、感冒病，醫(yī)療技術水平已嚴重滯后。

二、關于加強農村衛(wèi)生工作的幾點思考

黨的十七大提出，要“建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務�！奔訌娹r村衛(wèi)生工作，是貫徹落實十七大精神的具體體現，也是推進農村社會事業(yè)發(fā)展、建設社會主義新農村的重要內容。那么，如何加強農村衛(wèi)生服務體系建設呢？我們認為，應從這么幾個方面著手：

（一）強化政府責任，健全投入機制。農村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務具有公共產品特性，應當作為政府重要的公共服務項目，堅持以公益性為主，確立以政府投入為主的多元投入機制。把財政支持的重點調整到支持公共衛(wèi)生、預防保健、人員培訓和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基礎設施建設等方面上來。

（二）理順農村衛(wèi)生管理體制。確立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農村衛(wèi)生服務工作中的主體地位，解決農村衛(wèi)生服務監(jiān)督與管理缺位的矛盾。建立鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構分層經營、功能互補、協(xié)調發(fā)展的服務體系，加強預防保健和公共衛(wèi)生服務職能。提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構綜合服務能力，全面提升農村衛(wèi)生機構的服務質量和管理水平。

（三）合理布局，統(tǒng)一規(guī)劃，優(yōu)化農村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。制定農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃，在明確了農村各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的數量，確定其規(guī)模、職能和布局，以及重要改造建設項目和投

資規(guī)模的同時。還要明確縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的職能分工�？h級醫(yī)療衛(wèi)生機構要充分發(fā)揮龍頭作用、技術中心作用，提高解決危重、疑難病癥的診斷治療能力，落實對農村衛(wèi)生技術指導的責任，擔負起培訓農村衛(wèi)生人才的職責，承擔農村衛(wèi)生機構的轉診服務功能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要擔負起對村衛(wèi)生室的管理職責，加強村衛(wèi)生室建設，使之能夠為農民提供安全、方便的常見傷病診治服務，并承擔公共衛(wèi)生和預防保健基礎任務。通過有序的進退、合理撤并，調整布局，集中有限的資金、設備和人才資源用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務能力。使有限衛(wèi)生資源發(fā)揮最大效能，實現資源共享，避免重復建設。

（四）加強對村醫(yī)的管理和培訓。嚴格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的要求，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理和培訓。對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行崗前業(yè)務培訓和考核，取得上崗資格并依法注冊后方可從事醫(yī)療服務行為。衛(wèi)生行政部門不定期地組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加省、市、縣舉辦的業(yè)務培訓班，以便不斷提高他們的醫(yī)療技術和服務水平。

（五）加強農村衛(wèi)生隊伍建設。農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關鍵在于人才。認真貫徹“尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造”的方針，緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、用好人才三個環(huán)節(jié)，一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機構的在職或離退休衛(wèi)生技術人員到農村服務。二是統(tǒng)籌兼顧各類人才培養(yǎng)。既要努力建設掌握高新技術、擁有尖端技能的高層次人才隊伍，又要注重建設面向基層服務、掌握適宜農村醫(yī)藥衛(wèi)生技術的人才隊伍。不斷優(yōu)化人才資源配置，創(chuàng)新有利于人才成長和創(chuàng)造力發(fā)揮的管理體制和工作機制，努力提高衛(wèi)生人才隊伍的整體素質和服務能力。三是要強化繼續(xù)教育制

度，加強農村衛(wèi)生技術人員業(yè)務知識和技能培訓。規(guī)定農村衛(wèi)生院工作人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生每年必須要參加一定時間的脫產業(yè)務培訓，培訓時間未滿或考試不合格的，要采取一定的制約措施。

（六）加強對口幫扶工作。確定城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的一對一幫扶關系，實施幫扶“六個一”工程�？h級醫(yī)療機構應當與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立長期穩(wěn)定的幫扶關系，對口幫扶應以帶教培訓業(yè)務骨干和技術支持為主，并輔以一定的物資支持，以此帶動農村醫(yī)療衛(wèi)生機構提高服務水平。

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關于農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的調查報告

醫(yī)藥衛(wèi)生工作組

為推動靖安縣農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改善農民就醫(yī)環(huán)境，更好地適應新型農村合作醫(yī)療發(fā)展的需要，縣政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生工作組組織部分委員對靖安縣農村醫(yī)療衛(wèi)生工作進行了調研，現將調研的有關情況報告如下：

一、基本情況

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現有人員情況。靖安縣共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11所，4個為中心衛(wèi)生院，7個為一般衛(wèi)生院（其中三爪侖衛(wèi)生院、雷公尖衛(wèi)生院處于解體狀態(tài)，雙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣中醫(yī)院合署辦公）。全縣8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定編178人，實際在編人員121人，其中，衛(wèi)生技術人員106人，行政工勤人員15人。在技術人員中，具有醫(yī)學類大專學歷者23人（本科學歷0人），中專學歷者69人，高中或以下人員16人；具有中級職稱者19人（高級職稱0人），初級職稱87人；具有臨床醫(yī)師30人，藥劑11人，護理30人，檢驗6人，公衛(wèi)醫(yī)師6人，婦保醫(yī)師9人。全縣設有村級衛(wèi)生所70所，另有84所衛(wèi)生分所，共有鄉(xiāng)村醫(yī)生209人，其中大專學歷34人，中專學歷或相當于中專水平133人；鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的9人，有助理醫(yī)師資格的8人。

2、衛(wèi)生工作開展情況。201*年以來，縣委、縣政府為適應新農合發(fā)展的需要，有效解決農村看病難、看病貴的問題，積極爭取國債建設項目，相繼對中原、羅灣、寶峰、高湖、水口、香田、都、仁首等衛(wèi)生院進行了改擴建；并爭取到農村衛(wèi)生建設專項扶助資金近500余萬元，添置完善了各項醫(yī)療設備；四個中心衛(wèi)生院配備了救護車，農村衛(wèi)生院的面貌煥然一新；村級衛(wèi)生所完善了17種必需醫(yī)療設備，建設新型農村衛(wèi)生所進展順利。這些條件的改善，極大地改變了我縣農村醫(yī)療衛(wèi)生的落后狀況，為適用社會主義新農村建設和滿足廣大農民的醫(yī)療衛(wèi)生需求打下了堅實的基礎。

二、存在問題

1、當前我縣農村衛(wèi)生工作中最大的難題就是專業(yè)技術人員的匱乏。一是在職醫(yī)務人員的專業(yè)隊伍老化；二是高級職稱的優(yōu)秀人才緊缺；三是特色�？�、學科帶頭人、技術把關人不足；四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職醫(yī)務人員中高學歷人員極少。由于人才的缺乏，導致農村衛(wèi)生院的服務能力較低，服務范圍狹窄。近年來，陸續(xù)添置的生化分析儀、X光機、B超機、心電圖、乳腺儀、電子陰道鏡等設備由于人才的缺乏而不能完全發(fā)揮有效作用。由于缺乏高資質高水平的醫(yī)務人員，農村醫(yī)療服務水平較低，重病、大病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)得不到有效救治。

由于農村衛(wèi)生技術人員的專業(yè)素質參差不齊，執(zhí)業(yè)范圍狹窄，治療手段有限，也相應造成群眾就醫(yī)的困難，同時也造成了衛(wèi)生院混崗現象的產生，這就為醫(yī)療安全留下了隱患。

2、農村醫(yī)院管理跟不上形勢的發(fā)展。農村衛(wèi)生工作是政策性、技術性很強的工作，涉及到黨的衛(wèi)生工作方針政策的落實以及廣大農民群眾的生命安全與健康的大問題。農村衛(wèi)生體制改革目前尚受到很多因素的制約。人事制度改革難以落到實處，想安的人進不了，緊缺的專業(yè)人才引不進。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理缺乏相應的機制和手段，對他們的日常監(jiān)督管理由于缺乏專門的機構和人員導致監(jiān)管不力。

三、幾點建議

1、進一步加大對衛(wèi)生院的監(jiān)管力度。衛(wèi)生主管部門要盡職盡責，繼續(xù)加大對衛(wèi)生院的扶持和監(jiān)管力度，把定期深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查指導工作納入工作日程，形成工作制度。在制定相關政策，做出有關決定前，要充分調研，合理安排，因地制宜。其次，要重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導班子建設，打破身份界限，面向社會公開招聘一批責任心強、醫(yī)風正、懂技術、會管理的優(yōu)秀人才擔任衛(wèi)生院院長。并建立目標考核責任制，努力營造“能者上，庸者下，劣者汰”的良性競爭環(huán)境。

第三，要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員管理，督促引導其建立健全各項管理制度，完善落實各項管理措施，特別是建立落實考核和獎勵激勵機制，調動全院職工的積極性和創(chuàng)造性。

2、加強人才管理，健全保障機制。如何引進和培養(yǎng)“留得住，用得上”的衛(wèi)生工作者隊伍，是目前農村衛(wèi)生院亟待解決的難題。一要從縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構選派優(yōu)秀技術人員支援農村衛(wèi)生院建設。對其嚴格規(guī)范管理，使其安心服務于衛(wèi)生院工作。在其“支醫(yī)”期間，要在其原單位保留職務和工資，并給予適當生活補助。“支醫(yī)”期滿，由衛(wèi)生主管部門對其在“支醫(yī)”期間的表現進行考核，考核優(yōu)秀者，予以適當獎勵，并將其表現作為評優(yōu)選先和晉升職務、職稱的重要依據。二要加大�？贫ㄏ蚺囵B(yǎng)力度。政府可以出部分資金幫助本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)困難家庭考取醫(yī)學院校的學生完成學業(yè)，并與其簽訂定向就業(yè)協(xié)議，規(guī)定其畢業(yè)后必須回所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院工作一定年限。三要選派衛(wèi)生院優(yōu)秀人員到上級醫(yī)院或醫(yī)學院校定向培養(yǎng)。學習先進技術和管理經驗，經考核優(yōu)秀者委以重任。對其他在職人員也要有計劃的開展培訓，使他們能夠對農村常見病、多發(fā)病進行診斷治療，不斷提高技術水平和服務能力。四要強化衛(wèi)生人才投入的政府職責，落實農村衛(wèi)生人才補償的財政保障機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資由財

政全額支付，確保農村公共衛(wèi)生工作的落實。五要積極引進招聘大專以上畢業(yè)生，妥善解決新聘用人員的身份編制、福利待遇等實際問題，吸引醫(yī)學畢業(yè)生到農村衛(wèi)生院工作，著力改變人才短缺、技術斷層的局面。

3、發(fā)揮中心城鎮(zhèn)作用，合理整合醫(yī)療資源。由于受財政補助資金有限和衛(wèi)生技術人才缺乏等條件的限制，要使各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院在短期內實現均衡發(fā)展有相當大的難度。因此根據我縣地域分布現狀建議建立以中原、羅灣、高湖、仁首四個中心城鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心，周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為補充的輻射式區(qū)域布局模式，充分整合、合理利用地區(qū)內的醫(yī)療衛(wèi)生資源。進一步加大對四所中心衛(wèi)生院的財政投入，統(tǒng)一調配精干技術力量在區(qū)域內的使用，不斷健全和完善醫(yī)療科室和設備配備，做強中心衛(wèi)生院。與此同時，兼顧一般衛(wèi)生院發(fā)展，通過采取設立中心衛(wèi)生院流動巡診車、專家定期到衛(wèi)生院坐診等有效措施，增強普通衛(wèi)生院的醫(yī)療服務水平。

4、進一步規(guī)范農村醫(yī)療市場管理。要徹底清查整頓村級醫(yī)療服務場所。工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)等多部門聯(lián)合行動，堅決取締無照經營的個體診所和藥店；嚴厲查處藥店坐堂行醫(yī)，利用義診咨詢、免費檢測等不正規(guī)方法對群眾身體健康和生命安全不負責任的無證行醫(yī)行為；繼續(xù)加大對藥品質量

的監(jiān)督檢查力度，從根本上清除假冒、偽劣藥品的流通渠道，為農民營造一個安全有序的就醫(yī)環(huán)境。

5、積極完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所醫(yī)務人員的養(yǎng)老保險制度，要制定傾斜政策，對養(yǎng)老保險這塊給予政策上的扶助，使退休人員安享晚年，讓在職人員吃上定心丸。

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