201*年護(hù)理部行政助理工作制度

番禺區(qū)中心醫(yī)院

201*年護(hù)理部行政助理工作制度

一、為使護(hù)士長了解醫(yī)院護(hù)理部的工作，培養(yǎng)護(hù)士長的全局意識(shí)、溝通協(xié)調(diào)能力和處理復(fù)雜問題的能力，護(hù)理部應(yīng)實(shí)施護(hù)理部行政助理工作制度。

二、護(hù)理部行政助理由從事護(hù)理管理崗位2年以上護(hù)士長擔(dān)任。三、護(hù)理部行政助理實(shí)行輪值制，每周期3-6個(gè)月，由護(hù)理部統(tǒng)一安排。四、護(hù)理部行政助理職責(zé)：(一)事務(wù)工作。

(二)

參加護(hù)理護(hù)理部各項(xiàng)會(huì)議，負(fù)責(zé)會(huì)議記錄及會(huì)后內(nèi)容整理工作，護(hù)理部行政助理在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助護(hù)理部完成護(hù)理部行政

撰寫會(huì)議紀(jì)要。

(三)(四)(五)(六)

參與、協(xié)助護(hù)理部制定各項(xiàng)目管理工作計(jì)劃、工作方案。參與績效管理、院長行政查房和護(hù)理部行政查房。跟進(jìn)個(gè)案追蹤、系統(tǒng)追蹤工作的落實(shí)情況。

輪值期間完成項(xiàng)目管理一項(xiàng)，個(gè)案追蹤或系統(tǒng)追蹤二項(xiàng)；撰寫院

長、護(hù)理部行政查房報(bào)告各兩份。

五、護(hù)理部行政助理在輪值期間必須嚴(yán)格按照本制度規(guī)定做好每一項(xiàng)工作，在工作中要勇于開拓創(chuàng)新，按時(shí)、保質(zhì)、保量地完成護(hù)理部主任和副主任分配的各項(xiàng)任務(wù)。

六、護(hù)理部行政助理在輪值結(jié)束前須按要求以電子版形式將輪值工作總結(jié)提交護(hù)理部。

護(hù)理部

201*年2月8日

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護(hù)理行政管理制度

護(hù)理部工作制度

一、根據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。

二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。

三、合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。組織護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。

四、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)務(wù)教育和舉辦短期學(xué)習(xí)班，加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

五、全面實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理

六、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔，安靜，舒適，安全，工作有序的要求。對(duì)患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。

七、定期對(duì)各科（病房）常備藥品，器械物品的領(lǐng)取，保管和使用情況進(jìn)行檢查。

八、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)，新技術(shù)及危重病人的搶救。九、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并做好記錄。定期向院長匯報(bào)工作，提出改進(jìn)措施。

十、掌握全院護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)，思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，在主管副院長的指導(dǎo)下，由護(hù)士長具體牽頭并獨(dú)立行使護(hù)理質(zhì)量管理職責(zé)，全院護(hù)理人員參與和開展的日常工作，兼容質(zhì)量管理與日常工作為一體的常設(shè)機(jī)構(gòu)。

二、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)時(shí)醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要一環(huán)，護(hù)士的高尚醫(yī)德時(shí)做好護(hù)理工作的的重要保證，她協(xié)調(diào)著護(hù)理人員與病員，社會(huì)與醫(yī)務(wù)工作人員之間的關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵守護(hù)理規(guī)范和要求。

三、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)主要任務(wù)是負(fù)責(zé)醫(yī)院門診部，手術(shù)室，住院部病房，婦產(chǎn)科，供應(yīng)室，急診科，治療室，注射室，搶救室及換藥室的護(hù)理質(zhì)量控制。

四、開展全院護(hù)理質(zhì)量教育，努力提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，并將責(zé)任落實(shí)到科室和人。

五、負(fù)責(zé)草擬，制定，修改和完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方案；負(fù)責(zé)檢查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量大檢查和評(píng)比。

六、定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)操作，講座，專題討論，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)操作考試，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考試。

七、認(rèn)真調(diào)查研究，做好護(hù)理操作的質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量上存在的問題和隱患要及時(shí)處理并改進(jìn)措施。

護(hù)士長夜間查房制度

夜查房：由全院護(hù)士長輪流參加。

一、護(hù)士長夜間值班時(shí)，行使護(hù)理部工作職權(quán)，負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)全院護(hù)理工作。值班者要履行職責(zé)，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，不漏崗，做到每夜有重點(diǎn)檢查內(nèi)容。

二、查房內(nèi)容：了解各病房的工作量，重病人護(hù)理，陪護(hù)管理，環(huán)境管理，搶救物品的準(zhǔn)備，值班護(hù)士掌握病情的程序和工作態(tài)度。

三、發(fā)現(xiàn)大問題逐條記錄，次日向護(hù)理部匯報(bào)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正。遇到技術(shù)上的困難應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)，對(duì)病房共有的問題，提交護(hù)理部在護(hù)士長會(huì)議上討論解決。

四、查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項(xiàng)填寫，嚴(yán)格按檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查。如發(fā)現(xiàn)問題則詳細(xì)記錄在有關(guān)欄目內(nèi)，并按檢查標(biāo)準(zhǔn)給予打分，次日將護(hù)士長夜間查崗記錄本上上交護(hù)理部。同時(shí)值班護(hù)士向所屬病區(qū)護(hù)士長匯報(bào)，次日晨在交班時(shí)向全科人員傳達(dá)檢查情況，對(duì)所存在問題采取必要措施及時(shí)改正。

午夜，節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)制度

一、執(zhí)行護(hù)士長夜查房制度。

二、由護(hù)理部主任，護(hù)士長組成督導(dǎo)組，對(duì)各科室進(jìn)行不定期抽查。三、加強(qiáng)中午班，大小夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度，保證護(hù)理安全。四、重點(diǎn)科室如急診科，手術(shù)室，ICU等高風(fēng)險(xiǎn)科室要重點(diǎn)檢查。

五、根據(jù)科室特點(diǎn)檢查：人員在崗情況，搶救藥品，物品，器材的配備，搶救程序及措施落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理及服務(wù)質(zhì)量的到位情況等。

六、督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)反饋，并以質(zhì)量改進(jìn)建議書的形式反饋到本科護(hù)士長，限期改正，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度

一、從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》。二、護(hù)理人員必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。

三、護(hù)理人員必須按規(guī)定每兩年注冊一次，每年醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分不得低于25分（其中Ⅰ類學(xué)分不少于5分）

四、凡無注冊證者，不許從事臨床護(hù)理工作。

護(hù)理人員緊急替代制度

一、因工作繁忙而人員緊缺時(shí)，護(hù)士長在本科內(nèi)進(jìn)行調(diào)配，及時(shí)替代。二、若本科內(nèi)不能解決，由護(hù)士長匯報(bào)護(hù)理部進(jìn)行全院調(diào)配，及時(shí)替代。三、所調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作能力。并完成替代科室的各項(xiàng)工作任務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。

四、在夜間或節(jié)假日值班時(shí)，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇有疑難操作不能完成時(shí)，要立即向護(hù)士長或護(hù)理部匯報(bào)，及時(shí)頂替完成工作任務(wù)。

護(hù)理人員請假制度

一、病假需憑本院“診斷證明”。

二、護(hù)士長請假由護(hù)理部主任批準(zhǔn)；護(hù)理部主任休假或外出須事先向主管院長請假。

三、護(hù)士有病或有事，須本人親自來醫(yī)院請假，經(jīng)護(hù)士長同意后，按提休或補(bǔ)休處理，不準(zhǔn)電話請假。

四、因疾病等原因不能上夜班者，須于接班前2小時(shí)交假條，以免影響工作和人員安排。

上班時(shí)間離崗要請假，一般不超過30分鐘，超過者按半天事假計(jì)算。

“五個(gè)到位”服務(wù)管理制度

“五個(gè)到位”，即就診有人引，檢查有人陪，手續(xù)有人辦，困難有人幫，出院有人送，服務(wù)過程中要突出“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念。

一、嚴(yán)格按照“五個(gè)到位”內(nèi)容服務(wù)于患者，門診患者在導(dǎo)醫(yī)人員幫助下解決就診過程中出現(xiàn)的問題。

二、住院患者必須由導(dǎo)醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。三、住院患者外出檢查應(yīng)有陪檢人員負(fù)責(zé)陪送到檢查科室。

四、住院期間要真誠對(duì)待病人，盡量滿足不同層次人群的需要；出院時(shí)做好健康宣教，熱情送出病房。五、護(hù)理部和科護(hù)士長采取科學(xué)的監(jiān)控措施，不斷督促落實(shí)，提高服務(wù)滿意度。

護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度

一、獎(jiǎng)勵(lì)制度：

1．助人為樂，在社會(huì)上受到好評(píng)，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。

2．見義勇為，為保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)，病區(qū)安全及患者安全作出貢獻(xiàn)。3．服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者，家屬，周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。

4．及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有效地杜絕差錯(cuò)，事故，護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理糾紛的發(fā)生。5．認(rèn)真帶教，同學(xué)普遍反映好的。

6．帶病堅(jiān)持工作，主動(dòng)加班加點(diǎn)，積極想盡辦法為患者解決實(shí)際困難。7．全年全勤，全年上夜班多于120天。

8．每年在正式期刊，報(bào)紙上發(fā)表專業(yè)文章，積極參與科研，著書成績顯著。9．為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定效果的。

10．在市級(jí)以上單位中，團(tuán)隊(duì)精神好，為醫(yī)院贏的榮譽(yù)者。凡符合以上內(nèi)容之一者，均可酌情分別給予口頭，通報(bào)表揚(yáng)或獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)等。

二、懲戒制度（分為勸告，警告，停職，免職處罰）：1．有下列情況之一者給予勸導(dǎo)批評(píng)。（1）上班濃妝艷抹，佩戴醒目首飾。（2）違反護(hù)士儀表規(guī)范。

（3）在病房中扎堆聊天，大聲說笑；工作時(shí)間干私活，看小說，睡覺；長時(shí)間打私人電話，聊天；遲到，早退，無故不按時(shí)交接班；上班使用電腦玩游戲。

（4）穿工作服到院外，食堂，會(huì)議室。（5）對(duì)意外事故或重大事件未及時(shí)報(bào)告。（6）在院內(nèi)喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。2．有下列情況之一者給予警告處分：（1）未經(jīng)許可在工作時(shí)間內(nèi)擅離職守。（2）散播錯(cuò)誤的惡意的信息或謠言。（3）未經(jīng)請假規(guī)定無故缺席。（4）違反公共道德或禮儀標(biāo)準(zhǔn)。

（5）護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作過程中違反操作規(guī)程（6）不服從調(diào)配。

（7）不能完成正常工作任務(wù)。

（8）臨時(shí)送假條，致使護(hù)士長無法調(diào)班。（9）不虛心接受批評(píng)，檢查，指導(dǎo)。（10）對(duì)上級(jí)交代的工作不按時(shí)完成。3．有下列情況之一者給予停職檢查處分:

（1）由于工作疏忽，責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，糾紛，護(hù)理并發(fā)癥及發(fā)生上述情況后隱瞞不報(bào)。

（2）在護(hù)理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響著。

4．有下列情況之一者給予免職處理：

（1)偽造醫(yī)療護(hù)理記錄而且情節(jié)嚴(yán)重者或私自將病例記錄的信息透露給他人。造成不良后果。

（2）偷竊或有意毀損醫(yī)院或他人的財(cái)務(wù)。

（3）工作期間自行注入麻醉藥物或非法倒賣毒，麻，限，劇藥。（4）以任何方式毆打或傷害患者及他人。

（5）在護(hù)理工作中出現(xiàn)嚴(yán)重過失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟(jì)損失。（6）拒絕主管及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)或工作安排。（7）值班時(shí)脫崗造成嚴(yán)重后果者。

（8）索要，接受患者或家屬財(cái)，物，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成不良影響。5．說明：

(1)停職指暫停1周以上，停職期間停發(fā)勞務(wù)費(fèi)。

（2）出現(xiàn)差錯(cuò)，事故而發(fā)生護(hù)理糾紛按醫(yī)院規(guī)定給予處理績效工資。

新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度

一、擬開展的新技術(shù)，新項(xiàng)目應(yīng)符合國家的相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。二、擬開展的新項(xiàng)目應(yīng)具有科學(xué)性，有效性，安全性，創(chuàng)新性和效益性。三、擬開展的新技術(shù)，新項(xiàng)目必須資質(zhì)證件齊全，并提供加蓋本單位印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療器開展新項(xiàng)目，一律拒絕進(jìn)入。

四、擬開展的新項(xiàng)目使用資質(zhì)證件齊全的藥品，并提供加蓋單位印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項(xiàng)目，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。

護(hù)理制度實(shí)施登記制度

一、護(hù)理規(guī)章制度具有法規(guī)性和強(qiáng)制性，是護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行和遵守的規(guī)則。

二、護(hù)理規(guī)章制度的實(shí)施對(duì)維護(hù)護(hù)理工作正常秩序，確保護(hù)理任務(wù)的完成，提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的工作。

三、護(hù)理規(guī)章制度的制定必須遵循科學(xué)性，實(shí)用性，相對(duì)穩(wěn)定性的原則。四、護(hù)理人員要熟悉規(guī)章制度的內(nèi)容和要求，這是貫徹落實(shí)規(guī)章制度的基礎(chǔ)。五、貫徹落實(shí)規(guī)章制度要嚴(yán)格要求，嚴(yán)格管理。

六、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度的各項(xiàng)登記制度。建立并實(shí)施交接班制度，醫(yī)囑查對(duì)制度，危重病人上報(bào)登記，護(hù)理事故差錯(cuò)缺點(diǎn)上報(bào)登記制度，皮膚壓傷登記制度，輸血登記，病人轉(zhuǎn)科登記，醫(yī)療廢物登記，一次性使用醫(yī)療器械銷毀登記，護(hù)理查房，會(huì)診，病歷討論記錄，修養(yǎng)員座談?dòng)涗�，健康教育指�?dǎo)登記，新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入登記等相關(guān)登記制度。

七、護(hù)理管理人員要加強(qiáng)監(jiān)督檢查規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，堅(jiān)決予以糾正。

護(hù)理部有關(guān)科室協(xié)調(diào)關(guān)系制度

一、為保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，護(hù)理部要加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通協(xié)調(diào)。二、嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，需與相關(guān)科室共同完成的工作，要積極主動(dòng)，密切配合，保證工作的順利進(jìn)行。

三、涉及重大事項(xiàng)或部門之間解決不了的，要及時(shí)按程序向分管領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)，不能延誤工作的正常開展。

四、協(xié)調(diào)要講成效，本著及早協(xié)調(diào)相結(jié)合的原則，協(xié)調(diào)過程中按照科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

五、護(hù)理部與相關(guān)科室要統(tǒng)一思想，顧全大局，對(duì)工作中出現(xiàn)的矛盾和分歧要主動(dòng)溝通協(xié)商解決。保證有條不穩(wěn)的完成各項(xiàng)工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體目標(biāo)。

護(hù)理文件管理制度

一、各項(xiàng)護(hù)理文件書寫要及時(shí)，準(zhǔn)確，真實(shí)。

二、護(hù)理文件由病房護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時(shí)，由辦公室或值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。

三、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊。不得撕毀，涂改或丟失，用后歸還原處。

四、病人不得自行攜帶病歷出科室，出院或死亡病歷按規(guī)定順序排列。體溫單，醫(yī)囑執(zhí)行單，護(hù)理記錄單，手術(shù)護(hù)理記錄單與醫(yī)療病志同時(shí)歸檔由病案室統(tǒng)一保存。

五、醫(yī)囑本，交班本等其他護(hù)理記錄按規(guī)定要求書寫，并妥善保存一年，側(cè)溫本保存三個(gè)月，以備查閱。護(hù)士長應(yīng)每周檢查各種護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量1---2次，做好質(zhì)控記錄。

護(hù)理會(huì)議制度

一、每年召開兩次全體護(hù)士大會(huì)，進(jìn)行半年或全年工作總結(jié)，部署下半年或下一年度工作計(jì)劃。

二、每兩周召開一次護(hù)士長會(huì)議，有護(hù)理部主任總結(jié)本月護(hù)理工作，公布質(zhì)量檢查情況，交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，指出存在問題，研究改進(jìn)措施，布置新的工作任務(wù)，學(xué)習(xí)管理知識(shí)及護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)等內(nèi)容。

三、各護(hù)理單位每天上午召開晨會(huì)，由護(hù)士長主持，進(jìn)行護(hù)理交接班，護(hù)士長傳達(dá)會(huì)議精神和安排工作計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)提問等。

護(hù)理部物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度

1、一般管理制度

（1）護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管及報(bào)損等管理工作。建立帳目，定人分類保管。定期檢查，做到帳物相符。

（2）貴重、搶救物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對(duì)，一般物品根據(jù)具體情況定期清點(diǎn)，如有不符應(yīng)查明原因。

（3）凡因違反操作規(guī)程而損壞物品的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。

（4）管理人員應(yīng)掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養(yǎng)，提高使用率。（5）借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。重要物品經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出，搶救器材一般不外借。

（6）護(hù)士長調(diào)動(dòng)時(shí)必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。2、被服管理制度

（1）各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，定期清點(diǎn)。（2）病人出入院時(shí)，護(hù)士負(fù)責(zé)交、收被服，當(dāng)面點(diǎn)清。（3）臟被服放于指定地點(diǎn)，由洗衣房收洗。3、器材管理制度

（1）醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。

（2）建立儀器操作程序卡。使用時(shí)，必須了解器械的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。

（3）精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，用畢由保管者檢查后簽字。4、藥品保管制度

（1）各護(hù)理單元藥品必須經(jīng)醫(yī)院藥房檢查合格后方可使用。應(yīng)根據(jù)病種和需要保持一定數(shù)量。

（2）藥品根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應(yīng)保證標(biāo)志明顯，每日檢查，由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：�或�?jīng)涂改者，應(yīng)及時(shí)清理，不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。

（3）根據(jù)藥劑科定期檢查藥品質(zhì)量的結(jié)果，及時(shí)處理和改進(jìn)存在的問題。（4）病人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號(hào)、姓名，加鎖存放，不用時(shí)及時(shí)退回藥房。

（5）麻醉藥品應(yīng)設(shè)固定專柜，定量加鎖存放，專人保管；每班應(yīng)清點(diǎn)簽名，用后經(jīng)兩人核對(duì)并保留空安瓿，由醫(yī)生開專用處方后憑空安瓿向藥房領(lǐng)回，并作登記。麻醉藥品注射后之殘余量，須監(jiān)督銷毀，并有記錄。

護(hù)理貴重設(shè)備、儀器保管使用制度1）設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“四定”制度，即額定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。必須每班交接班者，要認(rèn)真交接班，并設(shè)本登記。

2）設(shè)備儀器由病區(qū)護(hù)長指定專人負(fù)責(zé)保管，每周負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點(diǎn)位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊。

3）各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說明書及有關(guān)資料；原始操作方法的依據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護(hù)情況。

4）使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。不熟悉機(jī)器性能者，不許隨便操縱儀器。如需對(duì)護(hù)士、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)等，須經(jīng)護(hù)士長同意，并在主管護(hù)士、帶教老師指導(dǎo)下方可使用。

5）重要儀器設(shè)備做到班班清點(diǎn)，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標(biāo)識(shí)并及時(shí)送修，且須交接班，準(zhǔn)備替代品。

病房小藥柜管理制度

1.病房小藥柜配備少量常用和急用的治療藥品，藥品基數(shù)由臨床科室根據(jù)醫(yī)療需要由科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部協(xié)商后提出清單，由藥劑科確定。

2.病房小藥柜所有藥品，只供住院病人按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。3.小藥柜藥品由護(hù)士長委派專人負(fù)責(zé)藥品基數(shù)的請領(lǐng)、消耗藥品的補(bǔ)充和藥品的儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)工作。小藥柜管理人員定期清點(diǎn)藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量、藥品批號(hào)及其使用情況，防止藥品積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：�等藥品時(shí)，應(yīng)查找原因并停止使用，報(bào)藥劑科處理。

4.病房小藥柜的藥品應(yīng)定位存放，內(nèi)服藥和外用藥分區(qū)存放，外用藥有醒目標(biāo)識(shí)，需冷藏的藥品放置在冰箱冷藏柜。小藥柜的藥品分品種存放，拆零藥品需有適當(dāng)?shù)牟鹆惆�裝，標(biāo)注的名稱、規(guī)格、批號(hào)與藥品包裝盒一致，禁止存放、使用無標(biāo)識(shí)藥品，嚴(yán)禁一盒存放數(shù)種藥品及不同規(guī)格的藥品。

5.病房小藥柜的藥品按批號(hào)順序以近期先發(fā)的原則使用，近效期的藥品擺放于易于先用的位置，在藥品失效期六個(gè)月前到住院藥房調(diào)換遠(yuǎn)效期藥品。拆零藥品的效期不得超過原包裝有效期，在有效期內(nèi)如發(fā)現(xiàn)拆零藥品有變質(zhì)現(xiàn)象應(yīng)作報(bào)損處理。

6.原則上各個(gè)病區(qū)小藥柜不允許存放高濃度電解質(zhì)；個(gè)別病區(qū)確需存放時(shí)，要向醫(yī)務(wù)部、藥劑科申請，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)。高濃度電解質(zhì)單獨(dú)存放，并加“高危”警示，具體管理方法按《高危藥品管理》執(zhí)行。

7.毒、麻、第一類精神藥品，應(yīng)有專人、專柜、專鎖管理，并按臨床需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。在記錄本上完整記錄藥品數(shù)量、批號(hào)、有效期，使用時(shí)逐次登記病人、劑量，雙人核對(duì)簽名，保留空安瓿，做到班班清點(diǎn)，護(hù)士長每天查對(duì)。

8.藥劑科指定專人定期對(duì)病房小藥柜組織檢查，每月一次，主要核對(duì)藥品品種、數(shù)量是否相符，擺放位置是否合理，毒、麻、第一類精神藥品管理是否符合規(guī)定，藥品有無過期變質(zhì)現(xiàn)象等，對(duì)檢查情況做好詳細(xì)記錄并反饋相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及職能部門。

9.小藥柜的藥物每月盤點(diǎn)，做到帳物相符。人員變動(dòng)時(shí)，應(yīng)辦好交接班手續(xù)。工休座談會(huì)制度

為了更好地向住院病人和家屬征詢意見、建議，及時(shí)溝通情況，解決病人就醫(yī)過程中遇到的實(shí)際問題，融洽醫(yī)患關(guān)系，提高病人滿意率，特制定本制度。

（一）工休座談會(huì)是醫(yī)護(hù)人員與住院病人和家屬面對(duì)面談話、交流的重要活動(dòng)。

（二）工休座談會(huì)由各病區(qū)護(hù)士長召集，科主任、護(hù)士長、有關(guān)職能部門人員、病人和家屬參加，在病人活動(dòng)室（或自行選擇場所）舉行。

（三）工休座談會(huì)每月舉行一次，具體時(shí)間自定。舉行之前，及時(shí)通知黨委辦公室，黨委辦公室要組織有關(guān)職能部門參加。

（四）工休座談會(huì)主要內(nèi)容是：聽取病人和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院管理、環(huán)境衛(wèi)生、飲食供應(yīng)等方面的意見和建議。

（五）各病區(qū)要設(shè)專用記錄本，每次工休座談會(huì)的時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、具體內(nèi)容，特別是病人和家屬反映的有關(guān)問題，必須由專人做好記錄，負(fù)責(zé)落實(shí)。

（六）對(duì)于住院病人和家屬的合理意見、建議，所在病區(qū)要虛心接受，如有困難不能自行解決的，要及時(shí)反饋給有關(guān)部門，采取有效措施，加以解決。

（七）工休座談會(huì)制度納入醫(yī)院每月的工作質(zhì)量控制考核內(nèi)容，由黨辦、組織部、宣傳部、紀(jì)委、監(jiān)察室等職能部門定期檢查，各病區(qū)執(zhí)行情況與該病區(qū)當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。

（八）本制度自公布之日起施行。

護(hù)理安全管理制度

1、護(hù)理工作安全管理制度

（1）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法制和護(hù)理安全教育，增強(qiáng)護(hù)理安全醫(yī)師和責(zé)任心，提高護(hù)理質(zhì)量。

（2）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，落實(shí)各級(jí)人員工作責(zé)任。定期檢查落實(shí)情況。

（3）嚴(yán)格遵守護(hù)理查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生情。（4）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，以防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，護(hù)士要及時(shí)巡視病區(qū)，對(duì)小兒，煩躁，神志不清，使用熱水袋、冰袋、臥床等患者加強(qiáng)巡視，確�；颊甙踩�，防止意外發(fā)生。

（6）加強(qiáng)病區(qū)藥品管理，執(zhí)行藥品管理制度。毒、麻藥品置專柜上鎖，專人管理，有基數(shù)，有交班記錄，并使用有登記；急救設(shè)施和藥品、貴重儀器專人管理，處于備用狀態(tài)。

（7）做好防火防盜工作，加強(qiáng)易燃、易爆、易損物品的管理及對(duì)護(hù)理人員和病員、陪人進(jìn)行安全教育。經(jīng)常檢查電源、水源、放火設(shè)施，及時(shí)維修，保證安全運(yùn)用。不得私自對(duì)病區(qū)的設(shè)施亂拆或亂建。

2、住院患者安全管理制度

住院患者應(yīng)遵守入院須知，聽從醫(yī)護(hù)人員的知道，與醫(yī)護(hù)人員配合，服從治療和護(hù)理，安心經(jīng)驗(yàn)，確保安全。

病員入院時(shí)，認(rèn)真聽取入院宣教內(nèi)容。

患者應(yīng)遵守病區(qū)休息時(shí)間，爆出環(huán)境整潔與安靜，不在室內(nèi)吸煙及使用電器等。

護(hù)士不得私自答應(yīng)病員外宿，若有特殊情況外出時(shí)，必須經(jīng)科主任及主管醫(yī)生批準(zhǔn)同意后，方可離開。

病員若未經(jīng)允許，私自外出，次日按自動(dòng)出院辦理。病員私自外出發(fā)生意外情況，一切后果自負(fù)。

病員若胃鏡許可不得進(jìn)入診療場所；不得動(dòng)用醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備；不得進(jìn)行任何護(hù)理操作。

需留陪人嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。

病區(qū)管理制度

以一定數(shù)量的醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員和病人組成的病區(qū)，它以全員參與、通力協(xié)作的方式開展有目標(biāo)有醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)，完成醫(yī)、教、研三大任務(wù)。要使病區(qū)的各項(xiàng)工作能有秩序、有效率的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就必須對(duì)病區(qū)的人、財(cái)、物、技術(shù)、設(shè)備、時(shí)間、信息等運(yùn)動(dòng)過程進(jìn)行組織計(jì)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和控制，以期實(shí)現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo)（任務(wù)），這就是病區(qū)護(hù)理管理的任務(wù)

1、病房由護(hù)士長管理，科主任、主任醫(yī)師、總住院醫(yī)師協(xié)助管理。

2、保持病室整潔、安靜、舒適、安全，避免有噪音。做到“四輕”（走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕）、“四無”（病室無污物、無痰跡、無便器、無不良?xì)馕叮��?/p>

3、病房陳設(shè)統(tǒng)一，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，要做到“五條線”（床、床頭柜、床旁椅、暖水瓶、被尾成線），“四不落地”（臉盆、室外鞋、痰盂、被服），未經(jīng)護(hù)士長同意不得隨意搬動(dòng)。

4、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，空氣清新，每日清掃二次，每周更換被服及大清掃一次，定期進(jìn)行空氣消毒。

5、護(hù)理人員工作時(shí)須著裝整潔，不穿硬底鞋、不濃妝艷抹、不帶戒指、大耳環(huán)、手鐲等。

6、床單位的被服、用具按基數(shù)配備，設(shè)床頭卡，有飲食及護(hù)理級(jí)別等標(biāo)記。7、定期向病人宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，做好病人心理護(hù)理、生活護(hù)理，指導(dǎo)病人及家屬遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。

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