201*年金寶鄉(xiāng)衛(wèi)生院創(chuàng)建平安醫(yī)院工作總結(jié)

金寶鄉(xiāng)衛(wèi)生院開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)

201*年度工作總結(jié)

根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建平安醫(yī)院的文件要求，我院結(jié)合本院具體實(shí)際，制定了我院創(chuàng)建平安醫(yī)院的活動(dòng)方案，并按照縣衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作部署，扎扎實(shí)實(shí)地開(kāi)展了創(chuàng)建工作，取得了顯著成效，現(xiàn)將我院的創(chuàng)建工作總結(jié)匯報(bào)如下：一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十六大和十六屆六中全會(huì)精神，按照全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求，堅(jiān)持預(yù)防為主、依靠群眾的方針，結(jié)合醫(yī)院工作特點(diǎn)和實(shí)際，以醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)，以建立健全長(zhǎng)效工作機(jī)制為核心，抓好醫(yī)療規(guī)范執(zhí)行、醫(yī)患溝通管理和職業(yè)道德建設(shè)，切實(shí)抓好生產(chǎn)、生活安全，努力構(gòu)建一個(gè)和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境和工作生活環(huán)境。二、工作要求

1、提高認(rèn)識(shí)，擺上位置。建設(shè)“平安醫(yī)院”是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，堅(jiān)持“立黨為公、執(zhí)政為民”的具體體現(xiàn)，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的迫切需要，是創(chuàng)造和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境、全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求，是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保證。要從安邦定國(guó)、維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)發(fā)展的認(rèn)識(shí)出發(fā)，從創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境的認(rèn)識(shí)出發(fā)，把“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建工作擺到重要位置上。在工作時(shí)間的安排上立足于經(jīng)常性，在工作重心上立足于一線科室，在聯(lián)系實(shí)際上立足于結(jié)合，在工作突破上立足于創(chuàng)新，在工作作風(fēng)上立足于務(wù)實(shí)。切實(shí)解決了干部職工在民主意識(shí)、法制觀念、服務(wù)意識(shí)等方面存在的問(wèn)題，提高了職工隊(duì)伍的思想政治素質(zhì)。

2、結(jié)合實(shí)際，突出重點(diǎn)�！捌桨册t(yī)院”、的“平安”，不是狹義的“平安”而是涵蓋了經(jīng)濟(jì)、政治、文化和社會(huì)各方面寬領(lǐng)域、大范圍、多層面的廣義“平安”。我們?cè)谌�院醫(yī)護(hù)人員的頭腦中確立大平安的觀念，按照

確保大穩(wěn)定、大安全的要求，對(duì)帶有普遍性、全局性的熱點(diǎn)問(wèn)題予以高度重視，統(tǒng)籌考慮，既要全面抓，更要結(jié)合實(shí)際突出重點(diǎn)抓。始終把醫(yī)院的穩(wěn)定、患者和職工的生命、財(cái)產(chǎn)安全作為建設(shè)“平安醫(yī)院”的重中之重。

3、立足經(jīng)常，重在落實(shí)�！捌桨册t(yī)院”的建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的任務(wù)，需要長(zhǎng)期抓，經(jīng)常抓，既要有長(zhǎng)期的計(jì)劃，又要有短期的安排。我院各科室把“平安醫(yī)院”的建設(shè)作為一項(xiàng)經(jīng)常性的工作來(lái)抓，通過(guò)政治的、經(jīng)濟(jì)的、行政的、教育的等多種手段，把“平安醫(yī)院”建設(shè)的各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處，取得了實(shí)效。

4、加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍�！捌桨册t(yī)院”的建設(shè)是造福廣大職工和患者的一項(xiàng)重要舉措，也是需要廣大職工共同參與的一項(xiàng)重要工作。我們通過(guò)形式多樣的，最大限度地廣泛宣傳，營(yíng)造了人人關(guān)心、人人支持、人人參與“平安醫(yī)院”建設(shè)的濃厚氛圍。充分的調(diào)動(dòng)了廣大職工參與建設(shè)“平安醫(yī)院”的積極性和創(chuàng)造性。三、工作重點(diǎn)

建設(shè)“平安醫(yī)院”涵蓋醫(yī)院改革、發(fā)展、穩(wěn)定的各個(gè)方面，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。我們重點(diǎn)做了以下幾項(xiàng)工作：

1、加強(qiáng)醫(yī)院普法教育工作，切實(shí)地提高了干部職工法制觀念。充分利用院里現(xiàn)有的宣傳櫥窗、公示欄，以及例會(huì)等多種形式，認(rèn)真開(kāi)展各種法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，并使其制度化。具體做法是宣傳櫥窗和公示欄定期更新一些與廣大職工密切相關(guān)人人關(guān)心的法律法規(guī)條款，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》、《藥品管理法》等等，并在醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上有專人帶領(lǐng)學(xué)習(xí)，把職工的業(yè)余時(shí)間吸引到法律法規(guī)的學(xué)習(xí)中來(lái)。切實(shí)提高廣大干部職工的遵紀(jì)守法觀念，形成一個(gè)人人學(xué)法，人人懂法，人人守法的大好局面。在醫(yī)院的日常管理中，經(jīng)過(guò)醞釀和職工的充分討論制定出我院勞動(dòng)紀(jì)律條例、醫(yī)院收費(fèi)差錯(cuò)處罰規(guī)定等一系列的規(guī)章制度，確實(shí)做到在制度面前人人平等，讓大家有話說(shuō)到明處，有意見(jiàn)提到明處，使日常管理民主化。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)細(xì)分醫(yī)院工作崗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，堅(jiān)決不把閑散人員推倒社會(huì)上去，杜絕了因閑散人員鬧事，給社會(huì)治安帶來(lái)負(fù)

面影響的事情發(fā)生。

2、加強(qiáng)醫(yī)院安全工作，切實(shí)地保護(hù)了職工和患者安全。加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)各部位的安全檢查，消除隱患。我院每年定期和不定期地對(duì)消防安全進(jìn)行全面檢查，對(duì)容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險(xiǎn)品及人員集中的場(chǎng)所作重點(diǎn)檢查（如藥庫(kù)、病房、職工食堂等），對(duì)消防設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)更換，確保消防器材的完好。我院實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)值二線班制度，明確每人的時(shí)間段分工，值班期間要進(jìn)行全院巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到了實(shí)處，杜絕了重大可防性案件的發(fā)生。加強(qiáng)與公安部門(mén)的協(xié)調(diào)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院及周邊地區(qū)治安秩序，確保了醫(yī)院的穩(wěn)定。抓好病人醫(yī)療安全，落實(shí)安全責(zé)任制。嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)查房制度，做好病人四防工作，做到精心治療、精心護(hù)理，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。抓好水、電、醫(yī)療器械的安全使用，加強(qiáng)消防安全設(shè)施的維護(hù)、檢查，做好安全消防工作。嚴(yán)格落實(shí)科室安全責(zé)任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，確保全院無(wú)重大責(zé)任事故。

3、認(rèn)真化解和處置各種突發(fā)事件和矛盾糾紛，切實(shí)維護(hù)了醫(yī)院的穩(wěn)定。制定了處置重大突發(fā)事件的預(yù)案，對(duì)政治性事件、群體性上訪事件、群體性中毒事件、意外傷亡事件和不可預(yù)測(cè)的事件等制訂了相應(yīng)的預(yù)案，并根據(jù)情況的不斷變化及時(shí)修訂完善。認(rèn)真做好和妥善處置因醫(yī)院改革、部分職工的院內(nèi)不同分工牽涉到個(gè)人利益帶來(lái)的各種矛盾事件。各分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)各分管科室的創(chuàng)建工作，相互配合，及時(shí)地妥善處置了各種突發(fā)事件，把不穩(wěn)定隱患消除在萌芽狀態(tài)，攔截于院內(nèi)，把不穩(wěn)定帶來(lái)的負(fù)面影響降低到最低程度。四、保障措施

1、建立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院組織成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng),各科室負(fù)責(zé)人為成員的“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將創(chuàng)建活動(dòng)列入年度考核重要內(nèi)容，對(duì)成績(jī)突出的科室和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)措施不利、失職瀆職的，嚴(yán)肅追究責(zé)任。以平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)的深入開(kāi)展，來(lái)推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作達(dá)到一個(gè)新的水平。

2、明確目標(biāo)，落實(shí)職責(zé)。具體目標(biāo)是通過(guò)本院開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的活動(dòng)，努力確保職工的生命和財(cái)產(chǎn)安全，確保正常的診療秩序，確保醫(yī)院穩(wěn)定，以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，本著各科室成員負(fù)責(zé)好自己科室的原則，確保職責(zé)能層層落實(shí)。

總之我們認(rèn)真為創(chuàng)建平安醫(yī)院作出了努力，但是我們深知“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建不是一朝一夕的事，而是需要在創(chuàng)建過(guò)程中不斷完善、不斷創(chuàng)新的長(zhǎng)久性工作，我院將保持已取得的成績(jī)，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建“平安醫(yī)院、和諧醫(yī)院”做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

金寶鄉(xiāng)衛(wèi)生院

201*年11月5日

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綏棱縣人民醫(yī)院

201*年平安醫(yī)院創(chuàng)建工作總結(jié)

按照衛(wèi)生部、中央綜治辦、中宣部、公安部、民政部、國(guó)家工商總局、國(guó)家中醫(yī)藥局《關(guān)于開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)的意見(jiàn)》要求，為優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，建立和諧健康的醫(yī)患關(guān)系，按照市委、市政府深化“平安海倫”建設(shè)的總體要求，堅(jiān)持與衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展的“三好一滿意”“群眾滿意醫(yī)院”“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”相結(jié)合，堅(jiān)持把改善醫(yī)患關(guān)系、提供滿意服務(wù)貫穿創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)的始終。立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，統(tǒng)籌規(guī)劃，綜合推進(jìn)，齊心協(xié)力營(yíng)造一個(gè)人心安定、秩序良好、行為規(guī)范、醫(yī)患和諧的人民醫(yī)院。現(xiàn)將201*年“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作總結(jié)如下。一、建立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

醫(yī)院成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員為副組長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人為成員的“平安醫(yī)院”創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組。明確了相關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。我院高度重視“平安醫(yī)院“創(chuàng)建工作，將其作為提高醫(yī)院整體管理水平和創(chuàng)造醫(yī)院環(huán)境品牌及民心工程來(lái)抓，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，各科室主任負(fù)總責(zé)，做到創(chuàng)建工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同考評(píng)、平安成果與業(yè)務(wù)成果一起要，形成以平安促發(fā)展，以發(fā)展保平安的良性互動(dòng)，領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真履行職責(zé)，按照責(zé)任分工，定期深入科室檢查指導(dǎo)，切實(shí)幫助解決創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)中遇到的困難和問(wèn)題，對(duì)成績(jī)突出的科室和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)措施不力、失職瀆職的嚴(yán)肅追究責(zé)任。以“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)的深入開(kāi)展，來(lái)推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作達(dá)到一個(gè)新水平。

二、加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造平安創(chuàng)建氛圍。

在“平安醫(yī)院”的建設(shè)中，我們加強(qiáng)了醫(yī)院普法教育工作，切實(shí)提高了干部職工法制觀念，提高平安創(chuàng)建意識(shí)，我們充分利用醫(yī)院的院報(bào)院刊、文化長(zhǎng)廊、公示欄以及各種會(huì)議和各項(xiàng)活動(dòng)等多種形式，認(rèn)真宣傳“平安醫(yī)院”建設(shè)，重視醫(yī)療安全、護(hù)理安全、消防安全，認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，組織干部職工學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各種法律法規(guī)并使其制度化。通過(guò)開(kāi)展院內(nèi)普法講課，邀請(qǐng)公安局防火科同志講授消防安全知識(shí)等方式，切實(shí)提高廣大干部職工的遵紀(jì)守法觀念。營(yíng)造了人人關(guān)心、人人支持、人人參與“平安醫(yī)院”建設(shè)的濃厚氛圍。充分地調(diào)動(dòng)了廣大職工參與創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的積極性和創(chuàng)造性。

三、結(jié)合實(shí)際，突出創(chuàng)建重點(diǎn)。

一是進(jìn)一步做好醫(yī)療安全工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。、通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)力度，全面落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章制度，教育引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)、依法維護(hù)自身權(quán)益，以防發(fā)生無(wú)證行醫(yī)、超范圍行醫(yī)、隨意擴(kuò)大服務(wù)范圍、增加診療項(xiàng)目、違規(guī)操作等有章不循、有法不依、有禁不止的行為。從源頭上加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，從而減少、降低和消除醫(yī)療糾紛、院內(nèi)感染和重大醫(yī)療事故的發(fā)生率，確保醫(yī)療安全。通過(guò)嚴(yán)肅執(zhí)行臨床路徑和診療操作常規(guī)、三級(jí)醫(yī)師查房等醫(yī)療核心制度、“三不準(zhǔn)”（即不準(zhǔn)在診療服務(wù)過(guò)程中接打手機(jī)、不準(zhǔn)酒后上崗、不準(zhǔn)收受“紅包”、“回扣”）制度以及“兩書(shū)一表”（即輔助檢查知情同意書(shū)、高值材料使用知情同意書(shū)、貴重藥品自主選藥表）溝通體系，定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員診療行為和操作常規(guī)的規(guī)范化管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，杜絕違規(guī)用藥、超范圍檢查或收受診療“紅包”、醫(yī)藥“回扣”等職務(wù)犯罪行為。不斷完善和落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度，定期組織例會(huì)并反饋意見(jiàn)，努力降低醫(yī)療問(wèn)題的發(fā)生；嚴(yán)格按照制度加強(qiáng)毒麻藥、精神類藥品和對(duì)此類藥品處方權(quán)的管理，并嚴(yán)格按照要求進(jìn)行授權(quán)；落實(shí)《公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》預(yù)案，每年定期進(jìn)行醫(yī)療急救演練，及時(shí)更新醫(yī)療應(yīng)急物品；對(duì)突發(fā)情況迅速反映并及時(shí)上報(bào)，防止重大疫情蔓延。成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，定期檢查，保障患者的醫(yī)療安全；定期召開(kāi)工休座談會(huì)，傾聽(tīng)患者意見(jiàn)。

二是在開(kāi)展“平安醫(yī)院”建設(shè)的同時(shí)開(kāi)展“三好一滿意”“群眾滿意醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，通過(guò)實(shí)施單病種手術(shù)限價(jià)、取消點(diǎn)名手術(shù)和專家掛號(hào)費(fèi)、設(shè)立扶貧門(mén)診、實(shí)施病種臨床路徑管理，執(zhí)行抗生素使用審批制度，限定藥占比等措施，切實(shí)降低患者醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)設(shè)立急診急救綠色通道、無(wú)假日醫(yī)院、增設(shè)診室、增設(shè)服務(wù)窗口等設(shè)施，方便患者就醫(yī)，有效緩解了患者看病難、看病貴等問(wèn)題。通過(guò)對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合就診患者直接報(bào)銷就診費(fèi)用，讓百姓在第一時(shí)間享受到國(guó)家的惠民政策。醫(yī)院還通過(guò)網(wǎng)站、電子屏、自動(dòng)查詢平臺(tái)、雙處方、一日清單等方式，設(shè)立舉報(bào)箱、意見(jiàn)本，便民服務(wù)箱。實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，公示醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，宣傳和介紹醫(yī)療技術(shù)人員和診療項(xiàng)目，讓百姓踏踏實(shí)實(shí)看病、清清楚楚消費(fèi)。醫(yī)院始終注重規(guī)范管理，有針對(duì)性的完善了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，切實(shí)強(qiáng)化了人事、財(cái)務(wù)、績(jī)效、物資、審計(jì)等方面的管理，在藥品、設(shè)備、物資采購(gòu)上，我院嚴(yán)格執(zhí)行政府集中招標(biāo)采購(gòu)制度，規(guī)范審批流程，實(shí)現(xiàn)陽(yáng)光采購(gòu)，確保醫(yī)院資金合理有效使用。

三是把依法制院工作當(dāng)成大事來(lái)抓，我院把平安工作列入議事日程，狠抓責(zé)任制的落實(shí)，確保醫(yī)院的安全和穩(wěn)定。年初醫(yī)院同各科室的負(fù)責(zé)人簽訂了《綜合治理安全工作責(zé)任書(shū)》，把治安管理、消防安全、安全教育等工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，明確了各自的職責(zé)，提高了各科室安全防范意識(shí)。堅(jiān)持經(jīng)常開(kāi)展安全檢查，我院加強(qiáng)了對(duì)院內(nèi)各個(gè)重點(diǎn)部位的安全檢查，消除隱患。定期和不定期地對(duì)消防安全進(jìn)行全面檢查（藥庫(kù)、病房、鍋爐房等），抓好水、電、氣以及醫(yī)療器械的安全使用。實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)帶班和總值班制度，明確分工。保衛(wèi)科在醫(yī)院新外科樓建設(shè)施工期間，對(duì)工地安全情況全程跟蹤檢查，同時(shí)對(duì)院內(nèi)的用水、用電、防火防盜進(jìn)行重點(diǎn)檢查指導(dǎo)。對(duì)消防設(shè)施進(jìn)行定期更換維護(hù)，現(xiàn)已更換滅火器110臺(tái)，并安裝了綜合樓自動(dòng)消防監(jiān)控系統(tǒng)。根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)要求和醫(yī)院發(fā)展需要，今年我院投入資金，充實(shí)人員加強(qiáng)保衛(wèi)力量，我院在原有保衛(wèi)科基礎(chǔ)上成立警務(wù)室，新增6名保安人員，24小時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)巡邏，組織來(lái)院就診患者和家屬排隊(duì)掛號(hào)交款，切實(shí)把防火、防盜、防恐怖、防破壞、防災(zāi)害事故、防群體事件等治安防范措施落到實(shí)處并制定應(yīng)急處置預(yù)案，定期組織演練，杜絕了可防性案件的發(fā)生。我院經(jīng)常同東安派出所取得聯(lián)系，在派出所的指導(dǎo)下，嚴(yán)格落實(shí)科室安全責(zé)任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即整改。制定了人防、物防、技防應(yīng)急措施，確保安全無(wú)重大責(zé)任事故。我院的醫(yī)療廢棄物在安全管理上有措施，具體由專人管理，專人收集整理，單獨(dú)放置，由有關(guān)部門(mén)統(tǒng)一回收。為依法維護(hù)醫(yī)院正常秩序，定期組織開(kāi)展治安整治活動(dòng)，依法嚴(yán)厲打擊“號(hào)販子”、“醫(yī)托”和散發(fā)、張貼虛假醫(yī)藥印刷品廣告等違法活動(dòng)和行為，全年共攆走散發(fā)宣傳單、小報(bào)、倒賣物品的35人次，沒(méi)收宣傳單7份，嚴(yán)厲打擊邪教組織和非法組織活動(dòng)在醫(yī)院的傳播。加強(qiáng)院內(nèi)的車輛管理，對(duì)急診科、住院部門(mén)口24小時(shí)保持120和救護(hù)車的暢通無(wú)阻，保衛(wèi)科還抽調(diào)三位保干管理車輛，做到全天有人管理車輛，保持了車輛停放有序、到位。

四是根據(jù)市安辦、衛(wèi)生局和醫(yī)院年度工作計(jì)劃，6月29日，院辦下發(fā)了《海倫市人民醫(yī)院開(kāi)展“安全月”活動(dòng)實(shí)施方案》，從7月20日到8月20日，在全院范圍內(nèi)開(kāi)展安全月活動(dòng)，結(jié)合工作實(shí)際，狠抓措施落實(shí)和問(wèn)題整改，及時(shí)認(rèn)真堵塞安全漏洞，切實(shí)消除安全隱患，增加安全理念，普及安全常識(shí)，落實(shí)安全規(guī)程，維護(hù)安全局面，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。我們的做法是（1）組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，營(yíng)造普及安全常識(shí)氛圍。醫(yī)院集中開(kāi)展“安全月”活動(dòng)動(dòng)員教育，以增加大家的安全觀念，以科室為單位組織職工學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)消防法》摘錄、《黑龍江省安全生產(chǎn)條例》及我院的《信訪處理制度》、《醫(yī)療糾紛登記制度》、《醫(yī)療糾紛處理程序》等相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作制度，采取懸掛安全標(biāo)語(yǔ)、展出安全管理圖片等宣傳形式，大力宣傳安全生產(chǎn)的重要意義和相關(guān)的法律法規(guī)、操作規(guī)程及具體要求，切實(shí)調(diào)動(dòng)干部職工維護(hù)安全穩(wěn)定工作積極性。（2）分析安全形勢(shì)，評(píng)估科室總體情況。臨床科室側(cè)重看一看人員管理、規(guī)章制度、設(shè)備使用、用電過(guò)程、毒麻藥品管理、十三項(xiàng)核心制度落實(shí)執(zhí)行的情況，醫(yī)技科室著重于設(shè)備運(yùn)行、人員思想、有毒有害物質(zhì)使用和機(jī)器操作等環(huán)節(jié)的情況分析把握，看一看有無(wú)不足之處，行管后勤科室看一看在安全管理上的思路對(duì)不對(duì)，采取的措施行不行，服務(wù)好不好和本科室安全工作到不到位，真正把情況弄準(zhǔn)、把形勢(shì)看透。（3）排查安全隱患，梳理檢查安全問(wèn)題。排查安全隱患分兩個(gè)層面進(jìn)行，科室層面做到六查：一是查安全教育搞沒(méi)搞，人員安全意識(shí)強(qiáng)不強(qiáng)；二是查形勢(shì)看沒(méi)看透，情況把握準(zhǔn)不準(zhǔn)；三是查核心制度落實(shí)沒(méi)落實(shí)，主要問(wèn)題有哪些；四是查措施辦法到不到位，解決問(wèn)題得不得力；五是查管理責(zé)任有沒(méi)有，落實(shí)沒(méi)落實(shí)；六是查對(duì)新情況新問(wèn)題研究沒(méi)研究，有哪些新點(diǎn)子新方法。醫(yī)院安全管理層面做到八查：查謀劃，看安排布置合不合理；查組織，看人力物力和時(shí)間空間利用如何；查指導(dǎo)，看調(diào)查研究和推廣典型做的怎樣；查協(xié)調(diào)，看信息反饋和問(wèn)題整改情況；查督促，看盯著問(wèn)題幫助改進(jìn)力度；查激勵(lì)，看成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)不科學(xué)、效果好不好；查保障，看幫助解決問(wèn)題的速度和效果怎樣；查責(zé)任，看是否做到縱向到底橫向到邊。（4）集中整改問(wèn)題，積極消除事故隱患。通過(guò)開(kāi)展學(xué)習(xí)、教育、培訓(xùn)、查找、整改等環(huán)節(jié)的工作，使全體干部職工充分認(rèn)識(shí)安全生產(chǎn)對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)起基礎(chǔ)性作用，在安全上出了問(wèn)題，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平也難以保證，“平安醫(yī)院”創(chuàng)建是要經(jīng)過(guò)人員安全意識(shí)增強(qiáng)、運(yùn)行機(jī)制健全完善、問(wèn)題排除整改、條件創(chuàng)造改善得來(lái)的。

目前，我院“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作雖然已初見(jiàn)成效，但我們深知“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建不是一朝一夕的事，是需要在創(chuàng)建過(guò)程中不斷完善、不斷創(chuàng)新的長(zhǎng)期性工作，我院將保持已取得的成績(jī)，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建“平安醫(yī)院”、和諧醫(yī)院做出我們更大的貢獻(xiàn)。

二0一二年十月二十五日海倫市人民醫(yī)院

201*年平安醫(yī)院自查工作總結(jié)

10月18日衛(wèi)生局召開(kāi)“平安醫(yī)院”工作會(huì)議之后，我院按照市衛(wèi)生局和“平安醫(yī)院”考核細(xì)則的要求，立即組成專家組對(duì)考核細(xì)則按標(biāo)準(zhǔn)逐條逐項(xiàng)進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境良好，醫(yī)院成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，院領(lǐng)

導(dǎo)班子成員為副組長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人為成員的“平安醫(yī)院”創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組。明確了相關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。有計(jì)劃、有步驟開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)制定并落實(shí)具體工作方案。使工作人員知道創(chuàng)建工作的目標(biāo)和任務(wù)，以防發(fā)生無(wú)證行醫(yī)、超范圍行醫(yī)、隨意擴(kuò)大服務(wù)范圍、增加診療項(xiàng)目、違規(guī)操作等有章不循、有法不依、有禁不止的行為。從源頭上加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，從而減少、降低和消除醫(yī)療糾紛、院內(nèi)感染和重大醫(yī)療事故的發(fā)生率，確保醫(yī)療安全。以“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)的深入開(kāi)展，來(lái)推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作達(dá)到一個(gè)新水平。

二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提高，在“平安醫(yī)院”的建設(shè)中，我們加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法律法規(guī)培訓(xùn)教育，切實(shí)提高了干部職工法制觀念，提高平安創(chuàng)建意識(shí)，我們充分利用醫(yī)院的院報(bào)院刊、文化長(zhǎng)廊、公示欄以及各種會(huì)議和各項(xiàng)活動(dòng)等多種形式，認(rèn)真宣傳“平安醫(yī)院”建設(shè)，重視醫(yī)療安全、護(hù)理安全、消防安全，認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，組織干部職工學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》、,《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各種法律法規(guī)并使其制度化。通過(guò)開(kāi)展院內(nèi)普法講課，邀請(qǐng)公安局防火科同志講授消防安全知識(shí)等方式，切實(shí)提高廣大干部職工的遵紀(jì)守法觀念。-基礎(chǔ)管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、醫(yī)療費(fèi)用達(dá)標(biāo)，貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《計(jì)量法》，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械管理。所有儀器設(shè)備符合國(guó)家環(huán)保、衛(wèi)監(jiān)、計(jì)量等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，做到合法、合理與安全使用。健全落實(shí)藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)、使用與管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部處方管理辦法。健全落實(shí)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)分級(jí)分類管理。營(yíng)造了人人關(guān)心、人人支持、人人參與“平安醫(yī)院”建設(shè)的濃厚氛圍。充分地調(diào)動(dòng)了廣大職工參與創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的積極性和創(chuàng)造性。

三、醫(yī)院及周邊安全狀況明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)院周邊安全監(jiān)管有力，周邊交通安全設(shè)施與秩序良好公安加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院周邊流動(dòng)人口、暫住人口和出租屋、旅館、招待所的管理，排查并消除各種治安隱患，防止違法犯罪分子隱匿其中。交通綠色通道暢通。醫(yī)院周邊無(wú)違章建筑及違法攤點(diǎn)。保衛(wèi)科經(jīng)常分析醫(yī)院及周邊地區(qū)違法犯罪活動(dòng)的特點(diǎn)和規(guī)律，加強(qiáng)巡邏守護(hù)，嚴(yán)密防范警務(wù)與保衛(wèi)人員掌握犯罪活動(dòng)特點(diǎn)和規(guī)律，防范措施落實(shí)，無(wú)侵害醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬人身財(cái)產(chǎn)安全的案件發(fā)生。定期組織開(kāi)展醫(yī)院及周邊地區(qū)治安秩序整治，醫(yī)院及周邊地區(qū)治安秩序良好。無(wú)“醫(yī)托”、“號(hào)販子”和散發(fā)、張貼虛假醫(yī)藥印刷品廣告等違法行為。醫(yī)院沒(méi)有雇用“醫(yī)托”的行為。

四、醫(yī)患糾紛、刑事案件、治安事件和安全隱患沒(méi)有發(fā)生，建立科學(xué)的醫(yī)患糾紛處置組織體系和處置程序，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防和情況研判機(jī)制，確保不發(fā)生因醫(yī)患糾紛引發(fā)重大突發(fā)事件和群體性事件，醫(yī)患糾紛處置組織體系完整，制定醫(yī)患糾紛處置流程圖并認(rèn)真實(shí)施；有接待投訴和處理的專門(mén)場(chǎng)所；投訴處理及時(shí)，責(zé)任明確，處置得當(dāng)，記錄翔實(shí)。有預(yù)防、減少醫(yī)患糾紛的持續(xù)改進(jìn)措施。對(duì)醫(yī)患糾紛隱患定期排查、及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、妥善化解、果斷處置，有安全管理措施并能落實(shí)。制定醫(yī)院內(nèi)部重要部門(mén)和重點(diǎn)科室、部門(mén)的安全管理制度和措施，加強(qiáng)對(duì)壓力容器、配電設(shè)施、易燃易爆物品、麻藥品、菌種和放射源的管理，定期自查自糾，嚴(yán)防流失，嚴(yán)防不良事件發(fā)生，有創(chuàng)建平安醫(yī)院的培訓(xùn)計(jì)劃、考核制度并認(rèn)真落實(shí)。制定各類消防安全管理制度，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，開(kāi)展經(jīng)常性的安全檢查，及時(shí)整改消除內(nèi)部安全隱患。有防范、懲治邪教勢(shì)力和非法組織活動(dòng)的措施并加以落實(shí)，本單位無(wú)類似組織存在。應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的對(duì)策與救治體系健全、落實(shí)。有突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，能及時(shí)應(yīng)對(duì)和處置，對(duì)重大突發(fā)事件發(fā)生早期能妥善處理。無(wú)刑事、治安和上訪等案件。建立預(yù)防職務(wù)犯罪的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和完善的制度，未發(fā)生職務(wù)犯罪。

五、醫(yī)院治安防控能力明顯增強(qiáng)，內(nèi)部治安保衛(wèi)組織健全。醫(yī)院設(shè)立專職保衛(wèi)機(jī)構(gòu)。重點(diǎn)要害部位防火設(shè)施齊全、規(guī)范，自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)完好。財(cái)務(wù)部門(mén)、藥（庫(kù)）房、放射源等重點(diǎn)部位防盜報(bào)警設(shè)備安裝率100%。加強(qiáng)與基層社區(qū)組織、公安派出所的聯(lián)系與合作。醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，重大突發(fā)事件的處置流程中有警方參與，與轄區(qū)街道、公安機(jī)關(guān)關(guān)系和諧，經(jīng)常性開(kāi)展交流、聯(lián)誼活動(dòng)。

六、醫(yī)患關(guān)系更加和諧，實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，專家、診療特色、價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、住院費(fèi)用、單病種費(fèi)用，門(mén)診患者人均費(fèi)用等信息及時(shí)公開(kāi)。利用宣傳版面介紹醫(yī)院科室、專家、診療特色等信息。公示收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)提供患者住院費(fèi)用信息。維護(hù)患者的知情同意權(quán)、尊重病人權(quán)益（重點(diǎn)是：人格尊重權(quán)、診療服務(wù)知情同意權(quán)、參與權(quán)、選擇權(quán)員工教育）。手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前100%并獲得患者書(shū)面知情同意。患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度≥95%

七、建立平安醫(yī)院建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制，堅(jiān)持執(zhí)行醫(yī)療事故預(yù)防制度和處理預(yù)案，定期舉辦全院性醫(yī)療安全教育或法律知識(shí)講座每年2次，衛(wèi)技人員聽(tīng)課率達(dá)到90%堅(jiān)持執(zhí)行影響醫(yī)療效果和醫(yī)患關(guān)系的不良事件報(bào)告制度，健全完善報(bào)錯(cuò)糾錯(cuò)機(jī)制與一體，醫(yī)院設(shè)投訴接待室，工作長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)正常。制定有防恐怖、防破壞、防災(zāi)害事故、防群體性事件等應(yīng)急處置預(yù)案，并定期組織演練。定期進(jìn)行年度患者安全目標(biāo)評(píng)估，召開(kāi)醫(yī)療安全會(huì)議。

八、根據(jù)市安辦、衛(wèi)生局和醫(yī)院年度工作計(jì)劃，6月29日，院辦下發(fā)了《海倫市人民醫(yī)院開(kāi)展“安全月”活動(dòng)實(shí)施方案》，從7月20日到8月20日，在全院范圍內(nèi)開(kāi)展安全月活動(dòng)，結(jié)合工作實(shí)際，狠抓措施落實(shí)和問(wèn)題整改，及時(shí)認(rèn)真堵塞安全漏洞，切實(shí)消除安全隱患，增加安全理念，普及安全常識(shí)，落實(shí)安全規(guī)程，維護(hù)安全局面，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。我們的做法是（1）組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，營(yíng)造普及安全常識(shí)氛圍。（2）分析安全形勢(shì)，評(píng)估科室總體情況。臨床科室側(cè)重看一看人員管理、規(guī)章制度、設(shè)備使用、用電過(guò)程、毒麻藥品管理、十三項(xiàng)核心制度落實(shí)執(zhí)行的情況。（3）排查安全隱患，梳理檢查安全問(wèn)題。（4）集中整改問(wèn)題，積極消除事故隱患。通過(guò)開(kāi)展學(xué)習(xí)、教育、培訓(xùn)、查找、整改等環(huán)節(jié)的工作，使全體干部職工充分認(rèn)識(shí)安全生產(chǎn)對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)起基礎(chǔ)性作用。

九、存在不足：我院“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作雖然已初見(jiàn)成效，但我們深知“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建不是一朝一夕的事，是需要在創(chuàng)建過(guò)程中不斷完善、不斷創(chuàng)新的長(zhǎng)期性工作，通過(guò)自查我們?cè)谄桨册t(yī)院創(chuàng)建工作中還存在很多不足，一是個(gè)別人員對(duì)平安醫(yī)院創(chuàng)建工作目標(biāo)和任務(wù)熟悉的不完全；二是醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量還不夠完善，有個(gè)別人員字跡不工整；三是個(gè)別科室服務(wù)流程還不夠合理；四是差錯(cuò)事故防范、安全隱患排查還不到位；五是在定期進(jìn)行年度患者安全目標(biāo)評(píng)估上做的不夠；六是平安醫(yī)院創(chuàng)建材料按標(biāo)準(zhǔn)還有缺陷。

十、整改提高：

1、積極開(kāi)展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)平安醫(yī)院創(chuàng)建目標(biāo)任務(wù)的熟悉程度，做到人人知曉，營(yíng)造人人關(guān)心、人人支持、人人參與“平安醫(yī)院”建設(shè)的濃厚氛圍。

2、從源頭上加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，從而減少、降低和消除醫(yī)療糾紛、院內(nèi)感染和重大醫(yī)療事故的發(fā)生率，確保醫(yī)療安全。

3、按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，外科樓建成后，各科室服務(wù)流程都將趨于合理，方便患者就醫(yī)。

4、我院在原有保衛(wèi)科基礎(chǔ)上成立警務(wù)室，新增保安人員，24小時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)巡邏，組織來(lái)院就診患者和家屬排隊(duì)掛號(hào)交款，切實(shí)把防火、防盜、防恐怖、防破壞、防災(zāi)害事故、防群體事件等治安防范措施落到實(shí)處并制定應(yīng)急處置預(yù)案，定期組織演練，杜絕可防性案件的發(fā)生。

5、堅(jiān)持經(jīng)常開(kāi)展安全檢查，加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)各個(gè)重點(diǎn)部位的安全檢查，消除隱患。定期和不定期地對(duì)消防安全進(jìn)行全面檢查（藥庫(kù)、病房、鍋爐房等），抓好水、電、氣以及醫(yī)療器械的安全使用。

以上是我院一年來(lái)平安醫(yī)院創(chuàng)建情況和醫(yī)院檢查組自查情況，我院將保持已取得的成績(jī)，繼續(xù)努力，為創(chuàng)建平安醫(yī)院、和諧醫(yī)院做出我們更大的貢獻(xiàn)。

二0一二年十月二十五日請(qǐng)各縣市區(qū)衛(wèi)生局按照平安醫(yī)院建設(shè)考核細(xì)則對(duì)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,并將縣(市\(zhòng)\區(qū))平安醫(yī)院創(chuàng)建工作總結(jié)于10月30日前報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科

附件平安醫(yī)院考核細(xì)則（試行）（一）創(chuàng)建目標(biāo)及減分標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建目標(biāo)內(nèi)容具體要求考評(píng)方法責(zé)任單位分值實(shí)扣分標(biāo)準(zhǔn)未成立組織不得分；組織不健全扣1分無(wú)方案不得分；方案不完整扣0.5分，不落實(shí)倒扣1分得分11-1-1成立創(chuàng)建組織查閱資機(jī)構(gòu)1-1醫(yī)院積極組織開(kāi)1-1-2有計(jì)劃、有步驟的開(kāi)展創(chuàng)建活動(dòng)，制料醫(yī)院1查閱資定并落實(shí)具體工作料展“平安醫(yī)方案。院”創(chuàng)建活查閱資動(dòng)1-1-3工作人員知道料、現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)建工作的目標(biāo)和考查任務(wù)，熟悉具體內(nèi)（1-51、醫(yī)療執(zhí)容。人）業(yè)環(huán)境良好（9分）1-2-1年度內(nèi)未發(fā)生查閱資封堵、沖砸醫(yī)院醫(yī)鬧料、現(xiàn)場(chǎng)及歐打醫(yī)務(wù)人員的了解事件。1-2執(zhí)業(yè)環(huán)境改善效果明顯查閱報(bào)1-2-2醫(yī)院按規(guī)定發(fā)刊等資布醫(yī)療廣告料，現(xiàn)場(chǎng)察看1-2-3醫(yī)院無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)、無(wú)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行為2、醫(yī)療服2-1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好、醫(yī)務(wù)質(zhì)量明療法律、法顯提高規(guī)、規(guī)章、（27分）制度教育現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)院11醫(yī)院2發(fā)現(xiàn)1人不知曉扣0.5分2公安2發(fā)生1起扣1分2發(fā)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)布醫(yī)院1違規(guī)廣告扣1分有一項(xiàng)倒扣1分1醫(yī)院222-1-1大力開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)按《醫(yī)院風(fēng)和法律法規(guī)培訓(xùn)教評(píng)價(jià)標(biāo)育，按衛(wèi)生廳《醫(yī)院準(zhǔn)與細(xì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（試則（試行）》對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及法行）》相醫(yī)院2得分率每少3%扣1分到位。制教育的評(píng)價(jià)項(xiàng)目要關(guān)項(xiàng)目求得分率≥95%。2-2-1基礎(chǔ)管理（含核心制度、崗位職責(zé)等）、質(zhì)量（含“三合進(jìn)行考評(píng)-2基2礎(chǔ)管理”與醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)按醫(yī)院理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、醫(yī)療費(fèi)用達(dá)標(biāo)。質(zhì)量等）、服務(wù)（含流管理年程、環(huán)境等）安全（含活動(dòng)考隱患排查，差錯(cuò)、事評(píng)細(xì)則故防范等）、費(fèi)用（含進(jìn)行考價(jià)格、費(fèi)用公示等）評(píng)等，按省年度省醫(yī)院管理年活動(dòng)考評(píng)細(xì)則，要求得分率≥90%。依據(jù)《患2-3-1按衛(wèi)生部醫(yī)政者安全司指導(dǎo)中國(guó)醫(yī)院協(xié)評(píng)估標(biāo)會(huì)下發(fā)的年度患者準(zhǔn)》進(jìn)行安全目標(biāo)，通過(guò)行業(yè)評(píng)估達(dá)標(biāo)。行業(yè)評(píng)估與考評(píng)結(jié)論醫(yī)院3不達(dá)標(biāo)不得分3醫(yī)院8得分率每少2%扣1分72-3患者安全評(píng)估達(dá)標(biāo)。2-4貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《計(jì)量法》，加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械管理。2-4-1所有儀器設(shè)備符合國(guó)家環(huán)保、衛(wèi)查閱資監(jiān)、計(jì)量等相關(guān)法律料、現(xiàn)場(chǎng)法規(guī)的規(guī)定，做到合察看法、合理與安全使用。2-4-2健全落實(shí)藥品查閱資和醫(yī)療器械采購(gòu)、使料、現(xiàn)場(chǎng)用與管理制度�？己瞬殚嗁Y2-4-3健全落實(shí)藥物料、現(xiàn)場(chǎng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度�？己穗S機(jī)核查處方、2-4-4嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)考部處方管理辦法。核醫(yī)、藥人員醫(yī)院3做不到不得分3醫(yī)院3無(wú)制度或不落實(shí)不得分無(wú)制度不得3醫(yī)院2分，執(zhí)行不全面扣1分2醫(yī)院3有一項(xiàng)不符合扣1.5分32-5嚴(yán)格技2-5-1嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)手術(shù)了分級(jí)分類管理。度的情況。解分級(jí)分類管術(shù)準(zhǔn)入制抽查任意兩天醫(yī)院1一項(xiàng)做不到扣1分理情況2-5-2嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)查閱相準(zhǔn)入法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)關(guān)資料，院內(nèi)部技術(shù)準(zhǔn)入制現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度。查了解3-1-1公安加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院周邊流動(dòng)人口、暫3-1醫(yī)院周邊安全監(jiān)管有力，周邊交通安住人口和出租屋、旅現(xiàn)場(chǎng)走館、招待所的管理，訪、實(shí)地排查并消除各種治考察安隱患，防止違法犯罪分子隱匿其中。交實(shí)地考3-1-2醫(yī)院周邊無(wú)違察、現(xiàn)場(chǎng)章建筑及違法攤點(diǎn)�？荚u(píng)3-2-1警務(wù)與保衛(wèi)人員掌握犯罪活動(dòng)特點(diǎn)和規(guī)律，防范措施落實(shí)，無(wú)侵害醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬人身財(cái)產(chǎn)安全的案件發(fā)生。核查資3-3-1醫(yī)院及周邊地料與明區(qū)治安秩序良好。察暗訪結(jié)合3-3-2無(wú)“醫(yī)托”、“號(hào)販子”和散發(fā)、張貼核查資虛假醫(yī)藥印刷品廣料與明告等違法行為。醫(yī)院沒(méi)有雇用“醫(yī)托”的行為。4-1-1醫(yī)患糾紛處置組織體系完整，制定醫(yī)患糾紛處置流程查閱資圖并認(rèn)真實(shí)施；有接料，現(xiàn)場(chǎng)待投訴和處理的�？疾殚T(mén)場(chǎng)所；投訴處理及時(shí)，責(zé)任明確，處置得當(dāng)，記錄翔實(shí)。4-1-2有預(yù)防、減少醫(yī)查閱資醫(yī)院2無(wú)措施或不落2組織體系不完整扣1分；投訴處置不得當(dāng)扣1分察暗訪結(jié)合工商、醫(yī)院公安4第一項(xiàng)做不到不得分；有雇用“醫(yī)托”行為的，倒扣2分有一項(xiàng)未執(zhí)行不得分醫(yī)院22公安3做不到不得分3全設(shè)施與通綠色通道暢通。秩序良好。公安、醫(yī)院城管1一項(xiàng)做不到扣1分13-2經(jīng)常分析醫(yī)院及3、醫(yī)院及周邊地區(qū)周邊安全違法犯罪狀況明顯活動(dòng)的特好轉(zhuǎn)（12點(diǎn)和規(guī)律，分）加強(qiáng)巡邏守護(hù)，嚴(yán)密防范。查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解公安、醫(yī)院2做不到不得分23-3定期組織開(kāi)展醫(yī)院及周邊地區(qū)治安秩序整治。公安、醫(yī)院2做不到不得分244、醫(yī)患糾4-1建立科學(xué)的醫(yī)患紛、刑事糾紛處置案件、治組織體系安事件和和處置程安全隱患序，妥善處明顯減少理醫(yī)療事（25分）故爭(zhēng)議。建立健全醫(yī)醫(yī)院3患糾紛預(yù)防和情況研判機(jī)制，確保不發(fā)生因醫(yī)患糾紛出引發(fā)重大突發(fā)事件和群體性事件�；技m紛的持續(xù)改進(jìn)料及記措施。對(duì)醫(yī)患糾紛隱患定期排查、及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、妥善化解、果斷處置。錄實(shí)扣1分；成效不顯著扣0.5分；未建立研判機(jī)制倒扣1分查閱醫(yī)療糾紛登記本（4-1-3及時(shí)上報(bào)醫(yī)療省事故和重大醫(yī)療過(guò)級(jí)失。會(huì)依據(jù)或市醫(yī)學(xué)鑒定醫(yī)院2未及時(shí)上報(bào)1例扣1分；隱瞞不報(bào)1例倒扣2分2結(jié)論）結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)了解4-2-1制定醫(yī)院內(nèi)部重要部門(mén)和重點(diǎn)科室、部門(mén)的安全管理制度和措施，加強(qiáng)對(duì)查閱資醫(yī)院3壓力容器、配電設(shè)料施、易燃易爆物品、現(xiàn)場(chǎng)考麻藥品、菌種和放射查源的管理，定期自查自糾，嚴(yán)防流失，嚴(yán)防不良事件發(fā)生。4-2-2有創(chuàng)建平安醫(yī)4-2有安全院、平安科室的培訓(xùn)查閱資管理措施計(jì)劃、考核的制度，料并能落實(shí)。并認(rèn)真落實(shí)。4-2-3制定各類消防安全管理制度，落實(shí)無(wú)相關(guān)安全管理制度不得分；未落實(shí)相關(guān)管理措施不得分；發(fā)生不良事件不得分；措施不得力扣1分；無(wú)自查記錄扣1分；發(fā)生危險(xiǎn)品流失事件倒扣2分。衛(wèi)生、醫(yī)院無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃、考核不得分；落實(shí)不到位扣0.5分無(wú)管理制度或責(zé)任制不落實(shí)不得分；無(wú)安3全檢查記錄扣1分；發(fā)現(xiàn)一處安全隱患扣1分無(wú)措施或措施查閱資衛(wèi)生、醫(yī)院不到位不得1分；有類似組織存在倒扣2分無(wú)相關(guān)預(yù)案不13322查閱資安全生產(chǎn)責(zé)任制，開(kāi)料，現(xiàn)場(chǎng)展經(jīng)常性的安全檢考查查，及時(shí)整改消除內(nèi)部安全隱患。4-2-4有防范、懲治邪教勢(shì)力和非法組織活動(dòng)的措施并加以料落實(shí)，本單位無(wú)類似組織存在。4-3應(yīng)對(duì)突衛(wèi)生、醫(yī)院4-3-1有突發(fā)公共事查閱資衛(wèi)生、2發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的對(duì)策與救治件和突發(fā)公共衛(wèi)生料，實(shí)地事件的應(yīng)急預(yù)案，能調(diào)查（結(jié)及時(shí)應(yīng)對(duì)和處置，對(duì)合平時(shí)重大突發(fā)事件發(fā)生抽查）早期能妥善處理。醫(yī)院得分，預(yù)案不完整扣1分，處置不及時(shí)扣1分。無(wú)演練記錄不體系健全、4-3-2定期組織應(yīng)急查閱資落實(shí)。演練，并有總體評(píng)料，現(xiàn)場(chǎng)價(jià)、改進(jìn)措施。隨訪根據(jù)記4-4-1年度內(nèi)醫(yī)院內(nèi)錄、調(diào)查部刑事案件明顯減和有關(guān)少。部門(mén)認(rèn)定根據(jù)記錄、調(diào)查與有關(guān)部門(mén)認(rèn)定衛(wèi)生、醫(yī)院1得分；無(wú)評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施扣0.5分1醫(yī)院1發(fā)生刑事案件不得分14-4-2院內(nèi)盜竊等治4-4刑事、治安和上訪等案件安事件明顯減少。公安、醫(yī)院治安事件與上1年度同期相比不下降不得分進(jìn)京上訪一次扣1分，上衛(wèi)生廳一次扣0.5分未建立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)不得1明顯減少。4-4-3上訪事件明顯根據(jù)記減少。錄、調(diào)查衛(wèi)生、醫(yī)院334-4-4建立預(yù)防職務(wù)查閱資犯罪的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)料，根據(jù)構(gòu)和完善的制度，未有關(guān)部發(fā)生職務(wù)犯罪。門(mén)認(rèn)定5-1-1建立健全治保5-1內(nèi)部治安保衛(wèi)組織健全。會(huì)、保安（護(hù)院隊(duì)）、查閱資義務(wù)消防隊(duì)等群防料，現(xiàn)場(chǎng)群治組織。二級(jí)以上隨訪醫(yī)院設(shè)立專職保衛(wèi)機(jī)構(gòu)。5-2-1二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)考技防建設(shè)符合省規(guī)查范要求5-2-2重點(diǎn)要害部位防火設(shè)施齊全、規(guī)現(xiàn)場(chǎng)考范，自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)完好。查醫(yī)院2衛(wèi)生、醫(yī)院1分；制度不完善扣0.5分，發(fā)生職務(wù)犯罪不得分1醫(yī)院1未建立或職責(zé)不明確不得分15、醫(yī)院治5-2重點(diǎn)要安防控能害部位的力明顯增管理和技強(qiáng)（8分）術(shù)防范。醫(yī)院1無(wú)相關(guān)設(shè)施不得分；設(shè)施不健全扣1分無(wú)相關(guān)設(shè)施不得分；設(shè)施不健全扣0.5分125-2-3財(cái)務(wù)部門(mén)、藥查閱資（庫(kù)）房、放射源等料、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院1無(wú)相關(guān)設(shè)施不得分；設(shè)施不重點(diǎn)部位防盜報(bào)警考查設(shè)備安裝率100%。5-3-1三級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)考5-3加強(qiáng)與設(shè)立警務(wù)室。查查閱資料5-3-2重大突發(fā)事件基層社區(qū)的處置流程中有警組織、公安方參與。派出機(jī)構(gòu)5-3-3與轄區(qū)街道、公的聯(lián)系與安機(jī)關(guān)關(guān)系和諧，經(jīng)合作。常性開(kāi)展交流、聯(lián)誼活動(dòng)。6-1實(shí)行院6-1-1利用宣傳版面醫(yī)院1務(wù)公開(kāi)，醫(yī)或網(wǎng)站介紹醫(yī)院科現(xiàn)場(chǎng)察院的科室、室、專家、診療特色看專家、診療特色、價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、住院費(fèi)用、單病種費(fèi)用，門(mén)診患者人均費(fèi)用等信息及時(shí)公開(kāi)。6-2維護(hù)患6、醫(yī)患關(guān)者的知情系更加和同意權(quán)、尊諧（10分）重病人權(quán)益（重點(diǎn)是：人格尊重權(quán)、診療服務(wù)知情同意權(quán)、參與權(quán)、選擇權(quán)，隱私權(quán)、以及員6-2-1手術(shù)、麻醉、特查閱資醫(yī)院2殊檢查和治療、輸血料和醫(yī)及使用血液制品前療文件、100%并獲得患者書(shū)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)面知情同意。6-2-2醫(yī)院開(kāi)展臨床研究、調(diào)查和試驗(yàn)符合法律法規(guī)要求，在臨床研究、調(diào)查和試驗(yàn)前，對(duì)可能造成的意外、后果、采取的查等信息。6-1-2公示收費(fèi)項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)察價(jià)格，及時(shí)提供患者看與調(diào)住院費(fèi)用信息。6-1-3適時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，如單病種平均住院日、單病種費(fèi)用等。現(xiàn)場(chǎng)察看醫(yī)院2查醫(yī)院2公安、醫(yī)院公安、醫(yī)院1健全扣0.5分；未設(shè)立不得分11未參與不得分1走訪調(diào)查公安、醫(yī)院1不和諧不得分1每缺少1項(xiàng)扣1分1每缺少1項(xiàng)扣1分2每缺少1項(xiàng)扣1分2發(fā)現(xiàn)1例不符合要求扣1分2查閱資料醫(yī)院1有1項(xiàng)不合格扣1分1保障措施與費(fèi)用作出明確交待，獲得患工教育）。者書(shū)面知情同意。6-3患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度達(dá)標(biāo)7、建立平7-1建立健現(xiàn)場(chǎng)考6-3-1患者對(duì)醫(yī)療服核可用務(wù)綜合滿意度≥85%管理考評(píng)數(shù)據(jù)7-1-1將創(chuàng)建工作納查閱資綜治1未納入不得1醫(yī)院2降低5%扣1分安醫(yī)院建全以醫(yī)院設(shè)的長(zhǎng)效為主體，以機(jī)制（9制度建設(shè)分）為核心，多部門(mén)共同參與的創(chuàng)建工作長(zhǎng)效機(jī)制。入本地政府社會(huì)治料、調(diào)查安綜合治理和平安了解創(chuàng)建的整體規(guī)劃和考核指標(biāo)體系，有措施、成效7-1-2政府相關(guān)職能部門(mén)按《關(guān)于開(kāi)展平意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意查閱資提供的安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)的料、核查見(jiàn)》）要求履行職責(zé)，案例并能提供有效案例。查閱資7-1-3堅(jiān)持執(zhí)行醫(yī)療料和舉事故預(yù)防制度和處辦全院理預(yù)案，定期舉辦全院性醫(yī)療安全教育或法律知識(shí)講座一年2次，衛(wèi)技人員聽(tīng)課率達(dá)到90%。性安育律醫(yī)全或知療教法識(shí)醫(yī)院1協(xié)調(diào)小組各成員單位1分，措施不力或成效不顯扣1分有1個(gè)部門(mén)不能履行職責(zé)扣0.5分；應(yīng)有案例提供，而未提供案例的每個(gè)部門(mén)扣1分1每缺少1項(xiàng)扣1分1講座的臺(tái)帳查閱科室7-1-4堅(jiān)持執(zhí)行影響理醫(yī)療效果和醫(yī)患關(guān)的系的不良事件報(bào)告事制度，健全完善報(bào)錯(cuò)糾錯(cuò)機(jī)制與體系。和部不件管門(mén)良報(bào)醫(yī)院0.5每缺少1項(xiàng)扣1分0.5告處理記錄及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解7-1-5二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)投訴接待室，工作現(xiàn)場(chǎng)察長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)正常，并有看與調(diào)實(shí)時(shí)錄像和同步錄查了解音裝置。7-1-6制定有防恐怖、防破壞、防災(zāi)害事查閱資故、防群體性事件等料應(yīng)急處置預(yù)案，并定期組織演練。查閱原7-1-7定期進(jìn)行年度始記錄，患者安全目標(biāo)評(píng)估，醫(yī)院每召開(kāi)醫(yī)療安全會(huì)議。季1次，科室每醫(yī)院1沒(méi)有則扣1分1沒(méi)有扣1分，不醫(yī)院0.5完整扣0.5分，未組織培訓(xùn)扣0.50.5分衛(wèi)生、醫(yī)院1每1項(xiàng)做不到倒扣2分月1次，分析研究不安全因素，提出整改措施7-1-8配合有關(guān)部門(mén)提高醫(yī)療事故鑒定工作的質(zhì)量和水平，逐步形成各級(jí)醫(yī)學(xué)查閱資會(huì)管理的專家鑒定料與現(xiàn)組織與具備相應(yīng)資場(chǎng)了解質(zhì)的社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)并存，并由委托方自主選擇鑒定組織（機(jī)構(gòu)）的機(jī)制。抽查一定時(shí)段新聞媒7-1-9新聞媒體把握正確的輿論導(dǎo)向，堅(jiān)持正面宣傳為主。體有無(wú)關(guān)于該院有損于醫(yī)患關(guān)系的負(fù)面報(bào)道7-1-10按規(guī)定認(rèn)真落實(shí)優(yōu)撫對(duì)象和困難現(xiàn)場(chǎng)查群眾的醫(yī)療救助政閱資料策宣傳1每有1例扣1分1衛(wèi)生1未做到扣1分1民政1未做到扣1分1注：除注明倒扣分的項(xiàng)目外，其他項(xiàng)目一律以扣完本項(xiàng)分值為止，不倒扣分。（二）加分項(xiàng)目1．創(chuàng)建工作被全省創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)協(xié)調(diào)小組作為典型在全省推廣其經(jīng)驗(yàn)的，最高加5分,創(chuàng)建工作被全國(guó)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)協(xié)調(diào)小組作為典型在全國(guó)推廣其經(jīng)驗(yàn)的，最高加10分；(此項(xiàng)不累計(jì)加分,最高分值為10分)

2．“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作典型經(jīng)驗(yàn)被省內(nèi)主流媒體專題報(bào)道的，最高加5分,被中央主流媒體專題報(bào)道的,最高加10分;(此項(xiàng)不累計(jì)加分,最高分值為10分)

3．“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作作為典型被省內(nèi)部門(mén)表彰的，最高加5分；被中央部門(mén)表彰的,最高加10分;(此項(xiàng)不累計(jì)加分,最高分值為10分)

4．積極推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，取得成效的，酌情加分，最高加10分；

5．積極探索建立醫(yī)患糾紛仲裁調(diào)解等第三方參與的調(diào)解機(jī)制，人員、經(jīng)費(fèi)、工作條件有保障，最高加10分。

（三）一票否決項(xiàng)目

1．醫(yī)院年度內(nèi)發(fā)生負(fù)完全責(zé)任或主要責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故，或因醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件，造成惡劣社會(huì)影響的；

2．醫(yī)院發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告，誤導(dǎo)患者，造成惡劣社會(huì)影響的；

3．醫(yī)院年度內(nèi)發(fā)生擅自采集血液，發(fā)生臨床用血傳播疾病的重大事故，造成惡劣社會(huì)影響的；

4．醫(yī)院年度內(nèi)發(fā)生重大安全事故或社會(huì)影響惡劣的案（事）件的。

以上三項(xiàng)內(nèi)容經(jīng)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)協(xié)調(diào)小組工作機(jī)構(gòu)對(duì)進(jìn)行考核后，綜合評(píng)定達(dá)到或超過(guò)90分的醫(yī)院，授予“平安醫(yī)院”榮譽(yù)稱號(hào)�？荚u(píng)中，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假、騙取榮譽(yù)的，取消其申報(bào)資格，并追究責(zé)任。

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