職工互助保障工作管理實施辦法

職工互助保障工作管理實施辦法

為維護職工基本經濟利益，增強職工抗御風險的能力，增強工會組織的凝聚力，促進企業(yè)和諧發(fā)展，現制定《職工互助保障工作管理實施辦法》。

一、指導思想

在公司黨政領導下，本著為職工辦實事、辦好事、提高職工抗風險能力的原則，實現全員參保，規(guī)范代辦員的工作程序和職責，形成體系暢通、制度健全、管理科學、運行良好、服務周到、職工滿意的工作格局。

二、組織領導

成立以公司工會為主的淮化集團職工互助保障管理委員會，以基層工會為單位組建職工互助保障代辦員網絡。代辦員工作與業(yè)務分別接受公司工會和所在分會領導。

三、工作制度

1、代辦員例會制：傳達上級指示和文件精神，總結講評工作，進行業(yè)務培訓。

2、報案與理賠制：代辦員在職工出險三天以內需及時報案，并配合做好賠付工作，如實填寫書面報案材料，出具理賠所需有關證明。

3、代辦員資格認定：各基層工會推選一名工作責任心強，有較強的組織和辦事能力的同志擔任代辦員，并報公司工會備案。因工作調整變動，或不能履行代辦員職責的免去其代辦員資格。

四、規(guī)范管理

公司工會建立職工互助保障管理平臺。對全部參保職工及報案、賠付情況實行電子信息管理。各基層工會代辦員要相應建立基礎臺帳，暫不具備電子信息管理條件的單位可以報表和備份盤形式進行檔案管理。

五、工作考核

1、代辦員應以對職工高度負責的態(tài)度，認真做好職工互助保障工作。所有參保職工的姓名、身份證、會員號等重要資料要確保準確無誤。要督查所有報案職工必須實事求是，誠實守信，不得弄虛作假。

2、職工互助保障是各級工會組織為職工辦實事、做好事的一項具體工作，公司工會將納入創(chuàng)建職工之家及工會各類評先活動予以考核。3、對工作突出的代辦員，推薦參加省、市職工互助保障工作先進個人或公司年度先進個人評選。

職工困難補助管理規(guī)定

為充分體現以人為本，人文關懷，幫助困難職工解決實際問題，建立和完善公司幫扶送溫暖的長效機制，制定本規(guī)定。

一、責任部門

1、公司工會是職工困難補助的管理部門。

2、各基層工會主席負責收集申請補助所需相關證明材料，并按相關程序申報。

二、補助標準

凡具有下列幾項情況之一，視困難情況給予一次性201*000元補助：1、職工本人因患大病造成生活困難的。2、職工因意外災害造成暫時生活困難的。3、因自然災害造成職工家庭重大財產損失的。4、其他特殊困難的。三、辦理程序

由職工本人申請，基層工會初審，報公司工會審核批準。四、管理辦法

1、困難補助費�？顚Ｓ�，用于慰問困難職工。

2、根據財務管理規(guī)定，各基層工會應建立困難補助費收、支專項臺帳，做到收支數字真實、準確，內容完整。

3、公司工會和基層工會職工困難補助費使用情況，定期向職工公布，使職工困難補助費使用情況做到公開、透明。

五、費用來源

1、由公司行政單獨列支。2、上級工會支助。3、工會會費列支。

擴展閱讀：在職職工綜合互助保障活動文件及實施細則

吉林市總工會

吉市會發(fā)[201*]1號

關于轉發(fā)中國職工保險互助會《關于開展在職職工綜合互助保障活動

試點工作的通知》的通知

各縣（市）區(qū)總工會、各產業(yè)、開發(fā)區(qū)工會、市直機關工會、各直屬企業(yè)工會：

為加快推進職工互助保障體系建設，現將全總“中國職工保險互助會”（總會）決定在吉林市開展在職職工綜合互助保障活動試點工作的通知轉發(fā)給你們，并結合我市實際情況，對開展綜合互助保障活動試點工作提出如下具體意見和要求，望認真貫徹執(zhí)行。

1、我市開展在職職工綜合互助保障活動試點從201*年初開始，主要分四個階段進行實施，即，第一階段為學習貫徹階段。認真學習和貫徹本文件通知精神，提高對開展綜合互助保障活動試點工作重要性的認識，形成具體工作方案和

措施。第二階段為宣傳發(fā)動階段。在基層廣大職工群眾中進行宣傳發(fā)動，著重講清開展綜合互助保障活動是在開展的職工醫(yī)療、重大疾病、意外傷害等三項互助保障活動的基礎上，對其保障項目的整合和優(yōu)化，最大特點就是保障功能全，受益程度高，參加綜合互助保障活動繳費標準比以往參加三項互助保障活動繳費標準降低15%，而受益程度卻比以往參加三項互助保障活動提高了54.5%。第三階段為實施階段。各級工會要精心謀劃，認真組織實施，把握好時機和政策，抓緊抓好落實。凡是職工參加以往單項互助保障活動的職工，從201*年起都要積極地參加到綜合互助保障活動中，各單位要在職工參加單項互助保障活動到期所在季度的首月，辦完職工參加綜合互助保障活動的繳費和相關手續(xù)。如若職工參加以往單項互助保障活動尚未到期，并不影響在此期間參加綜合互助保障活動，職工在保障期限內發(fā)生住院治療、重大疾病或意外傷害，其重復的保障項目分別計算互助金，可享受領取雙份互助金的待遇。第四階段為總結階段。職工綜合互助保障活動的試點工作整個業(yè)務運作過程計劃于201*年10月末全部結束，參加這項活動試點工作的基層工會要在11月份對本單位開展這項活動試點工作進行全面總結，并在當月形成總結報告上報市總工會事業(yè)發(fā)展部，市總通過對各單位開展這項活動試點工作情況進行匯總和分析，形成《關于吉林市開展職工綜合互助保障活動試點工作的情況

報告》，于12月末前上報全總“中國職工保險互助會”，并接受總會對我市開展這項活動試點工作的檢查驗收。

2、市總將開展這項活動試點工作作為201*年全會的一項重要工作內容，堅持深入基層，抓點帶面，認真總結試點經驗，探索和創(chuàng)新工作路子，不斷強化對全市工會開展這項活動的推動和指導。各級工會要站在大力保障和改善民生的高度，深化對開展這項活動重要性的認識，把開展職工綜合互助保障活動看作是促發(fā)展、惠民生的重要舉措來抓，切實加強對開展綜合互助保障活動試點工作的領導，認真謀劃，精心組織，做到目標明確，責任落實，主要領導親自抓，分管領導專門抓，責成專人具體抓，保證層層有人抓，形成一級抓一級、下級對上級負責的領導機制，推動這項工作得到落實。要注意整合各方資源，積極爭取各級黨政的重視和支持，從人力財力等方面為這項活動的開展創(chuàng)造有利條件，并把這項工作與工會在企業(yè)推行民主平等協商簽訂集體合同工作結合起來；與加強企業(yè)民主管理工作結合起來，將其納入職代會通過的決議，形成長效機制；與創(chuàng)建勞動關系和諧單位活動結合起來；與開展黨工共建“創(chuàng)先爭優(yōu)活動”結合起來，將開展綜合互助保障活動納入其中進行目標考核，并做為評先的重要內容之一，使之相互促進和發(fā)展。

3、中國職工保險互助會吉林辦事處要按照總會制定的試點工作方案，認真搞好綜合互助保障活動試點的各項準備

工作。首先，強化內部人員的學習和培訓，努力熟悉和把握有關業(yè)務知識和政策，做好對基層開展這項活動的宣傳和指導。其次，認真研究和修訂辦事處有關業(yè)務管理制度，建立和完善與開展綜合互助保障活動相適應的業(yè)務臺帳、管理軟件等項基礎工作。嚴格執(zhí)行總會制定的《在職職工綜合互助保障活動實施細則》，按照規(guī)定的業(yè)務流程、保障待遇標準和手續(xù)制度辦事，通過建立扎實的基礎工作，規(guī)范的管理和服務，使這項活動的試點工作取得良好的預期目標和效果。

附：201*年“綜合互助保障活動”試點單位及工作目標

吉林市總工會201*年1月10日

吉林市總工會辦公室201*年1月10日印發(fā)

中國職工保險互助會文件

中互險字［201*］3號

關于開展《在職職工綜合互助保障

活動》試點工作的通知

吉林辦事處：

根據《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》有關規(guī)定，總會今年計劃推出“在職職工綜合互助保障活動”。鑒于吉林市總工會多年來對職工互助保障工作的重視和支持，以及吉林辦事處取得的突出成績，經研究決定，在吉林市開展“在職職工綜合互助保障活動”試點工作。希望你辦事處積極開展試點準備工作，認真貫徹落實總會試點工作方案，及時總結試點工作中的經驗和不足，為全面推廣綜合互助保障工作探索成功途徑。

附件：《在職職工綜合互助保障活動實施細則（吉林）》

（此頁無正文）

抄送：工會職工互助保障工作管理委員會

中國職工保險互助會201*年3月1日

6

附件

中國職工保險互助會《在職職工綜合互助保障活動實施細則（吉林）》

為緩解職工因住院治療、重大疾病及日常生活中的意外事故導致的家庭經濟困難，根據《中國職工保險互助會職工互助保障辦法》有關規(guī)定，制定《在職職工綜合互助保障活動實施細則（吉林）》（以下簡稱“本活動”）。

第一條本活動的基本內容

參加本活動后，在互助保障有效期內會員因住院治療或治療慢性疾病時，根據基本醫(yī)療保險關于自付醫(yī)療費規(guī)定，按本活動約定比例領取住院醫(yī)療互助金；或首次發(fā)現患有所列的11類重大疾病的一種或者多種時，領取重大疾病互助金；或會員因日常生活中的意外事故導致身故、殘疾或燒傷時，會員或者家屬領取意外傷害互助金，用于緩解由此造成職工收入降低，治療支出增加等導致的家庭經濟困難。

本活動所指的重大疾病包括以下11類：

1、急性心肌梗塞：指由于心肌供血血管發(fā)生急性嚴重供血障礙，導致心肌細胞突然大片缺血壞死，出現心衰、休克，需要手術或介入治療，其診斷必須同時滿足下列三個條

件：典型的胸痛癥狀、最近心電圖的異常變化顯示有心肌梗塞、心肌酶有異常增高。

2、冠狀動脈搭橋術（冠狀動脈旁路手術）：指為治療冠狀動脈疾病而必須接受心臟外科冠狀動脈血管搭橋（旁路）手術。須經心臟內科心導管檢查，患者有持續(xù)性心肌缺氧造成心絞痛，并證實冠狀動脈有狹窄或阻塞情形，必須接受冠狀動脈搭橋手術（冠狀動脈旁路手術）。

3、惡性腫瘤：指組織細胞異常增生的惡性腫瘤，一般經病理檢驗或血液病檢查確定符合國家衛(wèi)生部“國際疾病傷殘及死因分類標準”屬于惡性腫瘤的疾病。但以下疾病除外：第一期何杰金（HODGKIN）氏��；各種原位癌；除惡性黑色素瘤以外的各種皮膚癌。

4、慢性腎衰竭（尿毒癥）：指因兩個腎臟慢性且不可復原地衰竭（肌酐清除率小于15%），而且必須接受定期血透、腹透治療。

5、重要器官移植：指被保障人接受腎臟、心臟、肺、胰臟、肝臟或骨髓移植，其他器官或組織的移植不屬于本活動保障范圍。

6、白血�。褐笎盒园籽�球過多癥，出現全身臟器轉移，經治療仍喪失勞動能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。

7、顱內原發(fā)腫瘤手術：指對生長在顱腔內的腫瘤（不

包括動靜脈瘤、肉芽腫、囊腫、血腫）施行開顱摘除手術（不包括伽馬刀等非開顱摘除手術）。

8、嚴重燒、燙傷：指燒、燙傷面積占30%以上(含本數)；或者Ⅲ度以上燒、燙傷面積占10%以上；或者燒、燙傷面積雖然不足30%，但有下列情況之一者：①全身病情較重或已有休克者。②有復合傷、合并傷或化學中毒者。③重度吸入性損傷。

9、截癱：指由于中樞神經系統或脊髓疾�。�脊髓或腦原發(fā)疾病，包括脊髓良性腫瘤、脊髓空洞癥、大腦癱、脊髓血管瘤）所致肢體感覺運動障礙及兩便功能障礙者。

10、多個肢體缺失：指因疾病導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干段以上）全性離斷。

11、嚴重運動神經元�。阂唤M中樞神經系統及中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、萎縮性側索硬化癥，需滿足自主生活能力完全喪失的條件。

第二條參加本活動的條件和辦法

凡身體健康，能正常參加所在單位工作，年齡在16至60周歲的在職職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工），都可以通過其所在單位的工會向中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）吉林辦事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加本活動，成為本會會員。

為保證會員享有公平的權益，本會只接受由基層工會統一組織職工參加本活動。已參加基本醫(yī)療保險的單位，參加本活動的人數要同參加基本醫(yī)療保險的職工人數等同；沒有參加基本醫(yī)療保險的單位，參加本活動的職工不得少于全員職工的80%；100人以下的單位要全員參加。

第三條參加本活動的規(guī)定

1、本活動有效期為一年，會費標準為每人每年130元。交納會費后互助保障期在約定時間統一生效。

2、互助保障期滿后，無論是否領取互助金，會員參加本活動所交納的會費不再退還。

3、在一個互助保障期內職工只能參加一次本活動。4、為保證會員權益公平性，對從事井下采礦、隧道施工、高空作業(yè)、山地地質勘探考察、海上勘探考察、境外勞務輸出等高危險行業(yè)的職工，參加本活動在享受領取互助金同等權益時，交納會費標準相應調高5元。

第四條參加本活動的待遇和相關規(guī)定（一）住院醫(yī)療保障待遇和相關規(guī)定1、住院醫(yī)療保障待遇

⑴、會員因病住院治療，或因急診搶救留觀并收入住院7日內的治療，基本醫(yī)療統籌基金報銷后，在基本醫(yī)療保險統籌基金支付范圍內（指起付標準以上至最高支付額以內），可按照個人自付部分的醫(yī)療費（最高不超過統籌基金報銷額

的20%）的80%領取互助金。

⑵、會員因患慢性疾病或重大疾病，經當地醫(yī)療保險機構確認、審批，在基本醫(yī)療保險方案規(guī)定的門診就醫(yī)，基本醫(yī)療統籌基金報銷后，可按照個人自付部分的醫(yī)療費（最高不超過基本醫(yī)療統籌基金報銷額的20%）的70%領取互助金。

⑶、沒有參加社會基本醫(yī)療保險的職工，患病住院治療（生育、精神類疾病、工傷、職業(yè)病和有責任方的除外），每次住院可享受300元互助金慰問，一個保障期內最多可享受600元互助金慰問。本活動期內不再享受領取住院醫(yī)療互助金待遇。

2、住院醫(yī)療保障相關規(guī)定

⑴、首次參加本活動會員在保障期生效30天內（含本數）住院治療的，不享受領取互助金待遇;符合繼續(xù)參加本活動條件的會員在保障期滿后15日內交納會費，參加本活動將不再受上述期限限制。

⑵、會員在活動期滿沒有繼續(xù)參加本活動的，按照會員本活動期內住院治療天數占此次住院治療的總天數的比例乘以個人自付部分的費用，領取互助金。

⑶、會員在活動周期內退休，并且住院治療時，可繼續(xù)領取互助金直至本活動周期結束。

⑷、住院治療時間以醫(yī)療費專用收據上打印的住院起止日期為準。

（二）重大疾病保障待遇和相關規(guī)定1、重大疾病保障待遇

⑴、首次參加活動的會員在活動期生效30天后90天內（含有本數）患有11類重大疾病的一種或者多種，可以一次性領取慰問金500元，本活動期不再享受領取重大疾病的互助金待遇。

⑵、在互助期生效90天（不含本數）后，會員首次發(fā)現患有上述11類重大疾病中的一種或者多種時，可以領取10000元重大疾病互助金，本活動期內不再享受領取重大疾病互助金待遇。

2、重大疾病保障相關規(guī)定

⑴、對參加本活動前已患有11大種類一種或多種重大疾病的會員，參加本活動后，不再享有已患同類重大疾病及其關聯疾病領取互助金的權利。

⑵、對參加本活動并按照規(guī)定領取互助金的會員，互助保障期滿后再次參加時，不再享有對已患有所屬種類的疾病領取互助金的權利。

⑶、本次活動期滿后，符合參加條件的會員在15日內繼續(xù)交納會費，參加本活動將不再受重大疾病90天期限的限制。

（三）意外傷害保障待遇和相關規(guī)定1、意外傷害保障待遇

⑴、會員因日常生活中的意外事故導致殘疾或燒傷時，按照不同傷殘程度最高可以領取身體傷殘互助金10000元；如會員所受傷害程度比較嚴重，自事故發(fā)生之日起按第180天的身體傷殘狀況領取傷殘互助金。

⑵、會員因發(fā)生日常生活中的意外事故造成身故，或者自事故發(fā)生之日起180日內因同一原因身故，其家屬一次性領取會員身故互助金15000元。綜合互助保障待遇終止。

會員因發(fā)生日常生活中的意外事故領取傷殘互助金后，在互助保障期內繼續(xù)享受其權利。但在同一互助保障期內，無論會員一次或多次發(fā)生日常生活中的意外事故，其傷殘互助金、身故互助金的領取，累計均不得超過所對應互助金的最高標準。

2、意外傷害保障相關規(guī)定

參加本活動屬于高危險行業(yè)的職工必須事先聲明，否則在會員因發(fā)生日常生活中的意外事故造成身體永久傷害時，將按實際交納會費與應交納的比例領取各項意外傷害互助金。

第五條下列原因，會員不享受本活動的保障待遇（一）在參加活動期間，下列原因發(fā)生的醫(yī)療費用以及遭受意外傷害致身故、殘疾或者燒傷，不享受住院醫(yī)療和重大疾病保障待遇：

1、工傷、生育、職業(yè)病和有責任方負擔的醫(yī)療費用；

2、會員及其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為；

3、醫(yī)院誤診；

4、酗酒、吸毒、艾滋病、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為；

5、醫(yī)療事故導致；

6、原子能或核能裝的污染或輻射造成的傷害和疾��；7、故意行為，挑釁而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；8、遭受工傷和日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡。

（二）在參加活動期間，下列原因發(fā)生的醫(yī)療費用以及遭受意外傷害致身故、殘疾或者燒傷，不享受意外傷害保障待遇：

1、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或者其他類似的武裝叛亂期間；

2、從事非法、犯罪活動期間或者被依法拘留、服刑期間；

3、酗酒或者受酒精、毒品、管制藥物影響期間；4、酒后駕車、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機動交通工具期間；

5、從事潛水、跳傘、蹦極、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險的活動

期間。

（三）自會員在醫(yī)療機構費用結算日（以醫(yī)療費用專用收據上打印的起止日期為準）、意外事故發(fā)生之日或者患病確診之日起的次日零時開始，一年內不向辦事處提出互助金申領手續(xù)的，視同為放棄申請互助保障的權利。

第六條互助金的受領人

住院醫(yī)療慰問金和互助金、重大疾病慰問金和互助金、傷殘互助金由會員本人受領；身故互助金由會員指定的受益人受領；無受益人時，作為會員的遺產處理。

第七條互助金的申領手續(xù)

1、會員住院治療結束后或受意外傷害后的3日內、患11類重大疾病的10天內，應告知辦事處以便進行核對。

2、會員通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時，必須填寫領取職工互助金申報表，提供會員的身份證復印件、會員所在單位出具的情況證明。

3、會員申請住院醫(yī)療互助金，同時應提供：⑴、出院小結；

⑵、醫(yī)保中心報銷單原件（外地就醫(yī)）；⑶、住院收據原件；⑷、住院費用總清單；

⑸、醫(yī)保中心的重大疾病、慢性病審批表復印件；⑹、門診收據原件；

⑺、門診復寫處方原件。

4、會員申請領取重大疾病互助金時，同時應提供由本會指定或認可的二級以上醫(yī)療機構首次確診患上本活動所指的11大類重大疾病的住院病案復印件及病歷調查委托書，病歷中附有必要病理檢驗報告、血液檢驗及其他科學診斷報告的診斷書、手術證明等。

5、會員申請傷殘互助金時，同時應提供由二級以上（含二級）醫(yī)療機構出具的傷殘程度證明，受傷部位及全身正面數碼照片。如果自遭受傷害之日起經過180天，治療仍未結束，則按180天時的治療情況，確定會員傷殘程度。

申請身故互助金時，受益人應同時提供戶籍管理機關的戶口注銷證明和醫(yī)療機構或事故處理機關出具的死亡證明。

6、其它必要文件或證明。第八條其他約定事項

1、本活動所指的“工傷和日常生活中的意外事故”遵照國家有關法律的規(guī)定。

2、本活動所指的11類重大疾病的判定按照國家有關疾病診斷標準的規(guī)定。

3、對本活動執(zhí)行中有關內容發(fā)生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。

中國職工保險互助會

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