201*年肩肘關(guān)節(jié)科優(yōu)勢(shì)病種年度總結(jié)分析

株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院肩肘關(guān)節(jié)科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種

實(shí)施情況匯報(bào)（201*年）

我科自201*年元月以來對(duì)本科中醫(yī)優(yōu)質(zhì)病種“鎖骨骨折和肱骨外科頸骨折”制訂了常規(guī)診療方案，并要求本科醫(yī)生在臨床醫(yī)療中對(duì)于本科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種全程按方案實(shí)施，通過近一年的實(shí)施，取得了不少成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，也積累了一些教訓(xùn)，并在實(shí)施過程中不斷討論，以盡量完善方案，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析和評(píng)估，對(duì)原方案進(jìn)行優(yōu)化。一.總結(jié)：

1.進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，努力繼承發(fā)掘發(fā)揚(yáng)整理中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。通過近一年對(duì)方案的實(shí)施，全科的醫(yī)生基本掌握了本科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的診療方案，并用此方案指導(dǎo)治療，提高了廣大患者對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解，使部分年輕患者也樂于接受中醫(yī)藥治療。

2.實(shí)施方案一年多來，臨床療效明顯提高，同時(shí)降低了醫(yī)藥費(fèi)用，

減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高了本院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。二、分析和評(píng)估

1.一年來，根據(jù)優(yōu)勢(shì)病種鎖骨骨折中醫(yī)診療方案對(duì)鎖骨骨折患者進(jìn)

行手法復(fù)位、“8”字繃帶加棉墊杉木條膠布固定并配合中藥湯劑口服及功能鍛煉等治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)青枝型、橫斷型骨折患者療效較好，明顯降低畸形愈合率，對(duì)粉碎型骨折患者，療效相對(duì)較差，尤其是骨折粉碎，碎塊翻轉(zhuǎn)移位者，手法復(fù)位不是很滿意，往往需要開放手術(shù)治療�，F(xiàn)在交通事故傷患者及被直接打擊傷患者較前增多，此類患者受到的創(chuàng)傷較嚴(yán)重，骨折移位多，骨膜廣泛剝離，鎖骨周圍軟組織損傷嚴(yán)重，

不管采取中醫(yī)傳統(tǒng)治療還是開放手術(shù)治療，都有一定比率的患者出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合。針對(duì)此情況，我們?cè)谙乱荒甓仍\療方案中作出進(jìn)一步優(yōu)化處理措施。

2.

根據(jù)優(yōu)勢(shì)病種肱骨外科頸骨折中醫(yī)診療方案對(duì)肱骨外科頸患者

進(jìn)行手法復(fù)位、小夾板、外展支架固定并配合中藥湯劑口服、服藥外用及功能鍛煉等治療，經(jīng)總結(jié)發(fā)現(xiàn)對(duì)內(nèi)收型、外展型肱骨外科頸骨折患者療效好，患者滿意度高，對(duì)粉碎型、骨折并關(guān)節(jié)脫位的療效欠佳，究其原因考慮為粉碎型骨折、骨折并關(guān)節(jié)脫位多為老年患者或者為強(qiáng)大暴力致傷，骨折移位多，復(fù)位難，肱骨外科頸又靠近肩關(guān)節(jié)，周圍肌肉比較豐富，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶較松弛，骨折并關(guān)節(jié)脫位或粉碎型骨折后，周圍軟組織損傷嚴(yán)重，局部血腫易與附近軟組織發(fā)生粘連，骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，易與肱二頭肌長(zhǎng)腱粘連。所以骨折中后期行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)比較痛疼且鍛煉效果不佳而導(dǎo)致療效欠佳，患者滿意度不高。

三：優(yōu)化方案：

（一）鎖骨骨折：

1.骨折愈合時(shí)間與患者年齡有很大關(guān)系，老年患者適當(dāng)延長(zhǎng)固定時(shí)間。

2.規(guī)范手術(shù)操作，盡量行微創(chuàng)手術(shù)，減少對(duì)骨膜的剝離、減少手術(shù)對(duì)骨折的干擾。

3.依據(jù)骨折三期辨證施治，分別采用醫(yī)院自制中草藥于早期予以血冰散，中期予以傷痛寧，后期予以溫經(jīng)散外敷以解除癥狀，促進(jìn)骨

折愈合。外敷藥具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛、去瘀生新、溫筋通絡(luò)等功效。外敷藥通過皮膚滲透、吸收直達(dá)病所，奏效迅速，廉便效驗(yàn)，與內(nèi)服藥同用，互補(bǔ)所短。

（二）對(duì)于肱骨外科頸骨折患者中晚期行

1.溫針群刺法治療：溫針群刺患肩部僵硬軟組織，并行紅外線燈照射，配穴合谷、陽(yáng)陵泉、阿是穴等針刺治療，使肩部筋絡(luò)疏通、僵硬軟組織柔軟并能溫筋散寒止痛以期取針后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)減輕痛疼，增加活動(dòng)范圍。

2.選用中藥熏洗方進(jìn)行熏洗，以期疏解關(guān)節(jié)筋絡(luò)、流通氣血而達(dá)到舒緩拘攣酸痛。

株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院肩肘關(guān)節(jié)科201*年月12月

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201*年優(yōu)勢(shì)病種診療方案實(shí)施情況和臨床

療效分析總結(jié)及評(píng)價(jià)

眩暈(高血壓病)中醫(yī)治療方法總結(jié)分析

(眩暈病ICDR42.01高血壓病ICDI10.11)一、臨床資料

高血壓病(眩暈)是嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病之一。從中醫(yī)的角度講，高血壓屬于中醫(yī)的“眩暈”范疇�？赊q證分為肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、痰濁中阻、瘀血阻竅四證。

我科在201*年1月一201*年12月共收治門診和住院高血壓病人425例，。其中男278例，女147例；年齡最小35歲，最大83歲，平均年齡(55.6士10.3)歲。病程6個(gè)月～20年。

二、診斷治療標(biāo)準(zhǔn)

（一）西醫(yī)診斷治療參照《中國(guó)高血壓防治指南》（201*年基層版）.

（二）中醫(yī)治療參照我院重點(diǎn)�？茀f(xié)作組制定的高血壓病中醫(yī)治療方案執(zhí)行。

（三）療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》試行版執(zhí)行。1、血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：①舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上；

有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)正常范圍；②舒張壓

下降10-19mmHg，但未達(dá)正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。需具備其中一項(xiàng)。

無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。2、中醫(yī)證侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

三、結(jié)果

在所有患者中，肝腎陰虛89人，占20.09%，肝陽(yáng)上亢206人，占48.47%，痰濁中阻56人，占13.18%，瘀血阻竅74人17.41%。從性別分布統(tǒng)計(jì)，經(jīng)x檢驗(yàn)，肝陽(yáng)上亢、痰濁中阻組男性分布多于女性，男女組構(gòu)成比具有差異；而肝腎陰虛型多見于女性，瘀血阻竅型男女性別差異不顯著，從年齡分布看，肝陽(yáng)上亢組主要分布在60歲以內(nèi)的年齡段，肝腎陰虛主要在70歲以上，其余兩型年齡分布無明顯規(guī)律。在血壓療效方面，四種證型總有效率均在90%以上，中醫(yī)證侯療效均在85%以上，其中伴有靶器官損害的高血壓患者其總有效率較無靶器官損害者低，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、分析、總結(jié)及評(píng)價(jià)

高血壓病在中醫(yī)中多歸為眩暈范疇，病在清竅，與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之。治療當(dāng)虛補(bǔ)實(shí)瀉，

調(diào)整陰陽(yáng)，臨床應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本緩急輕重，酌情論治。在臨床上我們主要分為肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、痰濁中阻、瘀血阻竅四證。肝腎陰虛選用杞菊地黃丸，熟地黃、山茱萸（制）、山藥、滋補(bǔ)肝腎之陰；枸杞子、菟絲子補(bǔ)益肝腎，生精補(bǔ)髓；牛膝強(qiáng)腎益髓，引藥入腎；牡丹皮、澤瀉、茯苓瀉肝腎脾之濁；菊花清虛熱。在臨床應(yīng)用中，心腎不交者，加夜交藤、阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養(yǎng)心安神，肺腎陰虛者，加沙參、麥冬、玉竹等滋養(yǎng)肺腎；水不涵木，肝陽(yáng)上亢者，加清肝、平肝、鎮(zhèn)肝天麻，鉤藤，黃芩之品。肝陽(yáng)上亢選用天麻鉤藤飲，方中天麻、鉤藤、石決明均有平肝熄風(fēng)之效，用以為君。山梔、黃芩清熱瀉火，使肝經(jīng)不致偏亢，是為臣藥。益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能補(bǔ)益肝腎，夜交藤、朱茯神安神定志，俱為佐使藥。陰虛明顯者，可選加生地、麥冬、玄參、首烏、生白芍等滋補(bǔ)肝腎之陰。便秘者可選加大黃、芒硝。心悸，失眠多夢(mèng)較甚者，可重用茯神、夜交藤，加遠(yuǎn)志、炒棗仁、琥珀以清心安神。眩暈欲仆，嘔惡，手足麻木或震顫者，有陽(yáng)動(dòng)化風(fēng)之勢(shì)，加珍珠母、生龍骨、生牡蠣、羚羊角等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品。痰濁中阻選用半夏白術(shù)天麻湯，嘔吐頻繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止嘔；脘悶、納呆、腹脹者，加白蔻仁、砂仁等理氣化濕健脾；肢體沉重，苔膩者，加藿香、佩蘭、石菖蒲等醒脾化濕；耳鳴、重聽者，加蔥白、郁金、石菖蒲等通陽(yáng)開竅。瘀血阻竅選用血府逐瘀湯，神疲乏力，少氣自汗等氣虛證者，加用黃芪，可用到60克，以補(bǔ)氣固表，益氣行血；畏寒肢冷，感寒加

重者，加附子、桂枝溫經(jīng)活血；天氣變化加重，或當(dāng)風(fēng)而發(fā)，可重用川芎，加防風(fēng)、白芷、荊芥、天麻等以理氣祛風(fēng)。

五、難點(diǎn)及解決思路

當(dāng)前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，理想的降壓藥物應(yīng)具有如下特點(diǎn)：①能有效地降低血壓而不產(chǎn)生耐藥性；②不良反應(yīng)極少；③不影響患者的生活質(zhì)量；④不增加心血管的危險(xiǎn)因素；⑤能逆轉(zhuǎn)靶器官的損害；⑥服用方便，可長(zhǎng)期服用；⑦價(jià)格適宜。中藥降壓藥物的潛在優(yōu)勢(shì)正在于能較多地體現(xiàn)以上特點(diǎn)，尤其是中藥組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥不僅在于降壓，而往往在于根據(jù)病人的整體情況針對(duì)病因病機(jī)和證候的表現(xiàn)，堅(jiān)持標(biāo)本兼顧，綜合治療，一般情況下安全有效而極少有毒副作用。高血壓病程長(zhǎng)，終身服藥。

難點(diǎn)：目前主要的困難在于，①湯劑服用不方便，有部分患者不愿意口服中藥。②有少部分患者抵制中藥，認(rèn)為療效不肯定。

解決思路：①進(jìn)行劑型改進(jìn)，②加強(qiáng)中醫(yī)藥的宣傳，讓更多的患者認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。

胸痹(冠心病)的中醫(yī)治療方法總結(jié)分析

(胸痹ICDBNX020冠心病ICDI25.625)一、臨床資料

胸痹是指以胸部悶痛，甚至胸痛徹背，喘息不得臥位主癥的一種疾病。西醫(yī)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。屬于中醫(yī)學(xué)"胸痹"范疇，其表現(xiàn)主要是胸部憋悶疼痛，甚則胸痛徹背、背痛徹心、氣短喘息、不得安臥。病位主要在心，但與肝、脾、腎也有一定聯(lián)系。臨床上一般辯證分型為心血瘀阻、痰濁內(nèi)阻、陰寒凝滯及氣陰兩虛癥型。

我科在201*年1月一201*年12月共收治胸痹病人50例，其中男29例，女21例；年齡最小者51歲，最大80歲，平均年齡(67.5士5.3)歲。

二、診斷治療標(biāo)準(zhǔn)

（一）西醫(yī)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)201*年冠心病的診斷和治療指南及201*年ACCF/AHA不穩(wěn)定性心絞痛和NSTEMI診斷和治療指南執(zhí)行。

（二）中醫(yī)治療參照我院重點(diǎn)�？茀f(xié)作組制定的胸痹的中醫(yī)治療方案執(zhí)行。

（三）療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》試行版執(zhí)行。1、中醫(yī)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀積分變化判斷

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%；

無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%；

加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少＜0。2、總療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：

①胸痛等主要癥狀消失或基本消失；②心電圖恢復(fù)至正常心電圖或達(dá)到大致正常,

③血液流變學(xué)中全血粘度、血漿粘度、RBC比積明顯

改善�；駼NP下降明顯〉50%；或心肌酶學(xué)下降〉50%（2）有效：

①胸痛等主要癥狀減輕，②心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；

③血液流變學(xué)中全血粘度、血漿粘度、RBC比積有所

改善�；駼NP下降，〈50%；或心肌酶學(xué)下降〈50%。（3）無效：

①胸痛等主要癥狀無改善，②心電圖于治療前基本相同；

③血液流變學(xué)中全血粘度、血漿粘度、RBC比積無改

善�；駼NP下降〈10%；或心肌酶學(xué)下降〈10%。

（4）加重：①胸痛等主要癥狀②心電圖較試驗(yàn)前加重。

③血液流變學(xué)中全血粘度、血漿粘度、RBC比積增加�；駼NP或心肌酶學(xué)升高。

在總療效判斷時(shí)，如果胸痛等主要癥狀療效與心電圖療

效、血液流變學(xué)、BNP、心肌酶學(xué)幾者不一致時(shí)，應(yīng)以療效低的結(jié)果為總療效。

三、結(jié)果

在所有患者中，心血瘀阻型20人，占40.00%，痰濁內(nèi)阻11人，占22%，陰寒凝滯15人，占30%，氣陰兩虛4人，占8%。在總療效判定方面，四種證型總有效率均在89%以上，中醫(yī)證侯療效均在90%以上，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善的療效在85%以上。

四、分析、總結(jié)及評(píng)價(jià)

在胸痹的治療中，在按照西醫(yī)（冠心病）診療指南處理時(shí)，加用中醫(yī)辯證施治。中醫(yī)認(rèn)為血瘀是冠心病最常見的標(biāo)實(shí)之一，氣與血相互依存，互為所用，共同維持人體正常的生命活動(dòng)，正所謂“氣行則血行，氣止則血止”，活血化瘀，宣通心脈，理氣舒絡(luò)為冠心病重要治療方法，心血瘀阻選用血府逐瘀湯化裁，桃仁12克紅花9克當(dāng)歸9克生地黃9克川芎5克赤芍6克牛膝9克桔梗5克柴胡3克枳殼6克甘草3克，并加用黃芪40g，現(xiàn)代研究認(rèn)為，黃芪有保護(hù)心肌以及抗氧化等作用。痰濁內(nèi)阻型選用栝蔞薤白半夏湯

加減化裁，瓜蔞實(shí)12g，薤白、半夏各9g，該方有行氣解郁，通陽(yáng)散結(jié)，祛痰寬胸之功效，并可加用川芎，該藥為血中氣藥，有行氣活血之效，陰寒凝滯選用栝蔞薤白白酒湯加枳實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香，若為陰寒凝滯之重癥，可附子干姜共用。對(duì)于心痛日久，氣陰兩虛者，選用生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯，該方由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、熟地、白芍、五味子、黃芪、肉桂、遠(yuǎn)志、陳皮諸藥構(gòu)成。

隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥的發(fā)展，產(chǎn)生了許多治療（冠心病）的中藥及中成藥，但到目前為止沒有任何一種能夠代替西藥對(duì)于急性冠脈綜合癥的治療，該病病情危急，以后應(yīng)該以單位藥的現(xiàn)代提取及二級(jí)預(yù)防為主要發(fā)展方向。

喘癥（擴(kuò)張型心肌�。┑闹嗅t(yī)治療方法總結(jié)分析

（喘證ICDBNF050擴(kuò)張型心肌病ICDI42.002）一、臨床資料

喘癥（擴(kuò)張型心肌�。┘礆獯�、喘息。是以呼吸困難，不能平臥，或伴有雙下肢水腫為臨床表現(xiàn)的病證。喘證的癥狀輕重不一，輕者僅表現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥；重者稍動(dòng)則喘息不已，甚至張口抬肩，鼻翼扇動(dòng)；嚴(yán)重?zé)┰瓴话玻�面色青紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根，甚至發(fā)為喘脫。臨床當(dāng)分氣陰兩虛證．陽(yáng)虛水泛證．陽(yáng)衰氣脫證

我科在201*年1月一201*年12月共收治喘癥患者合計(jì)85例，。其中男53例，女32例；年齡最小39歲，最大87歲，平均年齡(67.7士8.3)歲。病程10天～5年。

二、診斷治療標(biāo)準(zhǔn)

（一）西醫(yī)診斷治療參照中國(guó)擴(kuò)張型心肌病診治指南201*執(zhí)行。

（二）中醫(yī)治療參照我院重點(diǎn)�？茀f(xié)作組制定的喘癥（擴(kuò)張型心肌�。┲嗅t(yī)治療方案執(zhí)行。

（二）療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》試行版執(zhí)行。1、中醫(yī)證候療效判定

臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，但不足70%。

無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。2、臨床療效評(píng)定依據(jù)

顯效：心衰癥狀消失，心功能Ⅰ級(jí),胸片提示：心胸比例小于50%；

有效：心功能Ⅱ級(jí)，心衰癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)：心功能Ⅲ級(jí)，心衰癥狀改善；無效：心功能Ⅳ,臨床體征未見明顯改善。3、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)定依據(jù)

顯效：BNP檢測(cè)在實(shí)驗(yàn)前后下降〉〈70%有效：BNP檢測(cè)在實(shí)驗(yàn)前后下降〈70%但〉50%好轉(zhuǎn)：BNP檢測(cè)在實(shí)驗(yàn)前后下降〈50%但〉30%無效：BNP檢測(cè)在實(shí)驗(yàn)前后下降〈30%

在總療效判斷時(shí)，如果呼吸困難等主要癥狀療效與心功能、BNP幾者不一致時(shí)，應(yīng)以療效低的結(jié)果為總療效。

三、結(jié)果

通過對(duì)本年度收治患者的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥措施治療喘癥（擴(kuò)張型心肌�。┠芨纳苹颊咧嗅t(yī)癥候，明顯改善患者的心功能，BNP檢測(cè)在實(shí)驗(yàn)前后明顯下降，其臨床總有效率為90%，中醫(yī)癥候療效為90.50%，患者的心功能改善為85%，

BNP檢測(cè)在實(shí)驗(yàn)前后明顯改善為91.5%。急性發(fā)作期患者療效總體較高，后期總有效率在80%左右，后期治療中，改善患者生活質(zhì)量有明顯的改善。

四、分析、總結(jié)及評(píng)價(jià)

擴(kuò)張型心肌病病屬于中醫(yī)喘證范疇，是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥的一種病證，嚴(yán)重者可致喘脫。其病主要在肺、腎，亦與肝、脾等臟有關(guān)。病理性質(zhì)以虛為主。為精氣不足，肺不主氣，腎不納氣所致，治予培補(bǔ)攝納，但應(yīng)分陰陽(yáng)，培肺氣，益肺陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，滋腎陰等，并佐攝納固脫等法。治虛喘很難速效，應(yīng)持之以恒地調(diào)治方可治愈。《素問〃至真要大論》：“諸氣朋郁，皆屬于肺。”《靈樞〃本神》：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣。實(shí)則喘喝，胸盈仰息�！薄鹅`樞〃經(jīng)脈》：“腎足少陰之脈，是動(dòng)則病……喝喝而喘。”《素問〃逆調(diào)論》：“不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”《丹溪心法〃喘》：“肺以清陽(yáng)上升之氣，居五臟之上，通榮衛(wèi)，合陰陽(yáng)，升降往來，無過不及，…亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘。”《景岳全書〃喘促》：“實(shí)喘者，氣長(zhǎng)而有余;虛喘者，氣短而不續(xù)。實(shí)喘者胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快也;虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動(dòng)則甚，則惟急促似喘，但得引長(zhǎng)一息為快也。”《諸證提綱〃喘證》：“凡喘至于汗出如油，則為肺喘，而汗出發(fā)潤(rùn)，則為肺絕，……氣壅上逆而喘，兼之直視譫語(yǔ)，脈促或伏，手足厥逆乃陰陽(yáng)相背，為死證�！�

在臨床上采用中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合治療效果較好，明顯改善患者的呼吸困難的癥狀，改善患者的心功能，BNP也明顯的改善，其臨床總有效率為90%，中醫(yī)癥候療效為90.50%。在治療中，急性發(fā)作期患者療效總體較高，后期總有效率在80%左右，后期治療中，改善患者生活質(zhì)量有明顯的改善。氣陰兩虛用生脈散加減癥見畏寒、肢冷者可加用桂枝、制附子。氣虛重者加黃芪。浮腫者加澤瀉、車前子、白術(shù)。腹脹者加厚樸、大腹皮、砂仁。陽(yáng)虛水泛用溫陽(yáng)利水的真武湯加減治療，喘促甚者加葶藶子、桑白皮、地龍。伴腹水者可葶藶子、大棗。腹脹者加大腹皮、萊菔子、厚樸。惡心嘔吐者加生姜汁、半夏、旋覆花。陽(yáng)衰氣脫用回陽(yáng)救逆，益氣固脫的急救回陽(yáng)湯加減治療。陰竭陽(yáng)絕，兼舌干而萎，口渴者，可加用：熟地、菟絲子、枸杞子。病情轉(zhuǎn)安后，可用生脈散調(diào)治。黃芪大補(bǔ)元?dú)猓�素以“補(bǔ)氣諸藥之最”著稱，使氣旺以促血行，重用黃芪，以加強(qiáng)補(bǔ)氣的功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪能明顯改善微循環(huán)，強(qiáng)心的作用。

中醫(yī)藥在擴(kuò)張型心肌病的治療中發(fā)揮了較大的作用，但目前中醫(yī)治療擴(kuò)張型心肌病仍然面臨許多困難，其一：傳統(tǒng)中醫(yī)湯劑使用不方便，不便于長(zhǎng)期使用，依從性較差，現(xiàn)代中成藥雖然有助于解決這一難題，但其在療效上仍有局限性，其二：在挽救危重癥患者方面，目前仍是一十分薄弱環(huán)節(jié)，仍缺少非常有效的藥物和手段。擴(kuò)張型心肌病患者往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而西醫(yī)在這方面存在很多局限性，對(duì)于反復(fù)發(fā)作心衰的患者，應(yīng)該是以

后中醫(yī)藥發(fā)展的重點(diǎn)，特別是我們基層醫(yī)院。

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