201*中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)科年會(huì)政策解讀匯報(bào)

關(guān)于臨床營(yíng)養(yǎng)科發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)的報(bào)告

各位同事：

您好！我在周末赴北京參加了“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)201*年會(huì)”。會(huì)上衛(wèi)計(jì)委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)及國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心的領(lǐng)導(dǎo)分別做了本行業(yè)發(fā)展的政策指導(dǎo)，我還以廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)管理專業(yè)委員會(huì)秘書的身份與大會(huì)秘書北京協(xié)和醫(yī)院陳偉教授做了深入的交流，對(duì)全國(guó)的臨床營(yíng)養(yǎng)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和政策導(dǎo)向有了基本認(rèn)識(shí)。現(xiàn)向大家匯報(bào)。

（1）目前臨床營(yíng)養(yǎng)科暫時(shí)不在衛(wèi)生部診療目錄里。但衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)已充分到臨床營(yíng)養(yǎng)工作的重要性，有3個(gè)主要文件支持：（1）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南》的通知；(2)衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于要求各省開展臨床營(yíng)養(yǎng)科設(shè)置試點(diǎn)工作的通知。（3）三甲評(píng)審關(guān)于營(yíng)養(yǎng)科的內(nèi)容。這些文件充分說(shuō)明了衛(wèi)生部要將臨床營(yíng)養(yǎng)科作為一門獨(dú)立學(xué)科列入診療目錄的意圖。但修改目錄涉及到界定該科的專屬業(yè)務(wù)范疇問(wèn)題，與現(xiàn)行的兒童營(yíng)養(yǎng)、婦產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)有一定重疊，如果將臨床營(yíng)養(yǎng)科列入診療科目，可能會(huì)影響甚至取消他們的執(zhí)業(yè)，因此還需要時(shí)間調(diào)整，目前正在積極調(diào)研操作。正如康復(fù)科、疼痛科剛被列入診療科目中一樣，未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)是一定會(huì)將臨床營(yíng)養(yǎng)科列入診療目錄。但具體時(shí)間未定。協(xié)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為這項(xiàng)工作的難度很大，因?yàn)檎�府部門的操作趨于穩(wěn)妥，要平衡各方利益。目前主要寄希望于政府職能轉(zhuǎn)變后放權(quán)行業(yè)協(xié)會(huì)，這樣診療科目有可能早下來(lái)。臨床營(yíng)養(yǎng)科才名正言順地作為一個(gè)臨床科室進(jìn)行執(zhí)業(yè)。（2）有關(guān)職稱晉升的問(wèn)題。未來(lái)臨床營(yíng)養(yǎng)科將由“營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、技師、護(hù)士”組成（這在三甲中已有體現(xiàn)）。目前營(yíng)養(yǎng)科人員來(lái)源于臨床、公衛(wèi)、護(hù)士、中專醫(yī)士的現(xiàn)象十分普遍。由于沒(méi)有診療科目，執(zhí)業(yè)范圍和晉升體系沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的政策依據(jù)。有的省有高級(jí)無(wú)中級(jí)（如我們廣東省），有的省有中級(jí)無(wú)高級(jí)。對(duì)于“老人”，協(xié)會(huì)目前力主參加“臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師培訓(xùn)認(rèn)證項(xiàng)目”。這一證書有望成為類似專科醫(yī)師培訓(xùn)后的準(zhǔn)入證書。但還未得到政府的最后認(rèn)定。對(duì)于“新人”，協(xié)會(huì)將倡導(dǎo)5+3的培訓(xùn)模式，即臨床醫(yī)學(xué)5年+1年臨床輪轉(zhuǎn)+2年臨床營(yíng)養(yǎng)，即可獲得臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師資格證，作為職稱晉升的主要依據(jù)。他們建議臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師必須擁有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格、將來(lái)參加醫(yī)師晉升體系獲營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師職稱，如目前的“內(nèi)科（其他）系列，公衛(wèi)畢業(yè)的參加醫(yī)技晉升體系獲營(yíng)養(yǎng)師職稱。這與國(guó)外的營(yíng)養(yǎng)師體系有完全的不

同，主要是我們并沒(méi)有完整的進(jìn)入醫(yī)院的本科營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)體系，由醫(yī)師轉(zhuǎn)為臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師更符合我國(guó)國(guó)情。

鑒于此政策趨勢(shì)，建議大家在招收新人時(shí)必須招收臨床醫(yī)療系畢業(yè)的學(xué)生，不再招收公衛(wèi)畢業(yè)的學(xué)生。并將安排他們接受住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。這樣能避免公衛(wèi)畢業(yè)的人員難以晉升的問(wèn)題。但總體而言，晉升途徑還有待政策的進(jìn)一步完善。這一政策的推行也面臨一定阻力，如有些省份的臨床營(yíng)養(yǎng)科主任本身為公衛(wèi)出身，因此對(duì)這一政策持反對(duì)意見。各方利益的平衡可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的操作。

(3)關(guān)于營(yíng)養(yǎng)科專屬收費(fèi)的問(wèn)題。去年北京申報(bào)了幾十個(gè)營(yíng)養(yǎng)科專屬收費(fèi)，只批了一個(gè)，就是原先在國(guó)家收費(fèi)目錄里有編碼的“營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與咨詢”。國(guó)家201*年實(shí)施的政策是不再允許地方新增與國(guó)家不一致的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，只允許價(jià)格變動(dòng)。因此有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)科的專屬收費(fèi)也要等待解決診療科目后繼續(xù)申報(bào)。

（4）關(guān)于特殊用途配方食品的管理和收費(fèi)問(wèn)題。由于國(guó)際上都認(rèn)為將其納入食品管理比較恰當(dāng)，我國(guó)估計(jì)也是如此，不可能把它當(dāng)做藥品管理。至于他們將來(lái)是否能進(jìn)入醫(yī)保收費(fèi)和支付項(xiàng)目，目前看來(lái)遙遙無(wú)期。會(huì)上有領(lǐng)導(dǎo)比喻：我們的醫(yī)用食品產(chǎn)業(yè)與國(guó)外相比就像一個(gè)嬰兒與巨人相比，差異非常大，質(zhì)量和流通都不暢順。而且由于國(guó)產(chǎn)的銷售量小導(dǎo)致成本高，其實(shí)際價(jià)格對(duì)進(jìn)口產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)不算太大。但目前有何政策支持尚不明確。我個(gè)人認(rèn)為目前的不平等競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象難以改觀。如何操作還不清楚。小結(jié)：雖然目前政策還有許多待完善的地方，但轉(zhuǎn)為臨床科室是行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)。在診療科目解決后，相應(yīng)的職稱晉升、專屬收費(fèi)也有望一并解決，但特殊用途配方食品在醫(yī)院的流通方式尚不明確。

我個(gè)人認(rèn)為：會(huì)議確實(shí)沒(méi)有解決任何實(shí)際問(wèn)題，雖然都擺在日程表上，但沒(méi)有具體期限�？搭I(lǐng)導(dǎo)的意思是先發(fā)展，自己壯大，然后再給政策。（天下的領(lǐng)導(dǎo)都一樣�。�。反正沒(méi)說(shuō)不給干，咱們就自?shī)首詷?lè)地干吧！此致！

廣醫(yī)二院臨床營(yíng)養(yǎng)科鄧宇虹

201*-10-

擴(kuò)展閱讀：臨床營(yíng)養(yǎng)科工作總結(jié)

臨床營(yíng)養(yǎng)科201*年工作總結(jié)201*年工作計(jì)劃

臨床營(yíng)養(yǎng)是醫(yī)療工作的重要組成部分，在疾病診療中發(fā)揮著重要的作用。根據(jù)201*年全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議精神及201*年我院創(chuàng)三甲工作的需要，參照衛(wèi)生部臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南，我院于201*年10月開始籌建成立臨床營(yíng)養(yǎng)科，并制定了相關(guān)制度、法規(guī)及人員職責(zé)。目前，我院營(yíng)養(yǎng)科的籌備工作已基本完成，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制的硬件條件已經(jīng)具備，并于201*年12月下旬正式開展臨床營(yíng)養(yǎng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制工作。

我院是三級(jí)甲等心血管病�？漆t(yī)院，設(shè)床位800張以心血管病、腎病為基礎(chǔ)，根據(jù)專科醫(yī)院的特點(diǎn)開展臨床營(yíng)養(yǎng)科工作，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的工作，科主任是臨床營(yíng)養(yǎng)科診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人�？剖椰F(xiàn)有成員3人，其中營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師2名，營(yíng)養(yǎng)師1名（兼營(yíng)養(yǎng)技師），設(shè)置有醫(yī)療辦公區(qū)和營(yíng)養(yǎng)治療制備區(qū)。醫(yī)療區(qū)開展?fàn)I養(yǎng)門診、營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室（設(shè)在檢驗(yàn)科）等業(yè)務(wù)。營(yíng)養(yǎng)治療制備區(qū)開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制業(yè)務(wù)、治療膳食配制業(yè)務(wù)。營(yíng)養(yǎng)病房(設(shè)在各臨床住院部)。營(yíng)養(yǎng)門診設(shè)在我院門診三樓第12診室，營(yíng)養(yǎng)門診配備安裝有相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)軟件的計(jì)算機(jī)、身高體重計(jì)、握力計(jì)、皮褶厚度計(jì)、測(cè)量軟尺、聽診器、血壓計(jì)等。提供營(yíng)養(yǎng)咨詢、營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)。近年來(lái)，由于生活方式的改變和不健康不科學(xué)的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致肥胖、糖尿病、心腦血管病、

1

不孕不育以及由營(yíng)養(yǎng)不均衡帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率逐年增加，嚴(yán)重威脅著人們的健康水平和生活質(zhì)量。因此，很有必要成立營(yíng)養(yǎng)咨詢門診，健康指導(dǎo)門診和減肥門診。治療膳食配制暫時(shí)由營(yíng)養(yǎng)食堂配制（后勤分管），僅對(duì)糖尿病患者按營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師提供營(yíng)養(yǎng)食譜，營(yíng)養(yǎng)廚師進(jìn)行具體配餐。我院用于營(yíng)養(yǎng)分析的設(shè)備、儀器有：微量元素檢測(cè)分析儀、血生化檢測(cè)分析儀。檢測(cè)：血脂、血糖、血漿總蛋白、前白蛋白、肝功、腎功電解質(zhì)等生化指標(biāo)。

201*年，我院臨床營(yíng)養(yǎng)科的重點(diǎn)服務(wù)病區(qū)為心外一、心外二、普內(nèi)、內(nèi)分泌病區(qū)，重癥醫(yī)學(xué)科等。今年共進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)會(huì)診10余次，配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑5人10余次，會(huì)診后定出營(yíng)養(yǎng)方案，實(shí)施后進(jìn)行評(píng)估跟進(jìn)，均取得較好效果。營(yíng)養(yǎng)宣教工作僅對(duì)個(gè)別科主任和管床醫(yī)師進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)對(duì)個(gè)別病人及家屬進(jìn)行宣教所獲得效果欠佳�？偨Y(jié)今年的工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)與標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)科功能還有很遠(yuǎn)的距離，比如項(xiàng)目開展有限、營(yíng)養(yǎng)會(huì)診的治療數(shù)目有限，營(yíng)養(yǎng)治療質(zhì)量還有待進(jìn)一步評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)宣教開展力度不夠。營(yíng)養(yǎng)食堂可供選擇品種不豐富等。

下一步工作計(jì)劃：努力按照《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理

指南（試行）》及三級(jí)心血管病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則設(shè)置和完善營(yíng)養(yǎng)學(xué)科。順利完成醫(yī)院創(chuàng)三甲任務(wù)。201*年工作計(jì)劃及努力方向如下：

1、加大對(duì)科室人員的營(yíng)養(yǎng)專科知識(shí)培訓(xùn)力度，選派

2

人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的專業(yè)理論知識(shí)及放置鼻腸管、鼻胃管的操作技能。

2、進(jìn)一步擴(kuò)大臨床營(yíng)養(yǎng)服務(wù)面積，如對(duì)神經(jīng)內(nèi)科、

神經(jīng)外科、腎病科等開展?fàn)I養(yǎng)篩查、評(píng)估和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療服務(wù)。

3、加大對(duì)臨床科室醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬的營(yíng)

養(yǎng)知識(shí)宣教工作。請(qǐng)外院教授、講師對(duì)本院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣教、培訓(xùn)。

4、加大醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂的監(jiān)管力度，使功能布局合理。

完善制度。使之更加符合三甲醫(yī)院的審核標(biāo)準(zhǔn)。

5、加大對(duì)膳食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步加大

對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)工作投入，充分發(fā)揮臨床營(yíng)養(yǎng)治療在疾病治療當(dāng)中的作用，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，按照臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不斷改進(jìn)。

6、加大對(duì)營(yíng)養(yǎng)門診的宣教，增加門診量，條件成熟

時(shí)開設(shè)減肥門診。

臨床營(yíng)養(yǎng)科：劉惠雙

3013.12.30

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