注射室護理工作薄弱環(huán)節(jié)管理規(guī)范

注射室護理工作薄弱環(huán)節(jié)管理規(guī)范

一、注射室交班規(guī)范

1．急救物品、藥品及皮試備用藥品數(shù)量正確。2．氧氣筒及氧化枕氧氣充足，處于備用狀態(tài)。3．治療室、治療桌及治療盤清潔、整齊。

4。交班內容：配制的皮試藥物名稱、時間；已做的皮試，尚未到判斷結果的病人；特殊病情變化的病人；未配制的藥物，未給病人注射的藥物。

5．特殊病人，如高熱、消化道出血、心力衰減等病人病情及曾發(fā)生病情變化病人床頭交班。

6．使用特殊藥物，如甘露醇等，床頭交接注射部位、注射速度和病人病情變化。

7．使用留置針的病人床頭交接。

8．注射多瓶液體，注射藥物順序的交接。

9．為下一班準備好治療盤、皮試用物、注射器。

1。0．因特殊原因本班未完成的工作，要口頭與書面交班。二、環(huán)節(jié)質量管理規(guī)范（一）新病人注射流程

1．病人攜帶病歷和藥物來到注射室。

2．注射室門口設有方便病人注射的注射流程指南，供病人參閱。3．需皮試類藥物先做皮試，皮試經(jīng)2人判斷結果陰性后方可注射。（二）常規(guī)靜脈輸液工作流程

1．病人攜帶病歷、藥物及液體到注射室給收藥護士（圖1-1）。2．由收藥護士對照病歷，收取所需的藥物及液體。

3．由負責靜脈注射的護士，第二次核對收取的藥物、液體并配制藥液。4．責任護士再次核對無誤，放到治療車上推至病人身邊。5．責任護士進行查對無誤，放到治療車上推至病人身邊。6．責任護士交代注意事項。

病人攜帶病歷、藥物及液體到注射室給收藥護士由收藥護士對照病歷、收取所需的藥物、液體責任護士核對收藥護士收取的藥物、液體并配制藥液責任護士進行查對后按操作規(guī)程操作責任護士交代注意事項圖1-1常規(guī)靜脈輸液工作流程

（三）皮內注射工作流程1．責任護士對照病歷和處方，查對病人，詢問有無藥物過敏史和酒精過敏史。曾有同類藥物過敏史者，禁做皮試。

2．無過敏史者，按皮內注射操作規(guī)程操作。

3．記錄注射時間，交代注意事項，觀察藥物反應，皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配。

4．告知病人勿離開注射大廳，若有不適，及時通知醫(yī)護人員，20分鐘看結果。

5．經(jīng)2人判斷后，分別在病歷和處方上蓋上陰性或陽性章，執(zhí)行者簽名，注明時間。

6．告知病人，皮試類藥物2次注射間隔時間不能超過24小時，青霉素等皮試類藥物在連續(xù)注射過程中仍有發(fā)生過敏反應的可能，當病人出現(xiàn)頭暈、惡心等不適時要及時告知醫(yī)護人員。

（四）肌內注射工作流程

1．對照病歷，查對病人姓名、藥名、劑量、濃度、時間及用法。2．按照操作規(guī)范，化藥、抽藥。3．指導、協(xié)助病人采取適宜體位。4．解釋藥物特點，取得病人配合。

5．一邊消毒注射，一邊心理安慰，分散病人精力，消除緊張。6．注射完畢，交代注意事項。

7．囑病人注射30分鐘后離開，以防發(fā)生不良反應。三、病房內儀器的安全使用

【可能出現(xiàn)的問題】漏電，報警，機械故障【預防措施】

1．專人負責，每天檢查運行情況，并清潔機身。2．應用時嚴格按規(guī)程操作。

3．使用時，根據(jù)藥物特點，設定泵入速度和濃度。4．確保線路通暢，電量充足，每日定時充電。5．出現(xiàn)故障，及時維修。四、特殊藥物應用規(guī)范毛花苷丙用藥規(guī)范

（1）對照病歷，查對病人姓名、藥名、劑量、時間、用法。（2）嚴格按醫(yī)囑給藥。

（3）注射前先協(xié)助病人小便。

（4）用藥前要監(jiān)測心率，心率＜60次/分，應暫停用藥。（5）毛花苷丙必須稀釋后緩慢注射，時間20-30分鐘。

（6）注射過程中，專人監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率、心律的變化，發(fā)現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑及時處理。

（7）病人注射后觀察30分鐘，無不良反應方可離院。五，護士長工作規(guī)范

1．護士長每周排班1次，排班時注意護士職稱、年資及能力搭配。

2．排班時間合理，特別注意中午人員充足，有條件應上雙班，原則上減少交接班環(huán)節(jié)。

3．護士長注意不同時期護士的心理變化，如更年期、戀愛階段、家庭變故，發(fā)珊異常及時溝通。

4．護士長對年輕護士要嚴格管理，加強安全教育，注意理論、技術的提高。護士長對年老護士要加強法律意識的教育及新業(yè)務、新技術的指導。

5．護士長每天提前10-15分鐘上班，檢查整個注射室的環(huán)境衛(wèi)生，設置整體局面，如燈光效果等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時與有關部門聯(lián)系，查看晚班下班前的工作質量。

6，認真執(zhí)行周計劃（表1-2）

7．查看護士工作質量，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。8．認真?zhèn)鬟_并執(zhí)行院及護理部下達的任務。

9．及時處理病人注射過程中出現(xiàn)的疑難問題，及時與醫(yī)囑醫(yī)生溝通，協(xié)調有關部門工作，使病人盡快得到治療。

10．經(jīng)常征求病人意見及家屬意見，了解不足，不斷改進工作。11．建立護士長留言本，便于與每個護士的溝通。

表1-2護士長周計劃

星期檢查內容周一急救物品，急救藥品，無菌物品周二消毒隔離，整理環(huán)境

周三檢查工作質量，工作數(shù)量情況周四排班，各種登記本周五物品檢查，整理倉庫

六、過敏性休克應急預案

1．立即停藥，更換液體為生理鹽水，平臥、保暖。

2．立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml.癥狀如不緩解,可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml.,直至脫離危險期。

3．給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑，有條件者，可插入氣管導管，喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。

4．遵醫(yī)囑給予地塞米松5-10mg靜脈注射或氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注。應用抗組織胺類藥物，如鹽酸異丙嗪

25-50mg或苯海拉明40mg肌內注射。

5．給予10%葡萄糖溶液或平衡液靜脈滴注擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。

6．若心跳驟停，應立即進行搶救。施行體外心臟按壓，氣管內插管、人工呼吸等。

7．針刺人中、十宣、滴泉等穴位，或耳針取神門、腎上腺素等穴位。

8．對癥處理：煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，肌肉癱瘓無力時可給予新期的明0.5-1mg肌內注射。

9．密切觀察病情，如神志、呼吸、脈搏、血壓、尿量等變化，并作好記錄。

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精神科護理工作薄弱環(huán)節(jié)管理規(guī)范

一、交接班規(guī)范：

1．主班交班規(guī)范

（1）物品、儀器數(shù)目無誤。（2）辦公室、治療室清潔整齊。

（3）交班內容：住院病人總數(shù)、出院人數(shù)、入院人數(shù)、轉科人數(shù)、危重人數(shù)、特殊治療人數(shù)、特殊檢查人數(shù)、病情變化及情緒波動的病人。

（4）所有記錄本、醫(yī)囑本、交班報告須符合要求。（5）為下一班準備好所需物品。

（6）因特殊原因本班未完成的工作，要口頭與書面交班。2．護理班交班規(guī)范（1）病房清潔、整齊。

（2）新病人做好衛(wèi)生處置、入院指導及遵醫(yī)囑進行初步治療及護理。

（3）危重病人臥位正確、舒適，生命體征平穩(wěn)，各種管道通暢，皮膚完好，各項醫(yī)囑執(zhí)行準時、準確。

（5）向家屬做好探視、伴陪指導，需陪護者一人一陪。

（6）向特殊原因未完成的治療及晚間治療要口頭與書面交班。（7）危重病人床頭交班。3．治療班交班規(guī)范

（1）急救物品交班清楚，登記準確。

（2）治療室各種藥品數(shù)目正確，標志清楚，擺放整齊，無過期及變質藥品，能做到賬物相符。

（3）各種治療、搶救儀器功能完好，處于備用狀態(tài)，各儀器都掛有詳細的使用說明和操作程序圖。

（4）無菌物品及常備物品數(shù)量充足并無過期現(xiàn)象。

（5）嚴格無菌操作和查對制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑，藥物要做到現(xiàn)用現(xiàn)配，并且要做到劑量準確，無配伍禁忌，確保病人的用藥安全。

（6）對危重及一些特殊用藥的病人的用藥順序、滴速及需要避光等一些特殊情況要進行口頭和書面交班。

（7）對未完成的治療要詳細交班。

（8）檢查各種執(zhí)行單執(zhí)行情況并督促完成。4．小夜班交班規(guī)范：

（1）辦公室、治療室清潔整齊。

（2）物品、儀器、急救藥品數(shù)目正確。

（3）一級護理、危重病人及時巡視，護理記錄規(guī)范、整潔。

（4）危重病人臥位正確、舒適，生命體征平穩(wěn)，各種管道通暢，皮膚完好。（5）各項治療及護理準時、正確完成。（6）監(jiān)護儀用后擺放有序，清潔備用。（7）危重病人床頭交班。5．大夜班交班規(guī)范

（1）辦公室、治療室、檢查室、換藥室、病房清潔整齊。（2）物品、儀器、急救藥品數(shù)目正確。（3）各種記錄正確、完善。（4）口服藥及各種治療無誤。

（5）危重病人生命體征平穩(wěn)，皮膚完好，各種管道通暢，臥位正確。不能進食者督促并協(xié)助病人刷牙、漱口、洗臉，更換衣服各種引流液及時傾倒，正確記錄引流量。

（6）交班方式為集體交班和床頭交班。

二、環(huán)節(jié)質量管理規(guī)范

（一）新入院病人入院流程1．醫(yī)生根據(jù)病房床位及病人病情安排并通知新病人入院（圖1-1）。2．病人接到入院通知后，持有效身份證、醫(yī)保證、押金及生活必需品到住院處辦理入院手續(xù)。3．病人及家屬要保管好交費收據(jù)、醫(yī)�？ǎ�以備出院時使用。

病人接到入院通知后持有效證件、住院押金、生活必需品由接診人員送到病房病人或家屬保管好收據(jù)圖1-1新病人入院流程

（二）病房接診新病人流程1．病人持門診病歷到護士站（護士辦公室）時，主班護士起立，主動熱情迎接病人，根據(jù)病情安排床位并輸相應手續(xù)（圖2-2）

2．請病人及家屬詳細閱讀入院須知，填寫相應條款并簽字，此須知簽字后由護士放病歷夾上妥善保管。3．責任護士將病人帶至床前，將備用床改為暫空床；囑病情輕的病人休息，將隨身攜帶物品妥善放置；協(xié)助病重者安排臥位，初步檢查病情；交接皮膚、輸液及特殊用藥；通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時進行治療。4．主班護士為病人測體重、血壓、脈搏、呼吸、體溫并記錄在體溫單上。5．主班護士帶病人（重病人為其直系親屬）熟悉病區(qū)環(huán)境及講解病房規(guī)章制度，如住院期間病人不能擅自外出，病區(qū)內不準吸煙、飲酒，聽收音機等要戴耳機；做好入院宣教，包括病房環(huán)境、作息時間、陪住制度、飲食制度、醫(yī)生查房時間、呼叫器使用、物品保管、防火、防盜、責任護士及主管醫(yī)生姓名等，責任護士應耐心回答病人及家屬提出的問題。7．協(xié)助家屬或病人整理用品，請家屬協(xié)助將病人暫時不用或多余的物品帶回，以保持病房內清潔整齊。8．為新病人進行入院評估，記錄護理記錄。9．遵醫(yī)囑進行各種治療。

病人持住院證來病房主班護士為病人安排床位

主班護士接待病人，辦理相應手續(xù)，請病人及家屬認真閱讀入院須知并簽字責任護士將病人帶到床旁，重病人安置好床位

通知主管醫(yī)生測量血壓、呼吸、脈搏、體溫及體重，進行入院評估及入院宣教協(xié)助病人整理用品，耐心回答病人及家屬提出的問題遵醫(yī)囑進行各種治療，加強巡視，重點交班

圖1-2病房接診新病人流程

（三）病人轉入流程

1．病房接到通知后，由主班護士通知責任護士根據(jù)病人情況準備床位（圖1-3）

2．病人轉入后，主班護士接病歷，檢查病歷是否完整，了解病人當日治療及用藥情況。3．通知本病房主管醫(yī)生。

4．責任護士接病人到床旁，協(xié)助病人安排好臥位。

5．觀察病情、生命體征、輸液、引流等；檢查皮膚情況產詳細記錄；特殊問題做好交班。6．協(xié)助病人整理物品。

7．向病人介紹本病房的相關規(guī)定、環(huán)境，以減輕病人緊張情緒，更好地配合治療和護理。

轉入病房接到轉入通知后，由主班護士通知責任護士準備病人床單位主班護士接病歷，檢查病歷是否完整，了解病人當日治療及用藥情況主班護士通知本病室主管醫(yī)生責任護士接病人到床旁，并協(xié)助病人安排好床臥位

觀察生命體征、輸液、引流管等；檢查病人皮膚情況并詳細記錄；特殊問題做好交接班從手術室直接返回的病人，責任護士接病人并了解手術名稱、麻醉方式及術中出現(xiàn)的情況，測量病人生命體征，觀察病人意識狀態(tài)、切口、引流管、輸液及皮膚情況，并認真記錄在護理記錄單上協(xié)助病人整理物品，向病人介紹新病房的環(huán)境及相關規(guī)定圖1-3病人轉入流程

(四)病人轉出流程

1.病房主管醫(yī)生根據(jù)病人病情變化確定轉出病人(圖1-4)。2．主班護士見到轉出醫(yī)囑后，通知責任護士。

3．責任護士協(xié)助醫(yī)生通知病人及家屬，產協(xié)助整理物品。

4．主班護士將轉出病人所有病歷按轉出要求書寫、登記、整理。

5．轉出前，責任護士評估病人的一般情況、生命體征，危重病人需由醫(yī)生和護士同時護送。6．將病歷及所用藥物等交與轉入病房主班護士。

7．轉至新病房后，由醫(yī)生交代病情，護士交代病人皮膚、輸液、引流、用藥及護理記錄等。

病房主管醫(yī)生開轉出醫(yī)囑

主班護士見轉出醫(yī)囑后，通知責任護士并辦理相應手續(xù)，將轉出病人所有病歷按轉出要求書寫、登記、整理責任護士協(xié)助醫(yī)生通知病人及家屬并協(xié)助整理用物轉出前，責任護士評估病人的一般情況、生命體征，危重病人須由醫(yī)生和護士同時護送轉至新病房后，由醫(yī)生交代病情，護士交接病人皮膚、

輸液、引流、用藥及護理記錄等圖1-4病人轉出流程

（五）病人辦理出院流程

1．由主管醫(yī)生根據(jù)病人病情決定其出院時間（圖1-5）。

2．出院前1日由主管醫(yī)生告知病人，并向病人交代病情及出院后應注意的問題，開出院醫(yī)囑及出院帶藥。

3．病房主班護士見醫(yī)囑后輸相應出院手續(xù)。

4．病人出院當日，主班護士再次核對醫(yī)囑，將病人一覽表改為出院狀態(tài)，通知病人家屬到住院處辦理出院手續(xù)。

5．責任護士為病人做好出院指導。

6．家屬先到藥房領取出院帶藥，再到住院處住辦理出院手續(xù)。7．家屬持住院結算單回病房，主班護士將門診病歷交給家屬，責任護士幫助病人整理用品，恭送病人離開病房。

醫(yī)生通知病人出院，并開出院醫(yī)囑及帶藥主班護士辦理出院手續(xù)主班護士請病人家屬到住院處辦理出院手續(xù)并領取出院帶藥責任護士為病人進行出院指導并協(xié)助病人整理物品轉到出院結算單后，交給家屬門診病歷、出院小結，責任護士恭送病人出院圖1-5病人辦理出院流程

（六）倒床工作流程

1．醫(yī)生開出倒床醫(yī)囑并寫于黑板上（圖1-6）。2．主班護士見醫(yī)囑后通知責任護士倒床。3．責任護士準備床單位。

4．責任護士進行倒床前查對病人床號、姓名、將床頭卡、護理及飲食標記至所需床位，向病人及家屬做好解釋工作，征得病人同意。

5．責任護士遵醫(yī)囑將病人倒至所需床位后，將病人所有治療單、服藥單及護理單上床號更正。

6．主班護士更換病歷夾號，并核對無誤。

開出倒床醫(yī)囑并寫在黑板上主班護士通知責任護士倒床責任護士準備床單位

責任護士倒床前查對醫(yī)囑及病人床號、姓名，將床頭卡、護理及飲食標記換至所需床位，向病人及家屬做好解釋工作，征得病人同意責任護士遵醫(yī)囑將病人倒至所需床位后，將病人所有治療單、服藥單、護理單上床號不早更正。主班護士更換病歷夾號，并核對無誤圖1-6病人倒床流程

三、病房內儀器的安全使用（一）監(jiān)護儀：

【可能出現(xiàn)的問題】漏電，警報，機械故障�！绢A防措施】

1．專人負責，每周進行檢查及試機并清潔機身。2．應用時嚴格按規(guī)程操作。

3．使用時要設定好監(jiān)護項目的報警參數(shù)。4．確保各導管聯(lián)線連接正確妥當。

5．注意袖帶、血氧飽和度監(jiān)測儀的使用，避免導線扭曲及損壞。6．每年進行3次保養(yǎng)，若出現(xiàn)問題及時維修。（二）血壓計

【可能出現(xiàn)的問題】水銀中毒，計數(shù)不準�！绢A防措施】

1．使用血壓計時禁止碰撞受損，水銀泄漏，應放置穩(wěn)妥處。2．測血壓前將開關打開，用后將血壓計向右傾斜45。關閉。3．使用時避免水銀柱打得過高。

4．如有水銀泄漏，要及時回收或請專業(yè)人員處理。5．定期檢測。（三）簡易呼吸器

【可能出現(xiàn)的問題】漏氣【預防措施】

1．專人負責，每周2次進行檢查，病人用后徹底清潔消毒。2．應用時嚴格按規(guī)程操作。

3．確保氧氣與病人連接正確妥當。4．如有漏電及時更換。（四）吸氧裝置

【可能出現(xiàn)的問題】泄漏，流量不準確。【預防措施】

1．專人負責保管、保養(yǎng)。經(jīng)常檢查氧氣閥門有無漏氣。2．使用時注意防火、防震、防油、防熱。

3．每天更換濕化瓶水、鼻塞，每天更換濕化瓶、吸氧管道，消毒后晾干備用。4．經(jīng)常檢查各連接管路是否緊密、配套，防止管道扭曲。5．定期檢測流量表。6．出現(xiàn)問題及時維修。（五）吸痰裝置

【可能出現(xiàn)的問題】漏氣，連接管道錯誤、扭曲，交叉感染。【預防措施】

1．專人負責保管、保養(yǎng)。

2．每天更換吸痰管裝置，消毒晾干備用。

3．經(jīng)常檢查各連接管路是否緊密、配套，防止管道扭曲。4．正確連接吸痰管路。

5．及時傾倒吸痰瓶中的吸痰液，防止返流入吸引器，損壞機器。6．定期檢測壓力表。四、應急預案1．沖動防范預案

沖動行為是指直接傷害他人的軀體或某一物體的嚴重破壞性攻擊行為，給病人及周圍環(huán)境造成危害性影響。因此在平時工作中應采取恰當?shù)淖o理措施，預防及終止沖動行為的發(fā)生。其方法歸納如下：

（1）為病人創(chuàng)造一個安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，做好分級護理及病區(qū)危險品的管理工作。（2）多方面了解病人的心理需求，及時滿足病人的合理要求，避免與病人發(fā)生正面沖突，減少誘發(fā)因素。

（3）鼓勵病人以適當?shù)姆绞奖磉_和宣泄情感，對有沖動趨勢的病人應明確告之行為造成的后果，根據(jù)病人的興趣、愛好組織適當?shù)膴蕵坊顒印⑹蛊渫�盛的精力得到應有的疏泄，轉移分散其沖動意圖。

（4）加強病區(qū)的巡視工作，對有沖動傾向的病人，其動態(tài)表現(xiàn)應在工作人員視線范圍內，力爭將沖動行為控制在萌芽狀態(tài)。

（5）對情緒不穩(wěn)、激惹性增高的病人及時與醫(yī)生聯(lián)系處理，有效控制精神癥狀。

（6）一旦發(fā)生病人沖動，當班護士應立即呼叫其他工作人員協(xié)助，同時穩(wěn)定病人情緒，疏散圍觀病人。

（7）如果病人手中有危險品，應與其他工作人員協(xié)助巧妙奪取。（8）遵醫(yī)囑隔離約束病人，并用藥物控制病人的情緒，做好約束病人的基礎護理和心理護理。

（9）正確及時寫好護理記錄。

2．沖動應急處理流程

病人沖動當班護士用簡潔語言穩(wěn)定病人情緒呼叫其他工作人員，通知醫(yī)生疏散圍觀病人乘其不備奪取手中危險品隔離約束沖動病人遵醫(yī)囑用藥控制病人情緒正確及時寫好護理記錄

二、自縊防范預案及應急處理流程

1．自縊防范預案

精神障礙病人由于受病態(tài)所致，�？砂l(fā)生一些意外，如自縊、自傷等，為防止類事件的發(fā)生，特制定本預案，旨在使其發(fā)生率和損失降到最低限度。

（1）護理人員應對病區(qū)內的消極病人做到心中有數(shù)，密切觀察病人動態(tài)變化，防意外發(fā)生。（2）結合消極病人的病情，做好心理護理，鼓勵病人參加工娛療活動，以轉移、分散病人的消極自殺意念，改善情緒。

（3）加強病區(qū)內危險品的管理，對消極病人應重點做好安全檢查，尤其是每次外出返室時都應仔細檢查，同時應做好家屬的安全宣教。

（4）夜間應加強消極病人的巡視，做好睡眠護理，對入睡困難、早醒的消極病人應密切觀察，必要時通知醫(yī)生及時處理。

（5）嚴重消極的病人應24小時監(jiān)護在工作人員的視野內，必要時遵醫(yī)囑約束保護，或請家屬協(xié)助陪護。

（6）一旦發(fā)現(xiàn)病人自縊，應采取如下措施。

①即刻從其背部向上托起抱住自縊者，解松或割斷套繩，然后將其平臥，快速判斷有無呼吸、心跳。如果心跳呼吸已停止，則應果斷地將自縊者下頜用力向上向后托起，打開氣道，進行人工呼吸和胸外心臟按摩。呼叫另一當班者，讓其立即報告總機，通知醫(yī)務、護理、行政值班者。

②醫(yī)生到達后，遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救及護理工作。③在搶救的同時，應及時通知病人家屬來院。

④正確及時寫好護理記錄：發(fā)現(xiàn)病人自縊的時間、地點、生命體征、主要搶救過程、病人轉歸情況或死亡。

2．自縊應急處理流程

病人自縊呼叫當班護士其他工作人員從背部托起病人通知解開或或割斷套繩總務、醫(yī)務科、護理部、行政總值班醫(yī)生出快速判斷呼吸、心跳如心跳、呼吸停止家屬通知人工呼吸和胸外心臟按摩遵醫(yī)囑協(xié)同醫(yī)生搶救正確及時寫好護理記錄

三、出走防范預案及應急處理流程

1．出走防范預案精神障礙病人是特殊的群體，由于發(fā)病期間缺乏自知力，個別病人對住院不安心而出現(xiàn)行走行為。為防止此類情況的發(fā)生或使意外的損失降到最低限度，現(xiàn)制定如下預案。（1）平時要鼓勵病人多參加集體活動，以轉移病人的出走意念。（2）交接班時，必須清點病人數(shù)，做到班班交清。（3）病人進出病區(qū)時，密切注意病人動向，須在工作人員視野內，經(jīng)常清點病人數(shù)。（4）對有出走企圖的病人，要及時掌握，重點觀察其動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)出走先兆跡象，采取措施，謹防病人出走。（5）對出走企圖強烈的病人不宜帶出病區(qū)活動，應安置在重病室專人監(jiān)護或遵醫(yī)囑暫時約束保護。（6）一旦發(fā)現(xiàn)病人出走，當班者應呼叫其他工作人員電告門衛(wèi)守好大門，防范病人走出院外，迅速展開尋找，同時報告所在病區(qū)護士長（或負責醫(yī)生）（7）若判斷病人已離開醫(yī)院，則應采取如下措施。①立即報告上級部門（護理部、院辦得到，逢節(jié)假日報告值班護士長及行政總值班，同時通知病人可能前往的家屬及親戚朋友，請他們協(xié)助尋找。

②同時組織病區(qū)工作人員在市內有關車站及輪渡處尋找。

③若24小時沒有出走病人的信息，則上報所在地區(qū)警署、公安分局。④若有出走病人的信息，則組織人員派車接回。

2.出走應急處理流程：病人出走立即電門衛(wèi)告注意看呼叫其他工作人員當班護士好大門

通知家屬協(xié)助尋找

找回應做好安撫工作報告病區(qū)護士長及負責醫(yī)生，值班狀態(tài)報告值班護士長及行政總值班尋找病人院外出走由病房護士長及負責醫(yī)生安排院外尋找24小時內沒找回，病區(qū)負責醫(yī)生上報所在地區(qū)警署、公安分局正確及時寫好護理記錄四、噎食防范預案及應急處理流程

1、噎食防范預案噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狹窄處甚至誤入氣管，引起呼吸抑制，危及生命。常見因搶食、暴食、藥物不良反應所致。因此，從積極預防著手，根據(jù)病人不同的特點，因人而異，制定預案，進行護理干預。（1）精神障礙病人一般采用集體用餐方式，開飯期間護理人員應嚴密觀察病人進食情況，并勸導病人細嚼慢咽，酌情協(xié)助，防止噎食，或力爭對噎食者早發(fā)現(xiàn)、早急救。

（2）對暴食和搶食病人，安排單獨進餐，勸其放慢進食速度、禁止病人將饅頭帶回病室。（3）對年老或藥物反應嚴重、吞咽動作遲緩的的病人給予軟食或無牙飲食，必要時予以每口少量喂食，專人照顧。（4）發(fā)現(xiàn)噎食者，就地搶救，分秒必爭，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同時通知醫(yī)生。具體采取一摳二置的方法或Heimli手法。①一摳：是用中指、示指從病人口腔中摳出或用食管鉗取出異物。

②二置：是將病人倒置，用掌拍其后背，借助于震動，使食物松動，向喉部移動而掏之。③Heimli手法：雙手環(huán)繞病人腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部，右手握住左掌，向后上方用力沖擊、擠壓。

2．噎食應急處理流程

發(fā)生噎食

其他工作人員通知呼叫當班護士醫(yī)生摳出病人口腔中異物

方法1：將病人倒置、拍背，摳出食物方法（Heimli手法）：雙手環(huán)繞病人腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部，右手握住左掌，向后上方用力沖擊、擠壓遵醫(yī)囑協(xié)助搶救麻醉醫(yī)生氣管切開

開放靜脈通路，心肺復蘇觀察生命體征正確及時寫好護理記錄五、觸電防范預案及應急處理流程

1．觸電防范預案

（1）病區(qū)電源設施應妥善安裝，以病人觸及不到為宜。

（2）保持電源設施、電器設備的完好，如有損壞應及時修理。（3）電源設施、電器設備使用完畢應及時切斷相應電源。（4）加強巡邏，防止病人觸摸電燈及其他電器設備。

（5）一旦發(fā)現(xiàn)病人觸電，要立即切斷電源。若不能迅速關閉電源，應利用現(xiàn)場附近一切絕緣體（干燥的竹、木棍棒、橡膠、塑料、瓷器、棉麻毛織品、皮革、繩子等）挑開電線，以最快的方式阻斷電流。

（6）脫離電源后，觸電者一般情況好，呼吸與心跳正常者應臥床12-24小時，并予以觀察。（7）心臟呼吸停止者取仰臥位，立即進行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓等心肺復蘇措施。人工呼吸至少4小時或直至自主呼吸恢復。

（8）有電燒傷病人應正確處理局部傷口，必要時協(xié)助送外治療。

（9）嚴密觀察病情變化，防止病人蘇醒后突然下床奔走引起繼發(fā)性休克或心力衰竭。

2．觸電應急處理流程：

發(fā)生觸電當班護士立即切斷電源呼叫其他工作通知醫(yī)生判斷病人生命體征及傷情重者采取心肺復蘇等急救措施適當處理傷口輕者臥床休息，繼續(xù)觀察協(xié)助轉外院治療由醫(yī)生通知家根據(jù)醫(yī)囑處理傷口正確及時寫好護理記錄

六、燙傷防范預案及應急處理流程

1．燙傷防范預案：

（1）精神癥狀嚴重者、老年癡呆病人、不合作的病人等應送入Ⅰ級病室集中管理，專人看護。

（2）洗澡日，由工作人員調節(jié)好水溫，督促協(xié)助病人洗澡。

（3）三餐進食前，應查看飯菜的冷熱度，確保溫度適中才可讓病人進食。（4）由病區(qū)護工備好溫開水，茶桶水溫適宜。茶桶蓋上鎖。（5）吸煙病人應定時定點吸煙，由工作人員監(jiān)管。

（6）每日做好安全檢查，禁止攜帶熱水袋等危險品入病區(qū)。（7）一旦發(fā)生病人燙傷事件，應采取如下措施：①當班護士應立即協(xié)助病人用自來水沖洗燙傷部位。②通知醫(yī)生檢查病人傷情，遵醫(yī)囑處理傷口。③穩(wěn)定病人情緒，做好心理護理。④正確及時寫好護理記錄。

2．燙傷應急處理流程：

發(fā)生燙傷事件當班護士若無皮膚破損，立即用自來水沖洗患處通知醫(yī)生，初步檢查傷情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑處理傷口，穩(wěn)定病人情緒傷勢嚴重者由醫(yī)生通知家屬，需要外出就診者，由工作人員陪同護送正確及時寫好護理記錄

七、吞服異物防范預案及應急處理流程

1．吞服異物防范預案

（1）病區(qū)環(huán)境宜清潔、簡化、若有雜物及時處理。（2）病區(qū)危險品嚴加保管，班班清點，做好交接班。（3）病人入院或外出返室時防止病人拾取各種危險品。

（4）加強病情觀察，對有食異物史的病人要加強看護。必要時對有嚴重消極企圖、有明顯異物行為的病人及時與醫(yī)生聯(lián)系，及時處理，同時可送Ⅰ級病室加強看護，必要時遵醫(yī)囑給予約束保護或家屬協(xié)同看護。

2．吞服異物應急處理流程

病人吞服異物專人看護病人，穩(wěn)定其情緒通知醫(yī)生

判斷異物種類，在體內的位置，傷害程度由醫(yī)生通知家屬根據(jù)醫(yī)囑作適當緊急處理（如進粗纖維食物等）

觀察異物排泄情況情況緊急（如吞食銳器等）協(xié)助轉外院急救處理

正確及時寫好護理記錄八、病人發(fā)生墜床時的應急程序

1．病人發(fā)生附床或摔倒時，立即奔赴現(xiàn)場。2．立即通知主管醫(yī)生及護士長。

3．對病人情況初步判斷，如測血壓、心率、呼吸、判斷意識等。

4．醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。5．如病情允許，將病人抬至搶救室或病床上。6．有外傷者遵醫(yī)囑聯(lián)系急做拍片。

7．有血腫者可局部冰袋冷敷，冷敷期間應加強觀察病情變體，防止凍傷，冷敷可使血管收縮，達到及時止血的目的。對有外傷者遵醫(yī)囑給予清潔換藥或縫合。

8．對煩躁不安者及時加用床擋和約束帶。

9．對陪護人員講明陪床的重要性，不要離開病人身邊。10．嚴密觀察病情變化，加強交接班。

11．向上級領導匯報，認真記錄墜床或摔倒經(jīng)過及搶救過程。

病人發(fā)生墜床或摔倒立即查看墜床或摔倒時的病情變化，然后立即抬至床上立即通知主管醫(yī)生及護士長遵醫(yī)囑有外傷者可聯(lián)系急做拍片有血腫者可局部冰袋冷敷，有外傷者給清創(chuàng)換藥或縫合對煩躁不安者加用床擋和約束帶對陪護人員講明陪床的重要性，不要離開病人身邊嚴密觀察病情變化，加強交接班

八、精神科藥物過量防范預案及應急處理流程

精神藥物有可能被病人當作自殺的手段大量吞服而招致中毒，也有可能因為使用不當而中毒。大多數(shù)精神藥物中毒，只要發(fā)現(xiàn)早，搶救及時，一般都能轉危為安。但是，三環(huán)類抗抑郁藥超量中毒極為危險，致死可能性極大，必須慎重對待。

（一）精神科藥物過量防范預案1．住院病人

（1）病區(qū)藥品應妥善管理，養(yǎng)成隨手關門習慣，防止病人擅自進入治療室取藥。（2）發(fā)藥到口，加強檢查，以保證藥物服下，同時看護好藥盤防止病人擅自取藥。

（3）護士每日鋪床時認真檢查床單位和床旁柜，杜絕藥品置于床褥及床旁柜內，對有消極企圖的病人更應認真檢查。

（4）假出院或請假外出病人返回病區(qū)時由當班護士認真做好安全檢查，防止藥品私自帶入。2．門急診病人

病人來院時往往處于意識模糊或昏迷狀態(tài)，不能訴述病史，或不原講明情況。有時陪送人也不了解，或知之甚少。無論如何，我們應該向第一個發(fā)現(xiàn)病人異常的人盡可能地了解現(xiàn)場情況，盡可能搞清所服藥物的品種及劑量。也應該詢問病人最近病情，或從病史了解最近所配藥品及其總量。一旦發(fā)生服藥過量事件，立即將病人安置到搶救室進行急救。雖然各種精神藥物過量（中毒）癥狀各有其特點，但是在搶救時的處理流程大致相同。

（1）促進毒物排泄

①在洗胃前應根據(jù)醫(yī)囑，抽出少量胃液，做藥物定性定量試驗。一方面可能盡可能減少毒物吸收，另一方面可以將胃液送去化驗，以利確診和搶救。毒物為強酸強堿時，禁止洗胃。

②催吐和洗胃：不論估計服藥已有多長時間，仍應予以催吐或洗胃。催吐適合于清醒病人，讓病人口服溫開水、生理鹽水或1：5000高錳酸鉀溶液反復洗胃�？诜�或灌入引流液時要注意見出量后再服入或灌入，每次300-500ml，直至引流液與口服或灌注液顏色相同為止。

③在洗胃過程中，要密切觀察病人的生命體征和面色，面色蒼白或呼吸急促或胃液中有血絲，即停止洗胃。

（2）建立靜脈通道并保持通暢。維持液體出入量的平衡，視病情調整輸液速度，防止肺水腫。

（3）保持呼吸道通暢，及時清除口鼻及上呼吸道內的分泌物，防止舌后墜，取下活動義齒。給予吸氧并保持氣道通暢。

（4）配合醫(yī)生做好各項搶救措施，準備該類藥物中毒的急救藥物和器械。

（5）做好基礎護理：注意保暖，做好口腔、皮膚及會陰部的護理，定時翻身，預防褥瘡。（6）觀察生命體征；做好體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量和記錄，記錄24小時出入水量。去枕平臥，盡量少搬動頭部，以避免體位性低血壓。及時書寫相應記錄。

（7）癥狀緩解后仍需密切觀察2-3日，以防“回跳”現(xiàn)象。

（二）精神科藥物過量應急處理流程

服藥過量事件將病人安置在搶救室立即通知醫(yī)生

意識清昏迷者遵醫(yī)囑催吐遵醫(yī)囑洗胃留取胃內容物以做藥物定性實驗建立靜脈通路觀察病人生命體征做好各項搶救措施正確及時寫好護理記錄

二、特殊事件應急預案

1．停水和突然停水的應急程序

（1）接到停水通知后，做好停水準備。包括：a.告訴病人停水時間；b.給病人備好飲用水和使用水；c.病房熱水爐備好熱水，同時盡可能多備使用水（圖1-16）。（2）突然停水時，與后勤部聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，及時維修。（3）加強巡視病人，隨時解決病人飲水及用水需求。病房接到停水通知后突然停水

燒好開水備用，盡可能多備使用水及時通知后勤部，查詢原因，及時維修通知病人停水時間，協(xié)助病人備好飲用水根據(jù)情況，及時向有關領導匯報，加強巡視，解決好病人的飲水及用水問題圖1-16停水和突然停水的應急程序

2．泛水的應急程序

（1）立即尋找泛水的原因，如能自行解決應立即解決（圖1-17）（2）如不能自行解決，立即找后勤部解決。

（3）協(xié)助后勤人員的工作，白天可通知病房清潔人員及時清掃泛水；夜間要主動將污水清理。（4）告誡病人，切不可涉足泛水區(qū)域或潮濕處，防止跌倒，保證病人安全。

發(fā)現(xiàn)泛水后，立即查找原因

不能自行解決的立即電話通知后勤部能自行解決的應馬上解決，并將水處理干凈協(xié)助后勤人員及清潔員清掃地面，清理污水

保證病人安全，告誡病房病人及工作人員行走時要注意，防止滑倒

圖1-17泛水的應急程序

3．停電和突然停電的應急程序

（1）接到停電通知后，立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒，如有搶救病人使用電動力機器時，需找替代的方法（圖1-18）。

（2）突然停電后，立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法，維持搶救工作，并開啟應急照明。

（3）使用呼吸機的病人，平時應在機旁備有簡易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。

（4）立即與電工聯(lián)系，查詢停電原因，盡可能建立臨時電源。（5）加強巡視病房，安撫病人，同時注意防火、防盜。突然停電時，及時了解病房中危重病人的情況接到停電通知后，做好停電準備，手電筒，如有使用呼及各種儀器的運轉情況備好應急燈、應隨時備好簡易呼吸吸機的病人，維持病房秩序，組織有關人員保證病人醫(yī)療護理安全器及時與后勤部聯(lián)系，并向有關領導匯報加強巡視，安撫病人，并及時解決病人的問題，同時注意防火、防盜圖1-18停電和突然停電的應急程序

4．失竊的應急程序

（1）發(fā)現(xiàn)失竊，保護現(xiàn)場（圖1-19）。（2）通知保衛(wèi)科，撥打“110”報警。

（3）維持病房秩序，保證病人醫(yī)療護理安全。（4）協(xié)助公安及保衛(wèi)人員進行調查工作。撥打“110”報警發(fā)生失竊保護現(xiàn)場通知保衛(wèi)處及上級領導維持病害秩序，保證正常醫(yī)療秩序，保證病人的治療及護理工作按常規(guī)進行協(xié)助公安及保衛(wèi)人員進行調查圖1-19失竊的應急程序

5．遭遇暴徒的應急程序

（1）遭遇暴徒時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況（圖1-20）。（2）設法通知保衛(wèi)處或報警，尋求在場其他人員的幫助。

（3）安撫病人及家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證病人的生命及國家財產。（4）暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。

（5）盡快恢復病房的正常醫(yī)療護理工作，保證病人的醫(yī)療護理安全。

遭遇暴徒保持頭腦冷靜設法盡快報警或通知保衛(wèi)處尋求他人的幫助，安撫病人，維持病房秩序，設法保護病人的生命安全及國家財產

暴徒逃走后，注意其逃走方向，為保衛(wèi)人員提供線索

積極協(xié)助公安及保衛(wèi)人員的調查

盡快恢復病房的正常醫(yī)療護理工作，保障病人的醫(yī)療護理安全

圖1-20遭遇暴徒的應急程序

6．火災（或爆炸）的應急程序

（1）發(fā)現(xiàn)火情（或爆炸）后立即呼叫周圍人員，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救（圖1-21）。（2）同時報告保衛(wèi)科及上級領導。

（3）根據(jù)火勢，若發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，立刻撥打“110”報警，告知準確方位。（4）關好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

（5）將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生命安全。

（6）盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品，搶救貴重儀器設備及重要科技資料。

（7）組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，習可能以最低的姿勢或葡萄快速前進。通知保衛(wèi)處及上級領導發(fā)現(xiàn)火情或爆炸火勢較小時，組織人力并應用市內的火勢猛烈時，立刻撥打“110”報警，并告知準確方位消防器材和自來水積極滅火關閉鄰近火情房間的門窗，以減慢火勢蔓延速度將病人疏散到安全地帶，保證病人的生命安全盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品，并搶救貴重儀器設備及重要科技資料組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。圖1-21火災（或爆炸）的應急程序

7．地震的應急程序

（1）地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源，盡可保障人員的生命及國家財產安全（圖1-22）。

（2）發(fā)生強烈地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。

（3）情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛、捂住口鼻。

（4）注意維護秩序，防止混亂發(fā)生，注意防止有人趁火打劫。

地震來臨

值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源，盡力保障人員

的生命及國家財產安全。

將病人撤離病房，疏散至廣場、空情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及病工。撤離過程中，護理人員要安慰人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭病人，減少病人的恐懼頸、眼睛、捂住口鼻

注意維持秩序，防止混亂發(fā)生，注意防止有人趁火打劫

盯囑行動不便的病人盡量不要下地行走，協(xié)助病人進行生活護理

圖1-22地震的應急程序

8．化學藥劑泄漏的應急程序

（1）當有不明液體噴濺到病人衣物時，馬上將衣物脫下，放在消毒液中清洗消毒（圖1-23）。

（2）濺到皮膚上時，在第一時間內用大量流動水沖洗，也可用棉花或吸水布吸干皮膚上的藥液，千萬不要擦拭，然后用清水沖洗。

（3）通知醫(yī)生并協(xié)助明確液體的性質，遵醫(yī)囑進行解毒處理。

（4）及時向上級匯報，協(xié)助了解事情經(jīng)過，制定相應措施，總結經(jīng)驗防止類似事件發(fā)生。

不明液體濺到病人衣物，馬上將衣濺到皮膚上時，在第一時間內用大量流動水沖物脫下，放在消毒液中清洗消毒洗，也可用棉花或吸水布吸干皮膚上的藥液，不要擦拭，用清水沖洗通知醫(yī)生并協(xié)助明確了解液體的性質，遵醫(yī)囑進行解毒處理

及時向上級匯報，協(xié)助了解事情經(jīng)過，制定相應措施，總結經(jīng)驗，防止類似事件發(fā)生

圖1-23化學藥劑泄漏的應急程序

9．有毒氣體泄漏的應急程序

（1）發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄漏后，立即用濕毛巾捂住口鼻，并通知上級領導及有關部門，協(xié)助組織疏散在場人員（圖1-24）。

（2）立即開窗通風，應用并使所有通風設備，加強通風換氣。

（3）如毒氣在病房內或附近，設法關閉毒氣閥門，叮囑在場人員遠離氣源。（4）及時通知醫(yī)生，積極救治出現(xiàn)中毒癥狀的病人，采取有效治療及護理措施。（5）維護病房秩序，保證病人醫(yī)療安全，安撫病人及家屬。發(fā)現(xiàn)有毒氣體泄漏通知上級領導及有關部門協(xié)助組織疏散在場人員應用并使所有通風設如毒氣在病房內或附近，設法關閉毒氣閥門，叮囑在立即開窗通風，場人員遠離氣源備，加強通風換氣及時通知醫(yī)生，積極救治出現(xiàn)中毒癥狀的病人，采取有效治療及護理措施

維護病房秩序，保證病人醫(yī)療安全，安撫病人及家屬

圖1-24有毒氣體泄漏的應急程序

10、對可疑急性呼吸道傳染病隔離處置的應急預案

為了有效救治和控制各種急性呼吸道傳染病，如白喉、百日咳、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、風疹、麻疹、水痘、帶狀皰疹、嚴重急性呼吸道綜合征（SARS）、流行性腮腺炎、流行性感冒病毒感染等的傳染，特制定應急預案。

分診護士熱情接待每位急診病人，詳細詢問病史，簡單查體對可疑患有急性呼吸道傳染病的病人，即刻做以下處置。

（1）病情輕者給病人戴口罩，將病人帶至傳染科，與傳染科值班醫(yī)護人員交接。執(zhí)行傳染病報告制度（圖1-25）。

（2）病情危重需要搶救者：①將病人安置在單獨房間，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度；②詳細詢問流行病學接觸史；③認真執(zhí)行傳染病報告制度，及時逐級上報；④根據(jù)《醫(yī)學感染管理規(guī)范》的要求做好醫(yī)院感染控制工作。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條件》有關規(guī)定，做好醫(yī)療廢物的處理。

（3）一旦發(fā)現(xiàn)人禽流感可疑病倒，及時按《人禽流感疫情報告管理方案》向衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構報告，每日報告醫(yī)學觀察病倒及轉歸情況，并按要求進行網(wǎng)絡直報。（4）病人轉運，如有可疑疑似病例由市急救中心承擔轉運。

分診護士可疑急性呼吸道傳染病病人病情輕者病情危重需要搶救者將病人安置在單獨房間，詳細詢問流行病學接給病人戴好口罩，病人轉運帶至傳染科觸史，并及時逐級上報

圖1-25可疑急性呼吸道傳染病隔離處置的應急預案

11．輸錯液的應急程序

（1）發(fā)現(xiàn)液體輸錯，當班護士立即更換輸液瓶及輸液管，通知當班醫(yī)生，真實記錄當時情況（圖1-26）。（2）遵醫(yī)囑對癥處理，告知病人及家屬其危害程序，安慰病人，消除緊張情緒，與家屬進行有效溝通，取得理解，以便順利進行下一步工作。

（3）對輸注的液體及輸液管進行封存，由病人或家屬及當班護士、醫(yī)生簽名后存放在冰箱內，加鎖。告知病人或家屬，次日到市藥檢所進行藥物檢驗。（4）及時匯報護士長，再由護士長逐級上報。立即更換輸液瓶及輸液管發(fā)現(xiàn)液體輸錯

遵醫(yī)囑對癥處理

及時匯報護士長，當班護士再由護士長逐級上告知病人及家屬其危害程序，安慰病報人，與家屬進行有效溝通，以便順利進行下一步工作

對輸注的液體及輸液管進行封存

圖1-26輸錯液的應急程序

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