個(gè)案工作六種理論模式總結(jié) 初步整合
個(gè)案工作六種理論模式總結(jié)
一、心理與社會(huì)治療模式
該模式主要借助精神分析理論中“本我、自我、超我”分析和“人在情境中”理論,認(rèn)為人是由生理、心理和社會(huì)三方面因素組成的,并匯集了社會(huì)學(xué)的角色理論和互動(dòng)理論、人類學(xué)的家庭理論以及系統(tǒng)理論等。理論建立在以下四個(gè)假設(shè)上:人的生理、心理和社會(huì)三個(gè)要素相互作用,共同影響求助者成長(zhǎng)過(guò)程;求助者問(wèn)題來(lái)源主要有早年經(jīng)歷、當(dāng)前環(huán)境和不良的自我和超我功能;人際溝通包括自我功能的強(qiáng)度、自我防衛(wèi)機(jī)制和知覺等;求助者具有價(jià)值和潛能有待發(fā)掘;谏鲜隼碚摶A(chǔ),治療方法集中在兩方面:以輔導(dǎo)求助者本身為主的直接治療和以改善求助者所處環(huán)境為主的間接治療,按照研究、診斷、治療的步驟,通過(guò)運(yùn)用各種個(gè)案工作的技巧逐步解決求助者的問(wèn)題,從而幫助求助者認(rèn)識(shí)到自己的意義和與他者的關(guān)系,能夠?qū)ι钣幸粋(gè)正確的知覺。但是,該模式把求助者看成“病人”“問(wèn)題人”,分析方法類型化,在一定程度上忽視了求助者的主觀感受和獨(dú)特的精神發(fā)展邏輯以及其自決權(quán)。(401字)
二、人本治療模式
從樂(lè)觀主義人性觀和理想主義生活觀出發(fā),是繼弗洛伊德心理分析、行為治療模式之后的第三種心理學(xué)思想流派。理論假設(shè)認(rèn)為人性本質(zhì)是好的,有潛能發(fā)展自己,與人合作,能夠自發(fā)評(píng)估事物及其意義;主張通過(guò)建立和諧、接納的合作關(guān)系幫助求助者更好地理解自己;自我概念包括求助者對(duì)自己的知覺和評(píng)價(jià)、對(duì)自己和他人關(guān)系的知覺及對(duì)環(huán)境的知覺和評(píng)價(jià);人的自我概念和主觀經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)不一致甚至沖突時(shí),便會(huì)出現(xiàn)心理適應(yīng)不良和失調(diào)。該模式不過(guò)分注重工作者的技巧,而是注重傾聽、釋意、澄清、情感反映、自我揭示等非影響性指導(dǎo)技巧,通過(guò)創(chuàng)造和諧、接納、真誠(chéng)的和諧輔導(dǎo)關(guān)系,幫助求助者認(rèn)識(shí)自我,激發(fā)其潛能,正確認(rèn)識(shí)自我。但是個(gè)案輔導(dǎo)的技巧還是非常重要的,特別是對(duì)頓悟力不是很強(qiáng)的群體。(318字)
三、行為修正模式
該模式以求助者行為作為分析的起點(diǎn),探討不良行為產(chǎn)生的外部條件、機(jī)制以及具體發(fā)展過(guò)程。主要理論假設(shè)為經(jīng)典條件作用理論、操作性條件作用理論和社會(huì)學(xué)習(xí)理論,以行為作為理論研究的中心,以學(xué)習(xí)作為核心概念,強(qiáng)調(diào)外部環(huán)境在行為習(xí)得中的作用,注重可觀察和可測(cè)量。治療方法比較系統(tǒng)、明確,主要有放松練習(xí)、系統(tǒng)脫敏法、滿灌療法、自我管理、厭惡性療法、模仿、代幣管制法和果敢訓(xùn)練等。主要遵守如下原則:建立良好的專業(yè)關(guān)系;準(zhǔn)確的行為評(píng)估;有效的行為修正;合理的修正效果評(píng)估。但是該模式忽視了對(duì)求助者內(nèi)心的探討,把人的行為單純理解為對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng),過(guò)分注重外在行為癥狀的消除。(277字)
四、理性情緒治療模式
該模式是認(rèn)知療法的一種重要理論分析模式,形成了包含ABC理論在內(nèi)的相對(duì)系統(tǒng)完備的個(gè)案輔導(dǎo)技術(shù)。主張人生來(lái)有積極理性和消極非理性兩方面,都是有價(jià)值的。關(guān)注心理失調(diào)的原因和機(jī)制,重點(diǎn)運(yùn)用ABC理論:A代表引發(fā)事件,B代表求助者的信念系統(tǒng)(認(rèn)知和評(píng)價(jià)),C代表引發(fā)事件之后出現(xiàn)的各種認(rèn)知、情緒和行為,后來(lái)發(fā)展出D協(xié)助求助者克服非理性信念,E即理性生活方式本身這一目標(biāo)。治療過(guò)程主要是明確輔導(dǎo)要求、檢查非理性信念、與非理性信念辯論、學(xué)會(huì)理性生活方式和鞏固輔導(dǎo)成果。主要遵循如下原則:注重綜合運(yùn)用各種輔導(dǎo)技巧;;注重對(duì)求助者的非理性信念進(jìn)行分析、辨別和爭(zhēng)論及注重把面談?shì)o導(dǎo)和自主輔導(dǎo)結(jié)合起來(lái)。但是,該模式對(duì)何為“理性”界定不夠清晰,過(guò)分強(qiáng)調(diào)工作者介入;忽視對(duì)求助者內(nèi)心感受的理解與分析,僅僅停留在是否理性的思想意識(shí)上。(305字)
五、結(jié)構(gòu)家庭治療法
該模式以家庭為治療單位,認(rèn)為家庭功能發(fā)揮不良是因?yàn)榧彝ソY(jié)構(gòu)(固化了的交往關(guān)系)不合理,以改變家庭結(jié)構(gòu)為治療的首要目標(biāo)。涉及次系統(tǒng)、邊界、角色和責(zé)任分工及權(quán)力架構(gòu)。工作者進(jìn)入家庭后,首先評(píng)估家庭的形態(tài)和結(jié)構(gòu),家庭系統(tǒng)的彈性、回饋,家庭生命周期和家庭成員的癥狀與交往方式之間的關(guān)系,然后介入家庭,進(jìn)而改變家庭的看法,改善家庭的結(jié)構(gòu)和錯(cuò)誤的世界觀。該模式提供了簡(jiǎn)單的分析框架與治療方案,但是其理想模型是西方中產(chǎn)階級(jí)核心家庭,把某一歷史階段中的家庭形態(tài)作為最理想的家庭模式來(lái)推廣具有一定的局限性。(244字)
六、聯(lián)合家庭治療法
該模式建立在系統(tǒng)理論之上,認(rèn)為個(gè)人、家庭和個(gè)人與家庭所處的環(huán)境各自成系統(tǒng)。認(rèn)為人的自我價(jià)值包括對(duì)自己的看法、對(duì)別人的看法、心中認(rèn)為別人對(duì)自己的看法以及根據(jù)別人如何看自己所產(chǎn)生的對(duì)自己的看法,認(rèn)為人的基本需求在早年得到滿足與否影響今后的自我價(jià)值的感受。其創(chuàng)始人薩提亞認(rèn)為良好的溝通需要兼顧自我、對(duì)方和情境三個(gè)方面。通過(guò)對(duì)原有家庭生活經(jīng)驗(yàn)的整合,工作者扮演解釋者、示范者和引導(dǎo)者的角色,以達(dá)到如下目標(biāo):創(chuàng)造一個(gè)寬松舒適的環(huán)境,讓每個(gè)人可以看清自己和自己的行為;與每個(gè)人建立信任與支持的關(guān)系,使他們感到個(gè)人的價(jià)值受肯定;使每個(gè)人覺得轉(zhuǎn)變是可能的,并提供指導(dǎo)、指示、經(jīng)驗(yàn)和技巧;示范應(yīng)如何領(lǐng)會(huì)別人的意思,有不清楚時(shí)要如何核對(duì)和澄清,如何覺察自己的感受及如何完成自己的目標(biāo);引導(dǎo)每個(gè)人學(xué)會(huì)思想、感受和行為的新途徑。該模式非常重視家庭在培養(yǎng)個(gè)人的自我價(jià)值感上的作用,在治療的不同階段靈活使用不同的技巧。(395字)
注:建議大家時(shí)刻聯(lián)系精神分析中關(guān)于“本我”“自我”“超我”的分析,關(guān)注“我”與“他者”的關(guān)系,有助于理解以上六大模式。
擴(kuò)展閱讀:社會(huì)工作個(gè)案工作三大模式總結(jié)
心理社會(huì)治療模式
(一)歷史發(fā)展
心理社會(huì)治療模式是個(gè)案工作傳統(tǒng)的治療方法之一。
1917年,最早追溯到瑪麗里士滿的《社會(huì)診斷》,但沒有提供一個(gè)全面的理論構(gòu)架;
1928年,M.C.Jarrelt預(yù)言個(gè)案工作要朝心理學(xué)取向發(fā)展;1930年,F(xiàn).Hankins首次使用了“心理社會(huì)”這個(gè)概念;1937年,G.Hamilton在“社會(huì)工作基本概念”一文中,首次系統(tǒng)地闡明了該學(xué)派的有關(guān)理論,標(biāo)志著心理社會(huì)治療模式的正式形成。
1960s,Hollis將該學(xué)派理論發(fā)揚(yáng)光大,其著作《個(gè)案工作心理社會(huì)治療法》成為該學(xué)派的代表性著作。
(二)理論來(lái)源
一、精神分析理論
1)心理結(jié)構(gòu)和人格結(jié)構(gòu)理論成為早期心理社會(huì)模式的主要理論依據(jù);2)人的心理結(jié)構(gòu)由意識(shí)、前意識(shí)、無(wú)意識(shí)三個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成;
3)人格結(jié)構(gòu)理論:個(gè)體的人格可以劃分為本我、自我和超我三個(gè)領(lǐng)域;只有保持三者相互作用的平衡,才能使人格健康發(fā)展。二、“人在情境中”理論(person-in-situation)
1、個(gè)案工作是關(guān)于人的工作,應(yīng)注重于研究案主的環(huán)境及社會(huì)環(huán)境間各要素的關(guān)系,即人在情境中。
2、由于人們受環(huán)境壓力及人們彼此沖突的影響和困擾,要用系統(tǒng)的方法分析情境中人們的行動(dòng);用精神分析的方法研究人們的壓力和困擾;另外,心理防御機(jī)制對(duì)理解人們?nèi)绾闻c環(huán)境互動(dòng)也起著重要作用。
3、案主所受的困擾主要來(lái)源于三方面:
1)兒童期未能滿足的欲望和需求一直帶進(jìn)了成年期,從而導(dǎo)致在情境中的不合理要求;2)來(lái)自環(huán)境的壓力;
3)自我和超我受到損害。
4、壓力可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)或在他人幫助下發(fā)生自我改變,有助于案主人格的改善。否則,案主會(huì)面臨很多問(wèn)題。三、社會(huì)角色理論
1968年,波曼提出社會(huì)工作者可以借用“社會(huì)角色”這個(gè)概念來(lái)理解人格及人們之間的關(guān)系。
1、社會(huì)角色理論論述了人們之間的互動(dòng)關(guān)系,及人們之間彼此的角色期望。2、社會(huì)角色是指與人們的某種社會(huì)地位、身份相一致的一整套權(quán)利、義務(wù)、規(guī)范的行為模式。
它是人們對(duì)具有特定身份的人的行為期望。3、該理論認(rèn)為:
①人們?cè)谏鐣?huì)結(jié)構(gòu)中占據(jù)了一定的位置,每個(gè)位置都有一個(gè)角色與之相聯(lián)系,角色是社會(huì)地位的外顯形式;
②角色與一定的權(quán)利義務(wù)規(guī)范和行為模式相適應(yīng);③角色失敗,由于種種原因不能承擔(dān)某角色。四、溝通理論
1、心理社會(huì)治療模式特別重視人與人之間的關(guān)系,溝通理論成為其理論來(lái)源。
2、溝通理論著重研究:
人們雙方關(guān)系的控制,eg.對(duì)等關(guān)系、補(bǔ)償關(guān)系;溝通意味著信息的發(fā)出和反饋;溝通雙方如何相互影響。
(三)基本假設(shè)和原則
1、基本假設(shè)
1)個(gè)人的成長(zhǎng)受生理的、心理的和社會(huì)的三方面因素的相互影響;
2)個(gè)人早年未被滿足的欲望或情緒、需要或沖突,仍藏在個(gè)人的無(wú)意識(shí)中;當(dāng)社會(huì)環(huán)境壓力過(guò)大時(shí),早年的問(wèn)題會(huì)引發(fā)偏激的反應(yīng),干擾當(dāng)前的情緒生活,降低個(gè)人的適應(yīng)能力,而案主本人卻不知道。
3)個(gè)人與他人的互動(dòng)中,溝通是不可缺少的媒介物,了解案主的溝通能力與技術(shù)有助于理解案主的問(wèn)題以及作出正確的診斷;
4)每個(gè)人都是有價(jià)值的、有待發(fā)展其潛力的個(gè)體;5)人類的行為不僅可以被了解,而且可以用預(yù)測(cè)的方法來(lái)加以影響和改變。2、基本原則
①協(xié)助案主了解其所處的情境和個(gè)人感受,引導(dǎo)他進(jìn)行感受的表達(dá);②促使案主深切了解他所處情境的真實(shí)性質(zhì),鼓勵(lì)案主表達(dá)自身的領(lǐng)悟和感受;
③了解案主本身的性格特點(diǎn);
④了解案主幼年的情緒生活經(jīng)驗(yàn),及其與目前行為之間的關(guān)系;⑤在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候,給案主提供直接的建議和勸告,使他能妥善處理與生活相關(guān)的問(wèn)題;
⑥要使案主感到工作者時(shí)時(shí)在支持和幫助他,工作者應(yīng)經(jīng)常采用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通方式。
(四)實(shí)施程序
1、開始接觸
1)初次會(huì)談
目的是了解案主求助的動(dòng)機(jī),盡可能地找出案主面臨的問(wèn)題,作出是否給予幫助的決定;
一方面詢問(wèn)案主的困難、需求和期望;另一方面,向案主介紹機(jī)構(gòu)的設(shè)置和服務(wù)內(nèi)容;
2)建立關(guān)系
目的在于使案主相信工作者的能力,同意接受工作者提供的服務(wù),即取得案主的信任。
3)簽訂服務(wù)協(xié)議
內(nèi)容包括澄清服務(wù)的方法、性質(zhì)、目標(biāo),明確案主、工作者、機(jī)構(gòu)各自的權(quán)利和義務(wù),初步的治療計(jì)劃等。2、心理社會(huì)研究1)收集資料:以“人在情境中”理論為依據(jù),全面收集與案主有關(guān)的心理、社會(huì)等各方面的資料,包括:了解案主對(duì)自己?jiǎn)栴}的看法;是否嘗試處理過(guò)這些問(wèn)題;追溯案主的童年及成長(zhǎng)過(guò)程中的經(jīng)歷、價(jià)值觀念、如何看待自己等。
2)了解案主各種意識(shí)和無(wú)意識(shí)狀態(tài)上的滿足和不滿足的不同感受,重點(diǎn)放在意識(shí)層面上。
3)協(xié)助案主進(jìn)行自我發(fā)現(xiàn),了解自己在行為方面可能存在的缺陷和這些缺陷對(duì)面臨問(wèn)題的影響。
4)將各方面的資料綜合起來(lái)進(jìn)行分析,確立下一步診斷的方向。3、診斷
1)心理社會(huì)診斷:
是指除了對(duì)案主進(jìn)行社會(huì)因素的分析外,進(jìn)一步以精神分析理論來(lái)診斷案主的人格或心理問(wèn)題,并對(duì)案主的受助意愿、接受服務(wù)的能力進(jìn)行預(yù)估。
2)目的:尋求案主如何才能獲得有效的幫助。
3)內(nèi)容:對(duì)案主目前所呈現(xiàn)的問(wèn)題及形成因素的分析;對(duì)案主的家庭環(huán)境與家庭因素的分析,包括對(duì)家庭心理動(dòng)態(tài)因素的分析(父母對(duì)子女的教育態(tài)度、夫妻關(guān)系、子女之間的關(guān)系、子女價(jià)值觀等);案主個(gè)人生活經(jīng)驗(yàn)與行為特質(zhì)的分析,包括常用的心理防御機(jī)制等;
案主受助意愿與運(yùn)用能力的評(píng)估;心理社會(huì)診斷摘要剖析,對(duì)該個(gè)案服務(wù)和治療計(jì)劃的擬訂。
4)心理社會(huì)診斷有三種主要形式:
心理動(dòng)態(tài)診斷:是研究案主性格的三大動(dòng)力即本我、自我和超我之間的互動(dòng);佛洛依德認(rèn)為超我的強(qiáng)弱程度和自我的調(diào)節(jié)功能會(huì)直接影響個(gè)人的心理平衡。心理防御機(jī)制屬于感覺、動(dòng)機(jī)和精神上的,而且大部分是無(wú)意識(shí)的,將那些在自我中和對(duì)自我、本我不能接受的事物,加以軟化或裝扮。
分類診斷:將案主的各方面情況分門別類,逐一進(jìn)行臨床評(píng)估;如身體狀況、情緒狀況、心理表現(xiàn)、社會(huì)功能等,特點(diǎn)是診斷內(nèi)容條理清晰、一目了然。
病原診斷:通過(guò)了解案主的過(guò)去經(jīng)歷和現(xiàn)在的行為狀況,力求找出當(dāng)前問(wèn)題產(chǎn)生的原因;主要是到案主過(guò)去的經(jīng)歷中尋找原因,必須全面了解案主的過(guò)去和現(xiàn)在的情況。
4、治療:是指結(jié)合案主成長(zhǎng)過(guò)程中生理、心理和社會(huì)等各方面的因素及相互之
間的互動(dòng)作用,運(yùn)用專業(yè)技術(shù)和方法,促進(jìn)案主問(wèn)題的解決和個(gè)人的全面成長(zhǎng)與發(fā)展。
1)心理社會(huì)模式治療的目標(biāo):降低案主的焦慮和不安;
降低案主“人在情境中”系統(tǒng)的功能失調(diào);
增強(qiáng)案主的自我適應(yīng)能力和“人在情境中”系統(tǒng)的功能;增強(qiáng)案主的自我實(shí)現(xiàn)和滿足感;
改善案主的環(huán)境,促進(jìn)案主個(gè)人的全面成長(zhǎng)與發(fā)展。
(五)治療方法與技術(shù)
(一)直接治療:是指工作者與案主直接進(jìn)行溝通、診斷及治療的過(guò)程。
1、非反映溝通動(dòng)力技術(shù):支持直接影響探討描述宣泄
2、反映溝通動(dòng)力技術(shù):人在情境中反映討論心理模式動(dòng)力反映討論人格發(fā)展反映討論
(二)間接治療:是針對(duì)案主周圍環(huán)境而展開的治療環(huán)境改善術(shù)
1、非反映溝通動(dòng)力技術(shù)
(1)支持:在開始接觸階段尤為重要。第一步--減輕案主的不安和焦慮情緒
方法:專注的聆聽、溫情的語(yǔ)調(diào)、友善的笑容等向案主表明工作者的理解、接受、信任和樂(lè)意幫助的態(tài)度。
第二步保證
肯定案主的某些行為,作出必要的治療效果的承諾等,但保證前,要對(duì)案主完成工作目標(biāo)的能力作出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì),否則會(huì)使案主認(rèn)為工作者信口開河、不負(fù)責(zé)任,對(duì)工作者失去信任;另外,可以以實(shí)物資助的方式表示對(duì)案主的支持。Hollis稱作“愛的禮物”,即為案主做一些實(shí)際的事情,如申請(qǐng)救濟(jì)金等。實(shí)物資助有助于增加案主對(duì)工作者的信任。
(2)直接影響
1)是指工作者運(yùn)用直接或間接的方法表示自己的態(tài)度和立場(chǎng),以推動(dòng)或勸阻案主的某些行為。運(yùn)用直接影響時(shí),一定要在認(rèn)清案主真實(shí)情況的前提下,堅(jiān)持案主自決的原則。
2)以工作者對(duì)案主的指導(dǎo)性強(qiáng)弱為標(biāo)準(zhǔn),從弱到強(qiáng)有五種直接影響技術(shù):強(qiáng)調(diào)、提議、忠告、堅(jiān)持、實(shí)際干預(yù)。強(qiáng)調(diào):指工作者用點(diǎn)頭同意或表示重視的姿態(tài)去鼓勵(lì)案主實(shí)踐一些他本來(lái)已有的想法或已經(jīng)準(zhǔn)備采取的行動(dòng)。例如:案主:雖然我目前的工作比較穩(wěn)定,但我一直想換一個(gè)工資比較高的工作,就是拿不定主意。工作者:這個(gè)想法聽起來(lái)不錯(cuò),可以試一試。提議:工作者將解決問(wèn)題的可能性途徑告訴案主,由案主自己作出選擇。例如:案主:雖然很努力,但我的英語(yǔ)考試成績(jī)一直不好。工作者:你既然能考上這所學(xué)校,證明你的學(xué)習(xí)能力是很強(qiáng)的,你有沒有試過(guò)改變一下學(xué)習(xí)方法或向成績(jī)好的同學(xué)學(xué)一些好的經(jīng)驗(yàn)。忠告:工作者對(duì)案主應(yīng)該采取的行動(dòng)提出指導(dǎo)意見,表明自己的確切立場(chǎng)和態(tài)度。例如:案主:我兒子一有空就溜到街上玩游戲機(jī),甚至逃學(xué)去玩。我平時(shí)忙于生意,又沒有時(shí)間管他。工作者:我認(rèn)為你應(yīng)該抽時(shí)間與老師很好地溝通一下,看看有沒有什么好的辦法。堅(jiān)持:指對(duì)于一些嚴(yán)重的事態(tài),如離家出走、傷害別人等會(huì)引起不良后果的情況,工作者在時(shí)間緊迫的情況下要當(dāng)機(jī)立斷地向案主指出事情的嚴(yán)重性和提倡應(yīng)該采取的行動(dòng)。例如:案主:我不喜歡父母的嘮叨。我已經(jīng)15歲了,我現(xiàn)在決定一走了之,自己去闖天下。工作者:我理解你現(xiàn)在的心情,但你必須放棄離家出走的想法,你這個(gè)年紀(jì)根本無(wú)法找到工作,要是遇到壞人,后果更是不堪設(shè)想。實(shí)際干預(yù):工作者采取各種強(qiáng)烈的措施直接干涉案主生活的行動(dòng)。干預(yù)要有兩個(gè)條件:1)工作者有充分的理由說(shuō)明干預(yù)行動(dòng)的合理性、合法性和必要性;2)干預(yù)要能夠獲得充分的社區(qū)資源的支持,常見的例子是將受父母虐待的孩子從家中轉(zhuǎn)移出來(lái)。
案例分析:案主:我真受不了父母對(duì)我的態(tài)度,我也想過(guò)離開家庭,一個(gè)人到外面去闖。但如果父母知道我離家出走,一定會(huì)急瘋的。我實(shí)在不知該怎么辦才好。工作者:在你作出決定前,你能想到父母的心情,并為自己的行為對(duì)父母的影響擔(dān)心,說(shuō)明你對(duì)父母還是很有感情,不想用這種不告而別的方式傷害他們。
(3)探討、描述和宣泄:在整個(gè)心理社會(huì)治療模式過(guò)程中要經(jīng)常使用。在該過(guò)程中,事實(shí)和感受均是了解的范圍。
1)探討和描述:是指工作者用點(diǎn)頭、微笑、沉默、不了解的神情或語(yǔ)氣來(lái)表達(dá)他對(duì)案主描述的傾聽,同時(shí)鼓勵(lì)案主表達(dá)內(nèi)心的感受。工作者要避免在同一時(shí)間問(wèn)兩個(gè)以上的問(wèn)題或含糊不清的問(wèn)題。
2)宣泄:指工作者協(xié)助案主毫無(wú)阻礙地表達(dá)其負(fù)面情緒,常見的負(fù)面情緒包括憤怒、憎恨、悲傷、內(nèi)疚及焦慮。通過(guò)工作者接納的態(tài)度,案主的憤怒和憎恨得以宣泄后,案主對(duì)自己所處的情況有更深的了解;哭泣和哀嘆是對(duì)悲傷的自然反應(yīng);在協(xié)助內(nèi)疚感的宣泄時(shí),支持和反映討論的技術(shù)必須同時(shí)使用;前者減輕焦慮后者面對(duì)現(xiàn)實(shí)重估自己的感受。2、反映溝通動(dòng)力技術(shù)(反映討論)反映討論:是運(yùn)用評(píng)語(yǔ)、提問(wèn)和解釋等技術(shù)來(lái)探討案主的處境和心態(tài)的過(guò)程。這種鼓勵(lì)案主運(yùn)用自己的思考去解決問(wèn)題的方法,是心理社會(huì)治療模式與其他治療模式的主要差別。
反映討論的目的是發(fā)展或增進(jìn)案主的洞察力。包括:人在情境中反映討論心理模式動(dòng)力反映討論人格發(fā)展反映討論
(1)人在情境中反映討論:主要用來(lái)協(xié)助案主了解其現(xiàn)狀或近況,了解案主對(duì)其現(xiàn)、近況的反應(yīng),包括:他人、健康及情境!巴庠诜从场,指案主因知覺扭曲或缺乏知識(shí)而產(chǎn)生錯(cuò)誤的觀念。如代溝使父母不能理解子女的行為。工作者可以協(xié)助案主分析子女的行為特征或直接用正確的知識(shí)糾正他們的錯(cuò)誤觀念。決定、后果及變通,這是一種介于外在及內(nèi)在之間的反映。工作者運(yùn)用引導(dǎo)技術(shù)使案主認(rèn)識(shí)到其行為及決定是如何影響別人和他自己的。此外,也協(xié)助他留意一些自己忽視了的情況和衡量一些后果的好壞。如“當(dāng)你時(shí)常在親友面前指責(zé)你兒子時(shí),不知他有什么感受?”內(nèi)省,這是一種內(nèi)在反映。工作者協(xié)助案主對(duì)自己的思想、感受和行為進(jìn)行更深入的了解;工作者應(yīng)該運(yùn)用支持技術(shù)來(lái)引導(dǎo)案主較自如地談及一些隱藏的感受,如恥辱、憤恨、別人的批評(píng);例如:“你工作這么辛苦,要承擔(dān)很大的壓力,真是不容易!睂(duì)環(huán)境刺激的反應(yīng),有些問(wèn)題產(chǎn)生于外來(lái)的刺激與個(gè)人觀念的矛盾;對(duì)外來(lái)刺激的反應(yīng)是因人而異的;工作者
可以引導(dǎo)案主了解對(duì)外在刺激和自己的觀念之間的關(guān)系,認(rèn)識(shí)其反應(yīng)的原因。自我評(píng)估,,這是和超我及自我形象有關(guān)的自我反映;工作者可以引用外在現(xiàn)實(shí)來(lái)糾正案主錯(cuò)誤的自我形象;例如:對(duì)無(wú)法適應(yīng)新工作的案主,工作者:“你以前工作一直干得很好,只是你沒有意識(shí)到,你應(yīng)該相信自己的能力!睂(duì)工作者與治療的反應(yīng),案主因?qū)χ委熯^(guò)程不大了解而對(duì)工作者產(chǎn)生懷疑或誤解;工作者必須向案主解釋清楚治療和專業(yè)關(guān)系的性質(zhì),以便協(xié)助他們積極地參與治療的過(guò)程;運(yùn)用該反映討論時(shí),工作者應(yīng)盡量鼓勵(lì)案主。
(2)心理模式動(dòng)力反映討論該反映討論主要用來(lái)協(xié)助案主進(jìn)一步去發(fā)掘其感受、態(tài)度與行為的內(nèi)在心理根源;重點(diǎn)在于使案主察覺其不適當(dāng)或有害的心理形態(tài)及傾向,以減少它們對(duì)案主的影響力;如果工作者能通過(guò)某一實(shí)際事件,以問(wèn)題方式引導(dǎo)案主思索他對(duì)類似事件的不同反應(yīng)模式,這種技術(shù)對(duì)案主了解自己的問(wèn)題會(huì)有較大的幫助。例如:工作者對(duì)一位經(jīng)常與別人吵架的案主說(shuō):“你想是什么原因使你經(jīng)常侮辱那些你認(rèn)為是好朋友的人?”使案主覺察到他害怕被他人拒絕的傾向,常常使他先采取拒絕別人的行動(dòng)以免體驗(yàn)到被他人拒絕的感受。案例分析:工作者問(wèn)一個(gè)經(jīng)常與妻子發(fā)生矛盾的丈夫:“你是否覺得當(dāng)你與朋友相處時(shí),你總是笑臉相迎,設(shè)身處地地為他們著想,容忍他們的缺點(diǎn)。而當(dāng)你與家人相處時(shí),你總是板著臉,一看不順眼就惡語(yǔ)相向,要求嚴(yán)酷得毫無(wú)通融的余地呢?”
(3)人格發(fā)展反映討論:該技術(shù)是用來(lái)協(xié)助案主發(fā)現(xiàn)其某些性格特征或行為是受早年經(jīng)驗(yàn)的影響;促使案主對(duì)這些影響加以適當(dāng)?shù)目刂,以解決案主的困難,提高案主的社會(huì)適應(yīng)能力;工作者可以先與案主回憶往事,給案主宣泄的機(jī)會(huì),繼而把早年經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)在的感受和行動(dòng)聯(lián)系起來(lái)。例如:工作者向一位抱怨孩子成績(jī)一般的母親,“你從前自己在學(xué)校的成績(jī)?cè)趺礃?”案例分析:案主:我父母不太喜歡我,從不關(guān)心我,當(dāng)我讀小學(xué)時(shí),每到下雨天,許多家長(zhǎng)都來(lái)給孩子送傘,但我父母從來(lái)沒有給我送過(guò)傘。有一次我非常傷心,有意把自己弄得滿身污泥,以發(fā)泄不滿。工作者:你父母沒有給你送傘,真是因?yàn)樗麄儾魂P(guān)心你嗎?你剛才說(shuō)你母親在你讀小學(xué)時(shí)身體一直不好,父親也經(jīng)常外出干活。我想在這種情況下,他們即使想給你送傘,也心有余而力不足呀。3、環(huán)境改善術(shù)
是一種間接治療技術(shù);
其目的是通過(guò)改變案主的環(huán)境而減少案主在精神或生活上的壓力;案主環(huán)境中最重要的就是與其發(fā)生各種關(guān)系的人,稱為關(guān)系人,包括重要他人與并行者;重要他人和并行者的態(tài)度、愿意幫助的程度、對(duì)問(wèn)題的了解等,都會(huì)對(duì)整個(gè)治療過(guò)程產(chǎn)生重大的影響。
重要他人:指案主的家人、親戚、朋友等與案主以感情聯(lián)系為主的人。并行者:指同事、警察、教師等與案主以工作關(guān)系為主的人。運(yùn)用環(huán)境改善術(shù)進(jìn)行溝通的形式有:工作者和關(guān)系人的溝通;案主和案主的溝通(多位案主的會(huì)談中,如家庭會(huì)談中夫妻雙方的溝通);關(guān)系人和案主的溝通。
改善環(huán)境技術(shù),有反映的,也有非反映的:
1)支持:接納并行者、重要他人的意見和承認(rèn)他們所付出的努力是十分重要的。
2)宣泄:并行者、重要他人對(duì)案主的感受是需要處理的。要得到他們的合作,適當(dāng)?shù)男购椭С质遣豢扇鄙俚摹?/p>
3)直接影響:工作者可以運(yùn)用不同程度的直接影響技術(shù)去推動(dòng)和催促重要他人或并行者為案主取得一些資源或付出較多的努力。
4)反映討論:使并行者了解自己對(duì)案主的反應(yīng)和感受是很重要的。Hollis認(rèn)為,工作者在環(huán)境改善工作中要扮演多種角色:
提供者:以機(jī)構(gòu)職員的身份向案主提供資源。
找尋者:對(duì)案主的問(wèn)題作出評(píng)估并為其尋找資源。創(chuàng)造者:為案主重新創(chuàng)造資源。傳譯者:向有關(guān)人員介紹案主的真正問(wèn)題和需要,并對(duì)有關(guān)人員應(yīng)采取的行動(dòng)提出建議。
中間人:工作者運(yùn)用直接或間接治療的技術(shù),與并行者討價(jià)還價(jià),以使案主的需要和并行者本身的權(quán)利得到若干程度的平衡。
攻擊性干預(yù):如果工作者充當(dāng)中間人的角色不成功,工作者可以和案主一起討論決定是否采取進(jìn)一步行動(dòng)以爭(zhēng)取案主的權(quán)益。
(六)模式評(píng)述
1、模式獨(dú)特性1)主導(dǎo)性該模式在個(gè)案工作中占據(jù)了主導(dǎo)地位,被社會(huì)工作者廣泛采納,成為當(dāng)代最具影響力的治療模式。
2)理論基礎(chǔ)的完善與開放該模式從精神分析入手,不斷吸收其他學(xué)科理論和學(xué)說(shuō),納入自己的理論框架內(nèi),基本上使該模式能夠建立在一個(gè)完善的理論基礎(chǔ)上;同時(shí),又保持了理論的開放性,能夠隨時(shí)吸收新的理論內(nèi)容,以適應(yīng)社會(huì)進(jìn)一步發(fā)展的需要。3)應(yīng)用范圍廣泛
該模式可以運(yùn)用到不同問(wèn)題的案主身上,如青少年問(wèn)題、酗酒、吸毒、問(wèn)題家庭,涉及的領(lǐng)域也很廣泛,如衛(wèi)生、教育、福利和司法等2、缺陷:
1)該模式需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間和精力;
2)對(duì)案主的要求比較高,需要案主有良好的溝通能力,因此無(wú)法運(yùn)用于特殊案主如弱智者身上。第八章
行為修正模式(一)歷史發(fā)展
行為修正模式是個(gè)案工作中最具代表性的治療模式之一,它和心理社會(huì)模式、人本治療模式成為三大主流治療模式。
起源于19501960年,傳統(tǒng)心理分析方法治療時(shí)間長(zhǎng),效果不明顯,試圖從實(shí)驗(yàn)心理學(xué)中尋找更有效的方法。
20世紀(jì)40年代,沃爾普從實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了互相抑制原則,即當(dāng)一個(gè)人松弛時(shí),他是無(wú)法同時(shí)感到緊張、焦慮或者恐懼的,反之亦然。據(jù)此他提出了行為治療的系統(tǒng)脫敏療法。
60年代,班杜拉將學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于社會(huì)行為的研究,模仿學(xué)習(xí),觀察學(xué)習(xí)。70年代,該模式成為個(gè)案工作的主要模式之一
80年代,開始尋找新的理論觀點(diǎn)和方法,注意情感因素在治療中的作用,認(rèn)知行為治療模式及行為治療技術(shù)繼續(xù)完善。
90年代,美國(guó)行為治療方法促進(jìn)會(huì)成立。行為治療方法流派眾多其共同的特征是以治療為導(dǎo)向/強(qiáng)調(diào)行為/重視學(xué)習(xí)作用/強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的診斷和評(píng)估。
最近幾年,行為治療吸收了認(rèn)知成分,對(duì)案主與工作者的關(guān)系更為重視,案主在治療過(guò)程中的參與和自主性得到提高,應(yīng)用的范圍也日漸擴(kuò)大。
(二)理論來(lái)源
行為修正模式的理論觀點(diǎn)主要源于行為主義學(xué)派,其主要代表人物是巴甫洛夫、華生、斯金納、班杜拉、桑代克等;
1)巴甫洛夫、華生的古典制約反應(yīng)理論:強(qiáng)調(diào)“刺激--反應(yīng)”模式,應(yīng)答性行為、條件反射;
2)斯金納的操作行為理論:“操作性行為”--行為的產(chǎn)生是由于行為后面伴隨著某種特別的結(jié)果,行為是由反應(yīng)結(jié)果來(lái)決定的。
3)班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論:
認(rèn)為人的因素、環(huán)境因素和行為三者是相互影響、相互決定的;人主要通過(guò)觀察別人的行為和行為結(jié)果而進(jìn)行學(xué)習(xí)、習(xí)得行為;認(rèn)為觀察學(xué)習(xí)是一個(gè)認(rèn)知過(guò)程,通過(guò)對(duì)榜樣或模式的模仿和認(rèn)同而完成;人是能夠通過(guò)觀察學(xué)習(xí)獲得替代強(qiáng)化進(jìn)而控制自我強(qiáng)化,從而形成自我行為的。
(三)基本概念與假設(shè)
1、人性觀
激進(jìn)的行為主義:排除自我決定及自由的可能性;環(huán)境改變,則行為也隨之改變,行為具有很高的可變性;
社會(huì)學(xué)習(xí)理論:認(rèn)為人類是受環(huán)境影響的被動(dòng)者,同時(shí)人類也有能力可以影響環(huán)境;
當(dāng)代行為治療:認(rèn)為應(yīng)該注重人的自主性,人有能力控制和改變自己的思想和行為。
2、基本假設(shè)
強(qiáng)調(diào)可觀察的行為。
行為可分為操作性行為與反應(yīng)性行為。
行為持續(xù)存在的必要條件是,有引發(fā)行為的前因和維持行為存在的效果反應(yīng),二者缺一不可。
重視與問(wèn)題有關(guān)的當(dāng)前行為,直接以案主的偏差行為或癥狀作為治療對(duì)象。
(四)基本方法與技術(shù)
1、收集基礎(chǔ)資料
主要是收集案主當(dāng)前面臨問(wèn)題的有關(guān)資料,為以后的治療及對(duì)治療效果的評(píng)估提供確實(shí)依據(jù)基本方法:觀察與記錄
1)觀察內(nèi)容:案主行為的次數(shù)與強(qiáng)度
固定時(shí)段觀察:工作者選擇與案主行為相關(guān)的某一個(gè)或幾個(gè)固定的時(shí)段觀察;
隨機(jī)時(shí)段觀察:工作者隨機(jī)抽取某一時(shí)間,對(duì)案主的行為進(jìn)行觀察;聯(lián)合時(shí)段觀察:以上二者結(jié)合。
2)記錄:是指工作者將觀察到的案主的行為情況以文字、圖像或錄音的方式記錄下來(lái)。記錄的主要內(nèi)容包括:行為的次數(shù)或頻率;行為出現(xiàn)的時(shí)間;行為的強(qiáng)度。
2、治療的方法與技術(shù)
是該模式的特點(diǎn)也是其優(yōu)點(diǎn)之一;常見的治療方法和技術(shù)有:操作性技術(shù);反應(yīng)性技術(shù);綜合性技術(shù)。(1)操作性技術(shù)
主要處理與有條紋肌肉和骨骼系統(tǒng)有關(guān)的自發(fā)性行為。例如走路、談話、工作、學(xué)習(xí)等。具體分為:①正增強(qiáng)法;②負(fù)增強(qiáng)法;③差別增強(qiáng)法;④消除法;⑤反應(yīng)塑形法;⑥懲罰法;7)分解法
1)正增強(qiáng)法
在某種行為發(fā)生之后給予獎(jiǎng)勵(lì)性刺激,以增強(qiáng)或維持某一理想的行為。其功能是促進(jìn)該行為的增加。
例如:為了改變孩子不愛干家務(wù)活的習(xí)慣,父母與孩子訂下合約,如果每天掃地一次,則在墻上貼一個(gè)紅星表示獎(jiǎng)勵(lì),一周積滿5個(gè)紅星則可以自己選擇一本圖書。一個(gè)月內(nèi)積滿30個(gè)紅星則可以買一個(gè)他特別想要的玩具。
2)負(fù)增強(qiáng)法
其目的和功能與正增強(qiáng)法相同,區(qū)別在于不是給予正面的獎(jiǎng)勵(lì),而是在行為發(fā)生之后,馬上給予案主減少原有的痛苦,使之避免原有的厭惡刺激,即負(fù)性獎(jiǎng)勵(lì),其結(jié)果使該行為出現(xiàn)的次數(shù)增加。
例如:某病人開始住院時(shí),需要護(hù)士喂食,身體好轉(zhuǎn)后,不肯自己吃飯,堅(jiān)持要護(hù)士喂食。為了改變他的行為,護(hù)士在喂食時(shí)故意把飯菜灑在他身上,該病人為了避免發(fā)生類似嫌惡刺激,決定自己吃飯。
3)差別增強(qiáng)法
在理想行為出現(xiàn)時(shí),給予獎(jiǎng)勵(lì)刺激,在不理想行為出現(xiàn)時(shí),扣除原先的獎(jiǎng)勵(lì)刺激,可以增強(qiáng)或維持理想的行為,同時(shí)減弱或消除不理想的行為。
例如:當(dāng)案主對(duì)當(dāng)前的某些問(wèn)題作具體分析時(shí),工作者對(duì)此行為予以表?yè)P(yáng),則案主會(huì)自然增加此類行為。如果案主態(tài)度不認(rèn)真,所講話題與問(wèn)題無(wú)關(guān),工作者批評(píng)案主,案主以后就會(huì)減少這類行為。
4)消除法
當(dāng)某種行為出現(xiàn)后就扣除原有的獎(jiǎng)勵(lì),以減弱或消除不理想的行為。
例如:小孩子養(yǎng)成了用哭來(lái)滿足要求的習(xí)慣。為了改掉孩子這一壞習(xí)慣,后來(lái)每當(dāng)孩子哭時(shí),父母采取不理不睬的態(tài)度,既不滿足他的要求,也不勸他。幾次下來(lái),小孩子終于明白通過(guò)哭他什么也不會(huì)得到,于是改掉了這一壞習(xí)慣。
5)反應(yīng)塑形法(相繼漸進(jìn)法)
在出現(xiàn)近似目標(biāo)行為時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì),以建立新的目標(biāo)行為。步驟:訂立目標(biāo);選擇有效的獎(jiǎng)勵(lì)刺激方式;找出與目標(biāo)行為相似的行為,由基本或容易開始;獎(jiǎng)勵(lì)基本行為;逐步獎(jiǎng)勵(lì)近似目標(biāo)行為;如做出非近似目標(biāo)行為時(shí)則停止獎(jiǎng)勵(lì);獎(jiǎng)勵(lì)目標(biāo)行為。
6)懲罰法
在不理想行為出現(xiàn)之后,給予嫌惡刺激,以減弱或消除該行為的發(fā)生。懲罰方法的優(yōu)點(diǎn)是能夠迅速地減弱或消除不理想行為,但懲罰多了,效用會(huì)逐步減弱;要注意懲罰必須在不理想行為發(fā)生后馬上進(jìn)行,在案主行為減弱后應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)性刺激以維持理想行為。
7)分解法
以按部就班的方法,把所需要完成的目標(biāo)行為分解為一連串的程序或步驟,使案主能循序漸進(jìn)的達(dá)到目標(biāo)。必須先制定目標(biāo)行為,再按案主能力分解。
例如:對(duì)孩子穿衣服的訓(xùn)練,可以將其過(guò)程分為:穿左袖穿右袖套頭拉好衣服。
(2)反應(yīng)性技術(shù)
反應(yīng)性行為通常是與反射性反應(yīng)和非自主性行為有關(guān)的,如內(nèi)分泌、焦慮、性沖動(dòng)和不隨意肌肉的活動(dòng),包括流涎、眨眼、抽筋等。反應(yīng)性技術(shù)大部分受古典條件制約所啟發(fā)。具體包括:①反制約;②系統(tǒng)脫敏法;③嫌惡療法;④泛暴療法。
1)反制約
就是用一種新的制約反應(yīng)取代原有的不理想的制約反應(yīng),而新的制約反應(yīng)正好與原有不理想的制約反應(yīng)相反。
2)系統(tǒng)脫敏法
由古典制約原理發(fā)展而來(lái),主要用來(lái)處理焦慮及退縮行為,如恐懼癥、噩夢(mèng)、神經(jīng)性厭食癥、強(qiáng)迫性行為、口吃、沮喪等!懊簟奔疵舾,指因焦慮、恐懼等表現(xiàn)出來(lái)的敏感性行為。工作者用此技術(shù)時(shí)應(yīng)該把有關(guān)理論與原理告訴案主。
系統(tǒng)脫敏法的三個(gè)基本步驟:
松弛訓(xùn)練:輕柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)漸進(jìn)的肌肉松弛,引導(dǎo)案主想象自己處于輕松的環(huán)境,如坐在湖畔或在田野散步。幫助案主松弛身體各部分,特別是臉部肌肉。按手臂頭頸肩背腹胸下肢順序松弛。在治療之外,案主每天必須練習(xí)30分鐘。
訂立焦慮層次表:治療者和案主要開始訂出焦慮階層表:幫助案主對(duì)各種引起焦慮的刺激如嫉妒、批評(píng)、遭到拒絕以及其他恐懼癥等進(jìn)行分析;然后依照引起焦慮的程度或逃避傾向的強(qiáng)度大小來(lái)排序。
進(jìn)行系統(tǒng)脫敏:在學(xué)習(xí)了松弛方法并訂出焦慮層次表后;在開始進(jìn)行時(shí),案主要閉上雙眼、完全放松自己,然后治療者提供一中性情境讓案主去想象,如果仍能維持放松,接著要求想象焦慮層次最低的情景,然后逐步升高焦慮等級(jí),直到表示感到焦慮時(shí)中止,并立即引導(dǎo)放松;放松后繼續(xù)提高焦慮等級(jí),直到能放松的想象最高等級(jí)的焦慮情景。
3)嫌惡療法:專門用來(lái)對(duì)付酗酒、抽煙或不適當(dāng)刺激的反制約;用不愉快的新的制約反應(yīng)去取代原愉快的制約反應(yīng);例如:接受戒酒治療的酗酒男子,每隔一天就要品嘗一杯含鋰的酒,大部分人在15分鐘內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)嘔吐情形,47%的人在六個(gè)月后仍然保持成功的戒酒記錄。
4)泛暴療法(floodingtherapy):指讓案主想像地或真實(shí)地大量面對(duì)引起他焦慮或恐懼的刺激,直至他最后習(xí)慣于這些刺激為止;泛暴療法包括想象的和真實(shí)的兩種情況,前者稱為內(nèi)爆療法,后者叫真實(shí)接觸;泛暴療法要把案主放入令他恐懼的情境中,風(fēng)險(xiǎn)很大,專業(yè)人員使用。(3)綜合性技術(shù)
常用的有:①自我管理與引導(dǎo);②示范法③果敢訓(xùn)練;④松弛訓(xùn)練;⑤多模式治療法。
1)自我管理與引導(dǎo):是一種新的治療方法,1970s才開始應(yīng)用。其基本觀念是:教導(dǎo)案主學(xué)會(huì)面對(duì)困境時(shí)的處理方法與技術(shù)。如果案主能夠認(rèn)真執(zhí)行自我管理與引導(dǎo)的策略,則治療效果會(huì)大大提高。
自我管理與引導(dǎo)的策略包括:自我定約:指案主自己制定管理計(jì)劃,選擇可行目標(biāo)。自我監(jiān)控:即正確而詳細(xì)地觀察與記錄自己的行為。行為日記是最簡(jiǎn)單而有效的方法。案主自己將與計(jì)劃相關(guān)的行為記載下來(lái),并對(duì)相關(guān)的因果關(guān)系加以評(píng)論。自我酬賞:當(dāng)案主完成計(jì)劃中的某一目標(biāo)后,可以進(jìn)行自我酬賞,強(qiáng)化案主的自我管理與引導(dǎo)方式以及改變過(guò)的行為。
2)示范法:又稱觀察學(xué)習(xí)、模仿學(xué)習(xí)。示范法是以某人或某團(tuán)體的行為作為一種刺激(示范),使案主(觀察者)接受近似的想法和態(tài)度,并采取相類似的行為。示范的類型有以下幾種:現(xiàn)場(chǎng)示范:案主和示范者處在同一時(shí)間、空間內(nèi),案主觀察示范者的行為,F(xiàn)場(chǎng)示范對(duì)案主的影響最大,案主模仿的可能性也最高。象征性示范,又稱符號(hào)示范,即示范者的行為顯示在影片、錄象帶、錄音磁帶等記錄裝置上,對(duì)案主的影響力沒有現(xiàn)場(chǎng)示范的大。多重示范,案主在團(tuán)體情境中,通過(guò)觀察團(tuán)體中的同伴,使案主改變態(tài)度并學(xué)習(xí)新技能。
示范有三種結(jié)果:學(xué)會(huì)新的行為技巧并表現(xiàn)出來(lái);抑制恐懼反應(yīng),示范者抓蛇而沒有被蛇咬,觀察者就會(huì)抑制自己在這些方面的恐懼反應(yīng);促進(jìn)反應(yīng)的發(fā)生。示范者和案主在年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)地位及態(tài)度上越相似,則被模仿的可能性越大。有一定的社會(huì)地位和社會(huì)聲望的示范者更可能被模仿。
3)果敢訓(xùn)練;是行為治療中常見的一種社會(huì)技能訓(xùn)練。有些案主很難適當(dāng)?shù)鼗蛘_地表現(xiàn)果敢行為:
無(wú)法或不敢表現(xiàn)生氣或憤怒,很難拒絕別人;不敢勇于表達(dá)自己的想法;
自己感覺沒有權(quán)利表達(dá)信念和想法等。
他們往往表現(xiàn)得過(guò)分禮貌,對(duì)別人的行為敢怒不敢言、事事小心,生怕得罪人。
果敢訓(xùn)練的目標(biāo)是:提高案主在某一情境中采取果敢行為的能力;引導(dǎo)案主能夠敏銳地覺察到他人的感覺或權(quán)力,并做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。(
4)松弛訓(xùn)練;主要是教導(dǎo)案主如何應(yīng)付日常生活中的壓力,該方法的主要內(nèi)容是如何放松肌肉和心境。松弛訓(xùn)練法常常與其他方法結(jié)合起來(lái)一起使用。如系統(tǒng)脫敏法。
松弛訓(xùn)練法可以分為三種:
深度肌肉松弛法:是通過(guò)收緊與放松身體不同部分的肌肉以使人更好地體會(huì)其肌肉的緊張與放松狀態(tài),并學(xué)習(xí)放松全身的肌肉。
直接松弛法:直接讓每組肌肉順乎自然地慢慢放松。練習(xí)時(shí)省去收緊肌肉的部分。
意象松弛法:通過(guò)想象處于一種舒服與安靜的狀態(tài)中,以此放松自己。5)多模式治療法,是一種包羅廣泛的,有系統(tǒng)的整體觀取向的行為治療模式。其理論前提是:人類的復(fù)雜人格可以分為七個(gè)主要要素:
B=行為,指外顯的可觀察測(cè)量的行為;
A=情感反應(yīng),指情緒、心情與強(qiáng)烈的感覺;
S=感官知覺,指五種基本知覺觸、味、視、聽和嗅覺;I=心像,指案主如何看待自己、描述自己;
C=認(rèn)知,指有關(guān)形成一個(gè)人的基本價(jià)值觀、態(tài)度及信念的洞察力、哲學(xué)觀、意見及判斷力;
I=人際關(guān)系,指與別人之間的互動(dòng)關(guān)系;
D=藥物、生物功能、營(yíng)養(yǎng)以及運(yùn)動(dòng),該要素所包含的不只是藥物,同時(shí)考慮個(gè)人的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)型態(tài)。多模式治療法的五項(xiàng)原理為:
①人們的行為與人際互動(dòng)行為都脫離不了BASICID這七個(gè)要素的領(lǐng)域;②七要素彼此相關(guān),必須視為一個(gè)互動(dòng)的系統(tǒng);
③有系統(tǒng)的評(píng)估七要素及其互動(dòng)情形,才能做出準(zhǔn)確的診斷;④完整的治療法涉及必須矯正這七個(gè)要素中的特定問(wèn)題;
⑤心理困擾是諸如感覺的沖突、認(rèn)知的誤導(dǎo)、缺乏人際技巧、存在外在壓力源等因素下的產(chǎn)物。
多模式治療法認(rèn)為,完整的評(píng)估及治療計(jì)劃,必須說(shuō)明BASICID當(dāng)中每一個(gè)要素的功能運(yùn)作。因此BASICID是一幅認(rèn)知圖,確保人格的每一方面都受到明顯與系統(tǒng)化的注意處理。
全面性的治療包括:矯正非理性信念/偏差行為/不愉快的感覺/困擾的形象/壓力關(guān)系/負(fù)面的感官知覺/可能的生化失衡。
運(yùn)用多模式治療法對(duì)案主進(jìn)行治療時(shí),
首先,要廣泛評(píng)估案主在七要素方面的功能狀況;其次,檢查不同要素間的互動(dòng)關(guān)系,目的在于找到困擾案主問(wèn)題的癥結(jié)點(diǎn);
最后,根據(jù)案主獨(dú)特的需求和期望,制定不同的治療方案。多模式治療法在治療技術(shù)上采用折中主義,使用那些對(duì)于特定問(wèn)題已經(jīng)證實(shí)具有療效的技術(shù)。
(五)模式評(píng)述
行為治療模式是個(gè)案社會(huì)工作的主要模式之一,科學(xué)程序、多樣化的行為治療手段及確實(shí)的治療效果。
優(yōu)點(diǎn):用明確的、系統(tǒng)化的方法及科學(xué)的手段進(jìn)行治療;
強(qiáng)調(diào)案主當(dāng)前的問(wèn)題是造成案主困境的主要因素;
案主必須按要求從事某種行動(dòng),以解決自身的問(wèn)題技能、角色扮演;
注重評(píng)估治療結(jié)果的科學(xué)性注重實(shí)證研究;
能夠獲得案主關(guān)系人的最大程度的配合家長(zhǎng)、同事、朋友、老師;強(qiáng)調(diào)教育案主學(xué)會(huì)自我管理的技能,并期望他們能將學(xué)習(xí)的知識(shí)應(yīng)用到日常生活中家庭作業(yè);
該模式的實(shí)務(wù)以案主與工作者之間的合作關(guān)系為基礎(chǔ),工作者所進(jìn)行的每一項(xiàng)嘗試,都會(huì)預(yù)先告知案主治療方法的性質(zhì)與內(nèi)容。工作者還會(huì)訓(xùn)練案主自行發(fā)起、進(jìn)行、以及評(píng)估自己的治療。不足:只是短期的效果,長(zhǎng)期效果不穩(wěn)定;
治療程序需要工作者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期培訓(xùn)才能熟練掌握;忽視目前行為的歷史原因。
人本治療模式
(一)歷史發(fā)展
人本治療模式又稱案主中心治療模式,創(chuàng)始人是美國(guó)心理學(xué)家卡爾羅杰斯人本治療模式的發(fā)展可分為四個(gè)階段:第一階段(1940~1950年):在1942年出版的《輔導(dǎo)與心理治療》一書中提出有關(guān)人本治療模式的基本概念!胺侵笇(dǎo)治療”反對(duì)精神分析的指導(dǎo)性治療,如勸告、建議、指導(dǎo)、診斷等。
1)案主有自然成長(zhǎng)的能力,工作者不恰當(dāng)?shù)母深A(yù),會(huì)妨礙案主的自然成長(zhǎng);2)強(qiáng)調(diào)工作者在治療中的配角地位;
3)診斷的觀念與程序是不恰當(dāng)?shù),有偏差的,常被誤用,應(yīng)該排除診斷;4)工作者只能采取支持和理解性的技術(shù),如澄清案主的意念,表達(dá)對(duì)案主的同感、接納、關(guān)心等;5)特別在關(guān)系建立階段,應(yīng)該將重點(diǎn)放在接納案主所表達(dá)出來(lái)的任何感受上,并澄清這些感受,以了解案主。第二階段(19501960年):
1)1951年出版《案主中心治療法》,強(qiáng)調(diào)治療的中心在案主身上,而不是那些非指導(dǎo)性方法。
2)要了解人的行為,最好的辦法是從人的內(nèi)心參考架構(gòu)入手,要重視案主的主觀世界對(duì)治療的意義。3)工作者要能夠敏銳地反映案主的感受,了解案主的主觀世界及其體驗(yàn),解決真實(shí)自我和理想自我的矛盾。
4)羅杰斯認(rèn)為,如果工作者能夠提供一種孕含著激勵(lì)、促進(jìn)的氣氛,并有兼容、接納與同情心的支持,案主本人也能感受到這種氣氛與條件,治療的效果會(huì)自然而然的產(chǎn)生。
第三階段(19601970年):1)1961年出版《一個(gè)人》(onbecomingaperson)一書。2)研究的重點(diǎn)放在如何成為一個(gè)忠于自我的人。
3)廣泛研究治療的過(guò)程與結(jié)果,對(duì)案主中心取向的基本假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn);4)研究如何在治療過(guò)程中獲得最佳的學(xué)習(xí)效果,及治療對(duì)改變?nèi)烁竦拇龠M(jìn)作用,在教育領(lǐng)域開展了學(xué)生中心教育法的試驗(yàn)工作。第四階段(1970至今):
以案主為中心療法迅速發(fā)展,人本主義影響力日益擴(kuò)大。
1974年,羅將案主中心治療模式改稱為人本治療模式(person-centeredtherapy),其應(yīng)用范圍從個(gè)別輔導(dǎo)治療擴(kuò)展到教育、家庭生活、領(lǐng)導(dǎo)與行政管理、組織發(fā)展、保健等多領(lǐng)域。
1)該階段,人本治療模式的重點(diǎn)由技術(shù)轉(zhuǎn)向?qū)ぷ髡弑旧淼奶攸c(diǎn)、信念和態(tài)度的重視。2)只要工作者具有了人本主義的基本概念,他可以更自由地使用各種技術(shù)從事治療工作。3)工作者在治療中可以更積極地參與和個(gè)人化地投入,可以使用影響性技術(shù),如自我暴露、回饋、面質(zhì)等。
(二)基本概念與理論假設(shè)
人本主義以“心理學(xué)第三勢(shì)力”出現(xiàn),反對(duì)心理分析學(xué)派和直接輔導(dǎo)學(xué)派,主張人的尊嚴(yán)和價(jià)值,致力于發(fā)展以人的尊嚴(yán)和價(jià)值為中心的心理學(xué)。1、人性觀
1)羅認(rèn)為從本質(zhì)上講,人是善良的、理智的、仁慈的、可信賴的。
2)人有與他人和諧相處的愿望和能力,有自我成長(zhǎng)、自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)在動(dòng)力。3)對(duì)人性積極樂(lè)觀,他相信人是理性的,能夠自立的,對(duì)自己負(fù)責(zé)的,有正面的人生目標(biāo)、因此可以獲得進(jìn)步;
4)同時(shí)人又是建設(shè)性的和社會(huì)性的,值得信任,也可以合作。2、自我實(shí)現(xiàn)
“自我實(shí)現(xiàn)”的概念來(lái)自于亞伯拉罕馬斯洛(AbrahamMaslow)。
1)“自我實(shí)現(xiàn)”是指對(duì)天賦、能力、潛力等的充分開拓和利用。他們能夠?qū)崿F(xiàn)自己的愿望,對(duì)他們力所能及的事總是盡力去完成。2)自我實(shí)現(xiàn)的人具有如下特征:
有一種謙虛的態(tài)度,能傾聽他人并承認(rèn)自己不是萬(wàn)事皆知;
其認(rèn)識(shí)較少受到欲望、焦慮、恐懼、希望、盲目樂(lè)觀或悲觀的歪曲;創(chuàng)造性是個(gè)普通的特征;
有一種健康的自尊,認(rèn)為其有能力、能勝任工作。3、自我概念
自我概念是羅人本治療模式的核心概念。他認(rèn)為人的行為、情緒與心理是由自我概念決定的。1)自我概念:是指人在內(nèi)心深處關(guān)于自己的形象,是人對(duì)自己的看法和評(píng)價(jià)。
2)人本治療模式認(rèn)為,是自我概念而不是真實(shí)的經(jīng)驗(yàn)性的自我決定人的行為。
3)自我概念是一套有組織的、連貫的關(guān)于自己的觀感,如對(duì)自己身份的界定(我是誰(shuí)),對(duì)自己能力的認(rèn)識(shí)(我可以做什么)。
4)在內(nèi)容方面,自我概念可包括以下九個(gè)方面:身體、社交、性、感情、喜好、理智、職業(yè)、價(jià)值觀、人生哲學(xué)。
5)羅認(rèn)為,在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中,每一個(gè)人都經(jīng)歷現(xiàn)實(shí)的經(jīng)驗(yàn),當(dāng)現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生時(shí),自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系如下:
自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)一致;
自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)的矛盾或沖突,一是自我概念偏低,自我概念偏高;自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)脫節(jié),即自我概念本身應(yīng)該和現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)容相對(duì)應(yīng),但個(gè)人并沒有意識(shí)到。
6)羅認(rèn)為,當(dāng)案主的自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生矛盾或沖突時(shí),案主會(huì)因?yàn)楹ε乱延械淖晕腋拍畋黄茐亩械浇箲]和受到了威脅,于是采取防御機(jī)制來(lái)維護(hù)原有的自我概念。
7)案主如果經(jīng)常發(fā)生自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)沖突,則會(huì)被迫采取更多的防御機(jī)制,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的積累,案主的防御機(jī)制可能崩潰,往往要接受一個(gè)不愿意接受的事實(shí)。
(三)治療方法與技術(shù)
1、治療目標(biāo)
人本主義治療模式的目標(biāo)與其他模式有所不同。其治療的重點(diǎn)在于人而不是人所面臨的問(wèn)題。
1)提供一種治療的氣氛協(xié)助案主重新認(rèn)識(shí)自己,發(fā)現(xiàn)真實(shí)的自我,為自我實(shí)現(xiàn)掃除障礙;
2)引導(dǎo)案主自我努力,以具備自我實(shí)現(xiàn)所必須的特質(zhì)。對(duì)經(jīng)驗(yàn)采取開放的態(tài)度、自我信任、有自己的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、不斷成長(zhǎng);
3)治療目標(biāo)不是解決案主面臨的問(wèn)題,而是協(xié)助案主成長(zhǎng),提高案主克服當(dāng)前以及將來(lái)所要面對(duì)問(wèn)題的能力。2、治療方法和技術(shù)
(1)樹立正確的工作者角色
以工作者的態(tài)度促進(jìn)案主改變?nèi)烁,而不是依靠工作者的專業(yè)知識(shí)、理論和技術(shù);工作者的首要任務(wù)是創(chuàng)造一種和諧的治療氣氛,以利于促進(jìn)案主的自我成長(zhǎng);表現(xiàn)真誠(chéng)和關(guān)懷的態(tài)度;形成治療關(guān)系的中心,其具備條件:真誠(chéng)或一致性/無(wú)條件的正面關(guān)懷與接納/正確的同感表達(dá)。(2)形成良好的治療關(guān)系
羅認(rèn)為,“如果能夠提供某種特定形式的關(guān)系,以及其他人發(fā)現(xiàn)自己有能力去運(yùn)用這種關(guān)系來(lái)促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)及改變,個(gè)人的發(fā)展就會(huì)發(fā)生!
可見,人本主義治療模式非常重視建立工作者與案主之間良好的治療關(guān)系。羅認(rèn)為要建立良好關(guān)系有六個(gè)基本條件缺一不可:1)工作者和案主要有心理上的接觸。要求工作者不能僅限于一般地了解和詢問(wèn),要能夠打破案主的心理防御機(jī)制,達(dá)到雙方心理上的交流和融通。2)案主出現(xiàn)自我概念和現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)的矛盾。案主可能會(huì)因?yàn)檫@種矛盾而出現(xiàn)焦慮不安,不得不采用心理防御的方法來(lái)努力消除這種焦慮和不安。
3)工作者在治療關(guān)系中表現(xiàn)出表里一致或真誠(chéng)。真誠(chéng)是指工作者在治療中向案主開放地表達(dá)與案主關(guān)系中所體驗(yàn)到的感覺和態(tài)度,有積極的也有消極的,如關(guān)心、煩惱等。真誠(chéng)表達(dá)應(yīng)該是一種自然的流露。因此,工作者必須保持感覺和行為的一致性。否則,不會(huì)有好的療效。
4)工作者對(duì)案主無(wú)條件的積極關(guān)懷,工作者越是能夠表達(dá)關(guān)懷、贊美和接納,并以一種平等的方式來(lái)看待案主,治療的成功機(jī)會(huì)也就越大。做到這一點(diǎn),應(yīng)該注意:
第一,關(guān)懷不能附加任何條件。工作者重視案主是因?yàn)樗褪沁@樣一個(gè)人。第二,關(guān)懷是不帶占有性的關(guān)懷。
如果關(guān)懷是想獲得案主的歡心和贊揚(yáng),案主就無(wú)法發(fā)生建設(shè)性的改變。第三,關(guān)懷并不意味著贊同案主的所有行為。當(dāng)案主說(shuō)出對(duì)自己或他人有害的行為時(shí),工作者可以很明白地告訴案主自己的態(tài)度。
5)工作者能充分運(yùn)用同感了解案主的內(nèi)心心理狀況。
工作者要充分體驗(yàn)案主的感受就如同案主自己的感受一樣。工作者應(yīng)當(dāng)通過(guò)調(diào)整與案主類似的感受,分享案主有關(guān)的主觀世界。從而使案主產(chǎn)生建設(shè)性的改變。
6)工作者無(wú)條件地了解和尊重,應(yīng)達(dá)到讓案主能夠感受到的最低標(biāo)準(zhǔn)。(3)正確表達(dá)自己的個(gè)人態(tài)度
羅重視工作者個(gè)人態(tài)度的表達(dá),而非技術(shù)的運(yùn)用。在一個(gè)理想的關(guān)系中,工作者應(yīng)該做到:
1)有能力和案主進(jìn)行全面地溝通;
2)工作者能夠切實(shí)領(lǐng)會(huì)案主想要表達(dá)的意念并作確切的回應(yīng);3)能夠了解案主的感受和想法;4)能夠掌握案主的思路;
5)在語(yǔ)調(diào)上能反映出工作者完全體會(huì)案主的感受。(4)了解治療過(guò)程中案主的經(jīng)驗(yàn)變化
以案主為中心,力求能夠真正體驗(yàn)并探索案主的感覺,所以工作者必須對(duì)案主在治療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)變化有所了解和體會(huì),才能更加深入地去理解和運(yùn)用人本治療方法。
1)當(dāng)治療逐漸進(jìn)展,案主可以更廣泛地探索他們的感受。案主可以表現(xiàn)出恐懼、焦慮、罪惡、羞恥、怨恨、憤怒以及其他被他們看成是非常負(fù)面以致無(wú)法接受、或無(wú)法與自我結(jié)構(gòu)相結(jié)合的感受。
2)通過(guò)治療,他們的限制與扭曲會(huì)逐漸減少,他們會(huì)更愿意去接納和整合一些沖突和混亂的感覺。漸漸地,他們可以發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)隱藏于內(nèi)心深處的領(lǐng)域。
3)當(dāng)案主感覺自己被了解與接納時(shí),他們就不需要心理上的防衛(wèi),而進(jìn)一步對(duì)所有經(jīng)驗(yàn)更加開放,因?yàn)樗麄儾辉俸ε,也不再討厭自己,他們變得更容易接近現(xiàn)實(shí),更能理解和接納別人。
4)他們逐漸地能欣賞現(xiàn)在的自我,他們的行為也開始具有彈性及創(chuàng)造性,開始不以符合別人的期望作為自己行為的導(dǎo)向,因此他們的行為也變得更真實(shí)。他們已經(jīng)有能力主導(dǎo)自己的生命,而不會(huì)從自我之外去尋求答案。
(四)模式評(píng)述人本治療模式對(duì)個(gè)案工作領(lǐng)域的貢獻(xiàn)體現(xiàn)在:1、注重研究
羅遵循科學(xué)統(tǒng)計(jì)的方法和原則,堅(jiān)持運(yùn)用實(shí)驗(yàn)的方法驗(yàn)證自己的假設(shè),并根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不斷加以修正。雖然其實(shí)驗(yàn)方法的科學(xué)性仍有缺陷,但啟發(fā)工作者開始審視各自的治療方法與治療效果。2、易于學(xué)習(xí)和掌握
該模式所倡導(dǎo)的基本要素,對(duì)于沒有參加過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的人而言,容易學(xué)習(xí)和掌握,如聆聽、關(guān)懷等。
該模式被推廣應(yīng)用到很多方面:老師和學(xué)生、醫(yī)生和患者、領(lǐng)導(dǎo)和下屬的關(guān)系中,也可用于普通的日常生活和人際關(guān)系當(dāng)中。3、安全性高
該模式不需要工作者給案主下定義或提出建議、解釋其行為、分析其潛意識(shí)和夢(mèng)境或使其性格有重大改變,而是需要工作者給予全神地聆聽、尊重案主及了解其看待事物的角度。因此工作者錯(cuò)誤引導(dǎo)案主或損害案主的機(jī)會(huì)大大減少。4、更易于被不同文化所接納
在中國(guó)內(nèi)地和香港、日本、澳大利亞、墨西哥、南美洲等地普遍被采用。5、強(qiáng)調(diào)注重以案主為中心
將工作重點(diǎn)放在案主的現(xiàn)在情況,尤其是當(dāng)前的情緒狀態(tài),注重發(fā)展工作者與案主之間良好的工作關(guān)系。案主自行決定與選擇其價(jià)值觀與目標(biāo)。對(duì)人本治療模式的批評(píng):
1)對(duì)研究方法科學(xué)性提出質(zhì)疑,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)的方法和手段,如沒有采用不經(jīng)實(shí)驗(yàn)處理的控制組,不適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法等;
2)治療時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)某些特殊的群體,需要在短時(shí)間得到解決危機(jī),人本治療模式很難做到。
友情提示:本文中關(guān)于《個(gè)案工作六種理論模式總結(jié) 初步整合》給出的范例僅供您參考拓展思維使用,個(gè)案工作六種理論模式總結(jié) 初步整合:該篇文章建議您自主創(chuàng)作。
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