重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修人員管理制度

重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修人員管理制度

一、重癥醫(yī)學(xué)科的進(jìn)修學(xué)員，必須由所在單位組織推薦，年齡在35歲以下、大專院校畢業(yè)或有同等學(xué)歷、有3年以上的臨床工作經(jīng)驗。

二、進(jìn)修人員入學(xué)前必須經(jīng)過考試，醫(yī)務(wù)科按條件和考核成績擇優(yōu)錄取，憑入學(xué)通知單來院辦理進(jìn)修手續(xù)，發(fā)給進(jìn)修手冊分配至科室。凡未經(jīng)辦理上述手續(xù)者科室不得自行安排。入學(xué)后經(jīng)復(fù)審不合格條件的，仍退回原單位。

三、接受進(jìn)修學(xué)員的指導(dǎo)老師，應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員的實際情況制定學(xué)習(xí)計劃，按計劃給以講授。對進(jìn)修學(xué)員的培養(yǎng)應(yīng)以臨床實踐為主，適當(dāng)理論指導(dǎo)。

四、進(jìn)修學(xué)員必須努力鉆研業(yè)務(wù)，牢固掌握醫(yī)療、護(hù)理檢測等方面的基本知識，杜絕醫(yī)療事故。

五、進(jìn)修學(xué)員進(jìn)修期間，應(yīng)服從科室安排，不得中途退學(xué)，不得延長進(jìn)修時間，如因特殊原因不得繼續(xù)堅持學(xué)習(xí)，必須由選派單位提出書面退學(xué)申請，征得科室、醫(yī)務(wù)科同意后，方能辦理離院手續(xù)，原交進(jìn)修費一律不退，不做鑒定，不發(fā)結(jié)業(yè)證書。

六、進(jìn)修學(xué)員必須遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極參加政治學(xué)習(xí)，正確處理政治與業(yè)務(wù)的關(guān)系。

七、進(jìn)修學(xué)員在進(jìn)修期間無探親假、寒暑假，一般不準(zhǔn)請假，如有特殊情況需請假者，必須由選送單位來函聯(lián)系，假期在3天以內(nèi)由科室批準(zhǔn)，3天以上經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

八、進(jìn)修學(xué)員在進(jìn)修期間的公費醫(yī)療和保健津貼等待遇，按規(guī)定由選送單位負(fù)責(zé)。

二零一一年八月一日

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重癥醫(yī)學(xué)科工作制度

一、各級醫(yī)護(hù)人員在科主任統(tǒng)一管理下，按編制、任務(wù)挑選裁定人員，并上報臨床部和醫(yī)院相關(guān)部門。

二、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士必須符合重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員崗位資質(zhì)要求。

三、主管科主任全面負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科管理工作，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)日常醫(yī)療工作，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長負(fù)責(zé)日常管理和護(hù)理工作。

四、各級醫(yī)護(hù)人員必須服從主管科主任和護(hù)士長管理，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科各項規(guī)章制度和管理要求。

五、各級醫(yī)護(hù)人員須積極參加重癥醫(yī)學(xué)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，達(dá)到各級職務(wù)人員崗位技術(shù)要求。

六、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員按要求著裝，儀表端莊、大方，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。

七、實習(xí)生、進(jìn)修生、輪轉(zhuǎn)生須遵守重癥醫(yī)學(xué)科各項管理規(guī)定。

八、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)工由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理并安排工作。

重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度

一、重癥醫(yī)學(xué)科病房布局合理，生活辦公區(qū)、治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)及污物處理區(qū)等分區(qū)明確，區(qū)域間有實際屏障，各區(qū)均設(shè)有足夠的非手觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)符合Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)護(hù)室應(yīng)安裝空氣凈化裝置。

二、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確實施隔離技術(shù)，認(rèn)真洗手或手消毒。執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護(hù)理特殊傳染性疾病患者時必須戴手套，避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報告感染管理與疾病控制科，隨訪觀察并記錄。

三、在保障有效治療護(hù)理的前提下，控制人員流動，對進(jìn)出重癥醫(yī)學(xué)科人員要嚴(yán)格管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。

四、嚴(yán)格探視制度，原則上住進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科的患者不允許探視，特殊情況需入室探視時，應(yīng)取得科主任、護(hù)士長同意，探視者應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進(jìn)探視患者。

五、加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及監(jiān)測。一次性醫(yī)療物品，用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。

六、病房使用的清潔用具，每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。七、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時，應(yīng)及時報感染管理科，盡快調(diào)查處理。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，各項監(jiān)測指標(biāo)達(dá)到監(jiān)護(hù)室感染控制標(biāo)準(zhǔn)。各項監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔。

八、加強(qiáng)患者的感染管理及監(jiān)測，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。

九、嚴(yán)格掌握進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標(biāo)準(zhǔn)。具有高度傳染性的感染性疾病患者，盡量不要住進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科，對免疫抑制、特殊感染或高度耐藥菌感染患者及進(jìn)行血液凈化治療者必須單間隔離；所有物品專人專用。感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。患者離室后，要進(jìn)行床單位及物品的終末消毒。

重癥醫(yī)學(xué)科參觀制度

一、外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部同意、批準(zhǔn)后方能進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科。

二、進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套，穿隔離衣。三、參觀者注意儀表儀容，保持病室的安靜整潔不得干擾危重病人的治療和護(hù)理。

四、參觀者進(jìn)入后，由科主任或護(hù)士長集中介紹、講解。五、參觀人員較多時，應(yīng)提前預(yù)約，分批進(jìn)入。

六、參觀結(jié)束后，應(yīng)將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期以及接待者登記在參觀登記本上。

重癥醫(yī)學(xué)科查房制度

一、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織安排重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理查房、教學(xué)查房。二、護(hù)士長每周組織1次護(hù)理查房，檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難護(hù)理問題，進(jìn)行人力、物力資源調(diào)配，查房情況要求記錄在《護(hù)理查房記錄》本上。

三、監(jiān)護(hù)組長每日對所有患者進(jìn)行護(hù)理查房，檢查評估值班護(hù)士護(hù)理計劃實施情況及落實效果，并根據(jù)患者情況修改護(hù)理計劃和護(hù)囑。

四、教學(xué)組長每周組織1次針對�？埔呻y病例的教學(xué)查房，查房情況按要求記錄在《護(hù)理查房記錄》本上。

五、護(hù)士長每周參加科主任查房2次以上，了解專科治療進(jìn)展及護(hù)理工作的要求。監(jiān)護(hù)組長及值班護(hù)士每日參加主診醫(yī)師查房，掌握患者病情動態(tài)及治療方案。

六、各級護(hù)理人員應(yīng)將參加和組織查房的情況記錄在《學(xué)分考核手冊》上，同時作為重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士資質(zhì)考核的依據(jù)。

重癥醫(yī)學(xué)科毒麻藥品管理制度

一、病室應(yīng)設(shè)置毒麻藥品專廚、專屜加鎖進(jìn)行管理并指定專人負(fù)責(zé)，按需要固定基數(shù)，動用后打印二聯(lián)單，由醫(yī)師開出處方，向藥房領(lǐng)回。

二、領(lǐng)用時應(yīng)有專用領(lǐng)藥登記和專用處方，禁止用批條領(lǐng)取，接交班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點。

三、定時清點并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象，不得使用，所有安瓿藥必須有原裝盒保存。

四、毒麻藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實后方可丟棄。

五、調(diào)配毒麻藥品時，劑量要準(zhǔn)確，盡量做到相互核對，禁止估量配藥。

六、用毒麻藥品時應(yīng)單獨處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日極量，其一次量不得超過常用劑量，超量使用時，必須由處方醫(yī)師另行簽字，以示負(fù)責(zé)。

七、此類藥品無瓶簽或瓶簽?zāi)：�不清發(fā)生懷疑時需進(jìn)行分析鑒定，無誤后才能使用，數(shù)量少不值得分析時，按規(guī)定報廢銷毀。

八、此藥品處方每日應(yīng)分類編號，每月合訂一本，單獨保存3年備查。

九、負(fù)責(zé)毒麻藥品的保管人員，調(diào)動時需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，若有數(shù)量差錯，必須認(rèn)真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。

重癥醫(yī)學(xué)科工作制度

一、重癥醫(yī)學(xué)科由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，每月組織有關(guān)人員專題研究討論工作1次。

二、重癥醫(yī)學(xué)科作為危重病人的監(jiān)測治療、搶救場所，必須保持整潔、安靜、舒適、避免噪聲，工作人員應(yīng)做到四輕、十不準(zhǔn)。（四輕：說話輕、走路輕、移動輕、操作輕。十不準(zhǔn)：上班不準(zhǔn)會客、不準(zhǔn)在辦公室吃東西、不準(zhǔn)看小說、不準(zhǔn)打瞌睡、不準(zhǔn)打私人電話、不準(zhǔn)閑聊、不準(zhǔn)做私事、不準(zhǔn)帶小孩、不準(zhǔn)化濃妝、不準(zhǔn)放私人用物。）

三、進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科室應(yīng)衣帽整潔、換重癥醫(yī)學(xué)科專用鞋。四、非本室工作人員及病人的主管醫(yī)師，不得隨意進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科室，外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。

五、統(tǒng)一病室的陳設(shè)，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得隨意搬動。

六、做好病室醫(yī)療文件的保管工作，病人和陪人不得翻閱病歷及醫(yī)療文件。

七、任何病人均不得留陪護(hù)，探視者按規(guī)定探視的時間進(jìn)行探視，病人的一切治療護(hù)理由護(hù)理人員承擔(dān)。

八、重癥醫(yī)學(xué)科各類人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程，認(rèn)真履行各班崗位責(zé)任制，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理，隨時做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作。操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免發(fā)生差錯事故。

九、隨時做好接收新病人的準(zhǔn)備工作和平穩(wěn)病人的轉(zhuǎn)出工作，病情及藥品等其他物品交接清楚，病人的貴重物品不得帶入重癥醫(yī)學(xué)科室。十、切實做好病室的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止醫(yī)院感染，經(jīng)常保持病室的清潔，每日清掃，每周1次大掃。

十一、醫(yī)務(wù)人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明禮貌和清潔衛(wèi)生。

十二、做好安全衛(wèi)生，節(jié)約水電。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度

一、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士應(yīng)符合監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員崗位資質(zhì)要求。二、每班設(shè)監(jiān)護(hù)組長1名，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理工作和值班人員的臨時調(diào)配，下班前檢查執(zhí)行醫(yī)囑和落實護(hù)理計劃情況，必要時及時向護(hù)士長報告。

三、值班護(hù)士必須精力集中，堅守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進(jìn)行24h連續(xù)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，認(rèn)真填寫監(jiān)護(hù)記錄，按時完成各項監(jiān)護(hù)治療工作，保證護(hù)理安全。

四、值班護(hù)士負(fù)責(zé)病室環(huán)境及探視人員管理，保持環(huán)境整潔。五、值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格服從護(hù)士長排班，嚴(yán)格遵守工作時間，不得私自換班、替班。

六、聽班人員應(yīng)與病區(qū)保持有效聯(lián)系，服從監(jiān)護(hù)組長和護(hù)士長工作調(diào)配。重癥醫(yī)學(xué)科管理制度

一、各級醫(yī)護(hù)人員在科主任統(tǒng)一管理下，按編制、任務(wù)挑選裁定人員，并上報臨床部和醫(yī)院相關(guān)部門。

二、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士必須符合重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員崗位資質(zhì)要求。

三、主管科主任全面負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科管理工作，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)日常醫(yī)療工作，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長負(fù)責(zé)日常管理和護(hù)理工作。

四、各級醫(yī)護(hù)人員必須服從主管科主任和護(hù)士長管理，嚴(yán)格遵守重癥醫(yī)學(xué)科各項規(guī)章制度和管理要求。

五、各級醫(yī)護(hù)人員須積極參加重癥醫(yī)學(xué)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，達(dá)到各級職務(wù)人員崗位技術(shù)要求。

六、重癥醫(yī)學(xué)科工作人員按要求著裝，儀表端莊、大方，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。

七、實習(xí)生、進(jìn)修生、輪轉(zhuǎn)生須遵守重癥醫(yī)學(xué)科各項管理規(guī)定。

八、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)工由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理并安排工作。重癥醫(yī)學(xué)科患者管理制度

一、入重癥醫(yī)學(xué)科患者必須符合監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，由主管醫(yī)師和護(hù)士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

二、入重癥醫(yī)學(xué)科患者須及時更衣，除必需生活用品外，其他物品不得帶入室內(nèi)。

三、患者及家屬應(yīng)認(rèn)真了解“患者的權(quán)利和義務(wù)”，積極履行義務(wù)，配合治療、護(hù)理和管理。

四、患者和家屬對所安排的檢查、治療、護(hù)理有疑問時，可以向醫(yī)護(hù)人員詢問，如拒絕治療，應(yīng)按規(guī)定簽字。

五、患者住院期間應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)食，對有特殊膳食要求的患者，護(hù)士做好膳食指導(dǎo)，并使患者及家屬配合，共同做好膳食管理。非醫(yī)院提供的膳食，應(yīng)經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者方可食用。

六、重癥醫(yī)學(xué)科患者一律不允許陪護(hù)。

七、家屬須服從醫(yī)護(hù)人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護(hù)理工作，做好患者心理工作，協(xié)同促進(jìn)患者康復(fù)。

八、患者及家屬不得隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室翻閱、轉(zhuǎn)抄、復(fù)印病歷及其他醫(yī)療文件，不得將病歷帶出院外。重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度

一、每日晨組織大交班1次，全體監(jiān)護(hù)人員參加。值班護(hù)士報告患者病情與治療護(hù)理情況，監(jiān)護(hù)組長和當(dāng)班醫(yī)生報告前日監(jiān)護(hù)室患者流動情況、監(jiān)護(hù)室整體工作情況。主管醫(yī)師和護(hù)士長安排布置當(dāng)日工作。

二、交班前，值班護(hù)士應(yīng)完成各種監(jiān)護(hù)記錄，檢查各項工作完成情況，防止遺漏。

三、接班人員要做好接班前準(zhǔn)備，做到著裝整齊，儀表端莊，精神飽滿。

四、交、接班護(hù)士進(jìn)行床旁交接，交接患者的病情、治療、特殊檢查、護(hù)理、皮膚、飲食、出入量、各種管理、儀器設(shè)備運行和醫(yī)囑執(zhí)行等情況，交、接班護(hù)士共同查看計算機(jī)上有無未處理醫(yī)囑。

五、當(dāng)面清點麻醉、精神藥品，特殊貴重藥品和監(jiān)護(hù)物品、器材，要求賬物相符，并進(jìn)行登記簽名。

六、交接班要認(rèn)真仔細(xì)，接班人員接班后要對職責(zé)范圍內(nèi)的一切護(hù)理問題負(fù)責(zé)。重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)制度

一、講課是教師向?qū)W生傳授知識的重要環(huán)節(jié)與主要形式，教師必須做到“寓德育于智育”之中，注意教學(xué)質(zhì)量與效果。

二、護(hù)士長應(yīng)根據(jù)各層次人員的實際情況制定教學(xué)計劃，并定期給進(jìn)修學(xué)員、輪訓(xùn)護(hù)士、護(hù)理本科生講課，傳授業(yè)務(wù)知識。

三、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)指派一名總帶教老師，專門負(fù)責(zé)實習(xí)護(hù)生的教學(xué)、管理工作，學(xué)生出科前應(yīng)進(jìn)行業(yè)務(wù)、操作考核。

四、進(jìn)修學(xué)員、輪訓(xùn)護(hù)士、護(hù)理本科生、實習(xí)護(hù)生進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科后，由護(hù)士長指派護(hù)師或年制較高的護(hù)士進(jìn)行帶教。

五、應(yīng)有計劃地安排護(hù)師以上的成員授課，授課者應(yīng)講究教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容。重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修人員管理制度

一、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)員必須由所在單位組織推薦，年齡在35歲以下，大專院校畢業(yè)或有同等學(xué)歷者，有3年以上的臨床工作經(jīng)驗。

二、進(jìn)修人員入學(xué)前必須經(jīng)過考試，醫(yī)務(wù)科按條件和考核成績擇優(yōu)錄取，憑入學(xué)通知單來院辦理進(jìn)修手續(xù)，發(fā)給進(jìn)修手冊分配至科室。凡未經(jīng)辦理上述手續(xù)者各科室不得自行安排。入學(xué)后經(jīng)復(fù)審不合格條件的，仍退回原單位。

三、接受進(jìn)修學(xué)員的指導(dǎo)老師應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員的實際情況制定學(xué)習(xí)計劃，按計劃給以講授。對進(jìn)修學(xué)員的培養(yǎng)應(yīng)以臨床實踐為主，適當(dāng)理論指導(dǎo)。

四、進(jìn)修學(xué)員必須努力鉆研業(yè)務(wù)，牢固掌握醫(yī)療、護(hù)理檢測等方面的基本知識，杜絕醫(yī)療事故。

五、進(jìn)修學(xué)員進(jìn)修期間，應(yīng)服從科室安排，不得中途退學(xué)，不得延長進(jìn)修時間，如因特殊原因不得繼續(xù)堅持學(xué)習(xí)，必須由選派單位提出書面退學(xué)申請，征得科室、醫(yī)務(wù)科同意后，方能辦理離院手續(xù)，原交進(jìn)修費一律不退，不做鑒定，不發(fā)結(jié)業(yè)證書。

六、進(jìn)修學(xué)員必須遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極參加政治學(xué)習(xí)，正確處理政治與業(yè)務(wù)的關(guān)系。

七、進(jìn)修學(xué)員在進(jìn)修期間無探親假、寒暑假，一般不準(zhǔn)請假，如有特殊情況需請假者，必須由選送單位來函聯(lián)系，假期在3天以內(nèi)由科室批準(zhǔn)，3天以上經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

八、進(jìn)修學(xué)員在進(jìn)修期間的公費醫(yī)療和保健津貼等待遇，按規(guī)定由選送單位負(fù)責(zé)。

九、進(jìn)修期滿后應(yīng)及時作出自我鑒定，交護(hù)士長簽署意見，由醫(yī)務(wù)科蓋公章統(tǒng)一到成人教育學(xué)院辦理結(jié)業(yè)證后寄送原單位。查對制度

一、各項醫(yī)囑處理后，應(yīng)查對簽名。二、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。

三查：備藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

三、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)有第二人核對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。四、清點和使用藥品時，要檢查藥品標(biāo)簽，批號和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無松動與裂縫，安瓿有無裂縫，藥液有無變色與沉淀，任何一項不符合標(biāo)準(zhǔn)，均不得使用。

五、麻醉藥使用后要保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。

六、輸血前要經(jīng)過兩人查對（查對品種、采血日期，血液有無凝血溶血現(xiàn)象，血袋有無泄漏，輸血量、供血者與受血者的姓名與血型、交叉配血結(jié)果等），并在醫(yī)囑單、輸血單上2人簽名。輸血過程中注意輸血反應(yīng)，血液輸完后保留血袋24小時備查。

七、使用無菌物品和一次性無菌用物時，要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，滅菌日期、滅菌效果指式標(biāo)記是否達(dá)到要求，包內(nèi)有無異物等。

八、每日電腦輸入醫(yī)囑后，均需班班核對對無誤。查對藥物劑量，時間，用法輸入無誤，查對無多收、亂收、少收、漏收現(xiàn)象。隔離室規(guī)章制度

一、無關(guān)人員及感染者嚴(yán)禁入室

二、房間內(nèi)禁止擺放花卉、植物，未經(jīng)削皮的水果禁止送入隔離室，凡進(jìn)入隔離室人員均須刷手、更換隔離衣、換鞋、戴口罩、帽子及用75%酒精浸泡雙手后入室。

三、隔離室為層流病房，流動人口盡量減少，每班嚴(yán)格進(jìn)行病室門窗、桌椅、（5%“84”消毒液10ml＋1000ml水）及地面的消毒（專用消毒液）。

四、各種入隔離室物品、儀器、藥物均要求相對無菌，儀器表面以5%“84”消毒液10ml＋1000ml水擦拭（監(jiān)護(hù)儀顯示器除外，可以用酒精紗布擦試），各種物品均消毒滅菌后入室，任何非無菌設(shè)備在室內(nèi)的停留時間盡可能縮短。

五、病人的所有食物均經(jīng)微波爐消毒后進(jìn)食。六、隔離室僅留醫(yī)、護(hù)各一名。

七、室內(nèi)有專用聽診器，禁止攜帶聽診器入室。工作人員入室管理制度

一、為保持重癥醫(yī)學(xué)科清潔整齊，達(dá)到醫(yī)院感染管理要求，須嚴(yán)格控制入室人員。

二、進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科工作人員須按規(guī)定洗手、更衣、戴工作帽或穿鞋套，外出時必須換鞋、穿外出服。

三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。

四、嚴(yán)格落實洗手和手消毒的有關(guān)規(guī)定，在各種檢查、治療、護(hù)理前后均應(yīng)洗手或用消毒液擦手。接觸患者體液以及為保護(hù)性隔離患者和特殊感染性疾病患者檢查、護(hù)理時必須戴手套，操作完畢脫去手套后必須認(rèn)真洗手。

五、保持重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)安靜，工作人員須做到說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。不得在室內(nèi)喧嘩、談?wù)撆c工作無關(guān)的事情，不接打手機(jī)和電話聊天。貴重物品管理制度

一、設(shè)專人管理貴重儀器、設(shè)備。責(zé)任人定期聯(lián)系工程技術(shù)人員檢查、保養(yǎng)和維護(hù)，保持性能良好。

二、建立科室貴重資產(chǎn)登記本，準(zhǔn)確填寫貴重資產(chǎn)進(jìn)、銷賬。三、建立嚴(yán)格的各類儀器設(shè)備使用登記和維修登記制度，如發(fā)生故障，及時維修，保持良好狀態(tài)。

四、特殊貴重物品需班班交接登記，消耗后及時補(bǔ)充。五、貴重物品一律不外借。

六、貴重儀器、設(shè)備使用后及時整理，清潔消毒后放回原處，保持備用狀態(tài)。護(hù)理安全管理制度

一、科主任、護(hù)士長為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全科室醫(yī)療護(hù)理活動質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護(hù)理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時上報主管職能部門。

二、每月進(jìn)行一次質(zhì)量與安全分析，對本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時落實。

三、如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺陷、事故，應(yīng)積極組織搶救，防止損害擴(kuò)大，同時妥善保管好書證和物證，及時上報相關(guān)主管部門，并根據(jù)事情輕重，在27天內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，查明原因，提出處理意見與防范措施。

四、遵守基本醫(yī)療護(hù)理制度及各項操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

五、對意識不清和沒有自我保護(hù)能力的患者，加強(qiáng)安全保護(hù)，嚴(yán)防墜床、摔傷、燙傷、壓瘡等各種意外事故發(fā)生。

六、嚴(yán)格實施床旁監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告，及時處理。

七、嚴(yán)格執(zhí)行病歷保管制度，病歷柜隨時上鎖。護(hù)理會診制度

一、凡屬于疑難病例護(hù)理復(fù)雜，評估或?qū)嵤┍緦？谱o(hù)理難以解決病人的護(hù)理問題時，應(yīng)及時申請會診。

二、申請會診的情形包括：重癥、急癥、危重病人；應(yīng)用醫(yī)療護(hù)理新技術(shù)病人；各種護(hù)理新技術(shù)；新設(shè)備的操作和應(yīng)用；機(jī)械通氣病人呼吸道護(hù)理；呼吸機(jī)的管理；各種管道護(hù)理；深靜脈穿刺的護(hù)理；透析技術(shù)的應(yīng)用與護(hù)理；各種臟器移植病人的護(hù)理；傷口護(hù)理（壓瘡、造口等），院內(nèi)個人控制等。

三、護(hù)理會診根據(jù)會診范圍分為科間會診、院內(nèi)會診和院內(nèi)大會診，根據(jù)會診的緩急分為急會診和一般會診�？崎g會診由病區(qū)責(zé)任護(hù)士提出，報本病區(qū)護(hù)士長同意（由同一科護(hù)士長所負(fù)責(zé)的片內(nèi)某一�？茣�診）；院內(nèi)會診由病區(qū)護(hù)士長提出，報科護(hù)士長同意（由非同一科護(hù)士長所負(fù)責(zé)的片內(nèi)某一�？茣�診）；院內(nèi)大會診由科護(hù)士長提出，報護(hù)理部同意（涉及1個以上多個�？茣�診）。急會診，要求被邀人員隨喊隨到；一般會診，要求申報會診后24小時內(nèi)前往會診。

四、申請會診科室應(yīng)做好準(zhǔn)備，如護(hù)理評估所需要資料，填寫好會診申請單和會診通知單。會診通知單由外勤人員送到相應(yīng)科室，科間會診、院內(nèi)會診通知單送交和護(hù)士長，院內(nèi)大會診通知單送交護(hù)理部。急會診由申請科室電話報告科護(hù)士長或護(hù)理部�？谱o(hù)士長或護(hù)理部會診通知后，根據(jù)申請要求，確定日期，邀請醫(yī)院護(hù)理專家組中相應(yīng)�？谱o(hù)理專家會診。

五、科間會診由護(hù)士長主持，院內(nèi)會診由科護(hù)士長主持，院內(nèi)大會診由護(hù)理部主持。責(zé)任護(hù)士報告會診病人的病情、護(hù)理問題和目前采用護(hù)理措施，提出會診的目的即需要專家解決的護(hù)理問題、護(hù)士長補(bǔ)充責(zé)任護(hù)士病情報告。六、會診護(hù)理專家聽取病情報告后，進(jìn)行必要的護(hù)理體查，對實施護(hù)理措施和效果給予評價和分析，對需要解決的護(hù)理問題用科學(xué)的護(hù)理理論予以解釋，用豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗加以指導(dǎo)，并在會診申請單上寫出會診意見，歸入病人病歷檔案，不得丟失。會診后，科護(hù)士長及護(hù)理部應(yīng)督促會診意見的落實，及時評價和反饋。護(hù)理記錄制度

一、護(hù)理記錄是指護(hù)理人員用文字、符號、圖表等形式記錄護(hù)理活動過程實施的護(hù)理內(nèi)容和與病人健康有關(guān)的各種信息等。記錄的內(nèi)容包括：三測單、護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、長期醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、臨時醫(yī)囑單、住院告知書、入院患者護(hù)理評估，病室護(hù)理交班。

二、記錄應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、簽全名，蓋章無效。

三、護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫，有特殊要求者除外。

四、記錄應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點正確、書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，并在劃線的錯字上方簽全名，應(yīng)保持原記錄清晰可辨，不得采用刮、粘、涂等方法覆蓋或去除原來的字跡。

五、護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫和無正式譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

六、各種護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)按照其規(guī)定的內(nèi)容和要求書寫，實習(xí)護(hù)士、試用期護(hù)士書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本科執(zhí)業(yè)護(hù)士審閱、修改并簽名。

七、所有住院患者應(yīng)書寫護(hù)理病歷。

八、因搶救危重患者，未能及時書寫記錄時，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在搶救后6小時內(nèi)屬實補(bǔ)記，并加以注明。

九、日期用公歷年，時間用北京時間、24小時制記錄，文書中使用的計量單位一律采用中華人民共和國法定的計量單位。藥品管理制度

一、根據(jù)工作需要，與中心藥房共同商量確定重癥醫(yī)學(xué)科儲備藥品種類、數(shù)量，指定專人負(fù)責(zé)藥品保管工作。

二、重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，任何人不得私自取用。

三、重癥醫(yī)學(xué)科存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用等不同種類及劑型分類放置，按失效期先后擺放，標(biāo)識按藥典規(guī)定書寫，字跡清楚。

四、不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)保存。

五、定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過期或包裝破損等情況不得使用。

六、對麻醉、精神藥品應(yīng)做到定種類、定數(shù)量，放置專柜加雙鎖保管，班班清點交換，鑰匙由值班護(hù)士隨身攜帶。使用后登記患者床號、姓名、藥名、用藥時間、劑量，并有執(zhí)行護(hù)士簽名，保留安瓿，及時補(bǔ)充。

七、特殊和貴重藥品應(yīng)明確登記，加鎖保管，班班清點交接。八、自備藥品應(yīng)注明床號、姓名、數(shù)量，單獨存放。九、外購藥品，必須經(jīng)相關(guān)部門審批后方可使用。一般物品管理制度

一、護(hù)士長負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科物品的全面管理，定期檢查。二、設(shè)專人負(fù)責(zé)物品、被服的請領(lǐng)、保管工作。

三、重癥醫(yī)學(xué)科所有儀器、設(shè)備、被服須建立明確賬目，登記《固定資產(chǎn)賬本》，并定位放置，定期清點，保證賬物相符。

四、所有儀器、設(shè)備應(yīng)定期聯(lián)系相關(guān)人員檢修，計量設(shè)備定期校準(zhǔn)，保持良好狀態(tài)。

五、請領(lǐng)物品，要計劃，做到精打細(xì)算，物盡其用。請領(lǐng)物品時須按照各部門要求填寫申請單（或?qū)懗錾暾垐蟾妫┙幌嚓P(guān)部門。

六、正常消耗性器材、物品應(yīng)由負(fù)責(zé)人簽字后方可請領(lǐng)。七、設(shè)備器材需要報廢時，應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定、簽字，方可辦理報廢手續(xù)。

八、相關(guān)科室借用一般物品時，在保證不影響正常工作的情況下，經(jīng)護(hù)士長同意后方可借出。搶救物品一律不外借。儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度

一、監(jiān)護(hù)儀器使用及保養(yǎng)制度

（一）、使用監(jiān)護(hù)儀時，應(yīng)注意導(dǎo)聯(lián)線放置平整，勿彎曲、打折，以免斷裂。

（二）、導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀連接準(zhǔn)確，輕插輕拔。

（三）、換能器使用過程中每日校零1次，患者變換體位后及時校零。換能器位置相當(dāng)于右心房（右腋中線第四肋間）水平，不能過高、過低。

（四）、監(jiān)測時按不同年齡、病種、設(shè)置監(jiān)測項目的上下限范圍，并調(diào)節(jié)適宜心音響度和報警音量。

（五）、使用過程中，如遇停電，立即關(guān)機(jī)，有問題及時報告當(dāng)班監(jiān)護(hù)組長，并通知醫(yī)學(xué)工程中心。

（六）、保持監(jiān)護(hù)儀外殼清潔，每周擦灰塵，儀器上不得堆放物品，避免潮濕，避免隨意搬動監(jiān)護(hù)儀。

（七）、便攜式監(jiān)護(hù)儀及時充電，保持良好狀態(tài)。二、呼吸機(jī)使用及保養(yǎng)制度

（一）、使用呼吸機(jī)時應(yīng)注意管道連接準(zhǔn)確，開通氧氣，再開放。

（二）、濕化罐內(nèi)加好蒸餾水后再開機(jī)，每班檢查濕化瓶內(nèi)的水量，下班前加好蒸餾水。

（三）、及時清倒積水瓶內(nèi)液體，防止影響呼吸機(jī)正常工作。使用過程中保持呼吸機(jī)整潔，機(jī)身上不得堆放物品，避免潮濕，每班按時清潔，過濾網(wǎng)及時清洗。

（四）、呼吸機(jī)應(yīng)固定牢靠，推動應(yīng)穩(wěn)準(zhǔn)，必要時兩人一起推，避免碰、撞、損壞。

（五）、遇有停電情況，需立即脫開呼吸機(jī)，關(guān)閉呼吸機(jī)電源，改用人工呼吸輔助呼吸。

（六）、使用結(jié)束后取下主機(jī)內(nèi)呼出部分管、外接管道、濕化器，浸泡消毒后用清水沖凈，晾干，備用。

（七）、長期使用時，每周更換消毒1次呼吸機(jī)管道和濕化器，如遇細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，應(yīng)立即更換呼吸機(jī)管路，以免引起感染。被特殊致病菌污染的呼吸機(jī)管路應(yīng)單獨消毒。

三、注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度

（一）、安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。各連接管連接良好，檢查無氣泡、無漏液，固定好針筒，方可啟用。

（二）、有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。

如為測壓用，需按2ml/h速度注入液體（1歲以下小兒1ml/h），以免管道堵塞。

（三）、出現(xiàn)報警時應(yīng)及時檢查處理，故障不能排除時，應(yīng)及時報告后勤班護(hù)士，通知醫(yī)學(xué)工程中心維修。

（四）、使用過程中保持泵身清潔，如沾染液體等應(yīng)及時用75%乙醇擦除。

（五）、使用結(jié)束后，清理電線并盤好，與儀器一起放回原處。四、經(jīng)皮氧飽和度測定儀、起搏器的使用及保養(yǎng)制度（一）、經(jīng)皮氧飽和度測定儀測試接頭與儀器接頭連接準(zhǔn)確，測試接頭與皮膚接觸良好，避開外來強(qiáng)光。導(dǎo)線不得打折，以防斷裂。使用完畢，整理用物，放回固定位置，輕拿輕放。（二）、起搏器應(yīng)用時必須登記，簽名。起搏導(dǎo)線連接準(zhǔn)確，不得打折，以免斷裂。起搏電池應(yīng)注明開放時間，使用完畢，物歸原處，輕拿輕放。儀器設(shè)備管理制度

一、科室需要購置或補(bǔ)充更新儀器設(shè)備，必須加強(qiáng)計劃，寫出專門申請報告，一般于每年九月份造次年年度計劃交設(shè)備科。

二、凡單價在200元以上，耐用期在1年以上的儀器設(shè)備，均按固定資產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理。

三、科室必須設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的申請購置、儀器保管、日常維護(hù)、使用指導(dǎo)、安全檢查，設(shè)備帳卡定期核對、信息反饋及報廢工作。

四、的儀器設(shè)備必須建立操作規(guī)程，保養(yǎng)維護(hù)制度，并認(rèn)真做好使用情況登記，保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問題，及時修理。對大型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)。

五、精、稀、缺儀器必須有人員操作使用，定期檢查，未經(jīng)技術(shù)訓(xùn)練之人員不得使用儀器。

六、器使用前應(yīng)組織學(xué)習(xí)，充分掌握新儀器的性能和使用方法，各項儀器建立使用說明卡，掛于儀器上。

七、設(shè)備安裝完畢后立即投入使用，3個月后必須實行定額。萬元以上設(shè)備使用率要求大于30小時/周。

八、清理呼吸機(jī)管道、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線及血壓計袖帶，保證搶救設(shè)備完好率為100%。

九、設(shè)備原則上不外借，特殊情況必須經(jīng)設(shè)備科同意，院領(lǐng)導(dǎo)審批后方能借出。正負(fù)壓病房管理制度

一、壓病房收治特殊感染的病人時將正負(fù)壓病房的兩邊門關(guān)閉，臨近的單間萬級病房改做緩沖間，工作人員只能從緩沖間進(jìn)出。

二、病房時必須穿隔離衣、戴口罩、帽子。

三、空氣每日消毒一次，臺面、門把手等用1：50的“84”液（1000mg/L）擦拭每日2次，地板用1：50的“84”液（1000mg/L）擦拭每日2次，墻壁1：50的“84”液（1000mg/L）擦拭每日1次（距地面高度2米）。

四、的診療、護(hù)理物品專用，用后消毒。

五、物品雙層黃色袋袋裝、標(biāo)記、焚燒處理，被服用1：50的“84”液（1000mg/L）浸泡2小時后送洗衣房倒入廁所。

六、物加2倍的10%20%漂白粉乳液，作用1小時后倒入廁所。

七、入室探視，特殊情況須請示當(dāng)班的醫(yī)生或護(hù)士。病人出院作終末處理。治療管理制度

一、治療室工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程。

二、執(zhí)行各項操作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯、事故發(fā)生。

三、保持無菌物品在有效期內(nèi)，持物鉗和浸泡無菌鉗容器、碘酒瓶、乙醇瓶應(yīng)每周消毒、更換2次。

四、治療室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌物品與非無菌物品、清潔物品與污染物品應(yīng)分開放置。

五、定期檢查，保持各種治療物品無過期、失效。六、保持室內(nèi)清潔整齊，每日紫外線照射消毒1次，或采用空氣消毒凈化器消毒，登記簽名。每月進(jìn)行1次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

七、垃圾應(yīng)分類放置，置于有蓋容器內(nèi)。用過的輸液器針頭、頭皮針、注射器針頭等醫(yī)療銳器放入專用的銳器收集容器內(nèi)。

八、每周進(jìn)行徹底清掃，消毒1次。

九、護(hù)士離開治療室應(yīng)隨時鎖門，無關(guān)人員不得進(jìn)入治療室。重癥醫(yī)學(xué)科輸血監(jiān)護(hù)制度

一、輸血的監(jiān)護(hù)

(一)、嚴(yán)格查對：由兩名醫(yī)護(hù)人員對“輸血申請單”、交叉配血報告單和血袋標(biāo)簽上袋內(nèi)容逐一仔細(xì)核對：檢查血袋有無凝塊、變色等異常情況。

（二）、確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對受血者，核對受血者姓名、病床號、住院號等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。

（三）、使用合乎國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。（四）、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。二、輸血中監(jiān)護(hù)：

（一）、除生理鹽水以外，輸血前和輸血過程中，不得向血液中加任何藥品。

（二）、嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2ml,約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度。

（三）、輸血的全過程中應(yīng)隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時發(fā)現(xiàn)，對嬰幼兒、意識不全、全身麻醉、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤其注意有無輸血不良反應(yīng)。

（四）、若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時，醫(yī)護(hù)人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科(血庫)迅速采取措施，減慢輸血速度或停輸血液及做出治療處理。

三、輸血后監(jiān)護(hù)：

（一）、輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存10年以備查。

(二)、若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血反應(yīng)卡”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面報告采血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報告上級衛(wèi)生行政部門。

四、各臨床科室護(hù)士長應(yīng)注重臨床監(jiān)護(hù)的培訓(xùn)和考核，認(rèn)真記錄臨床輸血過程中不良反應(yīng)的表現(xiàn)和經(jīng)過，分析發(fā)生的原因和檢查對不良反應(yīng)的觀察和處理是否及時。

五、醫(yī)院輸血管理委員會（小組）應(yīng)對例輸血發(fā)生不良反應(yīng)者作出及時的調(diào)查和責(zé)成有關(guān)部門迅速作出結(jié)論。如遇輸血責(zé)任事故應(yīng)及時作出治療處理，并上報市衛(wèi)生局。

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入制度

一、必須取得護(hù)士職業(yè)證書的護(hù)士，接受3-6個月重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護(hù)士，并有二年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗。

二、掌握本�？葡鄳�(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、病理生理學(xué)知識及多�？谱o(hù)理知識和實踐經(jīng)驗。具有一定的病情綜合分析能力。

三、熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、血流動力學(xué)監(jiān)測、人工氣道的應(yīng)用及管理、常用急救與監(jiān)護(hù)儀器的使用和管理：包括除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、降溫機(jī)、血氣分析儀、各種微量輸液泵等。

四、掌握常見急危重癥病人的搶救與護(hù)理、休克病人的觀察及護(hù)理、器官移植術(shù)后監(jiān)護(hù)、危重病人的營養(yǎng)支持。

五在醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士培訓(xùn)中心與科研管理委員會，制定特殊崗位、重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時數(shù)等，并組織實施。

六、由醫(yī)院�？谱o(hù)理管理委員會確定重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進(jìn)行相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)能力考核。成績合格者，經(jīng)該委員會審核準(zhǔn)入后，方可獨立從事重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)護(hù)士工作，并享受重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇。

ICU病人實施危重程度評分制度（試行）

1

.對入住與出ICU病房的病人實施危重程度評分的目的是用于

評價ICU治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險的狀況，指導(dǎo)合理利用ICU資源。

2.入住與出ICU病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進(jìn)行危重程度評分。

3.常用危重程度評分方法甚多，可根據(jù)各ICU自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法

3.1APACHEⅡ評分（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）系統(tǒng)

3.2或MODS多臟器功能障礙評分

3.3或MODS多器官功能失常綜合癥評分

3.4或ISS-RTS-TRISS創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評分

3.5或TISS-28治療干預(yù)評分3.6或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。

3.7或根據(jù)自身ICU的性質(zhì)與功能選用其它認(rèn)為適宜的評分方法

4.評分的途徑可有“實時”評分及“回顧”評分，嚴(yán)格遵循其規(guī)定的評分方法與程序，以確保科間、院際的評價信息比較可信度。

5.評分工作在醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下實施，綜合ICU與專科ICU都應(yīng)進(jìn)行，定期將評分結(jié)果，報告院長和醫(yī)院ICU質(zhì)量與安全管理委員會，用于醫(yī)院ICU資源利用狀況及對危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并可作為外部（第三方）評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。

病歷書寫制度

1.新入院患者

1.1ICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。

1.2姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。

1.3客觀如實反映病情。

1.4病歷內(nèi)容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。

1.5病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據(jù)。

1.6入院24小時內(nèi)完成入院病歷書寫。

1.7格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。2.轉(zhuǎn)入ICU的記錄要求

2.1轉(zhuǎn)入ICU不足24小時的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。

2.2轉(zhuǎn)入ICU首次病程記錄應(yīng)在入科4小時內(nèi)完成。

2.3記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括

2.3.1因何種疾�。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。

2.3.2轉(zhuǎn)入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。

2.3.3病人現(xiàn)實情況（生命體征等）。

2.3.4需要繼續(xù)觀察的項目。

2.4化驗回報單應(yīng)按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。

2.5病程記錄2.5.1病程記錄的書寫每天至少1－2次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時記錄。

2.5.2記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。

3.轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。

4.出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。ICU會診制度

1.凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的�？魄闆r突出時，應(yīng)及時申請多科會診或轉(zhuǎn)科。

2.原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍。

3.科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在30分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會診，并寫會診記錄。

4.院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關(guān)科室人員參加。會診一般由ICU主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。

5.院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)ICU科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會診時間。6.遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時間準(zhǔn)時參加。會診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會診意見。

7.科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會診記錄。ICU應(yīng)綜合會診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會診意見的采納實施。

8.ICU應(yīng)邀院內(nèi)科間會診應(yīng)由具有ICU專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診；應(yīng)邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。

手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度

ICU醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：

1.一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。

2.麻醉前狀態(tài)：

2.1簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。

2.2心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。

2.3病人對術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。

3麻醉情況：

3.1麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

3.2麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。

3.3麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。

3.4目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果等。

3.5預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。

4.手術(shù)情況：

4.1所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。

4.2術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。

4.3預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補(bǔ)充等。

對進(jìn)入ICU病人的初始評估制度

應(yīng)該對所有進(jìn)入ICU病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價,據(jù)此制訂診治原則。

1一般觀察：

1.1根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。

1.2確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。

1.3確認(rèn)ICU所有的監(jiān)護(hù)儀已校對并正確連接。

2呼吸系統(tǒng)：

2.1確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。

2.2檢查氣管插管的位置和氣囊容量。2.3接呼吸機(jī)前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。

2.4確認(rèn)胸引管開放并引流。

2.5如在ICU開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動脈血氣和胸片結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

2.6如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道梗阻。

2.7經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。

3循環(huán)系統(tǒng)：

3.1檢查心率和心律：

ECG監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。

檢查起搏器的功能。

3.2評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。

檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。

熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。

4檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。

5中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。

6腎臟系統(tǒng)：

6.1日尿量與單位時間尿量。

6.2注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。

6.3必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。

7胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。

8皮膚：受壓部位有無皮膚損害。9體溫：

9.1測定中心體溫和外周體溫。

9.2如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。

9.3注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。

10完成APACHEII評分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。

ICU患者轉(zhuǎn)出制度

1.總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。

2.ICU患者應(yīng)經(jīng)ICU上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。

3.患者轉(zhuǎn)入ICU的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。

4.對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。

5.因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。

ICU患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度

為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度：

轉(zhuǎn)運原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確�；颊甙踩�。

1轉(zhuǎn)運前評估及知情同意

1.1危重病人轉(zhuǎn)運必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準(zhǔn)；

1.2應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可

2轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通

2.1轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。3轉(zhuǎn)運時人員要求

3.1根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護(hù)士。

4轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準(zhǔn)備

4.1設(shè)備需要：

4.2生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器

4.3便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2及心率監(jiān)測功能。

4.4藥物需要：

4.4.1常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。

4.4.2常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。

5臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。

5.1評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。

5.2患者生命體征維持相對穩(wěn)定。

5.3需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。

5.4患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。

6轉(zhuǎn)運時注意事項

6.1密切監(jiān)測ICU患者各項生命指征。

6.2保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。

6.3保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。

6.4防止患者發(fā)生意外損傷。

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