康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得

康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)體會(huì)

康復(fù)是指通過(guò)綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和社會(huì)功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強(qiáng)自立能力，使病、傷、殘者能重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。以上就是對(duì)于康復(fù)的定義，但是以前很少對(duì)康復(fù)了解得這么的詳盡，只是知道，我們平時(shí)受傷了、患病了過(guò)段時(shí)間就會(huì)恢復(fù)健康，也許這也能說(shuō)是康復(fù)吧！

我最早接觸到康復(fù)是在去年寒假的時(shí)候，當(dāng)時(shí)放假在家沒(méi)啥事，就自己跑到了縣人民醫(yī)院去見(jiàn)習(xí)，在醫(yī)院里面我是在神經(jīng)外科跟著醫(yī)院的老師學(xué)習(xí)，在神經(jīng)外科我看到最多的就是腦外傷，基本上一般入院的患者都可以與腦外傷掛上邊，要么是車禍、要么是被人打傷了，還有一個(gè)10歲的小孩在家玩耍的時(shí)候自己摔倒了，顱內(nèi)有一個(gè)30ml左右的硬膜外血腫，這些都是在我們縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科比較常見(jiàn)的一些疾病。有時(shí)候我在病房里面可以看到有康復(fù)科的醫(yī)生過(guò)來(lái)做床旁康復(fù)，但是當(dāng)時(shí)我也不知道這是干什么的，只是腦海里有一個(gè)影響，就是“促進(jìn)疾病的恢復(fù)”，后來(lái)我觀察到做床旁康復(fù)的病人大多數(shù)都是手術(shù)后幾天或者是出現(xiàn)了肢體癱瘓癥，但是還處于保守治療的一些患者，當(dāng)時(shí)我覺(jué)得康復(fù)應(yīng)該很有作用吧！不然怎么哪么多的病人在做康復(fù)治療，有些病人一天還要去康復(fù)科好幾趟去做康復(fù)治療呢，但是我也不知道他們?nèi)タ祻?fù)科主要是做一些什么樣的治療。

真正的學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)是在這個(gè)學(xué)期曾序求老師的康復(fù)課堂上，因

為之前在醫(yī)院對(duì)康復(fù)已經(jīng)有了一定的接觸，所以對(duì)于這門(mén)別的同學(xué)都不是很樂(lè)意去上的一門(mén)課，我還是很感興趣的，因?yàn)槲矣X(jué)得康復(fù)在臨床上肯定是有用武之地的。在康復(fù)醫(yī)學(xué)課堂上我更加深入的了解了康復(fù)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)，也更加確定康復(fù)醫(yī)學(xué)在臨床工作中的重要性�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)研究殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，其目的在于通過(guò)物理療法，運(yùn)動(dòng)療法，生活訓(xùn)練，技能訓(xùn)練，言語(yǔ)訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段使病傷殘者盡快的得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達(dá)到最大可能的生活自理，勞動(dòng)和工作的能力，為病傷殘者重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。所以康復(fù)醫(yī)學(xué)給很多的患者帶來(lái)了康復(fù)的福音，自從有了康復(fù)醫(yī)學(xué)之后有很多患者通過(guò)綜合的康復(fù)訓(xùn)練，其神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能得到了有效的恢復(fù)，如果沒(méi)有康復(fù)訓(xùn)練的話，很多患者很有可能就終身坐在輪椅上了！

我想大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)“用進(jìn)廢退”這句話，當(dāng)我們看到這句話的時(shí)候，我們的第一映像就是聯(lián)想到達(dá)爾文的進(jìn)化論，的確生物在很長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)化過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)用進(jìn)廢退這種現(xiàn)象，這是需要很長(zhǎng)的一段時(shí)間的，但是在我們的生活中，相對(duì)短期的用進(jìn)廢退也是非常常見(jiàn)的。比如我們懂得一項(xiàng)技能，當(dāng)我們每天都在應(yīng)用的時(shí)候，我們會(huì)越做月熟練，但是如果我們很久都不去應(yīng)用的話，可能隨著時(shí)間的推移，我們就會(huì)慢慢的遺忘了。我覺(jué)得康復(fù)也是遵循這一道理的，只有當(dāng)我們的患者不斷的去訓(xùn)練，才有希望使其相應(yīng)的功能恢復(fù)，但是康復(fù)中的訓(xùn)練也不是無(wú)目的的訓(xùn)練，我們會(huì)在運(yùn)動(dòng)學(xué)和神經(jīng)學(xué)的基礎(chǔ)上對(duì)患者的功能障礙進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，然后通過(guò)一些康復(fù)治療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行有

針對(duì)性的訓(xùn)練，這樣才能夠達(dá)到好的康復(fù)效果。康復(fù)治療除了康復(fù)師的訓(xùn)練和治療之外，還需要的就是患者的毅力和堅(jiān)持不懈的精神，只有長(zhǎng)期的堅(jiān)持才會(huì)有康復(fù)的效果。

在系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了康復(fù)醫(yī)學(xué)之后，我更加明確康復(fù)的重要性了，我覺(jué)得我們應(yīng)該更好的學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)，應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)，傳播康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，這樣才能使更多的患者有恢復(fù)健康的機(jī)會(huì)。

擴(kuò)展閱讀：康復(fù)醫(yī)學(xué)總結(jié)1

名詞解釋

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1、康復(fù)：綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病傷殘者的身心社會(huì)功能障礙，以發(fā)揮其身體的最高潛能，使病傷殘者能重返社會(huì)。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)：是一門(mén)促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。該學(xué)科為了康復(fù)的目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定、治療和訓(xùn)練等問(wèn)題�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是醫(yī)學(xué)的第四個(gè)方面，它與保健、預(yù)防、臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)。

3、康復(fù)評(píng)定：是用客觀、量化的方法準(zhǔn)確有效地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，以利于制定康復(fù)治療計(jì)劃、評(píng)估康復(fù)治療效果。作用：①評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍和嚴(yán)重程度。②為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù)。③評(píng)定康復(fù)治療的效果

4、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分主動(dòng)和被動(dòng)5、日常生活活動(dòng)（ADL）：是指人們?yōu)榱司S持生存和適應(yīng)生存環(huán)境而進(jìn)行的一系列最基本的、必須反復(fù)進(jìn)行的、最具有共性的活動(dòng)。主要內(nèi)容：進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的動(dòng)作技巧，即衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生。是個(gè)人獨(dú)立的基礎(chǔ)。6、物理治療：應(yīng)用物理因子與物理方法如冷、熱、水、電、光、聲、磁、蠟和壓力等治療疾病的方法。

7、紫外線最小紅斑量：即紫外線燈管在一定的距離下垂直照射人體一定部位皮膚引起最弱紅斑所需要的時(shí)間（一般以秒為單位）。MED反映機(jī)體對(duì)紫外線的敏感性，故又稱生物劑量。

8、運(yùn)動(dòng)療法：為了治療和預(yù)防疾病的目的，根據(jù)疾病的特點(diǎn)和患者的功能狀況，借助醫(yī)療器械和/或治療者的手法以及患者自身的參與，應(yīng)用各種形式的主動(dòng)和/或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行具體操練，以提高患者身體素質(zhì)，促使患者功能康復(fù)的一類治療方法。

9、作業(yè)療法：是有目的、有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)中選擇和設(shè)計(jì)一些作業(yè)活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行治療和訓(xùn)練，以達(dá)到最大限度的恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的功能。

10、腦卒中：又稱腦血管意外，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。

11、脊髓損傷：是指由各種原因引起脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)的功能障礙。頸脊髓損傷引起四肢癱，胸段以下為截癱。

12、頸椎�。河捎陬i椎間盤(pán)退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變剌激或壓迫其周圍的肌肉、血管神經(jīng)、脊髓引起的一系列的臨床表現(xiàn)。

13、腰椎間盤(pán)突出癥：是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征

14、病損：是指各種原因所導(dǎo)致的身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常，干擾了個(gè)人的正常生活活動(dòng)，如個(gè)人衛(wèi)生、吃飯等。是生物器官水平上的殘疾�？祻�(fù)策略：通過(guò)功能訓(xùn)練促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防和治療并發(fā)癥、繼發(fā)癥。

15、殘疾：由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。是個(gè)體水平上的殘疾。如下肢截肢患者。16、殘障：由于病損和失能，限制或阻礙在正常情況下應(yīng)能完成的社會(huì)活動(dòng)，個(gè)人在社會(huì)上不能獨(dú)立，屬于社會(huì)水平上的殘疾。如C6水平的完全性脊髓損傷后的四肢癱瘓�？祻�(fù)策略：改善生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。17、等張運(yùn)動(dòng)：在肌肉收縮過(guò)程中，肌張力不變，肌肉長(zhǎng)度改變，產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)。

18、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：在肌肉收縮過(guò)程中，肌張力增高，肌肉長(zhǎng)度不變，就產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)。作用：（1）增加肌力；（2）維持姿勢(shì)。19、等速運(yùn)動(dòng)：利用專門(mén)的儀器（如賽百斯Cybex），根據(jù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程的肌力大小調(diào)節(jié)外加阻力，從而維持整個(gè)運(yùn)動(dòng)的速度，而運(yùn)動(dòng)的阻力是變化的，使肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的任何一點(diǎn)都能產(chǎn)生最大的力量。

20、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是指肌肉完全放松、不作主動(dòng)收縮，完全由外力來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)。

21、助力運(yùn)動(dòng)：助力運(yùn)動(dòng)是指在外力的輔助下，通過(guò)患者主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)

22、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：完全由主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)。即運(yùn)動(dòng)時(shí)不需要助力，亦不用克服外來(lái)阻力。23、抗阻運(yùn)動(dòng)：抗阻運(yùn)動(dòng)是指在動(dòng)作進(jìn)行過(guò)程中，須克服外來(lái)阻力才能完成的運(yùn)動(dòng)。

24、功能障礙：是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，它可分為三個(gè)層次：器官水平的殘損、個(gè)體水平的殘疾、社會(huì)水平的殘障

問(wèn)答題

大題我今天問(wèn)了老師范圍，他說(shuō)的主要是考后面五種病：腦卒中的康復(fù)、骨折的康復(fù)、脊髓損傷的康復(fù)、頸椎病的康復(fù)、腰椎間盤(pán)突出的康復(fù)。下面標(biāo)紅的為可能考大題的，僅供參考。未標(biāo)紅的也有可能1、作業(yè)治療與運(yùn)動(dòng)療法的區(qū)別

（1）從治療手段上:PT運(yùn)用的是各種主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，較單一；而OT采用的是各種活動(dòng)，屬綜合性的。（2）從選擇時(shí)機(jī)上:早期運(yùn)用PT，后期選擇OT

（3）從選擇對(duì)象上:PT著重于下肢功能，行走功能。OT主要針對(duì)上肢功能，主要是手的功能。（4）OT更能引起患者的興趣，完全是患者主動(dòng)參與過(guò)程。（5）OT更用利于患者適應(yīng)環(huán)境和社會(huì)。

（6）OT不僅是一種治療手段，也是一種評(píng)價(jià)的手段。2、紫外線療法的治療作用與禁忌癥

（1）殺菌作用（2）消炎作用（3）抗佝僂病作用（4）鎮(zhèn)痛作用。（5）促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)（6）脫敏作用（7）調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能（8）光致敏作用，可與光敏劑配合治療銀屑病、白癜風(fēng)。

禁忌癥：⑴嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能不全⑵結(jié)核病活動(dòng)期：能加重病情⑶惡性腫瘤⑷皮膚對(duì)紫外線敏感者3、腦卒中功能障礙的特點(diǎn)

（1）患肢失去正常功能，出現(xiàn)粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)、特有姿勢(shì)（2）反射亢進(jìn)：出現(xiàn)原始的、異常的反射活動(dòng)，腱反射異常、病理反射異常。（3）肌張力異常：痙攣，表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式。（4）感覺(jué)障礙：

（5）平衡功能異常：平衡反射減弱。

（6）認(rèn)知功能和言語(yǔ)交流功能障礙：如失語(yǔ)、計(jì)算力、記憶力、判斷力、定向力等異常。4、腦卒中的Brunnstrom評(píng)定方法

Ⅰ弛緩階段Ⅱ痙攣階段（聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣逐漸加重）Ⅲ連帶運(yùn)動(dòng)Ⅳ部分分離運(yùn)動(dòng)Ⅴ分離運(yùn)動(dòng)（充分分離運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)速度運(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù)）Ⅵ速度協(xié)調(diào)性正常具體見(jiàn)課本P1605、腦卒中康復(fù)治療分期和基本方法

（1）急性期（1～3周，Brunnstrom1～2期）

目的：促進(jìn)患側(cè)肌張力恢復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)出現(xiàn)，預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬），防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形，促進(jìn)肩胛帶和骨盆帶功能的部分恢復(fù)，達(dá)到床上活動(dòng)和翻身等。

措施1）抗痙攣體位2）被動(dòng)活動(dòng)：患側(cè)肢體被活動(dòng)3）床上活動(dòng)：雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng)，翻身訓(xùn)練，橋式運(yùn)動(dòng)4）物理因子治療5）傳統(tǒng)療法：按摩、針灸等。（2）恢復(fù)早期（3～4周,Brunnstrom2～3期）

目的：控制痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，改善運(yùn)動(dòng)功能。

措施1）抗痙攣體位、床上或床邊活動(dòng)2）坐位活動(dòng)：坐位平衡訓(xùn)練、患側(cè)活動(dòng)等式3）站立活動(dòng)：站立平衡訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)移、患側(cè)負(fù)重、上下臺(tái)階4）行走訓(xùn)練：平衡杠內(nèi)、室內(nèi)及戶外訓(xùn)練。5）物理因子治療：6）作業(yè)療法：ADL、功能活動(dòng)、輔助器具和矯形器應(yīng)用。

（3）恢復(fù)中期（4～12周，Brunnstrom3～4期）

目的：加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)，改善手功能和行走能力。

措施1）上肢和手的功能訓(xùn)練2）改善步態(tài)的訓(xùn)練3）作業(yè)治療4）認(rèn)知功能訓(xùn)練（4）恢復(fù)晚期（4～6月，Brunnstrom5～6期）

目的：改善運(yùn)動(dòng)控制能力，促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高速度和實(shí)用步行能力，提高ADL能力。措施1）上肢和手功能訓(xùn)練2）步行訓(xùn)練3）ADL訓(xùn)練6、脊髓損傷的主要功能障礙

（1）運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為肌張力、肌力、反射的改變。四肢癱、截癱；

（2）感覺(jué)功能障礙，表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下深、淺感覺(jué)的減退、消失或感覺(jué)異常。

（3）括約肌功能障礙，主要表現(xiàn)為膀胱括約肌和肛門(mén)括約肌功能障礙，如尿潴留、尿失禁和排便障礙。

（4）自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為排汗功能和血管運(yùn)動(dòng)功能障礙，如高熱、心動(dòng)過(guò)緩、直立性低血壓、皮膚脫屑及水腫、指甲松脆

和角化過(guò)度。7、脊髓損傷的評(píng)定

一、脊髓損傷損傷平面評(píng)定

運(yùn)動(dòng)平面感覺(jué)平面

脊髓損傷關(guān)鍵肌完成動(dòng)作C2枕骨粗隆C5肱二頭肌屈肘C3鎖骨上窩C6橈側(cè)腕伸肌伸腕C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部C7肱三頭肌伸肘T2腋窩頂部C8指深屈肌屈指T3第3肋間鎖骨中線T1小指外展肌小指外展T4第4肋間鎖骨中線L2髂腰肌屈髖T5第5肋間鎖骨中線L3股四頭肌伸膝T6劍突水平L4脛骨前肌足背伸T7第7肋間鎖骨中線L5趾長(zhǎng)伸肌拇背伸T8第8肋間鎖骨中線S1腓腸肌踝跖屈T9第9肋間鎖骨中線T10臍T11第11肋間鎖骨中線T12腹股溝韌帶中點(diǎn)S2國(guó)窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛周區(qū)二、脊髓損傷程度的評(píng)定（ASIA損傷分級(jí)）

損傷程度臨床表現(xiàn)和體征

A完全性在骶段無(wú)任何感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能

B不完全性在損傷平面以上，包括骶段存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。C不完全性損傷平面以下，存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力＜3級(jí)。D不完全性損傷平面以下，存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)。E正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。8、脊髓損傷康復(fù)治療目的和目標(biāo)

（1）目的：預(yù)防和減輕并發(fā)癥、后遺癥，使患者最大程度地恢復(fù)獨(dú)立生活能力。（2）康復(fù)目標(biāo)及功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)

1)活動(dòng)能力

AC1-4：膈肌和支配呼吸肌的神經(jīng)均受損，離開(kāi)呼吸肌難以維持生命，完全依賴，但C4能自由控制頭的活動(dòng)。BC7：能自由控制上肢的活動(dòng)CT1：有完好的腕手功能；DT12：能充分控制軀干的活動(dòng)。2)生活自理能力

C7是個(gè)關(guān)鍵水平，C7及以下基本能自理，C7以上基本不能自理。C4及以上完全不能自理。

3)步行能力

T3～12：治療性步行;L1～2：家庭功能步行;L3～5：社區(qū)性功能性步行9、脊髓損傷分期和治療方法

(1)急性期：傷后8周內(nèi)，正確體位、呼吸訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練及物理治等。

(2)恢復(fù)早期：8周到3個(gè)月，坐位平衡、站立訓(xùn)練、活動(dòng)能力和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練和二便的處理等。(3)恢復(fù)中期：3～6月，站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、處理痙攣、使用矯形器等。

(4)恢復(fù)后期：6個(gè)月以上，輪椅訓(xùn)練、站立、平衡杠內(nèi)行走及拐杖行走、生活自理能力訓(xùn)練和家居環(huán)境的改善和適應(yīng)。10、脊髓損傷的早期處理原則

(1)正確的急救轉(zhuǎn)運(yùn)：穩(wěn)定制動(dòng)后轉(zhuǎn)運(yùn)。

（2）脊椎骨折脫位的整復(fù)：盡早行脊髓減壓、脊椎骨骨折的復(fù)位固定、重建脊柱穩(wěn)定性（3）防治脊髓繼發(fā)損傷：脫水、大劑量激素、止血抗炎、高壓氧等治療。11、脊髓損傷早期救治的意義

脊髓損傷救治和早期康復(fù)極為重要。早期救治的目的是保持脊柱穩(wěn)定，防止脊髓損傷加重，減輕繼發(fā)性損傷，手術(shù)解除脊髓受壓，維持脊柱穩(wěn)定，為進(jìn)一步康復(fù)創(chuàng)造條件。研究表明傷后6h是治療的最佳時(shí)間，24h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行治療。12、骨折固定對(duì)機(jī)體帶來(lái)的影響

（1）肌肉萎縮、肌力減弱（2）關(guān)節(jié)僵硬攣縮：關(guān)節(jié)固定過(guò)久是骨折后致殘的重要原因。關(guān)節(jié)制動(dòng)4周，關(guān)節(jié)僵硬，8周后關(guān)節(jié)功能明顯受限，12周后關(guān)節(jié)出現(xiàn)不可逆損害。（3）骨質(zhì)疏松、骨痂形成遲緩。內(nèi)固定太堅(jiān)硬或太緊→產(chǎn)生應(yīng)力遮蔽而使骨折斷端缺少應(yīng)有的應(yīng)力，導(dǎo)致骨再吸收＞骨增生，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。13、骨折的康復(fù)治療目的和原則

目的：a控制感染、消除腫脹、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)b減少肌萎縮，防止肌力減退c防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮d促進(jìn)骨折愈合。原則：a以促進(jìn)骨折愈合為前提b以恢復(fù)和改善功能為中心：上肢手的使用，下肢負(fù)重和行走c循序漸進(jìn)，貫穿于治療全過(guò)程d醫(yī)患密切配合

14、骨折康復(fù)治療的分期和方法（1）骨折固定期（早期）

治療目的：緩解疼痛，減輕腫脹與粘連，促進(jìn)骨折愈合，防止廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

治療方法a姿勢(shì)體位治療：抬高患肢，使用矯形器，關(guān)節(jié)固定于功能位，未固定關(guān)節(jié)置于功能位。b主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患肢未被固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，固定關(guān)節(jié)的等長(zhǎng)收縮。c被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)充，以防止關(guān)節(jié)攣縮、粘連。CPM（連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）c物理治療：超短波、低中頻電治療等。d負(fù)重：情況允許時(shí)盡早負(fù)重（2）骨折愈合期（后期）

治療目的：最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，恢復(fù)日常生活能力和工作能力。

治療方法：a主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：受累關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)活動(dòng)。b助力運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)cROM練習(xí)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)松動(dòng)d肌力訓(xùn)練：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肌力0～2級(jí)時(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)。e平衡及協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練15、試述頸椎病的分類和特點(diǎn)

（1）神經(jīng)根型:退變椎間盤(pán)側(cè)后方突出，或椎體后骨刺刺激或壓迫頸脊神經(jīng)根而引起感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙。（2）脊髓型：退變椎間盤(pán)突出或椎體后緣骨贅壓迫脊髓，或椎管狹窄使脊髓壓，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙。（3）椎動(dòng)脈型:骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)側(cè)方突出，刺激或壓迫椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈發(fā)生痙攣，引起腦供血不足。

（4）交感神經(jīng)型：頸部交感神經(jīng)受剌激或受壓引起的一系列反射性癥狀，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀，而且涉及多系

統(tǒng)、多器官。

（5）混合型:以上各類型頸椎病有2種或2種以上同時(shí)存在。16、頸椎病的診斷原則

（1）臨床癥狀和（或）體征

（2）X線檢查（正位、側(cè)位、雙斜位）：頸椎生理曲度異常、椎間隙變窄、椎體緣骨質(zhì)增生、鉤突變尖、椎間孔變窄、韌帶鈣化等。（3）CT、MRI檢查：椎間盤(pán)的膨隆或突出、脊髓受壓、椎管及椎動(dòng)脈孔的狀態(tài)等。17、頸椎病的臨床主要治療原則

（1）休息（2）藥物治療：鎮(zhèn)痛藥、解痙藥及外用藥（3）注射療法：局部痛點(diǎn)封閉、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（4）制動(dòng)：使用頸托或圍領(lǐng)（5）手術(shù)治療。

18、頸椎病康復(fù)治療目的和方法康復(fù)治療目的：（1）急性期：減輕神經(jīng)根的刺激和壓迫，消除神經(jīng)根炎性水腫，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血供，鎮(zhèn)靜止痛（2）慢性期：延緩或減輕椎體及關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化、骨化過(guò)程，促進(jìn)感覺(jué)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕根袖粘連，預(yù)防復(fù)發(fā)治療方法：（1）物理因子的治療：超短波、微波、直流電離子導(dǎo)入、低中頻電療等（2）運(yùn)動(dòng)療法1）急性發(fā)作期：制動(dòng)，可嘗試做少量的減輕癥狀的頸部活動(dòng)。2）緩解期：可緩慢地進(jìn)行各個(gè)方向的頸部運(yùn)動(dòng)，配以肩部運(yùn)動(dòng)，以保持頸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)頸肩部肌肉力量。（3）中醫(yī)傳統(tǒng)療法：推拿按摩、針灸等（4）頸椎牽引：主要適用于神經(jīng)根型頸椎病，其作用是緩解頸部肌肉痙攣、增大椎間隙，緩解神經(jīng)根的受壓和剌激。注意牽引時(shí)間（10～30分鐘），重量（3～6kg）、角度（根據(jù)病變部位確定）19、腰椎間盤(pán)突出癥的診斷要點(diǎn)是什么

（1）對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查綜合判斷。（2）有影像學(xué)改變，癥狀、體征不符者可不做腰椎間盤(pán)突出癥診斷。20、腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療包括哪些內(nèi)容（1）基本處理：臥床休息！！腰圍保護(hù)；；睡硬板床；健康教育

（2）藥物1）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥2）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物3）脫水、激素21、腰椎間盤(pán)突出的康復(fù)治療（1）腰椎牽引

方法：1）慢速牽引：特點(diǎn)是牽引重量小，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需多次牽引，牽引過(guò)程中可根據(jù)病人反應(yīng)調(diào)整。2）快速牽引：特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短，多數(shù)1次即可，定牽引距離，不定牽引重量。（2）推拿療法（massage）：

適應(yīng)癥：初次發(fā)作，病程短（3個(gè)月內(nèi)）；癥狀、體征較輕者；因其他原因不能施行手術(shù)者。禁忌征：突出物巨大，嚴(yán)重的腰椎管狹窄，腰椎2度滑脫，骨質(zhì)疏松癥患者等。

（3）物理因子高頻電療：超短波、短波、微波；低中頻電療：中頻、干擾電、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等；超聲波；針灸（4）運(yùn)動(dòng)療法

方法：1）早期練習(xí)方法：飛燕式、五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法。2）恢復(fù)期練習(xí)方法：腰部運(yùn)動(dòng)體操

22、功能障礙三層次和特點(diǎn)分類病損殘疾殘障特征器官水平障礙個(gè)體水平障礙社會(huì)水平障礙表現(xiàn)器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或喪失生活自理能力嚴(yán)重障礙或喪失社交或工作能力嚴(yán)重障礙或喪失評(píng)估ROM、MMT、電診斷ADL評(píng)定社交和工作能力評(píng)估康復(fù)策略改善代償替代康復(fù)方法功能鍛煉ADL訓(xùn)練環(huán)境改善23、肌張力評(píng)定的Ashworth量表測(cè)定方法

0級(jí)肌張力不增加。

Ⅰ級(jí)肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力。

Ⅰ+級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50％范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，當(dāng)繼續(xù)把ROM進(jìn)行到底時(shí)，始終有小的阻力。Ⅱ級(jí)肌張力較明顯增加，通過(guò)ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯增加，但受累部分仍能較容易活動(dòng)。Ⅲ級(jí)肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢查有困難。Ⅳ級(jí)僵直，受累部分不能屈伸。24、徒手肌力檢查（MMT）肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別012345名稱O,ZeroT,TraceP,PoorF,FairG,GoodN,Normal標(biāo)準(zhǔn)無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)相當(dāng)正常肌力的%010255075100注意事項(xiàng)

（1）正確的測(cè)試姿勢(shì)、左右比較

（2）施加阻力時(shí)，要注意阻力的方向應(yīng)盡可能與肌肉或肌群牽拉力的方向相反。（3）施加阻力的點(diǎn)，應(yīng)在肌肉附著處的遠(yuǎn)端部位上。

（4）在消除重力影響方面，可采用讓肌肉或肌群在水平而光滑的表面上活動(dòng)。25、日常生活能力評(píng)定的方法：Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：0-100分

(1)≥60分以上者為良，生活基本自理

(2)60-40分者為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助(3)40-20分者為重度殘疾，生活依賴明顯(4)＜20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。26、低中頻電療法的基本治療作用低頻電療法的治療作用

(1)低頻沖電流治療作用興奮神經(jīng)肌肉組織：頻率在1000Hz以下的低頻脈沖電流的每個(gè)脈沖都有可能引起一次運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收(2)鎮(zhèn)痛作用(3)鎮(zhèn)靜作用。中頻電療法的治療作用

(1)鎮(zhèn)痛作用(2)促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)(3)剌激骨骼肌產(chǎn)生收縮活動(dòng)(4)軟化瘢痕和松解粘連的作用，主要為等幅中頻電流（音頻電）的作用。(5)提高平滑肌張力和蠕動(dòng)27、超短波療法的治療作用

（1）改善血液循環(huán)（2）鎮(zhèn)痛（3）消炎、消腫（4）降低肌張力，緩解痙攣（5）增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織生長(zhǎng)修復(fù)（6）大劑量時(shí)所產(chǎn)生的高熱有抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，并有與放療、化療協(xié)同治療腫瘤的作用（7）小劑量時(shí)非熱效應(yīng)明顯，可影響神經(jīng)的興奮性、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能等。

禁忌癥（1）惡性腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、心衰者。（2）有出血傾向及孕婦的下腹部（3）裝有心臟起搏器者28、紅外線療法的治療作用

（1）改善局部血循環(huán)（2）促進(jìn)局部滲出物的吸收及消腫（3）降低肌張力（4）鎮(zhèn)痛（5）消炎作用29、運(yùn)動(dòng)療法的治療作用和特點(diǎn)治療作用：（1）維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)和功能(2)防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬（3）提高代謝能力（4）改善心肺功能提高中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力（5）促進(jìn)代償機(jī)制的形成和發(fā)展（6）增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力。特點(diǎn)：（1）是一種積極的治療（2）是一種局部和全身相結(jié)合的治療（3）是一種集保健、預(yù)防、治療、康復(fù)于一體的療法（4）是訓(xùn)練和教育并重的治療（5）目標(biāo)是功能恢復(fù)。30、運(yùn)動(dòng)的基本類型

（1）按肌肉收縮的形式分類：等張運(yùn)動(dòng)、等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、等速運(yùn)動(dòng)

（2）按完成動(dòng)作的主動(dòng)用力程度分類：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)31、作業(yè)治療的流程（1）作業(yè)評(píng)定（2）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

（3）確定目標(biāo)：短期和長(zhǎng)期目標(biāo)

（4）制定計(jì)劃:包括具體的治療方案、設(shè)備和器具、安全性等（5）活動(dòng)的分析和再評(píng)定32、脊髓損傷并發(fā)癥的處理

（1）尿路感染：基礎(chǔ)治療和抗菌治療

（2）自主神經(jīng)反射亢進(jìn)：采取直坐位，排出和消除誘因，降血壓，用快速降壓劑。（3）壓瘡：處理：減壓、物理治療、手術(shù)治療

（4）深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動(dòng)、抗凝治療、溶栓療法、介入治療。

（5）肌痙攣：物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、阻滯療法（苯酚、肉毒桿菌毒素）、針炙、矯形器、手術(shù)治療

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