康復(fù)醫(yī)學(xué)概論(201*全科醫(yī)學(xué))

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論康復(fù)rehabilitation是指通過(guò)綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙，達(dá)到或保持最佳功能水平，增強(qiáng)自立能力，使其重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量。盡管有的病理變化無(wú)法消除，但經(jīng)過(guò)康復(fù)仍然可以達(dá)到個(gè)體最佳水平�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)：是研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評(píng)定、治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個(gè)醫(yī)學(xué)專科�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)的組成：1、康復(fù)醫(yī)學(xué)包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)治療和康復(fù)評(píng)定。2、康復(fù)預(yù)防：1）以及預(yù)防，預(yù)防各類疾病傷殘?jiān)斐缮眢w結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)生是最為有效的預(yù)防，可降低70%的殘疾發(fā)生率。（預(yù)防疾病）2）二級(jí)預(yù)防：限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷的活動(dòng)受限或殘疾，可降低10%-20%的殘疾的發(fā)生。病而不殘3）三級(jí)預(yù)防：防止活動(dòng)受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限或殘障，減少殘疾、殘障給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成的影響。殘而不廢。3、康復(fù)評(píng)定rehabilitationassessment：是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒(méi)有評(píng)定就無(wú)法規(guī)劃治療、評(píng)定療效。康復(fù)前評(píng)定，康復(fù)中評(píng)定，康復(fù)后評(píng)定。4、康復(fù)治療：通過(guò)各種有效的�？浦委熓侄危�最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙。康復(fù)治療的原則是早期介入、綜合實(shí)施、循序漸進(jìn)、主動(dòng)參與。常用的手段有：1）物理治療2）作業(yè)治療3）言語(yǔ)治療4）心理治療5）文體治療6）中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療7）康復(fù)工程8）康復(fù)護(hù)理9）社會(huì)服務(wù)10）假肢支具。康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)需要多種專業(yè)服務(wù)，采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的模式，共同組成康復(fù)團(tuán)隊(duì)，領(lǐng)隊(duì)是康復(fù)醫(yī)師。成員包括物理治療師，作業(yè)治療師，言語(yǔ)治療師，心理治療師，假肢和矯形器師，文體治療師，康復(fù)護(hù)士，社會(huì)工作者等�？祻�(fù)的目標(biāo)：短期目標(biāo)、長(zhǎng)期目標(biāo)。殘疾的分類：ICIDH模式，殘障，殘損，殘障。殘損是生物器官系統(tǒng)水平，殘障是社會(huì)水平的殘疾，殘疾是個(gè)體水平的殘疾�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系臨床康復(fù)核心理念以人體疾病為中心以人體運(yùn)動(dòng)障礙為中心行為模式純生物學(xué)模式生物，心理，社會(huì)模式對(duì)象各類病人功能障礙者和殘疾者評(píng)估疾病診斷和系統(tǒng)功能軀體、心理、生活/社會(huì)獨(dú)立功能治療目的以疾病為核心，強(qiáng)調(diào)去除病以功能障礙為核心，強(qiáng)調(diào)改善因，挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理和病代償，替代的途徑來(lái)提高功理生理的過(guò)程能，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)。治療手段以藥物和手術(shù)為主以非藥物治療為主，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與和訓(xùn)練工作模式專業(yè)分工模式團(tuán)隊(duì)模式康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)肌肉的分型：原動(dòng)機(jī)，拮抗肌，固定肌，協(xié)同肌。肌肉的收縮形式：1、等張收縮isotoniccontraction，等張收縮時(shí)，肌肉的收縮只是長(zhǎng)度的縮短而張力保持不變，這是在肌肉收縮時(shí)所承受的負(fù)荷小于肌肉收縮力的情況下產(chǎn)生的。分為等張向心性收縮、等張離心性收縮。2、等長(zhǎng)收縮，肌肉在收縮時(shí)其長(zhǎng)度不變而只有張力增加，這種收縮稱為等長(zhǎng)收縮（isometriccontraction），又稱為靜力收縮。3、等速手縮，在整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)肌肉以恒定的進(jìn)度進(jìn)行的最大用力收縮，且肌肉收縮產(chǎn)生的力量始終與阻力相等的肌肉收縮稱為等動(dòng)收縮（isokineticcontraction)，也稱為等速收縮.制動(dòng)：是臨床最常用的保護(hù)性措施，制動(dòng)的形式有固定、臥床、癱瘓。制動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：1、心率變化，基礎(chǔ)心率加快，舒張期縮短，將減少冠狀動(dòng)脈的血流灌注，所以，長(zhǎng)期臥床者，即使從事輕微的體力活動(dòng)也可能導(dǎo)致心律變化。2、血容量變化，中心血容量增加，導(dǎo)致右心負(fù)荷增加，壓力感受器刺激增強(qiáng)，利尿素釋放增加，腎小球?yàn)V過(guò)慮增加，尿量增加，血漿容量減少。3、血壓變化長(zhǎng)期臥床患者易導(dǎo)致直立性低血壓，患者由臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)明顯下降，出現(xiàn)頭暈，惡心，出汗，心動(dòng)過(guò)速，甚至?xí)炟省?/p>

4、心功能變化心事充盈量下降，每博量減少，心功能降低，氧運(yùn)載和使用率也下降。5.血液粘滯度升高

第三章康復(fù)評(píng)定

肌張力musculartension：肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力，這種緊張度來(lái)自于肌肉組織靜息狀態(tài)下非隨意、持續(xù)、微小的收縮。分為靜息行肌張力姿勢(shì)性肌張力運(yùn)動(dòng)性肌張力。

痙攣：多見(jiàn)于錐體束病變，表現(xiàn)為速度依賴性的牽張反射亢進(jìn)，檢查者在被動(dòng)活動(dòng)患肢時(shí)，起始感覺(jué)阻力較大，但會(huì)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中突然感到阻力減小，此現(xiàn)象稱為折刀現(xiàn)象。

康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定的主要內(nèi)容：軀體功能評(píng)定（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)）、言語(yǔ)功能評(píng)定、心里功能評(píng)定、社會(huì)適應(yīng)性評(píng)定。

常用的肌力測(cè)定方法：徒手肌力測(cè)試、等長(zhǎng)肌力測(cè)試、等張肌力測(cè)試、等速肌力測(cè)試。

康復(fù)評(píng)定的意義：1、了解功能障礙的情況2、確定治療的項(xiàng)目3、指導(dǎo)治療的計(jì)劃4、判斷療效5、判斷預(yù)后6、預(yù)防功能障礙的發(fā)生發(fā)展7、評(píng)價(jià)投資效益化8、提出殘疾等級(jí)劃分的標(biāo)準(zhǔn)。

MMT注意事項(xiàng)：1.正確的姿勢(shì)2.盡量避免干擾3.左右兩側(cè)對(duì)比4.在這個(gè)過(guò)程中給的阻力要相同5.要盡量避免代償作用6.阻力施加點(diǎn)要在肌肉附著點(diǎn)遠(yuǎn)端7.重復(fù)（至少2次）8.適宜的時(shí)間（運(yùn)動(dòng)、餐后）

第四章康復(fù)治療技術(shù)

康復(fù)治療指通過(guò)功能訓(xùn)練、物理與子和手法治療等重點(diǎn)改善肢體功能，包括聲、光、電、磁水、冷、熱、力等。

國(guó)外3M治療：運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療、手法治療

神經(jīng)發(fā)育療法：Bobdth技術(shù)、Brunnstorm技術(shù)、Rood技術(shù)、Kabat-Knott-Voss技術(shù)（PNF技術(shù)）物理因子治療：應(yīng)用聲、光、電、磁水、冷、熱、力等物理因子來(lái)治療疾病的方法。

作業(yè)治療：協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用有目的有意義的活動(dòng)，以達(dá)到最大限度的恢復(fù)軀體、心里、社會(huì)方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵(lì)他們參與及貢獻(xiàn)社會(huì)。是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的一種治療方法。

作業(yè)療法常用的干預(yù)方法：1.日常生活活動(dòng)訓(xùn)練2.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練3.生產(chǎn)性活動(dòng)訓(xùn)練4.手功能訓(xùn)練5.強(qiáng)制使用運(yùn)動(dòng)治療6.知覺(jué)功能訓(xùn)練7.認(rèn)知功能訓(xùn)練8.壓力衣的制作與應(yīng)用第五章神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的康復(fù)

Brunnstorm運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法：1期：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)2期：開(kāi)始出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，指的聯(lián)合屈曲，并能引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)3期：指能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展4期：(1)全部手指稍能伸，總的伸展達(dá)不到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(2)拇指能側(cè)方捏握5期：患者肌張力逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)6期：患者運(yùn)動(dòng)功能接近正常水平，但運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差。康復(fù)治療的目的：1.抑制異常的原始反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，改善協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)2.防治并發(fā)癥，減少后遺癥3.促進(jìn)患者功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能4.學(xué)習(xí)使用輔助器具，指導(dǎo)家居生活，以爭(zhēng)取達(dá)到生活自理、回歸社會(huì)

橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位屈髖、屈膝、挺腹運(yùn)動(dòng)）：仰臥位，上肢放于體側(cè)，雙下肢屈髖屈膝，足平踏于床面，伸髖使臀部抬離床面，維持以姿勢(shì)并酌情持續(xù)5-10秒脊髓損傷（SCI）

常見(jiàn)病因：外傷、感染

馬尾綜合征：馬尾神經(jīng)損害臨床較為常見(jiàn)，大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎

管絕對(duì)或相對(duì)狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。1949年Verbiest首次臨床報(bào)告且將其命名為馬尾神經(jīng)綜合征(CaudaequinasyndromeCES)ASIA的殘損分級(jí)：A：完全性損傷：S1～S5無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。B：不完全損傷：損傷平面以下包括S4～S5有感覺(jué)功能無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。C：不完全損傷：損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能，但一半以下關(guān)鍵肌肌力在3級(jí)以下。D：不完全損傷：損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。E：正常：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常。

SCI的急性期康復(fù)治療：1.體位擺放2.關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3.體位變換4.早期做起訓(xùn)練5.站立訓(xùn)練6.呼氣及排痰訓(xùn)練7.二便處理8.臨床處理

第六章骨骼肌肉系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的康復(fù)

骨折的臨床表現(xiàn)：外傷史、壓痛與疼痛、局部腫脹、畸形、功能障礙、活動(dòng)異常及股擦因、X線表現(xiàn)

骨折康復(fù)治療的作用：協(xié)調(diào)骨折長(zhǎng)期固定與運(yùn)動(dòng)之間的矛盾，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，控制或減輕組織腫脹，減輕肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬，促進(jìn)骨折愈合，有利于患者的功能恢復(fù)，早日重返社會(huì)。

外踝比內(nèi)踝先著地的原因：1.外踝比內(nèi)踝低2.外側(cè)的肌肉較強(qiáng)3.距骨前寬后窄5.足底肌群肌力較強(qiáng)

骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)摩擦音、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過(guò)外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。

目的：緩解疼痛、矯正畸形、改善功能、提高生活質(zhì)量

頸椎病的臨床分型：軟組織型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感型頸椎病、脊髓型頸椎病、混合型頸椎病頸椎牽引

作用：通過(guò)對(duì)頸椎牽伸的生物力學(xué)效應(yīng)，緩解頸部肌肉痙攣，使椎間隙或椎間孔相對(duì)增大以緩解對(duì)神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)的刺激、壓迫，牽開(kāi)被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜，減少椎間盤(pán)內(nèi)壓，緩沖椎間盤(pán)向周緣外突的壓力，有利于外突組織的復(fù)位。適用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病。方法：頸椎牽引可取臥位或坐位。牽引時(shí)，宜全身肌肉放松。掌握牽引角度、牽引時(shí)間和牽引重量三個(gè)要素，以達(dá)到頸椎牽引的最佳治療效果。牽引角度根據(jù)頸椎的病變部位確定。

牽引角度:一般來(lái)說(shuō)頸部自軀干縱軸向前前傾約10°-3O°（上頸段、中頸段、下頸段），避免過(guò)伸（椎間盤(pán)突出除外）。

牽引(力度）重量：原則上以病人忍受為宜，根據(jù)不同的年齡，選擇不同的牽引重量（從2kg30kg不等）。

牽引時(shí)間：一般每日牽引1-2次，每次牽引30分鐘左右，具體應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)而定。牽引方式：一般使用坐式間歇牽引，對(duì)年老體弱者通常使用臥式間歇牽引。頸椎牽引禁忌癥：1、頸椎病伴嚴(yán)重心腦血管疾病者。2、頸椎嚴(yán)重退行性改變，骨橋形成的患者。3、頸椎管骨性狹窄超過(guò)1/2的患者。4、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎動(dòng)脈狹窄患者。5、年齡低于18歲。6、頸椎骨折和椎體滑脫的患者。7、交感神經(jīng)型頸椎病8、椎動(dòng)脈型頸椎病9、椎管狹窄10、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位11、脊髓型頸椎病12、頸椎體滑脫軟組織損傷的康復(fù)治療：保護(hù)、休息、冰敷、加壓、抬高患肢物理治療（物理因子治療、運(yùn)動(dòng)治療）、作業(yè)治療、康復(fù)輔具藥物治療、健康教育第七章內(nèi)臟疾病的康復(fù)冠心病康復(fù)治療

（一）Ⅰ期康復(fù)：1、治療目標(biāo)：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，可以按正常節(jié)奏連續(xù)行走100-200m或上下1-2層樓而無(wú)癥狀和體征。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到2-3METs，能夠適應(yīng)家庭生活，使患者理解冠心病的危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問(wèn)題。2、治療方案：以循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量為原則，生命體征一旦穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥時(shí)即可開(kāi)始。要根據(jù)患者的自我感覺(jué)，盡量進(jìn)行可以耐受的日常活動(dòng)。此期康復(fù)一般在心臟科進(jìn)行，因此醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握。（1）床上活動(dòng)（2）呼吸訓(xùn)練（3）坐位訓(xùn)練（4）步行訓(xùn)練（5）大便（6）上樓（7）心理康復(fù)與常識(shí)宣教（8）康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)（9）出院前評(píng)估及治療策略（10）發(fā)展趨勢(shì)。

（二）Ⅱ期康復(fù)：1、康復(fù)目標(biāo)：逐步恢復(fù)一般日常生活活動(dòng)能力，包括輕度家務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到4-6METs，提高生活質(zhì)量。對(duì)體力活動(dòng)沒(méi)有更高要求的患者可停留在此期。此期在患者家庭完成。2、治療方案：散步、醫(yī)療體操、氣功、家庭衛(wèi)生、廚房活動(dòng)、園藝活動(dòng)或在鄰近區(qū)域購(gòu)物，活動(dòng)強(qiáng)度為40%-50%HRmax，RPE不超過(guò)13-15。一般活動(dòng)均須醫(yī)務(wù)監(jiān)測(cè)，較大強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)可用遠(yuǎn)程心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。無(wú)并發(fā)癥的患者可在家屬幫助下逐步過(guò)渡到無(wú)監(jiān)護(hù)活動(dòng)。每周需要門(mén)診隨訪一次。任何不適均應(yīng)暫�；顒�(dòng)，及時(shí)就診。

（三）Ⅲ期康復(fù)：1、康復(fù)目標(biāo)：鞏固Ⅱ期康復(fù)成果，控制危險(xiǎn)因素，改善或提高體力活動(dòng)能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。此期可以在康復(fù)中心完成，也可以在社區(qū)進(jìn)行。2、治療方案：全面康復(fù)方案包括有氧訓(xùn)練、循環(huán)抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、醫(yī)療體操、作業(yè)訓(xùn)練、放松性訓(xùn)練、行為治療、心理治療等。在整體方案中，有氧訓(xùn)練是最重要的核心。有氧訓(xùn)練的基本方法：（1）運(yùn)動(dòng)方式：步行、登山、游泳、騎車(chē)、中國(guó)傳統(tǒng)形式的拳操等（2）訓(xùn)練形式：間斷、連續(xù)（3）運(yùn)動(dòng)量：每周700-201*cal（4）訓(xùn)練實(shí)施：準(zhǔn)備、訓(xùn)練、結(jié)束（5）注意事項(xiàng)。外周效應(yīng)：指心臟以外的組織器官發(fā)生的適應(yīng)性改變，是公認(rèn)的冠心病和各類心血管疾病康復(fù)治療的作用機(jī)制。1.肌肉的適應(yīng)性改善2.運(yùn)動(dòng)肌氧利用能力和代謝能力改善3.交感神經(jīng)興奮性降低，兒茶酚胺含量降低4.肌肉收縮的機(jī)械效率提高，定量運(yùn)動(dòng)時(shí)能量消耗減少5.最大運(yùn)動(dòng)能力提高

I期制動(dòng)對(duì)心血管的影響：血容量下降、血流速度減慢、血液粘滯度升高、血栓形成加快、心血管功能下降、有氧運(yùn)動(dòng)能力下降、焦慮抑郁。

慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療（呼吸訓(xùn)練和排痰訓(xùn)練的主要措施）

（一）呼吸訓(xùn)練：1、重建腹式呼吸模式（1）放松（2）縮嘴呼氣法（3）暗示呼吸法（4）緩慢呼吸（5）膈肌體外反搏呼吸法2、胸背畸形的姿勢(shì)練習(xí)：（1）增加一側(cè)胸廓活動(dòng)（2）活動(dòng)上胸及牽張胸大�。�3）活動(dòng)上胸及肩帶練習(xí)（4）糾正頭前傾和駝背姿勢(shì)。（二）排痰訓(xùn)練：1、體位引流2、胸部叩擊、震顫3、咳嗽訓(xùn)練4、理療。

咳嗽訓(xùn)練：體位：坐位或身體前傾、頸部微屈強(qiáng)調(diào)深呼吸，吸氣后短暫閉氣，咳兩聲第九章臨床常見(jiàn)問(wèn)題的康復(fù)評(píng)定與處理

壓瘡：又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是由于患者局部組織長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問(wèn)題。臨床表現(xiàn)為受壓局部的紅斑，麻木，疼痛，破潰，壞死，潰瘍。部分因局部感染出現(xiàn)全身癥狀，甚至敗血癥。

壓瘡危險(xiǎn)因素：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕

好發(fā)部位：仰臥位：足跟部、骶尾部、肘部、肩胛部、枕部側(cè)臥位：內(nèi)外踝部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、髖部、肋部、肩峰、耳部俯臥位：足趾、膝部、生殖器（男）、乳房（女）、肩峰、面頰、耳廓

防治措施：1.皮膚保護(hù)2.健康教育3.減壓裝置4.營(yíng)養(yǎng)支持5.體位、姿勢(shì)、翻身

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201*年全科醫(yī)學(xué)考試大綱基礎(chǔ)知識(shí)（027專業(yè)）

單元細(xì)目要點(diǎn)（1）全科醫(yī)學(xué)的定義及其研究對(duì)象1.全科醫(yī)學(xué)（2）全科醫(yī)學(xué)的主要特征（3）全科醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系（1）全科醫(yī)療的定義與基本特征2.全科醫(yī)療（2）全科醫(yī)療中的倫理學(xué)原則；病人的權(quán)利和義務(wù)（3）全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系（1）全科醫(yī)生的定義、角色及其工作方式一、全科醫(yī)學(xué)概論4.臨床預(yù)防3.全科醫(yī)生（2）病人管理的原則、內(nèi)容和遵醫(yī)行為改進(jìn)（3）全科醫(yī)生的素質(zhì)、任務(wù)及其歷史使命（1）臨床預(yù)防的概念和特征（2）臨床預(yù)防的實(shí)施方法（3）臨床預(yù)防的優(yōu)勢(shì)及所需的知識(shí)和技能5.以家庭為單位的健康照顧（1）家庭結(jié)構(gòu)（2）家庭功能；家系圖的編制（3）家庭生活周期和家庭資源；家庭對(duì)健康和疾病的影響（1）個(gè)人健康檔案以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式（2）個(gè)人、家庭健康檔案的內(nèi)容（1）21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健總目標(biāo)；初級(jí)衛(wèi)生保健的1.初級(jí)衛(wèi)生保健概述任務(wù)、內(nèi)容與評(píng)價(jià)特征（2）人人享有衛(wèi)生保健及初級(jí)衛(wèi)生保健的概念；初級(jí)衛(wèi)生保健原則；世界衛(wèi)生組織提出的初級(jí)衛(wèi)生保健改革措施（3）初級(jí)衛(wèi)生保健的特點(diǎn)（1）中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展（201*～201*）的總目標(biāo)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作目標(biāo)2.農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保（2）中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展（201*～201*）的參考指二、基本衛(wèi)生保健概論健和新型合作醫(yī)標(biāo)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的涵義及其與舊合作醫(yī)療的不療制度同點(diǎn)（3）中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展（201*～201*）的主要任務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的載體建設(shè)（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、對(duì)象與工作內(nèi)容3.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（2）社區(qū)概念、構(gòu)成要素與功能（3）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則與工作目標(biāo)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理4.社區(qū)預(yù)防保健概述5.社區(qū)衛(wèi)生診（1）三級(jí)預(yù)防的概念、影響健康的四類因素（2）社區(qū)預(yù)防保健的實(shí)施原則（3）個(gè)人、家庭和社區(qū)三位一體的預(yù)防策略（1）社區(qū)衛(wèi)生診斷的概念與產(chǎn)出價(jià)值要求掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握6.居民健康檔案斷（2）社區(qū)衛(wèi)生診斷流程（3）社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的意義與基本原則（1）流行病學(xué)定義與研究方法熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉掌握熟悉了解掌握熟悉了解熟悉熟悉了解掌握熟悉了解熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握1.流行病學(xué)概述（2）流行病學(xué)研究的基本步驟（3）流行病學(xué)研究在社區(qū)衛(wèi)生工作中的作用三、流行病學(xué)方法2.疾病分布（1）測(cè)量疾病的常用指標(biāo)（2）疾病的流行強(qiáng)度與分布特征（1）概念3.現(xiàn)況調(diào)查（2）普查優(yōu)缺點(diǎn)；抽樣調(diào)查與抽樣方法（3）現(xiàn)況調(diào)查的用途（1）病例對(duì)照研究的基本原理4.病例對(duì)照研究（2）病例對(duì)照研究方法的特點(diǎn)；優(yōu)點(diǎn)與局限性（3）病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)（1）實(shí)驗(yàn)研究的原理與特點(diǎn)5.社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)6.社區(qū)衛(wèi)生資料收集的方法7.流行病學(xué)研究中常見(jiàn)偏倚（2）實(shí)驗(yàn)研究的基本要素與原則（3）社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)及其效果指標(biāo)（1）資料收集來(lái)源與內(nèi)容（2）定量調(diào)查方法（3）定性調(diào)查方法；問(wèn)卷設(shè)計(jì)（1）偏倚的概念（2）偏倚的種類及控制（1）變量及其分類1.統(tǒng)計(jì)學(xué)概述（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念（3）統(tǒng)計(jì)分析基本步驟2.資料特征的描述性分析四、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法（1）相對(duì)數(shù)及其應(yīng)用（2）描述定量資料集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)常用指標(biāo)（3）正態(tài)分布及其應(yīng)用（1）抽樣誤差與標(biāo)準(zhǔn)誤；均數(shù)、率和構(gòu)成比比較的假設(shè)檢驗(yàn)常用方法（2）均數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)基本步驟；假設(shè)檢驗(yàn)應(yīng)注意的問(wèn)題（1）人口統(tǒng)計(jì)、疾病統(tǒng)計(jì)、死亡統(tǒng)計(jì)等的常用指標(biāo)（2）疾病治療效果常用指標(biāo)（3）壽命指標(biāo)系統(tǒng)（1）統(tǒng)計(jì)表及其繪制（2）統(tǒng)計(jì)圖及其繪制（1）健康教育、健康促進(jìn)基本概念3.資料的統(tǒng)計(jì)推斷4.常用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)5.統(tǒng)計(jì)表與統(tǒng)計(jì)圖1.概述五、健康教育與健康促進(jìn)2.傳播及其相關(guān)理論3.行為及其相關(guān)（2）健康教育的特點(diǎn)、健康促進(jìn)的策略與基本特征（3）衛(wèi)生宣傳、健康教育與健康促進(jìn)的關(guān)系（1）人際傳播，大眾傳播特點(diǎn)與應(yīng)用（2）傳播的分類、傳播要素、傳播關(guān)系（3）影響傳播效果的因素與對(duì)策（1）行為改變的知信行模式（2）健康行為與健康相關(guān)行為，不良的生活方式與健康理論的關(guān)系（3）行為發(fā)展及其影響因素（1）促進(jìn)心理健康的原則4.健康心理（2）健康心理咨詢方式、手段（3）常見(jiàn)的人際交往的障礙（1）健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃設(shè)計(jì)基本步驟；社區(qū)需求5.計(jì)劃設(shè)計(jì)、實(shí)施與評(píng)價(jià)六、兒童保健4.新生兒保健3.計(jì)劃免疫和預(yù)防接種2.小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估（2）健康教育與健康促進(jìn)評(píng)價(jià)種類和內(nèi)容，過(guò)程評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)及其常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)（3）健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)原則；實(shí)施過(guò)程的質(zhì)量控制（1）社區(qū)重點(diǎn)人群的健康教育,高血壓、糖尿病的健康教育；吸煙行為的干預(yù)社區(qū)健康教育的組織實(shí)施；開(kāi)展社區(qū)健康教育與健康6.社區(qū)健康教育（2）促進(jìn)活動(dòng)的形式（3）社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)的意義（1）小兒體重、身長(zhǎng)體格發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量；嬰幼兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期各期心理特點(diǎn)（2）小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律、臨床意義及影響發(fā)育的因素；小兒心理發(fā)育的評(píng)價(jià)方法（3）小兒神經(jīng)、精神發(fā)育的規(guī)律；心理發(fā)育內(nèi)容、特點(diǎn)以及評(píng)價(jià)內(nèi)容（1）母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)的方法和指導(dǎo)（2）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，輔助食品添加的順序及原則（3）各階段兒童的營(yíng)養(yǎng)需要量（1）計(jì)劃免疫和預(yù)防接種相關(guān)概念；常用疫苗分類；納入國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類及免疫程序（2）常用疫苗的使用；預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則；免疫接種實(shí)施；疫苗儲(chǔ)存與運(yùn)輸（3）計(jì)劃免疫常用評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）新生兒定義與生理特點(diǎn)，新生兒訪視程序與內(nèi)容；新生兒篩查項(xiàng)目與注意事項(xiàng)（2）阿氏評(píng)分法，新生兒護(hù)理要點(diǎn)（3）新生兒合理用藥5.兒童系統(tǒng)保健管理（1）小兒各年齡期的界定概念與管理程序（2）小兒各年齡期保健管理與早期教育（1）維生素D缺乏性佝僂病的早期癥狀特點(diǎn)；維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、單純性肥胖癥的預(yù)防6.兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病及健康指導(dǎo)（2）維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、單純性肥胖癥的診斷要點(diǎn)與處理要點(diǎn)（3）維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、單純性熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉掌握熟悉肥胖癥的病因與發(fā)病機(jī)制1.婦女保健學(xué)概論2.青春期保�。�1）婦女生理發(fā)育特點(diǎn)、婦女保健工作的主要內(nèi)容（2）婦女保健學(xué)的概念與工作目標(biāo)（1）青春期的概念、生理及心理行為特點(diǎn)；青春期保健的主要內(nèi)容（1）婚前保健的服務(wù)內(nèi)容；婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要疾病3.婚前保健（2）婚前衛(wèi)生指導(dǎo)的主要內(nèi)容（3）婚前衛(wèi)生咨詢的概念和重點(diǎn)問(wèn)題了解熟悉掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解熟悉了解掌握熟悉（1）圍產(chǎn)期定義、預(yù)產(chǎn)期的推算、臨產(chǎn)先兆、妊娠早、中、晚期的保健要點(diǎn)及產(chǎn)褥期保健；妊娠期的高危因素；妊娠高血壓疾病、孕期感染、妊娠期出血、母兒血型不合、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝臟疾病、妊娠合并糖尿病的診斷要點(diǎn)4.圍產(chǎn)期保�。�2）產(chǎn)前診斷的方法和對(duì)象；妊娠高血壓疾病、孕期感染、妊娠期出血、母兒血型不合、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝臟疾病、妊娠合并糖尿病的健康指導(dǎo)（3）圍產(chǎn)期保健的概述及系統(tǒng)管理；妊娠高血壓疾病、孕期感染、妊娠期出血、母兒血型不合、妊娠合并心臟病、妊娠合并肝臟疾病、妊娠合并糖尿病的概念及處理要點(diǎn)（1）圍絕經(jīng)期的概念和常見(jiàn)癥狀特點(diǎn)5.圍絕經(jīng)期及絕（2）圍絕經(jīng)期癥狀的預(yù)防和治療原則（激素替代療法的適經(jīng)后婦女保健應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)）（3）圍絕經(jīng)期的生理、心理特點(diǎn)6.計(jì)劃生育（1）避孕失敗后的補(bǔ)救措施及緊急避孕的方法（2）女性常用節(jié)育方法（3）育齡夫婦不同時(shí)期節(jié)育方法的選擇（1）老年期的界定，老年人用藥原則1.老年人特點(diǎn)（2）老年人的生理與心理特點(diǎn)、患病特點(diǎn)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（3）老年人常用藥物的不良反應(yīng)及其注意事項(xiàng)（1）生活質(zhì)量概念和特點(diǎn)（2）老年人健康綜合評(píng)估的內(nèi)容和生活質(zhì)量常用測(cè)定工具（3）健康預(yù)期壽命的概念（1）老年人合理膳食營(yíng)養(yǎng)、健身運(yùn)動(dòng)的原則（2）老年人的一般護(hù)理；預(yù)防疾病及增強(qiáng)免疫力（1）老年抑郁癥、睡眠障礙、皮膚瘙癢癥、尿失禁、便秘4.老年常見(jiàn)健康問(wèn)題的診斷要點(diǎn)、處理要點(diǎn)；老年人骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松、跌倒的預(yù)防與健康指導(dǎo)（2）老年人骨質(zhì)疏松的診斷要點(diǎn)；尿失禁的臨床分型；尿潴留的診斷要點(diǎn)2.老年人健康綜合評(píng)估3.老年保健實(shí)施（3）骨質(zhì)疏松、抑郁癥、瘙癢癥、老年人跌倒的病因及了解發(fā)病機(jī)制（1）影響藥物作用的因素掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解掌握熟悉了解1.藥物學(xué)基礎(chǔ)（2）藥物基本作用、藥物不良反應(yīng)（3）藥物的體內(nèi)過(guò)程（1）妊娠期用藥危險(xiǎn)等級(jí)；哺乳期應(yīng)用對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響的藥物；小兒用藥原則；老年人用藥原則、老年人易出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物及對(duì)策，肝功能不全病人抗菌藥物的選擇；腎功能不全病人抗菌藥物的選擇（2）妊娠期用藥原則；肝功能不全人用藥原則；腎功能不全人用藥原則（3）能引起尿、糞變色的藥物（1）抗菌藥物分類、抗菌譜及適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、2.特殊人群用藥原則3.常用抗感染藥物注意事項(xiàng)（2）作用機(jī)制、用藥原則；抗感染藥物的合理使用醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理（3）不良反應(yīng)4.常用解熱鎮(zhèn)痛藥（1）適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、注意事項(xiàng)（2）藥理作用、用藥原則（3）不良反應(yīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)單元細(xì)目1.醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理道德2.醫(yī)療行為中的倫理道德3.醫(yī)學(xué)倫理道德的評(píng)價(jià)和監(jiān)督要點(diǎn)要求科目基礎(chǔ)知了解識(shí)

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