中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師——婦科重點(diǎn)筆記總結(jié)

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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科重點(diǎn)筆記總結(jié)

月經(jīng)先期

1.氣虛證：補(bǔ)脾益氣、固沖調(diào)經(jīng)－補(bǔ)中益氣湯2.血熱型

1）陽盛血熱型：清熱涼血調(diào)經(jīng)－清經(jīng)散2）肝郁化熱證：清肝解郁調(diào)經(jīng)－丹梔逍遙散3）陰虛血熱型：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)－兩地湯月經(jīng)后期

1）血寒型：溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)－溫經(jīng)湯2）虛寒型：溫經(jīng)扶陽、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－艾附暖宮丸3）血虛型：補(bǔ)血養(yǎng)營、益氣調(diào)經(jīng)－大補(bǔ)元煎4）氣滯型：理氣行滯、活血調(diào)經(jīng)－烏藥湯月經(jīng)先后無定期

1）肝郁型：疏肝解郁、和血調(diào)經(jīng)－逍遙散2）腎虛型：補(bǔ)益腎氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－固陰煎月經(jīng)過多

1）氣虛型：補(bǔ)氣攝血、固沖止血－舉元煎

2）血熱型：清熱涼血、固沖止血－保陰煎地榆、槐花3）血瘀型：活血化瘀、固沖止血－失笑散月經(jīng)過少

1）血虛型：補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)－滋血湯2）腎虛型：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－歸腎丸3）血瘀型：活血化瘀調(diào)經(jīng)－桃紅四物湯4）痰濕型：化痰燥濕調(diào)經(jīng)－蒼附導(dǎo)痰丸經(jīng)期延長

1）血瘀型：活血祛瘀、固沖調(diào)經(jīng)－桃紅四物湯失笑散2）陰虛血熱型：養(yǎng)陰清熱、涼血調(diào)經(jīng)－兩地湯二至丸經(jīng)間期出血

1）腎陰虛型：滋腎益陰、固沖止血－兩地湯二至丸醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供

2）濕熱型：清熱除濕、涼血止血－清肝止淋湯3）血瘀型：化瘀止血－逐瘀止血湯痛經(jīng)

1）氣滯血瘀型：行氣活血、祛瘀止痛－膈下逐瘀湯2）寒凝胞中

陰虛內(nèi)寒證：溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛－溫經(jīng)湯

寒濕凝滯證：溫經(jīng)除濕、化瘀止痛－少腹逐瘀湯蒼術(shù)茯苓3）濕熱下注型：清熱除濕、化瘀止痛－清熱調(diào)血湯4）氣血虛弱型：補(bǔ)氣養(yǎng)血、和中止痛－圣愈湯5）腎氣虛損型：補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血止痛－調(diào)肝湯閉經(jīng)

1）肝腎不足：補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)－歸腎丸雞血藤、首烏2）氣血虛弱：補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－人參養(yǎng)榮湯3）陰虛血燥：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)－一陰煎

4）氣滯血瘀：理氣活血、祛瘀調(diào)經(jīng)－血府逐瘀湯

5）痰濕阻滯：豁痰除濕、調(diào)氣活血通經(jīng)－蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散崩漏

1）虛熱證：滋陰清熱、止血調(diào)經(jīng)－保陰煎2）實(shí)熱證：清熱涼血、止血調(diào)經(jīng)－清熱固經(jīng)湯沙參3）腎陽虛證：溫腎固沖、止血調(diào)經(jīng)－右歸丸4）腎陰虛證：滋水益腎、止血調(diào)經(jīng)－左歸丸合二至丸5）脾虛：補(bǔ)氣攝血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)－固本止崩湯6）血瘀：活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)－四物湯合失笑散經(jīng)行泄瀉

1）脾虛：健脾益氣、化濕調(diào)經(jīng)－參苓白術(shù)散2）腎虛：溫腎扶陽、暖土固腸－健固湯合四神丸經(jīng)行吐衄

1）肝經(jīng)郁火：疏肝清熱、引血下行－清肝引經(jīng)湯2）肺腎陰虛：滋腎潤肺、引血下行－順經(jīng)湯醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供

絕經(jīng)前后諸癥

1）腎陰虛：滋腎益陰、育陰潛陽－左歸丸2）腎陽虛：溫腎壯陽、填精養(yǎng)血－右歸丸理中丸帶下病

1）脾虛：健脾益氣、升陽除濕－完帶湯2）腎虛：溫腎培元、固澀止帶－內(nèi)補(bǔ)丸3）濕熱下注：清利濕熱－止帶方4）濕毒蘊(yùn)結(jié)：清熱解毒除濕－五味消毒飲5）陰虛夾濕：滋陰益腎、清熱祛濕－知柏地黃丸產(chǎn)后病一、產(chǎn)后血暈

1）血虛氣脫：益氣固脫－清魂散、獨(dú)參湯2）瘀阻氣閉：行血逐瘀－奪命散二、產(chǎn)后腹痛

1）血虛：補(bǔ)血益氣－腸寧湯

2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化湯三、惡露不絕

1）氣虛：益氣攝血－補(bǔ)中益氣湯2）血熱：養(yǎng)陰清熱、涼血止血－保陰煎3）血瘀：活血化瘀、理血?dú)w經(jīng)－生化湯五、產(chǎn)后身痛

1）血虛：補(bǔ)血益氣、宣絡(luò)止痛－黃芪桂枝五物湯2）風(fēng)寒：養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒除濕－獨(dú)活寄生湯3）腎虛：補(bǔ)腎強(qiáng)腰壯筋骨－養(yǎng)榮壯骨湯六、產(chǎn)后發(fā)熱

1）感染邪毒：清熱解毒、涼血化瘀－解毒活血湯2）外感：養(yǎng)血祛風(fēng)、散寒解表－荊防四物湯3）血虛：養(yǎng)血益氣、和營退熱－八珍湯4）血瘀：活血祛瘀、和營除熱－生化湯醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供

妊娠病一、妊娠惡阻

1）胃虛：健脾和胃、降逆止嘔－香砂六君子湯2）肝胃不和：抑肝和胃、降逆止嘔－蘇葉胡黃連湯3）痰濕：化痰除濕、降逆止嘔－小半夏茯苓湯二、胎漏

1）腎虛：補(bǔ)腎固沖、止血安胎－壽胎丸2）氣虛：益氣養(yǎng)血、固沖止血－固下益氣湯3）血熱：清熱涼血、固沖止血－加味阿膠湯三、胎動不安

1）腎虛：補(bǔ)腎益氣、固沖安胎－壽胎丸2）氣虛：益氣、固沖、安胎－舉元煎3）血虛：補(bǔ)血、固沖、安胎－苧根湯4）血熱：清熱涼血、固沖安胎－保陰煎5）外傷：益氣養(yǎng)血、固腎安胎－加味圣愈湯6）徵瘕傷胎：祛瘀消徵、固沖安胎－桂枝茯苓丸四、滑胎

1）腎氣虧損：補(bǔ)腎固沖安胎－補(bǔ)腎固沖丸2）氣血兩虛：益氣養(yǎng)血安胎－泰山盤石散五、子腫

1）脾虛：健脾行氣－白術(shù)散2）腎虛：化氣行水－真武湯

3）氣滯：理氣行滯、健脾化濕－天仙藤散四物湯六、子淋

1）陰虛津虧：滋陰潤燥通淋－知柏地黃湯2）心火偏亢：清心瀉火、潤燥通淋－導(dǎo)赤散3）下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧�、潤燥通淋－加味五淋散七、難產(chǎn)

1）氣血虛弱：大補(bǔ)氣血－蔡松汀難產(chǎn)方醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供

2）氣滯血瘀：活血理氣、化瘀催產(chǎn)－催生飲婦科雜病一、徵瘕

1）氣滯：疏肝解郁、行氣散結(jié)－香棱丸

2）血瘀：活血破瘀、散結(jié)消徵－桂枝茯苓丸、大黃庶蟲丸3）痰濕：除濕化痰、散結(jié)消徵－開郁二陳湯三、陰癢

1）肝腎陰虛：調(diào)補(bǔ)肝腎、滋陰降火－知柏地黃丸2）肝經(jīng)濕熱：瀉肝清熱、除濕止癢－龍膽瀉肝湯3）濕蟲滋生：清熱利濕、解毒殺蟲－萆蘚滲濕湯二、不孕癥1）腎虛：

腎陽虛證：溫腎助陽、調(diào)補(bǔ)沖任－毓麟歸腎陰虛證：滋腎養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任－養(yǎng)精種玉湯2）肝郁：疏肝解郁、理血調(diào)經(jīng)－開郁種玉湯3）痰濕：燥濕化痰、理氣調(diào)經(jīng)－啟宮丸4）血瘀：活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)－少腹逐瘀湯

擴(kuò)展閱讀：執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科總結(jié)筆記

1.疾病：最典型臨床表現(xiàn)、診斷方法（確診方法）、簡單治療2.難點(diǎn)：解剖和生理、產(chǎn)程處理、婦科腫瘤、內(nèi)分泌。3.女性生殖器官：內(nèi)生殖器和外生殖器。

外生殖器：首先是陰部，陰部上邊有陰毛，呈倒三角形。男性呈菱形。

其次是大陰唇、小陰唇、陰道前庭

1)大陰唇：外邊是皮膚，里邊是軟粘膜�？键c(diǎn)：富含豐富的血管。騎跨傷，容易形成血腫。2）小陰唇：大陰唇里邊很薄的一層粘膜

3）陰道前庭：他是一個菱形的區(qū)域，包括上邊的尿道口，下邊的陰道口。陰道口和小陰唇之間有個開口，叫前庭大腺開口，也叫巴士腺開口，位于小陰唇和處女膜之間的一個溝里面。

內(nèi)生殖器；陰道、子宮、輸卵管、卵巢。1）陰道：有前壁、后壁，前壁短后壁長。

2）陰道把宮頸包起來了，形成一個圈，稱穹窿。穹窿：前穹窿、后穹窿、側(cè)穹窿。

后穹窿深，后穹窿的上方叫子宮直腸凹陷，腹腔有血穿刺，如果從腹腔抽不出來，可以從后穹窿穿刺，在宮外孕時用到。

3）陰道壁：有豐富的彈力纖維，而且上皮為鱗狀上皮，很結(jié)實(shí)，同時富含大量血管。女性陰道呈酸性，有自凈作用，。陰道里面含有乳酸桿菌，使陰道呈酸性環(huán)境，起保護(hù)作用。1、子宮：子宮頸、子宮體、子宮底、子宮角。

1）子宮頸：我們把子宮稱倒置的梨形，幼年時（把長，梨�。�，宮頸比宮體為2：1.到生育年齡：為1：2老年的時候，宮體萎縮，變?yōu)?：1

2）宮頸和宮體連接部位，很狹窄，稱子宮峽部，有1cm，上口：解剖學(xué)內(nèi)口（姐姐）下口為組織學(xué)內(nèi)口。3）宮體分三層：內(nèi)膜、肌層、漿膜。功能層，每個月周期性脫落、基底層，是儲備。2、韌帶：

1）圓韌帶，起自兩側(cè)子宮角，向下牽拉終止于大陰唇，使子宮呈前屈前傾位。2）闊韌帶：子宮前邊是膀胱、后邊是直腸。

有層膜，從前面蓋住膀胱，翻過來蓋住子宮，再翻過來蓋住子宮，再翻過來蓋住直腸，于是形成兩凹陷，膀胱凹陷、直腸凹陷。

直腸凹陷下方為后穹窿。這樣子宮兩側(cè)就形成兩層膜，這兩層膜融合為一層，像子宮的一對翅膀，我們叫闊韌帶。闊韌帶下方走形的都是血管，子宮動、靜脈，再往下還有輸尿管，橋下流水。3）主韌帶：在宮頸上，宮頸兩邊是骨盆，起自宮頸兩側(cè)，橫著走，終止于骨盆壁。4）宮骶韌帶，起自與宮頸兩側(cè)，終止于骶骨。

5）子宮闊韌帶外三分之一形成反折，增厚，形成卵巢固有韌帶。在子宮與卵巢之間。6）在卵巢和骨盆壁之間有個韌帶叫卵巢懸韌帶，也叫骨盆漏斗韌帶。第二講1、輸卵管；間質(zhì)部、峽部、壺腹部、和傘端。

2、卵巢；表面無腹膜，而是一層生發(fā)上皮，里面有層白膜，非常堅(jiān)硬。白膜下邊是皮質(zhì)和髓質(zhì)。（卵巢大�。�3×2×

1cm。）

3、皮膚、皮下、前鞘、肌肉、腹膜五層。4、血管、神經(jīng)、淋巴基本沒考過。5、血管；

1）卵巢動脈，起自腹主動脈，左側(cè)卵巢動脈起自于左腎動脈，右邊不是。從卵巢門進(jìn)入。2）子宮動脈；分支很多，起自于髂內(nèi)動脈前干分支

3）陰道動脈：只供應(yīng)陰道下三分之一，上三分之二由子宮動脈供應(yīng)。4）陰部內(nèi)動脈：有很多分支。6、神經(jīng)從來沒考

7、淋巴：就近回流，離哪近流哪去。1、女性生殖系統(tǒng)生理（3分）

1）女性一個月排一個卵子，一生有400到500個卵子排出。從青春期排卵到絕經(jīng)期，可能懷孕。2）青春期開始：月經(jīng)來潮。

3）女孩首先從乳房發(fā)育、其次是月經(jīng)來潮。（青春期、生育期、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期。）4）月經(jīng)：子宮內(nèi)膜周期性脫落，周期為一個月，最常見疾�。涸陆�(jīng)失調(diào)。

5）周期:這次來月經(jīng)來潮到下次來月經(jīng)，月經(jīng)第一天開始算起，（末次月經(jīng)，是指月經(jīng)第一天開始，而不是結(jié)束）平均28天，提前、錯后四五天都正常。6）經(jīng)期：平均五天，一般3-7天。7）經(jīng)量：50毫升左右。

1、8周以內(nèi)叫胚胎，沒成型。之后形成人形，叫胎兒。

2、從月經(jīng)開始，分泌卵泡，其中很多卵泡會逐漸萎縮死去，只剩下一個卵泡堅(jiān)持下去，發(fā)育又大、又圓，他開始分泌雌激素，越來越多，然后開始排卵，一般14天左右。

然后輸卵管傘端抓走。卵子走后，剩下的一部分就是黃體，他也會逐漸長大。他分泌雌激素、孕激素，其中孕激素為主。

排卵后7到8天，黃體長到最大，激素分泌也會最多。這會如果形成受精卵，黃體不會萎縮，供給受精卵營養(yǎng)，胎盤形成后黃體萎縮。

如果沒有形成受精卵，排卵后9-10天，黃體開始萎縮，兩種激素水平降低，激素降低到一定程度時候，下次月經(jīng)開始。

3、雌激素作用：發(fā)育。

1）首先外陰發(fā)育、2）陰道呈酸性環(huán)境、3）使宮頸粘液稀薄，4）宮頸口呈瞳孔樣，5）粘液涂片為羊齒狀結(jié)晶。6）

子宮，使子宮增大，肌纖維變厚，有利于生孩子。7）使子宮內(nèi)膜呈“增生期”的變化。8）促進(jìn)輸卵管蠕動，如果不蠕動，即會形成宮外孕。9）促使乳腺“腺管”發(fā)育。10）促進(jìn)水鈉潴留。11）促進(jìn)子宮收縮。增生期：月經(jīng)周期前14天（月經(jīng)干凈以后開始為增生期）1）增生早期，5-7天。2）增生中期8-10天，

3）增生晚期時11-14天。增生就是越來越厚。4、孕激素作用與雌激素基本相反。1）使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化。

2）分泌早期：“糖原小泡”提示進(jìn)入分泌期。3）使體溫升高(特殊作用)，提示黃體生成。4）抑制縮宮素的作用（可用于保胎）5）促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育婦產(chǎn)科410：30秒時講妊娠生理

1、精子與卵子在輸卵管壺腹部與峽部接頭處受精。

2、受精卵形成后隨著輸卵管蠕動進(jìn)入子宮內(nèi)，開始著床，大概6-7天。3、胎兒發(fā)育特點(diǎn)不考

4、胎盤：分為羊膜、底蛻膜、葉狀絨毛膜（孩子的飯碗，是胎兒和母體共有）1）底蛻膜屬于母體，里面富含血管，供給營養(yǎng)

2）葉狀絨毛膜：如同樹根樣扎根底蛻膜，吸收母體營養(yǎng)。3）羊膜：屬于孩子的

5、胎盤的功能：提供營養(yǎng)物質(zhì)、排泄代謝產(chǎn)物、防御功能、分泌功能。

6、hcG（絨毛膜促性腺激素）：由“合體滋養(yǎng)細(xì)胞”分泌的“糖蛋白”，8-10周達(dá)到高峰，提供營養(yǎng)，產(chǎn)后兩周消退。7、臍帶：就是一個橋，孩子和胎盤。（靜一靜）一條靜脈，兩條動脈。

8、羊水：早期是母體血清滲出液，中期是孩子尿液，38周時1000毫升。過少300毫升。過多201*毫升。40周以后800毫升。

9、懷孕以后：1）子宮增大。2）膈肌上抬。3）循環(huán)血量增加：32周到34周最明顯、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后三天內(nèi)。4）心率加快。妊娠診斷

1、早期：停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、乳房發(fā)脹、子宮峽部特別軟（黑痂癥）

確診：B超，5周開始看到。

黃體酮試驗(yàn)：（凡是看到酮字提示：孕激素）出血是陽性（和有無懷孕沒關(guān)系）不出血提示：懷孕。2、中期診斷：

⑴子宮增大：考試時最好畫個圖，三個標(biāo)志物：恥骨聯(lián)合、肚臍、劍突。1）懷孕三個月，出恥骨聯(lián)合。2）四個月：恥骨聯(lián)合和肚臍中點(diǎn)。3）五個月臍下一橫指。4）六個月臍上一橫指。5）七個月臍上三橫指

6）八個月臍和劍突中點(diǎn)。7）九個月劍突下兩橫指。8）十個月和八個月時一樣。技巧：四、八在中點(diǎn)。五、六臍下臍上各一個。七騎上山，九劍像二。⑵胎動：18到20周，開始感覺到。⑶胎心：120到160次/分。3、晚期（重點(diǎn)）

1）胎產(chǎn)式：胎兒縱軸和母體縱軸的關(guān)系。平行為縱產(chǎn)式，垂直為橫產(chǎn)式。2）胎先露：胎兒最先進(jìn)入骨盆的部分，稱為胎先露。分臀先露、頭先露、肩先露。3）胎方位：俗稱胎位。指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系為胎方位。

首先明白不同胎先露有不同的指示點(diǎn)，頭先露指示點(diǎn)：枕骨。臀先露指示點(diǎn)：骶骨。肩先露：肩胛骨。①橫產(chǎn)式只有四個方位左前、左后、右前、右后。

②縱產(chǎn)式：頭先露：枕左前；枕右前、枕左、右橫；枕左、右后位。臀先露:臀左、右前；臀左、右橫；臀左、右后位。六個方位。（重點(diǎn)）：只有枕左前、枕右前位是正常方位。1、囟門：1）前囟門，呈菱形，稱大囟門。

2）后囟門，呈三角形，靠近枕骨，稱小囟門。

2、左、右斜徑：從骨盆后方發(fā)出，從左發(fā)出就是左斜徑、從右出發(fā)就是右斜徑。婦產(chǎn)科6五分四十三秒

1、預(yù)產(chǎn)期：月份+9（或-3）、日子+7。2、圍生期：妊娠滿28周到產(chǎn)后一周。3、女性骨盆入口（記住以下重要數(shù)據(jù)即可）1）骶恥外徑：18-20cm2）坐骨結(jié)節(jié)間徑：8.5-9.5cm

3）出口后矢狀徑+坐骨結(jié)節(jié)間徑>15cm，就能生孩子。4）坐骨棘間徑：10cm（小于10時，提示漏斗骨盆）胎兒監(jiān)測

1、早期減速：與宮縮有關(guān)。往往是胎頭受壓可出現(xiàn)，偶偶出現(xiàn)一個，無關(guān)緊要。2、變異減速：與宮縮無關(guān)。往往表示胎兒臍帶受壓。3、晚期減速：提示孩子缺氧。

4、★★重點(diǎn)考B超：雙頂徑大于8.5cm，提示孩子成熟。5、胎盤成熟度：看雌三醇即可。1、早產(chǎn)：≥28周，＜37周。2、過期產(chǎn)：≥42周。

1、正常分娩：四個條件即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素⑴產(chǎn)力：①子宮收縮力②腹肌膈肌收縮力③肛提肌的收縮力

1）子宮收縮力為主，它有幾個特性：①節(jié)律性：間歇5-6分鐘，持續(xù)30秒。必須知道。②極性：是指子宮收縮從宮底往下越來越弱。③對稱性：子宮收縮從子宮角的兩側(cè)向中間集中往下走。④縮復(fù)作用2）腹�。旱诙�產(chǎn)程時使勁。⑵產(chǎn)道：就一個考點(diǎn)：

①軟產(chǎn)道：子宮下段（經(jīng)產(chǎn)婦容易生）②骨產(chǎn)道：

分娩機(jī)制：1、銜接：以枕額徑銜接、俯屈后以枕下前囟徑通過產(chǎn)道。2、下降3、俯屈4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)5、仰伸6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7、胎肩及胎兒娩出1、第一產(chǎn)程：宮口開大期，開全10cm。

1）潛伏期：宮口從0cm-3cm，8小時，最大時限16小時，大于16小時稱為潛伏期延長。2）活躍期：3cm-10cm，最大時限是8小時，超過8小時（或每小時小于1.2cm）稱活躍期延長�！锘钴S期延長時：首選人工破膜，其次選縮宮素（膜已破）。

★★★重點(diǎn)：胎頭下降：標(biāo)志是坐骨棘S。胎頭在坐骨棘上稱棘上（S-1）。在坐骨棘下方稱棘下（S+1）。2、第二產(chǎn)程：孩子生出來。時限1-2小時，超過2小時，稱第二產(chǎn)程延長�！铩锖⒆映鰜砗笫紫忍幚砗粑�道。然后斷臍帶。評分（掌握）

皮膚顏色、呼吸、心率、肌張力、喉反射

（滿分10分，7分以上好孩子。4-7分輕度窒息。3分以下重度窒息）3、第三產(chǎn)程：胎盤娩出

★娩出前：不能肌注縮宮素。5-15分鐘，不超過30分鐘。

★娩出后（胎頭、胎肩娩出）：可以肌注、靜點(diǎn)縮宮素（麥角新堿）�！锂a(chǎn)褥期（坐月子時間）：6周左右（修復(fù)胎盤附著點(diǎn)需要的時間）1）惡露2）褥汗3）產(chǎn)后宮縮痛4）子宮復(fù)舊5）體溫可略高。婦產(chǎn)科9

1、28周之前是流產(chǎn)、28周后是早產(chǎn)。（流產(chǎn)原因很多，所以不考）2、3月以內(nèi)容易流產(chǎn)。

3、12周以上的流產(chǎn)稱晚期流產(chǎn)。最常見的原因：宮頸口過松、宮頸做過手術(shù)。1）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后陰道少量出血伴有輕微的腹痛。診斷:B超。治療：保胎。2）難免流產(chǎn)：不可避免。

①有兩種結(jié)局：一是完全流產(chǎn)，不用處理。二是不全流產(chǎn)，處理：清宮。②流產(chǎn)合并感染：處理抗炎的同時清宮。3）習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)流產(chǎn)兩個。

4）稽留流產(chǎn)（如死胎）：可能DIC，一定要慎重。

4、早產(chǎn)：大于等于28周小于37周（用地塞米松可以促進(jìn)胎肺成熟）5、過期產(chǎn)兒：大于等于42周。

胎動＜10次/12h，胎動減少，提示胎兒缺氧。處理：引產(chǎn)。1、宮外孕：常見位置：輸卵管。（1）主要原因是炎癥。

（2）臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)②輸卵管妊娠破裂型（急性大出血、腹痛、暈厥、休克）③流產(chǎn)型腹腔出血。（3）診斷：停經(jīng)、腹痛、大出血、休克、暈厥。

確診：后穹窿穿刺，不凝血。

刮宮：只要病理為分泌期變化、有蛻膜結(jié)構(gòu)，提示懷孕。處理：手術(shù)。

★腹膜呈藍(lán)色：提示滿肚子都是血★

2、妊高癥：妊娠20周以后出現(xiàn)的血壓升高、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重的時候有抽搐。1）原因：年齡過高、過小、糖尿病、生活環(huán)境2）妊高癥：★很危險(xiǎn)★全身小動脈痙攣。3、（1）子癇前期：

1）輕度：20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）。

2）重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白大等于（++）；血清肌酐＞106μmol/L,血小板＜100

9

×10/L.

（2）子癇：抽。

治療：硫酸鎂，解痙（容易中毒：膝跳反射消失、尿量減少、呼吸、心跳停止）★鎂離子中毒解救用鈣劑★★★★妊高癥什么時候終止妊娠很重要。

★子癇前期：控制24-48小時剖宮產(chǎn)無明顯好轉(zhuǎn)者�！镒影B患者控制2小時后剖宮產(chǎn)。★懷孕早期陰道出血：考慮流產(chǎn)或?qū)m外孕�！飸言型砥陉幍莱鲅�：前置胎盤、胎盤早剝

1、胎盤早剝：時間上發(fā)生錯誤，孩子沒出來就下來。很危險(xiǎn)。容易大出血。1）輕型：2）中型：

3）重型：考試，最典型。

①臨床表現(xiàn)：陰道出血、劇烈腹痛、子宮硬如板狀、宮底升高（子宮里都是血）聽不到胎心、胎位摸不到。②診斷：B超。

③治療：立即剖宮產(chǎn)�！镒訉m胎盤卒中：不處理★④并發(fā)癥：腎衰、DIC、產(chǎn)后出血、羊水栓塞。2、前置胎盤：位置變了。1）分類：邊緣型、部分型、完全型

2）原因：①多次流產(chǎn)②胎兒過大③雙胎④受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。3）臨床表現(xiàn)：孕晚期無痛性反復(fù)出血。4）診斷：B超。

5）治療：期待療法。（小于34天等，熬一天算一天，）

6）并發(fā)癥：①產(chǎn)后出血②容易產(chǎn)后感染③植入胎盤（只能切子宮）

1、雙胎（不考）：第一胎娩出后，胎盤側(cè)臍帶必須立即夾緊，以防第二胎兒失血1）巨大兒：大于8斤（容易發(fā)生肩難產(chǎn)）2）正常兒：5-8斤。

1、羊水過多：大于201*ml。常見原因神經(jīng)管畸形、糖尿病、雙胎（尿多）2、羊水過少：小于300ml。常見原因泌尿系統(tǒng)畸形、特發(fā)性�！锾�兒發(fā)育指數(shù)：正常-3到+3之間★1、胎膜早破：感染時最容易發(fā)生胎膜早破。2、胎兒窘迫：缺氧�！锉仨氂涀∫韵聨讞l★

1）胎心160次/分2)胎動

異常分娩：

1、產(chǎn)力異常（四個特性：節(jié)律性、極性、對稱性、縮復(fù)作用）（1）乏力：

1）協(xié)調(diào)性（四個特性都正常）

①如果胎膜未破，選人工破膜②如果胎膜已破，選靜點(diǎn)縮宮素。

2）非協(xié)調(diào)性：選杜冷丁。（★產(chǎn)力四個特性只要有一個不正常，就是★非協(xié)調(diào)性★）（2）過強(qiáng)：

2、產(chǎn)道異常：記那幾個數(shù)據(jù)。骶恥外徑、出口橫徑、出口后矢狀徑。3、胎位異常：

1）持續(xù)性枕后（橫）位：肛門墜脹感及排便感。2）臀先露

①胎心：一般在胎兒背部聽，頭先露時在臍下聽，臀先露時在臍上聽。②30周后糾正胎位：胸膝臥位等。③診斷：B超

④堵，直到宮口開全了3）肩先露。①易形成嵌頓

②病理性縮復(fù)環(huán)：提示先兆子宮破裂。③手脫出陰道口：提示肩先露。④剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥：

1）產(chǎn)后出血、2）子宮破裂、3）產(chǎn)褥感染、4）妊娠合并心臟病。1、子宮破裂：

1）最常見原因：梗阻性難產(chǎn)。2）分類：

①先兆子宮破裂：病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率異常、血尿。（立即剖宮產(chǎn)）②子宮破裂

2、產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24小時內(nèi)出血超過500毫升。常見原因：

1）宮縮乏力（巨大兒、羊水過多、雙胎、子宮損傷、病人極度疲乏、精神因素）。①★特點(diǎn)★：胎盤娩出后，陰道時多時少的出血。②★治療★：縮宮素、麥角新堿、按摩子宮促進(jìn)子宮收縮

嚴(yán)重者結(jié)扎子宮動脈、切除子宮。

2）胎盤因素：（胎盤植入、流產(chǎn)過多等）

①★特點(diǎn)★：胎兒娩出后立即出現(xiàn)的出血★3）軟產(chǎn)道裂傷：宮頸裂傷、陰道裂傷。①★特點(diǎn)★：胎兒胎盤娩出后持續(xù)出血。②★治療★：縫合。4）會陰裂傷：

5）凝血機(jī)制障礙：DIC、肝炎等婦產(chǎn)科16

3、羊水栓塞：（3關(guān)：呼吸衰竭、DIC、腎衰）1）宮縮間歇時候破膜。2）慎用縮宮素3）剖宮產(chǎn)時多見4、產(chǎn)褥感染p202

1）產(chǎn)褥病率：分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日口表測量體溫4次，間隔4小時，有2次體溫≥38℃。2）三大主要癥狀：發(fā)熱、疼痛、異常惡露。

3）冰凍骨盆（急性盆腔炎）、股白腫（下肢血栓性靜脈炎）

婦產(chǎn)科17

防御：酸性環(huán)境、乳酸桿菌、雌激素作用。一、陰道炎：外陰瘙癢、白帶增多。1、細(xì)菌性陰道病：

（1）診斷：1）均質(zhì)、稀薄、灰白色陰道分泌物，可有臭味或魚腥味。2）陰道PH大于4.5、3）氨臭味試驗(yàn)陽性、4）線索細(xì)胞陽性。

（2）治療：局部用藥（甲硝唑）2、外陰陰道念珠菌�。�假絲酵母菌）1）主要傳播途徑：內(nèi)源性感染。2）特點(diǎn)：白色豆腐渣樣或凝乳樣。3）診斷：菌絲。

4）治療：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等�！飰A性液沖洗陰道�！�3、滴蟲性陰道炎（性疾�。�

1）傳播途徑：直接傳播（性）、間接傳播（公用器具）2）特點(diǎn)：黃白色稀薄泡沫狀。

3）治療：甲硝唑（夫妻同治）（癥狀消失后連續(xù)復(fù)查3次白帶正常，稱治愈）★酸性液沖洗陰道。★4、萎縮性陰道炎（老年性陰道炎）1）卵巢功能衰退。2）白帶帶血絲

3）治療：雌激素軟膏類局部應(yīng)用、甲硝唑抑制細(xì)菌生長。（二）宮頸炎

1、★宮頸糜爛★

1）分度（面積）：輕度1/3，中度1/3-2/3,重度大于2/32、宮頸息肉：色紅、質(zhì)軟3、宮頸肥大：不治療。4、宮頸腺囊腫：治療（三）盆腔炎1、病理：

1）急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎

2）急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫。3）急性盆腔腹膜炎。4）急性盆腔結(jié)締組織炎。

診斷：1）宮頸舉痛、子宮、附件區(qū)壓痛。

2）體溫升高、宮頸陰道口異常黏液膿性分泌物。（四）生殖器結(jié)核（超綱部分）1、血性傳播。

2、最常累及：輸卵管、子宮內(nèi)膜。3、臨床表現(xiàn)：不孕、月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)。4、治療：造影、刮宮、鏡檢、結(jié)核菌培養(yǎng)。（五）性疾病（見傳染病及性病學(xué)）

1、淋�。耗蚣�、尿頻、宮頸口有膿性分泌物。2、梅毒

外陰上皮非瘤樣病變（外陰色素脫失和瘙癢）1、外陰硬化性苔蘚1）特點(diǎn)：棘層變薄2）診斷：病理

3）治療：丙酸睪酮油膏局部外用治療。2、外陰鱗狀上皮增生

1）特點(diǎn)：棘層增生、變厚（奇癢無比，越撓越厚）。2）診斷：病理3）治療：糖皮質(zhì)激素婦產(chǎn)科19腫瘤：（一）外陰癌：

1、分期：

所有癌癥0期都是原位癌。

Ⅰ期：在外陰和會陰上，瘤≤2厘米。Ⅰ期一般局限在病發(fā)部位Ⅱ期：也局限在外陰上，瘤＞2厘米。

Ⅲ期：侵犯周圍，比如尿道、陰道、肛門和（或）單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期：記�。阂话闵�殖器官Ⅳ期有共同特性，Ⅳ期a，侵犯直腸、膀胱，Ⅳ期b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2、治療：Ⅰ期，外陰擴(kuò)大治療。Ⅱ期，外陰廣泛切除+淋巴結(jié)清掃。Ⅲ期、Ⅳ期能切多少算多少。因?yàn)橐呀?jīng)轉(zhuǎn)

移。

（二）卵巢癌：分期放棄，記不住。（三）宮頸癌：為鱗癌

1、病毒：HPV（人乳頭瘤病毒16、18亞型是高危型）2、典型臨床表現(xiàn)：★接觸性陰道出血★。

其次：白帶增多、惡臭味3、篩查：細(xì)胞學(xué)檢查

4、確診：組織學(xué)檢查，宮頸活檢（多點(diǎn)活檢）�！锟吹剑翰坏湫图�(xì)胞（不典型增生）提示：癌前病變。

CIN1：＜1/3I度不典型增生（不治療、物理治療，定期隨訪）CIN2:1/3-2/3II度不典型增生（錐切或全切）CIN3:＞2/3III度不典型增生（錐切或全切）★如果上皮全層不典型增生，則為原位癌。

★侵犯基底膜則為浸潤癌（浸潤癌II期b及以上不手術(shù)了，放療、化療）5、轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移。6、治療：

0期原位癌、Ⅳ期a:侵犯直腸、膀胱、Ⅳ期b向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。I期：原發(fā)部位，宮頸上。

I期a：肉眼看不見。a1:深度≤3mm、寬度≤7mm。

a2：深度3-5mm、寬度≤7mm。

I期b：肉眼能看見，b1：腫瘤直徑≤4cm（記�。�。b2：腫瘤直徑＞4cm。II期：肯定轉(zhuǎn)移

II期a：累及陰道＜1/3。往下邊轉(zhuǎn)移

II期b：往宮旁浸潤，即往兩旁走，不會到達(dá)骨盆壁。（a往下走、b橫著走）III期：III期a：累及陰道下1/3

III期b：浸潤宮旁為主，已達(dá)盆壁，侵犯腎。

婦產(chǎn)科

（四）子宮肌瘤：

1、與雌激素有關(guān)（生育年齡時候容易得）2、分類：1）肌瘤長在漿膜下。肌瘤剔除。

2）肌壁間肌瘤。子宮增大。治療：子宮切除。

3）粘膜下肌瘤。子宮內(nèi)膜增大。子宮正常大小。肌瘤剔除。3、變性：

1）玻璃樣變：最常見。2）囊樣變

3）紅色樣變：多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期。4、診斷：B超。

5、治療：1）子宮全切：子宮+宮頸。

2）子宮次全切：子宮切除（30多歲女性，宮頸正常）3）子宮肌瘤剔除術(shù)。

（五）子宮內(nèi)膜癌：1、以腺癌為主。

2、年齡一般比較大。雌激素水平高。3、常見原因：

1）絕經(jīng)延遲、2）肥胖、高血壓、糖尿病三聯(lián)征。4、臨床表現(xiàn)：絕經(jīng)后陰道出血。5、診斷：分段診刮。6、治療：手術(shù)。7、分期：

I期：局限于宮體A：局限于子宮內(nèi)膜B：深度小等于1/2肌層C：侵犯深度大于1/2肌層。II期：侵犯宮頸，未超出子宮。A：腺體受累B間質(zhì)受累III期：局部轉(zhuǎn)移

A侵犯漿膜和附件B：擴(kuò)散至陰道C：淋巴結(jié)IV期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

A：直腸和膀胱B：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移婦產(chǎn)科22

（六）卵巢腫瘤(考病理)一、病理1、上皮性腫瘤：

1）交界性漿液性囊腺瘤：單側(cè)

漿液性囊腺癌：雙側(cè)，預(yù)后不好。（5年生存率）2）粘液性囊腺瘤：體積較大。粘液性囊腺癌：惡性比漿液性更高。2、生殖細(xì)胞腫瘤：好發(fā)于兒童及青少年

1）畸胎瘤：成熟性：良性腫瘤，又稱皮樣囊腫。（高度特異性畸胎瘤：卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素）非成熟性：惡性（可以惡性逆轉(zhuǎn)）2）無性細(xì)胞瘤：題眼：放療（最敏感）3）內(nèi)胚竇瘤：題眼AFP。3、性間索腫瘤：分泌雌激素。1）顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性。2）卵泡膜細(xì)胞瘤：良性。

4、纖維瘤：良性腫瘤（胸腹水多見于惡性腫瘤，但是此病可以出現(xiàn)，右側(cè)為主，稱梅格斯綜合征）5、轉(zhuǎn)移性腫瘤：庫肯伯格瘤，典型細(xì)胞：印戒細(xì)胞，預(yù)后差�！锬[瘤標(biāo)志物★CA125：上皮性卵巢癌AFP：內(nèi)胚竇瘤hCG:原發(fā)性卵巢絨癌

雌激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤。睪酮：睪丸母細(xì)胞瘤。二、并發(fā)癥：

1、蒂扭轉(zhuǎn)：為常見的婦科急腹癥。（好發(fā)于瘤蒂長，中等大小、活動度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤。2、破裂

3、感染4、惡變?nèi)�、治�?/p>

1、良性：大于5cm，即手術(shù)2、惡性：手術(shù)：

1）I、II分期手術(shù)：術(shù)中取活檢2）III期：減滅術(shù)。

化療：卵巢癌、白血病、淋巴瘤

上皮性腫瘤：鉑類、紫三醇。生殖細(xì)胞腫瘤：博來霉素（簡稱B）★婦產(chǎn)科23.wmv開始至18:00講題★（七）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病一、葡萄胎（水泡狀胎塊）

1、分類：1）完全性葡萄胎2）部分性葡萄胎2、臨床表現(xiàn)（主要）1）停經(jīng)后陰道出血2）子宮異常增大3）雙側(cè)卵巢黃素化囊腫3、診斷

1）hCG異常增高2）B超：“落雪狀”。4、治療：

1）清宮（一經(jīng)確診，應(yīng)在輸液、備血條件下及時清宮）二、侵蝕性葡萄胎三、絨癌

1、腫瘤中不含間質(zhì)和自身血管，無絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)。2、主要經(jīng)血行傳播。

3、診斷：確診依靠組織學(xué)檢查，刮宮。4、治療：化療為主，手術(shù)和放療為輔。（八）生殖內(nèi)分泌疾病一、功能失調(diào)性子宮出血1、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血★無排卵：提示增生。1）病理分型：①單純型②復(fù)雜型

③不典型：癌前病變

2）臨床表現(xiàn)：三亂（周期、經(jīng)期、經(jīng)量全部紊亂）3）診斷：刮宮（病理）4）治療：①刮宮

②青春期：大劑量雌激素，然后少量孕激素2、排卵性功血

1）黃體功能不足：導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。（容易流產(chǎn)）★經(jīng)期正常，周期縮短★

2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）：增生期、分泌期同時存在。

★周期正常，經(jīng)期延長，月經(jīng)5-6天增生期、分泌期同時存在增生期、分泌期同時存在★治療：月經(jīng)中期補(bǔ)孕激素。（排卵期）★3、閉經(jīng)（下丘腦→垂體→卵巢→子宮）1）子宮性閉經(jīng)（對雌孕激素?zé)o反應(yīng)）

★Asherman綜合征：最常見原因。人工流產(chǎn)刮宮過度�！�2）卵巢性閉經(jīng)

卵巢早衰、多囊卵巢綜合征等

3）垂體性閉經(jīng)

垂體梗死或損失、垂體腫瘤等。4）下丘腦性閉經(jīng)

★閉經(jīng)泌乳綜合征：溴隱亭★

★多囊卵巢綜合征：持續(xù)性無排卵、高雄激素和高胰島素血癥及胰島素抵抗為特征。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮癥

★一度閉經(jīng)：孕激素，出血★二度閉經(jīng)：雌激素、孕激素，出血婦產(chǎn)科2520：001、子宮內(nèi)膜易位癥：

1）卵巢內(nèi)異位癥：最多見。卵巢巧克力囊腫。

2）診斷：★題眼：不孕、繼發(fā)性痛經(jīng)★

金標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡。

輔助檢查：CA125

3）治療：保守治療：懷孕、假孕療法、絕經(jīng)療法。

★促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：瑞林類。2、子宮腺肌�。海▼D產(chǎn)科26.wmv0：00）1）臨床表現(xiàn)：★題眼：痛經(jīng)+月經(jīng)量多★2）確診：B超、CA125。3）治療：手術(shù)。損傷性疾病

1、子宮脫垂：考點(diǎn)分度

I度：子宮、宮頸都沒出來。

輕：距離小于4cm，未達(dá)處女膜緣重度：已達(dá)處女膜緣II度：宮頸脫出于陰道口外

輕度：宮體在陰道內(nèi)重度：宮頸及部分宮體脫出陰道口外III度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。計(jì)劃生育（3分）一、宮內(nèi)節(jié)育器避孕

1、原理：三部曲：銅，殺精子、毒死胚胎、干擾著床。2、時間：月經(jīng)干凈后3-7天。3、禁忌癥：

1）生殖道急性炎癥、2）嚴(yán)重全身性疾患、3）生殖器官腫瘤、4）生殖器官畸形，5）宮頸口過松、子宮脫垂及損失6）銅過敏史7）宮腔過小、過大。8）近3個月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血9）妊娠或可疑妊娠4、副作用：陰道不規(guī)則出血。二、避孕藥禁忌癥：

1）嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用2）急慢性肝炎或腎炎3）惡性腫瘤，癌前病變4）內(nèi)分泌疾病

5）哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥

6）年齡大于35歲吸煙婦女，不宜長期服用7）精神病者

8）有嚴(yán)重偏頭痛。不良反應(yīng)

1）類早孕反應(yīng)2）陰道不規(guī)則出血3）閉經(jīng)4）體重增加5）皮膚問題三、人工流產(chǎn)術(shù)1、種類：

1）人工流產(chǎn)吸宮術(shù)：孕10周內(nèi)者。2）人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)：孕10-14周。2、藥物流產(chǎn)：

米非司酮配伍米索前列醇3、并發(fā)癥（主要）：1）出血

2）子宮穿孔（正常宮腔深8-10cm）3）人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：迷走興奮4）漏吸或空吸四、引產(chǎn)術(shù)

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