冷水江市農(nóng)村合作醫(yī)療1-5月份工作匯報

冷農(nóng)合辦函[201*]2號

冷水江市農(nóng)村合作醫(yī)療201*年上半年工作總結(jié)

我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療由于有市委、市政府及衛(wèi)生行政主管部門的高度重視和正確領(lǐng)導，各職能部門通力配合，該項工作在201*年1月1日如期啟動，半年來，我辦工作人員積極努力，創(chuàng)造性開展工作，在較短的時間內(nèi)完成大量的基礎(chǔ)性工作，在全區(qū)率先實現(xiàn)了合作醫(yī)療參合信息、住院診療、住院報償計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，使整個工作在短期內(nèi)實現(xiàn)有序運行。

一、體系建設(shè)情況：

1、成立了市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，定編8人，其人員從市、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)或事業(yè)單位選調(diào)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會勞動保障站代管，人員由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在機關(guān)干部中指定。

2、市、鄉(xiāng)、村相應(yīng)成立了合作醫(yī)療管理委員會（領(lǐng)導小組），成立了市、鄉(xiāng)級農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會（領(lǐng)導小組）。

3、市人民政府制定了合作醫(yī)療管理辦法（試行），衛(wèi)生行政制定了合作醫(yī)療實施細則（試行），合管辦制定了合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法等相關(guān)規(guī)定。

4、完成了我市統(tǒng)計人口17.8萬人73.4％的參合率，參合人130831人，籌集農(nóng)民個人資金1308310元。婁底市及本市已配套104.6648萬元，中央、省還將配套418.6592萬元。

5、確定了市內(nèi)23家合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并簽定了服務(wù)協(xié)議。6、按要求于201*年1月1日正式啟動，首月以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位設(shè)定兌付點集中兌付。補償金額在5000元以上的病人，由市四大家領(lǐng)導親自登門送交補償金于病人手中。營造宣傳聲勢，體現(xiàn)黨和政府的惠民政策。

7、應(yīng)用合作醫(yī)療系統(tǒng)軟件，完成了全市農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民個人信息到定點醫(yī)療機構(gòu)住院診療信息實行計算機網(wǎng)絡(luò)化管理，合作醫(yī)療管理辦公室每日對住院病人資料實時網(wǎng)上審核，定點醫(yī)療機構(gòu)能準確及時將審核后的住院補償金額墊付給參合病人。

8、建立了合作醫(yī)療系統(tǒng)工作制度，明確了系統(tǒng)內(nèi)不同機構(gòu)（合作醫(yī)療管理辦公室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站、定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療辦公室）工作職責。不斷完善補償相關(guān)規(guī)定（補償流程，特殊檢查、治療規(guī)定等），加強對定點醫(yī)療機構(gòu)及農(nóng)合病人的督查，以確�；�金發(fā)揮更大效益、保證安全運行。

9、截止6月25日止有1974位病人得到住院費用補償，補償費用總計170.51萬元。補償在5000元以上的有29人，最高補償達14155.8元/人。補償覆蓋率1.51%，補償金額占住院總費用的28.7%，人平補償費用925.4元。

二、存在的問題

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站掛靠在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社�；騽趧颖Ｕ险�，掛靠機構(gòu)不一且工作人員沒有醫(yī)學專業(yè)知識、人員多異動不利工作開展。

2、工作經(jīng)費不足：合作醫(yī)療制度啟動政府安排了工作經(jīng)費10萬元，啟動年的宣傳發(fā)動，證卡表冊印制，計算機信息系統(tǒng)建設(shè)，軟件應(yīng)用和維護、辦公場地設(shè)施配置等已耗費28.4萬元以上。其中：計算機硬件2.5萬，軟件應(yīng)用和維護3.5萬元，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)0.6萬元，業(yè)務(wù)培訓2.6萬元，表、卡、證、冊印制8萬元，宣傳資料及發(fā)動5萬元，辦公場所租用裝修3.5萬元，辦公設(shè)施1.2萬元，其他費用1.5萬元。尚欠前期工作經(jīng)費18萬元（拖欠應(yīng)付款）。201*年財政預算10萬（預算5萬，政府常務(wù)會議增加5萬），與實際工作需要有差距，與周邊縣市財政投入比例相差較大（婁底市協(xié)調(diào)意見按農(nóng)業(yè)人口數(shù)每人每年1.5-2.0元）。做為一新成立的機構(gòu)直接影響工作正常運行。

3、稽查管理工作有待加強。我市基金盤子小，全年僅654.155萬元，至6月份已支出170.5萬元并逐月增加。隨著基金補償支出的逐月加大，該項工作有待進一步加強，防止基金流失，保證基金有效運行。

4、住院補償還沒能極大地滿足參合病人的需要。當前，我市實行的是大病統(tǒng)籌補償。由于基金盤面小，抗風險能力弱，尚未實行慢性病及特殊病種（比如癌癥、慢性腎功能不全等）門診費用補償，對意外傷害病人也未能納入補償范疇。這部分病人沒能滿足其補償?shù)男枨�，且需求呼聲較高。

三、下段工作及建議

1、我辦將進一步完善各項管理制度、基金報付辦法；制定對定點醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定和考核標準，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理；規(guī)范病人住院流程等一系列制度。使體系建設(shè)不斷完善。

2、探索慢病及特殊病種門診費用報付的可行方案，在基金可保障的前提下盡可能滿足農(nóng)民慢病及特殊病種門診費用補償。

3、探索改善基金量少、風險大的路子，關(guān)注我省部分縣市城鎮(zhèn)居民納入農(nóng)村合作醫(yī)療得到醫(yī)療保障的新辦法。

4、進一步加強合管辦事機構(gòu)工作人員的業(yè)務(wù)培訓、開展下年度的合作醫(yī)療制度的宣傳，發(fā)動農(nóng)民籌措?yún)⒑匣�金，做好基礎(chǔ)信息登錄及管理工作。

冷水江市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室

二○○七年七月九日

擴展閱讀：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的調(diào)研報告

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的

調(diào)研報告

各位主任，各位委員：

按照主任會議安排，我們調(diào)研組在張主任的帶領(lǐng)下，從5月5日開始，利用3天時間，先后深入底店鄉(xiāng)、水口鎮(zhèn)了解了我縣群眾參合情況，走訪群眾，了解了群眾對新農(nóng)合工作滿意情況，深入縣合療經(jīng)辦中心，了解了我縣新農(nóng)合總體運行情況；深入縣醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、水口衛(wèi)生院、底店衛(wèi)生院查資料、走訪病人，了解了群眾住院治療、門診慢病治療情況；深入城關(guān)鎮(zhèn)侯興村衛(wèi)生室、虎神溝衛(wèi)生室了解了門診統(tǒng)籌試點情況。召集醫(yī)院經(jīng)辦人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、村衛(wèi)生室醫(yī)生和新農(nóng)合經(jīng)辦中心有關(guān)人員參加的座談會，對我縣新農(nóng)合工作開展情況進行了座談�，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：

一、基本情況

開展新農(nóng)合工作以來，我縣始終以“新農(nóng)合、新服務(wù)”為宗旨，以讓農(nóng)民“少生病和看得上病、看得起病、看得好病”為目的，堅持因人為本，服務(wù)群眾的工作原則，大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，積極改進工作方式，努力提高服務(wù)水平，簡化繁瑣程序，方便群眾就醫(yī)。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)步推進，群眾受益面逐步擴大，群眾滿意程度逐年提高。從201*年新農(nóng)合工作開展以來，累計籌集資金10344.66萬元，其中國家財政配套3434萬元，省級配套

2314.16萬元，實際配套644.1萬元，縣級配套1232.33萬元，農(nóng)民自籌2720.07萬元。201*年，參合農(nóng)民292272人，參合率達到97.4%，住院人均報銷費用為1082.33,元，平均住院補助比例41.7%，基金利用率80.1%，受益面為12.7%。今年參合人數(shù)為287928名，參合率為95.3%，籌集基金1313萬元，其中農(nóng)民自籌863.78萬元，縣級配套449.17萬元，中央、省、市配套資金目前還未到位。從201*年到今年3月底，已有292246名參合群眾住院、門診看病，補償醫(yī)藥費用8292.10萬元，其中住院治病群眾91610人次，補償醫(yī)藥費7612.77萬元，門診個人帳戶看病197387人次，補償醫(yī)藥費674.9萬元，門診統(tǒng)籌看病3237人次，補償醫(yī)藥費4.34萬元。201*年37317名參合群眾住院、門診看病，補償醫(yī)藥費2327.6萬元，其中住院治療20923人次，補償醫(yī)藥費2264.55萬元，門診看病16382名，補償醫(yī)藥費62.47萬元，門診慢病12人，補償醫(yī)藥費0.61萬元。

二、工作特點

1、宣傳力度不斷加大，群眾認識明顯提高�？h上每年都要召開各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關(guān)部門動員大會。對新農(nóng)合工作進行廣泛動員和總體部署。采取廣播電視、板報專欄、動員會議、發(fā)放宣傳資料等形式，開展了全方位、多層次的宣傳發(fā)動工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取召開干部會、群眾會，懸掛橫幅、刷寫標語等形式，廣泛宣傳新農(nóng)合制度的目的、意義和要求。各村用群眾住院看病補償?shù)牡湫褪吕�，大力宣傳新農(nóng)合的好處，使

群眾對新農(nóng)合的認知有了進一步的提高�？h新農(nóng)合經(jīng)辦中心通過創(chuàng)辦《彬縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡報》、制作專題片、組織合療醫(yī)務(wù)隊下鄉(xiāng)等形式，宣傳新農(nóng)合政策，公示合療信息�？h、鄉(xiāng)醫(yī)院也都制作宣傳版面，為群眾宣傳住院須知、就醫(yī)指南、健康咨詢，既宣傳了新農(nóng)合政策，又方便了群眾就醫(yī)。經(jīng)過縣、鄉(xiāng)、村和醫(yī)院宣傳動員，群眾參合認識明顯提高。據(jù)調(diào)查，我縣自覺參合的農(nóng)民達到80%以上。

2、不斷調(diào)整補償政策，擴大新農(nóng)合受益面。一是在以收定支、保障適度的原則指導下，縣上根據(jù)基金運行情況及預測，統(tǒng)一了省市級醫(yī)院單病種執(zhí)行標準，明確了非定點醫(yī)院補償比例，提高了縣鄉(xiāng)醫(yī)院補償標準�？h級醫(yī)院補償由55%提高到70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償由65%提高到80%。將補償封頂線由戶均1.5萬元提高到人均2萬元。二是開展了門診慢病工作。將門診慢病病種由原來種病擴大到17種，為慢病患者解決了長期用藥的困難。去年，為12名慢病患者補償醫(yī)藥費6100元，今年1-3月份已確定了42名患者。三是啟動了門診統(tǒng)籌試點工作。借鑒外地經(jīng)驗，結(jié)合我縣實際，今年4月份在所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，46個村衛(wèi)生室開展了門診統(tǒng)籌試點工作。通過這一個月試運行，門診統(tǒng)籌試點進展順利。4月份，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌看病2216人次，補償醫(yī)藥費2.44萬元，到村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌看病1020人次，補償醫(yī)藥費1.12萬元。四是簡化住院手續(xù)。取消了縣經(jīng)辦中心轉(zhuǎn)院審批制度，取消了醫(yī)院轉(zhuǎn)院手續(xù)，患者持《合療證》、戶口

本自主選擇醫(yī)院就診。同時，加快了醫(yī)院結(jié)算速度，病人出院時就可以領(lǐng)到補償款，極大的方便了群眾。

3、加強對定點醫(yī)院監(jiān)管，維護群眾利益。為了把新農(nóng)合工作抓緊抓好，使群眾能夠看得上病、看得起病、看得好病，縣上不斷強化對醫(yī)院的監(jiān)管。一是醫(yī)院都能按照縣上要求，進行醫(yī)藥采購，避免了暗箱操作，公布收費標準，公布藥品價格，控制了醫(yī)院收費和藥品價格的上漲。二是縣合療經(jīng)辦中心認真檢查住院資料，對每一份病歷診斷、治療、用藥、檢查、收費逐項進行審核，保證了合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費。定期不定期進入醫(yī)院，巡查到科室，核對到床頭查病人，看人證是否相符；查病歷，看記錄和遺囑是否真實；查處方，看用藥是否符合規(guī)定；查收費，看是否合理。通過檢查，杜絕了掛床住院、借證住院和隨意擴大報銷范圍問題的發(fā)生。三是落實了回訪制度。對出院的患者，縣合療經(jīng)辦中心定期進行回訪，了解患者治療情況，征詢患者對醫(yī)院的意見和建議，并及時反饋到醫(yī)院，要求認真整改。四是縣上完善了《彬縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則》、《定點醫(yī)院管理辦法》等項制度，用制度約束經(jīng)辦人員、醫(yī)院醫(yī)生的行為，用制度規(guī)范新農(nóng)合工作的正常運轉(zhuǎn)。

4、新農(nóng)合的開展，促進了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。201*年開展新農(nóng)合工作以來，到現(xiàn)在，全縣已有292246名參合群眾住院治療、門診看病，補償給群眾醫(yī)藥費用8292萬元。通過新農(nóng)合政策的宣傳，群眾衛(wèi)生知識得到普及，長期形成的

不良陋習得到改變�，F(xiàn)在，群眾一旦生病，持證可以自主選擇醫(yī)院看病，基本上實現(xiàn)了“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標�？h鄉(xiāng)醫(yī)院也加強了硬件建設(shè)，購置了先進的醫(yī)療設(shè)施，鼓勵醫(yī)護人員外出到大醫(yī)院培訓，縣上去年也招聘了一批醫(yī)護人員，充實了醫(yī)院力量。這些舉措，大大提高了我縣群眾健康水平，促進了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

5、領(lǐng)導重視，齊抓共管�？h上每年都要召開新農(nóng)合工作會議，專題安排部署新農(nóng)合工作，縣上主要領(lǐng)導、主管領(lǐng)導多次深入鄉(xiāng)村，了解新農(nóng)合政策貫徹情況，深入醫(yī)院，了解新農(nóng)合運行情況，對出現(xiàn)的問題分析原因，制定措施，指導全縣工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在征收自籌資金時，集中領(lǐng)導，集中力量，集中時間，上門入戶，宣傳動員，按時征收。各定點醫(yī)院按照縣上規(guī)定嚴把登記、治療、結(jié)算關(guān)，公布收費標準、藥品價格，群眾基本上能放心到醫(yī)院看病，確保了新農(nóng)合工作的正常運行。

三、存在問題

通過走訪、座談、查閱資料，我縣新農(nóng)合工作還存在一行問題。

1．宣傳還不到位。鄉(xiāng)村在征收群眾自籌款時，多年全家愛你外出打工，個別人士有差異的群眾，沒有繳納自籌資金，導致村上出現(xiàn)墊資問題。雖然自籌款繳到縣上，但沒照片，不能辦證，出現(xiàn)了參合率不高，辦證率低的問題。今年沒有辦證的款達萬元，辦證率為%。

2、門診統(tǒng)籌試點開展不平衡，手續(xù)比較繁瑣。門診統(tǒng)籌試點從4月份開始，運行一個月，從統(tǒng)計數(shù)字看，侯興村衛(wèi)生室門診看病人次，補償醫(yī)藥費元，而底店鄉(xiāng)衛(wèi)生院兩個試點村衛(wèi)生室僅僅門診統(tǒng)籌看病人，補償醫(yī)藥費108元。

3、新農(nóng)合統(tǒng)籌資金結(jié)余過大。截止去年底，縣統(tǒng)籌資金結(jié)余1577萬元，個人帳戶結(jié)余238萬元。

4、縣合療經(jīng)辦中心網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)配置低，運行速度慢，且未設(shè)計統(tǒng)計、門診統(tǒng)籌方面的內(nèi)容，已不適應(yīng)縣合療經(jīng)辦中心工作。

5、縣合療經(jīng)辦中心工作人員少，經(jīng)費不足。縣合療經(jīng)辦中心現(xiàn)有12名工作人員，擔負著全縣29萬參合群眾服務(wù)工作，加之經(jīng)費緊張，影響了業(yè)務(wù)工作的開展。

四、幾點建議

1、進一步加大宣傳力度。鄉(xiāng)村要采取有效方式，聯(lián)系多年外出打工人員，宣傳新農(nóng)合政策，使他們能夠繳納自籌款，辦理合療證。對認識有差異的個別戶，要不厭其煩地做思想工作，用村上享受醫(yī)療補償?shù)牡湫褪吕�，啟發(fā)、教育他們接受新農(nóng)合，參與新農(nóng)合，享受新農(nóng)合惠民政策，解決村上墊資問題，提高辦證率。

2、門診統(tǒng)籌試點工作要強化宣傳，不斷總結(jié)，及時糾偏，逐步完善門診統(tǒng)籌補償程序，簡化補償手續(xù)，方便群眾就醫(yī)，使門診試點工作整體推進，為全面推廣門診統(tǒng)籌工作

提供經(jīng)驗，大好基礎(chǔ)。

3、縣上要在以收定支、保障適度的原則指導下，根據(jù)基金運行情況和預測，確定補償標準，增補補償范圍，擴大受益面，降低資金節(jié)約，確保資金運行安全。對個人帳戶結(jié)余238萬元，縣上要研究、分析制定有效措施，讓群眾在年內(nèi)得到補償。

4、要加強縣合療經(jīng)辦中心網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)�？h上要拿出一定資金，盡快更新縣合療經(jīng)辦中心網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，達到配置高，運行速度快，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在新農(nóng)合運行中的監(jiān)管作用。

5、要充實縣合療經(jīng)辦中心人員，增加經(jīng)費預算，使合療經(jīng)辦中心能夠更好的開展工作，為全縣參合群眾提供更好的服務(wù)，使這一惠民政策能夠有效、穩(wěn)步發(fā)展。

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