三級醫(yī)院評審指標數(shù)據(jù)實施10問答

三級醫(yī)院評審指標數(shù)據(jù)實施10問答

在日前舉辦的中國醫(yī)院論壇上，衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇透露：衛(wèi)生部今年6月已經(jīng)出臺正式文件，要求對201*年12月31日后評審新增的三級醫(yī)院，省級衛(wèi)生行政部門不得發(fā)給三級醫(yī)院等級證書和等級標識，已發(fā)給的要立即收回。為此，去年以來，部分從二級升為三級的醫(yī)院再次緊張起來，來面對更為嚴格的醫(yī)院等級評審。

今年6月以來，眾多醫(yī)院來電話咨詢我，如何去完成醫(yī)院《三級醫(yī)院評審標準細則辦法（201*年版）》的第七章“日常統(tǒng)計學評價”中的各項指標。我在此以我們在醫(yī)院的實施實例，給醫(yī)院老師做個簡單的回答與講解。

Q1：三級醫(yī)院評審指標包括那些？

A1：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標監(jiān)測三部分。

Q2：12版三級醫(yī)院評審工作最大的改變是什么？

A2：以往評審是按照各個科室來評，今年是從一個病人入院到出院的各個環(huán)節(jié)貫穿起來，以流程、環(huán)節(jié)、結(jié)果數(shù)據(jù)的量化評審，包括是否濫開檢查、抗生素使用合不合理、手術(shù)質(zhì)量如何等等，嚴查大處方大檢查。

Q3：病案統(tǒng)計軟件能否完成三級醫(yī)院評審指標統(tǒng)計分析工作？

A3：病案統(tǒng)計軟件不能完成。病案統(tǒng)計室無法獨立勝任此工作。其原因：病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)僅

是住院首頁的終末數(shù)據(jù)，三級醫(yī)院評審數(shù)據(jù)是對全院醫(yī)療數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計與分析。

Q4：三級醫(yī)院評審工作做那些準備？A4：三級評審指標數(shù)據(jù)采集與統(tǒng)計分析工作是全院全員的工作，以我們實施的醫(yī)院為案例，其工作步驟如下：

1、醫(yī)院成立評審辦，匯集全醫(yī)院各職能科室加入此工作，在大院長領導下，醫(yī)務部長具體統(tǒng)領此工作。

2、分解評審指各項標所到具體科室，并商討確定數(shù)據(jù)分析方案。

3、對照評審數(shù)據(jù)指標，審查HIS、EMR、LIS等系統(tǒng)中數(shù)據(jù)質(zhì)量與數(shù)據(jù)差項，協(xié)調(diào)開發(fā)商做完善、修改、補充工作。

4、完成此項工作IT技術(shù)路線確定，以決策分析系統(tǒng)的建設，實現(xiàn)其數(shù)據(jù)分析方案及指導醫(yī)院各項業(yè)務工作持續(xù)改進與完善。

Q5：完成三級醫(yī)院評審指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工作的IT技術(shù)的選用？

A5：國內(nèi)主流大醫(yī)院采用IT數(shù)據(jù)倉技術(shù)完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與數(shù)據(jù)挖掘。采用數(shù)據(jù)倉技術(shù)完成三級醫(yī)院評審數(shù)據(jù)指標統(tǒng)計分析才是正道。如果醫(yī)院只是一次性應付三級醫(yī)院評審數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析無須采用此技術(shù)去實現(xiàn)。

Q6：完成三級醫(yī)院評審指標分析的系統(tǒng)名稱是什么？

A6：名稱：：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）。系統(tǒng)概述：本系統(tǒng)全面采用數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)構(gòu)建的醫(yī)院綜合統(tǒng)計分析、數(shù)據(jù)挖掘的決策支持平臺。系統(tǒng)從HIS、電子病歷、LIS、病案統(tǒng)計等系統(tǒng)抽取數(shù)據(jù)，建立評審指標數(shù)據(jù)集成展示平臺，調(diào)用評審知識庫指標（按照衛(wèi)生部頒布《三級醫(yī)院評審標準細則辦法（201*年版）》的第七章“日常統(tǒng)計學評價”中的各項指標建立），完成三級醫(yī)院評審所要求的對醫(yī)療流程、環(huán)節(jié)、終末等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、監(jiān)測、分析，實現(xiàn)環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)與終末數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)統(tǒng)計、監(jiān)測、分析，并以數(shù)據(jù)的可追溯性來執(zhí)行PDCA循環(huán)改進。

Q7：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）組成部分是那些？

A7：技術(shù)上組成部分：1、ETL，2、HBI引擎、3、HBI展現(xiàn)工具、4、HBI門戶管理。

業(yè)務數(shù)據(jù)支撐模塊：1、護理醫(yī)療質(zhì)量輔助管理、2、ICU醫(yī)療質(zhì)量輔助管理、3、麻醉質(zhì)量輔助管理、6、醫(yī)院感染系統(tǒng)、7、單病種系統(tǒng)、8、抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)、9、院病隨訪調(diào)查組成。

用ETL工具實現(xiàn)業(yè)務模塊的數(shù)據(jù)抽取，建立三級醫(yī)院評審數(shù)據(jù)倉，實現(xiàn)三級醫(yī)院評審指標數(shù)據(jù)的可視化集成平臺。以BI工具完成關(guān)聯(lián)的監(jiān)測數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析表圖產(chǎn)出。

Q8：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）統(tǒng)計分析報圖操作？

A8：為了使醫(yī)院方便操作三級醫(yī)院評審統(tǒng)計分析報表，為此，系統(tǒng)依三級醫(yī)院評審所需數(shù)據(jù)，由獨立功能模塊，直觀產(chǎn)出評審數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析表圖。

Q9：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）數(shù)據(jù)抽取與集成難點是什么？A9：近幾年來三級醫(yī)院評審數(shù)據(jù)指標增加部分即為數(shù)據(jù)抽取與數(shù)據(jù)集成難點，大致有如下：

1、醫(yī)院感染監(jiān)控數(shù)據(jù)：很多醫(yī)院沒上感染監(jiān)控系統(tǒng)，無法實現(xiàn)院感目標性監(jiān)測數(shù)據(jù)采

集與數(shù)據(jù)監(jiān)控，導致手術(shù)、新生兒、ICU等醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標三級醫(yī)院評審中數(shù)據(jù)缺失。

2、抗菌藥物使用監(jiān)測數(shù)據(jù)：（難度同上）

3、護理醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)監(jiān)測：此為今年三級醫(yī)院評審新增加的項目。

4、單病種數(shù)據(jù)：此數(shù)據(jù)涉及到治療流程、關(guān)鍵環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量數(shù)據(jù)對EMR數(shù)據(jù)要求較

高。

Q10：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標監(jiān)測系統(tǒng)應用中數(shù)據(jù)抽取量是多少？

A10：1、該系統(tǒng)是醫(yī)院的HIS、ERM、LIS、手麻、病案統(tǒng)計等系統(tǒng)為數(shù)據(jù)源，系統(tǒng)的ETL工具自動完成數(shù)據(jù)抽取。所以，源數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響系統(tǒng)的數(shù)據(jù)應用。以我公司在10幾家大三甲醫(yī)院實施情況來看，國內(nèi)主流的HIS、EMR、LIS系統(tǒng)基本滿足數(shù)據(jù)抽取，由此，三級醫(yī)院評審數(shù)據(jù)抽取量達80%以上。

2、20%抽取不到數(shù)據(jù)，系統(tǒng)創(chuàng)建編輯表單由手工錄入后，匯入數(shù)據(jù)倉。

總結(jié):

三級醫(yī)院評審對醫(yī)院所要求的數(shù)據(jù)，不是人為把評審數(shù)據(jù)填入到制作好某一表單里去計算值和率。正確方法是：從HIS、電子病歷、LIS、病案統(tǒng)計等系統(tǒng)抽去數(shù)據(jù)，建立評審數(shù)據(jù)集成平臺，調(diào)用評審指標知識庫，計算出值與率。如此才能做到環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)與終末數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)監(jiān)測，以數(shù)據(jù)可追溯性來實現(xiàn)PDCA循環(huán)改進。

Q5：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）實施難點是什么？Q5：

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三級醫(yī)院評審指標數(shù)據(jù)實施10問答

在日前舉辦的中國醫(yī)院論壇上，衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇透露：衛(wèi)生部今年6月已經(jīng)出臺正式文件，要求對201*年12月31日后評審新增的三級醫(yī)院，省級衛(wèi)生行政部門不得發(fā)給三級醫(yī)院等級證書和等級標識，已發(fā)給的要立即收回。為此，去年以來，部分從二級升為三級的醫(yī)院再次緊張起來，來面對更為嚴格的醫(yī)院等級評審。

今年6月以來，眾多醫(yī)院來電話咨詢我，如何去完成醫(yī)院《三級醫(yī)院評審標準細則辦法（201*年版）》的第七章“日常統(tǒng)計學評價”中的各項指標。我在此以我們在醫(yī)院的實施實例，給醫(yī)院老師做個簡單的回答與講解。

Q1：三級醫(yī)院評審指標包括那些？

A1：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標監(jiān)測三部分。

Q2：12版三級醫(yī)院評審工作最大的改變是什么？

A2：以往評審是按照各個科室來評，今年是從一個病人入院到出院的各個環(huán)節(jié)貫穿起來，以流程、環(huán)節(jié)、結(jié)果數(shù)據(jù)的量化評審，包括是否濫開檢查、抗生素使用合不合理、手術(shù)質(zhì)量如何等等，嚴查大處方大檢查。

Q3：病案統(tǒng)計軟件能否完成三級醫(yī)院評審指標統(tǒng)計分析工作？

A3：病案統(tǒng)計軟件不能完成。病案統(tǒng)計室無法獨立勝任此工作。其原因：病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)僅是住院首頁的終末數(shù)據(jù)，三級醫(yī)院評審數(shù)據(jù)是對全院醫(yī)療數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計與分析。

Q4：三級醫(yī)院評審工作做那些準備？

A4：三級評審指標數(shù)據(jù)采集與統(tǒng)計分析工作是全院全員的工作，以我們實施的醫(yī)院為案例，其工作步驟如下：

1、醫(yī)院成立評審辦，匯集全醫(yī)院各職能科室加入此工作，在大院長領導下，醫(yī)務部長具體統(tǒng)領此工作。

2、分解評審指各項標所到具體科室，并商討確定數(shù)據(jù)分析方案。3、對照評審數(shù)據(jù)指標，審查HIS、EMR、LIS等系統(tǒng)中數(shù)據(jù)質(zhì)量與數(shù)據(jù)差項，協(xié)調(diào)開發(fā)商做完善、修改、補充工作。

4、完成此項工作IT技術(shù)路線確定，以決策分析系統(tǒng)的建設，實現(xiàn)其數(shù)據(jù)分析方案及指導醫(yī)院各項業(yè)務工作持續(xù)改進與完善。

Q5：完成三級醫(yī)院評審指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工作的IT技術(shù)的選用？

A5：國內(nèi)主流大醫(yī)院采用IT數(shù)據(jù)倉技術(shù)完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與數(shù)據(jù)挖掘。采用數(shù)據(jù)倉技術(shù)完成三級醫(yī)院評審數(shù)據(jù)指標統(tǒng)計分析才是正道。如果醫(yī)院只是一次性應付三級醫(yī)院評審數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析無須采用此技術(shù)去實現(xiàn)。

Q6：完成三級醫(yī)院評審指標分析的系統(tǒng)名稱是什么？

A6：名稱：：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）。系統(tǒng)概述：本系統(tǒng)全面采用數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)構(gòu)建的醫(yī)院綜合統(tǒng)計分析、數(shù)據(jù)挖掘的決策支持平臺。系統(tǒng)從HIS、電子病歷、LIS、病案統(tǒng)計等系統(tǒng)抽取數(shù)據(jù)，建立評審指標數(shù)據(jù)集成展示平臺，調(diào)用評審知識庫指標（按照衛(wèi)生部頒布《三級醫(yī)院評審標準細則辦法（201*年版）》的第七章“日常統(tǒng)計學評價”中的各項指標建立），完成三級醫(yī)院評審所要求的對醫(yī)療流程、環(huán)節(jié)、終末等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、監(jiān)測、分析，實現(xiàn)環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)與終末數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)統(tǒng)計、監(jiān)測、分析，并以數(shù)據(jù)的可追溯性來執(zhí)行PDCA循環(huán)改進。

Q7：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）組成部分是那些？A7：技術(shù)上組成部分：1、ETL，2、HBI引擎、3、HBI展現(xiàn)工具、4、HBI門戶管理。

業(yè)務數(shù)據(jù)支撐模塊：1、護理醫(yī)療質(zhì)量輔助管理、2、ICU醫(yī)療質(zhì)量輔助管理、3、麻醉質(zhì)量輔助管理、6、醫(yī)院感染系統(tǒng)、7、單病種系統(tǒng)、8、抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)、9、院病隨訪調(diào)查組成。

用ETL工具實現(xiàn)業(yè)務模塊的數(shù)據(jù)抽取，建立三級醫(yī)院評審數(shù)據(jù)倉，實現(xiàn)三級醫(yī)院評審指標數(shù)據(jù)的可視化集成平臺。以BI工具完成關(guān)聯(lián)的監(jiān)測數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析表圖產(chǎn)出。

Q8：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）統(tǒng)計分析報圖操作？A8：為了使醫(yī)院方便操作三級醫(yī)院評審統(tǒng)計分析報表，為此，系統(tǒng)依三級醫(yī)院評審所需數(shù)據(jù)，由獨立功能模塊，直觀產(chǎn)出評審數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析表圖。

Q9：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標監(jiān)測系統(tǒng)（HBI-HMI）數(shù)據(jù)抽取與集成難點是什么？

A9：近幾年來三級醫(yī)院評審數(shù)據(jù)指標增加部分即為數(shù)據(jù)抽取與數(shù)據(jù)集成難點，大致有如下：

1、醫(yī)院感染監(jiān)控數(shù)據(jù)：很多醫(yī)院沒上感染監(jiān)控系統(tǒng)，無法實現(xiàn)院感目標性監(jiān)測數(shù)據(jù)采集與數(shù)據(jù)監(jiān)控，導致手術(shù)、新生兒、ICU等醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標三級醫(yī)院評審中數(shù)據(jù)缺失。

2、抗菌藥物使用監(jiān)測數(shù)據(jù)：（難度同上）

3、護理醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)監(jiān)測：此為今年三級醫(yī)院評審新增加的項目。4、單病種數(shù)據(jù)：此數(shù)據(jù)涉及到治療流程、關(guān)鍵環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量數(shù)據(jù)對EMR數(shù)據(jù)要求較高。

Q10：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標監(jiān)測系統(tǒng)應用中數(shù)據(jù)抽取量是多少？A10：1、該系統(tǒng)是醫(yī)院的HIS、ERM、LIS、手麻、病案統(tǒng)計等系統(tǒng)為數(shù)據(jù)源，系統(tǒng)的ETL工具自動完成數(shù)據(jù)抽取。所以，源數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響系統(tǒng)的數(shù)據(jù)應用。以我公司在10幾家大三甲醫(yī)院實施情況來看，國內(nèi)主流的HIS、EMR、LIS系統(tǒng)基本滿足數(shù)據(jù)抽取，由此，三級醫(yī)院評審數(shù)據(jù)抽取量達80%以上。2、20%抽取不到數(shù)據(jù)，系統(tǒng)創(chuàng)建編輯表單由手工錄入后，匯入數(shù)據(jù)倉。總結(jié):

三級醫(yī)院評審對醫(yī)院所要求的數(shù)據(jù)，不是人為把評審數(shù)據(jù)填入到制作好某一表單里去計算值和率。正確方法是：從HIS、電子病歷、LIS、病案統(tǒng)計等系統(tǒng)抽去數(shù)據(jù)，建立評審數(shù)據(jù)集成平臺，調(diào)用評審指標知識庫，計算出值與率。如此才能做到環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)與終末數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)監(jiān)測，以數(shù)據(jù)可追溯性來實現(xiàn)PDCA循環(huán)改進。

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