消毒供應(yīng)中心護(hù)理規(guī)范化管理自查標(biāo)準(zhǔn)

消毒供應(yīng)中心規(guī)范化護(hù)理管理自查標(biāo)準(zhǔn)

（藍(lán)色字體為年度考核內(nèi)容）

一、科室基礎(chǔ)管理（一）規(guī)劃發(fā)展指標(biāo)檢查要點(diǎn)判定方法標(biāo)準(zhǔn)分得分10得分45扣分原因扣分原因制定中長期科室護(hù)理發(fā)展規(guī)劃：規(guī)劃應(yīng)有明確的目標(biāo)（人才培養(yǎng)、科教管理、安1.無護(hù)理發(fā)展規(guī)劃或發(fā)展規(guī)劃不符合醫(yī)院規(guī)劃，科室護(hù)理全管理、服務(wù)質(zhì)量等）、時(shí)間，有明確的資源支持和評(píng)估。對(duì)實(shí)施中的發(fā)展規(guī)劃不得分中長期規(guī)劃應(yīng)有評(píng)估報(bào)告，并能根據(jù)實(shí)施情況及時(shí)調(diào)整。規(guī)劃應(yīng)科學(xué)、合理，有前瞻性和可2.發(fā)展規(guī)劃有缺陷酌情扣分行性3.可操作性差扣5分科室年度工作總結(jié)能反映與發(fā)展規(guī)劃的銜1.無年度工作計(jì)劃扣10分，無年度工作總結(jié)扣10分，無分析及改進(jìn)措施扣5分年度計(jì)劃接和年度工作計(jì)劃的完成情況2.銜接不緊密，與年度計(jì)劃針對(duì)性不強(qiáng)，扣5分1.無季度工作重點(diǎn)扣5分，記錄不完善酌情扣分季、月、周安排有季度、月工作重點(diǎn)和周工作安排2.無月工作重點(diǎn)扣5分，記錄不完善酌情扣分3.無周工作安排各扣5分，記錄不完善酌情扣分2515（二）組織管理指標(biāo)檢查要點(diǎn)判定方法標(biāo)準(zhǔn)分1.科室有護(hù)理組織結(jié)構(gòu)圖，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整1.無結(jié)構(gòu)圖的扣5分，未動(dòng)態(tài)調(diào)整的扣2分2.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)國家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度，年度對(duì)2.無各項(xiàng)國家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度扣5分；不全扣3分，各項(xiàng)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度、護(hù)理工作制度及崗位職無年度執(zhí)行情況總結(jié)扣5分，無存在的不足及持續(xù)改進(jìn)措施扣3分責(zé)的執(zhí)行情況總結(jié)，存在的不足及持續(xù)改進(jìn)措施3.有健全的護(hù)理規(guī)章制度3.科室無相應(yīng)的制度扣10分，規(guī)章制度不健全酌情扣分4.制定各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)4.無各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)扣10分，缺一項(xiàng)扣2分5.實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制5.未實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制扣5分，執(zhí)行有缺陷善酌情扣分6.護(hù)士長崗位職責(zé)明確。護(hù)士長崗位勝任力滿足崗位要求6.護(hù)士長崗位職責(zé)不明確扣3分，護(hù)士長手冊(cè)記錄不完善2分組織管理(三)人力資源指標(biāo)檢查要點(diǎn)判定方法標(biāo)準(zhǔn)分得分扣分原因科室人員管理（1）科室有護(hù)理人力資源匯總表體現(xiàn)（1）無人力資源匯總表扣10分，記錄不全酌情扣分；近3年人員調(diào)動(dòng)有記動(dòng)態(tài)調(diào)整并對(duì)科室人力資源進(jìn)行分析錄，未動(dòng)態(tài)調(diào)整扣5分；未對(duì)科室人力資源進(jìn)行分析及有持續(xù)改進(jìn)措施扣51.護(hù)理人員及有持續(xù)改進(jìn)措施分基本情況（2）護(hù)士獎(jiǎng)勵(lì)及處罰情況登記（2）無登記扣10分，登記不全酌情扣分（3）中夜班、節(jié)假日值班登記（3）無登記扣10分，登記不全酌情扣分2.建立執(zhí)業(yè)護(hù)士考核制度，按要求完成登記2.未登記扣10分，登記不全酌情扣分（1）建立護(hù)理人員緊急替代制度（1）無制度扣5分3.緊急情（2）建立緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配制度（2）無制度扣5分況下人力資源調(diào)配（3）建立緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案及科室（3）未建立緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案扣5分；

資料應(yīng)急小組，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)完善護(hù)理人力資源的調(diào)配無科室應(yīng)急小組扣5分；根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)完善護(hù)理人力方案及相關(guān)資料資源的調(diào)配方案及相關(guān)資料扣1-10分（4）按要求完成臨時(shí)性工作任務(wù)調(diào)配記錄（4）無護(hù)理人員臨時(shí)調(diào)配記錄扣10分，記錄不全扣1-10分（1）未完成登記表扣5分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-5分1.完成護(hù)士繼續(xù)（1）護(hù)理人員繼續(xù)教育登記表教育、外出學(xué)習(xí)、（2）外出進(jìn)修人員登記表（2）未完成登記表扣5分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-5分進(jìn)修統(tǒng)計(jì)（3）外出學(xué)術(shù)會(huì)、學(xué)習(xí)班登記表（3）未完成登記表扣5分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-5分（1）制定年度各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃（1）無各級(jí)各類護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃扣5分2.在職培訓(xùn)（2）完成年度各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)實(shí)施情況總結(jié)（2）各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)實(shí)施情況總結(jié)扣5分（1）根據(jù)護(hù)理部三基三嚴(yán)培訓(xùn)方案，制定科室培訓(xùn)方案或計(jì)劃（1）未制定科室培訓(xùn)方案或計(jì)劃扣5分（2）按時(shí)完成科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃及完成情況登記表，（2）未完成登記表扣10分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-10分；無講稿3.三基三嚴(yán)保存月度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講稿扣10分，講稿不完善扣1-10分培訓(xùn)（3）未完成科室護(hù)理操作考核培訓(xùn)/考核計(jì)劃統(tǒng)計(jì)表扣10（3）按時(shí)完成科室護(hù)理操作考核培訓(xùn)/考核計(jì)劃統(tǒng)計(jì)表分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-10分（1）制定年度科室�？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃（外送內(nèi)培）（1）未制定年度科室專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃扣10分4.�？谱o(hù)士（2）科室年度專科護(hù)士培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)（2）無科室年度�？谱o(hù)士培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)扣10分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-10分培訓(xùn)（3）年度科室專科護(hù)士培訓(xùn)總結(jié)，包括存（3）無年度科室�？谱o(hù)士培訓(xùn)總結(jié)扣10分，無存在不足及持續(xù)改進(jìn)措在不足及持續(xù)改進(jìn)措施施扣1-10分90科室人才建設(shè)及培養(yǎng)規(guī)劃（四）科教管理指標(biāo)檢查要點(diǎn)判定方法標(biāo)準(zhǔn)分得分10扣分原因護(hù)理科研（年度考核）1.年度科室護(hù)理科研工作計(jì)劃及落實(shí)情況，護(hù)理科1.有科研、有計(jì)劃總結(jié)及資料完整加10分，有科研，無完整資料加5分研完整資料2.科研課題獲獎(jiǎng)情況每項(xiàng)國家級(jí)加30分、省級(jí)加20分、市級(jí)加10分2.護(hù)理科研課題獲獎(jiǎng)情況（年度加分；月度考核不加分，無記錄扣分。）3.年度科室護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用和推廣情況3.年度科室有護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用和推廣，并有相關(guān)護(hù)理常規(guī)每項(xiàng)加（與科室新技術(shù)配套）10分，有新技術(shù)、新項(xiàng)目無相關(guān)護(hù)理常規(guī)加5分4.年度科室發(fā)表護(hù)理論文統(tǒng)計(jì)4.無年度科室發(fā)表論文統(tǒng)計(jì)扣10分，論文每篇中華牌加5分，省部級(jí)加3分，市級(jí)加2分二、護(hù)理質(zhì)量與安全管理指標(biāo)健全及落實(shí)工作制度、崗位職責(zé)等不良事件報(bào)告與管理消毒供應(yīng)中心風(fēng)險(xiǎn)管理和緊急意外情況應(yīng)檢查要點(diǎn)1.每月需檢查“工作制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案”落實(shí)及執(zhí)行情況，并進(jìn)行原因分析及持續(xù)改進(jìn)判定方法1.未完成工作制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案落實(shí)考核情況登記表扣10分（登記不全扣1-10分），無原因分析及持續(xù)改進(jìn)扣2分標(biāo)準(zhǔn)分得分201*扣分原因（3）護(hù)理疑難病歷討論制度統(tǒng)計(jì)表（1次/季度）（3）未按要求完成統(tǒng)計(jì)表扣5分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-5分1.建立不良事件報(bào)告與管理制度1.未建立不良事件報(bào)告與管理制度扣5分2.發(fā)生不良事件應(yīng)如實(shí)上報(bào)，按要求完成統(tǒng)計(jì)表，2.未按要求完成統(tǒng)計(jì)表扣10分（統(tǒng)計(jì)不全扣1-10分），未對(duì)發(fā)生的不良事件并進(jìn)行分析及持續(xù)改進(jìn)進(jìn)行分析及持續(xù)改進(jìn)扣5分1.相關(guān)制度及預(yù)案（消毒供應(yīng)中心風(fēng)險(xiǎn)防范措施及緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程）1.無制度及預(yù)案扣10分，制度及預(yù)案不全扣1-10分

急和處理流程3.建立危急值登記，并按要求填寫。保證危急值的信息傳遞有據(jù)可循3.未建立扣20分，未按要求填寫扣1-10分三、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)指標(biāo)檢查要點(diǎn)判定方法標(biāo)準(zhǔn)分得分80扣分原因護(hù)理質(zhì)量控制1.制定科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作方案及�？瀑|(zhì)量1.未制定科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作方案及專科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)扣5分，有缺陷扣2標(biāo)準(zhǔn)分2.成立科室質(zhì)控小組，有質(zhì)控結(jié)構(gòu)圖及職責(zé)，實(shí)行2.未成立科室質(zhì)控小組扣5分；無職責(zé)扣5分；無結(jié)構(gòu)圖扣5分；無動(dòng)態(tài)調(diào)整動(dòng)態(tài)調(diào)整扣3分（一般情況一年一調(diào)整）（1）按要求填寫�？谱o(hù)理質(zhì)量檢查情況（表）（1）未填寫扣5分，填寫不全扣1-5分3.科室（2）每月進(jìn)行一次質(zhì)控小組活動(dòng)，總結(jié)分析本月存在的安（2）無月度質(zhì)控小組活動(dòng)記錄扣10分，缺少一月資料扣2質(zhì)量控全隱患，各質(zhì)控組及科護(hù)士長、護(hù)理部質(zhì)量檢查、科室自分，未對(duì)每月工作中存在的問題，尤其是安全隱患未進(jìn)行制查存在的問題，原因分析、整改措施及持續(xù)改進(jìn)措施分析扣2分，執(zhí)行有缺陷扣2分，未體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)扣2分四、科室工作量、績效考核、成本核算指標(biāo)工作量績效考核成本核算、財(cái)務(wù)運(yùn)營指標(biāo)檢查要點(diǎn)判定方法標(biāo)準(zhǔn)分得分480扣分原因1.按要求完成科室工作量統(tǒng)計(jì)月報(bào)表1.未統(tǒng)計(jì)扣10分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-10分1.制定科室護(hù)理人員績效考核方案1.無科室績效考核方案扣5分2.按要求記錄科室護(hù)理經(jīng)濟(jì)責(zé)任制考核扣獎(jiǎng)情況2.無護(hù)理人員考核情況扣5分，執(zhí)行有缺陷酌情扣分1-5分1.按要求完成科室成本控制登記表，并進(jìn)行分析和持續(xù)改進(jìn)1.未登記扣10分，登記不全扣1-10分，無分析及持續(xù)改進(jìn)扣5分.2.按要求完成科室財(cái)務(wù)運(yùn)營情況（主要針對(duì)治療費(fèi)項(xiàng)2.未統(tǒng)計(jì)扣10分，統(tǒng)計(jì)不全扣1-10分，無分析及持續(xù)改進(jìn)扣5分.目）統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行分析和持續(xù)改進(jìn)合計(jì)

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第四節(jié)消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（表一）

項(xiàng)目分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查方法及扣分一、依法執(zhí)業(yè)101、科室人員必須經(jīng)過相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械查驗(yàn)證件：清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知一項(xiàng)不符合要識(shí)：應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。求扣1分。2、護(hù)理人員有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，消毒員持證上崗。隨時(shí)檢查執(zhí)行3、有完善的《技術(shù)操作規(guī)范》。執(zhí)行201*年版《醫(yī)療衛(wèi)生情況，一項(xiàng)不符機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及新頒布的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)合要求扣1分。范》。1、護(hù)士著裝素質(zhì)符合要求，佩戴胸卡，穿工作鞋（包括消毒員、技術(shù)員）二、人員素質(zhì)52、在崗在位，外出有去向。3、做到“四輕”。說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。4、在崗位內(nèi)不吸煙。1、布局合理，建設(shè)布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。2、工作區(qū)域分為：去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間有實(shí)際屏障，輔助區(qū)與工作區(qū)分開、無菌物品與污染物品分開、消毒物品與待消物品分開及物流、人流、氣流分開、無逆行。隨時(shí)檢查執(zhí)行情況，一項(xiàng)不符合要求扣1分。三、基本建設(shè)布局設(shè)備103、天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐用、易洗刷、避免異物脫落。門窗封閉性能良好。實(shí)地檢查：工作程序集流4、路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。程查驗(yàn)排班本，查看車輛，一項(xiàng)5、嚴(yán)格區(qū)分3類物品：污染物品、清潔物品、無菌物品。不符合要求扣1分。6、各工作間工作人員相對(duì)固定，不得串崗，按崗著裝。7、各種物品車有“潔”、“污”標(biāo)記，專車專用。8、基本物品設(shè)備齊全，包括脈動(dòng)真空滅菌器、空氣消毒凈化器、清洗設(shè)備、醫(yī)用封閉上送下收車、各種儲(chǔ)物柜、專用鞋套、衣帽、防水圍裙及防水套袖等專用設(shè)施消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（表二）

項(xiàng)目分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、科室有完善的規(guī)章制度，包括：科室管理制度、科室一般工作制度。2、醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、消毒滅菌監(jiān)測制度。3、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度。4、差錯(cuò)事故預(yù)防及處理登記報(bào)告制度、護(hù)理投訴管理制度。5、查對(duì)制度、護(hù)理缺陷處理程序。6、下收下送制度、器械丟失損壞賠償管理制度。四工作制度和程序107、相應(yīng)的崗位培訓(xùn)制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考評(píng)制度。8、清潔衛(wèi)生制度、值班、交接班制度。查看各種制度的落實(shí)情況，缺一項(xiàng)扣1分。查看資料檢查方法及扣分實(shí)地查看9、各級(jí)人員職責(zé)及崗位職責(zé)、各種操作程序、各工作區(qū)的1-2個(gè)崗位的工作程序，一處不工作流程。10、搶救及特殊事件報(bào)告處理制度。11、醫(yī)療銳器傷的防護(hù)制度、護(hù)理人員發(fā)生針刺傷處理程序、職業(yè)暴露的防護(hù)措施。12、無菌技術(shù)操作原則。13、環(huán)氧乙烷滅菌器安全管理制度。14、庫房管理制度。15、獎(jiǎng)懲制度。16、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。17、各崗工作流程職責(zé)明確，包括：回收組、洗滌組、包裝組、發(fā)放組、下收下送組。1、無菌物品和非無菌物品嚴(yán)格區(qū)分，不得混淆。合格扣1分。了解護(hù)士對(duì)核心制度的知曉情況，視回答情況酌情扣1-5分。五安全管理102、有兼職的安全員，定期檢查水、電、暖，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)實(shí)地查看：處理，有應(yīng)急預(yù)案，人人知曉。提問相關(guān)工作3、消毒員經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上崗，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，掌人員，一項(xiàng)不符握注意事項(xiàng)。合要求扣1分。4、發(fā)放無菌物品前嚴(yán)格核對(duì)，確保無誤后方可發(fā)放，凡打開未用的物品應(yīng)重新滅菌。消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（表三）

項(xiàng)目分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、裝載已使用過物品的運(yùn)輸車，不可進(jìn)入污染區(qū)以外的區(qū)域。2、清洗使用過的物品時(shí)，一律戴手套。3、清洗時(shí)使用的手套，不可再接觸已清洗過的物品。4、一般感染器械及物品應(yīng)經(jīng)清洗、消毒后再滅菌。特殊感染器械及物品應(yīng)先消毒、清洗、消毒、滅菌。5、正確使用各種消毒劑并每日監(jiān)測濃度。6、玻璃制品執(zhí)行四步洗滌法（去污、去熱原、去洗滌劑、精洗）。7、針頭無鉤、無血、無污、通暢。污染區(qū)六管理要求及標(biāo)準(zhǔn)8、清洗消毒物品應(yīng)定時(shí)維護(hù)及保養(yǎng)，各類物品清洗過程符合規(guī)定步驟。實(shí)地查看提問相關(guān)工作人員一項(xiàng)不符檢查方法及扣分59、下收、下送車分開，每日或污染后沖洗干凈，用消毒液擦拭，合要求扣有記錄。1分。10、選擇適宜的消毒液，酸、堿、酶濃度適宜，按規(guī)定更換。11、清潔劑的要求：根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類選擇適宜的無泡清潔劑，盡量減少通過物理摩擦的方法清洗。（堿性清潔劑：PH值≥7.5；中性清潔劑：PH值≥6.5～7.5；酸性清潔劑：PH值≤6.5。多酶洗液：適用集中管理型消毒供應(yīng)中心器械清洗，在清潔劑中加入多酶清洗。）12、洗滌用水的要求：應(yīng)有冷熱水供應(yīng)，自來水應(yīng)符合中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB5749-85《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》；應(yīng)配有軟化水、去離子水或蒸餾水，水電導(dǎo)率應(yīng)小于5us/cm（25℃）。1、包裝區(qū)的物品，必須經(jīng)過去污染區(qū)過程。2、包裝材料必須選擇滅菌介質(zhì)能完全穿透，并對(duì)細(xì)菌有隔離性的材料。實(shí)地查看提問相關(guān)工作人員包裝區(qū)53、各種包布，要一用一洗，保證無缺損。4、包裝的包布，不可大于30×30×50cm2，重量不可重于5kg，一項(xiàng)不符合要求扣并且包裝嚴(yán)密，包內(nèi)物品齊全。1分。5、器械應(yīng)無污、無銹、上油保養(yǎng)，關(guān)節(jié)處靈活，卡口緊密，銳器刃面鋒利。6、無菌包要注明品名、日期、簽名。消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（表四）

項(xiàng)目分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)7、搶救物品打包前需2人核對(duì)、簽名。8、潤滑劑的要求：應(yīng)為水溶性，成分符合藥典要求，與人體組織有較好的相溶性。1、嚴(yán)格按預(yù)真空滅菌鍋的使用說明、操作規(guī)程進(jìn)行操作。2、定時(shí)、定期監(jiān)測滅菌鍋的效能（機(jī)械、化學(xué)、生物）。滅菌區(qū)4、每日定時(shí)清潔滅菌鍋，定期做好滅菌器保養(yǎng)工作。5、所有滅菌過程應(yīng)記錄完整，并依規(guī)定期限加以保存。1、人員固定，減少在該區(qū)人員的進(jìn)出，盡量避免對(duì)滅菌包的觸摸。六管理要求及標(biāo)滅菌物52、無菌物品分類放置，按消毒日期先后順序擺放整齊。3、所有滅菌物品應(yīng)注明：品名、滅菌時(shí)間、有效期、標(biāo)記清楚，凡過期物品一律不可發(fā)放使用。4、在有效期內(nèi)，已拆封而未用的物品，要重新包裝滅菌后才可使用。5、直接購入的無菌物品，應(yīng)先拆外包裝，才能移入滅菌物品儲(chǔ)存區(qū)。6、無菌室消毒合格，空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)＜200cfu/m3。7、紫外線燈管每天用95%酒精擦拭燈管，并記錄照射時(shí)間。1、每日清點(diǎn)物品1次，并檢查有效期。無菌發(fā)放2、發(fā)放物品時(shí)，仔細(xì)核對(duì)，嚴(yán)防發(fā)放失效、無號(hào)或錯(cuò)號(hào)物品。53、做好登記統(tǒng)計(jì)工作，以保證供應(yīng)物品充足，減少浪費(fèi)。4、各種治療包，只限本院內(nèi)使用，不得外借。查看記錄實(shí)地檢查一項(xiàng)不符合要求扣0.5分53、滅菌后的物品有滅菌標(biāo)記及日期，不潮濕。查看記錄實(shí)地查看一項(xiàng)不符合要求扣0.5分檢查方法及扣分包裝區(qū)品儲(chǔ)存準(zhǔn)區(qū)消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（表五）

項(xiàng)目分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、滅菌合格物品有明顯的滅菌標(biāo)志、日期、專室專柜、分類放置，離地≥20cm，墻≥5cm，在有效期內(nèi)使用。凡過期物品一律不可發(fā)放使用。物品的消毒和存放2、發(fā)放物品車每次用后用500mg/L健之素消毒液擦拭后，方能進(jìn)入無菌區(qū)。查看記錄檢查方法及扣分實(shí)地檢查103、回收物品車每次用后立即用500mg/L健之素消毒液擦拭后方一項(xiàng)不符合要求扣能進(jìn)入污染區(qū)。0.5分4、回收器械處理按流程操作，各種包布要一用一洗一更換，保證無破損，杜絕黑包。5、每日按要求用紫外線空氣消毒，并有記錄，地面清水拖擦，保持地面清潔。七護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)質(zhì)量一次性無菌用品管51、一次性醫(yī)療用品等發(fā)放時(shí)要檢查有效期，不得將破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至科室，不得重復(fù)使用。查看記錄2、一次性無菌醫(yī)療用品拆除外包裝后方可進(jìn)入無菌物品存放間。3、保管登記賬目齊全，物品庫符合標(biāo)準(zhǔn)。4、使用中發(fā)生問題做相應(yīng)處理。1、以病人為中心，滿足臨床需要，及時(shí)供應(yīng)各種治療包。2、服務(wù)態(tài)度熱情、主動(dòng)，使用文明用語，做好耐心解釋工作。3、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格區(qū)分無菌物品與污染物品，收送物品潔污查看記錄了解科室分開。工作人員4、堅(jiān)持發(fā)放無菌物品與收取污染物品分別由兩人進(jìn)行，不得交一項(xiàng)不符叉進(jìn)行。合要求扣5、認(rèn)真做好查對(duì)制度，嚴(yán)格交接班制度，認(rèn)真填寫各類登記簿，0.5分帳物相符。6、認(rèn)真做好消毒隔離工作，專車必須用消毒抹布或用高壓水槍沖洗。實(shí)地檢查一項(xiàng)不符合要求扣0.5分管理理下收下送消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（表六）

項(xiàng)目分值質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、脈動(dòng)真空滅菌器：（1）工藝監(jiān)測：每鍋進(jìn)行并詳細(xì)記錄；（2）化學(xué)監(jiān)測：每包進(jìn)行，放入每一待滅菌物品的檢測包中央指示膠帶粘貼在每一待滅菌的物品包外；（3）生物監(jiān)測：每月進(jìn)行，有陽性對(duì)照。新滅菌器使用前、維修后、修改程序后須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；（4）B-D試驗(yàn)：每天滅菌前進(jìn)行，并有結(jié)果和記錄。52、干熱滅菌器監(jiān)測：日常監(jiān)測每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行，生物監(jiān)測每月進(jìn)行。3、滅菌后物品的監(jiān)測：每月一次，不得檢出任何微生物，并做熱原抽檢監(jiān)測，結(jié)果保存。4、空氣、物體表面、無菌間、護(hù)理人員手的監(jiān)測每3個(gè)月一次，結(jié)果符合要求，并保存。1、各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，有培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施。人員培訓(xùn)2、掌握各類診療器械清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)。3、應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。查驗(yàn)各種監(jiān)測記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分檢查方法及扣分消毒七供護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)質(zhì)量管理應(yīng)中心的檢測查資料，提問工作人員回答不全酌情扣分5注明：1、包裝材料的要求：應(yīng)為非漂白棉布，初次使用前應(yīng)高溫洗滌，進(jìn)行脫脂去漿處理，無破損，不得縫補(bǔ)后使用2、無紡包裝材料：應(yīng)為紡織纖維和/或無紡纖維組成聯(lián)結(jié)的網(wǎng)織品。其微生物屏障性、抗水性、與人體組織相溶性、透氣性、抗鹽水性、表面吸收度、毒理學(xué)試驗(yàn)、最大等效孔徑、懸垂度、拉伸強(qiáng)度、濕拉伸強(qiáng)度和耐破度等符合國家有關(guān)規(guī)定，且專用于醫(yī)療用途，應(yīng)一次性使用。3、處理后質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：物品、（器械）洗滌后光亮無銹、無污跡；穿刺針配套，針尖銳利無鉤、針梗通暢無彎曲；玻璃制品清晰、透明、不掛水珠，無裂痕；橡膠制品不粘連、不變形、完整。4、包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：棉質(zhì)包布雙層、清潔平整無破損；重復(fù)使用的包裝材料（非棉布包裝材料不得重復(fù)使用）。治療包內(nèi)物品齊全、配置適用、擺放合理、標(biāo)記清楚；物品包裝松緊合適、大小及重量符合規(guī)范；按消毒技術(shù)規(guī)范放置指示卡及指示膠帶。

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