消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)

消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室；醫(yī)院感染；管理與監(jiān)測(cè)；醫(yī)療安全

消毒供應(yīng)室的工作貫穿于醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)科研等各項(xiàng)工作中，并起著主要的作用。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院感染管理不斷深入、完善，消毒供應(yīng)室的院感管理也越來(lái)越受到重視。而消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染控制好壞，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療工作、護(hù)理工作的質(zhì)量和病人的安�！，F(xiàn)將我院供應(yīng)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)測(cè)工作的方法介紹如下。

1.供應(yīng)室布局及消毒滅菌管理

1.1布局

我院供應(yīng)室為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，周圍環(huán)境潔凈，室內(nèi)通風(fēng)采光良好，墻面光潔無(wú)塵土掉落。污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)劃分明確，人物流向合理無(wú)逆行。清潔區(qū)與無(wú)菌區(qū)之間以雙開(kāi)門脈動(dòng)真空高壓蒸汽滅菌器隔開(kāi)；無(wú)菌物品發(fā)放處設(shè)有一無(wú)菌取物緩沖間。有效的保障了無(wú)菌物品供應(yīng)100%的合格率。

1.2消毒滅菌管理

供應(yīng)室是醫(yī)院各種醫(yī)療器材進(jìn)行消毒滅菌和處理的供應(yīng)中心。在各種供應(yīng)器材供應(yīng)過(guò)程中我們嚴(yán)格按照《消毒滅菌規(guī)范》進(jìn)行操作。

1.2.1下收下送車潔污分開(kāi)，專車專用。在發(fā)放無(wú)菌物品之前將無(wú)菌車用1：200的84消毒液消毒擦拭并紫外線照射消毒。回收的污染物品經(jīng)污物間初步處理（放入1：2的84消毒液中浸泡）后再到洗滌間進(jìn)行清潔處理，然后進(jìn)入包裝間。污物車用消毒液作消毒處理以備下次使用。

1.2.2在各種敷料器械包裝過(guò)程中嚴(yán)格包裝質(zhì)量，認(rèn)真作好查對(duì)制度。各種滅菌器材的包裝全部使用透氣良好的綿質(zhì)包布，每個(gè)包內(nèi)放化學(xué)指示卡，以測(cè)定滅菌效果。包的外觀要求美觀、尺寸規(guī)范，有滅菌日期并責(zé)任到人。不和格者不得進(jìn)入滅菌室。包裝間內(nèi)按室內(nèi)空間比例設(shè)有紫外線燈，每日包裝完畢室內(nèi)照射一小時(shí)并作好記錄。從而保證了各種敷料器械包裝的質(zhì)量。

1.2.3醫(yī)院為加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)提高滅菌質(zhì)量為供應(yīng)室更換了雙扉機(jī)動(dòng)門脈動(dòng)真空消滅菌柜。在滅菌過(guò)程中，我們嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作。每日滅菌前對(duì)消毒柜進(jìn)行BD測(cè)試以確保滅菌的質(zhì)量，在裝載滅菌物品時(shí)嚴(yán)格控制裝載容量不超過(guò)90%。包與之間留一定空隙，有孔金屬包裝合將透氣孔全部打開(kāi)以便蒸氣對(duì)物品的穿透和空氣排除。空瓶罐橫放，以利蒸氣與空氣置換。

2.健全規(guī)章制度、實(shí)施規(guī)范管理

供應(yīng)室院感管理是整個(gè)供應(yīng)室管理的重要組成部分，是保證消毒滅菌工作質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。近年來(lái)我們把供應(yīng)室院感管理納入了供應(yīng)室的質(zhì)量管理中。通過(guò)建立建全各種管理規(guī)章制度，大力開(kāi)展調(diào)查、監(jiān)測(cè)、控制、管理，取得了較好的成效。

2.1建立健全規(guī)章制度根據(jù)醫(yī)院內(nèi)感染管理要求和實(shí)際工作運(yùn)行我們制定和完善了各種規(guī)章制度，如各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程、院感監(jiān)測(cè)制度以及質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等，并匯編成冊(cè)。對(duì)各種制度掛于醒目處，便于大家學(xué)習(xí)和執(zhí)行。

2.2加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高管理質(zhì)量

我們?cè)O(shè)立了專人監(jiān)管院感的監(jiān)測(cè)人員并每年學(xué)習(xí)培訓(xùn)兩次。每月組織全科人員學(xué)習(xí)院感知識(shí)，讓全科人員掌握供應(yīng)室院感染的控制方法。隨時(shí)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。在整個(gè)醫(yī)院感染管理中起到了良好的作用。

3.認(rèn)真作好各種監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的一項(xiàng)重要內(nèi)容和基礎(chǔ)性工作。通過(guò)監(jiān)測(cè)，了解醫(yī)院感染的發(fā)生、分布、傳播病原體耐藥普及環(huán)境污染情況，進(jìn)而采取相應(yīng)防范措施，以減少各種感染的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。而消毒供應(yīng)室的監(jiān)測(cè)著重點(diǎn)是以無(wú)菌物品為中心的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。

3.1高壓蒸氣滅菌監(jiān)測(cè)

高壓蒸氣滅菌是滅菌效果最好應(yīng)用最廣的一種滅菌方法。我院使用的脈動(dòng)真空高壓滅菌器的優(yōu)越性是利用三次脈動(dòng)抽取鍋內(nèi)空氣，使鍋內(nèi)蒸氣達(dá)到100%飽和程度。完全排除了滅菌時(shí)產(chǎn)生的死角和小裝量滅菌不理想效應(yīng)，保證了滅菌的徹底。它的監(jiān)測(cè)目前常用的有工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、和生物監(jiān)測(cè)。3.1.1工藝監(jiān)測(cè)：主要監(jiān)測(cè)滅菌物品的包裝、物品的裝放以及滅菌器上的計(jì)量器（壓力表、溫度計(jì)、計(jì)時(shí)器等）指示滅菌的設(shè)備工作是否正常。在操作過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)控滅菌器設(shè)備，以便隨時(shí)排除故障。但此監(jiān)測(cè)不能確定滅菌物品是否達(dá)到滅菌要求，只能作為常規(guī)監(jiān)測(cè)[1]。

3.1.2化學(xué)監(jiān)測(cè)：化學(xué)監(jiān)測(cè)能明確表示滅菌效果。我院常用的方法有3M指示膠帶、指示卡和BD測(cè)試紙。它是利用化學(xué)指示劑在一定溫度與作用下、受熱變色的特點(diǎn)，以判斷是否達(dá)到滅菌效果。指示膠帶用于滅菌物品外表，以表明是否滅菌；指示卡放入滅菌物品中心位置，每包必放，以測(cè)定滅菌物品是否達(dá)到滅菌目的；BD測(cè)試紙每日一測(cè)，用30×30×25cm尺寸的測(cè)試包，將BD測(cè)試紙放入測(cè)試包中心位置，按下滅菌器上的BD測(cè)試鍵，待滅菌完畢取出查看BD測(cè)試紙是否變色、變色是否均勻，以此檢測(cè)冷態(tài)空載情況下滅菌器的效果。

3.1.3生物監(jiān)測(cè)：利用耐熱的非至病性細(xì)菌芽孢作指示菌，以測(cè)定熱力滅菌效果。菌種利用嗜熱脂肪菌芽孢對(duì)熱的抗力較強(qiáng)，其熱死亡時(shí)間與抗力最強(qiáng)的肉毒桿菌芽孢相似。制劑有芽孢液、芽孢片以及菌片與培養(yǎng)基混裝的指示管。我們使用的既是菌片與芽孢混裝的指示管。監(jiān)測(cè)時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包將指示管放置于包中心位置，將實(shí)驗(yàn)包放在滅菌器不同位置。滅菌完畢立即取出指示劑，在室溫下放十分鐘左右，蓋朝上垂直握于手中，夾碎管內(nèi)安瓿，讓培養(yǎng)液流出并安全浸沒(méi)菌片，充分搖動(dòng)后置于56℃60℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)，七天觀察結(jié)果。當(dāng)指示劑培養(yǎng)液由紫色變?yōu)辄S色表示有菌生長(zhǎng)，則滅菌不合格；當(dāng)指示劑仍為紫色時(shí)表示無(wú)菌生長(zhǎng)同時(shí)陽(yáng)性對(duì)照管培養(yǎng)液由紫變?yōu)辄S色則判定滅菌合格。

3.2紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)其檢測(cè)方法有微生物監(jiān)測(cè)法和物理儀器檢測(cè)法我們采用的是物理儀器檢測(cè)法。儀器上部設(shè)有受光孔（感光器）、電源開(kāi)關(guān)、電壓測(cè)定轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)，正面是指示儀表盤。使用前接好電源，打開(kāi)紫外線燈照射2分鐘后將檢測(cè)儀置于紫外線燈下垂直一米的中央處照射，直到儀表指針不再擺動(dòng)，指針?biāo)�示之值為該紫外線強(qiáng)度值，讀取數(shù)據(jù)后作好記錄。（紫外線燈強(qiáng)度新購(gòu)置燈30W≥100uw/cm3，使用中的應(yīng)≥7uw/cm3[2]）。

3.3滅菌物品監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)對(duì)象是消毒滅菌存放期內(nèi)既一周以內(nèi)的滅菌醫(yī)療用品。小件醫(yī)療器械監(jiān)測(cè)在無(wú)菌操作下將滅菌器械直接放入無(wú)菌培養(yǎng)液中；手術(shù)鉗、剪等大件醫(yī)療器械監(jiān)測(cè)在無(wú)菌操作下取無(wú)菌棉簽浸無(wú)菌生理鹽水涂擦器械表面后用無(wú)菌剪剪下手觸部分放入培養(yǎng)液中然后其置于56℃60℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)248小時(shí)觀察結(jié)果。

3.4環(huán)境監(jiān)測(cè)

主要監(jiān)對(duì)象為無(wú)菌物品貯物間，其環(huán)境學(xué)分類為Ⅱ類環(huán)境[3]。此項(xiàng)監(jiān)測(cè)控制的好壞關(guān)系到無(wú)菌醫(yī)療用品的儲(chǔ)存質(zhì)量。它包括空氣監(jiān)測(cè)、物體表面監(jiān)測(cè)、工作人員手監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)采樣均在清潔消毒處理后與操作前行無(wú)菌技術(shù)操作下進(jìn)行。監(jiān)測(cè)培養(yǎng)方法同滅菌物品監(jiān)測(cè)培養(yǎng)法。

3.4.1空氣采樣：取培養(yǎng)皿3個(gè)（室內(nèi)面積＜30cm3）置于對(duì)角線3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各一點(diǎn)，放置5分鐘后蓋上平皿取出培養(yǎng)。

3.4.2物體表面采樣：采樣時(shí)間在消毒后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。用5×5cm2鋁合金規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液棉簽一支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各5次，再轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，用無(wú)菌剪剪下手觸部分，將棉簽放入裝有10ml采樣液試管中進(jìn)行培養(yǎng)。

3.4.3工作人員手采樣：被采樣人員先潔凈手，然后取浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液棉簽，在雙手指曲面由指根到指端來(lái)回涂擦各兩次，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽。涂擦面積每只手約30cm2，用無(wú)菌剪剪下手觸部分，防入采樣液中進(jìn)行培養(yǎng)。

供應(yīng)室是醫(yī)療用品消毒滅菌的中心，工作繁雜。但是，我們以科學(xué)監(jiān)測(cè)為依據(jù)，以感染管理為條件，不斷地建立建全供應(yīng)室工作中的各種規(guī)章制度，把好各種院感監(jiān)測(cè)的質(zhì)量關(guān)，保證了醫(yī)院的醫(yī)療安全，提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖雪琴.李元紅.醫(yī)院感染管理與控制.物理滅菌法.201*.6湖北科學(xué)技術(shù)出版社[2]吳克慧.講解湖北省醫(yī)院供應(yīng)室檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè).全省供應(yīng)室學(xué)習(xí)班講義

[3]衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理文件匯編.201*.7.湖北省衛(wèi)生廳翻印.

擴(kuò)展閱讀：消毒供應(yīng)室滅菌監(jiān)測(cè)管理進(jìn)展

消毒供應(yīng)室滅菌監(jiān)測(cè)管理進(jìn)展

摘要：消毒供應(yīng)室是醫(yī)院無(wú)菌器材、敷料等無(wú)菌物品的供應(yīng)保障科室，是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要科室，通過(guò)對(duì)消毒供應(yīng)室的滅菌監(jiān)測(cè)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的提高，減少醫(yī)療事故及糾紛的產(chǎn)生，因此建立完善的滅菌監(jiān)測(cè)管理制度，確保醫(yī)療質(zhì)量及安全成為近年來(lái)醫(yī)學(xué)者研究的重要話題。筆者在閱讀大量消毒供應(yīng)室滅菌監(jiān)測(cè)管理研究資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)大量參閱、總結(jié)，對(duì)監(jiān)測(cè)管理的具體要求及方法影響滅菌質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)有效的管理措施進(jìn)行分析，就消毒供應(yīng)室滅菌監(jiān)測(cè)管理進(jìn)展做一綜述。關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室滅菌監(jiān)測(cè)管理

【中圖分類號(hào)】r-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1671-8801（201*）06-0059-02

近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高及醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療管理水平也不斷提高，消毒供應(yīng)室已經(jīng)發(fā)展成為保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要部門之一，因此，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室滅菌監(jiān)測(cè)管理已經(jīng)成為控制院內(nèi)感染的重要手段之一。消毒滅菌效果的評(píng)價(jià)體系主要包括對(duì)滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況、滅菌方法及滅菌質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)。對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室滅菌監(jiān)測(cè)管理現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行研究，為醫(yī)院及相關(guān)管理部門采取有效措施及制定政策提供有效依據(jù)，從而促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)院感染管理水平的提高，為國(guó)家相關(guān)條例的確定及頒布提供依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全這一目的。

1壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)管理的具體要求及方法1.1操作工藝的監(jiān)測(cè)。①在操作中消毒員嚴(yán)格掌握不同滅菌器的具體要求[1]，保證滅菌所需要達(dá)到的滅菌時(shí)間、壓力及溫度。②合理擺放滅菌包，所有滅菌包均豎放并保持一定的空隙，滅菌物體的裝量必須控制在柜容積的90%，預(yù)真空滅菌器亦需要控制在90%內(nèi)。③采用通氣性較好的材料，如脫脂棉布、帶通氣孔的容具及專用包裝紙等[2，3]，同時(shí)滅菌包的體積必須小于30×30×25cm3，與真空滅菌器的滅菌體積控制在30×30×50cm3。④保證滅菌設(shè)備的正常使用，觀察排氣系統(tǒng)是否通常，儀表時(shí)間及溫度顯示是否正常，蒸汽飽和度是否完好等。

1.2儀表監(jiān)測(cè)。設(shè)備科間隔半年對(duì)壓力滅菌器的壓力表、安全閥及溫度表等進(jìn)行校對(duì)測(cè)定，同時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，在啟用新設(shè)備及對(duì)舊設(shè)備進(jìn)行維修時(shí)，必須保證合格方可使用[4]。

1.3化學(xué)監(jiān)測(cè)。壓力蒸汽化學(xué)指示卡、b-d試驗(yàn)指示圖、化學(xué)指標(biāo)膠帶、壓力蒸汽化學(xué)指示試紙等也需定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在使用滅菌包時(shí)，要觀察化學(xué)指示卡是否變色，領(lǐng)取無(wú)菌包時(shí)要查驗(yàn)指示膠帶是否出現(xiàn)變色[5]�；瘜W(xué)指示卡是日常監(jiān)測(cè)的常用工具，因此每個(gè)滅菌包均需使用，不同壓力蒸汽化學(xué)指示卡要針對(duì)相應(yīng)的滅菌監(jiān)測(cè)。所有化學(xué)知識(shí)卡均嚴(yán)禁與玻璃、金屬及人體的直接接觸，避免凝水浸濕影響指示卡使用[6]�；瘜W(xué)指示膠帶主要用于包外監(jiān)測(cè)，在使用時(shí)，將化學(xué)指示膠帶貼于待檢物品包外，一個(gè)滅菌周期完成后，觀察其顏色變化，從而決定是否進(jìn)行滅菌處理。化學(xué)知識(shí)卡及化學(xué)指示膠帶在監(jiān)測(cè)高壓蒸汽滅菌效果時(shí)易操作且敏感度較高，能夠直

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