醫(yī)院消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

醫(yī)院消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)

時(shí)間：201*年06月22日16:18來源：當(dāng)代醫(yī)學(xué)

作者：陳祖華董朝瓊唐剛劉衛(wèi)沈來紅吳萬里陳嫣

[摘要]目的了解攀枝花市各級(jí)醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量，為控制醫(yī)院感染管理提供依據(jù)。方法采用現(xiàn)場(chǎng)抽樣檢測(cè)方法，對(duì)醫(yī)院不同對(duì)象的消毒與滅菌效果進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果201*～201*年連續(xù)3年監(jiān)測(cè)，共采集樣品1683份，總合格率為94.41％。其中，市屬醫(yī)院監(jiān)測(cè)合格率為99.05％，企業(yè)醫(yī)院合格率93.51％，縣屬醫(yī)院合格率94.89％，私立醫(yī)院合格率91.95％；不同監(jiān)測(cè)對(duì)象中，室內(nèi)空氣監(jiān)測(cè)合格率為83.71%，物體表面合格率100.00%，醫(yī)務(wù)人員手合格率96.13%，使用中消毒劑合格率99.53%，滅菌物品合格率100.00%，壓力蒸汽滅菌器滅菌效果合格率97.92%，透析液合格率97.44％，醫(yī)院污水合格率91.43%。結(jié)論各級(jí)醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量合格率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，但醫(yī)院室內(nèi)空氣、醫(yī)院污水及醫(yī)護(hù)人員手合格率較低，消毒與滅菌質(zhì)量還有待提高。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；消毒與滅菌；效果；監(jiān)測(cè)

[Abstract]ObjectiveInvestigatedthequalityofdisinfectionandsterilizationinthehospitalinthecityofPanzhihuatoprovideabasisforthemanagementofhospitalinfection.MethodExaminethedisinfectionandsterilizationconditionofthehospitals.ResultsAtotalof1683sampleswerecollectedduringthe3-yearmonitoringfrom201*to201*;thetotalqualifiedratewas94.41percent.Thequalifiedrateofmunicipalhospitalswas99.05percent,theenterpriseshospitalwas93.51percent,thehospitalsbelongedtocountrywas94.89percent,theprivatehospitalswas91.95%;Amongthedifferentmonitoringobjects,thequalifiedrateofroomairwas83.71percent,thesurfaceofwas100.00percent,thehandsofmedicalpersonnelwas96.13percent,theuseddisinfectantswas99.53percent,sterilizationitemswas100.00percent,theeffectofpressuresteamsterilizersterilizationwas97.92percent,thedialysisfluidwas97.44%,thehospitalwastewaterwas91.43percent.ConclusionThequalifiedrateofdisinfectionandsterilizationqualityinthehospitalshasincreasedyearbyyear,buttheroomair,sewageinhospitalandthehandsofhospitalmedicalstaffwaslowcomparatively,thequalityofdisinfectionandsterilizationyettobeimproved.

[Keywords]hospital;disinfectionandsterilization;effect;monitoring

醫(yī)院是病人高度集中的場(chǎng)所，醫(yī)院內(nèi)環(huán)境受到污染機(jī)會(huì)多，污染的微生物種類復(fù)雜，搞好醫(yī)院環(huán)境和物品消毒與滅菌是控制醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵[1]。為了解攀枝花市各級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生消毒與滅菌質(zhì)量情況，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施，我們于201*～201*年連續(xù)3年對(duì)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)�，F(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1方法

1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象與內(nèi)容監(jiān)測(cè)對(duì)象為攀枝花市市屬和病床位在100張以上的醫(yī)院(含從事醫(yī)學(xué)美容的私利醫(yī)院)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容為醫(yī)院內(nèi)各類環(huán)境室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、透析液、無菌物品、醫(yī)院污水和壓力蒸汽滅菌器的消毒與滅菌效果。

1.2采樣與檢測(cè)方法對(duì)室內(nèi)空氣用直徑為9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板，置于室內(nèi)各采樣點(diǎn)距離地面0.8～1.5m高度，暴露5min采樣，將采樣平板置于37℃培養(yǎng)48h，計(jì)算細(xì)菌總數(shù)；對(duì)物體表面和醫(yī)務(wù)人員手，用浸有含相應(yīng)中和劑的采樣液的無菌棉拭子在規(guī)定區(qū)域內(nèi)作涂抹采樣，將采樣棉拭子置于10ml中和劑采樣液的試管中，經(jīng)充分振蕩洗下細(xì)菌，取樣進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)和致病菌；使用中消毒劑取1ml加入到9ml相應(yīng)中和劑溶液中混勻，進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)；取透析機(jī)的出入口液10ml，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)和致病菌；醫(yī)療用品經(jīng)壓力蒸汽滅菌后抽樣進(jìn)行無菌檢測(cè)；壓力蒸汽滅菌器用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片檢測(cè)滅菌效果；用無菌瓶采集消毒處理后的醫(yī)院污水500ml，送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)糞大腸菌群數(shù)和致病菌。

1.3結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》、GB18466-201*《醫(yī)院水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》和衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》(201*年版)[2]規(guī)定的指標(biāo)執(zhí)行進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1不同時(shí)期監(jiān)測(cè)結(jié)果經(jīng)對(duì)201*～201*年醫(yī)院監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果證明，總體消毒滅菌效果的合格率為94.41％，不同年度依次分別為94.86％、92.43％、96.15％(表1)。

2.2不同對(duì)象監(jiān)測(cè)結(jié)果經(jīng)對(duì)不同檢測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)表明，醫(yī)院總體室內(nèi)空氣監(jiān)測(cè)合格率為83.71％，物體表面合格率100.00％，醫(yī)務(wù)人員手合格率96.13％，使用中消毒劑合格率99.53％，滅菌物品合格率100.00％，壓力蒸汽滅菌合格率97.92％，透析液合格率97.44％，醫(yī)院污水合格率91.43％(表1)。

2.3不同類型醫(yī)院監(jiān)測(cè)結(jié)果經(jīng)對(duì)各類醫(yī)院的消毒滅菌監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，市屬醫(yī)院監(jiān)測(cè)合格率為99.05％，企業(yè)醫(yī)院合格率93.51％，縣屬醫(yī)院合格率94.89％，私立醫(yī)院合格率91.95％(表2)。

3討論

本次檢測(cè)結(jié)果表明，近3年來，醫(yī)院消毒與滅菌工作質(zhì)量呈逐年上升趨勢(shì)，與相關(guān)報(bào)道相似[3,4]。攀枝花市各級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)消毒與滅菌質(zhì)量整體評(píng)價(jià)較好，除室內(nèi)空氣、醫(yī)院污水和醫(yī)護(hù)人員手合格率較低之外，其他檢測(cè)項(xiàng)目合格率均較高，說明我市各級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制工作的領(lǐng)導(dǎo)和消毒滅菌措施的落實(shí)，消毒滅菌質(zhì)量有了明顯的提高。

室內(nèi)空氣消毒效果監(jiān)測(cè)合格率最低，應(yīng)引起高度重視，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療環(huán)境室內(nèi)空氣的消毒管理，在空氣的消毒工作中，選擇適宜的消毒方法，選定合格的消毒劑及正確的配比與操作是控制醫(yī)院各類環(huán)境室內(nèi)空氣質(zhì)量的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制每個(gè)環(huán)節(jié)，更新傳統(tǒng)的消毒方法，有條件的單位應(yīng)建立層流潔凈技術(shù)，以改變關(guān)鍵部位室內(nèi)空氣質(zhì)量。醫(yī)院污水合格率較低，其原因主要是個(gè)別醫(yī)院對(duì)醫(yī)院污水消毒工作重視不夠，消毒劑投放不夠或消毒設(shè)施不能有效的運(yùn)轉(zhuǎn)；醫(yī)護(hù)人員手合格率較低主要與洗手消毒方法不正確和缺乏方便高效的洗手消毒設(shè)施有關(guān)，醫(yī)院部分醫(yī)護(hù)人員消毒觀念淡薄，無菌操作意識(shí)還有待加強(qiáng)。

醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的先行[5]，沒有監(jiān)測(cè)依據(jù)的控制行為必然盲目，只有監(jiān)測(cè)而不采取控制行動(dòng)為目的的監(jiān)測(cè)，沒有實(shí)際意義。只有運(yùn)用有效的監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制措施，才能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。同時(shí)做好醫(yī)院消毒滅菌工作也是控制院內(nèi)感染的重要措施之一，因此必須建立健全切實(shí)可行科學(xué)的消毒管理制度，對(duì)消毒工作人員進(jìn)行消毒滅菌知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，更新消毒設(shè)備，正確應(yīng)用消毒方法。特別要重視醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒管理工作，采取有效措施，提高醫(yī)院消毒滅菌工作質(zhì)量，有效地將醫(yī)院感染控制在較低的水平。

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醫(yī)院感染消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)取樣指導(dǎo)

根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，現(xiàn)將我院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、環(huán)境微生學(xué)監(jiān)測(cè)的采樣方法、結(jié)果判定、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范如下：

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測(cè)采樣及檢查原則：采樣應(yīng)具有一定數(shù)量和代表性，采樣后必須盡快對(duì)樣品按要求指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，送檢時(shí)間不得6小時(shí)，若樣品保存在冰箱內(nèi)送檢時(shí)間不得24小時(shí)。

醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒

I類環(huán)境：包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房，要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m。

II類環(huán)境：包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。

III類環(huán)境：包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間，要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m。

1、采樣時(shí)間：消毒處理后，操作前進(jìn)行采樣。2、采樣方法：平板暴露法

（1）布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m;，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)外兩點(diǎn)距墻1米；室內(nèi)面積＞30m，設(shè)東、西、南、北4角及中央5點(diǎn)，其中東、西、南、北均距墻1米。（2）采樣方法：將直徑為9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面1.5米，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5分鐘，蓋好立即送檢。3、計(jì)算公式：

空氣細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m）=50000N（A×T）

式中A為平板面積（cm）；T為平板暴露時(shí)間（min）；N為平均菌落數(shù)（cfu）。平板面積：半徑×π（π即3.14）那么此公式可以簡化為N×157。

4、注意事項(xiàng)：采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min進(jìn)行采樣。

5、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（結(jié)果判定）：

Ⅰ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤10cfum(或0.2cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；

Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤200cfum(或4cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；

Ⅲ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤500cfum(或10cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。

物體和環(huán)境表面消毒

I類環(huán)境：包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。

II類環(huán)境：包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。I、II類環(huán)境要求物體表面的細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm。

III類環(huán)境：包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間，要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm。

IV類環(huán)境：包括傳染病科及病房。要求物體表面細(xì)菌總數(shù)≤15cfu/cm。

1、采樣時(shí)間:在消毒處理后進(jìn)行采樣。（或是在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣）

2、采樣面積：被采表面＜100/cm，取全部表面；被采表面>100cm，取100cm。小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示。3、采樣方法：

①壓印采樣法：采用一直徑為5.6cm（面積約為25cm）的消毒塑料專用平皿，傾注營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，并使培養(yǎng)基高出平皿邊緣1-2mm,凝固后置4℃冰箱保存待用。采樣時(shí)將平皿上的瓊脂表面直接壓貼在被檢物體表面10-20秒后送檢。

置37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24-48小時(shí)，計(jì)算并鑒定細(xì)菌。

②用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積>100cm，連續(xù)采樣4個(gè)，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。4、采樣結(jié)果計(jì)算方法：

物體表面細(xì)菌平皿上菌落平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)菌落總數(shù)(cfu/cm)＝─────────────────采樣面積(cm)

采樣液稀釋倍數(shù)為10：（棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)）5、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5cfucm，并未檢出致病菌為消毒合格。

Ⅲ類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)≤10cfucm，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅳ類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)≤15cfucm，并未檢出致病菌為消毒合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。

手和皮膚黏膜消毒：

1、采樣時(shí)間：在接觸病人和從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣或消毒后立即采樣。

2、采樣面積及方法：

（1）手的采樣:被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30cm)，并轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。（2）皮膚粘膜采樣：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢。不規(guī)則的粘膜皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣。若表面不足5cm×5cm，可用相應(yīng)面積的規(guī)格板采樣。

3、檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。4、采樣結(jié)果計(jì)算方法：

平板上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)細(xì)菌總數(shù)(cfu/cm)＝─────────────────────────采樣面積(cm)其中采樣面積即為30×2。5、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)≤5cfucm，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。

Ⅲ類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)≤10cfucm，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。Ⅳ類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)≤15cfucm，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。

母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出沙門氏菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌為消毒合格。

皮膚粘膜：參照手的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1、

進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。2、

接觸粘膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfug或100cm，致病性微生物不得檢出。3、

接觸皮膚的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfug或100cm，致病性微生物不得檢出。

使用中消毒劑與無菌器械保存液衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：

1、使用中消毒劑：細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfuml，致病性微生

物不得檢出。

2、無菌器械保存液：必須無菌。

友情提示：本文中關(guān)于《醫(yī)院消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，醫(yī)院消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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