消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度

消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

根據201*年安徽省《實施（醫(yī)院感染管理辦法）細則》制定我院消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度：一、消毒滅菌效果監(jiān)測1、使用中消毒劑、滅菌劑監(jiān)測

1）化學監(jiān)測：根據消毒劑、滅菌劑的性能定期監(jiān)測。含氯消毒劑每日監(jiān)測，戊二醛每周監(jiān)測。

2）生物監(jiān)測：使用中消毒劑每季度一次，如75%酒精、碘伏、84消毒液等，使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10CFU/ml，其他使用中的消毒劑細菌含量必須≤100cfu/ml，；使用中的滅菌劑每月一次，如2%戊二醛，應無菌生長。2、使用中消毒、滅菌物品生物學監(jiān)測

使用中無菌物品每月監(jiān)測一次，主要物品：棉球、棉簽、紗布、鑷子、換藥碗、持物鑷等，不得檢出任何微生物；消毒后的物品應每季度抽樣監(jiān)測，如濕化瓶、引流瓶、體溫表、口服藥杯等，接觸黏膜的醫(yī)療用品細菌菌落總數≤20cfu/g或100cm2，不得檢出致病微生物；接觸皮膚的醫(yī)療用品細菌菌落總數≤200cfu/g或100cm2，不得檢出致病微生物。3、壓力蒸氣滅菌器滅菌效果監(jiān)測

工藝監(jiān)測每鍋進行有記錄，化學監(jiān)測每包進行（指示卡、3M膠帶），生物監(jiān)測每周進行（嗜熱脂肪芽孢桿菌自含式菌管），各項監(jiān)測合格后方可發(fā)放及使用。

4、紫外線消毒燈監(jiān)測

1）日常監(jiān)測：燈管使用時間、累計照射時間、保養(yǎng)記錄（每周用70%80%乙醇棉球擦拭一次）、簽名。

2）強度監(jiān)測：新燈管安裝后使用前要監(jiān)測照射強度不得低于90微瓦/厘米，使用中燈管每半年一次不得低于70微瓦/厘米，累計使用時間＞700h后應每月進行一次監(jiān)測。5、皮膚消毒效果監(jiān)測

每季度進行采樣，標準：≤5cfu/cm6、清潔用品的消毒效果監(jiān)測

每季度對消毒后使用前的地巾、布巾進行采樣，未檢出致病菌未消毒合格。二、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

監(jiān)測內容：空氣、物體表面、醫(yī)護人員手

監(jiān)測科室：手術室、供應室、檢驗室、治療室、配液室。

以上由科室兼職監(jiān)控護士承擔環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，手術室、供應室無菌物品存

201*/8修改

放區(qū)，空氣、物體表面每月一次，手每季度至少一次，其他科室每季度監(jiān)測一次。潔凈手術部新建與改建時、更換高效過濾器后應及時檢測。按（醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范）要求規(guī)范采樣操作規(guī)程，采樣后標本于6小時內送到檢驗室，與檢驗單相對應，字跡清楚，禁止涂改，于每月15日前完成監(jiān)測任務，培養(yǎng)結果不合格項目應在接到反饋通知后三天內完成整改及采樣送檢任務。監(jiān)測標準：

空氣：1、潔凈手術部和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數應符合GB50333的要求。

2、非潔凈手術部、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數≤4CFU/15min.直徑9cm平皿。

3、兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析室、急診室、化驗室、各類普通病房、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數≤4CFU/5min.直徑9cm平皿。

物表：1、潔凈手術部和其他潔凈場所，非潔凈手術部、非潔凈骨髓移植病房、產房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等物體表面細菌菌落總數≤5CFU/cm。

2、兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析室、急診室、化驗室、各類普通病房、感染疾病科門診及其病房等物體表面細菌菌落總數≤10CFU/cm

手：衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm；外科手消毒≤5cfu/cm三、質量持續(xù)改進

1、護理部每月對各護理單元的消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測進行一次檢查，對存在的問題一式兩份進行反饋，科室限期整改。檢查組進行督察。2、醫(yī)院感染管理委員會每季度至少進行一次檢查，對存在的問題進行分析，討論，整改。

3、各部門每月、每季度檢查的情況與獎懲掛鉤，責任到人。確保質量的持續(xù)改進。

201*/8修改

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消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度

1、使用中的消毒劑應每季度進行生物監(jiān)測1次，其細菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測1次，不得檢出任何微生物。

2、化學監(jiān)測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測；使用中的戊二醛應加強監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于1次。用于內鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進行監(jiān)測，并做好有關記錄。

3、消毒物品每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物；滅菌物品每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。

4、使用紫外線燈管和空氣消毒機消毒應進行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新燈管和使用中燈管應進行照射強度監(jiān)測，30W普通石英新燈管的照射強度不得低于90uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2，每半年監(jiān)測一次；生物監(jiān)測必要時進行，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90%以上，人工染菌殺滅率應達到99.90%；

5、各種消毒后的內鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其消毒物品應每季度進行生物學監(jiān)測。其合格標準為：細菌總數≤20cfu/件,不能檢出致病菌。凡穿破黏膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等滅菌物品必須每月進行生物監(jiān)測；不得檢出任何微生物。6、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測，每季度進行監(jiān)測。當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生學標準應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）。

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