醫(yī)保局城鎮(zhèn)居民醫(yī)療管理股創(chuàng)業(yè)服務(wù)年活動(dòng)工作總結(jié)

醫(yī)保局城鎮(zhèn)居民醫(yī)療管理股創(chuàng)業(yè)服務(wù)年

活動(dòng)工作總結(jié)

根據(jù)區(qū)效能辦和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)的要求，我局嚴(yán)格按照《關(guān)于印發(fā)201*年度重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象和區(qū)級(jí)測(cè)評(píng)對(duì)象的通知》（廬效辦字[201*]7號(hào)）的部署和要求，立足本職工作，開(kāi)拓進(jìn)取，創(chuàng)新方法，努力提升創(chuàng)業(yè)服務(wù)水平，現(xiàn)就組織開(kāi)展創(chuàng)業(yè)服務(wù)年活動(dòng)和履行公開(kāi)服務(wù)承諾情況報(bào)告如下：

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)情況1、參保人員情況

201*年城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)為83382人，其中成年人一般戶有13276人，低收入和殘疾人員有74人，成年人低保戶有3773人；未成年人一般戶有16064人，未成年人低保戶有778人；大學(xué)生有49417人。

2、醫(yī)�；�金收支情況

1-10月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入為554.84萬(wàn)元（統(tǒng)籌基金收入542.06萬(wàn)元，個(gè)人帳戶收入12.78萬(wàn)元），其中個(gè)人繳費(fèi)38.54萬(wàn)元，中央財(cái)政補(bǔ)助341萬(wàn)元（中央財(cái)政對(duì)居民201*年的預(yù)撥款），省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助19萬(wàn)元（省財(cái)政對(duì)大學(xué)生201*年的補(bǔ)助），市級(jí)及市以下各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助153.99萬(wàn)元（市級(jí)財(cái)政對(duì)大學(xué)生201*年的補(bǔ)助101.38萬(wàn)元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助52.61萬(wàn)元）,利息收入2.31萬(wàn)元。1-10月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出424.21萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金支出416.76萬(wàn)元（其中包括大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用1.39萬(wàn)元），個(gè)人帳戶支出7.45萬(wàn)元。

1-10月城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金結(jié)余130.63萬(wàn)元(統(tǒng)籌基金結(jié)余125.3萬(wàn)元，個(gè)人帳戶結(jié)余5.33萬(wàn)元)，到10月止歷年基金累計(jì)結(jié)余1140.70萬(wàn)元（統(tǒng)籌基金結(jié)余1088.77萬(wàn)元，個(gè)人帳戶結(jié)余51.93萬(wàn)元）。

二、主要工作

1、組織實(shí)施參保居民體檢活動(dòng)

為充分發(fā)揮醫(yī)�；�金的作用，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金由重治療向防治結(jié)合轉(zhuǎn)變，經(jīng)報(bào)請(qǐng)區(qū)委、區(qū)政府同意，決定組織全區(qū)連續(xù)兩年參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且年滿40周歲的居民進(jìn)行一次健康體檢。目前，通過(guò)體檢已發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核3例、血吸蟲(chóng)肝2例，并確診肺癌、肝癌及重度腎積水各1例。體檢人員紛紛表示，健康體檢不僅增強(qiáng)了自身的保健和防病意識(shí)，并且對(duì)病情能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2、開(kāi)展未成年人門(mén)診統(tǒng)籌工作

為保障參保未成年人門(mén)診基本醫(yī)療需求，決定實(shí)行未成年人門(mén)診統(tǒng)籌，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中提取一定資金予以籌集，以統(tǒng)籌共濟(jì)的方式，部分補(bǔ)償、按一定比例支付、全年支付封頂?shù)墓芾磙k法實(shí)施。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按未成年人參保人數(shù)每人每年提取15元作為未成年人門(mén)診統(tǒng)籌資金。門(mén)診統(tǒng)籌資金實(shí)行兩部分使用管理，80%作為門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)使用，20%作為門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金使用。門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)不設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。未成年人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)由門(mén)診統(tǒng)籌資金按每人次50%支付，其余部分由個(gè)人支付，最高補(bǔ)助額度為每人60元。

三、提升服務(wù)意識(shí)，妥善處理群眾意見(jiàn)

我局大力規(guī)范文明用語(yǔ)，要求認(rèn)真執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制、一次告知制，切實(shí)做到首問(wèn)必答，首問(wèn)必釋，首問(wèn)必果。同時(shí)，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，周到服務(wù)，要求有問(wèn)必答、不刁難辦事人員、無(wú)吵架和污言穢語(yǔ)現(xiàn)象發(fā)生。本著群眾利益無(wú)小事的原則，我局及時(shí)化解矛盾，營(yíng)造了和諧的醫(yī)保工作環(huán)境。目前收到相關(guān)舉報(bào)1起，反映我局城鎮(zhèn)居民業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程繁瑣，為參保居民帶來(lái)不必要的麻煩。為切實(shí)維護(hù)群眾利益，我局在接到居民反映后，立即安排專人處理該項(xiàng)事件，通過(guò)及時(shí)與反映人進(jìn)行聯(lián)系、溝通，并根據(jù)反映情況及時(shí)整改措施，簡(jiǎn)化經(jīng)辦手續(xù)，得到該反映人員的認(rèn)可。

二一年十一月十九日

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201*年度醫(yī)療保險(xiǎn)管理股工作總結(jié)

在局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)的指導(dǎo)下，堅(jiān)持以及科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的文件精神，與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)拓創(chuàng)新、努力構(gòu)筑多層次的醫(yī)療保障體系。以完善制度，認(rèn)真履行醫(yī)療管理股職能，抓好日常性工作，努力好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格認(rèn)定，和定點(diǎn)零售藥店的資格認(rèn)定工作，及其年審工作。為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)全局各項(xiàng)工作的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，取得了一定的成績(jī)。一、工作完成情況

按照年初的工作計(jì)劃，積極采取措施、完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)，以“分步覆蓋、穩(wěn)妥實(shí)施、逐步推進(jìn)”的辦法，使醫(yī)保覆蓋面逐步擴(kuò)大，按照上級(jí)主管局和局黨委的要求，對(duì)“兩定點(diǎn)”準(zhǔn)入準(zhǔn)出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)格按照有關(guān)政策，對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”進(jìn)行定期和不定期的檢查、考核。

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)兩定點(diǎn)的管理，嚴(yán)格監(jiān)督檢查。|兩定點(diǎn)”準(zhǔn)入準(zhǔn)出制度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)參保人員的切身利益，更好地為參保人員服務(wù)，不斷理順“醫(yī)、保、患”三者關(guān)系，確保他們的醫(yī)療待遇。

二、加強(qiáng)理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想和十七屆六中全會(huì)精神，以及科學(xué)發(fā)展觀。學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)，以及醫(yī)療保險(xiǎn)政策理論知識(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí)強(qiáng)化了為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)理論業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了各項(xiàng)工作全面進(jìn)展。

四、明年年工作設(shè)想

一、繼續(xù)完善各項(xiàng)管理制度，明確責(zé)任。積極主動(dòng)與

醫(yī)保局聯(lián)系，能夠得到他們的支持。

二、如何加強(qiáng)對(duì)“兩定點(diǎn)”的管理：

1、必須參與醫(yī)保局對(duì)定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)院的管

理和檢查，年初制定檢查計(jì)劃并嚴(yán)格所簽定的協(xié)議管理落實(shí)。

2、進(jìn)一步完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核，審批由局機(jī)關(guān)嚴(yán)把準(zhǔn)

許入關(guān)。以及特殊病種門(mén)診的審批權(quán)和管理工作。

3、醫(yī)保局應(yīng)做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)管理。

4、醫(yī)保局的工作計(jì)劃、總結(jié)、有關(guān)醫(yī)保政策、文件

應(yīng)報(bào)局或醫(yī)保管理股。

二0一一年十二月二十二日

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